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u f p b /
C C S
DEPARTAMENTO DE MORFOLOGIA
DISCIPLINA DE HISTOLOGIA HUMANA
JOO PESSOA
SETEMBRO DE 1999
SUMRIO
1 INTRODUO ..........................................................................02
2 ODONTOGNESE .....................................................................03
3 CARIOLOGIA ............................................................................07
3.1 PATOLOGIA DA DOENA CRIE .............................07
3.1.1 ESTGIO FINAIS DO EPITLIO REDUZIDO
DO ESMALTE .................................................08
4 ENDODONTIA ...........................................................................09
4.1 REABSORO RADICULAR INTERNA ....................07
5 PERIODONTIA ...........................................................................11
5.1 DOENA PERIODONTAL ............................................11
6 ORTODONTIA ............................................................................13
9 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..........................................15
1 INTRODUO
O ensino das disciplinas bsicas Histologia e Embriologia nos cursos
de Odontologia tem sido, classicamente, muito voltado apenas para a transmisso de
conhecimentos relativos aos aspectos morfolgicos em si, e sendo pouco enftico na
aplicao destes conhecimentos na atividade profissional, quer seja atividade clnica ou de
mbito de sade coletiva. Tal comportamento gera profissionais desinteressados e pouco
embasados nessas reas, o que, por sua vez, acarreta na formao de novos profissionais de
ensino que no conseguem estabelecer uma relao mais ntima entre as reas bsicas e a
prtica clnica. Uma caracterstica marcante do mtodo clssico de ensino das disciplinas
bsicas a de limitar os objetivos educacionais apenas ao nvel de conhecimento,
transmitindo e exigindo dos alunos algo que s exige esforo de memria. Como decorar
informaes dependente da freqncia de contato com a qual o indivduo tem com
determinado assunto e considerando a falta de uma relao estimulante entre as disciplinas
bsicas e a prtica profissional, natural que a grande maioria dos profissionais recm
formados tenham pouco interesse nas disciplinas bsicas.
Por outro lado, interessante notar que os recentes grandes avanos
nas diversas especialidades odontolgicas esto intimamente relacionados com a Histologia
e a Embriologia Odontolgicas. Os novos procedimentos clnicos - almejados pela classe
profissional, principalmente pelos jovens profissionais - esto cada vez mais tendo seu
sucesso clnico dependente do conhecimento do profissional nas reas bsicas. Neste
contexto, decidimos elaborar uma abordagem mais voltada para a prtica profissional, e
este documento - que une informaes coletadas de livros e de vrias outras fontes - tem
como objetivo servir de fonte bibliogrfica dos assuntos abordados em aula.
2 ODONTOGNESE
Os eventos celulares das fases de desenvolvimento do germe dentrio
(boto, capuz, e campnula) so determinados por informaes genticas, e esta
expressada atravs das interaes das clulas do germe dentrio. As alteraes
morfolgicas deste ltimo e a formao dos tecidos dentrios so guiadas por molculas
mensageiras.
A disposio dos tipos celulares no germe dentrio e, posteriormente,
nos estgios mais avanados da formao do dente, tem razes biolgicas. O fato de o
rgo do esmalte ser formado por clulas epiteliais e ser rodeado por clulas do
ectomesnquima, que posteriormente iro formar coroa, raiz e periodonto, no aleatrio.
Como se sabe, clulas da crista neural migram para a rea subjacente
ao epitlio da lmina dentria, onde haver interao entre estes (Ten Cate, 1982). As
clulas da crista neural s formam germes dentais aps sofrerem uma induo do epitlio
oral. Alm disso, as clulas da crista neural podem ser dividias em sub-populaes, cada
contendo um cdigo gentico que, quando ativado pelo epitlio oral, desencadeia a
formao de dente especfico, isto , h a sub-populao de clulas ectomesenquimais prdestinada a formar especificamente primeiro molar permanente, outra populao prdentinada a formar incisivo decduo e assim por diante. Assim, quando se tem um grupo de
clulas da crista neural destinadas a formar um germe dental num momento futuro (quando
entrarem em contato com o epitlio oral), j se tem tambm, nessas clulas, a informao
gentica indicando que tipo de dente elas iro formar. Ainda no se sabe a poca exata em
que as clulas ectomesenquimais so pr-determinadas a formar um tipo especfico de
dente, mas pode ser antes ou durante a migrao celular para formar os arcos branquiais ou
no momento em que as clulas alcanam seu destino final (Tucker, Sharpe, 1999).
Na discusso que segue, se usar os termos ectomesnquima,
expresso gentica e fator. O ectomesnquima representado por clulas da crista neural
que fazem parte do tecido conjuntivo componente do germe dental. O termo expresso
gentica indica que um dado gene est sendo expresso atravs da produo da molcula
(geralmente uma protena) para a qual detm o cdigo gentico; e o termo fator indica uma
molcula (que formada em resultado da expresso de um gene) envolvida na induo de
alteraes morfo-funcionais na clula que o produz e/ou em outras clulas. Deve-se atentar
que, em muitos casos, os genes podem estar presentes, porm no esto expressos. As
interaes moleculares descritas a seguir so baseadas no artigo de Tucker, Shaper, 1999.
A determinao dos locais de futura atividade odontognica no
primeiro arco branquial est sendo feita atravs da investigao da expresso gentica de
certos genes do grupo homoeobox (envolvidos na morfognese tecidual e geral durante a
embriognese). Os genes homeobox Lhx 6 e Lhx 7 s so expressos nas clulas
ectomesenquimais da crista neural do 1 arco branquial, o que resultado de uma induo
de um fator produzido no epitlio oral. O fator atualmente conhecido como indutor do
IL
15-19
16-21
C
19-22
1M
2 M
16-19
20-22
IC
Idade
4-6m
IL
Dentes
1PM
2PM
4,6m
6m
2,5 anos
1M
2 M
3M
8,5 anos
envolto pelo epitlio reduzido, no reabsorvido. Caso algum trauma venha a causar
degenerao das clulas do epitlio reduzido, o esmalte dental estar susceptvel a sofrer
reabsoro pelas clulas clsticas e/ou poder ficar ligado s trabculas sseas. Neste
ltimo caso, a reabsoro do esmalte ocorrer com a mesma velocidade da remodelao
ssea.
Com relao aos restos epiteliais de Malassez, tem sido sugerido que
eles exercem sua funo mantendo o espao do ligamento periodontal (Melcher, 1970),
porm estudos experimentais mostraram que sua presena no essencial para a
manuteno do espao do LPD. Porm, foi mostrado que as clulas epiteliais liberam
substncias que inibem a formao de matriz de tecido sseo (Kollar et al., 1993). Kollar et
al. (1993) mostraram que as clulas epiteliais do LPD e da mucosa oral continuam a ter
interaes com o mesnquima mesmo na vida adulta, e que as interaes so graduadas
pelas interaes vividas durante a odontognese. Por exemplo, clulas dos restos epiteliais
de Malassez so menos inibidoras da proliferao dos fibroblastos do LPD do que clulas
do epitlio gengival, devido os primeiros manterem contato com o mesnquima durante a
odontognese (Kollar et al., 1993).
O efeito das clulas epiteliais inibindo a formao de matriz de
colgeno, precursora dos tecidos mineralizados, pode ser evidenciado pela presena de
reas cervicais dentais sem a presena de cemento. Lado (1987) relatou uma prevalncia de
20% de reas cervicais sem cemento em contato com esmalte, nos dentes anteriores.
interessante notar que uma situao semelhante ocorre nas reas mais cervicais das feridas
periodontais reparadas com cemento, onde tem-se uma rea sem cemento abaixo do
epitlio juncional.
Nestas ltimas situaes, a ao das clulas epiteliais pode ser
tambm atravs da secreo de EGF, que agiria diretamente sobre as clulas-alvo, ou pela
secreo de outros fatores semelhantes ao EGF, que tambm se uniriam aos receptores para
o EGF , uma vez que estes ltimos podem servir de receptores para outros fatores alm do
EGF (Whitcomb et al., 1993).
3 CARIOLOGIA
3.1 PATOLOGIA DA DOENA CRIE
Sendo o esmalte o tecido primrio passvel de ataques de
desmineralizao, suas caractersticas fsicas superficiais influenciam o padro de
desenvolvimento da leso cariosa. Os estgios finais da formao do esmalte so de grande
importncia para entender as caractersticas superficiais do esmalte do dente recm
erupcionado, as podem servir de base uma reavaliao de alguns conceitos pertinentes
cariologia.
3.1.1 ESTGIO FINAIS DO EPITLIO REDUZIDO DO ESMALTE
Com relao s fases finais da amelognese, sabido que, aps a fase
secretora, os ameloblastos do origem ao epitlio dentrio reduzido, cuja funo a de
proteger o esmalte da reabsoro e da formao de cemento (Guedes-Pinto, 1993). Nas
faces oclusais, remanescentes do epitlio reduzido do esmalte permanecem por algum
tempo aps a irrupo do dente na cavidade bucal, como foi demonstrado por Ekstrand et
al. (1991). Os autores analisaram o contedo de fissuras estreitas e profundas da face
oclusal de primeiros molares permanentes humanos, no erupcionados, apresentando mais
de 2/3 de formao radicular, cobertos ou por mucosa, ou por mucosa e osso alveolar. Os
resultados mostram que quanto mais avanada a formao radicular e o estgio de erupo,
os ameloblastos passavam de um formato colunar para um estgio degenerativo,
permanecendo neste estgio mesmo aps a irrupo do dente, preenchendo as partes mais
internas da fissura. Assim, estando o interior das fissuras preenchido por material orgnico,
s possvel que o biofilme microbiano se forme na entrada daquelas, que so as reas que
podem sofrer a ao mecnica das cerdas das escovas dentais.
Os resultados deste estudo vm reforar a teoria, muito polemizada,
de que a escova dental pode atuar na remoo de placa nas regies de fissura.
Classicamente, o selante oclusal tem sido o principal mtodo de preveno da doena crie
nas superfcies oclusais, com base na idia de que as cerdas da escova no atingem o fundo
da fissura (onde as bactrias se alojariam e inevitavelmente causariam leso cariosa), e
tambm servindo ao paradigma cirrgico-restaurador, que valoriza alta tecnologia e
procedimentos cirrgicos/manuais. Os achados de Ekstrand et al. (1991) so reforados
pelos estudo de Knig (1963), que mostrou que a leso cariosa nas fissuras se inicia pelas
paredes laterais de suas entradas, e de Frank (1973), que relatou, num estudo com
microscopia eletrnica de transmisso sobre a formao de placa oclusal, que a pelcula
adquirida s foi vista nas entradas da fissura.
e/ou condutas teraputicas. O organismo no pode, nem deve, realizar renovao constante
dos tecidos dentais mineralizados assim como o faz para o tecido sseo, e, para que o
equilbrio seja mantido, necessrio que haja meios do organismo saber o que deve ou no
ser renovado. Essas regras foram brilhantemente esclarecidas pela biologia molecular nos
anos recentes.
A reabsoro mineral determinada por um sistema
mensageiro/receptor, do qual, dentre as clulas formadoras de matrizes que mineralizam, s
o osteoblasto faz parte, por ser a nica clula desse grupo a conter receptores celulares para
as molculas mensageiras da reabsoro mineral (Sandy, 1993, Consolaro, 1993).
A reabsoro ssea, quando no moldada por fatores hormonais, tem
a origem de seus mensageiros moleculares no trauma (Consolaro, 1993). O trauma
qualquer evento que provoque a formao de protena livre nos tecidos, o que percebido
pelo organismo como um sinal de que algo est errado e, ento, ativa-se um sistema de
defesa (reao inflamatria), para haver o processo que vai reparar os danos causados pelo
trauma. A protena livre formada pelo trauma vai estimular a formao de vrias
molculas que participam da inflamao e que, dependendo do grau, da durao, e da
freqncia do trauma, iro ou no se ligar a receptores compatveis, presentes na membrana
dos osteoblastos e estes, por sua vez, destruiro o osteide (pela produo de colagenase),
se afastaro da matriz ssea e comandaro a ao dos osteoclastos (Sandy, 1993,
Consolaro, 1993). Posteriormente, iremos abordar com mais detalhes esse processo.
Ento, como j foi salientado, os odontoblastos protegem toda a parte
interna da dentina contra a reabsoro, por no terem receptores para os mediadores da
reabsoro ssea e por margearem toda a dentina, impedindo que clulas
do tecido conjuntivo pulpar entrem em contato com a mesma. Porm, a integridade da
camada odontoblstica pode ser alterada por vrios fatores/eventos, tais como: inflamao
pulpar severa, medicamentos, necrose pulpar e trauma oclusal (Wedenberg, Zetterqvist,
1987). Wedenberg, Zetterqvist (1987) relataram a ausncia de odontoblastos e a
descontinuidade da pr-dentina nas lacunas de reabsoro interna em dentes decduos e
permanentes que foram extrados devido a reabsoro interna progressiva.
interessante notar que, como previamente mencionado na
classificao das reabsores dentais, a reabsoro externa normalmente no atinge a
polpa, o que explicado pela presena da pr-dentina, que inibe a ao dos odontoclastos.
Esta proteo dada, em qualquer tecido mineralizado, pelas matrizes orgnicas no
calcificadas que os reveste (Brezniak, 1993a, Yacoob, 1980, Consolaro, 1993). A proteo
da integridade das trabculas sseas dada tambm por uma matriz orgnica, o osteide
(no cemento, pelo pr-cemento). Para que o osso seja reabsorvido, necessria a destruio
do osteide pela colagenase, expondo o tecido mineralizado, tornando possvel a ao dos
osteoclastos, que no atuam sobre a matriz orgnica do osteide (Consolaro, 1993).
O tratamento da RRI visa eliminar fatores locais favorveis
reabsoro (ex.: prostaglandinas, pH, citocinas, fatores de crescimento, infeco), e dentre
deste cemento reparativo foi acompanhada em intervalos pequenos, de modo que pudesse
saber de que clulas provinha o cemento reparativo. Atravs de anlises morfolgicas e
histoqumicas, os pesquisadores verificaram que este cemento provinha de clulas do osso
alveolar, e no de fibroblastos do ligamento periodontal. Desta forma, o novo cemento
representa na verdade osso, e assim, ir sofrer o processo normal de remodelao ssea
com o tempo.
Este dado no tinha sido descoberto antes porque o cemento muito
parecido com o osso compacto, e o fato de no apresentar vasos sangneos no permitia
que se pudesse distinguir se era realmente cemento ou se era uma trabcula de osso
compacto.
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