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1- Le revtement cutan
Il fait partie intgrante de la fonctionnalit de la main
Il participe aux fonctions motrices Organe du toucher et de lchange Rle esthtique
1- Le revtement cutan
Peau palmaire/peau dorsale ! des diffrences structurelles majeures
e l a s r o d u Pea
1- Le revtement cutan
Peau palmaire/peau dorsale ! des diffrences structurelles majeures
e l a s r o d u Pea
- Nadhre pas aux plans profonds - Pas de cloisonnement au dos de la main - !Excs de peau! en extension ! ce qui permet la flexion, mais seulement la flexion ! - Grande lasticit
Peau pigmente Follicules pileux en abondance Absence de glande sudoripare
1- Le revtement cutan
Peau palmaire/peau dorsale ! des diffrences structurelles majeures
e l a s r o d u Pea
Particularits
Minceur du tgument dorsal ! Extensibilit Mobilits sur les plans profonds ! Dplacements
Peau non adhrente aux plans profonds Pas de cloisonnement au dos de la main Trs grande lasticit cutane
1- Le revtement cutan
e l a s r o d u a e P
Notion dUnits fonctionnelles cutanes
Plis en regard des articulations, !excdent! cutan en extension ! juste ncessaire et suffisant pour permettre la flexion complte
Plus petites zones cutanes dont lintgrit est requise pour la fonction
1- Le revtement cutan
e l a s r o Peau d
Repres cutans
Orthses longues
Constitu par : - Des formations ligamentaires - Des formations tendineuses - Une gaine fibreuse
!
En extension = 120 mm En flexion = 144 mm = Glissement de 24 mm: ! Flexion MP: 14 mm ! Flexion IPP: 6 mm ! Flexion IPD: 4 mm
Ligament triangulaire
Toute lsion de lune de ces petites structures engendre une rupture de lquilibre et potentiellement une cascade dvnements dltres pour la fonction du doigt
- 2 bandelettes latrales qui se sparent, passent au bord dorso-latral de lIPP puis se rejoignent au dos de P2, 10 mm avant de sinsrer sur la base de P3
M.interosseux
EPB et APL
ECRB et ECRL
Rtinaculum Gaine synoviale de lEDC EPL Gaine synoviale de lEDM des extenseurs
Junctura
! La moindre plaie sous entend priori une section tendineuse sous-jacente, voire une ouverture articulaire
Seule lexploration chirurgicale permet un bilan exhaustif des lsions ainsi que leur rparation
s n o i s l s e d s t i r a l u s Partic r u e s n e t x e s de
s n o i s l s e d s t i r a l u s Partic r u e s n e t x e s de
Pas dexcs cutan la face dorsale malgr un aspect trompeur en extension, il y a juste la quantit de peau suffisante pour effectuer une flexion complte
! Toute perte de substance va ncessiter le recours des artifices pour combler le dfet
Ce sont des artifices destins combler un manque cutan pour recouvrir une zone noble (tendon, articulation, os)
Le principe est de transfrer une zone cutane saine et vascularise pour recouvrir un dfect et permettre sa cicatrisation
s n a t u c x u a be m a l s Le
Ds quune plaie a t pare: se poser la question de son recouvrement, mme pour de !petites! plaies ! Ne pas suturer avec mise en tension! dficit de flexion! Cas Enraidissement! cad e d v nem dl Perte de fonction ent t
res s
Bien comprendre que cest de la qualit de la prise en charge initiale que dpendra la qualit du rsultat final ! rle majeur du 1er intervenant de la chane de soins
On considre quune rparation nest pas ncessaire ds quune plaie tendineuse < 30% du tendon! ! la suture elle-mme lse le tendon, les fils crent une inflammation locale
r e l s s e K e d t n Po i ats ! tendons pl
Plats partir de la zone V, vritable lames fibreuses au-del de la zone IV ! Pas de gaine fibreuse, donc pas despace de glissement ! adhrences plus faciles
Il nexiste pas de position de dtente des tendons ! immobilisation dlicate, adapter selon la zone
Le s 1 2
Le fil conducteur de la rducation est guid par la localisation des lsions! ! classification IFSSH
Orthses longues
Attelles dynamiques en zones II VII ! Orthses courtes en zones II IV ! Orthses longues en zones V VII - Pas ou peu de rtraction tendineuse des extenseurs - Pas de gaine synoviale (sauf zone VII), donc pas despace de glissement ! adhrences facilites
n e s u t i s t n o s n o i s l s e l e u q s r t Lo u a f l i , a r tu c n u j s e d amont s t g i o d s e l s u o t r e s i l i i m mob
Orthse de type Stack Sans appui sur la face dorsale de lIPD Mais pulpe aveugle ! macration
Tuile colle dorsale Pulpe libre Mais appui sur la zone de cicatrisation tendineuse Manipulation difficile Dcollements 2 semaines
Difficults lies lobservance du traitement: ! Intrt de bien expliquer au patient Apprentissage de la manipulation de lorthse ! Le suivre rgulirement: hygine, surveillance cutane, observance, encouragements
Le plus souvent il persiste un certain degr de flexion de lIPD, surtout aprs rparation tendineuse
IPD libre ! les bandelettes latrales peuvent coulisser ! tracte lappareil extenseur vers en distal ! " la tension de la suture