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INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Definicin Se define la infeccin respiratoria aguda como el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, con un perodo inferior a 15 das, con la presencia de uno o ms sntomas o signos clnicos como : tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia, otalgia, disfona, respiracin ruidosa, dificultad respiratoria,los cuales pueden estar o no acompaados de fiebre; siendo la infeccin respiratoria aguda la primera causa de morbimortalidad en nuestro medio, como tambin de consulta a los servicios de salud y de internacin en menores de cinco aos. El nio desarrolla entre tres a siete infecciones del aparato respiratorio superior cada ao, que, dependiendo de la intensidad y el compromiso del estado general, pueden ser leves, moderados o graves, siendo estas ltimas responsables de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco aos. Factores relacionados con la infeccin respiratoria aguda - Variacin climtica: con aparicin epidmica en las pocas de mayor humedad ambiental. - Hacinamiento. - Desnutricin. - Contaminacin del medio ambiente. - Uso inadecuado de antibiticos y autoformulacin. - Factores intrnsecos del husped. - Sexo y edad: parecen ser ms frecuentes en los varones. - Falta de alimentacin materna. El sistema respiratorio est expuesto a la accin de numerosos agentesinfecciosos que pueden ingresar por va area (inhalacin o aspiracin) o por va hematgena. Se consideran como infeccin respiratoria aguda las siguientes afecciones: 1. Resfriado comn. 2. Faringoamigdalitis. 3. Otitis media. 4. Crup. 5. Neumona. Esta ltima es la infeccin aguda que con ms frecuencia amenaza la vida, especialmente en pases en va de desarrollo, como el nuestro. Por ello nos extendimos en revisar dos de sus complicaciones, por seguir teniendo especial relevancia en nuestro medio, como son: el empiema pleural y el absceso pulmonar.

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RESFRIADO COMUN (RINOFARINGITIS AGUDA) Introduccin El resfriado comn es una enfermedad viral aguda, autolimitada, de carcter benigno, transmisible llamado tambin catarro comn, resfro, rinofaringitis o nasofaringitis, aunque en algunos casos estos trminos resultan inapropiados pues no siempre el resfriado comn compromete la faringe; mal llamada gripa, constituye 50% de las infecciones de las vas respiratorias superiores Representa 23 millones de das laborales perdidos en los Estados Unidos y cinco billones de dlares costo por ao. Extrapolando los datos anteriores, en Colombia representa 20 millones de das laborales perdidos por ao y 26 millones de das con inasistencia escolar. Epidemiologa Los virus ms implicados son: rhinovirus, adenovirus, coronavirus,parainfluenza, sincicial respiratorio; influenza A y algunos echovirus como Coxsackie A. Sobresalen los siguientes aspectos: - Es una enfermedad universal. - Los resfriados son ms frecuentes en los trpicos en pocas lluviosas. - Ms frecuente en los preescolares. - El periodo de incubacin habitual de los resfriados es de dos a cinco das. - El resfriado comn es ms contagioso entre el tercer y quinto da que es tambin cuando es ms sintomtico. - Hay factores coadyuvantes como el hacinamiento, la aglomeracin en sitios cerrados. Cuadro clnico Despus de un periodo de incubacin que vara de dos a cinco das, aparecen los sntomas predominantes del resfriado comn como rinorrea, obstruccin nasal y estornudos. Otros sntomas son: tos, dolor de garganta, cefalea y malestar general; la fiebre vara en intensidad y frecuencia; puede haber sintomatologa en otros sistemas como vmitos, diarrea, dolor abdominal, mialgias e irritacin ocular. La enfermedad dura de siete das a dos semanas, puede persistir tos decreciente y secrecin nasal. Al examen fsico existe inflamacin y edema de la mucosa nasal y farngea sin exudado o ndulos linfticos farngeos, y con signos de extensin a otros niveles del aparato respiratorio como las cuerdas vocales (disfona) y los bronquios (tos hmeda).

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Diagnstico El antecedente epidemiolgico actual contribuye a establecer el diagnstico. Pero el cuadro clnico, que es caracterstico y autolimitado, es la base del diagnstico. El diagnstico especfico y los exmenes auxiliares son innecesarios por lo autolimitado de la enfermedad, solo se empleara con fines epidemiolgicos. A propsito del diagnstico diferencial hay que tener en cuenta que algunas enfermedades pueden empezar como resfriado comn, entre ellas sarampin, tosferina, a los sntomas iniciales siguen rpidamente los sntomas propios de cada enfermedad. Tratamiento No se cuenta todava con un tratamiento especfico, eficaz para el resfriado comn, por lo cual, bsicamente se procura aliviar los sntomas. Aun cuando hay cientos de tratamientos contra el resfriado, pocos ofrecen algn beneficio al paciente peditrico y muchos pueden ser nocivos. No hay medicamentos especficos antivirales disponibles para erradicar los virus que causan los resfriados. Las recomendaciones actuales estn basadas en la aplicacin de medidas sencillas: - Aliviar la obstruccin nasal. - Controlar la fiebre. - Continuar una alimentacin normal. - Ofrecer lquidos con frecuencia. - Detectar complicaciones. - Existen mltiples medicamentos para el resfriado que son una combinacin de antihistamnicos, descongestionantes y antitusgenos, pero no se ha comprobado su eficacia, se deben evitar durante los primeros nueve meses de vida. - Recordar que la tos es un mecanismo reflejo de defensa por lo cual resulta contraproducente emplear antitusgenos. El uso de los antibiticos en el resfriado comn no acorta la duracin ni previene las complicaciones. Prevencin La prevencin no especfica, solamente, es la que es posible aplicar, tratando de cortar el modo de transmisin: - El simple lavado de manos por s mismo. - Eliminacin adecuada de secreciones nasales, aunque estas medidas no son aplicables en nios pequeos.

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La prevencin especfica por medio de vacunas para rinovirus an no es posible. Solamente en aquellos casos de epidemia controlada por influenza y en grupos de alto riesgo. FARINGOAMIGDALITIS Introduccin La faringoamigdalitis aguda o faringoamigdalitis como entidad aislada es una de las enfermedades ms comnmente vista por los mdicos generales y pediatras en consulta. Es una inflamacin de las estructuras mucosas y submucosas de la garganta. La faringe es la cavidad comn de los tractos respiratorio y digestivo. Est compuesta por la nasofaringe, que contiene las amgdalas farngeas (adenoides) en su pared posterior; las amgdalas tubricas, detrs del orificio de la trompa auditiva; la orofaringe, que contiene las amgdalas palatinas (fauciales) en su parte baja y en el tercio posterior de la lengua, las amgdalas linguales que vienen a constituir el anillo amigdalar de Waldeyer. Factores epidemiolgicos La mayora de los casos de faringoamigdalitis aguda ocurre durante los meses ms fros y lluviosos en pases con estaciones. Es as como las infecciones por estreptococos usualmente aparecen en el invierno tardo o en la primavera temprana. Siendo el hbitat natural para la mayor parte de los estreptococos del grupo A el tejido linfoide de la orofaringe, la transmisin ocurre en epidemias y en lugares de elevado hacinamiento donde sube la frecuencia a 80%. De igual manera es frecuente que el pico de infeccin se aumente cuando el nio comienza a asistir a la escuela (son los nios que tienen alrededor de tres aos de edad). Es frecuente la aparicin de varios casos en la familia. Causas Las amigdalitis agudas pueden dividirse en tres categoras que sugieren su etiologa y tratamiento: - Eritematosa y exudativa: causada principalmente por virus en 70% y por bacterias en 30%, siendo el estreptococo del grupo A, el ms importante. - Ulcerativa: la mayora son virales, raramente bacterianas, como la angina de Vincent por la asociacin fusoespirilar. - Membranosa: su prototipo es la difteria, enfermedad ya poco frecuente entre nosotros. Los virus respiratorios son los principales agentes causales. De estos, los adenovirus del tipo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 7a, 9, 14 y 15, son los agentes aislados con mayor frecuencia aislados. Los organismos bacterianos tambin son responsables de un nmero significativo de episodios de faringoamigdalitis aguda por la abundancia de organismos presentes en la cavidad oral sana y el tracto respiratorio superior (29).

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El organismo bacteriano ms comnmente aislado en los cultivos de garganta es el estreptococo beta hemoltico del grupo A, en 90% de los casos. Manifestaciones clnicas El sndrome clnico clsico se presenta en los nios de cinco a 12 aos de edad, con un perodo de incubacin de 12 horas a cuatro das, de fiebre alta de inicio sbito, dolor de garganta principalmente, con amgdalas de aspecto exudativo, cefalea, nuseas, vmito, dolor abdominal, adinamia, adenomegalias dolorosas en el cuello y lesiones petequiales en el paladar blando y un eritema en papel de lija de tipo escarlatina que compromete trax anterior y pliegues dando el signo de Pastia. La presencia de tos, rinorrea, conjuntivitis, mialgias, malestar y diarrea est en contra del diagnstico clnico de amigdalofaringitis aguda por estreptococo beta hemoltico (pero no lo excluye completamente desde que se observen otros signos caractersticos de sta). Las infecciones virales usualmente duran de cinco a siete das, en cambio las estreptoccicas se prolongan algo ms, y los sntomas son ms dramticos y sobresalientes. Infeccin viral El eritema no exudativo de la faringe con lesiones vesiculares o ulcerativas, sugiere causa viral. Sin embargo, la mononucleosis infecciosa se presenta con exudados en las amgdalas, linfadenopatas generalizadas, malestar y esplenomegalia. Infeccin bacteriana El diagnstico clnico de la amigdalofaringitis aguda por estreptococo beta hemoltico del grupo A es difcil de hacer porque comparte el mismo cuadro clnico con las de origen viral o de causa desconocida. No hay ningn signo o sntoma que sea patognomnico de faringoamigdalitis aguda por estreptococo beta hemoltico del grupo A. La regla de oro, consiste en la identificacin del estreptococo (beta hemoltico del grupo A en el exudado de garganta). La prueba rpida detecta el antgeno A y el cultivo en agar sangre asla la bacteria. La prueba rpida tiene una especificidad mayor de 95% y una sensibilidad mayor de 90%. Caractersticas epidemiolgicas y clnicas en el diagnstico Los factores epidemiolgicos y clnicos para el diagnstico etiolgico de la faringoamigdalitis han sido reportados. Breese mostr que un sistema de evaluacin de nueve factores para prever la infeccin verdadera por estreptococos: - Mes de observacin (estacin, aspecto climtico). - Edad. - Nmero de leucocitos. - Fiebre.
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- Faringitis. - Tos. - Cefalalgias. - Faringe anormal. - Ganglios cervicales anormales. Cada factor tiene un valor numrico relativo asignado para obtener un ndice de prediccin. Cuanto ms alto es este ndice, ms probable es la presencia de infeccin estreptocccica. Lamentablemente, cuando los puntajes. Tratamiento Los analgsicos, incluyendo la aspirina, el ibuprofeno y el acetaminofn, pueden ser tiles para la molestia de la garganta y la fiebre (Recomendacin grado A). La aspirina debe evitarse por el riesgo de sndrome de Reye en relacin con enfermedades tipo influenza o varicela (Recomendacin grado D). La faringoamigdalitis aguda viral usualmente se trata con medicaciones sintomticas, aunque la terapia con agentes tales como el aciclovir, el clorhidrato de amantadina y la ribavirina puede ser beneficiosa (Recomendacin grado C). El manejo del paciente depende de la facilidad que tengamos para hacer el diagnstico bacteriolgico. Si no contamos con esta ayuda debemos basarnos en el cuadro clnico. Si contamos con la prueba rpida y el cultivo para el estreptococo beta hemoltico del grupo A, debemos ordenar al laboratorio que practique primero la prueba rpida. Si esta es positiva nos basamos en el resultado para prescribir el antibitico y no es necesario hacer el cultivo. Prevencin y estilo de vida La faringoamigdalitis aguda y sus complicaciones supurativas son ms frecuentes en los grupos socioeconmicamente en desventaja, ya que para ellos el hacinamiento se constituye en un importante factor de riesgo El contagio de la faringoamigdalitis aguda estreptocccica alcanza su grado mximo durante la infeccin aguda y disminuye en forma gradual, en pacientes sin tratamiento, en perodos de algunas semanas. Es menos probable que se d la transmisin por un portador, quiz por la produccin decreciente de la protena M y la desaparicin de bacterias de la secrecin nasal. Medidas de control Comprenden aislar el germen de manera inmediata y el tratamiento de las infecciones. Los contactos positivos con cultivo positivo deben tratarse (Recomendacin grado A). Los ndices de adquisicin de infeccin por estreptococo del grupo A son ms elevados entre los contactos de hermanos en un 25% que entre el contacto de los padres en los ambientes no epidmicos.
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Las vacunas de protena M dirigidas contra el pili de la superficie del estreptoco estn actualmente bajo investigacin (Recomendacin grado B). OTITIS MEDIA AGUDA Introduccin La otitis media aguda es una de las causas ms frecuentes de consulta peditrica. Teel y colaboradores reportaron que 62% de los nios de un ao han tenido por lo menos un episodio; este porcentaje se elev a 83% a la edad de tres aos y a los siete aos todos los nios haban tenido un episodio de otitis aguda. Por el contrario, es una entidad de rara ocurrencia en adultos. Se calcula que la enfermedad origina en los Estados Unidos 30 millones de visitas mdicas con un costo de 2.000 millones de dlares al ao. La prevalencia es mxima entre los seis y 13 meses de vida con un segundo pico a los cinco o seis aos, coincidiendo con el ingreso escolar. Con el advenimiento de la antibioticoterapia las complicaciones como la mastoiditis descendieron de 20% a una incidencia menor de 0.1.% . Las complicaciones endocraneanas aparecan antes de la era antibitica en 2.5% de los casos, cifra hoy reducida a casi %. Enfoque diagnstico Las manifestaciones clnicas ms comunes de la otitis media son rinitis, tos, astenia, irritabilidad, fiebre y otalgia, tal como lo revel un estudio clnico de 363 nios con otitis media aguda, en el que se encontraron los siguientes porcentajes.

Mtodos diagnsticos Frente a un cuadro clnico sospechoso, la otoscopia convencional sigue siendo el mtodo diagnstico de eleccin. Es aconsejable un otoscopio de luz halgena, con bateras nuevas, as como un conducto libre de cerumen para visualizar el tmpano.

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Tratamiento El manejo racional empieza entendiendo la historia natural de la otitis media y sabiendo qu esperar del tratamiento. La otitis media es una entidad de curso benigno; de los estudios aleatorios controlados se sabe que la mayora de casos se resuelven sin tratamiento. Qu antibiticos usar? El frmaco inicial de eleccin sigue siendo amoxicilina, porque es efectiva contra la mayora de grmenes patgenos y es menos costosa que las otras alternativas. Numerosos estudios no han demostrado que otros frmacos sean superiores a este medicamento en el tratamiento de dicha entidad (Recomendacin grado A). Es preocupante, desde el punto de vista estadstico, el aumento del empleo de frmacos de segunda lnea, sobre todo de cefalosporinas de 2 y 3a generacin, en pacientes con otitis media aguda (no recurrente o persistente), pues eleva los costos y facilita la aparicin de resistencia antibitica Prevencin y estilo de vida Es muy importante estimular la lactancia materna, pues se considera que reduce los episodios de otitis media aguda en estudios longitudinales (Recomendacin grado A).Limitar el uso de chupos en la guarderas ya que se ha asociado a un incremento en episodios de otitis media. As mismo, los nios que asisten a guarderas se beneficiaran de una vacuna contra el virus de la influenza, que ha demostrado reducir la incidencia de otitis media aguda hasta en 40% durante epidemias (Recomendacin grado B). La vacuna antineumoccica protege contra las cepas incluidas en ella, pero no disminuye la incidencia de otitis media aguda CRUP INFECCIOSO (Laringotraqueobronquitis aguda) Consiste en la inflamacin de las vas respiratorias, que provoca una tos seca, comnmente denominada tos perruna. CAUSAS El crup puede ser causado por: Infeccin viral (ms comn) Infeccin bacteriana Alergias Inhalar algo que irrite las vas respiratorias Reflujo de cido

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El crup generalmente es causado por los virus de la parainfluenza. Otras infecciones virales que pueden causar crup abarcan el virus respiratorio sincicial (VRS), el sarampin, el adenovirus y la influenza. El crup alguna vez fue una enfermedad mortal causada por la bacteria de la difteria. Sin embargo, los antibiticos y las vacunas modernas han ayudado a prevenirla o tratarla. Hoy en da, la mayora de los casos de crup son leves. No obstante, todava puede ser una enfermedad peligrosa. El crup tiende a presentarse en nios entre los tres meses y los cinco aos de edad, pero puede ocurrir a cualquier edad. Algunos nios son ms propensos al crup y lo pueden padecer varias veces. En los Estados Unidos, es ms comn entre octubre y marzo, pero puede ocurrir en cualquier poca del ao. En casos graves de crup, tambin puede haber una superinfeccin bacteriana de las vas respiratorias altas. Esta afeccin se denomina traquetis bacteriana y requiere hospitalizacin y la administracin de antibiticos intravenosos. Si la epiglotis resulta infectada, toda la trquea se puede inflamar y cerrar, lo que representa una afeccin potencialmente mortal denominada epiglotitis. SNTOMAS Tos seca o no productiva fuerte que puede parecerse al ladrido de un perro y a veces, una respiracin rpida o dificultosa. Un sonido ronco o sibilante al respirar. Catarro, congestin y secrecin nasal. En algunos casos, se presenta un cuadro febril. Si las vas respiratorias altas estn inflamadas hasta el punto de obstruirse parcialmente, el nio tendr mucha dificultad para respirar. Esto ocurre en los casos graves. Si el abdomen o la piel que hay entre las costillas se le hunden al respirar, es porque el nio est haciendo mucho esfuerzo para que le llegue aire a los pulmones. La piel blanquecina o azulada alrededor de la boca, indica que no recibe suficiente oxgeno: este caso requiere atencin mdica inmediata. Los sntomas se agudizan por la noche o cuando el nio llora.

TRATAMIENTO La mayora de casos de crup son de origen viral y los sntomas se alivian al inhalar aire hmedo. Esta medida sencilla sirve para frenar un ataque. Se puede generar vapor dejando el grifo de la ducha del bao abierto, o llevar al nio a

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un lugar donde respire aire fresco; si est viajando, debe bajar las ventanillas del automvil. Si es necesario, el mdico indicar un corticoides para aliviar la inflamacin de las vas respiratorias. Como en la mayora de enfermedades, se recomienda reposo y beber abundante lquido para mantenerse bien hidratado. PREVENCIN Lavarse las manos con frecuencia evitar el contagio de las infecciones respiratorias que pueden causar crup.

EMPIEMA Es una acumulacin de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmn y la superficie interna de la pared torcica (espacio pleural). Causas El empiema generalmente es causado por una infeccin que se disemina desde el pulmn y que lleva a una acumulacin de pus en el espacio pleural. Puede haber 470 cc o ms de lquido infectado, el cual ejerce presin sobre los pulmones. Los factores de riesgo son, entre otros: Neumona bacteriana Ciruga torcica Absceso pulmonar Traumatismo o lesin del trax

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En casos poco frecuentes, el empiema se puede presentar despus de introducir una aguja a travs de la pared torcica con el fin de extraer lquido del espacio pleural para un diagnstico o tratamiento mdico (toracocentesis). SNTOMAS

Dolor torcico que empeora cuando usted inhala profundamente (pleuresa) Tos seca Sudoracin excesiva, especialmente sudores fros Fiebre y escalofro Molestia general, inquietud o indisposicin (malestar) Dificultad respiratoria Prdida de peso (involuntaria)

TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es curar la infeccin. Esto implica eliminar la acumulacin de pus del espacio entre el pulmn y la superficie interna de la pared torcica. Se prescriben antibiticos para controlar la infeccin. El mdico colocar una sonda pleural para drenar completamente el pus. Puede ser necesario que un cirujano lleve a cabo un procedimiento para despegar el revestimiento del pulmn (decorticacin) si ste no se expande adecuadamente. POSIBLES COMPLICACIONES

Engrosamiento de la pleura Reduccin de la funcin pulmonar

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NEUMONIA La neumona es la inflamacin del tejido pulmonar ocasionada por un agente infeccioso. El pulmn est constituido por dos partes principales: los bronquios (tubos por los que pasa el aire) y los alvolos (pequeos sacos de aire, en los que se realiza el intercambio de oxgeno que pasa a la sangre y dixido de carbono que se expulsa al exterior). En la neumona se afecta el alvolo; se irrita e inflama y se rellena de lquido y material infeccioso. Se trata de la infeccin que provoca mayor nmero de ingresos hospitalarios. Afecta con mayor frecuencia a jvenes y ancianos (23-34 casos por cada 1.000, en mayores de 75 aos), principalmente ancianos institucionalizados (viviendo en residencias o centros de tercera edad). Predomina en varones y en la estacin invernal. La neumona es una infeccin de los pulmones. Cuando una persona tiene neumona, el tejido pulmonar puede llenarse de pus y otras secreciones, que dificultan al oxgeno que hay en los sacos de aire de los pulmones llegar al torrente sanguneo. CAUSAS Por lo general, lo que causa la neumona son virus, como el virus de la influenza (gripe) y el adenovirus. La influenza H1N1 (gripe porcina) tambin puede ser una causa importante de la neumona. Entre otras causas: Tabaquismo Enfermedades crnicas: diabetes mellitus, hepatopatas, cardiopatas, enfermedad renal, cncer, enfermedad pulmonar crnica, SIDA. Exceso de peso. Demencia. Edad (los nios y los ancianos son los ms susceptibles de contraer neumona). Esplenectoma (pacientes a los que se les ha extirpado el bazo) y, en general, pacientes con bajo nivel de inmunidad. Alcoholismo Tratamientos inmunosupresores o con corticoides de manera crnica. Residentes en centros de enfermos crnicos o de tercera edad. Exposicin a drogas por va parenteral.

SNTOMAS Los sntomas ms comunes de neumona son:

Tos (con algunas neumonas usted puede expectorar una mucosidad amarillenta o verdosa o inclusomoco con sangre).

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Fiebre que puede ser leve o alta. Escalofros con temblores. Dificultad para respirar (puede nicamente ocurrir cuando sube escalas).

Otros sntomas abarcan: Confusin, especialmente en las personas de mayor edad. Sudoracin excesiva y piel pegajosa. Dolor de cabeza. Inapetencia, baja energa y fatiga. Dolor torcico agudo o punzante que empeora cuando usted respira profundamente o tose. TRATAMIENTO Si se sospecha que la persona tiene neumona, el mdico le realizar un examen fsico y quizs solicite una radiografa de trax y anlisis de sangre. A las personas que tienen neumona bacteriana o atpica probablemente se les indicarn antibiticos para que tomen en el hogar. El mdico tambin les recomendar descansar mucho y beber abundante lquido. A veces es necesario hospitalizar a algunas personas con neumona para que se recuperen; generalmente esto sucede con los bebs, nios pequeos y personas mayores de 65 aos. Sin embargo, quiz sea necesaria la atencin hospitalaria para un adolescente que: ya tiene problemas del sistema inmunitario padece fibrosis qustica tiene un grado importante de deshidratacin o est vomitando mucho y no puede tolerar los lquidos y medicamentos ha tenido neumona frecuentemente tiene la piel de una coloracin azulada o plida, lo cual refleja la falta de oxgeno

Cuando se hospitaliza a los pacientes con neumona, el tratamiento puede incluir antibiticos intravenosos (IV) (administrados a travs de una aguja insertada en la vena) y terapia respiratoria (tratamientos para respirar). Los medicamentos antivirales aprobados para adultos y adolescentes pueden reducir la gravedad de las infecciones de la gripe si se toman en los primeros 1 a 2 das despus de que hayan comenzado los sntomas. Generalmente se los receta a adolescentes que tienen enfermedades previas, como asma, o que tienen neumona o dificultad para respirar. Si has estado expuesto al virus de la influenza y comienzas a sentir los sntomas de la neumona, llama al mdico.

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PREVENCIN DE UNA NEUMONA Aqu tienes una serie de pautas para prevenir el contagio de la neumona: Medidas de higiene: lavado de manos, uso de mascarillas para evitar contaminacin y dispersin de grmenes. Abandono del hbito tabquico: el consumo de tabaco est asociado a un incremento de la Neumona Adquirida en la Comunidad de cualquier origen causal. Los fumadores tienen un riesgo 4 veces superior de presentar una enfermedad por neumococo invasiva (afectacin general por infeccin por neumococo) que los no fumadores, con el consecuente empeoramiento pronstico. Diversos estudios han constatado el beneficio que implicadejar de fumar, pues se ha observado que a los cinco aos de suprimir el consumo de tabaco, el riesgo de sufrir una neumona se reduce en un 50%. Vacunacin antigripal: es la nica medida preventiva que ha demostrado la disminucin de la incidencia y de la morbi-mortalidad por neumona en la poblacin de edad avanzada y en los afectados por enfermedades cardiorespiratorias crnicas. Debe realizarse segn las recomendaciones y pautas anuales notificadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Est indicada en mayores de 60 aos, en enfermos crnicos y/o inmunodeprimidos (a partir de los 6 meses de edad), y en todos aquellos que al ejercer su actividad profesional (personal sanitario, fuerzas de seguridad, profesores, cuidadores de residencias de ancianos, etc.) entren en contacto con personas de alto riesgo a las que les podran transmitir la gripe. Vacunacin contra el neumococo: eficaz para la prevencin de complicaciones como la enfermedad invasiva por neumococo, y el empeoramiento pronstico en neumonas hospitalarias. Indicada la vacunacin en mayores de 60-65 aos, segn el calendario vacunal de cada comunidad autnoma), y en personas entre los 2 y 65 aos con enfermedades crnicas e inmunosupresin. La pauta de vacunacin antineumoccica desde el nacimiento est incluida en el calendario vacunal de gran parte de las comunidades autnomas espaolas.

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