1.- Explique la formacin de cuerpos cetnicos y porque se producen.

Los cuerpos cetonicos son compuestos qumicos producidos por citognesis en lamitocondria heptica. La citognesis es el proceso por el cual en el hgado se formacuerpos cetonicos que son aceto acetato-betahidroxibutirato-acetona, obtenidos por la beta oxidacin de los cidos grasos.La citognesis ocurre cuando lagluconeognesises activa, pues induce una disminucinen los niveles deoxalacetato, impidiendo que elacetil-CoAde la beta-oxidacin se oxide completamente en elciclo de Krebs.Estosmetabolitosaumentan en situaciones comodiabetesdescompensada oayunoprolongado. Puede ser determinada por la presencia de cuerpos cetnicos eliminados en laorinaen el cual el organismo realiza un balance cuando hay un exceso de grasas.La cetognesis surge cuando el aporte enhidratos de carbonoes menor a unos 80 g/da.Lacetosisrepresenta un estado en que la produccin heptica de cetonas es mayor quela utilizacin extraheptica de las mismas.Hormonascomo laACTH,GH,o prolactinatienen un efecto cetgeno sobre el organismo. Estas hormonas son conocidas por su efecto hipoglicemiante, con lo que elorganismo derivar hacia gluconeognesis estimulando de esta forma la produccin delos cuerpos cetnicos Cetosis sucede durante el ayuno, dietas muy bajas en carbohidratos, embarazo y tambin puede ser causada por diabetes. La manera en que funciona es, usando toda glucosa, y tucuerpo empieza a quemar las reservas de grasa a modo de energa para todas lasfunciones de tu cuerpo. Este cambio en el metabolismo sucede cuando el cuerpo ya noesta recibiendo carbohidratos para producir glucosa, y despus de que el hgado sequeda sin glucosa. Empieza a utilizar grasa, ya sea grasa que estas consumiendo oreservas de grasa en tu cuerpo, y se convierten en cuerpos cetonicos. Las cetonas seusan para la energa de tu cuerpo, el exceso de ellos son desechados por el aliento y por la orina Regulacin del metabolismo de las grasas: En caso de ingestin deficiente decarbohidratos, las grasas se metabolizan anormalmente acumulndose en el organismocuerpos cetnicos, que son productos intermedios de este metabolismo provocando as problemas (cetosis). 2.- Explique las diferencias entre cetoacidosis diabtica y coma hiperosmolar. Aunque ambas son complicaciones de la Diabetes son entidades clnicas distintas: La CETOACIDOSIS DIABTICA ocurre generalmente en el debt de los pacientes diabticos tipo 1; estos pacientes al carecer de glucosa intracelular para la obtencin de energa, entran a ciclos metablicos alternos, donde se liberan las cetonas causantes de acidosis. Inicialmente los sntomas son los propios de una diabetes mellitus descontrolada: poliuria, polifagia y polidipsia, a los que se le aade malestar general, cefalea, debilidad, astenia y adinamia. Conforme la deshidratacin y la alteracin hidroelectroltica se acentan, se aade desorientacin y sopor (especialmente en pacientes debilitados o ya enfermos), as como nasea, vmito y dolor abdominal. La exploracin fsica muestra datos tpicos de deshidratacin (boca y conjuntivas secas, ojos hundidos, piel seca, pulso dbil, hipotensin, respiracin superficial),

junto con datos de gravedad (hipotensin severa, pulso no detectable, falta de reaccin a estmulos) y algunos ms especficos como la respiracin de Kussmaul (respiracin rpida, profunda, irregular) provocada por la acidosis metablica y el "aliento cetnico" o aliento con olor a frutas cidas, provocado por la salida de acetona a travs del aliento Por otro lado, el COMA HIPEROSMOLAR NO CETSICO ocurre generalmente en los diabticos tipo 2, cuando el valor de glucosa en la sangre aumenta y el cuerpo intenta deshacerse del exceso de azcar a travs de la orina. Al principio, se orina muchsimo y el paciente debe ir al bao con ms frecuencia. Una vez superado ese primer momento, es posible que no se orine tan seguido y que la orina se torne muy oscura. Adems, es posible que la persona tenga mucha sed. Aun si no tuviera sed, necesita ingerir lquidos. Si no se ingieren suficientes lquidos en este punto, puede sobrevenir una deshidratacin. Si el sndrome hiperglucmico hiperosmolar no cetsico contina, la deshidratacin grave produce convulsiones, coma y, con el tiempo, la muerte. Este sndrome puede tardar das o hasta semanas en manifestarse. 3.- Como se diagnostica a un paciente que est en cetoacidosis diabtica?. El diagnstico de la cetoacidosis diabtica se realiza: Al mismo tiempo el mdico buscar signos de infeccin.

Midiendo la glucosa en la sangre (glucemia). Generalmente las cifras son el doble de lo normal, pero pueden ser incluso ms altas. Midiendo la glucosa en la orina (glucosuria). Hay que tener en cuenta, no obstante, que la medicin de la glucosa en la orina es menos exacta que la medicin de la glucosa en la sangre. Extrayendo una muestra de sangre de una arteria para medir el pH de la sangre, es decir, la "acidez" del organismo. El diagnstico se basa en los siguientes criterios: Glucosa > 250 mg/dl, pH < 7,3; HCO3 < 15 mol/L y cetonemia positiva (> 5 mol/l), o en su defecto, cetonuria positiva > 3+. Adems se acompaa de anin GAP casi siempre elevado y glucosuria > 3+. El examen de cetonas se puede usar en la diabetes tipo 1 para detectar cetoacidosis temprana. Este examen por lo regular se hace usando una muestra de orina. El examen de cetonas en la sangre tambin est ahora disponible, pero es ms costoso que el examen de orina. El examen para cetonas por lo regular se lleva a cabo:

Cuando el azcar en la sangre es superior a 240 mg/dL. Durante una enfermedad como neumona, ataque cardaco o accidente cerebrovascular.

Cuando se presentan nuseas o vmitos. Durante el embarazo.

Otros exmenes para la cetoacidosis abarcan:

Examen de amilasa en sangre Gasometra arterial Examen de glucemia Medicin de la presin arterial Examen de potasio en sangre

Esta enfermedad tambin puede afectar los resultados de los siguientes exmenes:

CO2 Examen de magnesio en sangre Examen de fsforo en sangre Examen de sodio en sangre pH urinario