INTERVENCIN EN COMUNICACIN Y LENGUAJE EN NIOS CON TEA

Ana Molina Montes. Sevilla, 19 de marzo, 2010. CCEE ngel Rivire. Autismo Sevilla.

Desarrollo normativo vs. autismo. Evaluacin. Intervencin. Modelos de enseanza.

Comunicacin

Capacidad de relacionarse intencionadamente con las personas acerca de objetos y situaciones.

ngel Rivire.

Psicologa del Lenguaje.

Las alteraciones del lenguaje en autismo no se derivan de un trastorno especfico del lenguaje, sino que se enmarcan en el contexto de un trastorno severo y generalizado del desarrollo, que abarca diversos aspectos de la personalidad, el mundo cognitivo y simblico y las reacciones comunes de los autistas.
Belinchn, Igoa, Rivire, 1992.

Comunicacin: 3 propiedades esenciales Es una actividad INTENCIONAL: o propositiva, de relacin. Es INTENCIONADA: se refiere a algo ( a un tema). Se realiza mediante SIGNIFICANTES: mediante signos.

DESARROLLO DEL NIO NEUROTPICO VS AUTISMO

 Es especialmente interesante observar a los nios neurotpicos antes del comienzo del desarrollo del lenguaje para darnos cuenta de lo competentes que son como seres capaces de comunicarse antes de contar con palabras con las que expresar sus sentimientos, sus emociones y sus deseos.
Elizabeth Newson.

FASE DE INTERACCIN DIDICA

Interacciones adulto beb. Las madres se comunican con sus hijos mediante la imitacin de los actos y sonidos que realiza el nio. La madre y el nio comienzan a mostrar una dinmica de turnos de intercambios.

INTERSUBJETIVIDAD PRIMARIA Est arraigada en intercambios emocionales y propioceptivos del beb con sus cuidadores, un intercambio que ha sido descrito como un protodilogo, una danza en la que el beb y las figuras de apego responden de manera automtica a las seales, gestos y ritmos de su compaero.
Trevarthen.

 Poco a poco, el adulto va interponiendo objetos en la presencia del nio y, el nio es capaz de observar qu es lo que ocupa la atencin del otro, ya que se ha hecho especialista en observar su mirada.

 Hasta los 8 meses, el nio est en el mundo de las personas o en el mundo de los objetos.

Progresivamente, van incorporando los objetos y sucesos llamativos a su interaccin con los adultos.

QU OCURRE EN LOS NIOS CON TGD?

Incapacidad innata para establecer con otras personas el contacto afectivo biolgicamente previsto. Limitado uso de la mirada e incluso evitacin. Falta de respuesta y atencin al lenguaje de los dems. Dificultad para compartir emociones. Dificultad para percibir contingencias entre su conducta y la conducta de los dems. Dificultad para anticipar la conducta de los otros.

Intencin comunicativa
Al integrar esquemas fsicos y sociales aparecen las conductas comunicativas. Requisito:
Tener conciencia de meta. Tener instrumentos y medios para conseguir la meta.

Aparece a los 9 - 10 meses (desarrollo

normativo).

FASE DE INTERACCIN TRIDICA

Cuando el nio es capaz de integrar en su interaccin con los dems los objetos y fenmenos del entorno que le llaman la atencin, da un salto hacia interacciones ms complejas.

FASE DE INTERACCIN TRIDICA

INTERACCIN TRIDICA

ATENCIN CONJUNTA

ACCIN CONJUNTA

REFERENCIA SOCIAL

Dirigir la atencin del adulto hacia objetos o sucesos de su inters. Alternar mirada

Acciones conjuntas sobre objetos de su inters

Pedir informacin sobre qu ocurre en una situacin ambigua, interpretando las expresiones emocionales de los otros.

INTERSUBJETIVIDAD SECUNDARIA Las dificultades de atencin conjunta constituyen la expresin ms clara de un dficit de intersubjetividad secundaria. Capacidad de considerar al otro como un sujeto, con un mundo interno, que puede ser compartido.

INTERACCIN TRIDICA

PROTOIMPERATIVOS

PROTODECLARATIVOS

 Hay dos funciones esenciales en la comunicacin: PROTOIMPERATIVA: cambiar el mundo fsico (PEDIR). PROTODECLARATIVA: cambiar el mundo mental (COMPARTIR). La funcin esencial del lenguaje es la de compartir.

FUNCIN IMPERATIVA/DECLARATIVA
Funcin imperativa: puede aprenderse por procesos de asociacin emprica entre conductas externas propias y contingencias externas del medio. Funcin declarativa: exige necesariamente, parar a desarrollarse, alguna nocin intersubjetiva de los otros como seres con experiencia interna y, por tanto, como capaces de compartirla experiencia propia.

+ PEDIR

Propio
- RECHAZAR

Cambiar el Mundo fsico

+ ORDENAR

Ajeno
- PROHIBIR

+ PREGUNTAR Propio - NO EXISTE Cambiar el mundo mental Ajeno - NEGAR

+ COMENTAR

QU OCURRE EN LOS NIOS CON TGD?

Ausencia o escasa intencin comunicativa. Ausencia de protodeclarativos. Alteracin en los recursos no verbales para llamar la atencin, pedir, mostrar desacuerdo, etc. No utilizan gestos para compensar sus dificultades en comunicacin. Limitacin de la mirada como recurso comunicativo. Ausencia de imitacin como recurso de adquisicin de nuevos aprendizajes.

INTERVENCIN EN HABILIDADES PIVOTALES

ATENCIN CONJUNTA

IMITACIN

MEJORA EN AREAS SOCIOCOMUNICATIVAS

Componentes de la comunicacin

MODALIDAD MODALIDAD

FUNCIN FUNCIN

CONTENIDO CONTENIDO

ESTRUCTURA ESTRUCTURA GRAMATICAL GRAMATICAL

FRECUENCIA FRECUENCIA

CONTEXTO CONTEXTO

CMO? CMO?

PARA PARA QU? QU?

QU? QU?

CUNTO? CUNTO?

DNDE? DNDE?

SSAACC SSAACC

PRAGMPRAGMTICA TICA

SEMNTICA SEMNTICA

GRAMTICA GRAMTICA INTERNA INTERNA

GENERAGENERALIZACIN LIZACIN

GENERAGENERALIZACIN LIZACIN

EVALUACIN

Conocimientos previos
Psicologa evolutiva: Conocer el desarrollo normativo de las competencias comunicativas y lingsticas; desarrollo cognitivo; desarrollo social.
Para establecer objetivos adecuados al desarrollo cronolgico y mental Para poder estimar edades aproximadas de desarrollo.

CMO EVALUAMOS
Principales fuentes de informacin:
Entrevista con la familia Registro que tanto la familia como nosotros debemos cumplimentar en funcin de la informacin que vayamos buscando. Observacin directa, derivada de nuestra interaccin con el nio, yendo desde una menor a una mayor iniciativa y gua de la interaccin (distinguir intervenir para evaluarintervenir para ensear).

APOYAR, EXPLICAR, INFORMAR Y FORMAR A LA FAMILIA La relacin padres-profesionales debe partir desde un mismo plano de estatus, nosotros podemos ser expertos en algunos temas dentro del oceano del autismo, ellos son expertos en sus hijos. Por ello tan importante es lo que le podamos transmitir como la relevancia sobre lo que ellos nos informan de sus hijos.

Evaluacin comunicacin.
Realizar preguntas destinadas a conocer:
Cmo se comunica en casa Para qu se comunica Contenidos de su comunicacin Con qu frecuencia Con quin

MODALIDAD CMO? -Acto instrumental -Entrega objeto -Entrega foto.

FUNCIN PARA QU? -Pedir accin

CONTENIDO QU? -Salir

FRECUENCIA CUNTO? -Alta

CONTEXTO DONDE CON QUIN -Casa

-Rechazar

-Comida

-Baja

-Almuerzo

-Pedir objeto

-Pan

-Alta

-Merienda

EVALUACIN
REGISTRO DEL REPERTORIO DE SONIDOS VOCALICOS. EVALUACION DE LA COMPETENCIA COMUNICATIVA. COMPETENCIAS SOCIALES Y COGNITIVAS BASICAS LIGADAS A LA COMUNICACIN. COMPRENSION CONTEXTUAL, GESTUAL Y DEL LENGUAJE HABLADO.
Mara Gortzar.

EVALUACIN
REGISTRO DEL REPERTORIO DE SONIDOS VOCALICOS.
Registro de emisiones voclicas espontneas (Variedad, frecuencia, control estimular): sonidos aislados, sonidos continuos, slabas, combinaciones silbicas. Habilidades de imitacin voclica (Control voclico)
Mara Gortzar.

EVALUACIN
EVALUACION DE LA COMPETENCIA COMUNICATIVA.

MODALIDAD
Actos aberrantes. Actos instrumentales. Gestos. Vocalizaciones. Signos o sistemas con ayuda. Ecolalia Aproximaciones a palabra. Palabra-frases.

CONTENIDO FUNCIONES
Nombre: Objetos. Personas. Lugares. Etc. Accin. Conceptos.

Peticin Rechazo Comentario Dar informacin Pedir informacin Otros.

Mara Gortzar.

EVALUACIN
COMPETENCIAS SOCIALES Y COGNITIVAS BASICAS LIGADAS A LA COMUNICACIN. Habilidades para comprender, compartir/usar estados antencionales: Contacto ocular, Mirada referencial, Atencin auditiva a EE sociales. Habilidades para comprender y compartir estados emocionales y otros estados mentales. Competencias de anticipacin, medios-fines y causalidad. Competencias de imitacin y de ficcin e imaginacin.

Mara Gortzar.

EVALUACIN
COMPRENSION CONTEXTUAL, GESTUAL Y DEL LENGUAJE HABLADO.
Rangos: Mara Gortzar.

INTERVENCIN

QUIN DIRIGE Y PARTICIPA EN EL PROGRAMA?

LOS PADRES SON LA CLAVE

PROFESIONAL

PADRES

NIO

Estrategias ms usadas
Enseanza por ensayos discretos Enseanza de comunicacin funcional Intervenciones naturalistas Comunicacin aumentativaalternativa Enfoque social-pragmtico

TOMA DE DECISIONES
Inteligibilidad del habla Mecanismos motores

VERBAL
Contenidos que comunica

Valorar apoyo SSAAC

Habilidades cognitivas Representacin

Decidir SSAAC Programa de Imitacin voclica

NO VERBAL

Aspectos motores HHSS

Representacin
Habilidad de representar la realidad a travs de objetos ausentes: 12 - 18 meses 7 MESES: Busca un objeto semioculto. 8 MESES: Busca un juguete que se le ha cado. 9 MESES: Identifica el uso funcional de algunos objetos. 10 MESES: Busca en la mano del adulto la canica o pelota desparecida ante su vista. 11 MESES: Busca un juguete perdido debajo de un mueble. 12 MESES: Coloca el crculo en un encaje despus de una demostracin. 12 15 MESES: Reconoce algunas fotos familiares. 15 18 MESES: Coloca o va a buscar algunos objetos a su sitio habitual.

Rangos: Mara Gortzar.

Niveles de representacin

Escritura Dibujo Foto Etiqueta Partes de objeto

Objeto

INTERVENCIN
Garantizar el empleo consistente de las habilidades que ya tiene en su repertorio. Aprender nuevas modalidades de comunicacin. Incrementar los contenidos a comunicar. Complejizar los actos formales. Ensear el uso de nuevas funciones pragmticas.
Pedro Gortzar.

Estrategias para fomentar el empleo espontneo, frecuente y generalizado del lenguaje

Ensear habilidades de atencin compartida. Emplear ayudas para provocar actos comunicativos. Partir de situaciones rutinizadas y flexibilizarlas progresivamente. Emplear otras modalidades que favorezcan la atencin conjunta. Fomentar la toma de decisiones. Intentar que las situaciones comunicativas sean reales.
Pedro Gortzar.

SSAAC
De forma simultnea:
Gestos naturales.
De contacto. Distales.

Signos generales de menor contenido referencial.

Sistema de comunicacin con ayuda que empleen smbolos tangibles.

Fase posterior:
Enseanza de signos especficos.

Sistemas aumentativos de comunicacin

PECS y Benson Schaeffer. Basados en modelos de apoyo total y desvanecimiento de las ayudas que fomentan la intencin comunicativa. Repeticiones en contextos estructurados de aprendizaje Generalizacin y bsqueda de la espontaneidad.

Sistemas aumentativos de comunicacin

El planteamiento en el uso de SSAAC debe ir dirigido a enmarcar la intervencin desde una perspectiva evolutiva, comenzando la intervencin por aquellas modalidades de comunicacin que plantean menos demanda a nivel simblico para ir introduciendo de forma progresiva tipos de smbolos ms complejos adaptados al nivel representacional del alumno.
Pedro Gortzar.

PECS
Picture Exchange Communication System SISTEMA POR INTERCAMBIO DE IMGENES L. Frost y Andrew Bondy, 1985.

PECS
Es un sistema de comunicacin por intercambio de figuras que fue desarrollado para su uso con nios pequeos que presentan autismo y otros dficits de comunicacin social. Este programa ensea, mediante un proceso muy estructurado, a utilizar smbolos grficos, escogindolos de un panel y entregndoselos al adulto.
Pedro Gortzar, 2003.

Sistema por intercambio de imgenes (PECS)

Fase 1: El intercambio fsico. Fase 2: Aumentando la espontaneidad. Fase 3: Discriminacin de figuras. Fase 4: Estructura de la frase. Fase 5: Responder a preguntas. Fase 6: Comentar.

PROGRAMA DE HABLA SIGNADA

Benson Schaeffer.

PROGRAMA DE HABLA SIGNADA Es un programa de comunicacin total diseado para fomentar el uso de signos y lenguaje hablado. Tres fases:
Lenguaje signado espontneo. Habla signada espontnea. Lenguaje verbal espontneo.

Signos (Benson Schaeffer)

COMPONENTES

MOVIMIENTOS: POSICIN:
En referencia al cuerpo. Lugar del cuerpo donde se realiza el signo N de movimientos que debemos realizar.

FORMA:
Forma de la manos. Cmo deben colocarse para la realizacin del signo

Predeterminado por el por el n de slabas. Una slaba = un movimiento

MODELOS DE ENSEANZA

Modelos de enseanza
Modelos educativos tradicionales (ABA/DTT, Lovaas, conductistas,): El adulto es quien elige los materiales Adulto selecciona los objetivos a trabajar El adulto establece previamente las respuestas correctas Refuerzos elegidos por la fortaleza que tiene para el nio (normalmente materiales) Centrado en la respuesta del nio Ensayos masivos generados por el adulto Contextos estructurados de aprendizaje Buenos resultados de resultados en investigaciones.

Modelos de enseanza
Modelos naturalistas (Entrenamiento en Respuestas Pivotales; Koegel, 80s):
Enseanza dirigida por el nio. Tareas pre-planificadas (se generan las situaciones donde pueden generarse comportamientos deseados) Ensayos alternos a lo largo de varios momentos y entornos. Formacin a familias Entrenamiento en respuestas pivotales (sociocomunicativas) Refuerzos intrnsecos en la propia tarea. Se valoran y refuerzan positivamente las aproximaciones.

Modelos de enseanza
Modelos basados en el desarrollo (RDI, Floortime, Denver, Hanen):
El autismo en un trastorno del desarrollo Habilidades se ensean siguiendo la secuencia del desarrollo normal. Centrado en la motivacin interna por el afecto positivo y el aprendizaje La interaccin social como el componente central de la intervencin Ms centrados en el contenido y menos centrados en la precisin del proceso de aprendizaje. Centrados en la interaccin y enganche social, el juego y, especialmente, el simblico, la atencin conjunta, la comunicacin y el lenguaje El objetivo es normalizar las habilidades hasta donde se pueda.

Modelos de enseanza
Modelos basados en el desarrollo (Denver)
Objetivos basados en el desarrollo normal sociocomunicativo (imitacin, comunicacin, emociones, juego simblico, atencin conjunta,) Formacin y participacin de la familia. Facilitar la inclusin en entornos naturales. Basado en la cualidad de la relacin con el otro Optimiza la activacin del nio. Enfatiza la comunicacin no-verbal Sigue el liderazgo del nio Enseanza de mltiples objetivos en cada actividad Trabajar la comunicacin en todos los contextos. Utiliza la eficacia de las tcnicas conductuales, el formato de objetivo ABC y la sistematizacin en la evaluacin.

Modelos de enseanza
Objetivo actual: Fomentar la espontaneidad mediante el uso de gestos para pedir juegos persona-persona. Objetivo operativo:
A. B. C. En las rutinas sensorio sociales, cuando el adulto dice los nombres de cinco juegos distintos (p.ej currn) no acompaado de gestos, El nio responder de manera espontnea con un gesto o movimiento corporal apropiado 75 % de las primeras cuatro oportunidades en terapia y en casa con los padres durante 3 das consecutivos

GUA DE BUENA PRCTICA GRUPO DE ESTUDIO DE LOS TEA DEL I.S.CARLOS III

ELEMENTOS COMUNES DE LOS PROGRAMAS EFECTIVOS DE INTERVENCIN:

Un buen tratamiento de los TEA debe ser:
Individualizado. Estructurado. Intensivo y extensivo a todos los contextos de la persona. La participacin de los padres y las madres se ha identificado como un factor fundamental para el xito.

BIBLIOGRAFIA
Autismo. Orientaciones para la intervencin educativa. ngel Rivire. Ed. Trotta. 2001. El habla del nio. Jerome Bruner. Paids. 1986. El nio pequeo con autismo. ngel Rivire y Juan Martos. Rivire, A. y Martos, J. (Comp). (1997). El tratamiento del autismo. Nuevas perspectivas. Madrid: IMSERSO. Gortzar, M. Indicaciones prcticas para la elaboracin de un programa de intervencin temprana en el lenguaje. www.autismo.com. Gortzar, M. Evaluacin secuencia del desarrollo. http://personal.us.es/cvm/docs/m-gortazar. Gortzar, M. Indicaciones prcticas para la elaboracin de un programa de intervencin temprana del lenguaje.