Crecimiento y Desarrollo

CONCEPTO: Crecimiento se refiere al aumento ponderal de peso y talla (masa). Desarrollo a la aparicin y evolucin de las funciones. ASPECTOS HISTORICOS: El primer reporte al respecto se remonta a 1777, el conde Philibert Guneau midi a su hijo cada 6 meses durante 18 aos, lo cual amerit su publicacin en "Historie Naturelle." Quetelet, en 1835 publica el primer estudio poblacional de nios Belgas. Scammon en 1927 di a conocer el crecimiento de los diferentes rganos durante los primeros 20 aos de la vida, apareciendo el concepto de la "S" itlica invertida para el crecimiento somtico general. (fig. 1) En Latinoamrica se enunciaron en su poca las llamadas "LEYES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO" que de manera resumida se enuncian a continuacin: VIOLA: "El aumento de la masa corporal esta en relacin inversa con el grado de evolucin morfolgica." GODIN: "Existe una alternancia entre el crecimiento estatural y ganancia ponderal" PENDE: "Existe un actividad rtmica y equilibrada entre las hormonas anablicas y las catablicas actuando en estrecha relacin con el SNC cuando se alteran se retrasa el crecimiento." ESCUDERO: "La posibilidad, el ritmo y la forma de crecimiento estn supeditados a las caractersticas de la alimentacin." PROGRESION CEFALOCAUDAL: Ellis en 1950 estudiando las diferencias en desarrollo sexual de los nios costeos, publica las variaciones en el crecimiento de la cabeza en relacin con el cuerpo del nacimiento hasta los 16 aos de edad. (fig. 2). En Mxico hasta 1974 conocimos la somatometra de nuestros nios, gracias al monumental trabajo de Samuel Ramos Galvn editado en el boletn del Hospital Infantil de Mxico. (fig. 3,4,5 y 6). Tanner en 1962 finaliza una investigacin de los patrones de crecimiento y maduracin genital en Norteamrica, comparativamente con otros 6 pases europeos. agrupando en 4 fases que llevan su nombre. (fig. 7). EDADES DE LA INFANCIA: Es una divisin en fase a las caractersticas funcionales por las cuales van evolucionando todos los nios de ambos sexos, incluyen fases previas al nacimiento y se enuncian a continuacin: PERIODO EMBRIONARIO: Inicia en el momento de la concepcin incluye todo el primer trimestre del embarazo, tambin llamado de organognesis, pues durante este lapso se forman la mayora de las estructuras orgnicas. durante este lapso cualquier lesin se traduce en malformacin estructural. PERIODO FETAL TEMPRANO: ocupa todo el segundo trimestre y se caracteriza la aparicin de la mayora de las funciones. Las infecciones y dems factores de

riesgo durante este lapso provocan alteraciones funcionales. PERIODO FETAL TARDIO: abarca el ltimo trimestre de la gestacin, durante este periodo el aumento en la masa prevalece, su interrupcin por cualquier causa provoca prematurez o inmadurez, cuando se prolonga obtenemos recin nacidos postmaduros o Las curvas de Colorado en Denver (Lula Lubchenko) grafican y relacionan la edad gestacional con el peso al nacer cuantificando el riesgo de mortalidad y morbilidad, en Mxico empleamos las grficas del Dr. Jurado Garca. (fig. 8). Este periodo termina con la aparicin de las contracciones uterinas efectivas y modificacin del cervix materno conocido como trabajo de parto. PERIODO TRANSPARTO: Es el m s breve de nuestra vida, y cuando "ms cerca estamos de la muerte" durante el mismo se produce la mayora de los padecimientos graves que afectan al recin nacido y es cuna de gran parte de las secuelas neurolgicas afectan a nuestra niez. Termina con el pinzamiento del cordn umbilical e inicio de la vida extrauterina. PERIODO NEONATAL INMEDIATO: Son las primeras 24 hrs de vida, fase de adaptacin al medio externo, por su importancia requiere de vigilancia por el personal responsable del parto, mucha de la patologa congnita se manifiesta en este periodo. PERIODO NEONATAL TEMPRANO: Incluye la primera semana de vida. PERIODO NEONATAL TARDIO: Abarca las siguientes 3 semanas, se considera recin nacido hasta los 28 das de vida. LACTANTE MENOR: Se caracteriza por depender de los brazos y alimentacin materna, pleno de eventos y actitudes que reflejan la fase extrauterina m s acelerada del desarrollo. LACTANTE MAYOR: De los 12 hasta antes de cumplir los 24 meses de edad, al deambular cambia por completo el medio externo dentro del cual se desenvuelve. PRE-ESCOLAR: De los dos aos hasta antes de cumplir los 6, sin importar que acuda o no a algn tipo de escuela. ESCOLAR: Desde los 6 aos hasta que aparecen las primeras manifestaciones de la adolescencia, el contacto y relacin con otros nios de su edad modifica el panorama de su desarrollo, durante esta etapa, la talla baja, la desnutricin y trastornos de los sentidos son fcilmente detectables por la comparacin de sus padres y maestros con otros nios de su misma edad. ADOLESCENCIA: Va precedida por una fase llamada PREPUBERAL la cual se caracteriza por cambios transitorios de tipo emocional y psicolgico antes de aparecer los caracteres sexuales secundarios o fase puberal de la adolescencia tal vez la edad ms difcil que implica una correcta relacin y educacin nivel del ncleo familiar, pues ha muestras de rebelda, desobediencia fijacin de dolos o hroes fuera del hogar, pero al fin y a Dios gracias es transitoria. Las siguiente fases de Juventud, Madurez y senectud, no se analizan aqu. Siempre que se hace mencin de un paciente peditrico se debe incluir la

edad de la infancia en que se encuentra. EVALUACION DEL CRECIMIENTO, SOMATOMETRIA: El crecimiento se evala por medio de la somatometra debe ser de tipo "horizontal" tomando en consideracin las medidas desde que nace y los incrementos que va adquiriendo conforme va aumentando la edad se considera normal cuando sigue el mismo carril percentilar, tolerando hasta dos variaciones hacia arriba o abajo, cuando se excede se llama desnutricin, sobrepeso, talla baja etc., segn estemos hablando de alteraciones en el peso o la talla. La evaluacin de tipo vertical solo compara al sujeto de estudio en un momento esttico con los nios de su misma edad, sin tomar en consideracin los antecedentes somatomtricos existentes, en muchas ocasiones estos ltimos se desconocen y es ah cuando la empleamos. PESO IDEAL: es el peso que debe tener a su edad, (evaluado horizontal o verticalmente) PESO REAL: es el peso que tiene al momento del estudio. PESO HABITUAL: es el peso conocido, antes de presentar la enfermedad o el padecimiento que motiva su estudio, cuando el peso real es igual al ideal se dice que es un sujeto EUTROFICO. el dficit o el sobrepeso fueron agrupados desde la dcada de los 40 por el DR.FEDERICO GOMEZ, (fundador del Hospital Infantil de Mxico) y la presentamos a continuacin: Sobrepeso de III grado = Ms del 40% de exceso del peso ideal. Sobrepeso de II grado = Ms del 25% y antes del 40% Sobrepeso de I grado = del 10% hasta antes del 25% Peso normal = el peso ideal con una tolerancia menor Del 10% hacia arriba o hacia abajo Desnutricin I grado = del 10% hasta antes del 25% de dficit del Peso ideal Desnutricin II grado = del 25% hasta antes del 40% Desnutricin III grado = del 40% en adelante. Cuando hay edema inherente a la desnutricin, Se considera de III grado independientemente Al % del dficit ponderal. As pues el % de desnutricin se calcula restando al peso ideal el peso habitual cuando el peso real es menor que el habitual Pej en la deshidratacin no debe caerse en un error habitual de sumar ambos dficits pues resulta una desnutricin mayor y sucede que en unas horas al corregir la deshidratacin sorpresivamente la desnutricin mejor milagrosamente: DESNUTRICION= PESO IDEAL-PESO HABITAL. DESHIDRATACION=PESO HABITUAL-PESO REAL SUPERFICIE CORPORAL: Se utiliza con bastante frecuencia en pediatra para determinar algunas dosis de medicamentos y soluciones parenterales, para el balance hdrico y algunos clculos metablicos. la manera ms exacta de calcularla es tomando en cuenta el peso y talla actuales y llevarlas a la escala

de DUBOIS-DUBOIS. ( SC = 0.425 del peso x 0.725 de la talla x 0.007184 Como no siempre portamos esta escala podemos calcularla de una manera muy sencilla con las siguientes frmulas: PESO EN KG X 4+9 PESO EN KG X 4+7 (<10 kg): SC= ---------------- = M2 SC O BIEN(>10kg): ------------------------ = M2SC. 100 PESO EN KG +90

PERIMETRO CEFALICO: Se utiliza para detectar crecimientos anormales desde el nacimiento, se debe colocar la cinta mtrica en la parte m s prominente del occipital y por delante del borde supraorbitario, como existe una relacin directa SEGMENTO INFERIOR: Es la medida tomada de la snfisis pbica hasta el taln al restarlo de la talla se obtiene el segmento superior, entre ambos existe una relacin en el recin nacido de 1:1.7 EVALUACION DEL DESARROLLO Conociendo algunos de los eventos ms importantes que ocurren mes con mes se puede catalogar a un pequeo si su desarrollo va acorde a la edad, si va rezagado o si esta adelantado, yo les podra recomendar aprenderse una o dos de las siguientes actitudes y en caso de detectar un trastorno, pasar a una evaluacin ms precisa, como podra ser la Prueba Denver Escrutadora del desarrollo. Principales eventos que sirven para evaluar el desarrollo en los lactantes: 1er mes: Estando en de cubito supino puede levantar la cabeza y girarla hacia una ventana o luz. 2 mes: duerme con la cabeza de lado. aparece la sonrisa social. fija la mirada. 3er mes: Si se mantiene el tronco en posicin vertical, puede mantener erguida la cabeza. (se endereza). 4 mes: Los objetos que toma se los lleva a la boca. Re con los juegos. 5 mes: Rueda sobre s mismo de forma que puede tomar un objeto sobre la cama. Abre la boca cuando se le ofrece un alimento en cuchara. 6 mes: Se puede mantener sentado sin apoyo. Pasa un objeto de una mano a otra. 7 mes: Se puede sentar por s solo. puede utilizar el pulgar como oponente. Mueve la andadera a su gusto. Aprende el significado de la palabra "No". 8 mes: Gatea. Dice adis con la mano. arroja lo que no quiere. 9 mes: Se puede parar en la cama apoyndose en el barandal. "Extraa" a su mam 10 mes: Camina con ayuda. Puede repetir bislabos. 11 mes: Se para solo. Puede tomar lquidos de una taza. Se lleva la comida a la boca con sus manos. Imita gestos. 12 mes: Camina sin ayuda. Selecciona alimentos. saluda.

18 mes: Corre. se sube a las sillas, hace torres de 4 cubos. dice su nombre. 2 aos: Sube y baja escaleras con un pie. controla esfnteres durante el da. 3 aos: Alterna los pies al subir escaleras. 4 aos: Brinca en un pie. se amarra los zapatos. 5 aos: reconoce la maana de la tarde, repite una frase de 10 slabas. Puede leer algunas palabras, si se le ha enseado la fonacin de las letras.

EDAD DENTAL
La primera denticin comienza a manifestarse desde el 4 mes de vida en que aparece el prurito gingival y la sialorrea, pero el brote dentario aparece entre los 6 y los 8 meses, iniciando los incisivos centrales inferiores, le siguen los homlogos superiores y casi al mismo tiempo los laterales superiores. a los 10 meses tiene los cuatro incisivos y los utiliza para comer alimentos picados, rechazando las papillas molidas. Le siguen los premolares dejando un hueco para posteriormente aparecer los caninos aproximadamente a los 18 meses. Por ultimo los segundos premolares aparecen al trmino de la lactancia. Hermilo Castaeda deca que un lactante debe tener tantos dientes como la edad en meses menos 6. La segunda denticin brota entre los 6 y 7 aos, pudiendo haber perdido sus incisivos "de leche" desde uno o dos aos antes. Los primeros en aparecer son los incisivos medios superiores, para ir sustituyendo paulatinamente a los inferiores y laterales, le siguen los premolares, los caninos, y por ltimo aparecen los molares proceso que dura de 2 a 4 aos. Al trmino del desarrollo aparecen los terceros molares o "del Juicio". CRECIMIENTO Y DESARROLLO CONCEPTO Crecimiento se refiere al aumento ponderal de peso y talla. (Hipertrofia/Hiperplasia) Desarrollo a la aparicin y evolucin de funciones. CRECIMIENTO Y DESARROLLO. FACTORES DE RIESGO: Congnitos: Hereditarios o genticos. Sndrome de L. Down, Turner. Adquiridos in tero. Sndrome ADAM. Complejo Torch. Metablicos: Endcrinos u hormonales. Diabetes, hipotiroidismo. Fsicos: Quemaduras { Pirotecnia. Lquidos. Flama. Traumatismos. T.C.E. Epifisiolistsis. Radiaciones: Teraputicas/diagnsticas. Qumicos: Medicamentos, Metronidazol, esteroides. Drogas. Mariguana. Txicos. Inhalados, petrleo y derivados

Ingeridos, Karwinskia y otras plantas de ornato Tpicos. Anilina, insecticidas. Bacterianas, Meningitis. Biolgicos: Infecciones { Virales. Herpes . Micticas. Candidiasis Ambientales. Smog, basura, contaminacin por plomo, DDT, etc. Socioculturales: Econmico: Canasta bsica. Educacional. Centro de orientacin nutricional. Emocional. Familia desintegrada Psicolgico. Traumas, fobias.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO.SOMATOMETRA. PESO IDEAL: 1-4 MES: 25 gms/da. 750 gms/mes. 3kg/cu0.atrimestre. 5-8MES: 16 gms/da. 500 gms/mes. 2 kg/cuatrimestre. 9-12MES: 8 gms/da. 250 gms/mes. 1 kg/cuatrimestre. 1- 2 AOS: 8 gms/da. 250 gms/mes. 3 kg/ao. 2-5 AOS: Edad en aos X 2 + 8 = Peso en Kg. 5-10AOS: Edad en aos X 3 + 3 = Peso en Kg. CRECIMIENTO Y DESARROLLO SOMATOMETRA. TALLA IDEAL: 1-4 MES: 3 cm/mes. 12 cm/cuatrimestre. 5-8MES: 2 cm/mes. 8 cm/cuatrimestre. 9-12MES: 1.25 cm/mes. 5 cm/cuatrimestre. 1- 5 AOS: Edad x 6.5+70= Talla en cm.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO SOMATOMETRA. PERMETRO CEFLICO: TALLA/2 + 10 = PC en cm.