UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

Fisiopatologa de los lbulos parietal

Lus Rafael Moscote Salazar. MD. RESIDENTE DE NEUROCIRUGIA

SINDROME PARIETAL:

Facultad de Medicina

INTRODUCCCION El lbulo parietal

El lobulo parietal forma una unidad anatomofuncional relativamente bien individualizada. Tiene como mision primordial la integracion cortical de los mensajes somestesicos que permiten el reconocimiento tactil y gracias a las numerosas conexiones con otras estructuras corticales y a sus conexiones interhemisfericas juega un papel importante en la integracion de las aferencias s e n s o r i a l e s .

INTRODUCCCION El lbulo parietal FUNCIONES SUPERIORES Elaboracion del esquema corporal Percepcion de la imagen del cuerpo (somatognosia). Ejecucion de las actividades dirijidas hacia la propia persona (praxia) o hacia el espacio exterior.

ANATOMIA LOBULO PARIETAL

El LOBULO PARIETAL es la parte menos delimitada del cerebro en comparacin con los otros lbulos. Se encuentra por detrs del surco central y por arriba de la cisura de Silvio. Carece de limites precisos por debajo y por detrs, sitios en los que se fusiona con los lbulos temporal y occipital.

ANATOMIA LOBULO PARIETAL

En su lado medial el surco parietooccipital marca el borde posterior, que queda completo al extender la lnea hacia abajo hasta la escotadura preoccipital sobre el borde del hemisferio. Dentro del lbulo parietal hay dos surcos importantes: - Surco poscentral - Surco interparietal

ANATOMIA LOBULO PARIETAL

La extremidad posterior de la cisura de silvio se incurva hacia arriba para terminar en la parte inferior del lbulo parietal, sitio en el que esta rodeada por la circunvolucin supramarginal (rea 40 de Brodmann). El surco temporal superior tambin se vuelve hacia arriba, hacia la parte mas posterior e inferior del lbulo parietal y se encuentra rodeado por la circunvolucin angular (rea 3 9 d e B r o d m a n n ) .

ANATOMIA LOBULO PARIETAL En ocasiones las circunvoluciones supramarginal y angular se conocen como lbulo parietal inferior de Ecker. Estas dos circunvoluciones, y el tercio posterior de la primera circunvolucin temporal, constituyen el rea del lenguaje de wernicke. La estructura de la circunvolucin poscentral es caractersticas de todas las reas receptoras primarias (coniocorteza). El resto del lbulo parietal se parece a la corteza de asociacin, tanto unimodal como heteromodal de los lbulos temporal y frontal.

ANATOMIA LOBULO PARIETAL

Las partes superior e inferior de los lbulos parietales y las partes adyacentes de los lbulos temporales y occipitales son de mucho mayor tamao en el ser humano que en cualquiera de los otros primates y se caracterizan por lentitud relativa para alcanzar su estado funcional completo.

LOBULO PARIETAL

SISTEMATIZACION FISIOLOGICA

El area somestesica primaria (S1) es el final de la va lemniscal, que ha hecho su anterior escala en el nucleo ventral posterior del tlamo. Su cortex, esta formado por neuronas sensitivas, que responden a los estmulos cutneos de cualquier tipo y a los estmulos del periostio y estructuras articulares.

LOBULO PARIETAL

SISTEMATIZACION FISIOLOGICA

Cada posicin y desplazamiento de los segmentos corporales, se integra en la parietal ascendente (PA), lo que explica su participacin en el esquema corporal, en la organizacin de movimientos y en las diferentes praxias. En la Parietal Ascendente de abajo a arriba, se hallan las representaciones de la cara, mano, miembro superior, tronco y miembro inferior.

LOBULO PARIETAL

SISTEMATIZACION FISIOLOGICA

Las proyecciones son contralaterales, excepto la region bucal, existiendo una representacion especialmente importante para la cara, mano y pulgar. El area 3 de Brodmann recibe aferencias de origen cutaneo, el area 2 aferencias provenientes de receptores musculo-articulares y el area 1 aferencias de ambos tipos.

LOBULO PARIETAL

SISTEMATIZACION FISIOLOGICA

El rea somestesica secundaria (S2) recibe de S1 informacion elemental que proviene del hemicuerpo homo y contralateral. Se encarga de discriminacin cuantitativa y cualitativa de las sensaciones, transformandolas en percepciones mas elaboradas y su afectacion ocasionaria un trastorno en el reconocimiento tactil de las formas y de la materia de los objetos.

LOBULO PARIETAL

SISTEMATIZACION FISIOLOGICA

Las area P1 y P2 estn constituidas por un cortex de tipo asociativo con numerosas conexiones con las neuronas de la parietal ascendente, frontal ascendente, corteza occipital temporal y talamo, y atraves del cuerpo calloso, con el lobulo parietal opuesto. Intervienen en la somatognosia (reconocimiento de imagen corporal) , esterognosia (identificacion de objetos por el tacto) y praxias.

LOBULO PARIETAL

SISTEMATIZACION FISIOLOGICA

La cortex parietal tiene un papel primordial en la discriminacion tactil. Su exeresis unilateral origina perdida de la capacidad propioceptiva y discriminativa contralateral, con un deficit minimo de la sensibilidad vibratoria y tactil fina. La ablacion en el area 3 origina imposibilidad para el aprendizaje de todas las areas de discriminacion tactil, incluso aunque el resto de la parietal escendente este intacta.

CORTEZA PARIETAL O SENSORIAL

En el lbulo parietal hay varias zonas funcionales, todas ellas dedicadas a recibir informacin sensitiva:

AREA SENSITIVA PRIMARIA

Esta rea presenta una distribucin somatotpica similar al rea motora primaria pre-rolndica y la zona de la laringe, faringe y perineo tienen una representacin bilateral. La estimulacin provoca parestesias contralaterales y ocasionalmente movimientos igualmente contralaterales. Tambin puede ser reconocida esta zona a travs de estimulacin perifrica contralateral y recogida de potenciales evocados.

AREA SENSITIVA SECUNDARIA

Tras una lesin en esta zona se pierde todo tipo de sensibilidad en la zona contraria del cuerpo, aunque posteriormente se va recuperando la sensibilidad dolorosa, temperatura, tacto..., pero no se recupera jams el sentido de la posicin, la localizacin tctil, sensacin de peso, percepcin de textura, discriminacin entre dos puntos... De forma que queda el miembro intil en cuanto a funcin, excepto en personas muy entrenadas que puedan dirigir los movimientos con la visin.

AREA SENSITIVA SECUNDARIA

Inmediatamente por encima de la Cisura de Silvio y debajo de la anterior zona, hay un rea pequea de asociacin, con representacin somatotpica diferente (cabeza hacia delante y pies hacia atrs). Tiene representacin bilateral de la mayor parte del cuerpo e integra sensibilidad tctil, posicional y dolorosa

AREA DE ASOCIACIN SENSITIVA

Corresponde con las reas 5 y 7 de Brodman. Su funcin es recibir e integrar modalidades sensitivas, comparndolas con la experiencia previa, de forma que permita reconocer objetos con la mano, por ejemplo, sin necesidad de verlos. Esta capacidad de reconocer forma, tamao y textura se conoce como estereognosia. Tambin es en esta regin donde se tiene la conciencia del propio esquema corporal

4.- AREA DE ASOCIACIN SENSORIAL

Se corresponde con las reas 39 y 40 de Brodman, situadas en los giros angular y supramarginal respectivamente, que rodean la parte ms posterior de la Cisura de Silvio. Su funcin es integrar e interrelacionar la informacin sensitiva, auditiva y visual.

 En el hemisferio no dominante colabora en la funcin de reconocimiento tridimensional y esquema corporal . Su lesin provoca una ignorancia o neglect del hemicuerpo y campo visual izquierdos, incapacidad de reconocimiento tridimensional e incapacidad de interpretar figuras complejas. En el hemisferio dominante forma parte del Area de Wernicke, rea de integracin del lenguaje, cuya lesin provoca una afasia sensitiva y un Sndrome de Gersmann (disfasia, dislexia, disgrafa, discalculia, confusin derecha-izquierda, agnosis digital...).

SEMIOLOGIA

SEMIOLOGIA LOBULO PARIETAL Comprende dos tipos de sntomas: UNOS: ligados a la afectacin de las reas somestesicas S1 y S2, son contralaterales a la lesin y no estan influenciados por la dominancia cerebral, es decir, son comparables cualitativamente segn que la lesin sea der. o izq. OTROS: traducen la afectacin del resto del lbulo parietal, (P1 y P2) y obedecen a la ley de la dominancia cerebral y son cualitativamente diferentes segn el lado afectado.

SEMIOLOGIA LOBULO PARIETAL SEMIOLOGIA POR AFECTACION DE LAS AREAS S1 Y S2. 1- TRASTORNOS SENSITIVOS Son contralaterales a la lesion y pueden ser deficitarios o irritativos segn el proceso causal.
A- Sindrome deficitario cortical sensitivo B- Sindrome irritativo cortical sensitivo

SEMIOLOGIA A- Sindrome deficitario cortical sensitivo Se caracteriza por afectacion ligera de la sensibilidad superficial (tactil, termica y dolorosa) y afectacion marcada e importante de la sensibilidad propioceptiva con: -Trastornos de la sensibilidad postural. -Trastorno para la localizacion precisa de los estimulos cutaneos (atopognosia) -Dificultad para conocer la duracion de un estimulo -Trastornos en la discriminacion de dos esimulos simultaneos proximos.

SEMIOLOGIA - Es tipico el fenomeno de la inatencion sensitiva: la estimulacion del hemicuerpo normal impide la percepcion del estimulo contralateral. B- Sindrome irritativo cortical sensitivo -Fenomenos paroxisticos que entran en el marco de creisis parciales epilepticas somatosensitivas. -Parestesias en hemicuerpo contralateral.

SEMIOLOGIA 2- TRASTORNOS PERCEPTIVOS -Traducen el sufrimiento del area S2. -El sintoma caracteristico es la astereognosia primaria que afecta preferentemente a la mano contralateral a la lesion.

SEMIOLOGIA 3- TRASTORNOS MOTORES. -Es tipica la ataxia parietal que se pone en evidencia con la prueba dedo. -Se presenta una reduccion de la motilidad espontanea del hemicuerpo afectado (negligencia motora). - Aspectos distonicos en la mano, con hiperextension de dedos y retirada al menor contacto.

SEMIOLOGIA 4- TRASTORNOS VASOMOTORES Y TROFICOS. -El mas frecuente es la amiotrofia parietal, que afecta el miembro superior originando atrofias preferentemente en la mano (mano parietal tipo Aran Duchenne) o en el hombro. - Se presentan trastornos de la piel como sudoracion, etc.

SEMIOLOGIA 5- TRASTORNOS VISUALES Y OCULOMOTORES. -Puede producirse cuadrantopsia inferior contralateral por interrupcion de las radiaciones opticas que rodean el asta occipital - Suele pesentarse abolicion del nistagmo optoquinetico. -Ambos sintomas solo aparecen cuando hay afectacion de la sustancia blanca subcortical.

SEMIOLOGIA TRASTORNOS DE LAS ACTIVIDADES SUPERIORE DE INTEGRACION. 1- ASIMBOLIA TACTIL O ASTEREOGNOSIA PURA. -Es la imposibilidad de reconocimiento tactil de objetos debida a un trastorno en la identificacion. -Se distingue de la astereognosia primaria por la anestesia. -El sujeto palpa el objeto con su mano enferma, hace un analisis correcto de la materia y de la forma pero no es capaz de identificarle. -Es siempre contralateral a la lesion pero si la afectacion es izq. Puede ser bilateral.

SEMIOLOGIA 2- TRASTORNOS DEL ESQUEMA CORPORAL: ASOMATOGNOSIA -Es uno de los sintomas mas frecuentes del sindrome parietal y consiste en el desconocimiento de la imagen o esquema corporal. A- Si la lesion asienta en el hemisferio menor y es de tipo deficitario se produce hemisomatognosia izquierda . B- Si la lesion afecta al hemisferio dominante se produce asomatognosia generalizada

SEMIOLOGIA 3- TRASTORNOS DE LA REACTIVIDAD DEL DOLOR: ANOALGOGNOSIA. -Se caracteriza por la ausencia o escasa reaccion a los estimulos nociceptivos con escasa respuesta de retirada y escasa o nula mimica facial. -La sensibilidad esta conservada. -Solo cuando la lesion es izq. o bilateral se produce la asimbolia al dolor. -Si la lesion es en el hemisferio der. se origina una asimbolia men os pronunciada.

SEMIOLOGIA 4- APRAXIAS. -Es la imposibilidad o dificultad para realizar gestos, sin que exista paralisis ni movimientos involuntarios o alteraciones de la coordinacion que justifiquen el trastorno. 1- Apraxia ideomotriz e ideatoria: imposibilidad de realizar gestos con o sin significado. 2- Apraxia de vestirse: no hay orientacion de las prendas con respecto al cuerpo. construccion de formas.

3- Apraxia constructiva: imposibilidad para la

SEMIOLOGIA 5- TRASTORNOS DEL LENGUAJE, ESCRITURA Y CALCULO. -El lenguaje sobre todo en lesiones izq. suele estar profundamente alrterado ya que el parietal inferior forma parte del area de wernicke - Puede existir disgrafia, alexia y discalculia preferentemente en lesiones diestras.

ESTUDIO SINTETICO DE LOS SINDROMES PARIETALES

ESTUDIO SINTETICO DE LOS SINDROMES PARIETALES

SINDROME PARIETAL DEL HEMISFERIO MENOR (DERECHO). -Hemiasomatognosia con negligencia. -Astereognosia izquierda. -Apraxia visuoconstructiva -Discalulia, dislexia y disgrafia -Si se asocia una hemiplejia por afectacion de la frontal ascendente se denomina sindrome de AntonBabinski.

ESTUDIO SINTETICO DE LOS SINDROMES PARIETALES

SINDROME PARIETAL DEL HEMISFERIO DOMINANTE (IZQUERDO). -En lesiones ampilas sobre todo vasculares, toda la sintomatologia suele estar enmascarada por una afasia de wernicke. -En lesiones que no invaden la zona del lenguaje o lo hacen de forma incompleta los sintomas son: - Agnosia digital desconocimiento derechaizquierda, acalculia y agrafia. - Astereognosia derecha o bilateral. - Apraxia ideomotriz. - Autotopagnosia.

PRINCIPALES ETIOLOGIAS DEL SINDROME PARIETAL

1- PATOLOGIA VASCULAR 2- PROCESOS TUMORALES 3- ATROFIAS CEREBRALES 4- TRAUMATISMOS.

G R A C I A S