Arlindo Ugulino Netto RADIOLOGIA MEDICINA P5 2009.

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MED RESUMOS 2012
NETTO, Arlindo Ugulino.
RADIOLOGIA
INTRODUO RADIOLOGIA
A radi ol ogi a a parte da cincia que estuda rgos e/ou estruturas atravs da utilizao de um tipo especial de
energia, gerando uma imagem. No Brasil o Conselho Federal de Medicina reconhece a especialidade pelo nome de
"Radiologia e Diagnstico por imagem".
Nas ltimas dcadas foram acrescentados novos mtodos aos j tradicionais raios-x. A ultrassonografia, a
ressonncia magntica nuclear, a mamografia, os novos equipamentos de tomografia computadorizada e muitos outros
avanos vieram a contribuir para tornar essa rea ainda mais importante do ponto de vista diagnstico.
A seleo adequada das investigaes por imagem de grande importncia. Existem duas filosofias opostas.
Uma delas a requisio de uma bateria de investigaes, apontadas para os sintomas do paciente na esperana de
que alguma coisa se esclarea; a outra a tentativa do erro: decide-se por um ou dois diagnsticos possveis e
executam-se os exames apropriados para apoiar ou eliminar estas possibilidades.
difcil estabelecer parmetros precisos para a solicitao de exames de imagenologia porque os pacientes so
avaliados de forma distinta nos diferentes centros e a informao necessria varia significativamente.
Um exame somente deveria ser requisitado quando existir uma chance razovel de que ele contribuir para o
tratamento do paciente.
O intervalo de tempo entre exames de acompanhamento deve ser cuidadosamente avaliado.
Ser especfico sobre a localizao dos problemas.
Considerar cuidadosamente que exame diagnstico por imagem fornecer informao relevante mais facilmente.
Escolher um exame que, sempre que possvel, minimize ou evite radiao ionizante.
Os custos da radiologia so muito altos. considerada uma das mais caras reas da medicina. Contudo, estes
custos se fundamentam basicamente no equipamento e material utilizados no procedimento e o pessoal que realizam a
manuteno e a operao de tais equipamentos.
MTODOS RADIOLGICOS E HISTRICO
Os mtodos fundamentais utilizados pela radiologia so:
Radi ografi a ou Rai os-X (1895): Wilhelm Conrad Rentgen,
nascido em 27 de maro de 1845, em Lennep, na Prssia,
realizou seus estudos nos Pases Baixos e Sua, obtendo
seu doutorado em fsica pela Universidade de Zrich em
1869. No entardecer de 8 de setembro de 1895, uma quinta-
feira, quando todos j haviam encerrados suas jornadas de
trabalho, Rentgen trabalhava em seu laboratrio realizando
experincias com um Tubo de Crookes (tubo de raios
catdicos) e percebeu que, cada vez que o aparelho era
ligado, uma tela coberta com platinocianeto de brio que
estava sobre uma mesa prxima ao tubo
surpreendentemente fluorescia. Rentgen concluiu que a
fluorescncia no poderia ser devida aos raios catdicos, pois
estes j eram bem conhecidos e sabia-se que no
atravessavam a parede do tubo. Imaginou ento que o
fenmeno estava sendo causado por algum tipo de radiao
at ento desconhecida, a qual chamou de radiao X. Na tentativa de estudar esta nova radiao, Rentgen
passou semanas realizando experincias em seu laboratrio, com o objetivo de avaliar se essa nova radiao
seria capaz de passar atravs de outros objetivos. Quando Rentgen interps um objeto que ele estava
segurando, viu os ossos de sua mo projetados na tela. Foi ento que ele substituiu a tela por uma pelcula
fotogrfica e interps, por 15 minutos, a mo esquerda de sua esposa, Bertha, gerando assim, a primeira
imagem radiolgica da histria. Em 28 de dezembro de 1895, Rentgen encaminhou Sociedade de Fsica e
Medicina de Wrzburg um manuscrito, intitulado Sobre um novo tipo de raios (On a new kind of rays).
Wilhelm Rentgen morreu em 10 de fevereiro de 1923 na cidade de Munique devido a um cncer de clon e
est enterrado ao lado de sua esposa na cidade de Giessen, Alemanha.
No incio, alm do diagnstico mdico, os raios-x tiveram uma ampla aplicao no tratamento de diversas
doenas, como o hirsutismo e a Tinea capitis. Serviu ainda como forma de propaganda de grandes sapatarias,
que utilizavam as radiografias para demonstrar os ps calados de seus clientes.
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Os primeiros equipamentos de raios-x no contavam com nenhuma proteo contra as radiaes
desnecessrias, bem como necessitavam de altas doses para a obteno das imagens. Muitos mdicos,
pacientes e pessoas que manuseavam equipamentos radiolgicos sofreram suas consequncias, como
dermatites causadas pelo excesso de radiao e o aparecimento de cnceres em diversos locais. A partir da
constatao desses efeitos deletrios, houve uma preocupao em aumentar a proteo de mdicos e
pacientes reduzindo as radiaes desnecessrias e melhorando os equipamentos.
Na Amrica do Sul, o primeiro equipamento de raios-x foi instalado no Brasil. Ele foi fabricado na Alemanha em
1897 pela Siemens, com superviso direta de Rentgen. Atualmente, este aparelho encontra-se exposto no
International Museum of Surgical Science, em Chicago, EUA.
Ul trassonografi a (USG): tipo de exame radiolgico que no utiliza radiao, mas sim, ondas sonoras. A histria
de ultra-sonografia reporta de 1794, quando Lazzaero Spallanzini demonstrou que os morcegos se orientavam
baseados principalmente em sua audio, ao invs da viso. Em 1880, Jacques e Pierre Curie descreveram as
caractersticas de alguns cristais capazes de gerar ondas sonoras. Em 1947, Dussick fez uma das primeiras
tentativas de aplicao mdica do ultrassom ao utilizar dois transdutores colocados em lados opostos da
cabea. Ele descobriu que tumores e outras leses intracranianas podiam ser detectados com essa tcnica. Em
1948, o Dr. Douglass Howry desenvolveu o primeiro aparelho de ultrassonografia. Muitos experimentos foram
feitos at que os primeiros aparelhos pudessem ter um tamanho menor e fossem mais prticos. A evoluo da
ultra-sonografia vem sendo constante ao longo dos anos e novos aparelhos com melhor definio de imagens e
documentao em 3D, 4D, Duplex e Triplex so aprimorados constantemente.
Tomografi a computadori zada (TC): as primeiras ideias de um aparelho
de tomografia computadorizada tiveram incio por volta de 1967 com o
engenheiro eletricista da EMI, Godfrey Newbold Hounsfield (1919
2004). O programa de desenvolvimento do primeiro aparelho de
tomografia computadorizada envolveu muitas frustraes e dvidas. O
primeiro aparelho (EMI Mark I) surgiu e, 1972, sendo possveis somente
aquisies do crnio. Os dados brutos da primeira imagem de tomografia
demoraram algumas horas para serem adquiridos e foram necessrios
alguns dias para que a reconstruo desta primeira imagem fosse
concluda. Somente mais tarde, por volta de 1976, que surgiram os
primeiros aparelhos capazes de adquirir imagens do restante do corpo.
Ressonnci a magnti ca (RM): no utiliza raios-x, mas o magnetismo e ondas de radiofrequncia. O
magnetismo tem usa origem ligada ao nome de uma cidade na regio da Turquia antiga chamada de Magnsia.
A palavra surgiu na antiguidade, associada propriedade que os fragmentos de ferro tm de se atrados pela
magnetita, um mineral encontrado na natureza e muito abundante nesta regio. Em 1820, o dinamarqus Hans
Oersted relacionou fenmenos eltricos aos fenmenos magnticos ao observar que uma corrente eltrica
alterava o movimento da agulha de uma bssola. Em 1821, o ingls Michael Faraday inverteu a experincia de
Oersted e descreveu os fundamentos da induo eletromagntica. Em 1946, nos EUA, Feliz Bloch (1905
1983) e Edward Milles Purcell (1912 1997) descreveram, independentemente um do outro, um fenmeno
fsico-qumico baseado nas propriedades magnticas de certos ncleos. Em 1968, Jackson e Langham
registraram o primeiro sinal de ressonncia nuclear magntica de um animal vivo.
Mamografi a: um exame de diagnstico por imagem que tem como finalidade estudar o tecido mamrio. Esse
tipo de exame pode detectar um ndulo, mesmo que este ainda no seja palpvel.
Medi ci na nucl ear: a especialidade mdica que aplica a energia nuclear para diagnosticar ou tratar doenas. A
energia nuclear conceituada como o elemento capaz de manter os prtons do ncleo de um elemento qumico
unidos, sem que haja repulso entre si mesmo sendo partculas com a mesma carga.
RADIOLOGIA GERAL E MATERIAIS
A radiologia tem como prottipo bsico os Rai os-X. Estes so utilizados
para todas as radiografias convencionais e para tomografia computadorizada
(TC). So produzidos atravs da passagem de uma voltagem muito alta entre
dois terminais de tungstnio dentro de um tubo a vcuo. Um terminal, o ctodo,
aquecido at a incandescncia de modo a liberar eltrons livres. Quando uma
alta voltagem (geralmente numa variao de 50-150 kV) aplicada sobre os dois
terminais, os eltrons so atrados em direo ao nodo a uma alta velocidade.
Quando os eltrons atingem o nodo-alvo, so produzidos os raios-X.
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Os rai os-X de frenagem constituem o tipo de
radiao utilizada na prtica mdica. Esse tipo de
radiao X produzido artificialmente, por meio da ao
de uma ampola ligada a uma fonte de energia. Nessa
ampola, existe um ctodo (-) e um nodo (+), que quando
ligados a uma fonte de alta tenso de energia,
apresentam uma diferena de potencial eltrico.
Inicialmente, antes mesmo de ligar a fonte central de alta
tenso, um filamento ligado a uma fonte de baixa tenso
aquecido, passando a liberar pequenas quantidades de
eltrons (efei to termo-i ni co, princpio fsico que diz:
todo metal quando aquecido no vcuo, passa a liberar
eltrons).
Quando a radiografia vai ser feita, o tcnico aciona o circuito de alta voltagem, fazendo com que a nuvem
eletrnica formada ao redor do filamento metlico aquecido seja deslocada com grande energia cintica em direo ao
nodo (neste caso, positivo por conveno). No momento da coliso entre os eletrons e o nodo, gera-se um processo
de frenagem e de desacelerao dos eletrons, que perdem energia cintica em forma de radi ao-X.
OBS
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: Pode-se dizer quer seguro entrar em uma sala de raios-X logo aps desligar a ampola (fonte de radiao), pois
a radiao no contamina o ambiente. S h emisso de radiao quando a fonte de alta tenso acionada.
OBS: Quanto maior for a tenso eltrica, maior a energia dos raios-X. Isso importante para certos tipos de radiografias
de tecidos duro e mole.
OBS: Em ampolas reais, tem-se o nodo como um disco giratrio para que seu desgaste (devido contnua coliso
com eltrons) seja de modo homognio. Essa ampola fonte de radiao fica submersa em um leo mineral, que serve
tanto como isolante eltrico quanto como meio de dissipao de calor (assim como ocorre em toda transformao de
energia, o calor, nesse caso, produzido pela transformao da energia cintica em energia X).
Os raios-X so originrios da frenagem dos eltrons gerados no catodo, que se
convertem em ftons, pelo fenmeno conhecido por Bremsstrahl ung. Os raios-X
produzidos no interior das ampolas so constitudos por ondas eletromagnticas de vrias
freqncias e intensidades.
Quando os eltrons se aproximam do ncleo, sofrem interao eletrosttica e
sofrem um desvio de trajetria. nesse desvio que acontece a converso da energia
cintica em energia X.
Os raios-X produzidos por Bremsstrahlung constituem um espectro contnuo
dentro de uma faixa de comprimento de onda que vai de 0,1 a 0,5 (10-10 m).
IMPRESSO DE UMA IMAGEM POR MEIO DE RAIOS-X
Imagine vrios feixes de radiao X oriundos de uma ampola incidindo perpendicularmente, por exemplo, em
uma coxa, entreposta entre a fonte de radiao o filme radiolgico. Na coxa, encontra-se o seu arcabouo sseo o
fmur de tecido duro e de grande densidade. Em torno desse osso, tem-se tecidos moles (msculo, aponeuroses,
etc.). Alguns feixes de rai os-X i nci dentes de radiao passaro pelo osso e outros pelos tecidos moles, obtendo, aps
atravessar a estrutura anatmica, rai os-X emergentes, com uma energia menor do que aqueles que foram incidentes,
isso porque a estrutura anatmica absorve para si parte da radiao. Os tecidos radi otransparentes (radio-l ci dos)
so aqueles que absorvem pouca energia X e permitem a passagem de raios emergentes de maior energia, enquanto os
tecidos radiopacos absorvem mais essa energia, emergindo deles raios de menor energia.
OBS
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: A propriedade que algumas estruturas tm de absorver e liberar parte da energia explicada por meio da
espectrofotometria, atravs das definies de transmi tnci a e da absorbnci a. Uma estrutura transmitante (como um
vidro lcido) deixa passar toda energia (como a luz) que nele incidir. J uma estrutura absorbante (como um vidro com
fum) absorve mais energia do que libera. Quando se aplica fum em vidros, por exemplo, 30%, significa que a
transmitncia do vidro agora de 70% e a sua absorbncia de 30%.
A radiao X emergente entra agora em contato com um filme especial, constitudo, alm da camada de plstico
que o envolve, por uma gelatina composta de sais de prata (BrAg e IAg). Quando a radiao incide no filme radiolgico,
ela desestabiliza os sais de prata. Uma vez instvel, a prata fornece uma colorao negra no filme. Do osso, por se tratar
de um tecido denso e de grande absorbncia, vai emergir uma energia de pequena quantidade, capaz apenas de
precipitar bem menos prata do que aqueles raios que atravessam os tecidos moles da estrutura anatmica.
Logo, o gradiente de cor que vai de um cinza claro ao negro registrada em um filme radiolgico, representa a
densidade de cada tecido pelos quais a radiao X vai penetrar para emergir depois.
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OBS
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: necessrio ento, uma certa diferena de densidades entre os tecidos que sero radiografados. Com isso,
determinados tumores podem no aparecer em uma tomografia por terem um tecido semelhante quele que o circunda.
J quando h uma calcificao (como em uma artrose), a densidade do tecido aumenta, tornando-se mais absorbante.
O filme fotogrfico especial a ser sensibilizado se encontra armazenado dentro de um equipamento denominado
chassi, onde protegido da luz ambiente. Nas superfcies interna do chassi, existe um aparato bastante importante para
o advento da radiografia chamado de cran radi ogrfi co. Consiste em um material de colorao branca a base de
polister com sais de fsforo responsvel por intensificar os raios-X, garantindo ao paciente uma reduo nos tempos de
exposio (mas reduzindo a qualidade da imagem). O filme passa ento por uma processadora onde sofrer processos
de lavagem e revelao, formando assim, a imagem real.
OBS
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: Contemporaneamente, existem dois tipos de sistema radiogrfico digital: o digital direto (DR) e o digitalizado
(CR). O sistema CR apresenta em seu chassi um material semelhante ao cran, mas que no apresenta a mesma
propriedade de fluorescncia, mas sim, de luminescncia retardada. Quando os ftons de raios-X incidem sobre este
material, os sais que o compem tornam-se eletricamente carregados (e no emitem uma luz direta, como ocorre no
cran tradicional). H, no chassi, um leitor digital que capta a energia armazenada por esses sais e que converte essa
informao em uma imagem para um computador e um processador. O DR consiste em um procedimento mais caro.
Neste procedimento, ao invs do uso de chassis com propriedade de luminescncia retardada, existem receptores
especiais diretamente conectados a um computador (como na tomografia computadorizada), sem ser necessrios
materiais para absorver energia ou aquecer para converter a imagem.
FUNDAMENTOS FSICOS DAS RADIAES
Para entender os fundamentos bsicos da fsica que rege a radiologia, necessrio relembrar alguns conceitos
que sero vastamente utilizados por ns ao longo deste assunto.
Energi a: o conceito de Energia um dos conceitos essenciais da Fsica. Nascido no sculo XIX, pode ser
encontrado em todas as disciplinas da Fsica (mecnica, termodinmica, eletromagnetismo, mecnica quntica,
etc.) assim como em outras disciplinas, particularmente na Qumica. Em geral, o conceito e uso da palavra
energia se refere "ao potencial inato para executar trabalho ou realizar uma ao". O termo energia tambm
pode designar as reaes de uma determinada condio de trabalho, por exemplo o calor, trabalho mecnico (
movimento) ou luz. Estes que podem ser realizados por uma fonte inanimada (por exemplo motor, caldeira,
refrigerador, alto-falante, lmpada, vento) ou por um organismo vivo (por exemplo os msculos, energia biolgica
). A etimologia da palavra tem origem no idioma grego, onde (erfos) significa "trabalho". Ex: Energia
cintica; Energia potencial; Energia eltrica; Energia trmica; Energia nuclear.
Radi ao: em fsica, radiao a propagao da energia por meio de partculas ou ondas a partir de uma fonte.
Todos os corpos emitem radiao, basta estarem a uma determinada temperatura. Radiao , portanto um tipo
de energia que se difunde ou se propaga na forma corpuscular ou de ondas eletromagnticas atravs de uma
fonte. Dependendo da presena ou no de massa, temos dois tipos de radiao:
o Radiaes corpusculares: as particulas emitidas possuem massa, e geralmente so mais ionizantes e mais
lesivas. Ex: Partcula ; Partcula Positrnica; Partcula Negatrnica; Emisso de neutrons, protons, etc.
o Radiaes (ondas) eletromagnticas: no possuem massa. Ex: radiao (gama), radiao UV, raio X, luz
visvel, microondas, infravermelho, etc.
Quanto a capacidade de ionizar estruturas celulares, temos:
o Radiaes no-ionizantes: ondas de Rdio e TV; microondas; infravermelho; luz visvel; ultravioleta A e B .
o Radiaes ionizantes: ultravioleta C; raios X; raios Gama.
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Radi oati vi dade (radi ati vi dade): um fenmeno natural ou artificial, pelo qual algumas substncias ou
elementos qumicos, chamados radioativos, so capazes de emitir radiaes, as quais tm a propriedade de
impressionar placas fotogrficas, ionizar gases, produzir fluorescncia, atravessar corpos opacos luz ordinria,
etc. As radiaes emitidas pelas substncias radioativas so principalmente partculas alfa, partculas beta e
raios gama. A radioatividade uma forma de energia nuclear, usada em medicina (radioterapia), e consiste no
fato de alguns tomos como os do urnio, rdio e trio serem instveis, perdendo constantemente partculas
alfa, beta e gama. O urnio, por exemplo, tem 92 prtons, porm atravs dos sculos vai perdendo-os na forma
de radiaes, at terminar em chumbo, com 82 prtons estveis.
INTERAO COM A MATRIA
Sob o ponto de vista fsico, as radiaes, ao interagir com um
material, podem nele provocar trs tipos de fenmenos: excitao;
ionizao; ativao nuclear.
Exci tao: eltrons so deslocados de seus locais de equilbrio
e, ao retornarem, emitem a energia excedente sob forma de luz
(radiao eletromagntica). Ex: raios-X caractersticos; crans
(fluorescncia); intensificador de imagem.
Ioni zao: fenmeno em que um tomo perde ou ganha eltrons. O eltron est ligado ao tomo por meio de
uma energia E. Com isso, para que o tomo perca esse eltron, ele dever receber, na forma de radiao, uma
energia maior ou igual a E.
Interao gama-matri a e efei to fotoel tri co (absoro total da radi ao): a radiao , ao ser produzida por
uma fonte radioativa, ela de certeza provocar uma interao na matria devido ao seu poder de ionizao. A
energia do foton indicidente transferida para um eletron do elemento, energia esta suficiente para expel-lo da
eletrosfera. Isso forma uma vacncia eletrnica, que ser ocupada por um outro
eletron de outra camada, liberando radiao X, obedecendo o efei to foton-el tron
(acontece quando a energia incidente absorvida em parte por um eletron, que
foge da eletrosfera, recebendo o nome de foton-eletron). Em resumo, temos: (1) o
tomo absorve a energia do fton; (2) torna-se instvel; (3) emite um eltron para
atingir a estabilidade. Com isso, tem-se que os resultados do efeito foton-eltron
so: eletron ejetado; formao de Raios-X caractersticos; formao de ons
positivos. uma interao que acontece com materiais de alta densidade, utilizados,
por exemplo, para blindagem ou sensibilizao do filme radiogrfico.
Efei to ou espal hamento Compton (absoro parci al da radi ao): um efeito que contribui para espalhar a
radiao no momento que ela incide no meio material. A energia incidente, oriunda de uma fonte externa, tem
energia suficiente tanto para ejetar um eltron da eletrosfera de um elemento quanto para desviar a sua rota em
direo a um outro elemento, muito semelhante a um jogo de bilhar, em que uma bola desloca a outra,
espalhando o jogo por toda a mesa. O fton incidente aquele que inicia a
cadeia de ejees, e o foton emergente se forma aps a primeira interao
fonton-eltron. Quanto maior a energia cintica do fton incidente, menor
angulo formado entre sua trajetria inicial e sua nova trajetria. Em resumo,
temos: (1) o tomo absorve a energia do fton; (2) torna-se instvel; (3) emite
um eltron e outro fton para atingir a estabilidade; (4) o fton emitido de
menor energia e chamado de radiao secundria (espalhada). Acontece com
materiais de baixa e mdia densidade (como o corpo humano). Isso significa
que a incidncia de radiao primria sobre estruturas orgnicas passvel de
produzir radi ao espal hada (secundri a), capaz de aumentar as doses
ambi entai s de radi ao e produzir artefatos de imagem no filme radiogrfico.
OBS
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: A radiao secundria ou espalhada, resultante da incidncia
de um feixe de radiao primria sobre tecidos de baixa ou mdia
densidade, um fator preocupante tanto para os operadores das
mquinas de raios-X quanto para a qualidade da imagem. Como
vimos, a radiao secundria capaz de aumentar as doses
ambientes da radiao, sendo necessria uma maior preocupao
com equipamentos de proteo geral e individual contra a ao
deletria da radiao. Com relao qualidade da imagem, o
espalhamento da radiao primria interfere na qualidade da
imagem por produzir artefatos no filme radiogrfico que podem
interferir na imagem real das estruturas orgnicas. Para prevenir
este efeito, existe um equipamento denominado grade (componente
da gaveta onde se introduz o chassi). Constituda de uma placa de
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chumbo vazada, a grade apresenta fendas com orientao predeterminada fisicamente capaz de reduzir ou barrar a
incidncia da radiao secundria no filme radiogrfico, diminuindo assim, a apario de imagens inexistentes no filme.
Contudo, diferentemente dos crans (ver OBS
8
), a grade no diminui a radiao incidente sobre o paciente, apenas
reduz os efeitos da radiao secundria sobre o filme. De fato, inadmissvel comparar a funo da grade com a do
cran: enquanto a grade aumenta a qualidade da imagem (por reduzir artefatos), o cran diminui a qualidade (por borrar
a imagem devido ao espalhamento de micropartculas excitadas previamente pelos ftons da radiao). A grade
utilizada para raios-X de compartimentos mais volumosos (e que apresentam mais matria para interao da radiao),
como o trax e o abdome. Geralmente, no necessrio o uso de grade no exame radiogrfico da mo, por ser uma
estrutura anatomicamente menor e apresentar menos matria para interao da radiao.
EFEITOS BIOLGICOS
Os efeitos biolgicos podem ser estocsticos (causam transformao celular) e determinsticos (causam a morte
celular):
Os efeitos estocsticos causam alteraes no DNA da clula e podem ocorrer com qualquer dose de radiao. A
clula continua de reproduzindo, passando as alteraes adiante. O sistema de defesa falha, a clula pode
continuar se reproduzindo at o surgimento de um tumor.
Nos efeitos determinsticos, como levam morte celular, existe uma relao entre a dose recebida e os efeitos
esperados. A ocorrncia da severidade do dano depende do tecido atingido e aumentam diretamente
proporcional dose de radiao. Ex: leucopenia, anemia, catarata, necrose tissular, radiodermite, etc.
EQUIPAMENTOS DE PROTEO GERAL
Muitos dos componentes que formam os equipamentos radiolgicos foram projetados para evitar a exposio
desnecessria dos pacientes e profissionais e j foram vistos quando estudamos a fsica das radiaes. A seguir, esto
listados alguns deles e seu papel na radioproteo:
O tubo de raios-X recebe um invlucro (carcaa) de chumbo para evitar que a radiao se espalhe;
O fi l tro i nerente (filtro de al umni o) reduz a radiao de baixa energia na sada do tubo;
O col i mador restringe a rea irradiada;
Os cones e ci l i ndros de extenso reduzem a rea de exposio do paciente;
O cran intensifica os raios-X, promovendo uma reduo nos tempos de exposio: quando um fton de raios-X
incide sobre a camada de cran na superfcie interna do chassi, ocorre excitao e produo de vrias
micropartculas que ampliam a impresso do filme sem intensificar a radiao (propriedade de fluorescncia).
Este fato responsvel por diminuir bastante a dose de radiao incidente. Contudo, a qualidade de imagem
reduzida, ficando um pouco borrada devido ao espalhamento de partculas do cran.
O chassi tem uma l mi na de chumbo na tampa, evitando que as radiaes prossigam alm deste ponto;
O fi l me radi ogrfi co e o seu processamento esto cada vez melhores, diminuindo o tempo de exposio;
A sala onde est o equipamento deve ser bl i ndada (com argamassa baritada ou lminas de chumbo) para evitar
a sada das radiaes;
O operador deve ficar atrs de um bi ombo de chumbo durante a realizao do exame para evitar exposio s
radiaes;
A sai a de chumbo do seri grafo protege o operador das radiaes secundrias.
OBS
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: O uso de crans serve, portanto, para diminuir a dosagem de raios-X incidentes sobre o tecido orgnico.
Contudo, o seu uso inversamente proporcional qualidade da imagem, a qual torna-se mais borrada. Normalmente, na
radiografia, se trabalha com dois crans dentro do chassi. J na mamografia, apenas um cran utilizado, pois as
estruturas da mama j no apresentam muito contraste, e a perda da qualidade da imagem com o uso de dois crans
totalmente invivel.
PROPRIEDADES DOS RAIOS-X
Os raios-X, prottipos da radiologia, apresentam as seguintes propriedades:
Causam fluorescncia em certos sais metlicos. Isso significa que, mesmo sendo invisveis, os raios-X geram luz
quando incidem em placas metlicas;
Enegrecem placas fotogrficas (que so originalmente claras) quando incidem diretamente sobre elas. Isso
significa que: (1) reas atingidas pelos raios-X com maior atenuao refletem-se de forma mais clara no filme
radiogrfico (como se mostram brancos os ossos); (2) reas atingidas pelos raios-X com menor atenuao, o
filme torna-se enegrecido (como acontece com as margens da imagem, onde no h tecido orgnico).
Propriedades de radiao eletromagntica;
So capazes de ionizar;
Produzem radiao secundria (aumentam a dose ambiente);
Propagam-se em linha reta.
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TUBO DE RAIO-X
Como vimos a propsito da Radiologia Geral e
Materiais, os raios-X so formados a partir de uma reao
trmica a vcuo em um filamento de tungstnio (ctodo),
o que forma uma nuvem de eltrons ao seu redor. Sob
estmulo de alta voltagem, um nodo rotatrio (esta ao
favorece um menor desgaste do nodo) ativado e atrai
os eltrons sob alta velocidade. Quando colidem com os
tomos presentes no nodo em rotao, os eltrons
sofrem uma reduo drstica em sua energia cintica,
ionizando e excitando os tomos do nodo, liberando
assim, raios-X de frenagem e calor.
Dos 100% da energia gerada dentro do tubo de raios-X, 99% convertida em calor (decorrente da excitao dos
tomos do nodo) e 1% produz raio-X (decorrente da ionizao destes tomos). Decorrente desta grande produo de
calor, necessrio um sistema eficiente de resfriamento a leo circulante por todo o tubo.
O 1% de energia convertida em raios-X toma vrias direes dentro do tubo. Contudo, uma pequena janela
presente no cabeote guia o sentido do feixe til de raios-X enquanto que o material de alta densidade envolvente do
cabeote diminui a quantidade de radiao de fuga.
O envoltrio do tubo constitudo de um
material tipo Pyrex, capaz de suportar a intensidade do
calor gerado na reao e manter o vcuo do sistema,
aumentando a durabilidade e rendimento do tubo.
O cabeote formado basicamente por
chumbo, evitando a sada da radiao de fuga gerada
dentro do tubo. Com isso, o cabeote atenua a
radiao de fuga responsvel por aumentar a dose
ambiental mesmo sem contribuir em nada para a
produo da imagem. Como j vimos, o cabeote
contm leo para dissipao do calor.
O filamento tem 1 a 2 cm de comprimento e tem como
funo a emisso de eltrons pelo efeito termoinico. Consiste em
um filamento de tungstnio (W) com alto ponto de fuso
(aumentando a durabilidade do material) com 1 - 2 % de trio.
Apresenta-se com dois focos: um foco fino (menor, que produz
menos eltrons) e um foco grosso (maior, que produz mais
eltrons). Para mamografia, por exemplo, utiliza-se focos ultrafinos.
A capa focalizadora uma fina pelcula de nquel que
encobre o filamento. Tem a funo de manter os eltrons prximos
ao filamento, por ser carregada positivamente, formando uma
nuvem de eltrons pronta para incidir sobre o nodo giratrio.
O nodo consiste no alvo ou rea de coliso. Pode
apresentar tungstnio (produz mais ftons e tem boa dissipao do calor) ou molibdnio (Mo, para a mamografia) em
sua constituio. Quanto maior a interao dos eltrons com o alvo, maior a produo de raios-X. O nodo pode ser fixo
(para baixas intensidades) ou giratrio (para maiores intensidades e maior dissipao de calor).
OBS
9
: So fatores que aumentam a durabilidade e rendimento do tubo: nodo giratrio; sistema de refrigerao a leo;
envoltrio de Pyrex; alto ponto de fuso do tungstnio.
PARMETROS TCNICOS
Tenso da corrente (kV): quanto maior a tenso, maior a
velocidade dos eltrons incidentes, maior transferncia de
energia, maior energia dos ftons de radiao X e maior a
capacidade de penetrao da radiao X (sendo necessrio o
uso de crans). Aumentando o kV, aumentamos a penetrao
do raio-X.
Carga transportvel (mAs): quanto maior a carga
transportvel, mais eltrons incidentes so produzidos, mais
interaes com o alvo acontecem, maior o nmero de ftons de
radiao X e maior a nitidez da imagem radiogrfica.
Aumentando o mAs, aumentamos a quantidade de raio-X.
Arlindo Ugulino Netto RADIOLOGIA MEDICINA P5 2009.2
8
OBS
10
: Como se sabe, quanto maior a intensidade de radiao, maior a nitidez da imagem radiogrfica. Contudo, deve-
se optar por trabalhar com a menor intensidade possvel para a obteno de uma imagem ntida, sem leso ao paciente.
Busca-se, portanto, o uso de aparatos como a grade (que melhoram a nitidez da imagem) e os crans (que diminuem o
nvel de radiao necessrio para obteno de uma imagem, mesmo reduzindo a sua qualidade).
FILMES RADIOLGICOS E CRANS
O filme radiolgico consiste em uma camada de polister revestida por
uma dupla camada de material de emulso. Originalmente, um filme claro que,
quando interage com a radiao-X, precipitam-se os seus componentes e torna-
se escuro. O contraste da imagem, isto , a diferena do claro para o escuro, vai
depender da densidade, da absorbncia e da transmitncia dos tecidos orgnicos.
O cran um dispositivo que converte a energia dos raios-X em energia luminosa (graas capacidade do raio-
X de causar fluorescncia em certos sais) que responsvel pela sensibilizao do filme e forma tambm a imagem
latente. Em resumo, o cran serve como uma tela intensificadora de imagem, atuando como um amplificador de ftons
de luz visvel. Embora diminua a dose de radiao a ser utilizada no paciente, o uso do cran diminui a nitidez da
imagem (devido ao efeito da energia luminosa de seus componentes sobre o filme radiolgico).
Utilizam-se dois crans para os exames de uma forma geral e apenas um,
em especial, para a mamografia (para que a perda da qualidade da imagem devido
ao uso do cran no prejudique ainda mais a visualizao do parnquima
mamrio). Quanto aos materiais que constituem o cran, temos:
cran de tungstato de clcio: emitem luz azul e so utilizados para raio-X
industrial.
cran de terras raras: emite luz verde, sendo este o utilizado pelo raio-X
mdico.
PROCESSAMENTO
O processamento consiste na sequncia de revelao do
filme, fixao de seus componentes qumicos, lavagem (para
retirar o excesso de produtos qumicos) e secagem do material.
Este processo transforma uma imagem latente (pouco ntida) em
uma imagem real (visvel).
A revel ao consiste na transformao dos haletos de
prata expostos pela radiao em prata metlica. A
soluo reveladora consiste nos seguintes componentes:
agente revelador (hidroquinona e fenidona), agente
acelerador, agente retardador e solvente (gua).
A fi xao consiste na separao e retirada dos haletos
de prata no expostos e fixao dos expostos. A soluo
consiste em um agente revelador (tiossulfato de amnia),
veneno e solvente (gua).
A l avagem consiste na retirada do excesso de qumicos.
A secagem da gua com vento estabelece o
endurecimento da emulso.
TERMINOLOGIA
Conforme os raios-X entram em contato com as estruturas orgnicas, eles encontraro resistncias diferentes
que determinaro, ao final, na quantidade de energia resultante que incidir sobre o filme. De acordo com a
transmitncia e a absorbncia (ver OBS
4
) de cada estrutura orgnica, teremos diferentes tonalidades na impresso do
filme radiogrfico. Com isso, teremos os seguintes termos:
Radi otransparente: so as estruturas que aparecem em escuro no filme radiogrfico revelado. Determina
estruturas com maior transmitncia, como aquelas que contmar (Ex: pulmes).
Radi opaco: so as estruturas que aparecem de forma mais clara (esbranquiada) no filme radiogrfico revelado.
Determina estruturas com maior absorbncia, como as estruturas sseas e alguns rgos compostos por partes
moles (como o corao e a aorta).
PRINCPIOS DIMENSIONAIS DA RADIOGRAFIA
O olho humano capaz de reconhecer imagens de objetos em 3 dimenses:
altura, largura e profundidade. Entretanto, quando sobre este mesmo objeto
projetado um feixe luminoso, na superfcie em que sua sombra projetada, sua
imagem se torna bidimensional, perdendo, assim, a profundidade. Da mesma forma
ocorre com o exame radiogrfico: os raios-X incidem sobre um objeto tridimensional
e projetam uma imagem radiogrfica bidimensional.
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9
Portanto, as radiografias representam imagens bidimensionais de objetos tridimensionais, em que no existe
profundidade.
Desta forma, a ausncia de profundidade na radiografia provoca a sobreposi o de i magens das estruturas
anteriores em relao s posteriores: quando dois objetos esto alinhados em relao a um observador, o mais prximo
encobrir o mais distante. o que mostra a figura a seguir: o fato de o medalho azul estar na frente do medalho
vermelho com relao ao observador 1 (o que podemos ver com clareza em uma viso panormica superior, assim
como em um corte axial), faz com ele veja apenas o objeto azul, pois os raios luminosos emanados do objeto vermelho
no alcanam a sua retina.
Desta forma, para que o observador tenha uma viso detalhada dos dois objetos alinhados, ele quem deve se
deslocar, podendo optar por uma viso mais oblqua ou mesmo uma viso mais lateral. Desta forma, os dois objetos
podem ser observados separadamente. Alm destas vises, o observador ainda teria a opo de olhar os objetos de
cima (viso oblqua superior) ou de baixo (viso oblqua inferior)
O mesmo vis pode ocorrer, em analogia, com uma radiografia, se considerarmos a ampola de raios-X como o
observador: se os raios incidem em duas estruturas alinhadas, as duas podero ser vistas (pois os raios-X,
diferentemente das ondas luminosas normais, atravessam os tecidos a depender de sua densidade); contudo, as
imagens das mesmas estaro sobrepostas, como se fossem uma estrutura nica.
Da mesma forma, se alteramos a forma de incidncia dos raios-X, poderemos ter vises ou cortes diferenciados
das mesmas estruturas no que elas tenham se movido uma com relao a outra (ver OBS
11
), mas sim, o observador
ou a ampola de raios-X que buscou um melhor ngulo de viso.
OBS
11
: Efei to Paral axe. Consiste no deslocamento aparente da posio de um objeto por mudana real da posio do
observador (para os lados, para superior ou para inferior). Na verdade, uma sensao de um movimento falso que um
determinado objeto fez, mas quando, na verdade, o observador quem mudou de posio.
MAMOGRAFIA
O exame radiogrfico das mamas realizado com equipamento prprio, desenvolvido para reproduo
imagenolgica dos tecidos moles da mama. Uma mamografia normal mostra tecido ductal e conjuntivo num plano de
fundo de gordura. Com o aumento da idade, o tecido glandular atrofia e o cncer torna-se mais fcil para identificar. Os
aspectos mamogrficos da mama normal variam muito de um paciente para outro.
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A mamografia utilizada para examinar mulheres buscando por cncer de mama e tambm pode ser til em
pacientes apresentando tumores ou reas sugestivas de massas tumorais nas mamas. Mamografia por ressonncia
magntica um exame em desenvolvimento, com at o momento, indicaes altamente especficas.
De um modo geral, como a nitidez no exame de mama
bastante importante e deve ser preservada, utiliza-se de apenas uma
camada de cran (evitando o efeito crossover; ver OBS
12
) e, na
maioria das vezes, uma maior carga transportvel (mAs), contribuindo
ainda mais para a nitidez da imagem.
OBS
12
: O efeito crossover ocorre em filmes de dupla emulso (dois crans), em que ocorre dupla sensibilizao do filme,
aumentando a borrosidade da imagem. Utiliza-se, portanto, apenas uma emulso para evitar o crossover e aumentar a
nitidez.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC)
A tomografia computadorizada tem o mesmo
fundamento do sistema radiogrfico digital direto (DR),
com as mesmas propriedades da produo dos raios-X.
Ela difere da radiografia convencional por utilizar-se de
um sistema de deteco de raios-X mais sensvel e
porque os dados so manipulados por meio de um
computador (por se tratar de um sistema DR).
O tubo de raios-X e os detectores eletrnicos
rodam ao redor do paciente. A caracterstica mais
importante da TC o fato de que diferenas muito
pequenas nos valores de absoro dos raios-X podem
ser visualizadas: no somente possvel distinguir a
gordura dos demais tecidos moles, mas gradaes de
densidade dentro dos tecidos moles tambm podem ser
reconhecidos, assim como a substncia cerebral pode
ser diferenciada do lquido crebro-espinhal ou um
tumor circundado por tecidos normais.
O paciente permanece deitado com a parte a ser examinada dentro do gantry que contm o tubo de raios-X e os
detectores. Apesar de outros planos algumas vezes serem utilizados, os cortes axiais so, de longe, os mais
frequentemente usados. O operador seleciona o nvel e a espessura a ser representada na imagem (a espessura usual
situa-se entre 1,0 e 10 mm). Movendo-se o paciente atravs do gantry, podem ser visualizados mltiplos cortes
adjacentes, fornecendo uma imagem do corpo a ser reconstruda. Cortes finos fornecem informaes mais precisas.
Os raios-X incidem sobre o paciente, reagem normalmente dependendo da densidade dos tecidos e, os
resultantes, so captados por receptores que acompanham os movimentos do tubo de raios-X. A informao
transmitida dos receptores direto ao computador, onde a imagem , enfim, digitalizada.
A aquisio da imagem pela TC pode acontecer por dois modos:
Tomografi a computadori zada convenci onal (sequenci al ): o escaneamento feito por fatia a fatia.
Tomografi a computadori zada espi ral (hel i coidal): o tubo roda continuamente e o paciente move-se
gradualmente atravs do scanner, de modo que a direo efetiva do feixe de raios-X espiral. Com os
tomgrafos mais modernos, o paciente movido atravs de um dispositivo de detectores dentro da mquina. De
fato, os dados de mltiplos nveis adjacentes so coletados continuamente, enquanto o feixe de raios X traa
uma via espiral para criar um volume de dados na memria do computador. O tcnico determina a espessura do
corte e o intervalo (tambm em milmetros) entre os cortes.
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11
o TC helicoidal multislice (TC com detector
mltiplo): uma recente inovao na qual
mais de 16 cortes podem ser obtidos durante
uma rotao do tubo de raios-X. A TC
multislice possibilita a realizao mais rpida
de um exame, fornecendo cortes muito mais
finos que, por sua vez, permitem uma
elevada qualidade multiplanar e
reconstrues tridimensionais, assim como a
angiografia por TC. O TC multislice trata-se
de um aparelho de TC helicoidal com uma
maior quantidade de canais receptores.
Os dados captados pelos receptores em cada sesso de exposio so reconstrudos, formando uma imagem
por meio da manipulao do computador. O computador calcula o valor de atenuao (absorbncia) de cada elemento
da imagem (conhecido como pixel na linguagem de computador). Cada pixel tem um dimetro de 0,25 0,6 mm,
dependendo da resoluo da mquina. Como cada pixel possui um volume definido, o valor de atenuao representa o
valor mdio naquele volume do tecido (voxel). As imagens resultantes so apresentadas em um monitor e fotografias
destas imagens so utilizadas para o registro permanente.
OBS
13
: Janel as radi ogrfi cas. Os valores de atenuao so expressos em uma escala arbitrria (unidades de
Hounsfield) com a densidade da gua sendo zero, a densidade do ar sendo menos 1000 unidades e a densidade ssea
sendo de 1000 unidades positivas. A variao e o nvel
de densidades a serem representados podem ser
selecionados por meio de controles de computador. A
variao das densidades visualizadas de uma imagem
em particular conhecida como largura (width) da
janela e o valor mdio como o nvel ou centro da
janela. O olho humano somente capaz de apreciar
um nmero limitado de tons de cinza. Com uma janela
larga, todas as estruturas ficam visveis, mas detalhes
de diferenas de densidade deixam de ser notados.
Com uma janela de largura estreita podem ser
observadas variaes de somente algumas unidades
de Hounsfield, mas a maior parte da imagem
totalmente preta ou totalmente branca e nestas reas
no se obtm informaes teis.
OBS
14
: De forma mais sucinta, quando se quer visualizar melhor o pulmo, se faz uma janela apropriada para este
rgo; quando se quer uma visualizar melhor o mediastino, se faz uma janela apropriada para estruturas dessa regio.
Para apropriar uma janela para um determinado rgo, deve-se ter como referncia a densidade de seu contedo de
acordo com as unidades de Hounsfield. Para estudar o mediastino, por exemplo, centraliza o nvel (ou centro) da janela
na regio da escala que abrange a densidade das partes moles (em torno de 100 U.H.) e regula a largura (abertura) da
janela padro para aquele nvel (em torno de 300 U.H.). Deste modo, observaremos bem os tecidos moles, a gua, a
gordura e demais estruturas que tenham densidade intermediria entre a gordura e tecidos moles (msculos, vasos,
etc.). Quanto a estruturas sseas e que contenham ar tero sua resoluo prejudicada, e apresentaro poucos detalhes
ntidos na imagem: tudo que estiver abaixo do nvel da abertura da janela, apresentar-se- completamente escuro e, de
modo contrrio, toda estrutura com densidade acima do nvel delimitado pela largura da janela apresentar-se-
totalmente claro. Essas janelas so especialmente importantes para determinar as aberturas radiolgicas na tomografia
de crnio quando se quer avaliar o encfalo ou as estruturas sseas do crnio.
TERMINOLOGIA NA TOMOGRAFIA
Hi podenso ou hi poatenuante: a imagem apresenta-se escurecida no filme radiolgico. Ex: ar, pulmo, etc.
Isodenso ou i soatenuante: apresenta mesma atenuao do tecido vizinho comparado. Ex: ndulos hepticos.
Hi perdenso ou hi peratenuante: apresenta-se na imagem de forma mais clara, esbranquiada. Ex: ossos.
ULTRASSONOGRAFIA (ECOGRAFIA)
A ultra-sonografia no faz uso de raios-X, mas de um feixe de ondas sonoras de frequncia muito elevada que
dirigido para dentro do corpo a partir de um transdutor posicionado em contato com a pele. Visando estabelecer um bom
contato acstico, a pele lubrificada com uma substncia gelatinosa, que evita a presena de resqucios de ar entre o
aparelho e a pele.
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O aparelho utilizado pela ultra-sonografia o transdutor, responsvel por
converter energia eltrica em sonora. Enquanto o som atravessa o corpo, refletido
pelas interfaces tissulares para produzir ecos que so captados pelo mesmo
transdutor e convertidos novamente em sinais eltricos. De fato, transdutor todo
aparelho capaz de converter um tipo de energia em outra: dentro da regio de
contato do aparelho com a pele, existem vrios cristais piezoeltricos responsveis
por esta converso de energia.
Existem variados tipos de transdutores, que variam de formato e de
frequncia de acordo com a regio do corpo onde sero aplicados: transdutores
convexos (frequncia de 3,5 5 Hz), endocavitrios (transretal e transvaginal;
frequncia de 7,5 9,5 Hz) e linerares (frequncia de 10 14 Hz). Quanto mais alta
for a frequncia, melhor a resol uo espaci al, isto , capacidade de distinguir dois
pontos prximos na imagem.
Contudo, quanto maior a frequncia, menor a capacidade de penetrao das ondas sonoras no corpo. Por isso,
os transdutores lineares so mais usados para estruturas superficiais (ultrassom de punho, brao, tireide, mama,
msculo esqueltico, etc.). O convexo utilizado para verificar estruturas mais profundas (como rgos abdominais,
inclusive os retroperitoneais, vias urinrias; ultrassom de trax), mesmo perdendo um pouco da qualidade da imagem.
Os transdutores endocavitrios, por sua vez, so aplicados necessariamente prximos aos rgos que se quer avaliar.
O msculo hipoecognico, aparecendo de modo escurecido, mas com alguns traos hiperecognicos. Eles so
vrios feixes de fibras musculares e os traos correspondem ao o espao entre um feixe e outro, o colgeno,
que hiperecognico. Para estudar o rim no corte longitudinal, coloca-se o transdutor no eixo longitudinal do rim.
Geralmente se estuda todas as estruturas em um corte longitudinal e transversal, pelo menos. O crtex renal
mais hipoecognico que a medula.
Para se estudar a prstata, utiliza-se um endocavitrio, que insona a prstata ou pode ser por via
transabdominal, plvica, suprapbica, insona a bexiga, que est cheia e insona a prstata. O endocavitrio tem
uma freqncia maior, por isso d uma resoluo espacial melhor e insona uma estrutura mais prxima. J da
outra maneira, est mais longe, podendo gerar mais artefatos. Geralmente utiliza-se a via transretal para guiar
bipsia de prstata (no mnimo 12 pedaos da prstata). O exame no feito para se estudar periodicamente,
at porque s o aspecto ultra-sonografico no suficiente para determinar se um ndulo maligno ou benigno.
Para isso faz-se biopsia guiada pela ultra-sonografia.
Os cristais piezoeltricos convertem a energia eltrica em energia sonora capaz de interagir com estruturas
orgnicas. De acordo com as propriedades ecognicas de cada estrutura, o som refletido, novamente captado pelos
cristais e revertidos em energia eltrica, formando uma imagem. Como o ar, osso e outros materiais fortemente
calcificados absorvem aproximadamente todo o feixe sonoro, o ultra-som desempenha um papel muito pequeno no
diagnstico de doenas pulmonares ou sseas. A informao de exames intra-abdominais pode ser significativamente
prejudicada por gs no intestino, que interfere na transmisso do som.
O lquido bom condutor de som e, consequentemente, a ultra-sonografia uma modalidade de imagem
particularmente boa para o diagnstico de cistos, examinar estruturas repletas de lquido, como bexiga e sistema biliar, e
demonstrar o feto dentro do saco amnitico. O ultrassom tambm pode ser utilizado para demonstrar estruturas slidas
que possuem uma impedncia acstica diferente dos tecidos normais adjacentes, por exemplo, no caso de metstases.
O ultrassom frequentemente utilizado para determinar se uma estrutura slida ou cstica. Cistos e outras
estruturas repletas de lquido produzem ecos maiores a partir de suas paredes e no produzem ecos a partir do lquido
nelas contido. Assim, mais ecos que o usual so recebidos a partir de tecido atrs do cisto, um efeito conhecido como
reforo acsti co (ou j anel a acsti ca). Em contrapartida, com uma estrutura calcificada, por exemplo, um clculo biliar
existe uma grande reduo do som que o atravessa, de modo que uma faixa de ecos reduzidos, conhecida como
sombra acsti ca, observada por trs do clculo.
TERMINOLOGIA
Hi perecogni co: aparece mais claro na imagem. Ex: gordura.
Hi poecogni co: aparece mais escuro na imagem. Ex: lquidos.
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EFEITO DOPPLER
O Doppler uma categoria radiolgica capaz de determinar
movimento ou fluxo de determinadas estruturas. O som refletido por uma
estrutura mvel mostra uma variao em frequncia que corresponde
velocidade de um movimento da estrutura. Esta variao na frequncia, que
pode ser convertida em um sinal audvel, o princpio bsico do Doppler.
O efeito Doppler tambm pode ser explorado para fornecer uma
imagem do sangue fetal fluindo atravs do corao ou dos vasos
sanguneos. Aqui, o som refletido pelas clulas sanguneas fluindo dentro
dos vasos. Se o sangue flui em direo do transdutor, o sinal recebido de
uma frequncia mais alta que a frequncia transmitida, enquanto o oposto
ocorre quando o sangue flui para longe do transdutor.
A diferena na frequncia entre o som transmitido e o recebido conhecida como diferena de frequncia
Doppler ou Doppler shift. O Doppler shift depende diretamente do cosseno do ngulo () de incidncia do transdutor, de
modo que, quanto mais prximo de =0 (como o cosseno de 0 igual a 1), temos o valor mximo do Doppler shift, de
forma que a velocidade do fluxo determinado no ultra-som fosse cerca de 99% da velocidade real (contudo,
praticamente impossvel aplicar o transdutor em ngulo exato com o fluxo sanguneo). Com =45 de inclinao, temos
cerca de 75% da velocidade real. Com =70%, temos que a velocidade determinada cerca de 34% da velocidade real.
Por isso, o ngulo aceitvel para esta inclinao no pode ultrapassar =60. At porque, com uma inclinao de 90, a
velocidade aparente nada (0%) se assemelha a velocidade real do fluxo.
OBS
15
: Geralmente, o Doppler mostra na imagem um fluxo vascular nas cores vermelha e azul. Contudo, no determina
obrigatoriamente se tratar de um fluxo arterial e venoso, respectivamente. O fluxo em azul significa aquele que se
aproxima do transdutor, enquanto que o fluxo vermelho se afasta do mesmo.
OBS
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: Existe ainda o Doppler espectral, que fornece o espectro do fluxo. Por exemplo, um fluxo arterial apresenta
comportamento diferente diante da sstole e da distole: acelera no momento da sstole acelera e desacelera na distole.
Se fosse um fluxo venoso, apareceria como se estivesse em distole o tempo todo, por no acompanhar sstole e
distole.
RESSONNCIA MAGNTICA
Assim como o ultrassom, a ressonncia magntica (RM, ou MRI, do ingls, Magnetic Resonance Imaging) no
utiliza radiao ionizante e sim captao de sinal de radio frequncia. Determina cortes (sagital, coronal, obliquo) de
todos os planos, sem que seja necessrio mudar a posio do paciente, mas apenas ajustar no computador.
Verificou-se que determinados ncleos de elementos qumicos, quando submetidos a um campo
eletromagntico, emitem sinais de rdio que podem ser captados por antenas ou bobinas para serem transformados em
imagem. No corpo humano, quando no so submetidos a um campo magntico, os tomos de hidrognio esto
aleatoriamente distribudos, cada um com seu momento magntico. Quando o paciente submetido ao campo
magntico, alinham-se todos os prtons de hidrognio, uns no mesmo sentido do campo magntico e outros no sentido
oposto, formando os tomos paralelos e antiparalelos. Isso gera um vetor magntico resultante (que geralmente maior
no mesmo sentido do campo magntico, porque a maioria dos tomos se alinha no mesmo sentido). Logo depois do
campo e da formao do vetor resultante (a imagem ainda no foi formada), o vetor resultante volta ao equilbrio e, neste
momento, ele emite um sinal de radio. As bobinas (ou antenas) captam este sinal para se obter a imagem. Cada bobina
especfica para o tecido que se deseja estudar: por exemplo, para um exame de crnio, utiliza-se a bobina de crnio;
para um exame de ombro, utiliza-se uma bobina de ombro ou de superfcie.
A bobina capta, portanto, o sinal que est sendo emitido no momento em que o vetor resultante do campo est
voltando ao estado de equilbrio em dois momentos: T
1
e T
2
. Esse sinal, por sua vez, convertido em imagem.
OBS
17
: De uma forma mais detalhada, temos: Os princpios bsicos da RM dependem do fato de que o ncleo de certos
elementos alinha-se com a fora magntica quando colocado em um campo magntico intenso. Com as foras de
campo utilizadas normalmente na imagenologia mdica, os ncleos de hidrognio (prtons) em molculas de gua e
gordura so responsveis pela produo de imagens anatmicas. Se um pulso de radiofrequncia aplicado aos
hidrognios em um campo magntico, uma poro dos prtons alinha o seu movimento (que antes era aleatrio) na
direo do campo, lana-se atravs de um ngulo pr-selecionado e roda em fase com outros. No momento do
alinhamento, alguns ncleos adotam o mesmo sentido (paralelo) e outros, o sentido inverso (antiparalelo) ao do campo.
O campo magntico gerado pelos ons de sentidos contrrios forma um vetor resultante (T0). Depois do pulso de
radiofrequncia, os prtons retornam as suas posies originais. Quando os prtons se realinham (relaxam), produzem
um sinal de rdio que, apesar de muito fraco, pode ser detectado e localizado por sensores de antena colocados ao
redor do paciente. Pode ser construda uma imagem representando a distribuio dos prtons de hidrognio. A fora do
sinal no depende somente da densidade do prton, mas tambm de dois tempos de relaxamento, T1 (recuperao do
vetor relaxado em 63
o
com relao ao vetor resultante inicial) e T2 (vetor relaxado em 37
o
com relao ao vetor
resultante inicial). T1 depende do tempo em que os prtons necessitam para retornar ao eixo do campo magntico e T2
Arlindo Ugulino Netto RADIOLOGIA MEDICINA P5 2009.2
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depende do tempo que os prtons necessitam para a defasagem. Uma imagem ponderada em T1 aquela na qual o
contraste entre tecidos se deve, principalmente, a suas propriedades de relaxamento T1, enquanto na imagem
ponderada em T2 o contraste devido, principalmente, s propriedades de relaxamento T2. A maior parte dos
processos patolgicos apresenta aumento dos tempos de relaxamento T1 e T2 e, consequentemente, estes processos
aparecem com sinal reduzido (mais escuros) nas imagens ponderadas em T1 e elevado sinal (mais brancos) nas
imagens ponderadas em T2 do que os tecidos circundantes. A imagem ponderada em T1 e T2 pode ser selecionada
alterando-se adequadamente o tempo e a sequncia dos pulsos de radiofrequncia.
INTESNIDADE DO SINAL DA RM E TERMINOLOGIA
Si nal ausente: a estrutura no emite sinal devido a ausncia (ou carncia) de ons H
+
. Ex: cortical ssea.
Hi poi ntenso: a estrutura de referncia mais escura que os tecidos circunvizinhos. Ex: lquor em T1.
Isoi ntenso: a estrutura de referncia apresenta a mesma intensidade dos tecidos circunvizinhos.
Hi peri ntenso: a estrutura de referncia apresenta-se mais clara que os tecidos circunvizinhos. Ex: lquor em T2.
OBS
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: Note que o LCR escuro na imagem de RM do encfalo ponderada
em T1 e branco na ponderada em T2 (isso porque o LCR emite muito sinal
em T2). A densidade da substancia branca e cinzenta do crebro varia nas
duas imagens. De uma forma geral, a gua tem hipersinal em T2; a gordura
tem hipersinal em T1. Cada tecido tem, portanto, seu tempo especfico de
relaxamento. Por isso que se diz que a ressonncia um timo exame para
avaliao de partes moles, uma vez que cada tecido tem seu comportamento
especfico diante dos tempos de relaxamento do campo magntico T1 ou T2
que j previamente conhecido.
OBS
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: A vantagem da RM sobre a CT est no fato de a tomografia computadorizada fornecer apenas imagens ntidas
em cortes axiais; j a ressonncia magntica capaz de fornecer imagens em cortes variados: axiais, coronais (ou
frontais), sagitais (e paramedianos).
MEIOS DE CONTRASTE
Contrastes so substncias radiopacas injetadas no corpo com a finalidade de destacar determinada estrutura
no exame de imagem. Esses meios de contraste so positivos quando aparecem em branco; e negativos quando no
aparecem to brancos (como a gua ou ar, que fica com densidade de liquido, mas distende da mesma forma).
Os principais meios de contaste so:
Bari tado: utilizado para imagens por raios-X (se for utilizado para tomografia, deve ser utilizado em baixas
concentraes, o que bem mais caro). O agente qumico principal o brio via oral. mais utilizado para
estudos do trato gastrintestinal.
Iodado: utilizado para imagens por raios-X e TC. Apresenta-se na forma inica e no-inica (este responsvel
por desencadear menos reaes adversas, como reaes anafilactides). Pode ser administrado por via oral,
retal, intravenosa (para a TC), transvaginal. So classificados como no-lipossolveis.
Gadol i ni o: compostos de gadolnio (Gd) so usados como contrastes intravenosos para realar imagens em
ressonncia magntica. Como os demais lantandios, os compostos do gadolnio apresentam toxicidade de
baixa a moderada, embora sua toxicidade no fosse investigada em detalhe. Podem desencadear reaes
alrgicas em indivduos sensveis. So classificados como lipossolveis.
EXAME RADIOGRFICO
ORIENTAES GERAIS
O ciclo da radiologia se inicia com a solicitao de um exame feito por um especialista que sugere hipteses
diagnsticas e se encerra com o laudo radiolgico, estabelecido aps os respectivos exames, competncia do mdico
radiologista. No advento da solicitao do exame, ideal que haja a identificao do paciente, o exame ou procedimento
sugerido e o motivo para tal diagnstico por meio de umresumo clnico. Estes detalhes guiaro o radiologista na direo
certa do estabelecimento de um diagnstico concreto.
Identi fi cao do paci ente: deve constar dados importantes do paciente, tais como; nome ou registro; data de
nascimento; data da solicitao; endereo do paciente; outro contato; medico assistente e responsvel.
Resumo cl ni co: deve trazer informaes relacionadas com a doena do paciente, as possveis hipteses
diagnsticas e, de uma forma geral, os detalhes que devem ser investigados durante o exame radiolgico.
Consul ta radi ol gi ca: durante o exame, o mdico radiologista deve atentar no somente para os detalhes
sugeridos pelo mdico especialista, mas deve vasculhar tambm achados adicionais que possam interferir no
prognstico e tratamento do paciente.
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LAUDO RADIOLGICO
O laudo ou relatrio radiolgico deve constar a descrio dos achados e a sua interpretao. importante que
tais dados sejam realizados pelo mdico competente para tal funo: o mdico radiologista. O laudo deve apresentar a
identificao do paciente, o nome do mdico solicitante, o tipo do exame e a data do exame quando foi realizado, o de
tempo de durao do exame, o resumo clnico da doena (com sua respectiva classificao no CID-10), o corpo do
laudo (descrio do procedimento e material, achados radiolgicos, limitaes e comparao) e a concluso (ou
impresso diagnstica).
Afora a solicitao do exame estabelecida pelo mdico especialista e a impresso diagnstica competncia
do mdico radiologista a comunicao direta entre os profissionais deve existir sempre que houver interveno
imediata ou urgente, divergncia de interpretao anterior e achados significantes e/ou inesperados.
REFERENCIAIS DO EXAME RADIOGRFICO
Alguns elementos de referncia devem ser levados em considerao para a avaliao de uma imagem de
radiografia do sistema esqueltico. O primeiro deles a orientao da imagem no papel radiogrfico: como se ns
tivssemos capturando uma foto de um indivduo de frente, todas as estruturas anatmicas estudadas devem ser
analisadas como se o paciente estivesse de frente para o observador. Por conveno, a localizao da i denti fi cao do
paci ente sempre se faz direita de sua imagem, ou esquerda do observador.
Padro da i denti fi cao na radi ografi a.
A identificao dever estar impressa e legvel na radiografia, sem superpor estruturas importantes do exame
radiogrfico. Pode ser feita usando um numerador alfa numrico, ou cmaras identificadoras. Deve ser evitada a
identificao escrita (com caneta) ou com etiqueta colada diretamente na radiografia.
A identificao de uma radiografia deve conter, no mnimo, os seguintes dados:
Nome ou logotipo da instituio onde foi realizado o exame;
Data (dia/ ms/ ano) da realizao do exame;
Iniciais do paciente;
Nmero de registro do exame no servio de radiologia.
Nos exames de estruturas pares do corpo (mos, ps, etc.), deve ser acrescentada obrigatoriamente
identificao a letra D ou E.
Uma numerao sequencial ou o tempo devem ser acrescentados identificao nos exames seriados. Nos
exames realizados no leito, devem ser acrescentadas a localizao do paciente e a hora da realizao do exame.
Local i zao da i denti fi cao.
A identificao deve estar sempre posicionada na radiografia em
correspondncia com o l ado di rei to do paci ente, podendo estar no canto superior
(mais utilizado) ou no canto inferior.
Uma radiografia ao ser analisada deve estar com a identificao legvel e
posicionada de maneira que corresponda ao paciente em posi o anatmi ca de
frente para o observador, ou seja, a identificao da radiografia deve sempre estar
legvel e esquerda do observador, com a borda superior em correspondncia com a
extremidade superior da regio a ser radiografada, exceto para as extremidades
(mos / carpos e ps).
As radiografias das extremidades (mos / carpos e ps) constituem exceo a
essa regra e devem ser posicionadas para anlise com os dedos voltados para cima,
e o numerador posicionado do lado direito da regio anatmica em estudo, com a sua
borda inferior em correspondncia com a extremidade distal dessa regio.
As demais referncias para identificar, de modo mais especfico, o lado
correspondente para cada estrutura fica por conta do conhecimento anatmico da
regio estudada, sendo necessrio lembrar, por exemplo, que, na perna, a fbula
sempre lateral (ou externa) com relao tbia; no antebrao, o rdio mais lateral
(ou externo) com relao ulna.