DR.

JULIO ALBINEZ PREZ UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL BELN DE TRUJILLO

La reina de la infecciones. Lo ms importante: infecciones oportunistas. Fundamental conocer a partir de qu cifras de linfocitos CD4 aparece cada infeccin y el manejo teraputico de cada una de ellas.

Organizar el estudio por aparatos casos clnicos.

Afectacin del SNC 1ra causa de convulsiones: Encefalopata VIH. 2da causa de convulsiones: Toxoplasmosis
Ms preguntada. Forma de absceso que capta contraste en anillo. Tx: sulfadiazina + pirimetamina.

Otras causa de focalidad: Linfoma cerebral primario (Clulas B brain, B), y la intratable Leucoencefalopata multifocal progresiva (virus JC).

Meningitis: fjate cifra de CD4

< 100: meningitis por criptococo. > 100: meningitis bacterias (no te olvides de cubrir Listeria con ampicilina, las listas son muy ampollosas).

Afectacin pulmonar Con > 200 CD4: ms frecuentes las neumonas de repeticin por bacterias de la comunidad (categora C) y el resurgir de TBC.

Con < 200 CD4: (lo ms preguntado) es el Pneumocistys Carinii (ahora jiroveci) que da una neumona subaguda intersticial sin infiltrados y se trata con Cotrimoxazol, salvo alergias a sulfamidas o depresin de
mdula sea, se da Pentamidina intravenosa.

Neumona cavitaria Rhodococcus equi. Tx: eritromicina + vancomicina (E IDO RODANDO al VANCO).

Afectacin cutneo mucosa Candidiasis: Esofgica: progresin de enfermedad (categora C). Tx: fluconazol Oral: Tx: nistatina. Vaginal: no es exclusiva del VIH. Tx: clotrimazol. Recordar el aumento de dermatitis seborreica, el sarcoma de Kaposi (VHS 8, kapOCHI) y la leucoplasia oral vellosa (veB, criterio B, Bellosa).

Afectacin de la mdula sea (VIH con pancitopenia) Revisar los tratamientos (Cotrimoxazol, AZT, 5-fluorocitosina o

1.

ganciclovir, que son depresores de la MO). 2. Sospechar infecciones de la MO: TBC (+ frecuente), MAI y leishMANiasis (antiMONiales). 3. Finalmente (si todo es -) => buscar tumores (linfomas B de alto grado).

Afectacin intestinal Piensa en bacterias coprocultivo: salmonella, shiguella (tx: CFP 3G) o campylobactER (tx: Eritromicina) y una toxina B de Clostridium difficile (metronidazol o vancomicina oral, nica indicacin de este ATB oral).

1.

2.

Investiga parsitos intestinales: Giardia lamblia (protozoo en heces o aspirado duodenal), tx con metronidazol (el METRO te GUA).
Ciclospora e isospora, tx con cotrimoxazol, criptosporidium, no tx especfico

(Criptosporidium,

nium

tratamiento).

Cuidado

con

el

microsporidium, que s tiene tx con Albendazol! (AL MYCROondas). 3. Si todo los estudios (-) Bx rectal: micobacterias, Mycrosporidium y CMV. Recuerda MAI, es como una TBC con diarrea. Tx: Claritromicina+Etambutol (Est CLARO que la MAI es de la ETA).

Afectacin intestinal El Mycrosporidium ya comentado. El CMV es el nico que puede perforar (el MEGAperforeitor). Aparece en px muy inmunodeprimidos, < 50 CD4. Otros cuadros clnicos que debe conocer son la retinitis y la adrenalitis necrotizante (px VIH con insuficiencia suprarrenal). Tx, como
es MEGA, GRANciclovir. Si me Falla (pancitopenia por toxicidad

3.

medular), entonces Foscarnet (pero cuidado, que este ltimo produce Fallo renal). 4. Cuando se han descartado todas las posibilidad, lo ms probable es que la causa de la diarrea sea el propio VIH.

Tratamiento del VIH Constante evolucin. Repasar un manual actualizado. Cualquier cifra de CD4 o de copias de ARN que te d se quedar pronto obsoleta.

Recuerda: ante la duda, trata. Profilaxis de infecciones oportunistas (en funcin de cifras de CD4) pneumocysti200 (<200). cryploc0c0 (<100). l0x0plasma (<100).

Efectos secundarios del tratamiento antirretroviral AZT (este frmaco es una M: Mielotoxicidad, Macrocitosis, Miopata Mitocondrial). Abacavir (reacciones de hipersensibilidad mortales, acaba con la vir). Indinavir (colelitiasis, los indios tiran piedras). Efavirenz (teratgeno y sueos vividos, qu vivencias, qu virenzias). Inhibidores de la ProteASA, redistribucin grASA. Ritonavir (Retrasa la metabolizacin de los frmacos por ser inhibidor del citocromo P450). Amprenavir (parestesias peribucales). Saquinavir (nuseas y vmitos, lo saco). Lopinavir (diarrea, suena como loperamida). Didanosina (pancreatitis).

Individuo, generalmente un trasplantado medular, con < 500 PMN/ml (nmero mgico).

Sintomatologa clnica: escasa, a veces slo fiebre Tx: Ante cualquier fiebre cubrir SAMR y bacilos gram (-), especialmente pseudomona (ceftazidima+ vancomicina es una buena alternativa, pero hay otras combinaciones)

Si transcurridos 7 das con tx ATB, persiste fiebre => piensa en hongos, en concreto Aspergillus (Anfotericina B). Otra posibilidad es candidiasis

hepatoesplnica. Si paciente mejora sus cifras de PMN pueden aparecer de forma brusca infiltrados en una Rx trax, etc. Eso significa que se est curando.

Infecciones en el paciente trasplantado en funcin al tiempo del postrasplante.

Primer mes: es un neutropnico y se aplica todo lo anterior. Segundo a sexto mes: es un inmunodeprimido celular, por lo que tendr infecciones oportunistas parecidas al px con SIDA. Las ms caracterstica es la neumona por CMV.

Posterior al sexto mes: piensa en l como un individuo normal, las infecciones + frecuentes sern las NAC por neumococo.

Recuerda que en todo paciente ADVP con fiebre, lo ms adecuado es la actitud expectante durante al menos 12 horas.

Pasado el tiempo, lo + adecuado tx emprico, luego de hemocultivos, con cloxacilina + gentamicina, grmenes + frecuentemente implicados son S. aureus (como es adquirido en la calle no es frecuente que sea meticilin
resistente) y los bacilos gram (-).

Asociaciones mticas: Eikenella corrodens: anfetamina machacada inyectada bajo piel. Cndida: candidiasis diseminada en relacin con herona marrn con zumo de limn. El cuadro clnico es muy famoso: foliculitis, endoftalmitis y afeccin de cartlagos costales.

Ca.S.H. M. Babe! C apnocytophaga (DF-2). S trep Pneumoniae. H Flu M alaria; Meningitidis, neisseria B abesiosis