Afecciones del Nudo

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a articulacin metacarpofalngica tambin denominada menudillo o, ms comnmente, nudo est formado por la unin del extremo distal del hueso caa o gran metacarpiano, el extremo proximal de la primera falange y los huesos sesamoideos proximales. Cuenta con una capsula articular gruesa y amplia por delante y ms delgada posteriormente, la cual esta reforzada por dos ligamentos colaterales: medial y lateral. A su vez los huesos sesamoideos cuentan con un sistema de ligamentos de los cuales el ms importante es el ligamento suspensorio (o interoseo), mas conocido como entrecuerda y junto con los tendones de los msculos flexores superficial y profundo (conocidos como cuerda), componen el aparato de sostn del menudillo que le da soporte y estabilizacin durante la locomocin. Adems, trabaja evitando la sobrextension excesiva del menudillo y la cada de ste durante el apoyo, en especial en el momento del impacto. Esta articulacin es muy vulnerable debido a su ubicacin y a que acta como un punto de divisin de fuerzas, en donde la lnea de fuerza que desciende por el miembro en el momento de mximo apoyo se divide en dos nuevos vectores al llegar al nudo, uno de estos continua hacia el suelo y el otro cambia de direccin y va hacia el extremo del miembro, absorbiendo el nudo gran parte de esa energa, seria como el amortiguador del miembro. Por este motivo, los defectos de aplomos que involucran esta regin anatmica tales como parado o sentado de nudos, izquierdo (chueco hacia fuera) o estevado (chueco hacia adentro) son predisponentes importantes para algunas de las patologas. Teniendo esto en cuenta, es fundamental verificar el aplomo correcto en esta regin, ya que de tener algn defecto, la vida til deportiva del equino se ver seguramente comprometida, por eso es conveniente consultar a un profesional antes de adquirir un ejemplar. Dada el gran nmero de patologas que se presentan asociadas al nudo, describiremos slo las de presentacin mas frecuente. stas son: Tenosinovitis de la vaina gran sesamoideana, sesamoiditis, fracturas de la primera falange, fracturas de los huesos sesamoideos, fracturas condilares del metacarpo, artritis sptica, quistes seos subcondrales y ruptura traumtica del aparato suspensor.

Afecciones del Nudo

Tenosinovitis de la vaina gran sesamoideana: La vaina gran sesamoideana (o vaina sinovial digital) es una estructura sinovial que envuelve al tendn del msculo flexor profundo en su paso por el surco sesamoideo en la regin del nudo. sta se extiende desde el cuarto distal de la caa hasta la regin de la cuartilla. El trmino tenosinovitis refiere a la inflamacin de esta estructura sinovial que se presenta en tres formas bsicas: como resultado de un trauma crnico, secundaria a la ruptura del tendn dentro de la vaina, y sptica. En los casos producidos por trauma crnico el problema solo llega a ser esttico ya que se produce distensin y deformacin de la cara posterior de la regin del nudo (fig.1), en general, suelen dar pobres respuestas a los tratamientos utilizados. Para el caso que involucra la ruptura del tendn, esto implica un problema mucho ms serio y los signos van a variar de acuerdo al grado de lesin tendinosa. Estos incluyen tumefaccin, distensin, engrosamiento y calor local, asociados con claudicacin. La tumefaccin, el calor y el dolor son evidentes despus del ejercicio. La claudicacin vara de leve a moderada y, en general, se resuelve a los pocos das con reposo y tratamiento adecuado para la tendinitis. El pronstico para estos casos es reservado. Para el caso de la tenosinovitis infecciosa los signos son ms aparatosos, el dolor es intenso y no cede, fiebre y la claudicacin es importante y sostenida. Tambin se observa la deformacin del miembro, distensin de la vaina y dolor local. Es posible observar en estos casos una herida drenando, siendo probablemente el origen de la infeccin en la vaina. El pronstico para el retorno a la funcin, en estos casos, es de reservado a malo. Sesamoiditis: Esta afeccin se caracteriza por presencia de dolor asociado a los huesos sesamoideos y las inserciones del ligamento suspensor, que provoca claudicacin. Los signos son similares a los observados en algunas fracturas de los huesos sesamoideos. Tambin, puede presentarse una claudicacin importante y limitaciones en el rendimiento sin otros signos clnicos detectables. Precozmente, se observa mnima tumefaccin y se percibe el aumento de calor. Con el progreso de la enfermedad se incrementa la tumefaccin de los tejidos blandos en la superficie palmar del menudillo. El diagnstico se confirma por RX. El tratamiento se basa en

Por Jos I. Mathurin

Mdico veterinario - MP 1108 Jefe de trabajos Prcticos Ctedra de Clnica Equina F.C.V., Esperanza, Santa Fe.

Fig. 1: Tenosinovitis de la vaina gran sesamoideana. Observar la deformacin en cara posterior del nudo.

Fig. 2: RX LM Pequeo fragmento en cara dorsal

Fig. 3: RX LM Fractura basal de sesamoideo

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reducir la inflamacin con antinflamatorios sistmicos y/o locales. Se recomienda retirar de la actividad al animal hasta que pueda trotar bien, luego se inicia el ejercicio de convalecencia para permitir al hueso continuar con la remodelacin y la resistencia. Es importante mantener el ejercicio por debajo del nivel en que se pueda producir la recurrencia del problema. El pronstico para la vida deportiva es de reservado a desfavorable ya que esta patologa predispone a la fractura de los huesos sesamoideos. Fracturas de primera falange: Las hay de diversos tipos tales como: fractura a pequeo fragmento (Fig. 2) en proximal/dorsal, fractura de la apfisis proximal plantar/palmar, fracturas sagitales y fracturas conminutas. El trauma es la principal causa de estas fracturas. Para las fracturas a pequeos fragmentos en proximal/dorsal los signos son variables, puede haber efusin articular y dolor a la flexin forzada, claudicacin generalmente leve (esta puede estar ausente), palpacin de una pequea elevacin en la cara anterior del nudo. El tratamiento puede ser conservador o quirrgico (artroscopia). El pronstico es bueno a excelente. Para las fracturas sagitales (frecuentes en caballos de polo) los signos son variables. Puede haber una historia de claudicacin de inicio agudo, sin apoyo. Para las fracturas conminutas se asocian con una claudicacin sin apoyo y un cuadro clnico ms aparatoso. Para ambos tipos de fracturas el tratamiento puede ser conservador o quirrgico. El pronstico es bueno para las sagitales y reservado para las conminutas. Fracturas de los huesos sesamoideos: Se clasifican en: apicales, medias, basales (fig.3), abaxiales, sagitales y conminutas. Son lesiones frecuentes en los SPC. Son observadas tambin en los potrillos jvenes (menores de 1 ao) al galopar en un intento por alcanzar a su madre. La causa son la excesiva fuerza de tensin y el trauma romo directo contra el hueso. Los signos son: tumefaccin, dolor a la flexin forzada y a la palpacin, calor, claudicacin bastante pronunciada en los estadios agudos. El caballo no permite que el nudo descienda normalmente en el momento del apoyo. El tratamiento depende del tipo de fractura y van desde reposo, colocacin de yeso, escisin quirrgica, fijacin con tornillo, alambre circunferencial e injerto seo. El pronstico vara de acuerdo al tipo de fractura siendo bueno para las fracturas apicales, bueno para las abaxiales, regular a malo para las basilares y las medias. Fracturas condilares del metacarpiano: Estas pueden ser incompletas, completas no desplazadas, o completas desplazadas (Fig. 4). Estas fracturas son tpicas del caballo de carrera, siendo poco frecuentes en otras actividades. Los signos van a variar de acuerdo al tipo de fractura presente y van desde claudicacin leve, que empeora con el ejercicio y cuando gira en crculos hacia el lado de la lesin, tumoracin y calor para las incompletas no desplazadas (este tipo incluso puede pasarse por alto al examen clnico pero se observan con RX), hasta una grave claudicacin con inestabilidad articular, calor y tumefaccin para las fracturas desplazadas. Normalmente, est pre-

sente la efusin sinovial debido a que la fractura se origina en la superficie articular. El diagnstico se confirma con RX. El tratamiento recomendado es quirrgico que se basa en la fijacin interna con tornillos. Las fracturas no desplazadas e incompletas pueden someterse a tratamiento conservador (yeso y reposo). El pronstico es excelente para las fracturas incompletas y no desplazadas (ya sea con cualquier tratamiento). Para las fracturas completas y desplazadas el pronstico es reservado, y malo si se demora el tratamiento. Quistes seos subcondrales: Son raros en esta articulacin, se consideran parte de las enfermedades ortopdicas del desarrollo que se producen durante el crecimiento y la conversin de cartlago a hueso. Son ms comunes sobre la superficie de apoyo del condilo del gran metacarpiano y con menor frecuencia se producen en la superficie de apoyo de la primer falange. Los signos son variables e incluyen claudicacin moderada, molestias a la flexin del nudo y efusin articular; tambin pueden ser asintomticos y ser un hallazgo radiogrfico en un examen pre-compra. El diagnstico se confirma por RX. El tratamiento es quirrgico y el pronstico para el regreso a la actividad deportiva es bueno.
Fig. 4: RX AP Fractura condilar

Ruptura traumtica del aparato suspensor: Popularmente decimos que un caballo se desoca cuando se produce la ruptura catastrfica del aparto de sostn, acompaada por lo general con la cada brusca del animal en carrera. Adems de las estructuras blandas y seas que resultan daadas (Fig. 5), las arterias digitales adyacentes a menudo se lesionan tambin y esto provoca la necrosis de los tejidos que reciben sangre de las mismas, tales como el casco. La sobrextension extrema del nudo puede ser una causa probable. No tiene por qu haber una patologa previa del hueso o los tejidos blandos (entrecuerda, ligamentos sesamoideos distales), para que se produzca. Los signos de este cuadro son muy aparatosos. Es visible la tumefaccin de la regin del nudo y una importante claudicacin sin apoyo. A la palpacin se pueden tocar los sesamoideos desplazados hacia arriba, intactos, o los fragmentos apicales si es que estn fracturados. El diagnstico se confirma por RX. El tratamiento se intenta para aquellos animales de alto valor reproductivo, ya que el mismo es muy costoso y demanda muchos cuidados y atencin que, por lo general, no es posible brindarlos en un stud. Este puede ser conservador, inmovilizando el miembro con yeso o quirrgico (artrodesis quirrgica). En cualquiera de los casos es indispensable la terapia antibitica y antinflamatoria. Un especial cuidado demanda el miembro opuesto sano ya que es muy comn la presentacin de infosura por sobrecarga de peso, lo que empeora an ms el pronstico para la vida del animal.

Fig. 5 RX AP Observar el estallido de los huesos sesamoideos y consecuente ruptura del aparato suspensorio.

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