ANEXO II DOLOR La definicin ms aceptada de dolor es la que lo considera como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una

a lesin tisular real o potencial. El dolor clnico, a efectos prcticos, puede ser dividido en dos categoras: dolor agudo y dolor crnico, siendo las diferencias tan peculiares entre ambos, tanto desde el punto de vista etiolgico, fisiopatolgico como teraputico, que deben ser considerados como dos entidades completamente distintas. El dolor agudo indica la existencia de una lesin tisular, tras la activacin de mecanismos nociceptivos y por ello se le considera til, ya que avisa de la existencia de un proceso, pudiendo ser un dato de gran valor semiolgico en la enfermedad y cuyo diagnstico se orienta por su naturaleza, extensin, duracin e intensidad. Si no se presentan complicaciones, la evolucin del dolor ser paralela a la de la lesin que lo origin. Este tipo de dolor tiene una duracin por lo general menor de un mes, pero puede llegar a tres meses, con un comienzo definido y una causa reconocible, el estmulo y la intensidad suelen estar relacionados, el umbral de excitacin normal y la situacin del paciente con dolor agudo a menudo resulta hiperactiva. El dolor agudo suele ir acompaado de un estado anmico de ansiedad, y el tratamiento suele ser etiolgico y por tanto, de escasa dificultad. El dolor crnico constituye una entidad nosolgica por s mismo. La cronificacin del dolor disminuye el umbral de excitacin, y produce modificaciones psquicas que dan lugar a la fijacin del dolor. Es un dolor intil, sin valor semiolgico y sin propiedades fisiolgicas reparadoras, y cuyo tratamiento debe incluir tres vertientes: farmacolgica, psicolgica y rehabilitadora. Este tipo de dolor persiste tras un periodo razonable, despus de la resolucin del proceso originario, no siendo til para el sujeto e imponiendo al individuo as como a su familia a un severo estrs fsico, psquico o econmico, siendo adems la causa ms frecuente de incapacidad, y constituyendo un serio problema para la sociedad. El dolor crnico tiene una duracin de ms de tres-seis meses. La causa no es habitualmente identificable, el comienzo es indefinido y no existe relacin entre el estmulo y la intensidad lgica. No se trata de un sntoma sino de una enfermedad

en s misma, el estado anmico del paciente suele ser depresivo, y el tratamiento es a menudo slo sintomtico y muy complicado.

Tambin lo podemos clasificar por su biopatologa en nociceptivo y neuroptico.

Valoracin del dolor En trminos genricos la valoracin conlleva el responder a tres preguntas concretas: a) CAL ES LA CAUSA DEL DOLOR? b) CMO LE DUELE? c) CUNTO LE DUELE? La cuantificacin o medicin de la intensidad lgica, es uno de los parmetros fundamentales en la evaluacin del dolor. Entre las ventajas de su medicin, destacan: servir de ayuda para identificar a los pacientes que realmente padecen dolor, y mejorar la relacin entre el paciente y los profesionales sanitarios que se ocupan de su enfermedad (mdicos, farmacuticos). Sin embargo, al ser el dolor una experiencia emocional sensitiva, que no slo se siente sino que tambin se sufr4e, la percepcin y respuesta al dolor resultan distintas de un sujeto a otro, sin existir un dolormetro o algmetro, que nos cuantifique el dolor de forma

matemtica. Entre los mtodos que pueden ayudar a valorar la intensidad, hay varios: Escala Verbal simple, Escala Visual Analgica (EVA), % de alivio del Dolor. Cmo nos puede ayudar el paciente respecto a su dolor? Localizacin: Dnde le duele? Intensidad: Cuan fuerte siente el dolor? Causas: Qu factores influyen para que su dolor empeore? Alivio: Qu alivia su dolor? Qu tipo de medicamentos usa para aliviar su dolor? Cunto alivio logra tomando estos medicamentos? Describa su dolor: Es ardiente? Es como clico? Es agudo? Es punzante? Es sordo?

Escalas de Intensidad del Dolor

TIPOS DE DOLOR Dolor de cabeza (cefaleas, migraas, jaquecas) La comnmente llamada cefalea o dolor de cabeza es una de las principales causas que alteran el humor de las personas y que, a su vez, slo en contados casos est expresando una enfermedad grave (lo que no quiere decir que no deba ser correctamente diagnosticada y tratada). En general, son el resultado de tensiones, ansiedad, problemas oculares, alergias, sinusitis, afecciones dentales y fiebre entre otras. La contractura de los msculos de la cabeza, del cuello y de la cara habitualmente acompaan a las cefaleas tensionales. En estos casos, antes de tomar medicamentos, es recomendable suspender la actividad que se est haciendo, tomar aire fresco y realizar una corta caminata y/o intentar relajarse en un lugar silencioso, en penumbras y clima agradable. El dolor de tipo migraoso suele ser pulstil y acompaarse de nuseas, vmitos y de una gran sensibilidad a la luz ("la luz me

molesta"). Ante una, situacin como esta, valen las recomendaciones anteriormente efectuadas y la consulta mdica tan pronto como sea posible para que se realice el diagnstico correcto y se indique el tratamiento ms adecuado. Neuritis y neuralgias Son procesos inflamatorios que involucran a uno o ms nervios. El dolor suele ser intenso, quemante, constante y se puede irradiar siguiendo el trayecto que recorre el nervio afectado. Si bien este dolor calma con analgsicos, es conveniente consultar al mdico para que haga el diagnstico correcto del tipo de dolencia. Slo de esta manera se podr instituir el tratamiento adecuado, que no siempre es medicamentoso. Dolores de origen muscular Una actividad fsica vigorosa ocasional, especialmente aquella en la que una persona no se encuentra intensos,

acostumbrada,

puede

provocar

dolores

secundarios a dao muscular y a la liberacin de sustancias qumicas (por ejemplo, cido lctico). La mejor forma de prevenir esto es comenzar la actividad fsica de manera moderada e ir incrementndola en el tiempo a medida que se va entrenando. De esta manera, el dao ser menor y los msculos se irn fortaleciendo con el correr de los das y semanas. Es de buena prctica que se realicen masajes antes de hacer una actividad fsica en aquellos msculos que ms van a sufrir el impacto (por ejemplo, pantorrillas y muslos antes de un partido de ftbol, tenis, paddle, etc.). A su vez, la aplicacin de calor (va bao de agua tibia) y masajes con algn linimento suelen ser medidas efectivas para el tratamiento de dolores y contracturas musculares. Slo en aquellos casos en que no se tenga una respuesta satisfactoria con estas medidas, se podra optar por la ayuda de algn medicamento antiinflamatorio por va oral tomando las precauciones del caso. Recordar que los dolores musculares pueden corresponder no slo a los procesos antes descriptos, sino tambin a un golpe de calor o a un cuadro gripal (especialmente si se acompaa de fiebre) por lo

que, si no sabe o no puede identificar claramente cules la causa de su dolor muscular, se debe consultar al mdico. Dolores de origen articular Sinovitis Los tendones, msculos y algunos huesos se encuentran rodeados por una especie de bolsa membranosa que se denomina sinovia. La inflamacin de sta se denomina sinovitis. Comnmente afecta hombros, codos y

muecas y el dolor aparece cuando se mueve la articulacin afectada. El reposo es un buen tratamiento. Si se observa que la articulacin dolorosa se encuentra caliente, roja, hinchada y muy dolorosa es conveniente ir al mdico. Artritis Tanto la artrosis (osteoartritis) como la artritis reumatoidea son dos de las principales dolencias que afectan las articulaciones. Ambas son de difcil manejo clnico y medicamentoso por lo que se aconseja la consulta al mdico para iniciar un tratamiento supervisado. Dolores de origen menstrual Dismenorrea Recibe este nombre el dolor que aparece previamente o durante la menstruacin. Por lo general, comienza antes del perodo menstrual y se hace ms intenso en los dos primeros das de la menstruacin para luego ir disminuyendo. El dolor suele presentarse en la parte ms baja del abdomen y puede sentirse tambin en la parte superior de las piernas o en la parte baja de la espalda. Los dolores pueden ser de tipo clico (alcanzan mxima intensidad en pocos minutos y disminuyen luego lentamente, repitindose cada 5 a 20 minutos) o bien, de tipo sordo, constante y menos intenso que el anterior. Suelen propagarse a la regin lumbar (parte baja de la espalda) y muslos y pueden variar desde simples molestias llevaderas hasta un dolor mucho ms intenso acompaado de dolor de cabeza, nuseas, vmitos y diarrea. Ambos tipos de dolor pueden asociarse a decaimiento generalizado y/o a

veces son tan fuertes que obligan a la mujer a hacer reposo. Habitualmente, con el reposo, con o sin la ayuda de algn medicamento analgsico, el dolor desaparece. Si no es as o si el dolor se acompaa de una alteracin del patrn de sangrado habitual, se aconseja la consulta mdica. Dolores de origen bucal y odontolgico Los dolores bucales son aquellos producidos por procesos inflamatorios o infecciosos de labios, encas (gingivitis) y lengua (glositis) y por quemaduras y cortes al comer. La aparicin de "ampollitas" en la boca, "aftas" o ms cientficamente estomatitis aftosa es una dolencia de causa desconocida que puede presentarse en forma aislada o por brotes. Suele confundirse con la estomatitis herptica producida por un virus ya que, en general, las causas, manifestaciones primarias y tratamiento sintomtico suelen ser similares. El tratamiento sintomtico incluye la limpieza con una solucin de bicarbonato de sodio y evitar traumatismos en la zona afectada. Se aconseja tambin realizar una dieta baja en grasas y libre de condimentos irritantes. Es muy importante sealar que los procesos inflamatorios que se pueden asentar en la boca pueden ser de fcil y hasta espontnea resolucin, o bien ser una manifestacin de procesos generales y hasta graves como una carencia vitamnica severa, una infeccin viral, bacteriana o por hongos (muguet por Candida albicans), una intoxicacin por metales pesados (plomo, mercurio), una reaccin adversa a un medicamento, etc. Por ende, en caso de duda, no vacile en consultar al mdico. El dolor de muelas no slo puede generar un gran desasosiego en la persona que lo padece sino tambin llevarla a realizar actos que pueden perjudicar an ms su salud bucal. Por ende, lo mejor es relajarse, no desesperarse y consultar al odontlogo. La causa ms comn suele ser la pulpits (inflamacin de la pulpa dental, que es su parte interna) por una caries extensa que expone la cmara pulpar hacia el exterior originando un proceso inflamatorio muy intenso que produce dolor y conviene que sea evaluado por su odontlogo, ya que en muchas oportunidades suele complicarse con un proceso infeccioso.

Una de las primeras medidas a realizar es "enfriar" el foco inflamatorio colocando un pao fro sobre la mejilla a la altura del mismo. De no calmar, se puede tomar un analgsico antiinflamatorio de venta libre, observando las precauciones y advertencias relacionadas con el uso de estos medicamentos. La persistencia del dolor y su intensidad determinarn la urgencia en concurrir al odontlogo. En ocasiones, procesos inflamatorios de las cavidades faciales que rodean la nariz (o sinusitis) pueden producir un cuadro doloroso cercano a la dentadura lo que puede hacer pensar en alguna patologa odontolgica. Tambin, procesos que afecten la articulacin de la mandbula inferior con el hueso temporal del crneo (articulacin

temporomandibular) -producto de golpes, fracturas o desplazamientos capsularespueden manifestarse a travs de un dolor de muelas. Por ende, es conveniente consultar a tiempo. Recordar Si el dolor no calma con las dosis habituales dosis analgsicos, no hacer un "pur de pastillas", no introducir nada en la boca y concurrir inmediatamente al odontlogo o a una guardia odontolgica. Todo dolor de muelas est indicando una alteracin que merece la consulta odontolgica sin dilaciones. Frmacos utilizados: Los analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios son medicamentos utilizados para calmar el dolor, disminuir la temperatura corporal elevada (fiebre) y resolver los procesos inflamatorios. No todos son de venta libre: slo los que contienen cido acetilsaliclico (aspirina), paracetamol, ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco se

encuentran bajo esa condicin de expendio. Incluso, muchos conteniendo los principios activos antes mencionados, son de venta bajo receta al igual que el resto y requieren de la correspondiente prescripcin mdica. Reacciones adversas comunes: Nuseas, vmitos, diarrea, malestar gastrointestinal del tipo de ardor en la boca del estmago.

Agravamiento de problemas gastrointestinales previos tales como esofagitis, gastritis y lcera gstrica o duodenal. Reacciones alrgicas Posible agravamiento de problemas hepticos o renales preexistentes. Alteraciones en la coagulacin de la sangre. En qu casos no hay que utilizarlos o se debe consultar al mdico antes de hacerlo?

Problemas de rion, de hgado o de coagulacin sangunea (por ejemplo, sangrados fciles). Cuando se est tomando medicamentos del tipo de los "corticoides". Medicamentos con que pueden interactuar. Medicamentos para disminuir el azcar en la sangre (hipoglucemiantes) como los que utilizan habitualmente las personas diabticas. Medicamentos para disminuir la presin arterial (antihipertensivos como betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora). Medicamentos para disminuir la coagulacin de la sangre (anticoagulantes). Medicamentos para el tratamiento del cncer (por ejemplo, metotrexato). Medicamentos diurticos (por ejemplo, furosemida, clortalidona o En el embarazo y lactancia. Asma. Edad avanzada.

hidroclorotiazida). Medicamentos para el tratamiento de las epilepsias (por ejemplo, fenitona). Litio.

Precauciones generales Se debe suspender la medicacin y consultar al mdico: Si se comienza con nuseas, vmitos o diarrea luego de tomar la medicacin. Si junto con las nuseas y vmitos aparecen mareos o vmitos con sangre. Si se observa algn sangrado en las encas o moretones o puntos colorados en alguna parte del cuerpo que antes no se notaban y no son producto de algn golpe o corte.

Si aparecen sangrados en cualquier parte del cuerpo. Si aparece alguna reaccin alrgica (hinchazn de labios o de alguna otra parte del cuerpo o aparecen ronchas sobreelevadas o una coloracin rojiza de la piel y picazn).

Si a pesar de haberse suspendido la medicacin las ronchas continan y se hacen cada vez ms grandes.

Principales AINES

Algunas de estas drogas tambin las encontramos en forma tpica. EFICACIA ANALGSICA EN EL DOLOR DE ORIGEN DENTARIO DE VARIOS AINES ADMINISTRADOS POR VA ORAL, EN COMPARACIN CON EL AAS (650 mg).

Rubefacientes. Este grupo de medicamentos ejerce su accin analgsica cuando se aplican sobre la piel en distintas formas. La disminucin del dolor se genera por la produccin de una sensacin refrescante o por una irritacin cutnea leve. En general, la mejor respuesta teraputica se da con el uso de medicamentos por va oral, pero en determinadas circunstancias como en el caso de dolores articulares y musculares, el uso de estos agentes tpicos pueden dar una respuesta a corto plazo sin el riesgo de los efectos indeseados de los agentes orales cuando se las usa correctamente. La accin de los rubefacientes comprende tambin en parte, un efecto psicolgico asociado a la sensacin de calor y frescura que generan y al olor agradable que estos poseen. Se usan en Dolores musculares y articulares. Precaucin Pueden causar gran enrojecimiento, quemazn, irritacin o la aparicin de un rash. En estos casos, lavar rpidamente la zona con agua tibia y jabn o con aceite de oliva para removerlo. El calor puede aumentar el riesgo de quemaduras graves y la produccin de ampollas u otros efectos colaterales ms). Precauciones No utilizar rubefacientes en nios sin consultar con el mdico. No se deben utilizar sobre la piel lastimada. No aplicar calor en forma de lmparas, paos calientes o agua caliente conjuntamente con los rubefacientes. No cubrir la superficie con vendas, medias, u otros elementos. Se pueden producir quemaduras graves. Leer cuidadosamente las instrucciones que vienen en el producto. Consultar al mdico y/o al farmacutico. Se presentan cmo:

Linimentos: mezcla de varias sustancias en aceite, alcohol u otro lquido, la que se aplica sobre el rea afectada por friccin por medio de un importante masaje. Ungentos, pomadas, blsamos y geles: productos de base oleosa o soluble en agua de fcil aplicacin, con un simple masaje. Lociones: lquidos (soluciones, emulsiones o suspensiones) de vehculo acuoso, que se aplican sin friccin. En el caso de suspensiones y emulsiones requieren ser agitados intensamente antes de ser aplicados. Las sustancias utilizadas son: Amonio, salicilato de amilo, salicilato de metilo, salicilato de trietanolamina, capsaicina, alcanfor, mentol, aceite de eucalipto. Linkografa Libro de Atencin Farmacutica, en estudio.