GUA DE ESTUDIO DE PEDIATRA

La asignatura de Pediatra supone una media de 8 preguntas en el MIR, la mayora de las cuales suelen presentarse en forma de caso clnico por lo que es fundamental conocer la foto tpica de cada enfermedad. Adems, las preguntas suelen repetirse bastante y por ello es una de las asignaturas en las que los desgloses tienen mayor importancia. Pediatra es una de esas asignaturas en las que ay muc os temas en los que podemos llegar directamente al diagn!stico aprendiendo determinadas palabras cla"e que suelen aparecer en los enunciados del caso clnico, tal y como te "amos a indicar a continuaci!n. DA 1 #Tema 1: Neonatologa: $upone, sin duda, el tema ms importante de la asignatura y en el que ms debes centrar tu estudio por di"ersas ra%ones& es el ms preguntado 'ya sabes que esto es lo ms importante(((), es el ms e*tenso, y es un tema especficamente peditrico que no repasars al estudiar otras asignaturas. +n temas tan e*tensos lo ms adecuado es, adems de tener una "isi!n general del tema, saber subdi"idirlo mentalmente en porciones co erentes, ya sea por temtica o por importancia, que nos diri,an y faciliten el estudio, impidiendo que nos perdamos entre pginas y pginas de informaci!n. +n este caso, una buena subdi"isi!n sera en tres partes, las dos primeras muy importantes y una tercera a la que dedicar menos atenci!n& -. +l R. normal '-.-). /. 0rastornos respiratorios, digesti"os e ictericia '-.1, -.2 y -.3). 1. Resto de apartados. Ma4ana& # 5.66#--.16 & +l reci7n nacido normal '-.-) 8 +s imprescindible estudiar el test de Apgar 'difcil de recordar asta el da del e*amen& debe sonarte a ora y repasarlo en la 9ltima "uelta). Presta tambi7n atenci!n a las diferencias entre pre, a y post t7rmino. :ebes saber diferenciar entre el caput succedaneum del cefalo ematoma, as como las dos principales parlisis braquiales 'tablas 1 y 2). :el abdomen qu7date con el cuadro clnico de la emorragia suprarrenal, con las masas umbilicales y con los problemas estructurales del ombligo 'aqu aparecen las primeras palabras cla"e& e*udado alcalino ; ruidos idroa7reos < persistencia del conducto onfalomesent7rico= mientras que e*udado cido ; no ruidos < persistencia del uraco). >a%te un esquema mental de las caractersticas fisiol!gicas del aparato cardio"ascular del R. y c!mo se modifica tras el nacimiento, pero sin entrar en demasiado en detalle. $ sera interesante que te quedases con los nombres de los equi"alentes anat!micos que, tras el nacimiento, sustituyen a las principales estructuras fetales. --.16#-1.16 & 0rastornos respiratorios del R. '-.1) 8 +ste importante apartado nos "endr a la mente cuando nos ablen de un R. con dificultad respiratoria, la cual se mide con el test de $il"erman que, si bien no a sido preguntado, con"iene saber qu7 signos anali%a 'mrate la regla ?:i# R7 @ue Ale#0iA& :isociaci!n toracoabdominal, Retracci!n sub*ifoidea, @ue,ido, Aleteo nasal, 0ira,e). Recuerda que a diferencia del Apgar, a mayor puntuaci!n, peor). +l ob,eti"o principal es saber acer un correcto diagn!stico diferencial entre +M> 'enfermedad de membrana ialina), 00R. 'taquipnea transitoria del R.), $AM 'sndrome de aspiraci!n meconial), y :BP 'displasia broncopulmonar). Para ello "a a ser de gran ayuda la epidemiologa 'pret7rmino& +M>, a t7rmino& 00R., post7rmino& $AM= ms de -mes de e"oluci!n& :BP), as como determinadas palabras cla"e que seguramente aparecern en el caso clnico& +M> y broncograma a7reo, 00R. y lquido en el pulm!n, $AM e iperinsuflaci!n con infiltrados algodonosos, :BP

y patr!n en espon,a. +s interesante confeccionar una tabla en la que se reco,a edad, diagn!stico, pre"enci!n y tratamiento. Taquipnea transitoria el RN A t7rmino Cesrea o parto rpido .ormal Lquido en cisuras .o broncograma F*geno en gafas nasales En!erme a e mem"rana #ialina $E%&' Pret7rmino 'R.P0) Prematuridad e i,o de madre diab7tica >ipo*ia, ipercapnia y acidosis Infiltrados bibasales con broncograma $oporte "entilatorio, surfactante endotraqueal y antibi!ticos Corticoides a la madre #:uctus arterioso permeable ':AP) #:isplasia broncopulmonar ':BP) Sn rome e me(onial $SA%' Post7rmino Lquido meconial aspira(i)n

R. Antecedente Dasometra >alla%gos RE 0ratamiento Pre"enci!n Complicaci!n

>ipo*ia, ipercapnia y acidosis Infiltrados algodonosos e iperinsuflaci!n pulmonar $oporte "entilatorio y antibi!ticos Aspiraci!n traqueal del meconio # .eumot!ra*, neumomediastino # >ipertensi!n pulmonar '>0P)

0arde& # -G.66#-8.66 & Aparato digesti"o del R. '-.2) 8 +st9diate las causas de retraso en la e"acuaci!n meconial y los trastornos que produce 'tap!n, leo, peritonitis). :e la enterocolitis necroti%ante '.+C) repasa& factores de riesgo, tratamiento, complicaciones, y recuerda que la lactancia materna protege del desarrollo de esta enfermedad. .o confundas la neumatosis intestinal 'signo R* tpico de .+C, cuyo tratamiento no es quir9rgico) con el neumoperitoneo 'signo R* de perforaci!n y de tratamiento quir9rgico). -8.66#-5.66 & Ictericia neonatal '-.3) 8 Lo primero que debes lograr al estudiar este apartado es diferenciar la ictericia fisiol!gica 'no aparece el primer da) de la patol!gica. Hna "e% logrado esto c7ntrate en la Incompatibilidad R> y ABF 'presta atenci!n a la figura -I de la pgina -16I), apartado importante que tambi7n "ers en otras asignaturas como Dinecologa. 0rata de entender el significado del test de Coombs. :e la colestasis neonatal no debes quedarte con muc o ms que las principales caractersticas que la definen. >ematologa neonatal '-.G) 8 +s suficiente con leerse este apartado. Basta con recordar que la anemia ms frecuente en el R. es la emoltica 'en el resto de la infancia, la ferrop7nica) y que el ematocrito central JG3K define policitemia. -5.66#/6.16 & R+PA$F.

DA *

Ma4ana& # 5.66#-6.66 & 0ermina de estudiar la ictericia y la ematologa neonatales.

-6.66#--.66 & $epsis neonatal '-.8) 8 Apartado de mediana importancia& est9diate los parmetros que la definen. Lo ms importante es el tratamiento y profila*is en cada tipo de sepsis. Presta especial atenci!n a la sepsis preco% causada por +streptococo del grupo B '$DB). --.66#--.16 & Puedes apro"ec ar este rato para mirarte las +nfermedades metab!licas en el R. '-.I) 8 +s interesante que te quedes con los problemas en el i,o de madre diab7tica, que tambi7n te ser"irn para responder preguntas de otras asignaturas. .o prestes demasiada atenci!n a la ipocalcemia y al ipotiroidismo neonatales. --.16#-/.16 & Infecciones cong7nitas '-.5) y 0!*icos '-.-6) 8 .o se te debe ocurrir estudiarte todo el rollo del manual. 0rata de quedarte con los estigmas caractersticos de las enfermedades ms importantes 'p. e,. CML que es la ms frecuente& +oriorretinitis, %icrocefalia, y calcificaciones peri,entriculares). Mc ale un "ista%o al sndrome alco !lico fetal y del resto, recuerda que los i,os de eroin!manas tienen menos frecuentemente +M>. -/.16#-1.16 &

# Tema -: Aparato respiratorio: 0ema de mediana importancia con dos partes principales& -. :iagn!stico diferencial de patologa de "a alta. /. Nibrosis qustica. # Patologa de "a a7rea alta '1.- a 1.2) 8 Para estudiar este apartado es fundamental reali%ar una tabla con las cuatro patologas, diferenciando etiologa 'recuerda que a cambiado en la epiglotitis), clnica, diagn!stico y tratamiento de cada una.

0arde& # -G.66#-I.66 & Bronquiolitis '1.3) 8 +s importante quedarse con el cuadro clnico tpico 'pregunta -8G del MIR /663#/66G, pregunta /-2 del MIR -555#/666). La palabra cla"e& sibilancias. +s suficiente con esto y con el tratamiento. -I.66#-5.66 & Nibrosis qustica '1.G) 8 +s el tema ms preguntado y el que debes dominar me,or. :ebes mane,ar con soltura la patogenia de la enfermedad 'incluida la gen7tica& alteraci!n en el gen del CN0R& deleci!n Iq, auton!mica recesi"a, siendo la ON368 la mutaci!n ms frecuente) y las manifestaciones clnicas 'especialmente las sobreinfecciones bacterianas& Pseudomonas, $.aureus). +l diagn!stico y el tratamiento "ienen demasiado e*tensos en el manual& Para el diagn!stico c7ntrate en la figura de la pgina -1/3 'test del sudor& recuerda que no es "lido en neonatos, en los que se debe acer un anlisis gen7tico). +l tratamiento es el de cada una de las complicaciones 'luego lo "ers cuando estudies cada una de ellas en su tema. Recuerda que no es recomendable estudiarse la misma informaci!n "arias "eces en diferentes sitios= s debes leerlo para que te ayude a integrarlo como perteneciente a Nibrosis qustica).

 DA -

-5.66#/6.16 & R+PA$F.

# Tema .: Aparato igesti/o: 0ras la neonatologa, es el /P tema en importancia de la asignatura y, por tanto, merece un da completo para su estudio. Abarca multitud de patologas ms o menos frecuentes en el ni4o, por lo que tu ob,eti"o debe ser conocer sus principales caractersticas y saber diferenciar, ante un ni4o enfermo con sintomatologa digesti"a, de qu7 cuadro se trata. Ma4ana& # 5.66#5.16 & Patologa cong7nita '2.- y 2./) 8 $on los apartados menos importantes del tema& recuerda que la a0R+$ia traqueoesofgica ms frecuente es la tipo 0R+$ y mrate la ernia de 0oc da1eQ 'posterior e i%quierda& ?0acQ#1eftA). 5.16#--.-3 & Reflu,o gastroesofgico 'RD+) '2.1) 8 +st9diate las diferencias entre el fisiol!gico y la enfermedad por RD+ '+RD+), las pruebas diagn!sticas 's!lo son para la +RD+. Recuerda que la primera a reali%ar es el trnsito es!fago#gstrico, mientras que la ms sensible y especfica que es la p>metra), y los tipos de tratamiento y sus indicaciones. --.-3#-/.66 & +stenosis ipertr!fica del ploro '2.2) 8 Lo principal es reconocerlo ante un caso clnico& ?Lar!n de 2 semanas que "omita despu7s de cada toma. Los "!mitos son de contenido gstrico y proyecti"os. +st inquietoRcon buen apetitoA 'MIR 5G#5IN, -85). Repasa las alteraciones electrolticas, el diagn!stico, el tratamiento. +s un buen momento para aprender una asociaci!n importante para el e*amen MIR& sndrome de :oSn y atresia duodenal '"!mitos no biliosos y doble burbu,a en la radiografa baritada). -/.66#-/.23 & Megacolon cong7nito '2.3) 8 +s la causa ms frecuente de obstrucci!n intestinal ba,a en el R.. C7ntrate en los alla%gos anatomopatol!gicos y de la manometra anorrectal 'si 7sta es normal, e*cluye el diagn!stico). La clnica repsala en los desgloses y comprala con la del estre4imiento funcional. :ebes sospec arla ante un retraso en la eliminaci!n del meconio. -/.23#-1.66 & :i"ertculo de MecQel '2.G) 8 +s la malformaci!n digesti"a ms frecuente. Basta con conocer su origen 'conducto onfalomesent7rico), su clnica 'asintomtico o emorragia), y su diagn!stico 'gammagrafa). .o ol"ides que se trata de un di"ertculo "erdadero.

0arde& # -G.66#-I.66 & In"aginaci!n intestinal '2.I) 8 Aprende a reconocerla en un caso clnico tipo MIR 'pregunta -5/ del MIR /663#/66G)& las palabras cla"e son& crisis de llanto con

encogimiento de piernas, eces en ,alea de grosella, imagen en donut en la ecografa abdominal. Recuerda que el tratamiento se reali%a ?mirando el relo,A, dependiendo de si an pasado o no 28 'a partir de las cuales el tratamiento es quir9rgico). # -I.66#-8.66 & IntoleranciaTalergia a las protenas de la lec e de "aca '2.8) y :iarrea cr!nica '2.5) 8 Respecto al primer punto, c7ntrate en diferenciar alergia de intolerancia, y en el tratamiento de cada una. :el segundo, qu7date con las palabras cla"e acerca del sndrome post#gastroenteritis& p> fecalU3, cuerpos reductores en eces 'clinitest;) y eritema perianal. +n cuanto a la diarrea cr!nica inespecfica '"ersi!n infantil del colon irritable) recuerda que es la forma ms frecuente de diarrea en la infancia. -8.66#-5.66 & +nfermedad celaca '2.-6) 8 Apartado de bastante importancia de cara al e*amen, tanto por Pediatra como por :igesti"o. Piensa en ella ante retraso ponderoestatural con distensi!n abdominal y carcter irritable 'pregunta -5G del MIR /66/#/661). +s fundamental conocer c!mo se llega al diagn!stico 'figura de la pgina -11I). 0en en mente las enfermedades asociadas 'basta con saber el d7ficit de IgA, la :M, la dermatitis erpetiforme y el sndrome de :oSn). $ndrome de Reye '2.--) 8 Poco importante y muy e*tenso en el manual. +s ms que suficiente si consigues recordar algo de esta frase& ?esteatosis eptica micro"acuolar, con bilirrubina normal, y encefalopata con edema cerebral, pero sin focalidad neurol!gica, en ni4os en tratamiento con cido acetilsaliclico ante infecciones "irales intercurrentes 'gripe y "aricela, sobre todo)A.

Ap7ndice& Recuerda las siguientes asociaciones& Retraso ponderoestatural ;& # # # # DA . Ma4ana& # Tema *: Desarrollo 2 nutri(i)n: +ste tema es e*tra4o para estudiar. Por un lado se trata de un tema bastante preguntado 'de forma constante en los 9ltimos a4os), pero por otro lado es un tema muy e*tenso, con apartados de temtica muy diferente, difcil de estudiar, y que podramos considerar no e*cesi"amente rentable. Las recomendaciones que a continuaci!n te indicamos pueden ayudarte a no perder la cabe%a tratando de traba,ar este tema y, en cambio, ayudarte a que te quedes con las ideas que realmente "an a acerte ganar puntos. VVVWnimo con 7l((((& # 5.66#-6.66 & Crecimiento y desarrollo '/.-) 8 Apr7ndete la e"oluci!n del peso y la talla del R. 'fue preguntado este a4o(((& recuerda P3-/& el Peso se duplica a los 3 meses, se duplica al - a4o y se triplica a los / a4os= la talla se duplica a los 2 a4os). La otra parte importante de este apartado es el desarrollo psicomotor pero, como podrs comprobar, supone tos y diarrea cr!nicas < Nibrosis qustica. regurgitaci!n < +nfermedad por RD+. estre4imiento < enfermedad de >irsc prung. diarrea cr!nica sin tos < +nfermedad celaca. -5.66#/6.16 & R+PA$F.

una labor ardua tratar de aprenderse cada ito del ni4o, pero sabemos que pueden preguntar cualquier cosa 'Xqu7 opinas de la pregunta -56 del MIR /66-#/66/Y), y por lo que lo ms recomendable es quedarse con los itos que aparentemente son ms importantes 'sonrisa, sedestaci!n, bipedestaci!n, primeros pasos y palabras, corre y dos palabras). # -6.66#--.66 & Alimentaci!n del lactante '/./) 8 $in duda es el apartado al que ms atenci!n debes otorgar. +st9diate muy bien los beneficios de la lec e materna y su comparaci!n con la lec e de "aca& "iendo la tabla de la pgina -1-G se ace casi imprescindible la regla ?%I 0a3+A Pa34aA, seg9n la cual la lec e de "aca tiene ms %Inerales, "itamina 0, +Alcio, Protenas, y "itamina 4. :e la alimentaci!n complementaria recuerda que el gluten no debe introducirse antes del GP mes. --.66#-/.66 & Malnutrici!n '/.1) 8 Basta con repasar las diferencias entre ZSas iorQor y Marasmo. Raquitismo '/.2) 8 Apartado complicado que "ers de nue"o en +ndocrinologa. +s suficiente con que trates de comprender la fisiopatologa y que recuerdes la clnica tpica 'rosario costal, craneotabes) as como la radiologa ms caracterstica 'lneas de Looser#MilQman y metfisis en copa). -/.66#-1.66 & :es idrataciones '/.3) 8 Repasa las alteraciones electrolticas de cada tipo para resol"er los casos clnicos& conf!rmate con la tabla de la pgina -1-5. 0alla ba,a '/.G) 8 +studia c!mo diferenciar una talla ba,a familiar 'ms frecuente) de un retraso constitucional del crecimiento, en funci!n de& concordancia edad !sea#edad cronol!gica, "elocidad de crecimiento, inicio de la pubertad, y talla final.

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0arde& # Tema 5: Ne!rologa 2 Urologa: # -G.66#-G.16 & I0Hs '3.-) 8 Recuerda que son ms frecuentes en ni4as, sal"o en el primer a4o de "ida. .o te detengas demasiado en la clnica, el diagn!stico y el tratamiento, ya que lo estudiars me,or en Hrologa. Presta atenci!n a las pruebas para e"aluar complicaciones posteriores 'ecografa abdominal a todos, cistoureterografa miccional retr!grada 'CHM$) a "eces, y gammagrafa a los 3 meses en casos de pielonefritis agudas). -G.16#-I.16 & Reflu,o "esicoureteral '3./) 8 Apartado bastante preguntado y, por tanto, importante y rentable de estudiar. >a%te una idea de qu7 afectaci!n representa cada grado y est9diate el tratamiento 'recuerda que los grados I y II desparecen espontneamente en un 86K). Mc ale un "ista%o a las "l"ulas de uretra posterior que ya an sido preguntadas. -I.16#-5.66 & +scroto agudo '3.1) 8 :ebes saber acer diagn!stico diferencial entre los diferentes cuadros 'edad, aspecto del testculo, refle,o cremast7rico, signo de Pre n, :oppler), as como el tratamiento de cada uno.

$ndrome emoltico#ur7mico '3.2) 8 Recuerda& insuficiencia renal aguda con anemia emoltica microangioptica con esquistocitos, trombopenia y pruebas de coagulaci!n normales, tras una gastroenteritis infecciosa. ni4o. # -5.66#/6.16 & Tema 6: &ematoon(ologa&

$e trata de un tema que, si bien no es muy preguntado, es relati"amente rentable saber acer un diagn!stico diferencial entre .euroblastoma y 0umor de [ilms para lo que lo ms recomendable es confeccionar una tabla comparati"a entre ambos del estilo de la presente en la pgina -122. 0ambi7n debes aprender el ?RecuerdaA de la pgina -121 con los tumores ms frecuentes en el ni4o.

DA 5 Ma4ana& # Tema 7: En!erme a es in!e((iosas: 0ema amplio y pesado que nos persigue por multitud de asignaturas, pero que tal "e% sea el momento de emplearse con 7l, centrndote sobre todo en los temas especficamente peditricos. # 5.66#5.23 & +*antema s9bito y +ritema infeccioso 'I.-.- y I.-./) 8 :edica un tiempo para saber diferenciar estas dos enfermedades "ricas. N,ate que en el e*antema s9bito podemos encontrar neutrofilia pese a tratarse de una infecci!n "iral 'la otra rare%a es la 0os ferina que causa linfocitosis pese a ser una infecci!n bacteriana). 5.23#-6.23 & +nfermedad de ZaSasaQi 'I.-.1) 8 :ebes tratar de conocer con cierta profundidad esta enfermedad, estudiando la etiologa, los criterios diagn!sticos y el tratamiento de la misma. Ante un caso clnico 'pregunta -83 del MIR /663#/66G) debes pensar en esta enfermedad si re9ne el ABC:+N 'Artritis, Boca afectaci!n, Con,unti"itis, :istal afectaci!n en manos y pies, +*antema, Niebre). -6.23#-/.66 & I.-.2 a I.-.5 8 Multitud de enfermedades que, claramente, no son rentables de estudiar a fondo, y que por lo tanto, te recomendamos que no lo agas((. .o obstante, no est de ms acer una lectura ms o menos rpida de ellas y quedarte con las caractersticas que te pare%can ms tpicas 'p. e,. asociaci!n $arampi!n y otitits media aguda= o Rub7ola y artritis perif7rica) o que te puedan ayudar a identificar la enfermedad 'p. e,. e*antema;amigdalitis pensar en +scarlatina, adenopatas posteriores son muy tpicas de Rub7ola). -/.66#-1.66 & LI> en la infancia 'I./) 8 $i bien el LI> es uno de los acti"os ms importantes y crecientes del e*amen MIR, la e*tensi!n del tema de LI> infantil ace que sea prcticamente antirrentable de estudiar. Recomendaci!n& lee ?"a de administraci!nA para recordar Infecciosas= de ?caractersticas clnicasA limtate a las particularidades en ni4os 'afectaci!n neurol!gica relati"amente frecuente en forma de p7rdida de itos del desarrollo= infecciones oportunistas menos frecuentes pero ms gra"es que en adultos, siendo la causa ms frecuente de muerte la infecci!n por Pneumocystis 's debes prestar atenci!n a la neumona intersticial linfoide))= de ?m7todos diagn!sticosA qu7date

con la edad de -8 meses que marca el cambio en las t7cnicas a usar pasando a usarse las mismas que en el adulto. +l resto es prescindible. 0arde& # # -G.66#-G.16 & Tema 8: Sn rome e la muerte s9"ita el la(tante $S%S1' 8 0ema de moda, especialmente los factores de riesgo, por lo que no debes de,ar de mirrtelo. -G.16#-I.16 & Tema 6: &ematoon(ologa&

$e trata de un tema que, si bien no es muy preguntado, es relati"amente rentable saber acer un diagn!stico diferencial entre .euroblastoma y 0umor de [ilms para lo que lo ms recomendable es confeccionar una tabla comparati"a entre ambos del estilo de la presente en la pgina -122. 0ambi7n debes aprender el ?RecuerdaA de la pgina -121 con los tumores ms frecuentes en el ni4o. # # -I#16#-8.66 & Repasa los temas que creas que ms lo necesitan, con especial atenci!n a la neonatologa. Repasar todos los desgloses de la asignatura. -8.66#-5.16 & R+PA$F.

DA 6 +ste da debes repasar los temas ms importantes de la asignatura o si no te a dado tiempo a estudiar toda la asignatura, puedes utili%ar esta asignatura para estudiar los temas que te queden por estudiar.