FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

TEMA: Desarrollo de norma tcnica

CURSO: SALUD MATERNO INFANTIL

DOCENTE: DRA.

INTEGRANTES: Barros De La Cruz, Jonathan Ramos Galarza Gisela Sevillano Vsquez lenji Valderrama Urbina Jess

TRUJILLO- PER

2013

OBJETIVOS

GENERAL:

Analizar los principales componentes del paquete de exmenes complementario necesarios en el control prenatal.

ESPECIFICOS:

Conocer las condiciones necesarias para tomar un PAP Conocer el paquete mnimo de la atencin prenatal Conocer el paquete ampliado de la atencin prenatal Conocer que exmenes se necesitan en una zona endmica

Condiciones adecuadas para la toma de PAP

Prueba de Papanicolaou convencional

La prueba de Papanicolaou

Se cuenta de 2 tcnicas Citologa en medio lquido (LBC)

Convencional es un frotis de clulas que se hace directamente del dispositivo de recoleccin al portaobjetos al momento de obtener la muestra

Citologa en medio lquido: Este mtodo recolecta clulas en un medio de transporte lquido que luego se procesa para producir una capa

Preparacin

Lo ideal es que las pruebas de Papanicolaou se programen para evitar la menstruacin

Las pacientes deben abstenerse de practicar el coito vaginal, duchas y del uso de tampones vaginales y preparaciones medicinales o anticonceptivas en crema durante un mnimo de 24 a 48 horas antes de la prueba

Es ptimo el tratamiento de la cervicitis o vaginitis antes de una prueba

La prueba de Papanicolaou nunca debe posponerse por trastornos inflamatorios o hemorragia inexplicables

Es indispensable obtener la informacin clnica completa para hacer una interpretacin exacta de la prueba esto incluye: Documentacin de la fecha de la ltima menstruacin o embarazo Uso de hormonas exgenas Estado menopusico Antecedentes de hemorragia anormal o resultados anormales, en una prueba de Papanicolaou, displasia o cncer.

Puede ser til registrar tambin la presencia de factores de riesgo importantes como inmunodepresin, falta previa de deteccin adecuada. Paquete mnimo: Prueba rpida para proteinuria (tira reactiva o sulfosaliclico):
Proteinuria Es la presencia de protenas en la orina, en valores superiores a 150 mg en la orina de 24 horas

La causa ms frecuente de proteinuria durante el embarazo es la preeclampsia

Su diagnstico se realiza mediante un anlisis de orina para detectar protenas o bien con una tira reactiva, similar al test de embarazo casero.

En anlisis de orina los valores normales son menores de 150 mg en la orina de 24 horas o de 0 a 8 mg/dl si se determina por medio de una prueba rpida con tira reactiva

MTODOS DE DETERMINACIN DE LA PROTEINURIA

Tiras reactivas El mtodo ms utilizado para su deteccin es el de las tiras reactivas.

Es un mtodo semicuantitativo colorimtrico basado en la propiedad de las protenas de alterar el color de algunos indicadores de pH Sus principales ventajas son su gran sensibilidad, su rapidez y su bajo costo

Va desde un tono amarillo hasta verde-azulado en funcin del contenido en albmina

Pero ofrece muchos falsos positivos Usan precipitantes de protenas cido sulfosaliclico Tricloroacetico

Pruebas turbidomtricas

Resultan ms sensibles para protenas de bajo peso

Logran detectar niveles de 4-5 mg/dl

Prueba rpida para sfilis:

Prueba para detectar sfilis

La prueba de RPR para Sfilis

Debe solicitarse a toda gestante durante la atencin prenatal, el puerperio y a la mujer con diagnstico de aborto No se detectan anticuerpos frente a Treponema pallidum. No se realizan ms determinaciones si el paciente no presenta sospecha clnica de sfilis primaria o terciaria

RPR NEGATIVO

RPR POSITIVO y TPHA >1/160

La paciente presenta anticuerpos frente a Treponema pallidum.

Las pruebas de RPR para Sfilis sern tomadas y procesadas segn los niveles de atencin, los resultados deben estar disponibles en 45 minutos. Las pruebas confirmatorias para Sfilis (ELISA total, FTA-ABS, TPHA), se realizar a toda gestante o purpera con prueba de RPR para Sfilis reactivo

En pacientes asintomticas o con fines de deteccin sistemtica

VDRL o RPR (prueba de reagina rpida) se llevan a cabo en la 1era consulta prenatal

Prueba rpida apara VIH Son mtodos para la deteccin de anticuerpos contra el Virus de la Inmunodeciencia Adquirida (VIH) en suero, plasma o sangre total y uido oral, cuyo resultado se obtiene en algunos minutos Tcnicamente las pruebas rpidas son semejantes a las pruebas tradicionales, detectan anticuerpos contra el VIH a travs de aglutinacin menbranas de ujo, inmunocromatografa y dependiendo del reactivo pueden tener sensibilidad y especicidad cercanas al 100% Su principal ventaja es que es una alternativa para lugares que no cuenten con laboratorio con una infraestructura compleja o para trabajo de campo en condiciones especiales; son fciles de realizar y el resultado presuntivo est disponible de 20 a 40 minutos
Las pruebas rpidas igual que las pruebas tradicionales de ELISA miden anticuerpos contra el VIH

La prueba de deteccin del VIH se recomienda para todas las embarazadas. Una madre que sabe al comienzo del embarazo que es VIH-positiva tiene ms tiempo para tomar decisiones importantes. Ella y su proveedor de atencin de salud tendrn ms tiempo para decidir cul es una forma eicaz de proteger su salud y de prevenir la transmisin maternoinfantil del VIH

Exmenes completos de laboratorio

Grupo Sanguneo Identificacin de Anticuerpos Sanguneos Algunos grupos sanguneos maternales son asociados con riesgos para el producto de la concepcin. Ejemplo de esto lo tenemos en la eritroblastosis fetal

Identificar la exposicin pasada a grupos sanguneos diferentes a los de la madre que podran poner al beb en riesgo de conteo sanguneo bajo

Inmunidad a la Rubola

Infectarse con rubola durante el embarazo pudiera ser daino para el beb; si la mujer no es inmune a la rubola, por lo tanto nosotros recomendamos la vacuna de la rubola pospartum (despus del parto)

Antgeno de superficie para la hepatitis B (HBSAg

Nios de portadoras crnicas de Hepatitis B pueden tener inmunizaciones especiales al nacer para evitar infecciones de hepatitis

Cultivo de Orina Pruebas de VIH: Recomendadas (necesita firmar forma de consentimiento)

Infecciones del tracto urinario pueden aumentar el riesgo del embarazo

Identificar a las mujeres infectadas con VIH para poder darle tratamientos para evitar que el beb sea infectado

Prueba de Sfilis

Identificar a las mujeres con sfilis para poder tratar la infeccin y evitar que el beb sea infectado

Papanicolau de deteccin

Se le hace si no se le ha hecho uno en un ao. Prueba de deteccin para cncer cervical, su estudio anormal durante el embarazo es casi tan elevada como la que se observa en la mujer no grvida.

Prueba de tolerancia a la glucosa

Se usa para medir la intolerancia a la glucosa que se presenta durante el embarazo, un valor 140mg/dl o ms alto identifica a 80% de las mujeres que presentan diabetes gestacional

Ecografa:

ECOGRAFIA

Primer trimestre

Tercer trimestre

Confirma gestacin intratero Determina edad gestacional Valora morfologa uterina y gestacin mltiple Valora flujo sanguneo del ductus Traslucencia nucal

Valora alteraciones del crecimiento fetal (CIR): Simtrico (tipo I): DBP/DA normal porque el numerador y el denominador estn disminuidos se produce por cromosomopata o noxa antes de la 26a semana Asimtrico (tipo II): DBP/DA aumentados Se produce por noxa tras 32a semana

Segundo trimestre

Diagnstico morfolgico: Biometra fetal (DBP, LF, dimetro abdominal) Valoracin de anejos ovulares Estigmas y malformaciones (p. ej.: sndrome de Down)

Se presentan a continuacin algunas aplicaciones clnicas de ecografa : Determinar la fecha aproximada de nacimiento del beb.

 Mostrar el tamao del beb y si se est desarrollando normalmente. Detectar si hay ms de un beb (mellizo o trillizo). Controlar la ubicacin y el desarrollo de la placenta (las secundinas o el rgano que conecta al feto con la madre) y del beb. Medir la cantidad de lquido amnitico (bolsa de aguas que rodea al beb). Detectar algunas anomalas congnitas (pero no todas). Saber si se produjo un aborto espontneo. Tamizaje de violencia basada en gnero: Cualquier acto de violencia basada en cuestiones de gnero que tiene como resultado, o que tiene probabilidad de terminar con algn dao fsico, sexual o psicolgico o con algn tipo de sufrimiento para las mujeres, incluyendo amenazas de dichas acciones, coercin o privacin arbitraria de libertad, y que ocurra en la vida pblica o privada PROTECCION ANTITETANICA: En los pases en los que el TMN contina siendo un problema de salud pblica, as como lo es en nuestro pas, se deber prestar especial atencin a la vacunacin de las mujeres en edad frtil. Como estrategia de mnimos, deber vacunarse sistemticamente a las mujeres embarazadas que cumplan los requisitos en su primera toma de contacto con los dispensarios prenatales o con otros servicios de salud que administren vacunas. Todas las mujeres embarazadas con antecedentes de inmunizacin insuficientes o desconocidos debern recibir dos dosis de una vacuna que contenga el toxoide tetnico: la primera lo antes posible durante el embarazo, y la segunda al menos cuatro semanas despus. Deber tratarse de completar la serie recomendada de cinco dosis de vacunacin, por ejemplo, cuando la madre lleve a su hijo a vacunar o en embarazos posteriores, respetando siempre los intervalos mnimos necesarios entre las dosis.

PLAN DE PARTO El plan de parto es una herramienta que busca movilizar y organizar a la familia y a la comunidad para el traslado oportuno de la gestante, purpera y/0 RN al establecimiento de salud. Este instrumento tiene como propsito: Lograr que la gestante y su familia identifique los aspectos crticos que enfrenta en el momento del parto, puerperio o atencin del RN. Reconocer los signos de alarma. Organizar las respuestas y alternativas con el apoyo del proveedor, a partir de la familia y comunidad. Los instrumentos que se usan para este propsito son: Ficha de plan de parto (proveedor) Mi Plan de parto (para uso de la gestante y su familia) Ficha de plan de parto: La ficha consigna informacin obtenida con la gestante, familiar u otra persona que influye en la decisin de recibir atencin oportuna. En base a ella se motivara a planificar el parto institucional y se identificaran las acciones a seguir una situacin de emergencia. Esta ficha contiene: Aspectos econmicos Transporte y comunicacin Apoyo familiar y/o comunitario Identificacin del establecimiento Observaciones.

Mi Plan de parto: Contiene informacin sobre los siguientes temas: Datos de la gestante El plan de parto Como llegara la gestante al EESS. Quienes ayudaran a la gestante. Casas de espera de la localidad.

SUPLEMENTO DE HIERRO/CIDO FLICO cido flico: Los requerimientos mnimos son de 400 microgramos diarios durante la gestacin. Suplemento de Hierro: Administracin profilctica Se debe administrar en forma profilctica, a partir de las 16 semanas, a una dosis de 60 miligramos de hierro elemental. Recuerde que puede producir gastritis y estreimiento; en estos casos se recomienda fraccionar la ingesta o tomar el suplemento despus de la comida principal o antes de acostarse. Existe experiencia en nios que la ingesta

interdiaria es una buena alternativa de administracin, aunque no se recomienda en gestantes (OMS y UNICEF) - El MINSA cuenta con suplementos de 60 mg. Fe y 400 mg. de cido flico. Administracin para tratamiento de anemia Iniciar una vez confirmado el diagnstico, con el doble de la dosis indicada para la administracin profilctica y reevaluar la hemoglobina en 4 semanas; si se ha normalizado continuar con esta dosis por 3 meses y luego a dosis profilctica hasta completar el puerperio. Se debe promover una dieta que tenga alimentos con un alto contenido de hierro (carnes, vsceras, huevos, leche, menestras, espinacas, alcachofas) y realizar las siguientes acciones simples y efectivas: 1. Aadir una naranja o jugo de frutas u otra fuente de cido ascrbico a las comidas (consumir papaya, papas, col, zanahoria, coliflor con las comidas). 2. Restringir la ingestin de alimentos como cereales, alimentos ricos en fibras, el t, caf y los mates, que disminuyen la absorcin de hierro. 3. Se debe advertir a las madres gestantes que estn tomando el suplemento de hierro que las deposiciones se pondrn oscuras por efectos del hierro, sin que esto signifique algn problema de salud. 4. Las pastillas de suplementos de hierro deben guardarse en un frasco oscuro cerrado al que no le d la luz.

SEGUNDO EXAMEN ECOGRAFICO DE LA GESTANTE La ecografa del segundo trimestre se realiza sistemticamente a todas las gestantes entre las 20-22 semanas de gestacin y su objetivo principal es identificar las malformaciones fetales detectables ecogrficamente. Se lleva a cabo en estas semanas de gestacin porque el feto ya tiene un tamao suficiente para poder ver sus rganos y porque, en el caso de diagnosticar una malformacin muy grave, la gestante puede optar por una interrupcin legal de la gestacin, que es posible hacer antes de las 22 semanas. Esta ecografa nos permite controlar: Medicin de las estructuras fetales (biometra fetal). Malformaciones (prcticamente el 70% de las diagnosticables por ecografa). Sexo fetal. Localizacin placentaria. Valoracin del volumen de lquido amnitico. Movimientos fetales.

 Doppler en arterias uterinas (incremento de riesgo para enfermedad hipertensiva de la gestacin y crecimiento intrauterino restringido). Valoracin de la longitud cervical (incremento de riesgo para parto pretrmino). En esta exploracin se hace un estudio minucioso de la anatoma fetal tanto externa como interna, y es recomendable que se efecte por especialistas dedicados exclusivamente al diagnstico prenatal ecogrfico, con equipos de ecografa dotados de los ltimos avances tcnicos y en un centro de diagnstico prenatal con posibilidad de practicar tcnicas invasivas fetales. A pesar de tener en cuenta todas estas premisas, hay una serie de circunstancias (obesidad, poco lquido amnitico, posicin fetal, etc.) que pueden impedir detectar alguna malformacin. Adems, debe tenerse en cuenta que algunas malformaciones no son detectables en estas semanas de gestacin o se producen en etapas ms tardas.

SEGUNDO PAQUETE DE EXAMENES DE LABORATORIO Primer trimestre. De la semana 1 a la 13 de gestacin. Los mdicos solicitan diferentes pruebas como biometra hemtica, nivel de glucosa, determinacin de grupo sanguneo y RH, VDRL (enfermedades de transmisin sexual), examen general de orina, perfil Torch (anticuerpos de tipo viral de enfermedades como rubola, citomegalovirus, toxoplasma, herpes), VIH (para detectar SIDA) y ultrasonido obsttrico, entre otras.

Segundo trimestre. De la semana 14 a la 28 de gestacin. Los mismos exmenes del primer trimestre, adems de poder realizar la qumica sangunea con los elementos que el mdico requiera como colesterol, triglicridos, pruebas de funcionamiento heptico y renal, entre otros, as como exmenes predictores de preclampsia.

SUPLEMENTO DE ACIDO FLICO DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE Los requerimientos mnimos son de 400 microgramos diarios durante la gestacin. El cido Flico tiene un papel importante en el cierre del tubo neural. Si no hay suficiente cantidad de l al momento de su cierre, los das 26 28 de vida embrionaria, se afectar la formacin de los tejidos responsables del cierre de esta estructura nerviosa. El embrin humano tres semanas despus de la concepcin, mide 2mm de largo. El tubo neural est abierto por arriba, cuando no se cierra da origen a la Anencefalia y cuando no se cierra la parte inferior, el beb presenta Meningocele

El Folato forma parte del grupo de vitaminas del complejo B: la vitamina B-9 Folacina. Las vitaminas son unos compuestos necesarios, en pequeas cantidades, para el mantenimiento de la actividad biolgica normal. No son producidas por el organismo y ste, en condiciones normales, las toma de los alimentos que las contienen. El folato se considera un nutriente esencial para los seres humanos y se encuentra en su forma natural en ciertos alimentos como: vegetales de hojas verde oscuro (espinaca, acelga, berros, berza), ctricos cereales, cacahuates, hgado de pollo, brcoli, granos, frutas. Igualmente, se encuentra en forma suplementaria en algunos cereales. Fuentes de Folato Fuentes de origen animal: se encuentra presente en niveles muy bajos en el reino animal. Lo encontramos en el hgado de ternera y pollo, en la leche y sus derivados. Fuentes de origen vegetal: el reino vegetal es rico en esta vitamina. Las mayores concentraciones las encontramos en: legumbres (lentejas, habas soja), cereales integrales y sus derivados, vegetales de hoja verde (espinacas, coles, lechugas, esprragos), el germen de trigo, y las frutas (meln, bananas, pltanos, naranjas y aguacate o palta entre otros.) Suplementos: los comprimidos de cido flico deben tomarse siempre bajo supervisin mdica y en situaciones donde el medico lo indique.

Fuente Jugo de Naranja Lentejas Espinacas Alubias Esprragos Cacahuates Pepitas de girasol Hgado de pollo Hgado de ternera

Calidad 1 taza 1/2 taza 1/2 taza 1/2 taza 1/2 taza 1/3 taza 1/3 taza 1/4 taza 100 grms

Contenido 0.10 mg 0.17 mg 0.13 mg 0.12 mg 0.12 mg 0.12 mg 0.11 mg 0.27 mg 0.16 mg

Con la manipulacin de los alimentos, se puede llegar a perder o destruir ms de la mitad del contenido natural de cido flico.

SUPLEMENTO DE CALCIO La embarazada retiene alrededor de 30 gr de calcio, la mayor parte del cual se deposita en el feto en etapas avanzadas del embarazo. Se aconseja una ingesta de calcio de 1.000 mg/da, igual que la mujer en edad reproductiva no gestante, que se puede cubrir con una dieta que incluya al menos tres raciones de alimentos ricos en calcio. En la poblacin gestante espaola se alcanzan los valores recomendados por la FDA. El suplemento de calcio se reservara para mujeres de alto riesgo como gestantes de pases en vas de desarrollo, adolescentes, subgrupos con ingesta pobre en calcio (menor a 600 mg/da) o alto riesgo de preeclampsia. VACUNA CONTRA INFLUENZA AH1N1 La vacuna contra la influenza se aplicara a partir del 4 mes de gestacin, una sola dosis se aplicara que proteger a la gestante. EXAMEN DE PAPANICOLAOU Y/O IVAA

INSPECCIN VISUAL CON CIDO ACTICO (IVAA) Consiste en la observacin del cuello uterino luego de haberse aplicado cido actico al 5% vinagre blanco) y esperado por un minuto. La aparicin de epitelio blanco (lesin acetoblanca) es indicativa de probable lesin intraepitelial premaligna. Este procedimiento ser realizado en los establecimientos de salud que cuenten con profesional/es (mdico, obstetriz, enfermera) que haya/n sido capacitados en esta tcnica. Esta prueba puede ser realizada a toda mujer que ha tenido relaciones sexuales, durantes el embarazo, en el control postparto o post-aborto.

Acerca de la Inspeccin visual con cido actico (IVAA): Si las lesiones acetoblancas detectadas por IVAA estn bien localizadas y no hay sospecha de invasin, podrn ser tratadas con crioterapia, previo consentimiento de la usuaria, en los centros de salud y hospitales que cuenten con el equipo y personal mdico capacitado en esta tcnica. En la sesin del tratamiento, se tomar una biopsia dirigida de la lesin. La conducta a seguir posttratamiento depender del resultado del estudio anatomopatolgico. Si la lesin acetoblanca es extensa o existe sospecha de invasin, la paciente ser referida

EDUCACIN PARA EL AUTO EXAMEN DE MAMAS El autoexamen de mamas es una revisin del tejido mamario, que debe realizar una mujer se para buscar cambios o problemas en dicho tejido. El mejor momento para hacerse un autoexamen de las mamas es ms o menos de 3 a 5 das despus del comienzo del periodo, ya que las mamas no estn tan sensibles o con protuberancias en ese tiempo en su ciclo menstrual. Pero primero se debe tener en cuenta estos siguientes puntos:

Para poder generar un autoaprendizaje primero debemos ensear y promover para examinarlas y a su vez ensearles a realizar el examen de mama:

Examen Odontolgico Gingivitis del embarazo: un problema previo se acenta por la condicin de embarazo. Tiene un 35% de prevalencia. Afecta mayormente al sector anterior, sobre todo en interproximal. Caractersticas clnicas: edema, hiperemia (enca roja), sangrado gingival y halitosis. Etiologa: mala higiene, aumento de progesterona y estrgenos, modificacin de la placa bacteriana y modificacin de la dieta Psicoprofilaxis Obsttrica Y Estimulacin Prenatal. El Programa de Psicoprofilaxis Obsttrica es el programa educativo, que consiste en la preparacin para un embarazo, parto y post parto adecuados. Esta preparacin est dirigida para la gestante en general, aunque tenga indicacin de cesrea. Cundo debe empezar el curso? Usted debe empezar a los seis y medio meses de embarazo, porque a esta edad gestacional se perciben cambios preparatorios para el parto, el no entenderlos puede generar temor. Tambin es necesario conocer los signos de alarma, indicativos de alguna complicacin para que pueda acudir a tiempo a su evaluacin. Cmo es el programa? Los diversos temas, recomendaciones, gimnasia prenatal y herramientas que contiene el programa son desarrollados en ocho clases terico-prcticas, cuya duracin aproximada es de dos horas. Las clases se dictan una vez por semana y en turnos diferentes. Qu temas incluyen? En la primera clase se tratar sobre la anatoma del aparato reproductor, con el fin de conocer qu es una contraccin, que rgano las produce, cmo se siente y para qu sirven. Todos los temas tienen un objetivo especfico, los que ayudarn a mejorar el pronstico para su parto.

TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO No se da cualquier medicamente antiparasitario a la embarazada debido a que tienen diversos efectos colaterales y toxicidad para la madre, y lo que es mas importante para el nio.

El uso metronidazol y tinidazol son tratamientos para la tricomoniasis, amebiasis y giardisis. La indicacin en la mujer embarzada se presta para controversias, debido a que hay estudios en ratones que causan mutagenicidad por lo que esta prohibido su uso en embarazadas. Furazolidona se usa en giardiasis, aun no se tiene informacin con respecto al embarazo Pirimetamina y sulfamidas se usa para la toxoplasmosis mucho mdicos la usan en los diversos periodos del embarazo. Deben ser excluidos en la 1 mitad de la gestacin y en la 2 se emplean, pero deben ser muy cauteloso. Por eso es preferible en la gestante sea tratada con espiramicina que tiene la propiedad de atravesar la barrera placentaria, no tiene efectos teratognicos. Proteccin contra la malaria, dengue, bartonelosis, Chagas, usando mosquiteros tratados con insecticidas y seguimiento con la toma de gota gruesa Las embarazadas son especialmente vulnerables al paludismo. La inmunidad de la mujer disminuye durante la gestacin, lo que la hace ms susceptible a la infeccin paldica y aumenta el riesgo de padecer la enfermedad y anemia y, en casos graves, el riesgo de muerte. Para el feto, el paludismo materno incrementa el riesgo de aborto espontneo, muerte prenatal, prematuridad e insuficiencia ponderal del recin nacido (una causa importante de mortalidad infantil). Los datos cientficos indican que, en zonas de paludismo endmico, dormir protegido por un mosquitero impregnado de insecticida generalmente un piretroide es beneficioso para la salud de la embarazada, el feto y el recin nacido. Para que todos los habitantes de las zonas de riesgo de paludismo puedan protegerse con mosquiteros tratados con insecticida, se recomienda contar con un mosquitero por cada dos personas. En lugares donde esto no sea posible, la OMS recomienda proporcionar mosquiteros impregnados de insecticida prioritariamente a todas las embarazadas que residan en zonas de transmisin estable (alta) de Plasmodium falciparum. Debe promoverse el uso de estos mosquiteros durante todo el embarazo y el puerperio para reducir los efectos adversos del paludismo (entre otros, la anemia). EL examen de un preparado de sangre en "gota gruesa" es el primer paso para el diagnstico. Si son vistos parsitos, se debe hacer un extendido para verificar la especie.

INMUNIZACIN CONTRA FIEBRE AMARILLA DESPUS DE LAS 26 SEMANAS EN ZONAS ENDMICAS La fiebre amarilla es una enfermedad seria causada por el virus de la fiebre amarilla. Se encuentra en ciertas partes de frica y de Sudamrica. Se pasa mediante la picadura de un mosquito infectado. No se puede pasar de una persona a otra por contacto directo. Las personas con fiebre amarilla por lo general tienen que ser hospitalizadas. La fiebre amarilla puede causar: fiebre y sntomas parecidos a los de la gripe (influenza) ictericia (piel u ojos amarillos) hemorragias en varias partes del cuerpo fallo del hgado, los riones, el sistema respiratorio y otros rganos. la muerte (en entre el 20% y el 50% de los casos serios). La vacuna contra la fiebre amarilla es un virus vivo atenuado. Se da en una sola dosis. Se recomienda una dosis de refuerzo cada 10 aos para las personas que siguen estando en riesgo de tener la enfermedad. La vacuna contra la fiebre amarilla se puede dar al mismo tiempo que la mayora de las otras vacunas.