Efecto de la terapia de avance maxilar con y sin expansin rpida del maxilar.

AJO, Septiembre 2005, Vol. 128, nmero 3, pagina299-309 Gregory a. Vaughn Brian Mason Hong-Beom Moon Patrick K. Turley

Resumen Este estudio demostr que la terapia de mascar con y sin expansin palatina produce cambios equivalentes en el complejo craneofacial que permiten mejorar la relacin de clase III. Los resultados son una combinacin de resultados esqueltales y dentarios que producen un mejoramiento de la relacin esqueletal, dental y de tejidos blandos. Estos resultados sugieren que la indicacin de expansin palatina debe ser basada en un criterio clnico en vez de una colaboracin para la correccin de la clase III. Palabras: traccin maxilar, avance maxilar, ortopedia y ortodoncia, tratamiento de clase III, mascara de traccin postero-anterior. El manejo temprano de las maloclusiones de clase III mediante el avance maxilar ha sido comn en la comunidad ortodncico. El desarrollo de la maloclusion de clase III una retrusin del maxilar, protrusin de la mandibula o una combinacin de ambos.1 La mordida cruzada anterior es tambin frecuente 2-3 Las compensaciones dentarias suelen incluir protrusiones dentoalveolares superiores y una retrusin dentolaveolar superior. 45 En adicin a un mentn prominente, una asimetra facial es frecuente adems de un incremento de la exposicin de los incisivos inferiores y una prominencia del labio inferior.6 Histricamente, las clases III esqueltales fueron vistas como un problema de la mandbula. Hasta la dcada de 1970, clase III y prognatismo mandibular eran virtualmente sinnimos 7. Algunos estudios encontraron que en la mayora de los casos el maxilar superior es tambin hipoplsico y frecuentemente es la primera etiologa de la clase III. Estudios clnicos enfocados en el avance maxilar1,8-26 reportaron un desplazamiento anterior y una rotacin antihoraria del maxilar, autor rotacin de la mandbula, protrusin de la denticin maxilar y retroinclinacin de los incisivos inferiores y un aumento de la altura inferior de la cara. Un estudio reciente para evaluar la madurez esqueletal como un indicador del momento para el avance maxilar demostr que los efectos del tratamiento son mayores cuanto mas joven es el paciente. 24 Estudios recientes sobre los cambios en los tejidos blandos producidos por el avance maxilar muestran un incremento en la convexidad y una protrusin del labio superior que mejora el perfil.19-27 Este estudio es difcil de comparar por las diferencia en el diseo de la aparatologa, uso de expansin palatina en algunos sujetos, localizacin de la aplicacin de la fuerza, edad del sujeto, duracin del tratamiento y edad del sujeto. Adems, los mtodos para anlisis de datos no estn estandarizados, y los mtodos de superposicin cfalomtrica varan en los diferentes estudios. En muchos estudios no hay grupos de control y cuando estn presentes son principalmente clases I o controles de clases III. Ngan et 12,15 al y Merwin et al 20 realizaron estudios prospectivos estudios prospectivos en el que cada sujeto servia de su propio control usando un periodo de control de crecimiento de 6 meses anteriores al tratamiento.

La expansin maxilar ha sido considerada como una parte importante del tratamiento con mascara.1-6 Los efectos de la expansin palatina rpida han sido bien documentados en animales y estudios clnicos. La expansin palatina se realiza fcilmente en los pacientes en crecimiento y permite un movimiento anteroposterior del punto A de aproximadamente 1.5 mm y una rotacin antohoraria de la mandbula que aumenta la altura inferior de la cara.2,28-30 Algunos beneficios de la asociacin del la expansin rpida del maxilar y la terapia de avance del maxilar en los tratamientos de pacientes de clase III esqueletal son la protrusin de la arcada superior, rotacin antioraria de la mandbula y desarticulacin de las suturas. Se postula que esta desarticulacin de las suturas favorece el efecto ortopdico.6,15,17,23,31 No existen datos de estudios prospectivos controlados y al azar en la literatura respecto a tratamientos de clase III con avance maxilar. Adems, el propsito de este estudio fue cuantificar los efectos de la traccin maxilar con mascara con y sin expansin rpida palatina en la correccin temprana de las maloclusiones clase III esqueltales. Material y mtodos. La muestra de pacientes se obtuvo mediante una publicacin en la comunidad dental, en escuelas y en peridicos locales. No se realizaron esfuerzos para seleccionar pacientes basados en el sexo o la etnia. El rango de edad de los pacientes es de 5 a 10 aos. Edad, sexo y tiempo de tratamiento estn resumidos en la tabla I. La muestra total fue de 46 pacientes. El criterio de seleccin fue overbite 0 o negativo en dos o mas incisivos. La relacin de clase III molar con la cspide mesiovestibular del primer molar superior distal a la fosa vestibular del primer molar inferior o un escaln mesial del plano Terminal de 3 mm o mas si el molar deciduo estaba presente (medido clnicamente). Cuando el criterio clnico o dental era bordeline se utilizaron criterios cefalometritos como el ngulo ANB de 0 o menor, anlisis de Wits de 3 mm o mas y la perpendicular de nasion a punto A de 2 mm o menos. El criterio de exclusin fue cualquier anomala facial, imposibilidades psicolgicas o mordida abierta esqueletal. Nosotros usamos una tabla aleatoria para asignar a los sujetos a uno de los 3 grupos luego de haberse obtenido el consentimiento informado. El principal investigador fue deslumbrado ante los resultados. Los pacientes en el grupo A (n= 15+6) fueron tratados con expansin palatina y con terapia de mascara. Los pacientes del grupo B(n= 14 +8) fueron tratados con mascara y sin expansin palatina. Los pacientes del grupo C (n= 17) fueron observados durante un periodo de 12 meses y luego colocados al azar en los grupos A(n=6) o B(n=8). Tres pacientes que completaron el periodo de observacin permanecan en tratamiento cuando se recolectaron los registros para este estudio. En el grupo A se embandaron dos dientes por lado . La aparatologa fue activada dos veces diariamente (0.5 mm /dia) por un mnimo de 7 d as. Se soldaron ganchos por mesial de caninos para los elsticos extraorales. Los elsticos se dirigan 15 a 30 hacia abajo del plano oclusal deliberadamente y con una fuerza de 300 a 500 g por lado. Los sujetos fueron instruidos para usar la aparatologa todo el tiempo al comienzo del tratamiento. El cumplimento era controlado de cerca. Una vez que se obtena un overbite y overjet de clase I molar el uso de la mascara se reduca a 15 hs por d a. En anticipacin a algn grado de recidiva se buscaba una sobrecorreccin hasta cspide a cspide del molar y un overjet de 4 a 5 mm eran los objetivos del tratamiento. Los resultados del tratamiento se mantuvieron con un uso

nocturno de la mascara durante 3 a 6b meses. Todos los tratamientos clnicos fueron realizados por los Drs Patrick K. Turley, Hong-Beom Moon y sus asistentes. Las telerradiografas laterales fueron tomadas en T0, T1 y T2 para el grupo de control y en T1 y T2 para los grupos de tratamiento. Se utilizo el mismo aparato para todas las placas par a asegurar la estandarizacin. Todas las placas fueron tomadas con labios cerrados y en oclusin cntrica. La cabeza fue posicionada naturalmente haciendo mirar a los pacientes sus propios ojos en un espejo durante el procedimiento. Todos los cefalogramas fueron realizados por el mismo investigador bajo condiciones ptimas. Las radiografas fueron trazadas lado por lado para mantener identificaciones consistentes de los puntos. El punto medio entre el trazo derecho e izquierdo fue utilizado para las marcas bilaterales. Se digitalizaron 55 puntos cefalometritos estandarizados en un orden predeterminado con una veracidad de digitalizacin de 0.0001 mm. Se eligieron 5 sets de telerradiografas al azar (5 T1 y % T2), retrazados y superpuestos para determinar el error de trazado. Las medidas cefalomtricas tradicionales fueron usadas para describir cambios entre las cefalometrias pretratamiento, postratamiento y control. Las medidas incluyen una combinacin de lo as anlisis de Steinner, Mc Namanara, Ricketts, Riedel y Wits. Los cambios en los 55 puntos fueron tambin evaluados en relacin a un sistema de coordenadas x-y. El eje horizontal fue la lnea sella-nasion rotada 7 hacia abajo y la vertical fue construida pasando una lnea perpendicular al eje horizontal pasando por sella. Los cambios fueron medidos de acuerdo a la diferencia de la posicin de los puntos entre T0 y T1 y entre T1 y T2. El anlisis de Johnston 33 tambin fue usado para diferenciar entre cambios esqueltales y dentales y para proveer un mtodo para evaluar los cambios combinados del tratamiento lo largo del plano oclusal funcional. Este anlisis mide los movimientos relativos de los molares con respecto a las basales y el movimiento de las arcadas con respecto a la base craneal. Los trazados cefalometritos fueron superpuestos en el maxilar a nivel del plano palatal, la curvatura palatal lingual y el borde infero-anterior del proceso zigomtico . Todas las medidas sagitales se realizan a lo largo del plano oclusal funcional (promedio de T0 y T1 o T1 y T2) Los cambios anteroposteriores en el maxilar fueron calculados midiendo la diferencia en posicin del punto esfeno-etmoidal con la sobreposicin regional del maxilar. Los cambios mandibulares fueron medidos a nivel de la snfisis mandibular relacin a la base craneal. Los cambios entre el maxilar y la mandbula fueron los cambios a nivel de la base apical (ABCH) La correccin molar total (6 a 6) fue la suma de ABCH y los movimientos dentarios maxilares y mandibulares. Los signos de los valores fueron definidos como positivos si contribuyen a la correccin de la clase III y negativos si se oponen a esta correccin. Se utilizo un diagrama de Pitchfork para mostrar las diferencias en el anlisis del plano oclusal en los dos grupos. (Fig. 1). El uso de la mascara fue calculado para los primeros seis meses de tratamiento activo para cada sujeto mediante una planilla que llenaban los pacientes con las horas de uso. Se realizo un anlisis estadstico que mostr una correlacin positiva entre tiempo de uso de mascara y resultados del tratamiento. La significacin estadstica no fu8e analizada para este articulo. Los resultados fueron analizados para determinar rangos de diferencias entre los grupos. La media aritmtica, desviacin estndar y error estndar fueron calculados para cada variable. Las diferencias para cada grupo fueron determinadas en forma apropiada con test y anlisis de variacin. El grado de significancia fue determinado en p^ .05. Los sexos fueron combinados pero no hab a diferencias significativas entre ellos.

Resultados No se observaron diferencias estadsticas significativas entre los grupos A y B en algunas medidas de variables cefalomtricas. Estos grupos tuvieron cambios esqueletales significativos en relacin al grupo C. Nosotros encontramos lo siguiente en los grupos A y B respectivamente: el maxilar (tabla II) se movi hacia delante (ngulo SNA +3.02 y +2.78, profundidad maxilar + 2.62 y +2.66, perpendicular nasion punto A +2.41 y +2.49, punto A horizontal +2.63 y +2.48 en combinacin con rotacin del plano palatal ( Sn plano palatal -1.27 y -1.44) La mand bula (tabla III) autorrot (ngulo SNB -0.86 y -1.23, nasion perpendicular a pogonion -2.15 y -2.59 mm, punto B horizontal -1.41 y -2.15 mm). La combinacin de movimientos del maxilar y de la mandbula produce cambios en el ngulo ANB de +3.87 y +3.99 y cambios Wits de +3.89 y +3.74 mm. En adicin, se observo un incremento significativo en las medidas verticales (Go-Gn-Sn +0.91 y +1.15). No se observaron diferencias significativas entre los grupos tratados en ninguna medida variable a lo largo del plano oclusal funcional (anlisis de Johnston) (Tabla V, Fig. 2-4). Aunque los grupos A y B mostraron cambios esqueltales significativos en relacin al grupo C. Luego de haber substrado el crecimiento del Grupo C encontramos lo siguiente: las medidas ABCH (correccin esqueletal total) fueron +4.01 y +4.41 mm en los grupos A y B respectivamente. El maxilar se movi hacia delante en relacin a la base craneal (+1.67 y +1.41 mm) dando lugar a un tercio de la correccin esqueletal total. La mand bula roto posteriormente en relacin a la base craneal (+2.34 y +3.01) dando lugar a dos tercios del cambio esqueletal. El primer molar superior se movi hacia delante, lo cual tambin ayuda a la correccin de la clase III (+1.62 y + 2.34 mm respectivamente). La denticin mandibular se movi hacia delante posiblemente por la perdida del espacio de deriva agravando la clase III (-1.84 y -2.37 mm). La correccin total de la clase III de acuerdo al anlisis Pitchfor de Johston fue de alrededor de 4 mm ( +3.69 mm en el grupo A y +4.35 mm en el grupo B). Discusin. La expansin rpida palatina ha sido incluida como rutina como parte del tratamiento de la correccin de la clase II esqueletal con terapia de mascara 1-6 Los beneficios de la expansin palatina han sido como la expansin del maxilar atrfico y la correccin de la mordida cruzada posterior , incremento de la longitud de la arcada, apertura de la mordida, activacin de las suturas circummaxilares inicializacin del movimiento de avance y descenso del complejo maxilar.6 Oppenheim 34 fue uno de los primeros en observar este fenmeno y Haas 3 luego mostr que la expansin maxilar siempre mueve el maxilar hacia abajo y frecuentemente hacia delante. Clnicamente se realizaba la expansin maxilar una semana antes del comienzo del uso de la mascara, aun en ausencia de constriccin maxilar. La evaluacin crtica de la expansin en conjuncin con la traccin maxilar ha sido muy limitada. Baik 8-35 analizo la terapia de mascara usando una aparatologa pasiva rgida labiolingual y una expansin activa rpida del paladar. Es difcil comparar los resultados de Baik con los nuestros porque: 1. En el estudio de Baik se utilizaba aparatologa diferente a la que utilizamos nosotros en el grupo de expansin y de no expansin. 2. Se utilizo un punto diferente de finalizacin de tratamiento( los objetivos en el tratamiento de Baik fue corregir el overjet negativo, el nuestro fue la sobrecorrecin hasta un overjet de 4-5 mm positivo) 3. Los sujetos de Baik eran mayores que los nuestros.

4. Hab a diferencias en el uso requerido de la mascara, Baik requera 12 horas por da y nuestros sujetos fueron requeridos a un uso full time de la mascara hasta obtener los objetivos de tratamiento y luego 14 hs por da durante los prximos 3 a 6 meses. Baik reporto diferencias estad sticas significativas entre los dos grupos, mayor avance (1.0 mm.) y descenso (0.5 mm) para el grupo de expansin a nivel del punto A. Esta diferencia entre sus grupos de tratamiento puede ser atribuida a las diferencias de diseo de aparatologa entre ambos grupos. Nuestros resultados no mostraron diferencias estad sticas significativas entre los grupos A y B en las variables medidas. Nosotros tambin diferencias estadsticas significativas en el tiempo de tratamiento o en el tiempo que se requiri para obtener la correccin del entrecruzamiento anterior. Nuestros resultados sugieren que, en la ausencia de razones objetivas para la expansin como un ancho deficiente del maxilar, no es necesaria la expansin para la correccin de la clase III con terapia de mascara. El grupo de control mostr un crecimiento diferencial por los efectos del tratamiento con respecto al crecimiento normal. Una consideracin con respecto a la evaluacin del tratamiento de traccin con mascara en comparacin con el grupo de control es que se espera en los pacientes clase III un crecimiento diferente del maxilar o de la mand bula con respecto a un paciente clase I, 26 con los pacientes clase III presenta un movimiento anterior menor del punto A y un movimiento mayor de la mand bula. Macdonald et al 26 comparo crecimiento postratamientos con mascara con 2 grupos de control, un grupo clase I y un grupo clase III. Ellos recomiendan una sobrecorreccin en los pacientes clase III por la diferencia en el crecimiento del maxilar en los pacientes clase III. Por la comparacin en las medidas de los promedios anuales de crecimiento de nuestra muestra de clase III en comparacin con la de Macdonald et al 26(sujetos clase I y clase III) y Kapust et al 10(sujetos de control clase I), nosotros tambin encontramos diferencias en la tendencia de crecimiento de los pacientes clase I y clase III (Tabla IV). El punto A y ANS se mueven mas hacia delante en los pacientes clase I, y el punto B se mueve mas anteriormente en los pacientes del grupo B. El anlisis de Wits tambin se convierte en ms clase III en los grupos de observacin clase III. Ngan et al 12-15 uso sujetos tratados por el como grupo de control de crecimiento. Esto fue hecho para medir el crecimiento de los pacientes por un periodo de tiempo (usualmente 6 meses) antes del comienzo de la terapia de mascara. El crecimiento en estos nios no es una funcin lineal de la edad, hay limitaciones en la recoleccin de datos de pacientes tratados con su propio grupo de control. En nuestro estudio para asegurar una muestra adecuada par el anlisis estadstico , un porcentaje (32 %) de los sujetos tratados (grupo A y B), fueron inicialmente el grupo C por 12 meses antes de la distribucin aleatoria en sus grupos de tratamiento. Algunos estudios previos de terapia de mascara no tienen sus propios grupos de control, 20-36 un grupo retrospectivo clase I, un grupo retrospectivo clase III o en el mejor de los casos una observacin al azar por un periodo corto se utilizaba como control clnico .12-15-20. Este estudio incluyo un grupo de control prospectivo aleatorio de crecimiento clase III como grupo de observacin. La existencia de este grupo permiti diferenciar efectos de tratamiento con el crecimiento normal de clase III en un ambiente controlado. Algunos estudios 9-10-26 incluyendo este tienen una traccin maxilar analizada por el uso de sistemas de medida para reforzar las comparaciones dentro del estudio.

Se ha observado una diferencia consistente en el grado de avance maxilar reportado cuando se comparar resultados con cefalometria tradicional, en un sistema de cordenadas x-y y en una anlisis del plano oclusal de Johnston33. Este anlisis que mide movimientos dentales y esqueltales a lo largo del plano oclusal funcional, consistentemente muestra cerca de 1 mm de movimiento maxilar que en las medidas cefalomtricas tradicionales. Nosotros demostramos en este estudio, como fue reportado previamente 11,14,15,23,26,32,37,38 que el plano palatal rota significativamente en sentido antihorario con la terapia de mascar. Porque el anlisis del plano oclusal usa el plano oclusal funcional promedio (promedio del plano oclusal de T1 y T2). Los cambios en la posicin de MFOP, relativo al plano oclusal, mueve el punto de registro maxilar (perpendicular al punto sella) para T1 mas anteriormente. Opuestamente el punto de registro maxilar en T2 se registra ms posteriormente. Esta compensacin tiende a localizar el maxilar, relativo a la perpendicular de Sella, en una posicin mas anterior a T1 y mas posteriormente a T2, subestimar esta posicin resulta en una menor medida del cambio anteroposterior de la posicin del maxilar.(fig5). Nuestro estudio demostr una respuesta significativa a la terapia de mascara, con o sin expansin palatina. Los cambios esqueletales fueron una combinacin de movimientos anteriores y verticales del maxilar, con la correspondiente rotacin hacia atrs y debajo de la mandbula. Cuando los cambios anuales fueron comparados con el grupo de control clase III y el grupo de control de crecimiento sustrado, los resultados confirmaron un efecto esqueletal verdadero del tratamiento. (ngulo SNA +3.02 y +2.78, nasion- punto A +2.41 y +2.49 mm, punto A +2.63 y +2.43mm, maxilar a base craneal +1.67 y +1.41mm). Algunos investigadores incluyendo Nartallo-Turley y Turley 19, Baccetti y Macdonald et al 26 reportaron resultados similares sobre los resultados de la traccin maxilar. En contraste, Saadia y Torres 36, Gallagher et al 21, Mermigos et al 38 y Baik 8 reportaron un movimiento menor del maxilar, mientras Capuz et al 10 reporto un mayor movimiento. Aunque estos estudios soportan una traccin maxilar eficaz, la diferencia en los resultados pueden ser atribuidas a muchos factores incluyendo diferencias en el diseo de los estudios (en nuestro estudio nosotros sustraemos el crecimiento normal clase III de nuestros resultados para evaluar la veracidad de la traccin maxilar), diseo de la aparatologa, duracin del tratamiento, objetivos de tratamiento y grados de uso de mascara. Algunos investigadores 11,14,15,37,39 han reportado similares descubrimientos sobre el movimiento vertical del maxilar. Natallo-Turley y Turley 19, Capuz et al 10, Bacetti et al 31, y Macdonald et al observaron estadsticas significativas similares a las nuestras con respecto a la rotacin antihoraria del plano palatal. La rotacin del plano palatal descripta en este y otros estudios puede ser afectada por muchos factores, incluyendo sitio de aplicacin de la fuerza, direccin de los elsticos y patrones faciales del paciente. Todos los pacientes en este estudio fueron tratados con elsticos de traccin agarrados a mesial de caninos y con una direccin de la fuerza 15 a 30 hacia debajo de la horizontal. Tanne et al 40 y Hata et al 9 demostraron que la rotacin del plano palatal ocurre cuando PNS desciende mas que ANS, a pesar de la direccin hacia debajo de la fuerza porque la fuerza es directa hacia abajo del centro del centro de resistencia del maxilar, creando un momento de rotacin. El movimiento descrito del maxilar y el movimiento asociado hacia atrs y debajo de la mand bula son ideales para el paciente con excesivo overbite y deficiencia vertical maxilar. Aunque, sujetos con mordida abierta esqueletal fueron

excluidos en este estudio. Se debe tener precaucin para la terapia de mascara en pacientes clase III con tendencia a la mordida abierta. Los cambios significativos en la posicin mandibular tambin contribuyen a la correccin de la clase III. El movimiento hacia atrs y abajo del mentn con la traccin maxilar es consistente con los descubrimientos de Ishi et al 37 y Tajada et al 39, y con aquellos de Natallo-Turley y Turley19, Ngan et al 14, Kapust et al 10 y Macdonald et al 26 que involucran la expansin palatina con la mascara. En contraste, Mermingos et al 38, quien utilizo la traccin maxilar sin expansin, reporto que el ngulo del plano mandibular permanece sin cambios. La rotacin mandibular puede ser producida por una combinacin de movimiento vertical del maxilar y erupcin de los molares superiores, y una fuerza de retraccin del mentn. En adicin a los cambios esqueltales en el maxilar y la mand bula, los efectos ortodncicos incluyen un movimiento de protrusin y extrusin de los dientes superiores (Tabla VII). Ngan et al 14, Baik 8 y Kapustet al 10 reportaron similares descubrimientos. Debido a las limitaciones de las superposiciones de base de crneo para observar los cambios ortodncicos, nosotros usamos el anlisis del plano oclusal para ver con mayor precisin los movimientos denta5rios maxilares independientemente de los cambios seos. La superposicin del maxilar confirmo que el molar se movi hacia delante (+1.62 y +2.64mm) Nartallo-Turley y Turley 19 (+1.70 mm) y Ngan et al 14 encontraron similares movimientos del molar superior.; Capuz et al 10(+2.44mm) observaron un leve menor movimiento del molar usando el mismo mtodo. Cuando se evaluaron los efectos ortopdicos vs. los ortodncicos (efectos ortopdicos del maxilar vs. movimiento del molar superior) en el anlisis del plano oclusal se observo una relacin de 1:1, lo cual es levemente menor que los descubrimientos de Nartallo-Turley y Turley(1.4:1) y en Capuz et al(1.38:1), en ambos se observaba un mayor movimiento ortop dico del maxilar. Varios cambios en los tejidos blandos combinados para mejorar el perfil de clase III. (Tabla VIII). El movimiento anterior del labio superior y la retrusin del labio inferior acompaado del movimiento de los tejidos blandos del pogonion hacia atrs y abajo contribuye a un perfil ms convexo. Nartallo-Turley y Turley 19 y Kaupst et al 10 tambin reportaron estos cambios. Los efectos observados en los tejidos blandos son el resultado de los cambios esqueltales. Esto coincide con las observaciones de Ngan et al 15 que encontr una correlacin significativa entre los cambios de la re esqueleto y los tejidos blandos del perfil en ambos maxilares. Este es el nico estudio que evala los efectos del tratamiento de mascara con y sin expansin maxilar en un grupo clnico controlado y aleatorio. Kim et al 41 en su estudio de la efectividad de la traccin con mascara (basado en 14 artculos publicados) concluyo que no existen diferencias entre tratamientos con y sin expansin palatina excepto que en el grupo sin expansin la inclinacin de los incisivos superiores se aumenta 2.81 . En nuestro estudio no hubo diferencias significativas entre los dos grupos con respecto a la inclinacin de los incisivos. Aunque nuestros resultados concuerdan con aquellos de Kim et al 41 nuestro estudio aporta una evidencia mas concreta para sustentar eso conceptos. Este estudio es tambin uno de los pocos que usa un grupo de control clase III permitiendo medir los efectos en comparacin con el crecimiento normal de clase III. Conclusiones.

Este estudio demostr que la terapia de mascar con y sin expansin palatina produce cambios equivalentes en el complejo craneofacial que permiten mejorar la relacin de clase III. Los resultados son una combinacin de resultados esqueltales y dentarios que producen un mejoramiento de la relacin esqueletal, dental y de tejidos blandos. El grupo tratado(n=43) presento movimientos estadsticamente significativos de tejidos blandos y duros afectando todo el complejo dentofacial. Los cambios esqueltales fueron una combinacin de movimiento anterior y vertical del maxilar y una rotacin hacia abajo y atrs de la mand bula. Los cambios dentales tambin contribuyen a la correccin y a los cambios de tejidos blandos resultando en un perfil ms convexo. Estos resultados sugieren que la indicacin de expansin palatina debe ser basada en un criterio clnico en vez de una colaboracin para la correccin de la clase III. Nosotros agradecemos al Dr Jeff Gornbein y Lena Ting por su asistencia en el anlisis estadstico y al Dr Summer Blake por su asistencia en el ingreso de datos.

Fig.1

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

Fig.5

Referencias
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