TEMA 18: Las necesidades educativas especiales de los alumnos y de las alumnas con autismo o con otras alteraciones

graves de la personalidad. Aspectos diferenciales en el desarrollo de la comunicacin y del lenguaje. Identificacin de las necesidades educativas especiales de estos alumnos.
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Los trminos sinnimos Trastornos del Espectro Autista y Trastornos Generalizados del Desarrollo se refieren a un amplio continuo de trastornos cognitivos y neuroconductuales asociados, incluyendo, pero no limitndose, a tres rasgos nucleares: Deterioros en la socializacin, deterioros en la comunicacin ver al y no ver al y patrones restrictivos y repetitivos de conducta !American "syc#iatric Association $A"A%, &''() *e #an usado muc#os trminos, a lo largo de los a+os, para referirse a estos trastornos, !p, e-, : autismo infantil, trastorno evolutivo generalizado.tipo residual, es/uizofrenia infantil o psicosis autista), La comple-idad y amplia varia ilidad de los s0ntomas del espectro autista se+alan a m1ltiples etiolog0as /ue en la actualidad se agrupan -untas a-o esta denominacin a causa de su similar sintomatolog0a conductual, El autismo a menudo no se diagnostica #asta 2 3 a+os despus de /ue los s0ntomas aparezcan, A menudo, individuos con autismo permanecen sin diagnosticar o son diagnosticados incorrectamente,

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'.1 %oncepto de EE

En el m ito educativo, los alumnos con autismo y otros trastornos generalizados del desarrollo presentan necesidades educativas muy espec0ficas, graves y permanentes y suponen un desaf0o importante para el docente, Al amparo del nuevo paradigma educativo surgido a partir del movimiento por la integracin de las personas discapacitadas, el trmino necesidad educativa especial, aparecido por primera vez en el informe 4arnoc5, en &'67, 8nglaterra, #ace referencia a las 9dificultades de aprendiza-e de un alumno, mayores /ue el resto de compa+eros para acceder a los aprendiza-es /ue se determinan en el curr0culo y /ue le corresponde por su edad, siendo necesario para compensar dic#as dificultades adaptaciones de acceso y:o significativas en una o varias reas del curr0culo;, As0, tal y como advierten Ec#eyta y <arc#esi, esta definicin enfatiza tanto los procesos de ense+anza como la provisin de la adecuada respuesta educativa, En el caso del autismo, la sintomatolog0a es variada, por lo /ue la respuesta educativa #a de ser igual de diversa, situndose sta en un continuo de sistematicidad en cuanto al tipo de intervencin,

'.' Alteraciones graves de la personalidad

Tradicionalmente las clasificaciones so re los trastornos de la personalidad no #an gozado de la unanimidad de criterios y conceptos /ue ser0a de desear, seg1n la escuela a la /ue pertenecieran los autores, se usa an unos trminos u otros, pudiendo #a er coincidencias de conceptos o no,

=entrndonos ya en el tema /ue nos ocupa, el trmino psicosis en la infancia a arca desde el autismo infantil y sus su formas, #asta otras formas de psicosis y alteraciones en los primeros a+os de vida a la llamada es/uizofrenia infantil, Las psicosis infantiles son poco frecuentes, se da apro>imadamente en cuatro de cada &?,??? ni+os y de stos cuatro, dos estn considerados como autistas, Los momentos de m>ima incidencia son de los 2 a los 3 a+os y durante la preadolescencia y adolescencia, Trastorno es/uizoide, es/uizot0pico, es/uizofrnico, psicosis infantil y autismo,

'.- Trastornos generali.ados del desarrollo

Estos trastornos se caracterizan por presentar una pertur acin grave y generalizada en varias reas de desarrollo: alteracin cualitativa de las interacciones sociales, de la comunicacin y el lengua-e y comportamientos ritualizados o estereotipados, *e manifiestan en los primeros a+os y persisten a lo largo de toda la vida, a pesar de las me-oras /ue se o tienen tras una intervencin adecuada, El s0ndrome autista, es un s0ndrome general /ue se encuentra en una gran variedad de trastornos cl0nicos, sospec#ndose /ue la ase orgnica su yacente y los mecanisrnos etiopatognicos sean tan sutiles y comple-os /ue no resulte fcil detectarlos, por lo /ue en la actualidad la investigacin se dirige a profundizar en cada uno de los su tipos presentes a-o el paraguas del trmino 9autismo infantil;, "ara Lorna 4ing, lo /ue caracteriza a los llamados TGD son las alteraciones en la comunicacin, comprensin y la imaginacin sociales, !Tr0ada de 4ing),

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Evolucin /istrica

@a 8tard, en &6'', a1n si percatarse /ue se encontra a ante un s0ndrome espec0fico, o serv casi todas las caracter0sticas del autismo, Aue BLECLED en &'&& el primero en introducir el trmino autismo para referirse a la prdida de contacto con la realidad generando una total o parcial dificultad para comunicarse con los dems, En Leo Eanner, en &'(3, pu lic un art0culo so re el autismo decisivo para impulsar su estudio, Lo defini as0: El autismo infantil se caracteriza por una gran incapacidad para comunicarse con las dems personas, que es evidente antes del 30 mes de vida; retraso del desarrollo mental con defectos de la percepcin; varios trastornos en la forma y contenido de los procesos de pensamiento y un retraso o distorsin muy pronunciado en el desarrollo del habla. En &'(( Asperger comienza sus estudios acerca del s0ndrome autista tam in en Austria, aun/ue sus resultados tuvieron poca repercusin dado /ue su o ra no fue traducida #asta &''&, La descripcin /ue #izo Eanner definiendo el s0ndrome en trminos de conductas o serva les supuso un gran avance en a/ul momento, =entrando su atencin en la etiolog0a afectiva del trastorno, ste considera a /ue 9unos padres e>cesivamente preocupados por el >ito pod0an provocar #i-os autistas;, acu+ando el famoso trmino de 9neveras emocionales; para descri ir tal disfuncin en los roles parentales, En la misma l0nea, Bettel#eim, en los a+os F?, a re un centro teraputico cuya finalidad era ale-ar a los ni+os de sus padres, la mayor0a madres depresivas o es/uizofrnicas, al considerarlas la causa del trastorno autista, Dutter lo define como un 9s0ndrome de conducta; y pone el nfasis en el comienzo del trastorno anterior a los 3? meses, A finales de los F? la Escuela de =#icago supuso un gran avance en su atencin al investigar acerca de las posi ilidades de la logopedia, ortofon0a, psicomotricidad, etc, en su atencin, Gtros autores, todos ellos austriacos, /ue se #a apro>imado al tema son Heler y Dett, El s0ndrome autista lo determinan una multitud de factores etiolgicos, lo /ue tam in #a contri uido a tener gran cantidad de definiciones /ue ofrecen un conocimiento ms preciso del cuadro autista,

Aun/ue Allen fue el primero en acu+ar el trmino Itrastorno del espectro autistaI !&'77), el mismo a+o /ue 4ing escri 0a so re el Icontinuo autistaI !&'77), todav0a #ay controversia so re este concepto de un fenotipo cl0nico amplio, El D*<J888 !A"A, &'7?), reconoc0a /ue tal continuo e>ist0a, y los llama a TGDK el trmino Trastorno Autista se reserv e>clusivamente para a/uellos /ue presentaran los signos clsicos antes de los 3? meses de edad, Actualmente la definicin ms representativa y utilizada es la de la D*< 8L, la cual entiende el autismo ms como un Itrastorno profundo del desarrolloI /ue como una psicosis emparentada con la es/uizofrenia adultaK los trastornos profundos del desarrollo se definen por: Afectar a m1ltiples funciones, El desarrollo, adems de sufrir retraso, se altera cualitativamente, por lo /ue el ni+o refle-a una distorsin en sus estadios del desarrollo ms /ue un retraso en s0, ncapacidad para establecer relaciones: falta de respuestas e inters por las personas, fracaso en la vinculacin, pro lemas de contacto visual, repuestas faciales e>presivas po res, indiferencia o aversin al efecto y contacto f0sico y fracaso en el desarrollo de amistades, !eterioro de la comunicacin" posi le falta de lengua-e, estructura lingM0stica inmadura, inversin de pronom res, afasia nominal, falta de trminos a stractos, lengua-e metafrico, ecolalia inmediata o demorada y entonacin anormal, #espuestas e$tra%as al medio" comunicacin no ver al inapropiada, resistencia a pe/ue+os cam ios am ientales, vinculacin e>cesiva a ciertos o -etos, comportamientos rituales, fascinacin por o -etos giratorios e inters anormal por ciertos o -etos,

*iguiendo al D*< 8L, podemos definir el autismo como:

Adems, la edad de comienzo es anterior a los 3? mesesK de curso crnico y e>tremadamente incapacitante, siendo los factores pronstico principales el =8 y el desarrollo del lengua-eK suele presentar complicaciones !alrededor del 2N O crisis convulsivas desde la adolescencia), As0 pues, la definicin actual ms representativa es la recogida en el D*<J8L !en la cual cola or el centro ACTEPA de Espa+a) y /ue lo descri e como un 9trastorno generalizado del desarrollo, con inicio antes de los tres a+os, con desviacin cualitativa de los patrones normales de comunicacin y actividades restringidas;, 8gualmente, la =8E &? #a puesto el nfasis en los mismos criterios de diagnstico,

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Etapas en su estudio

*eg1n Qngel DiviRre, pueden distinguirse tres etapas claves en su estudio: &'(3 . &'F3: El comienzo del estudio del autismo est caracterizado por la presencia de teor0as de corte psicognico y psicodinmico, *e considera a /ue era un trastorno emocional severo producido por una relacin afectiva inadecuada del ni+o con sus figuras de referencia, Autores representativos son Eanner o Bettel#eim, &'F3 . &'73: Diversos estudios mostraron /ue eran las alteraciones cognitivas y no las afectivas las /ue ten0an una importancia decisiva en la etiolog0a del s0ndrome, =oincide con el auge de la neuro iolog0aK se pone el nfasis en las causas orgnicas, "rima el tratamiento conductual operante, *c#opleer, Loovas, Dutter, &'73 . actualidad: =onsideracin del autismo como un trastorno del desarrollo, *e pone el nfasis en lo educativo ms tratamiento farmacolgico, *e acepta la causa orgnica y trata de encontrarse el dficit psicolgico espec0fico, "rimac0a de la Teor0a de la mente y auge de la investigacin, Autores clave sern: Baron =o#en, Cta Aric#, Suan <artos y Dicardo =anal Bedia, Tamarit y Angel DiviRre,

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Etiolog0a

Aun/ue las investigaciones neuro iolgicas #an encontrado diversas anomal0as en el autismo infantil, a1n no se #a conseguido determinar una causalidad etiolgica 1nica y ms a1n, posi lemente no se encuentre nunca si tenemos en cuenta los m1ltiples y distintos factores /ue pueden producir, de diferentes maneras y con intensidad y amplitud varia les, la alteracin del *istema Pervioso =entral en el /ue se asienta el sustrato iolgico del trastorno, En el estudio del origen de los trastornos del espectro autista se #an ido descu riendo m1ltiples factores relacionados /ue #an dado pie a distintas teor0as las cuales podr0an agruparse del siguiente modo: Autismo como pro lema orgnico: parten de /ue e>iste una lesin o ien una alteracin gentica !de ido a una alteracin io/u0mica o de origen viral), Teor0as psicogenticas: la causa del autismo est impl0cita en las primeras relaciones /ue esta lece el ni+o con la madres !depresin, ansiedad, rec#azo afectivo,,,), Autismo como alteracin de la comunicacin o pertur acin de carcter afectivo /ue da lugar secundariamente a trastornos en las funciones cognoscitivas de la realidad,

En la actualidad, una de las teor0as de mayor inters en la actualidad es la propuesta por BaronJ=o#en, Leslie y Arit# !&'7N), /uienes sostienen /ue en los ni+os con autismo e>iste un dficit espec0fico en la Teor0a de la <ente, la cual se refiere a la capacidad /ue nos permite atri uir, a los dems y a nosotros mismos, estados mentales ino serva les tales como deseos, pensamientos, etc, Cta Arit# !&'7') propone por un lado la teor0a de la =o#erencia =entral como complemento a la anterior, sosteniendo /ue tanto las capacidades como las deficiencias y alteraciones /ue se o servan en el autismo se de en a la falta o de ilidad de co#erencia central en el procesamiento de la informacin y por otro, el concepto de L0as =omunes refirindose a /ue lo ms pro a le es /ue un larga cadena de causas iolgicas diferentes !genticas, neuro/u0micas, v0ricas,,,) produzcan alteraciones en alg1n momento del sistema nervioso, en v0as y centros nerviosos espec0ficos relacionados con procesos psicolgicos superiores, E>iste, por tanto, consenso acerca del origen neuro iolgico, a pesar de /ue se desconocen las causas de la afectacin, Datos /ue lo apoyan: un amplio porcenta-e sufre crisis epilpticas en la adolescencia y tienen el cere ro algo ms grande de lo #a itual, Tam in e>iste una falta de madurez a nivel nervioso y por ello, una deficiente accin de los neurotransmisores, El 6NO va acompa+ado de trastorno mental, =omo factores predisponentes parecen encontrarse la ru ola materna, fenilcetonuria, encefalitis o esclerosis tu erosa,

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Tipos

En el D*< 8L !A"A &''(), los Trastornos Generalizados del Desarrollo o del Espectro Autista, se dividen en: Trastorno Autista, Trastorno de Asperger, Trastorno de Dett, Trastorno Desintegrativo de la 8nfancia, Autismo At0pico, Trastorno autista Tam in conocido como *0ndrome de Eanner, Apro>imadamente el 6NO es acompa+ado por retraso mental, *eg1n Qngel DiviRre, se caracteriza por pro lemas de relacin social !aislamiento, relacin con adultos mediante conductas instrumentales,,,), dificultades en la imaginacin !-uego sim lico, a straccin,,,), trastorno de la fle>i ilidad mental, autoestimulacin !estereotipias: alanceo, aleteo,,,), autoagresiones, apego a o -etos, rituales,,,) y trastorno del sentido de la actividad !correr sin meta,,,), Despus de descri ir detalladamente los casos de && ni+os, Eanner comenta a sus caracter0sticas comunes especiales /ue se refer0an principalmente a tres aspectos:

&,Las relaciones sociales, "ara Eanner, el rasgo fundamental del s0ndrome de autismo era Ila incapacidad para relacionarse normalmente con las personas y las situacionesI, El contacto f0sico directo, o a/uellos movimientos o ruidos /ue amenazan con romper la soledad, se tratan como si no estuvieran a#0 o se sienten dolorosamente como una penosa interferenciaI, 2,La comunicacin y el lengua-e, *e+ala la ausencia de lengua-e en algunos ni+os autistas, su uso e>tra+o en los /ue lo poseen como si no fuera Iuna #erramienta para reci ir o impartir mensa-es significativos, 3, 8nfle>i ilidad, la Iinsistencia en la invarianza del am ienteI, la r0gida ad#erencia a rutinas y la insistencia en la igualdad de los ni+os autistas, *e reduce drsticamente la gama de actividades espontneas en el autismo y la conducta del ni+o Iest go ernada por un deseo ansiosamente o sesivo por mantener la igualdad;, 8ncapacidad de perci ir o conceptualizar totalidades co#erentes y la tendencia a representar las realidades de forma fragmentaria y parcial, La secuencia de las fases #a ituales del desarrollo, est desarticulada, particularmente en los siguientes sectores: *ercepcin: La entrada sensorial no puede modularse, Hay una capacidad de respuesta e>cesiva o deficiente en todos los dominios, "referencia por est0mulos sensoriales pr>imos !olor, tacto,,,), Motricidad: <anierismos, atir de manos, andar de puntillas y fracaso en la imitacin !de movimientos corporales y e>presivos faciales), (ocia2ilidad: Ausencia de contacto o-o a o-oK incapacidad para sonre0r como respuestaK aversin al contacto corporalK no e>iste ansiedad de los oc#o meses ni la de separacinK no ad/uieren capacidad sim lica,,, *u desarrollo es directamente proporcional a la capacidad lingM0stica, Lenguaje: el F? por ciento no consigue desarrollar el lengua-e, Escasa respuesta a la voz de su madreK casi la mitad se mantienen mudos, escasa capacidad de comunicacin no ver al, e>presin facial ausente, <ala comprensin, *i el lengua-e se desarrolla es tono, arr0tmico y a menudo inadecuado para comunicar, Tiende a contraer las frases y pala ras al m>imo, El lengua-e est lleno de estereotipos y repeticiones, Apenas desarrolla lengua-e interno, %ognicin 3d4ficits cognitivos5: Dficit en la a straccin, sencuenciacin y comprensin de las reglasK dificultad en procesar y ela orar secuencias temporales y para perci ir la contingencia de sus conductas y del entorno general, 8ncapacidad para realizar transferencias de una modalidad sensorial a otraK respuesta a un solo aspecto de un est0mulo multisensorial !dificultad para el aprendiza-e),,, Inteligencia: *uele ser a-a, *on frecuentes pro lemas neurolgicos de menor importancia, electroencefalograma de tipo inmaduro, sue+o DE< reducido,

En general, cuanto ms pe/ue+o es el ni+o y ms graves son sus incapacidades, mayor es la pro a ilidad de /ue #aya s0ntomas asociados, como: anomal0as en el desarrollo de las #a ilidades cognitivas, anomal0as posturales y de la conducta motora, respuestas peculiares a los est0mulos sensoriales, conductas anormales en la alimentacin y el sue+o, trastornos del estado de nimo o conducta autodestructiva, La complicacin ms frecuente es la aparicin de crisis epilpticas en un 2N O de los casos, 4ing, en &'77 postula el modelo de 9continuo autista;, entendiendo /ue en cada funcin psicolgica las alteraciones forman un continuo de severidad /ue cam ia con la edad y el entorno, Tamarit =uadrado se+ala /ue el autismo es un trastorno persistente a lo largo de toda la vida y /ue los factores /ue ms fuertemente correlacionan con un uen pronstico son el cociente intelectual y la presencia de alg1n lengua-e funcional con anterioridad a los cinco a+os, En cuanto a su prevalencia, la primera estad0stica es de &'FF en el Deino Cnido, por lo /ue no #ay unanimidad, aun/ue cada vez ms se acepta /ue se da ms en ni+os /ue ni+as !(:&), /ue

e>iste cierta correlacin entre el factor geogrfico y su incidencia y /ue est en aumento en la sociedad actual, Diversas investigaciones !BaronJ=o#en y Allen) coinciden en se+alar los &7 meses como una edad cr0tica en la manifestacin del trastorno autista, (0ndrome de Asperger Al mismo tiempo /ue Eanner descri 0a el autismo, Asperger defin0a lo /ue denomin la 9psicopat0a autista;, Las caracter0sticas de la po lacin estudiada eran similares a las del estudio de Eanner, pero pose0an ciertos rasgos diferenciales, En la actualidad, se acepta /ue las diferencias fundamentales entre el autismo y el s0ndrome de Asperger se encuentran en el desarrollo del lengua-e y en el desarrollo intelectual, *on ni+os con un nivel de inteligencia impersonal fr0a, con uena capacidad de pensamiento lgicoJ matemtico y a straccin, *uele e>istir alto =8 en torno a &(? y en ocasiones pueden poseer capacidades e>traordinarias, E>iste un trastorno cualitativo de relacin, infle>i ilidad mental y torpeza motora !tanto motricidad fina como gruesa), Arialdad y torpeza en la interaccin social, nula capacidad de empat0a, presencia de o sesiones, *on cuadros /ue suelen denominarse autistas de nivel alto, (0ndrome de !ett Afecta 1nicamente a ni+as, Estereotipia caracter0stica: o sesivo lavado de manos, E>iste una mutacin gentica del cromosoma T, *e da un retroceso en el aprendiza-e de andar, #a ilidad /ue se pierde en la adolescencia, Detraso mental severoJprofundo, Dificultades de relacin, *on ni+as /ue desarrollan normalmente durante los primeros seis meses de vida y, de repente, entre los cinco meses y los dos o tres a+os, generalmente para el a+o y medio apro>imadamente, empiezan teniendo una temporada muy agitada, empiezan a perder el uso propositivo de las manos y empiezan a #acer movimientos de frotarse o de sacarse las manos, su crneo de-a de crecer, empiezan a aparecer pro lemas de riego vascular, aparecen pro lemas de columna, en fin, aparecen muc#os pro lemas, Trastorno desintegrativo de la infancia. (0ndrome de 6eller. Grave regresin con desintegracin de las caracter0sticas del comportamiento usual, tras un desarrollo normal #asta los tres a+os, #a itualmente !entre los 2 y los &?), *e da una reve fase de prdromos caracterizada por in/uietud, ansiedad e irritacin, prdida de #a la, deterioro de la comprensin del lengua-e y disminucin de la inteligencia, Desaparecen las aptitudes ad/uiridas y aparecen los estereotipos, Delirios, alucinaciones, prdida de control de esf0nteres,,, *uelen considerarse como formas sin diagnosticar del *0ndrome Autista, surgidas entre el tercer y el cuarto mes de vida y suponen una ruptura progresiva de las tendencias del desarrollo del ni+o en todas las reas, Trastorno profundos o generali.ados del desarrollo no especificados. Autismo at0pico. En los cinco 1ltimos a+os, algunos estudios #an mostrado /ue muc#os individuos con conducta autista tienen trastornos relacionados pero distintos, Estos incluyen, adems de los citados, el s0ndrome de la T frgil, el s0ndrome de LandauJEleffner, y el s0ndrome de 4illiams,

'.1 "tros
Esquizofrenia infantil

Es interesante #acer un diagnstico diferencial, Apenas en edad escolar, Trastorno grave de la personalidad /ue tiene lugar antes de la pu ertad y /ue se caracteriza por una descone>in de la realidad por falta de adaptacin y contacto con los dems, *uele desarrollarse paulatinamente a partir de los seis o siete a+os, En la fase de inicio, e>iste una e>trema ansiedad y prdida de inters por asuntos cotidianos, Desorganizacin mental, fluctuando de la #iperactividad a la #ipoactividadK suelen #a lar de persona-es dia licos /ue dirigen su comportamiento o pensamientos, *uelen ser muy sumisos aun/ue con rotes repentinos y muy violentos de ra ia con comportamientos autodestructivos, <uy apegados a los padres y rec#azan el participar en nuevas relaciones o situaciones, Ao ias, El pensamiento aparece inco#erente e #ipersensi ilizacin, En test resuelven rpidamente pro lemas dif0ciles y son incapaces de resolver los fciles, El rendimiento est por de a-o del promedio y su imagen corporal deteriorada, En el 3N por ciento, los s0ntomas de autismo y es/uizofrenia se superponen, aun/ue en sta 1ltima #ay pocas de relaciones normales y el lengua-e comunicativo suele mantenerse !presencia de ecolalia, estereotipos e incapacidad para responder), "*8=G*8* infantil

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Las venta-as de un diagnstico precoz del autismo son muc#as, e incluyen tratamiento y planificacin educativa tempranas, proporcionar apoyos y educacin a la familia, reduccin del estrs y la angustia familiares, y dispensacin de apropiados cuidados mdicos al ni+o, *eg1n el desarrollo de lengua-e y comunicacin /ue vaya ad/uiriendo el autista, as0 ser el nivel de conducta adaptativaJsocial, Sunto con el nivel del lengua-e y comunicacin, otro indicador de pronstico muy importante es el coeficiente de inteligencia, teniendo en cuenta la dificultad de valorar ste en ni+os autistas, Despecto al dficit en el lengua-e y comunicacin de las personas con trastornos del espectro autista !TEA), ste no se da de la misma manera en todas las personas con autismo, s0 podemos decir /ue es sin duda un elemento so re el criterio del diagnostico, =omo ya se #a dic#o, Eanner se+al como caracter0stica esencial del autismo la ausencia de lengua-e en algunos ni+os autistas, su uso e>tra+o en los /ue lo poseen como si no fuera Iuna #erramienta para reci ir o impartir mensa-es significativosI y frecuentes alteraciones como la ecolalia !tendencia a repetir emisiones o0das, en vez de crearlas espontneamente), la tendencia a comprender las emisiones de forma muy literal, la inversin de pronom res personales, la falta de atencin al lengua-e, la apariencia de sordera en alg1n momento del desarrollo y la falta de relevancia de las emisiones,

-.1 *rimeros meses de vida

As0 pues, durante el primer a+o de vida, la sintomatolog0a se caracteriza por ausencia de monlogos al uceantes y de modulacin vocal, 8rrita ilidad e #ipersensi ilidad e>ternas alternan ruscamente con per0odos tran/uilos, pudiendo cam iar el tono muscular de r0gido a flccido, repentinamente, Aalta de capacidad para responder r0tmicamente al lengua-e adulto, El retraso en la ad/uisicin del lengua-e y las dificultades de comunicacin, son los primeros s0ntomas, La mayor0a no muestran pautas de comunicacin intencional en edades normativas /ue oscila entre los ' y &7 meses, estos ni+os no usan el dedo 0ndice para pedir o mostrar, no emiten sonidos emocionales, no muestran alegr0a o contagio emocional en -uegos interactivos circulares !c1J trs), se muestran independientes y tran/uilos en sus intereses, parecen no atender ni interesarles lo /ue se le dice, pareciendo en ocasiones sordos, Los ni+os pe/ue+os con autismo intentan conseguir lo /ue /uieren con procedimientos menos sociales, llevando al adulto al o -eto, cogiendo la mano del adulto como si se tratara de un 9o -eto;K estas carencias de adaptar comportamentalmente la comunicacin resultan llamativas, la ausencia de conductas protodeclarativos !cam iar el mundo mental del otro), es otra caracter0stica /ue en estas edades de e de evaluarse cuando se realiza el diagnostico, /ue

-unto con la carencia de -uego de ficcin y de miradas de atencin con-unta, permite detectar este trastorno a la edad de &7 meses, !=HAT Baron .=o#en el al,, &''2), El =uestionario para el Autismo en Pi+os "e/ue+os !=HATK BaronJ=o#en et al, , &''2K &''F) fue dise+ado para detectar el autismo a los &7 meses de edad y est tam in inspirado en la atencin temprana, =omo una #erramienta para identificar ni+os de &7 meses de edad con riesgo de padecer autismo, dentro de una po lacin normal, el =HAT parece ser una #erramienta utiliza le, pero no una #erramienta lo suficientemente potente como para identificar a la mayor0a de los ni+os /ue pueden entrar en el espectro autista,

-.' Autismo sin lenguaje oral

<utismo, actividades de pedir, signos, Los ni+os no ver ales con autismo son a menudo receptores de informacin y frecuentemente responden a las rdenes o solicitudes de sus profesores con muc#a consistencia, "or e-emplo, al preguntar UIVu /uieres comerWI el c#ico podr0a responder entregando una fotograf0a de la galleta o se+alando un o -eto o repitiendo la pala ra, Esto se considera un Iintercam io comunicativoI por/ue el c#ico reconoce al adulto como un compa+ero en el intercam io y entiende lo /ue se le pide, Ayudar a /ue el ni+o:a aprenda a responder a dic#os intercam ios comunicativos es un enfo/ue de intervencin relativamente nuevo, Es una gran me-ora so re tcnicas de intervencin /ue us amos anteriormente, "or e-emplo, antes ped0amos /ue el c#ico imitara unas pala ras producidas en asociacin con un o -eto !Loovas, &'66) y e>ist0a muy poca comunicacin con este tipo de intercam io de lengua-e, Los ni+os con autismo, presentan muc#0sima dificultad al iniciar conversacin !Aeldstein, Eonstantareas, G>man, X 4e ster, &'72), "or lo tanto cual/uier enfo/ue de intervencin de er siempre dirigirse o centrarse a /ue los c#icos se conviertan primero /ue todo en comunicadores, aprendiendo a iniciar y reci ir informacin, E>isten un n1mero de elementos importantes /ue los ni+os no ver ales de er0an o tener para convertirse en uenos comunicadores, Es decir, necesitan entender: !&) la causa y el efectoK !2) el deseo de comunicarse con alguienK !3) alguien con /uien comunicarseK !() algo /ue comunicar y finalmente !() un medio de comunicacin,

-.- Autismo con lenguaje oral

Haciendo una reve distincin atendiendo a los tipos de autismo: T,#. (0ndrome autista: en el plano morfolgico, fonolgico y sintctico el lengua-e permanece intactoK falla la semntica y la pragmticaK pro lemas en los rasgos supraordenados del lengua-e !prosodia, volumen inadecuado,,,)K dificultades en el significado de la pala raK fracaso en la comunicacin socialK ecolalia !inmediata, diferida y funcional)K inversin pronominal !utilizan la tercera persona para #a lar de s0 mismos),,, Garc0a *nc#ez: ecolalia, inversin pronominal, graves alteraciones de la comprensin, #a la no comunicativa o comunicativa pero referida a la situacin concreta, fr0a, sin contenido emocional, total 9literalidad;, alteraciones diprosdicas, alteraciones en la comunicacin funcional, Asperger: !#a la pedante), Detraso en la ad/uisicin, so reestructuracin lingM0stica, dificultades pragmticas !rasgos suprasegmentales del lengua-e), !ett: dficit grave en el lengua-e comprensivo y e>presivo, 6eler: "rdida del lengua-e comprensivo y e>presivo despus de #a erlo ad/uirido, <uc#os personas con autismo tienen muc#a dificultad en el rea de pragmtica !BaronJ=o#en, &'77),<uy raramente transmiten actos de comunicacin, tales como acusar la presencia de otros, #acer comentarios !YI<ira, #ay un perro all afueraZI) e>presar sentimientos o usar eti/uetas sociales !IYGraciasZ,I IYAdisZI),

A modo de resumen: Alteraciones del lengua-e gestual y m0mico: lengua-e gestual limitado, posi le retraso psicomotor, dificultad en la ela oracin de nociones so re las relaciones entre personas, o -etos y acciones, Alteraciones del lengua-e productivo: ecolalia en todas sus formas, alteraciones articulatorias y en los elementos prosdicos del lengua-e, #a la lenta, irregular y entrecortada, montona, 8nversin pronominalK dificultad en la utilizacin de los tiempos ver ales, Alteraciones del lengua-e comprensivo: no manifiestan inters por el lengua-e, dificultad para comprender pala ras polismicas, desarrollo lento del lengua-e, =omponentes semntico y pragmtico severamente alterados,

1. I#E TI7I%A%I& #E LA( EE 1.1 #esde la evaluacin multifactorial y psicopedaggica

8dentificar y detectar las Pecesidades Educativas Especiales es una de las tareas ms importantes y comple-as de todo el proceso, con el fin de ofrecer al alumno una correcta adaptacin del curr0culo escolar y la ptima respuesta educativa, Esta comple-a decisin necesita la cola oracin tanto del Tutor, de los e/uipos de orientacin educativa y psicopedaggica y orientadores, como del resto de profesionales /ue intervienen en el proceso de ense+anzaJaprendiza-e del alumno, /uedando refle-ada la valoracin de tales necesidades en el Dictamen de Escolarizacin realizado por el EGE" u Grientador correspondiente, =onviene recordar, en primer lugar, la diferencia entre diagnstico y evaluacin aun/ue en muc#os casos las dos actividades van unidas, El diagnstico se refiere a las caracter0sticas /ue un su-eto comparte con otro y /ue llevan a su clasificacin como perteneciente a una determinada categor0a diagnstica, La evaluacin, en cam io, trata de reca ar informacin detallada so re las dificultades, capacidades, estilos y potencial de aprendiza-e, preferencias, etc, del individuo evaluado cara a ela orar un programa educativo individualizado, "or tanto, el o -etivo fundamental de la evaluacin es facilitar una intervencin adecuada, Evaluacin e intervencin son dos aspectos de un mismo proceso !Tamarit, &'7N), a5 Evaluacin del alumno en el conte9to de ense:an.a;aprendi.aje Desde la perspectiva de las adaptaciones curriculares, la informacin /ue interesa e>traer en este en este proceso es a/uella /ue sea realmente 1til para la determinacin de PEE de estos alumnos y por tanto, relevante para la toma de decisiones curriculares, A-ustar la respuesta educativa para lograr mayores e>pectativas de >ito, 1.Informacin sobre el alumno Desarrollo general

Laloracin de ciertos aspectos del desarrollo /ue pudieran estar alterados o ien #a er sido ad/uiridos por el ni+o a lo largo de su proceso evolutivo y no estn refle-ados en el curr0culo: Aspectos iolgicos: en cuanto a ni+os autistas o con AG", se valorar la e>istencia de sordera, pro lemas visuales, pro lemas de tipo neurolgico /ue afecten a otras reas !lengua-e),,, Aspectos intelectuales: de gran importancia ser conocer sus capacidades sicas !percepcin, atencin, memoria, procesos de razonamiento,,,), Escalas de inteligencia de 4ec#sler: 48*= y 4""*8K <atrices progresivas de Daven, test de clasificacin de o -etos de Godstein, Escala de *tanfordJ Binet, Test de evaluacin del desarrollo preescolar y especial !TEDE"E),

Aspecto del desarrollo motor: posi ilidades de desplazamiento, control postural, capacidad manipulativa y movilidad, etc, Las posi ilidades motoras !tanto motricidad fina como gruesa), son determinantes a la #ora de seleccionar los materiales escolares, Aspectos comunicativoJlingM0sticos: conocer sus competencias lingM0sticas en los distintos niveles del lengua-e o en los sistemas de comunicacin /ue el alumno utilice, Aspectos de adaptacin e insercin social: la relacin con los dems as0 como su relacin dentro del conte>to familiar, Aspectos emocionales: dadas las repercusiones en el aprendiza-e, #emos de prestar atencin a los procesos de autoestima, autoimagen positiva, sentimiento de seguridad y confianza en s0 mismo y en los dems, ienestar, etc,

Evaluacin mediantes test especializados de autismo: =HAT ! aronJ=o#en), =AD* !*#opler, &'7?), A=A=8A !Tamarit, &''?) y TEDE"E !A, DiviRre), @ test no espec0ficos: Test del Suego *im lico de Lo[e X =ostello, Historia de aprendiza-e

8nformacin glo al de las e>periencias derivadas de las relaciones con su familia, su escuela, etc, Bronfen renner Pivel de competencia curricular =aracter0sticas de su #istoria escolar: reas con dificultades, evolucin del tra a-o realizado, necesidad de apoyos, =aracter0sticas de su relacin con la familia: grado de autonom0a, cola oracin y cone>iones familiaJescuela, pautas educativas de la familia, =aracter0sticas con respecto a su comunidad o entorno: autonom0a en su arrio, relaciones esta les, participacin en grupos,

=on el fin de conocer lo /ue el ni+o es capaz de #acer en relacin a los o -etivos y contenidos de las diferentes reas del curr0culo ordinario, De e tener en cuenta: las reas curriculares so re las /ue es preciso realizar una evaluacin en profundidad, la situacin de partida del alumno, el momento en /ue se realiza la evaluacin y el referente de dic#a evaluacin, Estilo de aprendiza-e y motivacin para aprender:

Analizar el estilo de aprendiza-e supone conocer el con-unto de aspectos /ue conforman la manera de aprender de un alumno: =ondiciones medioam ientales: luz, sonido, u icacin en el aula, distri ucin de materiales,,, Despuestas y preferencias para realizar tareas escolares: forma de tra a-o preferida,,, Qreas, contenidos y tipo de actividades en las /ue se siente ms interesado, ms cmodo, mayor seguridad, Pivel de atencin del alumno, Estrategias /ue emplea para la resolucin de pro lemas y las tareas, Defuerzos /ue resultan ms positivos,

2. Informacin sobre el entorno del alumno

El entorno del alumno lo configuran varios conte>tos /ue condicionan su desarrollo, por lo /ue #a de analizarse tam in pormenorizadamente para adecuar dic#os conte>tos a las necesidades del alumno, =onte>to escolar Aula: tiene especial relevancia, ya /ue es el entorno ms inmediato y directo en el /ue se desarrolla el proceso de ense+anzaJaprendiza-e del alumno, Hay /ue analizar /u factores facilitan y cules dificultan tal proceso, Grganizacin de la clase, aplicacin de programas, estilo del profesor,,, =entro: directrices del centro, proyecto educativo, tendencias en el E/uipo Docente, etc,

=onte>to socioJfamiliar En el proceso de aprendiza-e del alumno, los miem ros de su familia son personas significativas /ue condicionan su desarrollo, por lo /ue tam in #a r /ue analizar dic#o conte>to familiar y el entorno social pr>imo, Detectar /u est favoreciendo o dificultando el desarrollo del alumno y cola orar con la familia para optimizar tales aspectos,

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ecesidades Educativas Especiales del ni:o autista 8ncentivos no #a ituales, Ctilizar normas /ue se a-usten a su nivel de comprensin, *ituaciones esta les y muy planificadas, Actitudes directivas en cuanto a la aplicacin de actividades y tiempos, Esta lecimiento de l0mites a su conducta inadaptada, Aomento del -uego sim lico, Actividades /ue favorezcan los mecanismos atencin, imitacin, a straccin,,, sicos de la

Algunas necesidades ms frecuentes:

1.' La comunicacin y el lenguaje

Las evaluaciones estandarizadas del #a la, el lengua-e, y la comunicacin llevadas a ca o en una sesin formal de prue a, pueden proporcionar importante informacin so re parmetros espec0ficos del funcionamiento del #a la y el lengua-e, *e de er0a usar una serie variada de estrategias, incluyendo evaluacin directa, o servacin en el medio natural, y entrevistas significativas a otros, incluyendo padres y educadores, /ue pueden ser valiosas fuentes de informacin, El ni+o autista presenta pro lemas tanto a nivel comprensivo como e>presivo: Lengua-e receptivo: utilizaremos el test de voca ulario grfico 9"ea ody; !Dunn, &'N'), Lengua-e e>presivo: En este m ito, el inters prioritario es la compilacin tanto de la intencin comunicativa !las conductas mediante las cuales el ni+o e>presa intenciones, emociones y estados fisiolgicos) como de las funciones comunicativas !los propsitos /ue tiene el ni+o al comunicarse), Ha r /ue realizar: E>ploracin no ver al: entrevista a padres, evaluacin de la competencia !Tamarit, &'7F) y evaluacin de la comunicacin no ver al !Eiernan, &'67),

E>ploracin ver al: #ay /ue evaluar aspectos fonolgicos, sintcticos, semnticos y pragmticos, 8nstrumentos: escala de Deynell, TEDE"E, "apel !Eent), programa de Lo as G LGDAA* LGGLA*, registros del lengua-e, escalas normales de desarrollo y registros de lengua-e espontneo,

La intencin comunicativa en ni+os preintencionales puede incluir un a anico de conductas no ver ales y vocales, tales como posturas y movimientos corporales, e>presiones faciales, direccin de la mirada y aversin al contacto ocular, y vocalizaciones, Las funciones comunicativas e>presadas prever al o ver almente pueden incluir intentos comunicativos con propsitos relativamente no sociales como ser atendido en necesidades inmediatas o con propsitos ms sociales como o tener atencin so re uno mismo e intentos comunicativos para conseguir la atencin de los dems so re o -etos o sucesos interesantes, La evaluacin de er0a registrar tam in las funciones y la forma de las conductas comunicativas no ver ales y no convencionales !p,e-: conductas disruptivas) y ver ales !p,e-: ecolalia inmediata y demorada, #a la perseverante, preguntas sin fin), =on ni+os ver ales capaces de implicarse en una conversacin, el registro y anlisis de muestras de lengua-e espontneo complementa los datos de los tests formales de lengua-e, Ello proporciona informacin so re el discurso narrativo y conversacional del ni+o, incluyendo la #a ilidad para iniciar, mantener y concluir interacciones conversacionales, siguiendo unas reglas del discurso acepta les, la #a ilidad para mantener un tpico y seguir el tema de la conversacin introducido por otros, y ser capaz de ponerse en el papel del otro, como para o tener suficiente, pero no e>cesiva, cantidad de informacin conte>tual, Gtros aspectos del #a la a evaluar en los individuos ms ver ales incluyen la prosodia, el volumen y la fluidez del #a la, especialmente cuando las alteraciones en estos parmetros afecten negativamente a su competencia comunicativa, Es recomenda le /ue los tests /ue se usen para evaluar el #a la, el lengua-e y la comunicacin !=rais, &''NK 4et#er y X "rizant, &''2) !&) se centren en las funciones de la comunicacinK !2) analicen las comunicaciones prever ales !gestos, mirada, vocalizaciones)K !3) valoren los gestos afectivo.socialesK !() o tengan perfiles de las #a ilidades sociales, comunicativas y sim licasK !N) eval1en directamente al ni+o, no findose slo de los informes de los padresK !F) permita la o servacin de comunicaciones espontneas /ue inicieK y !6) impli/ue directamente a sus cuidadores durante la evaluacin !4et#er y X "rizant, &''2),

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En la actualidad, se acepta la posi ilidad de la e>istencia de diferentes su grupos en el s0ndrome autista, por lo /ue la moderna investigacin neuro iolgica viene esforzndose en encontrar la especificidad y selectividad de su grupos ms #omgeneos lo /ue, adems de facilitar la posi le etiolog0a de cada uno de los su s0ndromes, podr0a proporcionar una prevencin y un tratamiento ms espec0ficos, al asumir /ue el autismo infantil, como ocurre con el retraso mental, no tiene por /u ser una enfermedad particular sino una variedad de enfermedades con determinadas caracter0sticas conductuales comunes, Tamarit %uadrado? 8.: El autismo y las alteraciones de la comunicacin en la infancia y adolescencia. ntervencin educativa ante estos problemas. Escuela Espa+ola, <adrid, &''2, Marc/esi? A.@ %oll?%.@ *alacios? 8.: !esarrollo psicolgico y educacin . &ecesidades educativas especiales y aprendiza'e escolar, Alianza "sicolog0a, <adrid, &''?, I2A:e. 7anes? M.@ *lA? %.: El autismo, 6 D<, n\ &36, &''2,