EMBARAZO

1) DEFINICIN
Se conoce como embarazo al perodo de tiempo comprendido que va, desde la fecundacin del vulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto, en este tiempo la mujer sufre cambios fsicos, psquicos, fisiolgicos, hormonales. [1,2]

2) CONSIDERACIONES ODONTOLGICAS:

Cambios sistmicos - Presin diastlica Hipotensin Bradicardia Taquipnea Sudoracin Nuseas Debilidad Anemia - Hematocrito + Factores de coagulacin VII,IX,X

Cambios orales Gingivitis Granuloma del embarazo Periodontitis Caries Dental

Complicaciones Diabetes gestacional (>40mg7dl) Pre eclampsia Eclampsia

Esquema 1: Cambios y Complicaciones del Embarazo

Segundo Trimestre Primer Trimestre

Evitar tratamiento programado (cruento) Raspado y alisado Control biofilm Evitar Rx Perodo ms seguro Cuidado dental de rutina Actos operatorios simples Controlar enfermedad dental activa Eliminar problemas potenciales Evitar tratamientos prolongados Control de Biofilm Raspado y alisado

Tercer Trimestre
Cuidado dental de rutina Evitar la posicin supina durante perodos prolongados. Riesgo de hipontensin postural. Evitar administracin de AINES, Aspirina. Control de Biofilm Raspado y alisado

Esquema 2: Trimestres del Embarazo, Tratamiento Odontolgico

TODO EL EMBARAZO Control de biofilm Higiene oral

MEDICAMENTOS

Analgsicos: Acetaminofn Antibiticos: Penicilina, Clindamicina, Eritromicina, Cefalosporinas, No Ciprofloxacina Educacin de las pacientes= tcnica de cepillado + buen Sedantes: Evitar en el 1 trimestre control de placa. Anestsicos locales: Lidocana, Prilocana Tabla 1: Cuidados dentales en el embarazo, Medicamentos [3]

3) GRANULOMA DEL EMBARAZO

3.1. Definicin Lesin fibrogranulomatosa, pedunculada, desarrollada a partir de una respuesta vascular inducida por la progesterona y de los efectos estimulantes del estradiol sobre la matriz conectiva. [4] 3.2. Caractersticas Clnicas: [5] Aspecto rojo, brillante, edematoso. No supera los dos centmetros ubicado en las papilas gingivales en la zona anteroposterior Sangran si son traumatizados

http://3302vigoriteam.blogspot.com/2011/03/hiperplasias-bucales.html

MENOPAUSIA

1) DEFINICIN:
Es un proceso caracterizado por la suspensin definitiva de los ciclos menstruales en la mujer que ocurre de forma natural alrededor de los cincuenta aos de edad, debido a disminucin de la funcin de los ovarios. [6]

http://www.ensanluispotosi.com/Salud/Menopausia.htm

Caractersticas Clnicas: Sntomas Comunes Perodos menstruales menos frecuentes y que finalmente cesan. Latidos cardacos fuertes o acelerados. Sofocos, usualmente peores durante el primero y segundo ao. Sudores fros. Enrojecimiento de la piel. Problemas para dormir (insomnio). Otros Sntomas Disminucin del inters sexual; posiblemente disminucin de la respuesta a la estimulacin sexual Olvido (en algunas mujeres) Dolores de cabeza Cambios en el estado de nimo, entre ellos, irritabilidad, depresin y ansiedad Escapes de orina Resequedad vaginal y relaciones sexuales dolorosas Infecciones vaginales Dolores articulares Latidos cardacos irregulares (palpitaciones) Tabla 2: Sntomas de la Menopausia [6]

2) CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO:

En caso de adelgazamiento de las mucosas y tejidos gingivales se debe proceder al aumento de tejido blando. Indicar al paciente un cepillado con cepillo extra suave evitando el frotado excesivo de la enca empleando dentfrico con cantidades mnimas de abrasivos. Los enjuagues deben tener concentraciones bajas o nulas de alcohol. El dolor bucal, la xerostoma se supera cuando la paciente se somete a tratamiento de restitucin hormonal. Se aconseja tomar en cuenta que si la paciente recibe tratamiento para la osteoporosis como los bifosfanatos no se puede realizar terapias de regeneracin sea o implantes, por la tendencia a la necrosis de hueso. Considerar el uso de frmacos para el tratamiento de afeccin sistmica, hipertensin y gastritis. Frmaco y dosis: Tableta Oral de Progestina una tableta diaria. [3]

http://www.menopausiaweb.com/menopausia_sintomas.html

ANTICONCEPTIVOS
1) DEFINICIN
Son compuestos que utilizan hormonas gestacionales sintticas (estrgenos y progesterona) para reducir la probabilidad de ovulacin/ implantacin. La administracin de estrgenos y progesterona en cantidades adecuadas durante la primera mitad del ciclo menstrual femenino permite inhibir la ovulacin. [5,6] Existen diversas formulaciones de anticonceptivos orales: [5] Anticonceptivos orales combinados que contienen anlogos artificiales de estrgenos y preogesterona. Minipldora basada en progesterona Implantes subdrmicos de progesterona de liberacin lenta que duran 5 aos.

2) CONSIDERACIONES ODONTOLGICAS: [3,5] Modificaciones del tratamiento: [1,3]

http://www.menopausiaweb.com/

Programas de higiene oral y eliminacin de los factores locales Interconsulta con el mdico tratante, para ver si es posible reducir la dosis diaria de anticonceptivos. Los anticonceptivos en dosis bajas (estrgenos= 50ug / da, progestgenos= 1,5 mg/ da), no tendran efectos tan lesivos sobre el periodonto, como las primeras frmulas de los mismos, que tenan concentraciones ms elevadas de estrgenos (50 ug) y progesterona (4 mg). Para reducir el riesgo de ostetis se aconseja realizar la extraccin de dientes en das no estrognicos (23-28).

Manifestaciones Orales

Manifestaciones Sistmicas

+ inflamacin gingival a irritantes locales + exudado gingival = edema inflamatorio Prdida de la insercin periodontal Agrandamiento gingival (dosis elevadas) + osteitis localizada postextraccin de 3 eros molares mandibulares Cambios en el flujo salival Posible melanosis gingival

Correlacin anticonceptivos/ enf. cardiovascular = episodios tromboemblicos (arteriales, venosos) Estrgenos= defectos en venas y arterias Progesterona= alteraciones arteriales + de niveles sricos de factores coagulacin (VII, XII) dosis de estrgenos. Estado de hipercoagulabilidad

Esquema 3: Complicaciones por anticonceptivos [4,5]

GASTRITIS
1) DEFINICIN:
Es la respuesta inflamatoria a nivel de la mucosa gstrica causada por agentes infecciosos o la propia respuesta inmune del husped. La gastritis puede ser totalmente asintomtica y en caso de existir sntomas estos no son propios, sino atribuibles a ella, como es la presencia de ardor, dolor o molestias postprandiales en epigastrio, llenura precoz, vinagreras, nauseas, distensin abdominal. [1,2]

2) CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO: [3]

No prescribir aspirina y AINES no selectivos. En su lugar usar paracetamol o un COX2 selectivo.

Tratamiento antimicrobiano= Realizar interconsulta con el mdico para evitar el uso del mismo antimicrobiano administrado para tratar la gastritis (causa agente bacteriano).

Omeprazol - el metabolismo de la lidocana y el diazepan y de los antidepresivos tricclicos, aumentando la duracin de su accin.

La tetraciclina, la eritromicina, el hierro oral y el fluoruro se deben administrar 2 h antes o 2 despus de la ingestin de anticidos Esquema 4: Tratamiento odontolgico de Gastritis [3]

ULCERA PPTICA 1) DEFINICIN:

Defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a travs de la mucosa muscular y permanece como consecuencia de la actividad de la secrecin cida del jugo gstrico. [1,2]

2) CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO: [3]

Iguales a gastritis.

Mayor lesin de la mucosa intestinal con el empleo de aines y aspirina, evitar su uso.

Posible hiperproliferacin fngica durante o despus del tratamiento con antibiticos sistmicos, por ello examinar la cavidad bucal en busca de signos.

Evitar uso de corticoesteroides

Reducir el estres del ambiente

Esquema 5: Tratamiento odontolgico de lcera pptica [3]

Complicaciones orales: [3] Raras: disolucin del esmalte asociada a regurgitacin persistente Hiperproliferacin fngica Rara la deficiencia de vitamina B (glosopirosis) con el empleo de omeprazol

Frmacos Utilizados En El Tratamiento Mdico: FARMACO Anticido EJEMPLO Mylanta DOSIS 1 a 2 cucharadas soperas, o bien una o dos tabletas, de preferencia despus de las comidas y al acostarse. En el tratamiento de la lcera duodenal, la dosis flucta entre 150 y 210 ml al da, administrados despus de cada comida, 3 horas despus de stas y al acostarse. 300 mg al acostarse, o bien, 150 mg dos veces al da, durante 4 a 8 semanas; siendo la dosis de mantenimiento de 150 mg por la noche 1 cpsula de 20 mg al da, durante 2 3 semanas consecutivas. La dosis oral recomendada en adultos es 1 g cuatro veces al da o 2 g dos veces al da, con el estmago vaco (1 hora antes de cada comida y al acostarse). La dosis recomendada para lcera duodenal es 1 g dos veces al da o 2 g por la noche. 2 cucharadas o 30ml. Para nios de 9 a 12 aos la dosis es de 1 cucharada o 15 ml. Para nios de 6 a 9 aos la dosis es 2 cucharaditas o 10ml. Para nios menores de 3 aos consultar a su mdico. Repetir la dosis cada 1/2 a 1 hora si fuera necesario, hasta un mximo de 8 dosis al da. Tabla 3: Frmacos para tratamiento de lcera [7]

Antagonistas H2 Inhibidores de la bomba de protones Sucralfatos

Ranitidina Omeprazol

Sucralfato

Compuestos de Bismuto

Bismutol

HEPATITIS
1) DEFINICIN
La hepatitis es una inflamacin del hgado causada generalmente por una infeccin vrica. Se conocen cinco tipos principales de virus de la hepatitis, designados como A, B, C, D y E. En particular, los tipos B y C ocasionan una afeccin crnica en cientos de millones de personas y en conjunto son la causa ms comn de cirrosis heptica y cncer del hgado. La infeccin aguda puede acompaarse de pocos sntomas o de ninguno; tambin puede producir manifestaciones como la ictericia, orina oscura, fatiga intensa, nuseas, vmitos y dolor abdominal. [8] La hepatitis A y la E son causadas generalmente por la ingestin de agua o alimentos contaminados. Las hepatitis B, C y D se producen de ordinario por el contacto con humores corporales infectados, Ej.: transfusin de sangre o productos sanguneos contaminados, los procedimientos mdicos invasores en que se usa equipo contaminado y, en el caso de la hepatitis B, la transmisin de la madre a la criatura en el parto o de un miembro de la familia al nio, y tambin el contacto sexual. [8]

2) CONSIDERACIONES ODONTOLGICAS
Los problemas que pueden relacionarse con el tratamiento dental son los siguientes: [3] El odontlogo puede contraer la hepatitis de un paciente Los pacientes o el resto del personal pueden a su vez contagiarse de un odontlogo con hepatitis activa o portador. En la hepatitis crnica activa puede haber cierta tendencia al sangrado o alteracin del metabolismo de los frmacos. Todos los pacientes se deben atender utilizando precauciones universales de bioseguridad; el riesgo puede disminuir si se emplean la vacuna de la hepatitis activa. Las modificaciones en el tratamiento no son necesarias; sin embargo hay que tomar en cuenta que el sangrado puede aparecer como una complicacin oral. En caso de pinchazo con aguja que se presume est contaminada con fluidos corporales de un paciente portador de hepatitis, se debe considerar la inmunizacin con HBIG, y consultar al mdico.

Protocolo de atencin: Fase Accin a. Consulte al mdico b. Tratamiento slo en caso de emergencia Bioseguridad estricta Minimizar los frmacos desintoxicados por el hgado Pedir tiempo de protrombina, hemorragia antes de cualquier ciruga, porque la principal complicacin es la hemorragia. Si el TP es > a 28 seg. hay riesgo a hemorragia. Realizar slo lo ms imprescindible a. Interconsulta b. Determinacin del tipo probable Edad en el momento de la infeccin (tipo B infrecuente en menores de 15 aos) Fuente de infeccin: Agua comida (hepatitis A, E); trasfusin de sangre (B, D) Pedir exmenes de Ags HB anti- VHC c. Bioseguridad a. Cuando los pacientes no saben que tienen la enfermedad (fase crnica) b. Identificar si la enfermedad est: En fase activa: remitir al mdico y no hacer ningn procedimiento. Fase inactiva: seguir los cuidados mencionados en la historia de hepatitis. c. Pedir exmenes de TP y TTP. Tabla 4: Protocolo de atencin odontolgica [3]

Hepatitis activa

Historia de hepatitis

Presunto padecimiento

Frmacos Utilizados En El Tratamiento Dental: No hay especificaciones puntales en hepatitis acerca de los frmacos a emplear, se debe tener en cuenta la utilizacin de mnimas cantidades de frmacos metabolizados en el hgado. [3]

CIRROSIS
1) DEFINICIN:
Es un proceso difuso caracterizado por fibrosis y transformacin de la arquitectura heptica normal en ndulos estructuralmente anmalos. [9]

2) CONSIDERACIONES ODONTOLGICAS
Los problemas que se pueden presentar en el tratamiento dental son: [3] Tendencia al sangrado Metabolismo de los frmacos es impredecible. Los pacientes alcohlicos pueden ser muy descuidados con la cavidad oral, ellos deben mostrar inters y capacidad para cuidarse antes de realizar cualquier tratamiento, caso contrario es mejor no realizarlo. Complicaciones orales Sangrado Equimosis Petequias Glositis Agrandamiento de la partida Candidiasis Cncer bucal Olor del aliento a alcohol Bruxismo

a. b. c. d.

Protocolo de atencin Identificacin de los pacientes alcohlicos Consultar al mdico para verificar su estado actual. Dirigir al paciente hacia el cumplimiento del tratamiento. Exploracin de laboratorio Recuento sanguneo completo y frmula leucocitaria Transaminasas AST, ALT Tiempo de Hemorragia Tiempo de Trombina Tiempo de Protrombina

e. Minimizar el tiempo de empleo de frmacos metabolizados en el hgado. f. Si las pruebas de laboratorio no resultan adecuadas, considerar la administracin de: Agentes antifribrinolticos* Plasma fresco congelado Vitamina K Plaquetas Tabla 5: Manejo Odontolgico de Cirrosis [3] 3) FRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DENTAL: [3,10]

Queilitis angular Cicatrizacin alterada Atricin dental Bruxismo Xerostoma

Evitar los frmacos que se metabolizan en el hgado (aines, anestsicos) tambin otra opcin es disminuir las dosis a utilizar. Utilizar preferentemente anestsico s tipo steres, que se metabolizan en el plasma; a diferencia de los comnmente utilizados de tipo amida que se metabolizan en el hgado. Evaluar cada caso y el tiempo de trabajo clnico para tomar una decisin.

*Agentes antifribrinoltico: De tipo sinttico son por ejemplo: el cido tranexmico (ATX) y psilon aminocapriano (-ACA), tienen la capacidad de bloquear la fibrinlisis al antagonizar competitivamente la unin de plasmingeno a la fibrina [11].

HIPERTIROIDISMO
1) DEFINICIN
Trastorno funcional de la glndula tiroides caracterizado por el aumento en la secrecin y el posterior paso a la circulacin de hormonas tiroideas (T3 y T4).

Piel y faneras:

Piel caliente, hmeda, cabellos y uas muy finos.

Taquicardia, arritmias, alteracin de la vlvula mitral, angina de pecho.

Manifestaciones Clnicas

Sistema cardiovascular

Aparato digestivo

Aumento de apetito con prdida de peso.

Sangre y sistema hematopoytico

Anemia perniciosa, normocitica.

Sistema nervioso

Ansiedad, intranquilidad, alteracin del sueo, debilidad, temblores.

Osteoporosis, velocidad de reabsorcin es mayor que la de formacin.

Sistema esqueltico

Cambios oculares

Exoftalmos, lceras corneales.

Esquema 6: Manifestaciones Clnicas de Hipertiroidismo [1,2]

2) CONSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO:

a) Paciente no tratado o mal tratado: [3] Remitir a un mdico para su valoracin y tratamiento. Una vez estabilizado el problema tiroideo iniciar el tratamiento dental. En estos pacientes se puede presentar una crisis tirotxica. Estos pacientes pueden ser muy sensibles a la accin de adrenalina, y otras aminas presoras; por ello solo se deben emplear en pacientes tratados. La tirotoxicosis aumenta el riesgo de hipertensin, angina, insuficiencia cardaca congestiva y arritmias graves. b) En el caso de pacientes tratados. [3] Valorar el estado clnico y mdico del paciente Evitar en lo posible anestesia con vasoconstrictor. Evitar uso de hilo separador con adrenalina. Tratar todas las infecciones agudas orales si hubieren, con antibioticoterapia o terapia conservadora para evitar el riesgo a tirotoxicosis. c) Crisis tirotxica: [3] Se puede presentar por: por: infecciones, traumatismos, procedimientos quirrgicos, estrs. Sus estadios precoces tienen: fiebre, dolor abdominal, delirio, obnubilacin o estado psictico. Se debe iniciar procedimientos teraputicos de emergencia: - Solicitar ayuda mdica. - Enfriar al paciente con toallas hmedas - Hidrocortisona (100-300 mg) - Monitorizar signos vitales - Comenzar RCP en caso necesario

d) Complicaciones orales: [3]

Posible osteoporosis Enfermedad periodontal puede ser ms progresiva Caries dentales pueden ser ms extensas Perdida prematura de la primera denticin Erupcin precoz de la denticin permanente Desarrollo precoz de la mandbula Los tumores que se encuentran detrs de la lnea media del dorso posterior de la lengua, no se deben extirpar quirrgicamente hasta que se haya descartado la posibilidad de tejido tiroideo funcional.

http://bioclinik.wikispaces.com/Galer%C3%ADa+de+Im%C3%A1genes

HIPOTIROIDISMO
1) DEFINICIN
Situacin clnica caracterizada por un dficit de secrecin de hormonas tiroideas, producidas por una alteracin orgnica o funcional de la misma glndula o por dficit de estimulacin de la TSH. Manifestaciones clnicas Facies inexpresiva. Parpados hinchados Piel seca y spera. Fragilidad capilar. Fatiga Somnolencia Intolerancia al fro estreimiento. Nuseas y vmitos.

http://bioclinik.wikispaces.com/Galer%C3%ADa+de+Im%C3%A1genes

2) CONSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO

Paciente no tratado o mal tratado Remitir inmediatamente a un mdico para su valoracin y tratamiento. Una vez estabilizado el problema tiroideo iniciar el tratamiento dental. En estos pacientes se debe evitar infecciones orales. Los pacientes con hipotiroidismo no tratado son ms sensibles a los narcticos, barbitricos y tranquilizantes por lo que se debe emplear con cuidado ya que generan un mayor efecto. Control del dolor con analgsicos no narcticos. Estos pacientes expuestos a situaciones estresantes pueden desarrollar coma hipotiroideo (mixedema). Estado inicial del coma hipotiroideo: Hipotermia Bradicardia Hipotensin Convulsiones epilpticas Tratamiento emergente del coma hipotiroideo: Ayuda mdica inmediata Hidrocortisona (100-300 mg) RCP si estuviera indicada Tabla 6: Tratamiento del Hipotiroidismo [3] Complicaciones orales: [3] Aumento del tamao de la lengua Erupcin retrasada de la denticin Maloclusin Edema gingival Pacientes tratados

Valorar es estado sistmico actual,

determinar la medicacin y Pedir pruebas para verificar valores T3 y T4 libres en sangre. Cualquier tratamiento dental est indicado

DIABETES MELLITUS
1) DEFINICIN:
Desorden metablico de causas mltiples con hiperglicemia crnica asociada a alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas debido a defectos de secrecin de insulina, defecto en su accin o ambas a la vez. [1,2] Ver Anexos (clases de Diabetes).

2) CONSIDERACIONES DEL TRATAMIENTO ODONTOLGICO

Pueden realizarse todos los tratamientos dentales en pacientes controlados. Se recomienda consultas matutinas, y que el paciente acuda a la consulta tomando sus comidas normales. Aconsejar al paciente que tome sus dosis habituales de insulina. (diabetes tipo I) Tener a la mano una fuente de glucosa y administrar al paciente si se observa reaccin a la insulina (taquicardia, palidez, sudoracin, parestesia) En el caso de requerir ciruga se recomienda interconsulta. Se puede requerir profilaxis antibitica en los pacientes que reciben insulina en dosis elevadas. Los pacientes tratados con insulina, que desarrollen infecciones orales, pueden necesitar dosis extras de insulina. Realizar controles peridicos porque al presentar xerostoma al paciente es ms susceptible a la caries, as como la candidiasis, gingivitis y periodontitis.

Complicaciones Orales Consideraciones farmacolgicas La diabetes no controlada (hiperglucemia crnica) se relaciona con muchas Insulina: reaccin a la insulina complicaciones a largo plazo, como: Agentes hipoglucemiantes: en raras Enfermedad periodontal acelerada ocasiones producen anemia aplsica Mayor susceptibilidad a infecciones. En diabticos graves evitar anestesia Mala cicatrizacin de herida. general. Plipos gingivales ssiles o pedunculados. Formacin de abscesos, generalmente mltiples. Movilidad dental. Insensibilidad, quemazn o dolor en los tejidos orales Xerostoma Candidiasis Tabla 7: Complicaciones y consideraciones en Diabetes [3] Exmenes de laboratorio:

Glucosa en ayuno
Valor normal: 70 a 110 mg/dl. Diabetes: = 126 mg/dl en ms de dos ocasiones.

Glucosa tras 2 horas posprandial (se le administra glucosa al paciente y se admite 2 horas despus) Glucemia superior a 200 mg/dl en dos o ms ocasiones se diagnostica como diabetes.

Hemoglobina glicosilada
Valor normal: 2.2 -4.8 Buen control de diabetes: 2.5 a 5.9 Control aceptable de diabetes: 6 a 8 Mal control de diabetes ms de 8

Esquema 7: Exmenes de laboratorio para Diabetes [1,2]

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

1) DEFINICIN
Es un trmino generalizado para designar a los trastornos pulmonares caracterizados por una obstruccin pulmonar irreversible de las vas areas a nivel pulmonar. La bronquitis y el enfisema pulmonar se consideran patologas ms comunes. Los pacientes suelen presentar sobrepeso, disnea, respiracin jadeante, cianosis. [1,2] BRONQUITIS CRNICA: exceso de produccin de mucosidad traqueo bronquial con tos con expectoracin. Al ser crnica se presenta tres veces al ao por dos aos consecutivos. La obstruccin se origina por taponamiento de vas areas pequeas. ENFISEMA: distensin de los espacios areos en la porcin distal de los bronquiolos con obstruccin de los septos alveolares. La obstruccin se produce por estrechamiento del espacio areo de los bronquiolos terminales

http://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/copd/

2) CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO

Colocar el silln en posicin recta o semisupina para evitar la sensacin de dificultad respiratoria. No existe contraindicacin para el uso de anestsicos locales pero se debe evitar los bloqueos mandibulares o palatales bilaterales para evitar sensacin de ahogo. S si requieren sedacin puede usarse diazepan a dosis bajas. El cirprofloxacono y los macrlidos retardan el metabolismo de la teofilina produciendo toxicidad de la misma (agitacin, sed, vmitos, cefalea).

Tratamiento farmacolgico administrado por el mdico Eliminacin del hbito de fumar y cese de exposicin a la contaminaciones ambientales. Uso de broncodilatadores. Teofinina: relaja las clulas musculares lisas bronquiales. Tratamiento sustitutivo con 1 antitripsina.

TEOFININA PRESENTACIN DOSIS Frascos de 120 ml. Adultos: 1-2 cucharadas, 2 a 3 veces diarias. Nios de 6-12 aos: 1 cucharadita, 2-3 veces al da Cpsulas de 125mg Cpsula de 125 mg administrar dos veces al da. Cpsulas de 300mg. Cpsula de 300mg una vez al da. Tabla 8: Teofinina [12]

ASMA BRONQUIAL
1) DEFINICIN
Enfermedad inflamatoria de las vas areas que se asocia a intensa hiperrespuesta bronquial frente a diversos estmulos. Se produce de la concatenacin de los siguientes hechos: Estmulo - respuesta celular (presencia de eosinfilos que liberan histamina que es broncoconstrictora) - espasmo de la musculatura lisa bronquial, inflamacin e hipersecrecin mucosa - obstruccin de la va area. [1,2] Etiologa: [1,2] ASMA EXTRNSECA: inhalacin de alrgenos (polvo, polen) ASMA INTRNSECA: puede asociarse a factores hereditarios o estrs emocional) INDUCIDA POR FRMACOS: - Aspirina, AINES debido a que bloquean la va de la COX y LOX denegando espasmo bronquial. - Conservantes de frmacos (la inhalacin de aire fro produce una hiperactividad de la va area) INDUCIDA POR EJERCICIO: los cambios trmicos durante la inhalacin de aire producen una hiperactividad de la va area. INFECCIOSA: virus, bacterias y hongos

2) CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO

Se debe realizar una correcta historia clnica para identificar el tipo de asma. Evitar los factores precipitantes conocidos Solicitar que el pacte lleve a la consulta el inhalador y tenerlo en un lugar cercano Evitar enviar aspirina o AINES. Es preferible mandar paracetamol. Si el paciente toma teofinlina como parte del tratamiento para el asma se debe evitar enviar macrlidos. Usar anestesia son vasoconstrictor ya que los sulfitos que son preservantes del vasoconstrictor pueden desencadenar un ataque de asma.

Si el pacte est tratado con corticoides puede requerir una dosis adicional Crear un ambiente libre de estrs y hacer las citas cortas.

TRATAMIENTO FARMACLOGO MDICO Est enfocado a disminuir los estmulos nocivos. Se usa corticoides ya que actan reduciendo la respuesta inflamatoria ( los ms usados son budesonida, bebeclometasona, fluticasona)

Qu hacer en caso de ataque de asma? Al primer signo de ataque de asma se debe administrar la medicacin presente en el inhalador. Si se produce un ataque de grave debe inyectar va subcutnea adrenalina (0,3 a 0,5 mm, 1:1000)

http://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/copd/

INSUFICIENCIA RENAL
1) CONCEPTO:
Trastorno parcial o completo de la funcin renal. Es la prdida total o parcial del funcionamiento de los riones en donde estos no son capaces de filtrar toxinas de la sangre y otras sustancias del metabolismo, as como tampoco regulando el volumen de lquidos corporales. Existe incapacidad para excretar los productos metablicos residuales y el agua, y aparece un trastorno funcional de todos los rganos y sistemas. Esto conlleva una alteracin en la regulacin del medio interno, principalmente con retencin de lquidos y minerales, y un cmulo de productos de desecho como la urea, creatinina, cido rico, describindose as como una disminucin del el ndice de filtrado glomerular. Algunos signos y sntomas son: palidez de mucosa bucal, mareos, nuseas, vmito, oliguria, hiperpigmentacin de la piel (carotenos se retienen), prurito intenso. [1,2]

2) CONSIDERACIONES DEL TRATAMIENTO ODONTOLGICO

Evaluacin clnica y sistmica, evitar tratar a pacientes mal controlados, Interconsulta. Exmenes complementarios: TTP, TP, HBG. Para buscar trastornos hemorrgicos Evitar frmacos neurotxicos como AINES, Aciclovir, y paracetamol en dosis elevadas. Ajuste de dosis de frmacos debido a la excrecin por va renal de los mismos Control de infecciones orofaciales, casos muy graves= hospitalizacin. Si el paciente recibe dilisis controlar HBsAg, disminuir el riesgo de endocarditis bacteriana, evitar tratar el da de dilisis, evitar tensimetro e IV en el brazo de dilisis Control estricto de Presin Arterial [3]

VALVULOPATAS

1) DEFINICIN:
Son defectos valvulares de diferente etiologa que producen alteraciones en su funcin y estructura. En forma esquemtica, estos defectos pueden producir incompetencia o estenosis. En el primer caso, la vlvula no contiene adecuadamente la sangre, producindose una regurgitacin o retorno de sangre hacia la cmara precedente. En el segundo caso, el defecto valvular pro duce una resistencia al paso de la sangre entre dos cavidades. [13]

2) CONSIDERACIONES ODONTOLGICAS: Problemas en el tratamiento dental Protocolo de atencin 1. Endocarditis infecciosa 1. Deteccin en la historia 2. Sangrado prolongado despus de eliminacin de 2. Consulta con el mdico sarro o procedimientos quirrgicos si se ha empleado 3. Cobertura profilctica antibitica antes de cualquier terapia anticoagulante procedimiento dental 4. Estudio del tiempo de hemorragia, del tiempo de protrombina, INR, antes de cualquier procedimiento quirrgico 5. Dejar al menos 1 semana de separacin antes de comenzar el nuevo perodo de cobertura antibitica, con el fin de permitir que desaparezcan de la flora oral los organismos resistentes a la penicilina. Tabla 9: Protocolo de atencin odontolgica en valvulopatas [3]

3) FRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DENTAL: Frmaco Nombre comercial Indicaciones Profilaxis antibitica (pacientes no alrgicos a penicilina) Infecciones Dosis Adultos ORAL: 2g- 1 h. antes del procedimiento IM, IV: 2g- 30 min antes del procedimiento ORAL: 250 mg cada 8 h./ 7 das 500 mg cada 12 h./ 7 das ORAL: 875/125 mg. Cada 12 h./ 7 das Nios ORAL: 50 mg/kg- 1 h. antes IM,IV: 50 mg/kg 1 h. antes ORAL: 20-40 mg/kg cada 8h. / 7 das. ORAL: Suspensin 25-45 mg/kg cada da por 7 das 50 mg/ kg cada 6 h x 7 das ORAL: 25-50 mg/ kg cada 12 h x 7 das (depende de la severidad) ORAL: 20 mg/kg- 1 h. antes ORAL: 2-5 mg/ kg cada 8 horas x 7 das

Amoxicilina

Amoxil Amoval Amoxicilina Ariston, Genfar, MK.

Amoxicilina+ Ac. Clavulnico Ampicilina Ampicilina + Sulbactam

Clindamicina

Infecciones en microorganismos productores de B- lactamasa, resistencia pencilinas Ampibex Infecciones de Gram + y ORAL: 500 mg/ 6 h. x 7 Ampecu Gramdas Infecciones en ORAL: microorganismos 375 mg/ 8 h. x 7 das. Unasyn productores de B- lactamasa, 750 mg/ 12 h. x 7 das resistencia pencilinas Profilaxis antibitica ORAL: 300 mg- 1 h. antes (pacientes alrgicos a penicilina) Euroclin Infecciones por anaerobios y Oral: 300 mg- 1 caps. / 8 Dalacin C aerobios (estreptococos, h. x 7 das estafilococos y neumococos); en pacientes alrgicos a la penicilina Tabla 10: Frmacos utilizados en el tratamiento dental de valvulopatas [14] Amolex Augmentin Curam

ARRITMIAS
1) DEFINICIN:
Se definen como trastornos del ritmo cardaco y pueden ser debidos a un aumento (taquiarritmia) o a una disminucin (bradiarritmia) anormal de la frecuencia cardaca, acompaados o no de irregularidad del ritmo. [12]

2) CONSIDERACIONES ODONTOLGICAS:
Los problemas potenciales relacionados con el tratamiento dental, se mencionan a continuacin: [3, 15] El estrs asociado al tratamiento dental o a una excesiva cantidad de adrenalina pueden producir una arritmia que suponga riesgo vital en el paciente susceptible. Los pacientes en los que existe una arritmia tienen ms riesgo a complicaciones serias: parada cardaca, etc. Los pacientes con marcapasos cardaco tienen posible riesgo de mal funcionamiento debido a la interferencia electromagntica con: vitalmetro, ultrasonido, electrobistur, sillones dentales movidos por motores, etc.

Prevencin complicaciones Protocolo en el tratamiento a) Identificar pacientes susceptibles a arritmia mediante a. Reducir la ansiedad la consulta mdica: Premedicacin. Ej.: ansiolticos: benzodiacepinas (diacepam) Historia de cardiopata relevante Mantenga una comunicacin sincera y abierta Enfermedad tiroidea Citas cortas, en la manaa o primeras horas de la tarde Enfermedad pulmonar crnica Inhalacin de xido nitroso- oxgeno Ciruga cardaca abierta b) Identificar pacientes con arritmia importante por b. Evitar el empleo de dosis altas de adrenalina: medio de la historia clnica: 1:100.000 en el anestsico local, excepto en arritmias graves Que tomen medicamentos para su control: Anestsicos sin adrenalina en arritmia grave procainamida, quinidina, disopiramida o No ms de dos cargas de anestsico propanolol. Aspirar antes de la colocacin Que tengan marcapasos No usar adrenalina para controlar el sangrado local. Aquellos con historia de palpitaciones, mareos, angina de pecho, disnea, sncope Aquellos con hallazgos fsicos anormales: pulso irregular, muy rpido, muy lento, presin arterial elevada. c) Interconsulta mdica antes del tratamiento c. Evitar empleo de anestesia general Necesidad de profilaxis antibitica por presencia de d. Si el paciente est estable se pueden realizar tratamientos marcapasos. de emergencia Medicacin que est tomando el paciente. e. Antibiticos profilcticos se deben utilizar cuando existe un Pacientes con fibrilacin auricular* pueden estar problema subyacente que indica su necesidad. Ej.: tomando dicumarnicos; debe ajustar la dosis antes cardiopata reumtica, congnita, vlvula cardaca protsica. de la ciruga a menos de 2.5 veces el tiempo normal de protrombina Tabla 11: Prevencin de complicaciones y plan de tratamiento en arritmias [3] *Fibrilacin Auricular: Es la arrtimia sostenida ms frecuentemente, consiste en mltiples circuitos de reentrada que invaden se fragmentan y extinguen en el tejido auricular; lo que se refleja como una actividad auricular irregular y de alta frecuencia. [16]

3) FRMACOS EMPLEADOS EN EL TRATAMIENTO DENTAL:

Frmaco Profilaxis antibitica Amoxicilina Nombre comercial Amoxil Amoval Amoxicilina Ariston, Genfar, MK. Euroclin Dalacin C Amolex Augmentin Curam Unasyn Dosis Adultos ORAL: 2g- 1 h. antes del procedimiento IM, IV: 2g- 30 min antes del procedimiento ORAL: 300 mg- 1 h. antes ORAL: 875/125 mg. Cada 12 h./ 7 das ORAL: 375 mg/ 8 h. x 7 das. 750 mg/ 12 h. x 7 das Oral: 300 mg- 1 caps. / 8 h. x 7 das Nios ORAL: 50 mg/kg- 1 h. antes IM,IV: 50 mg/kg 1 h. antes

Clindamicina Amoxicilina+ Ac. Clavulnico

ORAL: 20 mg/kg- 1 h. antes ORAL: Suspensin 25-45 mg/kg cada da por 7 das ORAL: 25-50 mg/ kg cada 12 h x 7 das (depende de la severidad) ORAL: 2-5 mg/ kg cada 8 horas x 7 das

Resistencia penicilina

Ampicilina + Sulbactam

Infecciones

Alergia pe.

Clindamicina

Euroclin Dalacin C

Ampicilina Comunes

Ampibex Ampecu Amoxil Amoval Amoxicilina Ariston, Genfar, MK.

ORAL: 500 mg/ 6 h. x 7 das

50 mg/ kg cada 6 h x 7 das

Amoxicilina

ORAL: 250 mg cada 8 h./ 7 das 500 mg cada 12 h./ 7 das

ORAL: 20-40 mg/kg cada 8h. / 7 das.

 Anestsicos *

Esteres : excepto procana (efectos sobre el SNC) Amidas : lidocana (primera eleccin) , excepto bupivacana (cardiotxica, puede producir taquicardia ventricular o fibrilacin)

Lidocana: Xilestesin Octocain

Dosis mxima: 4.4 mg/ kg No ms de 2 cartuchos en pacientes controlados Adrenalina: 1: 100.000 (7 mg/ kg) solo en pacientes controlados, no utilizar en pacientes no controlados. ORAL: 0,1-0,3 mg/ kg al da IM, IV: 0,1- 0,2 mg/ kg

Benzodiace pinas

Diazepam

IM, IV: 2-10 mg Tabla 12: Frmacos en el tratamiento dental de arritmias. [14,17]

Valium Valicot

ORAL: 2-10 mg 2-4 veces al da

*Todos los anestsicos son depresores de la actividad cardaca, pero no se observan efectos importantes en dosis habituales.

HIPERTENSION ARTERIAL
1) DEFINICIN
Elevacin sostenida de la presin arterial sistlica o diastlica. Caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias. Sstole: >140 / Distole: > 90. Rara vez presenta sntomas, dentro de stos se encuentran: presin arterial alta, cefaleas, alteraciones visuales, acufenos, mareos, hormigueo de manos y pies. [6]

2) CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO.

Posibles problemas 1. Estrs y ansiedad pueden aumentar la presin arterial, producir angina de pecho, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.

1. 2.

2. Los pacientes tratados con agentes hipertensivos pueden sentir nuseas, quedarse hipotensos, o desarrollar hipotensin postural. 3. El excesivo empleo de vasopresores puede elevar significativamente la PA. 4. La medicacin sedante en pacientes que toman ciertos antihipertensivos puede ocasionar episodios de hipotensin

3. 4. 5. 6. 7.

Protocolo de atencin En pacientes tratados con hipertensivos: Citas cortas, controlar el estrs. Evitar la hipotensin ortosttica con cambios lentos en la posicin del silln. Evitar estimular el reflejo nauseoso Valorar riesgo beneficios del uso de vasoconstrictor y usarlo en cantidades mnimas (adrenalina 0.036 mg, levonordefina 0.20 mg) No usar hilo separador con vasoconstrictor

Aspirar antes de colocar el anestsico Realizar cambios de posicin para evitar hipotensin postural Los AINES pueden disminuir efecto de algunos antidepresivos. Reducir dosis de barbitricos y otros sedantes que puede verse aumentado por el antihipertensivo. Tabla 13: tratamiento odontolgico de HTA [3]

3) FRMACO Y DOSIS
GRUPO IECA ARA- II NOMBRE COMERCIAL Enalapril (glioten) Losartn (arados HCT) ACCIN Bloquean la conversin de angiotensina I en II Antagonista de los receptores de angiotensina II, disminuyendo el efecto de vasoconstriccin y liberacin de aldosterona. Aumentan la excrecin de Na. EFECTO BUCAL Angioedema de cara, labios, perdida del gusto. Ninguno

Diurticos

Xerostoma, Reacciones Liquenoides Beta bloqueantes Bloquean los receptores B adrenrgicos Alteracin del gusto lceras Reduccin del HDL Petequias Bloqueadores de los Verapamilo (Dramin, Inhiben la entrada de Ca en las clulas Hiperplasia gingival, canales de Ca Veral) musculares cardacas y lisas. Xerostoma Tabla 14: Frmacos utilizados en el tratamiento mdico de HTA, algunos de ellos en Valvulopatas [18,1] Algunas dosis: [18] Enalapril: dosis inicial de 5mg diarios, la dosis usual de 20mg diarios, en pacientes seniles (mayores de 65 aos) y con problemas renales la dosis es de 2.5mg diarios. La cantidad de das de administracin dependen de la evolucin de la patologa y el criterio del mdico tratante. Losartan; una tableta de Arados HCT 50/12.5 diaria por tres a seis semanas, si es necesario luego de tres semanas se puede aumentar la dosis a dos tabletas o a su vez una tableta de Arados HCT 100/25 mg. Labetalol: una tableta de 100mg cada 12 horas. Propanolol: tableta de 40 mg por va oral, dos veces al da. Furosemida, tabletas de 20mg o solucin inyectable al 1 % por 20mg/2ml, administrar con estmago vaco.

Furosemida (Lasix) Ac. Etacrnico (Edecrin) Propanolol (Inderal, Pirimetn)

LEUCEMIA
1) DEFINICIN:
Proliferacin neoplsica de clulas hematopoyticas en una estirpe celular con posterior proliferacin y expansin, cuya acumulacin se acompaa de una proliferacin clonal, autnoma y anormal de las clulas que dan origen al resto de las clulas normales de la sangre (comportamiento tumoral en general). Cuando las clulas anormales invaden a otros tejidos se producir falla del funcionamiento del rgano que se ocupa; por ejemplo, infiltracin del sistema nervioso central que ocurre en la leucemia aguda linfoblastica se podra manifestar con cefalea, crisis convulsivas, alteraciones motoras focalizadas, aumento de la presin intracraneana. [1,2]

http://pt.wikipedia.org/wiki/Leucemia

2) CONSIDERACIONES ODONTOLGICAS:
Evaluacin clnica y Sistemtica previa. DIFERENCIAR SI ESTA EN TRATAMIENTO, si inicio el tratamiento, o si no est tratado Biometra Hemtica (leucograma, trombograma, eritrograma), HGN, recuerdo leucocitario y plaquetario. Interconsulta para verificar estado del paciente. Antibitico terapia\ profilaxis antibitica Tratamiento dental de rutina antes de la quimioterapia o 6 meses despus de la misma, no durante por la inmunosupresin. Revisin de las necesidades de tratamiento dental (riesgo- beneficio) En caso de presentar candidiasis tratar con anti fngicos (ketoconazol de 200-400 mg c/24 horas tabletas 10.) Los pacientes tienden a desarrollar infecciones oportunistas por quimioterapias y por la inmadurez de leucocitos. Pueden presentar hiperplasia gingival, lceras, lesiones orales, gingivitis. [3]

En procedimientos quirrgicos. TP y TTP( se puede requerir transfusin plaquetaria) Antibioticoterapia (neutropenia grave)

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S169965852008000100006&script=sci_arttext

ANEMIA
1) DEFINICIN
Se define como una concentracin baja de hemoglobina en la sangre, puede acompaarse de disminucin del nmero de glbulos rojos o hematocrito. Es un trastorno que generalmente hace referencia a la escaza formacin de hemoglobina consecuencia de las bajas reservas de hierro en la sangre, la poca cantidad de eritrocitos en sangre o su incapacidad funcional. [1,2] Se manifiesta clnicamente con: Cansancio, disnea, palidez, palpitaciones, anorexia, pirosis, nuseas, dolor abdominal, insomnio. Lengua lisa roja dolorosa (frrica), atrofia de papilas filiformes y fungiformes, disfagia, pigmentacin verdosa (hemoltica), petequias (aplsica). [1,2] Este trastorno debe ser tratado de acuerdo a su origen los mtodos ms comunes son la ingesta de suplementos de cido flico, hierro y vitamina B12, tambin puede considerarse la transfusin de sangre y como un recurso no muy usual la inyeccin de eritropoyetina; todo con el fin de aumentar la cantidad de hemoglobina. [2]

2) CONSIDERACIONES DEL TRATAMIENTO ODONTOLGICO

Evaluacin clnica y sistmica previa Exmenes complementarios: biometra hemtica Procurar citas breves y control de biofilm Se recomienda antibitico terapia en pacientes con drepanocitosis ya que puede existir una neutropenia y derivar en cuadros infecciosos. Evitar el uso de salicilatos y antiagregantes plaquetarios Evitar paracetamol y codena para el dolor Vasoconstrictor podra causar oclusin vascular [3]

TRASPLANTE
1) DEFINICIN
Un trasplante es sustituir un rgano o tejido enfermo por otro que funcione adecuadamente. Hoy en da constituye una tcnica mdica muy desarrollada que logra magnficos resultados para los receptores. No obstante, necesita obligatoriamente la existencia de donantes. [1,2]

2) TRATAMIENTO ODONTOLGICO
a) Tratamiento inmunodepresor: Consiste en administrar frmacos para deprimir el sistema inmunitario evitando as el rechazo del rgano trasplantado. [3] Efectos adversos de la terapia farmacolgica: Riesgo a infeccin Tendencia a hemorragia Poca tolerancia al estrs

b) Tratamiento odontolgico antes del trasplante: [3] Evaluacin dental complicada. Pedir TTP, TP, biometra hemtica y reencuentro linfocitario. Valorar necesidad de cobertura antibitica. En caso de ser sometido a trasplante por IR o IH verificar necesidad de modificar la dosis del frmaco. Extracciones dentales de dientes no rehabilitados. Trasplante endodntico en dientes con esta indicacin. Programa de higiene bucal activa. (Cepillado, uso de colutorios, clorhexidina 15 das, dos veces al da)

c) Tratamiento odontolgico despus del trasplante [3] Periodo post trasplante Evitar tratamiento dental rutinario. Solo tratar emergencias Procedimiento higiene bucal contina

Periodo estable Interconsulta para saber si el tratamiento inmunosupresor se requiere profilaxis antibitica Profilaxis Programa activo revisin cada 3 a 6 meses. Controlar presin arterial Disminucin de dosis si existe IR o IH.

http://www.iesbinefar.es/spipagora/spip.php?article185

Anexos

Anexo 1: Profilaxis Antibitica

PACIENTE Profilaxis estndar No traga comprimidos Alrgico a la penicilina

ANTIMICROBIANO Amoxicilina Ampicilina Clindamicina Cefelexina Cefadroxil Azitromicina Claritromicina

DOSIFICACION NIOS 2g oral 2g lm/iv 600 mg va oral 2 g oral 500mg oral 600mg iv 1g lm/iv ADULTOS 50mg/kg oral 50mg/kg im/iv l20 mg/kg oral 50 mg/kg oral 15mg/kg oral 20 mg/kg oral 25 mg /kg oral

TOMA ANTES DE LA INTERVENCION 1 hora antes 30 min antes 1 hora antes 1 hora antes 1 hora antes 30 minutos antes 30 minutos antes

Alrgico a la penicilina y no traga comprimidos

Clindamicina Cefalozina

Anexo 2: Clasificacin de la Diabetes

Diabetes tipo 1 Destruccin de las clulas del pncreas, hay dficit de insulina. Puede ser autoinmunitaria o idioptica.

Diabetes tipo 2 Resistencia a la insulina.

Otros tipos especficos Defectos genticos en funcin de clulas . Defectos genticos en accin de la insulina (Diabetes tipo MODY) Enfermedades pancreticas Endocrinopatas Inducida por medicamentos Infecciones (rubeola CMV) Formas no comunes de diabes autoinmunitaria Sndromes genticos asociados

Diabetes Mellitus gestacional Diabetes que se presenta por primera vez en la gestacin.

BIBLIOGRAFA:
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