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UCLA

3 de Febrero de 1964

FLUIDOTERAPIA

Generalidades

Deshidratacin

Fluidoterapia Volemia
Distribucin del agua corporal

MV, MSc Clara Gonzlez

Generalidades
Agua corporal total
Participacin en el peso corporal
Intracelular Extracelular Intersticial Intravascular Sangre Linfa

Animales jvenes
80 % (+/-)
40% 37% 30% 7%

Animales adultos
60%
40% 20% 13% 7%

Fuente: Bouda y col. (1997) MV, MSc Clara Gonzlez

Generalidades

Evaluacin de la deshidratacin
Anamnesis, examen fsico y pruebas de laboratorio
Hematocrito Protenas plasmticas Densidad urinaria (> 1030) Nitrgeno ureico sanguneo Electrlitos
MV, MSc Clara Gonzlez

Examen fsico

Elasticidad de la piel

Tiempo de llenado capilar

Examen fsico

Consideraciones:
Edad Peso Raza

MV, MSc Clara Gonzlez

Diagnstico de la deshidratacin
Porcentaje de deshidratacin detectable Deshidratacin < 5%
5%

Signos

Anamnesis
Prdida ligera de la elasticidad de la piel

6 8%

Retraso para el regreso de la piel a su posicin normal, ojos hundidos, llenado capilar prolongado, mucosas ligeramente secas Prdida de la turgencia de la piel, tiempo de llenado capilar prolongado, ojos hundidos, frecuencia cardiaca, pulso dbil
Choque, depresin y muerte
MV, MSc Clara Gonzlez

10 12%

> 12%

Causas de la deshidratacin

Disminucin del consumo de agua Disminucin del consumo de alimento Restriccin accidental o deliberada de agua o alimento Prdidas elevadas:
Poliuria Vmito y diarrea Respiratorias (fiebre, jadeo) Salivacin excesiva Cutnea (quemaduras, heridas graves)
MV, MSc Clara Gonzlez

Tipos de deshidratacin
Na en sangre
Deshidratacin isotnica
Normal

Prdidas de H2 O
+ Prdida de electrlitos

Casos
Ayuno, hemorragia, diarrea, vmitos Diabetes inspida, golpe de calor Privacin de agua

Deshidratacin hipertnica

Deshidratacin hipotnica

Ingesta desmedida de lquidos

Desbalance electroltico

Electrlitos de > importancia: Na , Cl , HCO , K ,


+ -

Ca+, P+.

Hiponatremia:
Diarreas Caso de E. Coli (> la [] de Na en lquido intestinal, a nivel renal > prdida de H 2O para mantener presin osmtica)

MV, MSc Clara Gonzlez

Hipotensin Falla renal Hipotermia Debilidad muscular Deshidratacin severa

Desbalance electroltico
Hipocloremia

Alteraciones GI (enteritis, obstruccin GI aguda, dilatacin, obstruccin o torsin de abomaso) Fallas en la absorcin de iones de H + y Cl Hipocaliemia

Hipocaliemia:
Excrecin renal incrementada, alteraciones GI, fluido sin K Debilidad muscular, tremor, coma

MV, MSc Clara Gonzlez

Equilibrio cido-base
Acidosis

Prdidas elevadas de HCO 3- (diarrea) Acumulacin de cidos endgenos y exgenos


Causas: Enteritis Alto consumo de carbohidratos (rumiantes) Falla en el intercambio gaseoso Partos distcicos Fallas renales

MV, MSc Clara Gonzlez

Equilibrio cido-base

Alcalosis:
Prdida excesiva de cidos Sobredosis de agentes alcalinizantes (HCO3-) Deficiencia de CO2

MV, MSc Clara Gonzlez

Principios para instaurar una Fluidoterapia

Dficit de lquidos

Dficit osmolar en plasma Desbalance electroltico especifico


Desequilibrio cido-base Balance energtico negativo
MV, MSc Clara Gonzlez

Caracterizacin de Fluidos

Osmolaridad: determinado por concentraciones de sodio y glucosa.


Isotnicos (concentraciones cercanas a 300 mOs) Hipotnicos (lquidos con concentraciones <300 mOs) Hipertnicos (lquidos con concentraciones >300 mOs)

Funciones (Mantenimiento o reemplazo)


Mantenimiento: soluciones polielectrolticas ( Na, K e hipotnicas. Reemplazo: formuladas para deficiencias especificas de eletrlitos o lcalis.
MV, MSc Clara Gonzlez

Tipo de soluciones
Soluciones Cristaloides Coloides

Isotnicos
Solucin NaCl 0,9% Ringer Dextrosa al 2,5% en NaCl 0,45%

Hipotnicos

Hipertnicos

NaCl 0,45% Dextrosa al 5%

Solucin Na Glucosadas

Solucin salina fisiolgica al 0,89-0,9%

Isotnica pH cido Contiene 9g/L de NaCl (154meq de Cl- y 154 meq de Na)
Normalizar el dficit de volemia No produce dilucin excesiva de los factores de coagulacin Contraindicado en deficiencias graves (hipoalbuminemia) Indicada en alcalosis hipoclormica

MV, MSc Clara Gonzlez

Ringer lactato

Son soluciones electrolticas balanceadas


Parte del Na+ de la solucin salina isotnica es reemplazada por Ca 2+ y K+
La osmolaridad 273-315 mosm/L Contiene L-lactato (metabolizada por lactodeshidrogenasa)
No utilizar para hipovolemias (hemlisis intensa) Contraindicada en casos de dao hepatocelular
MV, MSc Clara Gonzlez

Solucin glucosada al 5%

Isotnica (275 a 300 mosmol/L) Rehidratacin o deshidratacin hipertnica Aporta energa

Contraindicada en deshidratacin crnica


Edema (SNC) Muerte

MV, MSc Clara Gonzlez

Solucin hipertnica NaCl al 7,5%

Utilizada en rehidratacin bovinos (vacas con mastitis coliforme, metritis, colibacilosis, neumonas, septicemia neonatal y hemorragias**) Efecto de relleno vascular (cada ml atrae 3 ml de agua al espacio vascular) Usada con xito en bovino y equinos, precauciones: Si hay extravasacin se genera necrosis Se debe disponer de agua para consumo oral luego de administrar la solucin (35L/vaca) No administrar en casos de hipernatremia, hipercaliemia, o cuando no se ha corregido la hemorragia

MV, MSc Clara Gonzlez

Soluciones Coloidales

Aumentan presin osmtica plasmtica Retienen agua en el espacio intravascular Los efectos hemodinmicos son ms rpidos Se requiere de menos volumen Ms costosos

Clasificacin:
Naturales Artificiales

MV, MSc Clara Gonzlez

Dextranos

Soluciones hiperoncticas Se disponen de dos formas (peso molecular)


Dextrano 40 Dextrano 70

Puede producir insuficiencia renal (obstruccin del tbulo) Reacciones anafilcticas

MV, MSc Clara Gonzlez

Lineamientos generales para la seleccin de lquidos

Concentraciones srica de Na elevadas


Eleccin lquidos isotnica o hipotnica (Dextrosa 5% en agua, NaCl 0,45% en dextrosa al 2,5%)

Concentraciones srica de Na normal


Lquidos isotnicos (Ringer o cloruro de sodio al 0,9%)

Concentraciones srica de Na baja


Lquidos hipertnicos (riones deben excretar agua y reabsorber Na necesario)
MV, MSc Clara Gonzlez

Soluciones especiales

Soluciones para suplementar lquidos parenterales


Electrlitos KCl2 Gluconato de calcio al 10% CaCl2 NaHCO3 al 5% NaHCO3 al 84% Concentracin (ml) 2 meq K+ 0,465 meq Ca2+ 1,36 meq Ca2+ 0,59 meq HCO31 meq HCO3Fuente: Sumano y Ocampo (2006)

Fluidoterapia de eleccin (casos clnicos)

Diarreas:
Acidosis metablica
Moderada Leve

Ringer lactato

Soluciones con NaHCO3- (recomendada en bovinos) Suplementar con K


MV, MSc Clara Gonzlez

Fluidoterapia de eleccin (casos clnicos)

Vmito
Alcalosis metablica (prdida de iones de Cl -) Hipocaliemia Se puede usar NaCl al 0,9% (si no hay diarrea) Suplementar con KCl

MV, MSc Clara Gonzlez

Fluidoterapia de eleccin (casos clnicos)

Reemplazo de bicarbonato
Requerimiento de NaHCO3 = F x Peso (kg) x dficit (meq/L)
F= 0,6 (Adultos) 0,3 (Becerros, potros y cachorros)

Empricamente: 1 a 2 meq/L

MV, MSc Clara Gonzlez

Fluidoterapia de eleccin (casos clnicos)

Reemplazo de k:
Va oral en casos leves de diarrea o estrs calrico 1-3 mmol/kg/da VO Velocidad mxima de infusin (0,5 mmol/kg/h)

MV, MSc Clara Gonzlez

Fluidoterapia de eleccin (casos clnicos)

Hemorragias o Anemias graves


Hematocrito 15%

Transfusin

MV, MSc Clara Gonzlez

Fluidoterapia de eleccin (casos clnicos)

Hipoproteinemia, hipoalbuminemia, deficiencias de la coagulacin

Plasma o sol. Coloides

MV, MSc Clara Gonzlez

Fluidoterapia en grandes animales

MV, MSc Clara Gonzlez

Composicin (mmol/L) de soluciones electrolticas usadas en bovinos


Solucion
Cloruro de sodio al 0,9%

Na
154

Cl
154

Ca

HCO3- Lactato

Glucosa

Casos
Expansor del plasma

Bicarbonato de sodio al 1,3% + Dextrosa al 5%


Solucin salina con bicarbonato de sodio

155

156

5%

Acidosis

155

78

78

Acidosis con deshidratacin

Solucin de Ringer lactato

130

111

28

Acidosis

MV, MSc Clara Gonzlez

Clculos de deficiencias de lquidos y electrlitos

Volumen de restitucin= Porcentaje de deshidratacin x peso (kg)/100 = litros de lquido de reemplazo

MV, MSc Clara Gonzlez

Clculos de deficiencias de lquidos y electrlitos

Volumen de mantenimiento
40-60 ml/kg/da (Perros grandes) 60-100 ml/kg/da (Perros pequeos) 20-40 ml/kg/da (Becerros, potros) 65 ml/kg/da (Bovinos adultos) 60 ml/kg/da (Equinos)

Prdidas consecutivas: 5 30 ml/kg/da

MV, MSc Clara Gonzlez

Clculos de deficiencias de lquidos y electrlitos

___________ ml = Restitucin = % deshidratacin x peso (kg)/100 + ____________ ml = Volumen de mantenimiento + ____________ ml = Prdidas consecutivas = estimado ___________________________________________ __________ ml = Necesidades totales en 24 horas

MV, MSc Clara Gonzlez

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