RIESGO DE SUICIDIO EN ADOLESCENTES

Presentado por: Sandra Milena Rueda Ramrez

Estudiante Maestra en Epidemiologa Facultad Nacional de Salud Pblica Univerdida de Antiquia

Mesa de Salud Mental

Conceptos
La adolescencia es definida como una etapa del ciclo vital entre la niez y la adultez, que se inicia por los cambios puberales y se caracteriza por profundas transformaciones biolgicas, psicolgicas y sociales, muchas de ellas generadoras de crisis, conflictos y contradicciones, pero esencialmente positivas.

De acuerdo con la OMS, la adolescencia es la etapa que transcurre entre los 10 y 19 aos, considerndose dos fases: la adolescencia temprana de 10 a 14 aos, y la adolescencia tarda de 15 a 19 aos
Sandra Milena Rueda Ramrez. Estudiante Maestra en Epidemiologa. samiru06@gmail.com

Salud Mental: La salud mental es un proceso evolutivo y dinmico de la vida, donde intervienen mltiples factores: como un normal desarrollo neurobiolgico, factores hereditarios, la educacin familiar y escolar, el nivel de bienestar social, el grado de realizacin personal y una relacin de equilibrio entre las capacidades del individuo y las demandas sociales. Salud mental de los adolescentes: Los trastornos del desarrollo son muy frecuentes en los jvenes y probablemente tengan repercusiones considerables en la salud general. Esos trastornos se reflejan en la incidencia elevada de depresin, suicidio, abuso de alcohol y otras sustancias txicas.

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Estadsticas mundiales

OMS se estima que 450 millones de personas en el mundo sufren, en un momento dado, de problemas mentales, neurolgicos o de comportamiento. Se est dando un aumento alarmante de suicidios entre jvenes de 15 a 25 aos de edad. Se encuentra entre las 3 principales causas de muerte entre jvenes de 15 44 aos. (Segn OMS). En los ltimos 45 aos ha aumentado la tasa en un 60% a nivel mundial.

Estadsticas en Colombia

Segn ENSM 2003 dos de cada cinco colombianos han presentado algn trastorno de salud mental por lo menos una vez en su vida,y la etapa es entre los 14 y los 27 aos. Slo una de cada diez personas que present algn trastorno mental recibi algn tipo de atencin. La prevalencia de ideacin suicida e intento de suicidio mostr un aumento con respecto a aos anteriores.

Sandra Milena Rueda Ramrez. Estudiante Maestra en Epidemiologa. samiru06@gmail.com

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Pirmide de irradiacin

Contexto ampliado: familia, compaeros de trabajo, vecinos, amigos, entre otros.

Tomado de: Lic. Carlos Martnez. www.suicidologia.org.ar

Pese a esto, la problemtica slo ha sido abordada focalizando la atencin en los pacientes que presentan psicopatologa, sin considerar el contexto familiar y los factores protectores y de riesgo en salud mental.

El suicidio se ha convertido en un grave problema de salud pblica a escala planetaria a juicio de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ya que provoca casi la mitad de todas las muertes violentas. Segn la OMS, casi un milln de personas se quitan la vida al ao, con unos costes econmicos que se elevan a varios miles de millones de dlares. Segn esta agencia de las Naciones Unidas, "se producen ms muertes por suicidios que sumando los homicidios y las vctimas de las guerras", lo que ha llamado la atencin de varios expertos en salud. el suicidio requiere nuestra atencin pero desgraciadamente su prevencin y control no son tarea fcil.

Sandra Milena Rueda Ramrez. Estudiante Maestra en Epidemiologa. samiru06@gmail.com

Concepto de riesgo
Una situacin (o indicador) de riesgo ser aquella que comprometa la salud psquica y el bienestar psicolgico de la persona o que le genere sentimientos, conductas o cogniciones patolgicas o indeseables. La nocin de riesgo alude a todas aquellas variables empricamente asociadas con el aumento de la probabilidad de estructurar una patologa. Los sujetos en riesgo desarrollan una patologa si poseen mecanismos o situaciones vulnerables. Conocer dichas variables sirve para predecir tal probabilidad.

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El Riesgo es visto como una disposicin conformada por variables subjetivas, familiares (actuales e histricos), y contextuales. Dicha accin se materializa en una decisin (ideacin) y accin autodestructiva (intento). Existen varios instrumentos para la medicin del riesgo suicida: (inventarion de Beck, Escala de Hamilton, Escala de riesgo suicida de Plutchick, Escala california de riesgo de suicida, Mast, Sad Person, entre los ms conocidos), algunas miden depresin, adjudicando una correspondencia directa entre depresin y suicidio, y otras son poco precisas, indicando ms bien actitudes favorecedoras de la conducta suicida pero no su nivel de riesgo.

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Conducta suicida

Abarca una serie de pensamientos que expresan los deseos de alguien terminar con su vida.

Plan
Expresiones de deseos de autoeliminacin con mtodo especfico, lugar y precauciones para lograr no ser descubierto.

Acto suicida cuyo resultado no es la muerte. Cualquier accin mediante la cual se causa lesin.

Suicidio
Acto con resultado letal , deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto.

Ideacin

Intento

Desde dnde estamos interviniendo el riesgo?

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GESTACIN DE LA VIVENCIA SUICIDA

Norman (1984) Cultura Psicopatologa Duelos Psicotraumatismos Factores Biolgicos Soledad Aislamiento Desarraigo Desempleo Lazos Fracaso Escolar Rupturas Enfermedad Terminal

LIFE EVENTS

ESTRUCTURA FAMILIAR

PERSONALIDAD

CONTEXTO

Tomado de: Lic. Carlos Martnez. www.suicidologia.org.ar

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Ideacin suicida: Se refiere a pensamientos persistentes que se tienen acerca del deseo de matarse o morirse. Forma parte del espectro de conductas que perfilan a un comportamiento suicida. El cual comprende adems amenazas, intentos y suicidio consumado. se estudian distintos procesos cognitivos y afectivos que varan desde sentimientos sobre la falta de sentido del oficio de vivir, la elaboracin de planes para quitarse la vida, hasta la existencia de preocupaciones sistemticas y delirantes referidas a la autodestruccin.

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Parasuicidios: comprende conductas variadas que incluyen desde gestos e intentos manipuladores hasta intentos fallidos de terminar con la vida propia. Se hace referencia a actos deliberados que no tienen un final fatal pero provocan daos en el propio sujeto que los ejecuta; dichos actos deben se poco habituales. Suicidios: incluye todas las muertes que son resultado directo o indirecto de comportamientos ejecutados por la propia vctima la que es consciente de la meta a lograr.

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Factores de riesgo
Entendiendo el suicidio como un fenmeno complejo y de etiologa multifactorial, numerosos estudios han investigado los factores de riesgo vinculados a l y han propuesto elementos de carcter socioeconmico, cultural o psicopatolgico como favorecedores de la conducta suicida.
Factores psicosociales Prdida reciente Prdida de los padres en la infancia Inestabilidad familiar Rasgos de personalidad: impulsividad, agresividad, labilidad de humor Historia familiar de trastornos psiquitricos: Depresin Esquizofrenia Ansiedad Enfermedad bipolar Alcoholismo Suicidio Aislamiento social o soledad Desesperanza Estado civil: viudos > separados/divorciados > solteros > casados Historia previa de hospitalizacin por autolesiones Tratamiento psiquitrico anterior No estar viviendo con la familia o no contar con alguien Factores biopsiquitricos Gnero masculino Depresin, alcoholismo, drogadiccin, esquizofrenia Trastornos de personalidad antisocial Intento de suicidio previo Enfermedades discapacitantes, dolorosas, terminales Incapacidad para afrontar y resolver problemas

Investigacin OMS
La OMS desarroll un estudio con propsito de estimar la prevalencia de los comportamientos suicidas y examinar los factores de riesgo para estos resultados con datos de la World Mental Health (WMH) Survey Initiative de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

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Motivaciones para el estudio

El suicidio es la principal causa de muerte en el mundo, sin embargo, la prevalencia y factores de riesgo para los precursores inmediatos al suicidio - ideas de suicidio, planes e intentos - no son bien conocidos, especialmente en los pases de ingresos bajos y medios. Los datos sobre los comportamientos suicidas recogidos entre pases sera una oportunidad nica para evaluar la consistencia de las estimaciones de prevalencia y factores de riesgo para estos resultados importantes, y sera de gran informacin para la investigacin, la poltica, y los esfuerzos de tratamiento de manera ms amplia dirigida a la comprensin y la prevencin del suicidio en todo el mundo.
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Las encuestas WMH se llevaron a cabo en 17 pases: frica, Amrica, Asia , el Pacfico y Oriente Medio.

El Banco Mundial clasifica a China, Colombia, Lbano, Mxico, Nigeria, Sudfrica y Ucrania como pases de ingresos menos desarrolladas o en desarrollo, y los dems pases del estudio como desarrollados.

Prevalencia
A nivel global, la prevalencia estimada de: Ideacin Planes Intentos 9.2% (ES=0.1) 3.1% (ES=0.1) 2.7% (Es=0.1)

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Las estimaciones de prevalencia en los pases de ingresos bajos son similares a los de los pases de altos ingresos para: Ideacin suicida (3,1 a 12,4% contra 3.0 a 15.9%, respectivamente), El plan de suicidio (0,9 hasta 4,1% vs 0,7 hasta 5,6% respectivamente) y El intento de suicidio (0.7-4.7% vs 0,5 a 5,0%, respectivamente).

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La fuerte relacin entre la edad y el riesgo de conductas suicidas es consistente a travs de 16 de los 17 pases (en Japn el mayor riesgo de cada resultado est en la cohorte de 35 a 49 aos). Los resultados de la educacin, el empleo y la historia civil, son similares, pero menos consistente en los anlisis dentro de cada pas dada la magnitud del efecto relativamente pequeo de estas relaciones.

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Es importante destacar que la transicin de la ideacin suicida a la primera aparicin de plan o intento es muy elevada durante el primer ao (OR = 117,4 a 123,1), y disminuye considerablemente a partir de entonces (OR = 1,5-4,4). Tener ideacin y un plan de suicidio se asocia con un riesgo significativamente mayor de hacer un intento (OR = 7,5), aunque las probabilidades de hacer un intento no planificado durante el primer ao despus de la aparicin de ideas son tan alta (OR = 174,6) como las probabilidades de hacer un intento en el primer ao despus del inicio de un plan (OR = 168,4). Por lo tanto, si un plan est presente o no, el mayor riesgo de intento de suicidio se encuentra en el primer ao despus de la aparicin de ideacin.

Sandra Milena Rueda Ramrez. Estudiante Maestra en Epidemiologa. samiru06@gmail.com

En los pases de ingreso alto la presencia de un trastorno del estado de nimo es el predictor ms fuerte de la ideacin suicida plan, e intento. Sin embargo, en los pases de ingresos bajos- la presencia de un trastorno de control de los impulsos es un predictor ms fuerte que el trastorno del humor. As, aunque la presencia de trastornos mentales en general, y la comorbilidad en particular, son consistentemente fuertes predictores de los comportamientos suicidas entre pases, existen notables diferencias en el tipo de trastorno, el cual es un ms fuerte predictor de comportamientos suicidas.

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Instrumento usado por la lnea de investigacin de Factores Psicosociales.

Inventory of suicide orientation-30 (ISO-30):

Diseada por King y Kowalchuk (1994) Instrumento autoadministrable, compuesto por 30 tems que se responden segn una escala likert 0: Totalmente en desacuerdo. 1: En parte en desacuerdo. 2: En parte de acuerdo 3:Totalmente de acuerdo.

para estos autores, el riesgo suicida contempla cinco dimensiones o subconstructos: desesperanza, baja autoestima, inhabilidad para el manejo de emociones, aislamiento social e ideacin suicida

Arroja una puntuacin total que permite clasificar al sujeto en tres categoras de riesgo suicida: bajo, moderado y alto

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Distribucin porcentual del nivel de riesgo de suicidio en los adolescentes escolarizados en la zona norte de Medelln.
60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
53,8% 56,9%
34,4%

22,4%
8,6%

23,8%

Alto

Moderado

Bajo
35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%

Distribucin porcentual del nivel de riesgo de suicidio segn grupo de edad de los adolescentes escolarizados en la zona norte de Medelln
28,1% 30,1% 25,7% 22,4% 16,3% 12,7%
9,6% 7,5% 4,9%

Nororiental

Noroccidental

27,1%

11,8%
3,7%

11-14 aos

15-19 aos

11-14 aos

15-19 aos

Nororiental

Noroccidental

Alto

Moderado

Bajo

Aislamiento social Ideacin suicida Baja autoestima Desesperanza Manejo de emociones

12,7% 14,2% 15,0% 7,1% 11,8%

29,0% 28,7% 34,9% 28,9%

58,4% 57,2% 50,1% 64,0%

Distribucin porcentual de los constructos del riesgo de ideacin suicida en los adolescentes escolarizados en la zona nororiental de Medelln, 2006

31,4%

56,8%

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0%

Bajo

Moderado

Alto

Aislamiento social

8,8% 10,3%
25,1%

37,5%

53,7% 64,6%

Distribucin porcentual de los constructos del riesgo de ideacin suicida en los adolescentes escolarizados en la zona noroccidental de Medelln, 2010.

Ideacin suicida Baja autoestima Desesperanza Manejo de emociones

22,7% 0,9%
21,0%

40,4% 36,9% 78,0%

12,8% 28,5%

58,6%

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0%50,0%60,0% 70,0% 80,0%

Bajo

Moderado

Alto

Conclusiones
Profundizar con respecto al fenmeno del suicidio con el fin de ampliar el marco explicativo. La prevencin del suicidio, si bien es posible, comprende una serie de actividades que van desde la provisin de las mejores condiciones posibles para la educacin de jvenes y nios y el tratamiento eficaz de trastornos mentales, hasta el control medioambiental de los factores de riesgo La prevencin del riesgo suicida posibilita acciones eficaces antes que se presenten actuaciones en cascada que la imitacin provoca.

Sandra Milena Rueda Ramrez. Estudiante Maestra en Epidemiologa. samiru06@gmail.com

Gracias

Sandra Milena Rueda Ramrez. Estudiante Maestra en Epidemiologa. samiru06@gmail.com