PARTE 2

PROFESORA: ROSER ALVAREZ

EL RECIEN NACIDO PREMATURO
PREMATURO
Nio que nace antes de las 37 semanas de gestacin y con un peso inferior a 2.500gr.
Actualmente se compara al termino Pre-termino, que es aquel recin nacido que nace antes de las 37
semanas de gestacin y no se tiene en cuenta el peso al nacer.
Pretermino y Prematuro: Tienen inmadurez funcional y de desarrollo.
RECIEN NACIDO CON RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Es aquel recin nacido que nace entre la 40-42 semanas de gestacin o despus de la semana 37 pero no
tiene el peso adecuado a su edad gestacional.
CAUSAS DE PREMATURIDAD
1- Problemas maternos
Enfermedades generales de la madre: Infecciones, anemias, nefropatas, cardiopatas,
hepatopatias.
Factores obsttricos y ginecolgicos: Toxemia, incontinencia cervical, hidramnios (mas
cantidad de liquido amnitico de lo normal), desprendimiento de placenta.
Edad: Tener menos de 20 y ms de 40 aos.
2- Problemas sociales
Toxicomanas, tabaquismo, malnutricin, trabajo corporal.
3- Problemas fetales
Embarazo mltiple, malformaciones, cromosomopatas.
4- Yatrogenia
Induccin precoz del parto, cesrea selectiva.
5- Causas desconocidas
Una 3 parte de los nios prematuros que no se sabe que lo son.
El 8% de los recin nacidos son prematuros.
Mortalidad media 6%
CARACTERSTICAS FSICAS DEL PREMATURO
1- Peso: Menos de 2,5kg. (mayor prdida fisiolgica).
2- Talla: Menos de 47cm.
3- Permetro torcico: Menos de 29cm.
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4- Permetro craneal: Menos de 34cm.

5- Actividad postural extremidades: Hipotona y extremidades en extensin.
6- Cabeza:
Grande
Craneotabes (huesos craneales blandos).
Ojos prominentes: El aparato palpebral no se desarrolla hasta las 25-26 semanas, por lo que es
un signo a valorar para saber si el feto ser viable o no.
Pabellones auriculares blandos y mal desarrollados.
7- Trax:
Estrecho
Mamilas o ndulos mamarios poco desarrollados.
8- Abdomen: Prominente
9- Piel:
Delgada
Resalte de relieves seos.
Color rojizo intenso.
Ictericia precoz y persistente.
Cianosis distal.
Edemas
Lanugo
10- Genitales:
Testculos no descendidos.
Escroto con pocas arrugas.
Labios mayores poco desarrollados.
11- Extremidades:
Cortas
Delgadas (poco desarrollo muscular).
Uas blandas y cortas.
Pliegue nico transversal en plantas de los pies.
El test de USHER es el que se utiliza para valorar el desarrollo de un prematuro, viendo los parmetros
anteriormente mencionados (palpebral de la cabeza, pliegues de los pabellones auriculares etc.).
Para tratar la membrana hialina, se les introduce el surfactante alveolar mediante la intubacin para que as
realice la respiracin correctamente, para ello hay que limpiar el rbol respiratorio de posibles secreciones,
meconio etc.
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CUIDADOS DE ENFERMERA AL RECIEN NACIDO PREMATURO

1- NECESIDAD DE RESPIRAR
Se realiza el Test de Silverman, para valorar el grado de dificultad del sistema respiratorio.
A menor puntuacin, mejor pronstico.
Los problemas respiratorios se deben a la inmadurez pulmonar (caja torcica insuficiente, musculatura
respiratoria ineficaz, desarrollo alveolar incompleto, y disminucin del sulfactante (que es una sustancia
que proporciona elasticidad al pulmn).
El problema del sulfactante se trata con la administracin de sulfactante exgeno, por va endotraqueal (el
recin nacido estar intubado y se le administrar el sulfactante mediante una sonda). Antes de ponerle el
sulfactante se realiza un aspirado de mucosidades del rbol bronquial.
Lo que provocan estos problemas es: Una dificultad respiratoria (Test de Silverman > 2), membrana
hialina, un edema o hemorragia pulmonar.
Acciones de enfermera
Monitorizacin respiratoria.
Oxigenoterapia
Ventiloterapia
Fisioterapia respiratoria.
Administracin de sulfactante.
Otro problema que se puede dar es la inmadurez del centro respiratorio (reflejo nauseas, tos, reflejo
respiratorio). Este problema puede provocar:
Respiraciones peridicas (taquipnea seguida de periodos de descanso).
Apnea obstructiva (debido a las mucosidades).
Apnea central (periodos de apnea de 20seg.). Este tipo de apnea repercute en la FC y la
coloracin de la piel.
La apnea obstructiva se trata con la aspiracin de mucosidades y la apnea central con estmulos
cutneos, administracin de estimulantes respiratorios.
Acciones de enfermera
Aspiracin de las vas areas.
Estmulos cutneos.
Administracin de estimulantes respiratorios (teofilina o cafena).
PPC nasal.
Transfusin de sangre (Hb > 12gr/dl)
Otro problema es la inmadurez del miocardio, inmadurez de los vasos y persistencia de los conductos
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fetales (ductus arterioso).

Todo esto puede provocar taquicardias, hipotensin arterial, ductus persistente e insuficiencia cardiaca.
Acciones de enfermera
Monitorizacin cardiaca (FC y ECG).
Monitorizacin de la presin arterial.
Administracin de seroalbumina y dopamina.
Control en la administracin de lquidos, ya que los recin nacidos no tienen defensas (los
lquidos no son estriles).
Furosemida (diurtico).
Indometacina
Otro problema es la inmadurez de la M.O., dficit de Vit E y de los depsitos de Fe. Estos problemas
provocan anemia general, anemia hemoltica y anemia ferropenica.
Acciones de enfermera
Control del Hematocrito.
Control de las extracciones de sangre.
Transfusin de sangre.
Eritropoyetina.
Administracin de Vit.E y de Fe.
2- NECESIDAD DE COMER Y BEBER
Fundamento

Problema

Acciones Enfermera

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Inmadurez anatmica

Reflejo de succin

Alimentacin

funcional

y deglucin dbil

por SNG

(coordinacin: 34sg)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Musculatura cardiaca

Reflujo gastroesofgico

poco desarrollada

Alimentacin
fraccionada

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Escasa capacidad del

Vmitos

Control de retencin gstrica

estmago

y posicin antitrendelemburg

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Inmadurez enzimtica

Dificultad para

Leche especial para

absorber grasas y Vit.

prematuros y Vit.A y D

Cuando se coloca la SNG, se tiene que aspirar primero por si tiene retencin. Si la hay, se le resta a lo que
le vamos a administrar, despus se introduce todo. Si la retencin es superior al 25% significa que tiene
serios problemas para digerir, por lo que se colocar NPT.
Hay diferentes formas de administrar la alimentacin:
Con jeringa: Se le da toda la alimentacin de una vez.
Por gravedad: Se da cuando son muy pequeos, ya que va ms lenta.
Bomba de difusin continua: Cuando se acaba una jeringa se le pone otra seguida.
Hay que diferenciar la regurgitacin del vmito (el primero es una bocanada).
La leche materna se puede sacar elctrica o manualmente. Se puede guardar en la nevera durante 48 das.
Fundamento

Problema

Acciones de Enfermera

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Hgado
Inmadurez

Ictericia

Control del color

Hiperbilirrubinemia

de la piel fototerapia

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Hipoprotombinemia

Enfermedad hemorrgica

Vitamina K

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Hidratacin
Inmadurez de piel

Deshidratacin

Humedad ambiental

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Imposibilidad de

Hipernatremia

Necesidad de aporte

aporte oral

Hipoglucemia

parenteral

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

3- NECESIDAD DE ELIMINACIN
Fundamento

Problema

Acciones Enfermera

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Incapacidad para

Oliguria

Control del balance hdrico

eliminar solutos

Edemas

Diuresis

por la orina, causado

Hematuria

Perdidas intestinales

por inmadurez renal

---------------------------------------------------------------------------------------------------------Aumento excesivo de

Deshidratacin

Control de peso

perdidas hdricas por

Hipernatremia

Signo del pliegue cutneo

la gran permeabilidad

Acidosis

y extensin cutnea
---------------------------------------------------------------------------------------------------------Alteracin de la motilidad

Estreimiento

Control deposiciones

intestinal por elperistaltismo

Ileo paraltico

Administracin enemas

debido a la inmadurez nerviosa

Tapn meconial

con SF templado
(5-10ml/Kg)
Estmulos rectales

4- NECESIDAD DE MOVERSE, MANTENER LA POSTURA ADECUADA, ESTAR LIMPIO

Fundamento

Problema

Acciones Enfermera

--------------------------------------------------------------------------------------------------------Inmadurez del SN:

Movimientos lentos

Alteracin de la

Cambios posturales

Fuerza muscular mnima

Integridad cutnea:

Colchones de agua

reflejos diminuidos

- Rozaduras

Higiene

- Ulcera por decbito

--------------------------------------------------------------------------------------------------------Craneotabes

Deformaciones seas

Alineamiento de Extremidades
Movimientos pasivos de Extrem.
Vit.D3, Ca y P

--------------------------------------------------------------------------------------------------------5- NECESIDAD DE DORMIR, DESCANSAR Y COMUNICACIN

Fundamento

Problema

Acciones Enfermera

----------------------------------------------------------------------------------------------------------Inmadurez del SN:

Somnolencia
Necesidad de descanso

Dificultades en
alimentacin,

Agrupar los cuidados

favoreciendo el descanso.

peso y comunicacin

Estimulacin de la comunicacin
Integracin de la familia
en los cuidados.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------6- NECESIDAD DE VESTIRSE Y TERMORREGULACIN

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Fundamento

Problema

Acciones Enfermera

----------------------------------------------------------------------------------------------------------Inmadurez del centro

Inestabilidad

Control de la temperatura axilar

termorregulador

trmica

T de incubadora a 31-36C

----------------------------------------------------------------------------------------------------------Mnima actividad muscular

Tendencia a la

Monitorizacin de servocontrol

junto a gran superficie

hipotermia

(aparato que lleva el recin nacido

cutnea y poca cantidad

enganchado y conectado

de grasa

a un monitor)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------Facilidad para asimilar

Hipertermia

Control de la temperatura ambiente

la temperatura ambiental

ambiental

Control del vestido

----------------------------------------------------------------------------------------------------------7- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

Fundamentos

Problema

Acciones Enfermera

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Infeccioso:
Inmunodependencia

Infecciones congnitas

Lavado minucioso de manos

fisiolgica

Infecciones perinatales

ropa y equipo estril y

limpio

----------------------------------------------------------------------------------------------------------Inmadurez en formacin

Infecciones

Aislamiento de prematuros

de Ac y defensa celular

hospitalarias

infectados

Piel y membranas
mucosas poco protectoras
----------------------------------------------------------------------------------------------------------Accidentes:
Fragilidad de los vasos
sanguneos perifricos

Extravasaciones

Control en la administracin

de las perfusiones

de las perfusiones

----------------------------------------------------------------------------------------------------------Inmadurez motora y

Asfixia

Vigilar diseo de la cuna y suprimir

disminucin de reflejos

cordones de baberos o chupetes.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------Coordinacin inmadura de

Aspiracin

Tto. postural de la alimentacin

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esfnteres (cardias y ploro)

(broncoaspiracin)

(decbito lateral y prono)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------Ingreso

Cambio de nios

Brazalete

----------------------------------------------------------------------------------------------------------Familiares:
Inesperado nacimiento

Alteracin potencial

Preparar a los padres

Prematuro

en funcin de los padres

antes de la 1 visita

----------------------------------------------------------------------------------------------------------Separacin del nio

Ansiedad de los padresProcurar que ambos padres visiten

Temor de como afrontar

al nio y reciban informacin.

esta situacin

Fomentar la relacin padres-hijos

Preparar el alta.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------CUIDADOS EN EL ALTA DEL PREMATURO

Adquisiciones psicomotoras de acuerdo con la "edad corregida"
Nace a los:

7 meses de gestacin

10 meses

9 meses gestacin

12 meses

Evitar sobreproteccin del nio.

Mantener la vitaminoterapia y ferroterapia orales.
Prevencin y tratamiento precoz de las infecciones respiratorias.
Seguimiento neuropsicolgico y somatomtrico peridicos (nacimiento, peso).
Calendario vacunal segn edad cronolgica, se cuenta a partir del da que nace aunque sea prematuro.
Mediante la regla del siete se puede valorar de manera concreta la evolucin del nio prematuro. Se
denomina as porque las valoraciones se realizan a los siete das, siete meses, y a los siete aos.
Control somatomtrico.
Alimentacin c/3-4h.
Prevencin y/o tratamiento precoz de las infecciones.
Son nios ms lentos en cuanto a ganar peso y mas rpidos en cuanto a crecimiento.