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REVISTA SUJETO, SUBJETIVIDAD Y CULTURA

ESCUELA DE PSICOLOGA UNIVERSIDAD ARCIS OCTUBRE 2011

Revista Sujeto, Subjetividad y Cultura, Nmero 2, Octubre 2011, Santiago de Chile. pp. 45-63 ISSN: 0719-1553

IMAGINARIO SOCIAL DE LA LOCURA Paz Seplveda* Tania Montero*


Abstract
Las autoras muestran los resultados de la instalacin de dos grupos operativos en una institucin psiquitrica, revelando los mecanismos en los cuales la locura se inscribe como produccin de sentido institucional, obturando e instituyendo un orden de exclusin, discriminacin, y de patologizacin sobre el sujeto sufriente. El trabajo asimismo muestra el contenido de la vivencia de los pacientes recluidos, y como su evolucin en el grupo, permite pensar en otro modo de humanizacin del trabajo psicoteraputico en el espacio hospitalario Salud mental, hospital psiquitrico, grupo operativo, patologizacin, psiquiatra

El concepto de enfermedad mental ha sido un concepto de categora polismica, sus significados sociales han estado por siglos arraigados bajo concepciones mticoreligiosas asociadas a la idea de malignidad, insana moral, posesin divina, contagio, peligrosidad e irrecuperabilidad. Con el advenimiento de la clnica a finales del siglo - XVIII y el surgimiento de teoras y mtodos antomo-clnicos, es que se configurarn todas las concepciones que el siglo XIX har valer como cientficas, positivistas y experimentales, es decir del mismo modo que se hace en la actualidad, en torno a sntomas, duracin y posible evolucin. As la Psiquiatra se instaura como saber respecto de la enfermedad mental, no solo da cuenta de las concepciones que delimitan y definen la locura como una entidad y un fenmeno patolgico en si mismo, sino que tambin instituye prcticas que establecen su sistema de funciones, de jerarquas, de roles, as como sus modalidades de tratamiento, de ingreso y de egreso, que sustentan y reproducen la idea de la enfermedad mental como un fenmeno biolgicamente determinado. De esta manera, los saberes que se han formado respecto
* Psicloga, Universidad de Artes y Ciencias Sociales ARCIS. * Psicloga, Hospital Felix Bulnes. Santiago de Chile.

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de la locura, ya antes del siglo XIX, no son una conciencia arraigada en el progreso de la medicina como tal, sino que ms bien nacen en la estructura interna del propio confinamiento Desde tiempos remotos, primero la medicina general y luego la medicina psiquitrica, han circunscrito las enfermedades mentales al espacio del hospital, como el lugar privilegiado, donde se puede observar, identificar y clasificar la enfermedad. El hospital entonces, no slo ha sido el lugar que permite descubrir la verdad respecto de las enfermedades mentales, sino que tambin el sitio que ha permitido producirla y, en tanto que la produce, el lugar donde se ratifica. No obstante, la institucin psiquitrica, es el resultado de cierta lgica social de exclusin, que produce y reproduce, la idea de que todo lo que no puede ser integrado socialmente, debe ser marginado y segregado. As la psiquiatra, como parte de las ciencias humanas, se ha otorgado el derecho de delimitar en torno a su estatuto de especialidad, lo normal de lo patolgico, de definir los lmites de esa norma y de controlarla a travs de una prctica teraputica y de reclusin. De esta forma no ha sabido responder al problema de la enfermedad y la cura, sino que ms bien, ha transformado las diferencias y las desigualdades en patolgicas y anormales. Hoy en da, a pesar de los mltiples esfuerzos que se han intentado realizar, para mejorar las condiciones de vida del paciente mental y promover su reintegracin social, en tanto son sabidos los efectos perjudiciales que acarrean la internacin, siguen persistiendo sentimientos de repulsin, de discriminacin y de temor frente a las tentativas de derrumbar los muros y cerrar los hospitales psiquitrico. En nuestro pas, durante la ltima dcada, se ha intentado transformar la institucin psiquitrica. En este mbito, las estrategias de abordaje para la promocin, prevencin y rehabilitacin, con nfasis en la externalizacin de la salud mental

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y en el egreso progresivo de pacientes institucionalizados a unidades de la red, no ha tenido presente en su plan de accin el cuestionamiento de las nociones y conceptualizaciones respecto de la enfermedad mental, tanto a nivel social como institucional. Es as, que estos objetivos se ven limitados, sino se analiza y se problematiza la relacin mdico-paciente, su relacin con el poder y el papel social que cumple la institucin psiquitrica. Al respecto Ren Castel, plantea la necesidad de afrontar las dos caras que componen la realidad del enfermo: el hecho de ser un enfermo con sus problemas psicopatolgicos y el de ser un excluido, un estigmatizado social (Basaglia, F. 1987. p. 162). Es as, que para los fines de nuestra investigacin, nos centraremos en la dinmica que la institucin psiquitrica produce, en tanto se sustenta como prctica cientfica respecto de las enfermedades mentales y, en tanto que el hospital es uno de los lugares por excelencia dentro de nuestra sociedad, donde se ha depositado y excluido la diferencia, lo distinto, lo anormal. Para poder comprender las mltiples dinmicas que la institucin psiquitrica produce, nos basamos como punto de referencia, en el concepto de institucin que plantea Lourau, ya que captura los mltiples entrecruzamientos que dan forma y sentido a la trama de lo social, es decir, la estructura oculta y compleja de las instituciones, lo que no puede ser enunciado ni por tanto pensado. Lourau entiende por institucin, el lugar clausurado, marcado, lugar de la represin libidinal: un lugar dividido en el espacio y el tiempo sociales; Un lugar donde las modalidades de ingreso y de egreso, estn firmemente codificadas dentro de un sistema simblico (Lourau, R. 1975, p. 29).

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Entendido as, Lourau propone tres momentos del concepto de institucin: El momento de la universalidad que refiere a las normas instituidas y universales de la sociedad, a lo ya establecido como momento positivo y abstracto; el momento de la particularidad expresa la negacin del momento precedente... toda verdad deja de serlo plenamente tan pronto como se encarna, se aplica en condiciones particulares, circunstanciales y determinadas, y tercero el momento de la singularidad, el cual refiere a las formas sociales visibles es el momento de la unidad negativa, que resulta de la accin de la negatividad sobre la unidad positiva de la norma universal (Lourau, R., 1975, p. 29), es decir, es el proceso resultante, donde se funden los tres momentos de la institucin. En este contexto, es importante sealar, que el sistema de referencia para dar cuenta de la institucin es el grupo, en tanto que el grupo remite siempre a la institucin, dando cuenta de los mltiples atravesamientos y entrecruzamientos que van conformando la complejidad de las relaciones sociales en el seno de la institucin. Para comprender y analizar la institucin psiquitrica, nos apoyamos en la produccin terica del Socioanlisis, ya que nos permite profundizar en la comprensin del operar de las instituciones totales, sus dinamismos y funciones dentro de la esfera social. El proceso de indagacin en Socioanlisis, supone un contacto constante y prolongado con los grupos que estn en juego en el proceso de investigacin. Permite develar los procesos latentes en el devenir grupal, los cuales guardan relacin directa con el no saber de las colectividades. Ac el investigador, no posee un saber especializado, slo posibilita las condiciones para que el no saber del grupo, se haga consciente permitindole un contacto concreto con sus capacidades instituyentes.

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En este sentido, nuestra investigacin se centra en una perspectiva analtica, ya que permite a travs de la propia implicacin del observador en el campo de investigacin, comprender y conocer los procesos sociales y culturales que estamos estudiando. Nuestra investigacin, fue realizada en una institucin psiquitrica, del sector pblico, que se ha caracterizado por desarrollar diversos programas de innovacin en el campo de la psiquiatra. Este cuenta con dos sectores, el sector de agudos y el sector de larga estada, los cuales conforman el organigrama del hospital psiquitrico y de los cuales se derivan una serie de sub-reas conformando nuevos pabellones. El rea de agudos corresponde a una unidad del hospital orientada bsicamente a la internacin y tratamiento de pacientes con diagnstico de psicosis y que presenten primera o segunda hospitalizacin debido a su cuadro psiquitrico. Se caracteriza por realizar internaciones de no ms de dos o tres meses, destinadas a la estabilizacin de los sntomas productivos. El plan de tratamiento implementado es bsicamente el tratamiento farmacolgico y la terapia electroconvulsiva, buscando la estabilizacin de los sntomas productivos y la incorporacin del paciente a su ncleo familiar. El pabelln de larga estada es una unidad que alberga pacientes de carcter crnico y con muchos aos de internacin, en su mayora de tres a veinte aos. El criterio de ingreso es el diagnstico de psicosis, pacientes refractarios al tratamiento y que de acuerdo al carcter de sus patologas requieren de internaciones prolongadas. El tratamiento otorgado consta de frmacos de ltima generacin, terapia electroconvulsiva, psicoeducacin y algunos talleres de recreacin, todos tratamientos orientados a la normalizacin y adaptacin al funcionamiento cotidiano. En general, los sectores de larga estada se caracterizaron

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durante muchos aos por ser pabellones de mantencin y de depsito que no contaban con programas de tratamiento ni de rehabilitacin. Debido a esto, actualmente este sector es privilegiado en cuanto al acceso de neurolpticos de ltima generacin, ya que se prioriza como una forma de reparar el dao que han sufrido los pacientes en el proceso de institucionalizacin. Estos pabellones adems, se encuentran operando en base a las nuevas reformas psiquitricas, en las cuales se ha puesto fuertemente el nfasis, en la necesidad de externalizar la atencin en salud mental. Para esto se ha instaurado la restriccin en la creacin de nuevos hospitales psiquitricos, centrndose en el egreso progresivo del alto porcentaje de pacientes que an quedan en los sectores de larga estada, de los cuatro hospitales existentes. El dispositivo grupal Se permaneci durante un ao en el hospital. Se implementaron dos grupos operativos con pacientes psicticos, de 12 sesiones cada uno, con una duracin de 1 hora 30 minutos por sesin, una vez por semana. Uno se realiz en el sector de agudos y otro en el sector de larga estada. Adems, se realiz un grupo operativo con familiares de pacientes psicticos internados en el hospital, (con las mismas caractersticas antes mencionadas). Tambin se realizaron 13 entrevistas en profundidad a diversos integrantes del equipo de salud. Se observaron y registraron las charlas psicoeducativas a familiares, y se consign en un cuaderno de campo observaciones de la vida cotidiana, y entrevistas informales al equipo de salud. Un grupo de corto plazo funcion como un grupo abierto, y en la medida en que los pacientes eran dados de alta se realizaron nuevos ingresos. El grupo de pacientes de larga estada, se constituy como un grupo cerrado donde siempre asistieron los mismos participantes.

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En el grupo de corto plazo es posible ver con ms claridad los efectos de una institucin total. A pesar de que tienen a lo ms de 2 o 3 semanas de internacin, las personas se encuentran identificadas con los mensajes institucionales, y su identidad se estructura en funcin de estas. Los mismos fenmenos se observan en los pacientes de larga estada, con 10 o ms aos de internacin. En la institucin en que trabajamos existen guardias de seguridad a la entrada, a quines se le debe informar a qu sector vamos y dejar nuestro carn de identidad, procedimientos idnticos a los de la crcel. Por otra parte los pacientes de corta plazo de estada no pueden transitar libremente en el hospital. Permanecen recluidos, con acceso slo a patios interiores. En los patios de afuera vemos siempre a los mismos pacientes, los de larga estada, los que ya no tienen escapatoria. Por tanto nos preguntamos si en este contexto es posible organizar un encuentro teraputico. El anlisis se orienta a las dificultades para realizar una experiencia de grupo en una institucin de encierro. Se trata de estudiar cmo la relacin al interior del grupo se encuentra atravesada por el entramado institucional, y la dificultad para realizar un recorte espacio temporal que facilite el aprendizaje y el cambio. La experiencia Se convoca a los grupos, para pensar juntos lo que han sentido y vivido durante la internacin. En la primera entrevista grupal se indaga acerca de sus expectativas. Responden que si, que quieren participar y su motivacin es porque nosotras los hemos convocado. A pesar de su corta estada saben que deben acatar los requerimientos de la institucin. Al mismo tiempo se preguntan si no seremos un poco locas nosotras, que intentamos crear un espacio de dilogo con ellos, dicen:

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Todos dicen que yo estoy loca. Yo no lo soy por que los locos estn libres. Es decir, las locas somos nosotras, que tenemos libertad de movimiento, y pretendemos en una institucin represiva, de encierro abrir un espacio para pensar acerca de lo que han vivido. A su vez, se preguntan si sern capaces de crear y de desarrollar vnculos, de formar grupo. Podramos hablar de nexo y enfermedad Todos estamos por enfermedad Deberamos comenzar con una convivencia La enfermedad como un estigma. Uno de los temas que rodean al grupo es la pregunta acerca de su condicin. La enfermedad aparece como un estigma que se porta, como un peso que se carga, se sufre y del cual no se encuentra alivio, ese es su rol y de ste no se habla ya que es contagioso. Uno tiene razonamiento bonito, bello, afectuoso, carioso No de lo malo porque perjudica Alivio cuando sepas que no eres una persona enferma Esto es estar enfermo Se es loco por castigo divino. Todos han cometido un pecado y por esto son castigados con el encierro. El encierro es el resultado del estigma y debe aceptarse con resignacin, ya que de esta manera se evita el dao de los que estn libres. Yo me encuentro fea, Dios creo todo lo bello, flor Cada uno sabe la carga que lleva, sus virtudes, sus errores A lo mejor creen que uno est loco, que le podemos hacer dao a otros

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Cuando los culpables son los de afuera, por ellos yo estoy aqu La locura es lo diferente, lo ilgico, lo incomprensible, lo irracional. Si se est all por castigo divino la recuperacin pasa por recobrar la fe. Esta representa la salvacin o redencin frente al pecado de la locura. Est fallado de la cabeza Soy lo ilgico, Jess, algo que no se puede explicar Deshacerse de la culpa Dios te puso encima algo, tienes que aceptarlo En relacin al estigma todos sus afectos y pensamiento adquieren la connotacin de lo maligno, se identifican con lo demonaco. Plantean la necesidad de expresar la angustia, el temor, las vivencias de fragmentacin. Por tanto, stas tienen que ser vomitadas y expulsadas, deshacerse de lo malo. En los exorcismos el demonio sale cuando se vomita. Yo no soy Lucifer, Lucy La adiccin, la bulimia Vomita el espritu Se me sali el espritu Comienzan a identificar que la enfermedad es un estigma que comienza con la exclusin por parte de la familia. La falla es no adaptarse a lo que se espera de ellos, no responden a las exigencias, se equivocan. Cuando han logrado distanciarse de la idea del estigma, visualizan sus recursos planteando la necesidad de enfrentar la enfermedad y salir adelante. ramos los que molestbamos a la familia y nos dejan Nos da rabia, la esquizofrenia Uno tiene que afrontar la situacin y salir adelante Ahora yo pienso volver a empezar Le pido al Seor fuerza y valor

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El hospital es un castigo En el hospital se recibe un tratamiento que busca la normalizacin. El tratamiento ocupado emplea el castigo, amarrar, cortar el pelo, electroshock y amenazas en relacin a la aplicacin de ste. Posterior a esto slo se prescriben medicamentos. Los remedios, la soledad Cuando me da la pataleta me dan una pastilla que se me olvidan todas las cuestiones He perdido la mitad de mi vida en esto Conversando haciendo preguntas electroshock, pastillas El electroshock es percibido como algo agresivo, tiene como objetivo olvidar y borrar todo lo que se experimenta, el antes aparece como un sueo. Eso de cmo se llama? electroshock No debera ser a nadie Me han hecho dao Aqu no cumplen los doctores los derechos Sin embargo, los pacientes naturalizan la represin, el encierro y el maltrato, esto los protege del dolor que implica el tener que enfrentarlo. El nio que est amarrado Se ha escapado dos veces El alta se otorga despus de haber recibido el tratamiento anterior. Para salir deben actuar y adaptarse a las normas del hospital, es decir, pensar y sentir como la institucin espera. Esto pasa por la represin de los afectos y del autoconvencimiento de que se est bien, relacionado con el deseo permanente de salir, de escapar de ste encierro. Al igual que en la crcel se dan permisos transitorios, si todo funciona bien, tienen derecho a una libertad restringida, si cometen errores caern nuevamente en el encierro.

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Uno se convence de que est bien aunque est mal Si pensay positivo y sale todo bien, eso sera un milagro Este es como el ltimo finiquito Ellos tienen la decisin As la internacin aparece como una prdida de tiempo para ellos, es un largo tiempo muerto, vaco, sin sentido y sin finalidad, lo que entra en contradiccin con el proceso de la cura. No hay espacio para la comunicacin ni el vnculo, por lo tanto no pueden pensar que es lo que les pasa. Cunto tiempo uno est aqu? Aqu tiene que cumplir hasta que vengan los padres Me quiero ir para la casa Mucho tiempo para estar en un hospital psiquitrico Al hospital se vuelve cada vez que se tienen una nueva crisis, all hay varios que han tenido varias internaciones. No s cuanto tiempo lleva Entre comillas puedo salir de ac El alta Las altas son hechos administrativos, sin consideracin de lo que esto moviliza para los que se quedan y los que se van. Las altas son algo que est en el poder del mdico, es ste quien las otorga y quien puede retractarse, quedando as sometidos al ejercicio tirnico del mdico. Me iban a dar de alta el lunes La doctora no me entiende, no tiene corazn Dialogar con uno, no tan a la brusca Los doctores ven la pura enfermedad de uno, no lo que uno siente Al mismo tiempo, el alta se promete constantemente, pero ste

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nunca llega, sin embargo cuando llegan, estas son informadas de forma abrupta, por lo que los pacientes no alcanzan a despedirse, adems la institucin no crea los espacios para que las personas se despidan. Del encierro se sale por magia, por suerte o siendo hbil. Andan engrupindo como dos semanas antes para que uno se desespere y luego les dan el alta Tenemos que acostumbrarnos a lo que nos implantaron los espaoles Por qu mienten los doctores? la semana pasada era el permiso Uno debe ser activo, positivo, tener reaccin Siempre dando paso, ser hbil en conversaciones Existe cierta imposibilidad para despedirse; las personas se arrancan en silencio, quiz por el dolor de abandonar a los otros, los que se quedan, pero tambin porque la institucin puede arrepentirse. Todos los que se han ido lo han hecho sin despedirse. Todos se han ido sin despedirse Est mas desesperado uno por irse Salen arrancando Si no se despiden es porque les da un poco de pena En la octava sesin, en la medida en que el grupo se va desarrollando, los pacientes crearan diversas estrategias para poder despedirse y elaborar lo que les ocurre. Avisan que son capaces de despedirse, de cerrar y mantener sus vnculos. Anuncian su propia despedida, como tambin lo difcil que es la separacin. Me desped del Juan y del Rodolfo El lunes pasado me llam el Luis A uno le da cosa por el que se queda Este es el nico grupo que hay?

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Igual necesitai` la ayuda de la gente Comienzan a preguntarse por los pacientes que van quedando y los que se van yendo. Aparece el temor de no salir de all, la fantasa de que se quedan ah para siempre y la alegra por el que se va. Yo me he ido quedando El Luis se fue Al mismo tiempo aparece el tema del abandono, de la soledad; sienten que mientras ms tiempo se encuentren en el hospital, ms se van distanciando de sus relaciones afectivas, de sus familias. Aparece el tema de cmo la familia se va alejando y los va abandonando. Igual me vino a ver mi mam pero con sacrificio Duele ms que los parientes fallen a que los doctores fallen Lo abandonan a uno Hay que ser real enfrentar la realidad Uno se queda slo El problema es cmo salir, y si lo logran Dnde podrn ir?. Hay temor frente a la salida del hospital, ya que vuelven al mismo lugar donde han sido daados, y por lo cual se han enfermado; el problema es que afuera nada ha cambiado Podrn reintegrarse y no sufrir una nueva crisis?. Este no es un tema fcil para ellos. La gente que me hizo tanto dao Sal perjudicada En varias ocasiones me han dicho t no perteneces aqu Tenemos miedo a lo que est pasando y a lo que va a pasar La relacin y los vnculos En la medida en que se construye el espacio grupal, comienzan a intuir que la familia algo les ha depositado, y que luego se

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les ha encerrado, y esto que ha sido depositado o excluido difcilmente puede ser reintegrado. A los que se quedan encerrados en el hospital se les excluye para siempre, no los visita nadie. Mi mamita me trae para ac, son miedos de ella Lo que me importa es que yo no estoy loco Quin es el loco? En el hospital, la crcel, no te visita nadie Expresan entonces que son las relaciones y los vnculos, dentro de la familia, los que han hecho que ellos se enfermen y que no puedan salir de sta enfermedad. Es aqu donde sta se sustenta. Yo pienso que es ms la enseanza del pap y la mam Una persona enferma era ms importante en la familia Pero me di cuanta que no Yo tena un grado pequeo de enfermedad y me la hice ms grande En la medida en que el grupo va logrando erradicar el tema del estigma los participantes comienzan a definir su problema enfermedad, como un problema de comunicacin, de expresin y de relacin con los otros. Yo vine ac a tratar mi enfermedad, o sea mi problema, no enfermedad Mi problema con mis compaeros Mi problema no es psquico, es de comunicacin Si la enfermedad es un problema de vnculo y comunicacin, plantean que es justamente eso lo que requieren para poder mejorarse. Piden un espacio teraputico. Se requiere de otro para salir de la locura. Rescatan la comunicacin verbal con otras personas dentro del grupo, en funcin de su propia cura.

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No resolverlo slo a travs de una conversacin Yo le he dicho al mdico que necesito conversacin de mi problema Por eso es que necesito un psiclogo Rosalva; Un analizador institucional. Rosalva es una paciente del sector que nunca fue ingresada formalmente dentro del grupo, sin embargo, durante todo el tiempo que ste se llev a cabo ella expresa de distintas formas, el deseo de ingresar y la rabia por los que no han sido elegidos para participar all. A partir de la segunda sesin, Rosalva merodea la entrada de la sala donde se realiza la actividad grupal. No s porque nunca me invitan. Nadie quiere comunicarse conmigo A partir de la tercera sesin abre la puerta y observa lo que ocurre en el grupo. Hace esto en varias oportunidades, luego cambia de estrategia, entra rpidamente dejando una bolsa, que posteriormente entrar a buscar. Comienza a golpear, patea la puerta, grita y amenaza, ya que no se la deja entrar. En la novena sesin entra al grupo trayendo su discurso. Al hospital se vuelve cada vez que se tiene una nueva crisis. Pero tambin trae el mensaje de que del hospital se sale para reingresar nuevamente. En este sentido, Rosalva es un analizador institucional. Les muestra que el alta slo marca un antes y un despus Qu les espera despus?. El grupo no quiere orla, la rechazan, no quieren dejarla entrar. Me llamo Rosalva Me fugu el domingo Estuve 58 veces hospitalizada Yo soy del hospital ya Para no salir nunca ms de aqu

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Sin embargo los pacientes del grupo escuchan su discurso en silencio, y cuando hablan intentan cambiar el tema, lo que muestra la necesidad del grupo de no escuchar su mensaje, debido a lo doloroso que este resulta. Es curioso, pero ella lleva ms de 8 aos internada y se encuentra en el sector de Corta Estada. Representa el mensaje institucional de que el ingreso puede ser permanente. Representa la trasgresin y el resultado de la trasgresin, no salir nunca ms. Les muestra todo lo que hay que recorrer an. Las sucesivas internaciones van rompiendo y destruyendo los vnculos, los va debilitando, los deja vacos, hasta que no queda un lugar al que se pueda volver. Tantas veces, tantas estar internada, uno se acostumbra al hospital Tengo cama, tengo comida Si me dejan para siempre no importa En la ltima sesin manifiestan que han podido expresarse y aprender. Valoran el grupo como un espacio de vnculos y relaciones. Dentro de una institucin totalitaria, rescatan el haber sido grupo, al mismo tiempo se preguntan por los cambios y si sern capaces de tomar otras opciones. De todo un poco he aprendido De usted, ha estado aqu Aprecio yo Fue una bonita experiencia, bonita relacin, bonita comunicacin Me hice amistades aqu Hablan de la posibilidad de empezar de nuevo, de salir adelante, pero con el temor que significa la salida algo ha cambiado. Empezar de nuevo me da un poco de miedo Cuando uno enfrenta una cosa, nunca las cosas van a ser igual

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Se hace importante rescatar, que el mismo discurso se pudo observar en los pacientes de larga estada, ms crnicos. Sin embargo en este grupo, debido a la gran cantidad de aos que llevan internados y a los efectos producidos por el proceso de institucionalizacin, el mensaje institucional se encuentra bastante ms instituido, ms incorporado, su identidad ms difusa, con una comunicacin sumamente empobrecida y con vnculos muy deteriorados o prcticamente inexistentes. El discurso es un discurso incoherente y fragmentado, no se escuchan entre ellos, hablan al mismo tiempo, cada uno un tema distinto. Sus relaciones estn fuertemente empobrecidas, relacionndose slo en torno a la comida, los cigarrillos y el dinero. Es as, que uno de los aprendizajes que ms rescatan los pacientes al termino de la actividad grupal, es el de haber logrado escucharse comunicarse y relacionarse entre ellos. Al mismo tiempo, en el discurso del equipo de salud, la enfermedad mental aparece como una enfermedad biolgica, producto de fallas a nivel del sistema nervioso y de los neurotransmisores, adems de ser una enfermedad gentica y sin posibilidad de recuperabilidad. La definen en base a su sintomatologa, dividindola en sntomas positivos y negativos, con un curso deteriorante e invalidante. La presencia de signos y sntomas es tomada como ndice para el diagnstico, esto es percibido como un fenmeno de la enfermedad carente de significado y sentido. Por esto, el tratamiento ms eficaz, son los psicofarmacos y la terapia electroconvulsiva, no se realizan intervenciones psicoteraputicas, los psiclogos tienen dentro de la institucin un rol difuso, realizan diagnsticos junto con los psiquiatras, pero no se visualizan otras instancias de accin, orientndose slo a tratamientos que apunten a la normalizacin. Estas nociones son reproducidas en la psicoeducacin realizadas a los familiares de pacientes psicticos. En ellas

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se pone nfasis, en que los familiares puedan internalizar la idea de la enfermedad mental, como una enfermedad biolgica, invalidante, que no tiene recuperacin y que el nico tratamiento eficaz son los psicofrmacos. De esta manera se valida el estigma de la enfermedad mental, en un solo miembro del sistema familiar, el que est encerrado, dejando de lado el funcionamiento psictico de las familias e imponiendo rechazo a acogerlos en sus angustias y ansiedades. Es importante destacar, que en el grupo operativo que se llev a cabo con los familiares, aparece la intuicin de que la familia no funciona bien, que la relacin que se ha establecido los ha enfermado a todos, pero no saben como salir de all. Se deposita en el enfermo todas las ansiedades psicticas de la familia y se lo expulsa. Esto habla de la necesidad de mantener el equilibrio familiar y de poder sentirse sanos. Cuentan como ellos tambin se sienten enfermos y han sufrido adems los mismos acontecimientos que sus pacientes. La culpa que aparece entonces es muy fuerte.

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