SNDROME DEL ARNS, TRAUMA DE LA SUSPENSIN

Written By Guia Prehospitalaria GP on domingo, 5 de mayo de 2013 | 09:38

El sndrome del arns es una patologa que requiere la combinacin de dos factores para su aparicin: 1. Inmovilidad 2. suspensin. El factor de inmovilidad puede darse tanto en personas que quedan inconscientes por daos durante un accidente como en personas que lleguen al agotamiento o por consecuencia de una cada con deficiente eleccin o uso del Equipo de Proteccin Individual adoptado. La razn de este sndrome hay que buscarla en la mecnica de funcionamiento de nuestro sistema sanguneo. Cuando se est inconsciente o la posibilidad de moverse no existe es cuando el sistema venoso de las extremidades, especialmente las inferiores, puede almacenar grandes cantidades de sangre y, por tanto, queda poca sangre circulando. En definitiva, supone una falta de riego sanguneo a los rganos vitales. Es importante que conozcamos que factores como la imposibilidad de mover las piernas, la deshidratacin, la hipotermia, el dolor, la fatiga, los antecedentes de enfermedad cardiovascular o respiratoria y el estado de inconsciencia aumentan el riesgo de padecer el sndrome del arns.

Inicio del sndrome Estando en suspensin e inmovilidad se provoca una acumulacin de sangre en las piernas por un fallo en el retorno venoso (se calcula que puede llegar incluso a un 60%, por la reduccin de los mecanismos compensadores, dependiendo de la anilla pectoral o dorsal utilizada del arns anticadas), la cual implica que hay menos sangre para que el corazn pueda mantener correctamente la oxigenacin de los rganos vitales. Se puede perder la consciencia y si el sndrome avanza producira una hipotensin arterial con reduccin del gasto cardiaco y consecuentemente reduccin del flujo sanguneo a otros rganos. Debemos tener en cuenta que la rapidez con la que una persona puede presentar los sntomas del sndrome del arns depende de sus condiciones fsicas, pero estos sntomas pueden aparecer a partir de los 4-6 minutos de estar suspendidos y no suele ser posterior a 30 minutos. La posibilidad de sobrevivir cuando la suspensin se prolonga ms de dos horas es pequea. La prevencin debe ir encaminada fundamentalmente a: Evitar la aparicin del sndrome. Utilizar mtodos seguros de rescate para evitar fallecimientos tras el mismo. Los arneses actuales, tanto de uso deportivo como los diseados para el trabajo, son bastante cmodos y estn garantizados para resistir las cadas; sin embargo ningn modelo, hasta el momento, puede evitar el desencadenamiento de un sndrome del arns, si ocurren ciertas causas precipitantes como las anteriormente descritas. La primera recomendacin para elegir un arns es elegir un modelo que se adapte anatmicamente bien al cuerpo y sea lo bastante cmodo como para no causar molestias o dolor cuando se vaya a estar suspendido durante cierto tiempo. Lo aconsejable, especialmente en los trabajadores, sera probar el arns antes de su utilizacin, comprobando la comodidad y la medida correcta del mismo. Otras Recomendaciones a tomar en cuenta son:

 Los trabajadores no deben realizar trabajos con suspensin cuando presenten factores de riesgo individuales (discapacidades, enfermedades) o se den condiciones que favorezcan la aparicin de un sndrome de arns. Cuando se produzca un accidente, se debe dar prioridad al rescate y no se debe perder tiempo en estabilizar a la vctima. Ante la posibilidad de un accidente, los trabajadores que utilicen sistemas de suspensin con arns no deben trabajar nunca solos. Cuando la movilidad de las piernas se encuentra limitada, se debe evitar permanecer suspendido durante un periodo prolongado de tiempo. Hay que evitar rescatar a las vctimas en posicin vertical, y si esto es imposible, se debe rescatar a la vctima en el menor tiempo posible. Si la vctima permanece consciente durante el rescate, tranquilizarla y se le debe persuadir a que mantenga las piernas, si puede, en posicin horizontal. Es conveniente durante los trabajos en suspensin utilizar un sistema de apoyo de los pies y mover las piernas frecuentemente. El Consejo de Ministros y el Parlamento Europeos aprobaron el 14 de Junio del 2001 las normas de seguridad sobre el uso de cuerdas en el trabajo. Este documento recopila una serie de recomendaciones para los trabajadores, que se pueden resumir en lo siguiente: El trabajo con el empleo de cuerdas y sus tcnicas debe ser planificado, para que en caso de emergencia la vctima pueda ser rescatada inmediatamente. Los trabajadores deben recibir entrenamiento y formacin especfica en tcnicas de rescate para realizar trabajos de ste tipo. Las normas especificadas en, Temporary Work at Height Directive30, deben ser incluidas en la legislacin laboral de los estados miembros de la Unin Europea, antes del 19 de Julio de 2004. Tratamiento El sndrome de suspensin o sndrome del arns, es una patologa que slo se desarrolla cuando la vctima se encuentra suspendida e inmvil. El primer objetivo teraputico es rescatar a la vctima con vida. El rescate rpido se impone ante cualquier otra maniobra. Numerosas publicaciones describen fallecimientos a los pocos minutos del rescate (muerte del rescate), tras colocar a los accidentados en posicin horizontal. La etiopatogenia ms probable de la "muerte del rescate" es la sobrecarga aguda del ventrculo derecho, por aflujo masivo de la sangre de las extremidades inferiores, cuando el accidentado es colocado bruscamente en decbito supino. Para Sheehan y Dawes y las maniobras de reanimacin avanzada que incluyen oxigenoterapia, fluidoterapia, pantaln antishock (MAST), etc. son imposibles de realizar durante el rescate.

Estos autores recomiendan colocar a las vctimas en posicin horizontal lo ms rpidamente, siguiendo las recomendaciones que se siguen en pacientes en estado de shock o con problemas en la va area. Pero esta opinin es discutida por la mayora de los investigadores ante la existencia de casos de la muerte del rescate, cuyas causas han sido enunciadas anteriormente. Todos los autores estn de acuerdo en evitar la posicin totalmente vertical durante el rescate. Tras el rescate, recomiendan colocar a la vctima en posicin: Semisentada. encuclillas. agachada. En caso de victimas inconscientes, una vez que la permeabilidad de la va area est controlada, la posicin fetal (alternativa a la posicin lateral de seguridad) puede ser la ideal. Se recomienda mantener esta posicin unos 20 a 40 minutos y posteriormente pasar gradualmente a la posicin horizontal. El objetivo de esta maniobra es evitar la sobrecarga aguda del ventrculo derecho por aflujo masivo de la sangre acumulada en las extremidades. Durante todo el proceso de rescate es esencial monitorizar de las constantes vitales y seguir las tcnicas de soporte vital bsico y avanzado, segn las recomendaciones del European Resuscitation Council. Documentacion: Sindrome del Arnes Trauma de la Suspension