Intoxicaciones por plaguicidas ocupacionales agricultores en Bolivia: un estudio transversal

entre

los

Erik jors , 1 Rafael Cervantes Morant , 2, 3 Guido Condarco Aguilar , 2, 3 Omar Huici , 2, 3 Flemming Lander , 4 Jesper Blum , 1 y Flemming Konradsen 5
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Abstracto
Fondo

El uso de plaguicidas y sus consecuencias son de preocupacin en Bolivia debido a un uso intensivo y creciente.
Mtodos

Para evaluar la magnitud y las causas de la intoxicacin ocupacional a pesticidas, un estudio transversal con entrevistas y pruebas de sangre se realiz entre 201 agricultores voluntarios de 48 aldeas en los valles templados y subtropicales en la parte oriental de la Cordillera de los Andes en Bolivia. De estos 171 agricultores de sexo masculino el uso de pesticidas en su produccin agrcola se utilizaron en el anlisis estadstico, incluyendo lineal-y anlisis de regresin logstica.
Resultados

Este estudio documenta un uso frecuente de los plaguicidas ms txicos entre los agricultores que han tenido casi ninguna instruccin en el uso de pesticidas y protegerse contra los peligros de la intoxicacin, que se refleja en las prcticas peligrosas que se utilizan en el manejo de plaguicidas. Los sntomas de intoxicacin son comunes en relacin con las operaciones de pulverizacin. El riesgo de experimentar sntomas y la actividad de la colinesterasa srica fueron influenciados por si no se utilizaron organofosforados y el nmero de veces que pulverizan. La experiencia de los sntomas fue adems influenciado por la higiene y medidas de proteccin personal tomadas durante las operaciones de pulverizacin, mientras que esto no tuvo influencia en el nivel de colinesterasa srica.
Conclusin

El estudio mostr que intoxicaciones por plaguicidas ocupacionales eran comunes entre los agricultores y no depende de mltiples factores. El uso de plaguicidas es

probablemente uno de los mayores problemas toxicolgicos en Bolivia, y que se necesita una accin coordinada de las autoridades, la sociedad y los organismos internacionales para limitar el nmero de intoxicaciones y la contaminacin del medio ambiente. Ir a:

Fondo
En Bolivia casi la mitad de la poblacin de 8,3 millones vive de la agricultura y las actividades conexas, contribuyendo al 15% del Producto Nacional Bruto. El sector agrcola se puede dividir en dos categoras, una que es la produccin de cultivos comerciales, las grandes explotaciones mecanizadas en las tierras bajas tropicales del Amazonas, y la otra, que es la pequea agricultura en los valles subtropicales de la vertiente oriental de la Cordillera de los Andes y en la meseta templada - 'Altiplano' 4000 m sobre el nivel del mar. En la mayora de los pases de bajos ingresos, la intensificacin de la agricultura y, en menor medida el control de la salud pblica de las enfermedades transmitidas por vectores han llevado a un aumento en el uso de pesticidas. En Bolivia, el valor de los plaguicidas importados ha aumentado un 20% anual durante la ltima dcada, lo que es sustancial, incluso en comparacin con otros pases de bajos ingresos (datos de FAOSTAT, 2004). Es de vital importancia que el impacto de este aumento del uso de pesticidas [ 1 ] puede ser evaluado y la informacin adelant a orientar a los gobiernos y organismos internacionales en la formulacin de polticas adecuadas y evaluar las iniciativas actuales. Esta documentacin es deficiente en Bolivia como en la mayora de los pases de bajos ingresos. Los estudios realizados en Bolivia durante las ltimas dcadas han demostrado insuficientes mecanismos para controlar y regular la importacin de plaguicidas y las ventas, la falta de conocimiento sobre el manejo de los plaguicidas, el uso rudimentario de equipo de proteccin personal y las medidas higinicas de proteccin insuficientes aplica entre los agricultores [ 2 - 5 ]. Del mismo modo, las experiencias frecuentes de intoxicaciones agudas entre los agricultores al manipular plaguicidas, fcil acceso a los pesticidas que conducen a casos de intoxicaciones autoinfligidas en la poblacin y los residuos de plaguicidas por encima de los niveles recomendados en los productos alimenticios son reportados [ 2 - 5 ]. Este estudio se centra en la evaluacin de las intoxicaciones por plaguicidas ocupacionales y factores de riesgo para estas entre los agricultores de los valles de la vertiente oriental de la Cordillera de los Andes en La Condado de Paz, Bolivia.

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Mtodos
El rea de estudio y antecedentes

El estudio fue realizado como parte del proyecto Plag-Bol, cuyo objetivo es reducir el nmero de intoxicaciones y reducir la contaminacin ambiental de los pesticidas. Las actividades del proyecto incluyen la educacin del personal de salud en el diagnstico, tratamiento y prevencin de las intoxicaciones, la promocin de estrategias de manejo integrado de plagas (MIP) entre productores agrcolas y una sensibilizacin general acerca de los posibles peligros para la salud y el medio ambiente de los plaguicidas en la opinin pblica a travs de la informacin difundida por medios de comunicacin y las instituciones educativas. Los datos presentados fueron recogidos durante un perodo de cuatro semanas en marzo y abril de 2002, de 201 agricultores que viven en 48 aldeas con una poblacin total de aproximadamente 10.000 personas. De ellos, aproximadamente 2.000 son agricultores varones, y nuestra muestra a continuacin representa el 10% de los agricultores de sexo masculino, y el 2% de la poblacin total en los pueblos.Debido al terreno montaoso, el clima en el rea de estudio vara de templado a subtropical hacer posible el cultivo de una amplia variedad de cultivos como hortalizas, maz, patatas, flores, frutas, caf y arroz, que ms a menudo se comercializan en el cercana capital, La Paz. La temporada de aplicacin es de octubre a mayo, aunque un poco de spray durante todo el ao, especialmente los agricultores que cultivan tomates y flores, cultivos que pueden ser cosechadas varias veces al ao. El estudio fue aprobado por el Comit de tica Mdica en Bolivia y el Instituto Nacional Boliviano de Salud Ocupacional (INSO) y estuvo de acuerdo con la Declaracin de Helsinki.
Diseo

Los agricultores participantes en el estudio eran de las aldeas en las que el proyecto Plag-Bol estaba teniendo lugar, y se recogieron los datos antes de sensibilizacin o de cualquier otra actividad que se llevaron a cabo en el proyecto. Los pueblos participantes fueron seleccionados despus de consultas con los representantes de los agricultores locales. Se sabe que los pueblos con un uso significativo de los plaguicidas y una buena accesibilidad por carretera o por ro, lo que facilita las actividades de intervencin de los proyectos posteriores. Se invit a los agricultores a las reuniones del pueblo, donde fueron informados sobre el estudio, su importancia y qu peligros para la salud de los anlisis de sangre podra plantear. Se les pidi a los voluntarios para el estudio y las entrevistas y las pruebas se llevaron a cabo en 201 agricultores de

los cuales 19 eran mujeres. Tenan una edad media de 36 aos (rango 15-79), haba estado trabajando durante 20 aos en la agricultura (rango 1-60), y cultiv un promedio de 1,6 hectreas de tierra (rango 0-11). Todos los participantes firmaron un formulario de consentimiento informado antes de que se llevaron a cabo las entrevistas y se tomaron las muestras de sangre. Las entrevistas y los anlisis de sangre se utilizan para evaluar una posible influencia en la salud de los agricultores por el uso de plaguicidas e identificar los factores de riesgo de intoxicacin. Un nmero mximo de personas de 250 se estim como realista para el propsito de la investigacin estadstica basada en el conocimiento de la frecuencia de los sntomas y las mediciones de la colinesterasa de un estudio anterior [ 3 ]; para una fraccin de 25% en el grupo de exposicin ms pequeo y un 20% los sntomas esto dio una puntuacin de 80% de potencia para detectar un odds-relacin de 2,4, mientras que una diferencia de 0,7 UI de la colinesterasa se pudo detectar con la misma potencia. Estas cifras fueron pensados como diferencias detectables mnimos pertinentes. Entrevista formas utilizadas en Bolivia, Dinamarca y los EE.UU. fueron la base de un cuestionario compuesto por preguntas cerradas y abiertas, incluyendo i) la edad, sexo, educacin, situacin familiar, el sufrimiento de alguna enfermedad, hbitos de fumar, etc, ii) el tamao de las tierras cultivadas, los cultivos, las plagas que afectan a los diferentes cultivos y la manera de tratar con ellos, iii) los conocimientos, actitudes y prcticas en la compra, manipulacin y almacenamiento de plaguicidas, y iv) la percepcin del impacto sanitario, supuestos peligros de los pesticidas, las experiencias las intoxicaciones agudas por plaguicidas y sntomas txicos en relacin con la pulverizacin. Cuando se evaluaron los sntomas de la entrevista se le pregunt si se haba sentido mal en relacin con la fumigacin durante el ao pasado, y si la respuesta era afirmativa, se le pidi precisar, que los sntomas que haba experimentado. El entrevistador podra marcar sntomas en una lista previamente elaborada o aadir sntomas si no estaban en la lista. El cuestionario se puso a prueba piloto y ajustar cuando sea necesario y la encuesta fue realizada por profesionales e ingenieros agrnomos de la salud capacitados para controlar la variabilidad inter-observador. Los anlisis de sangre fueron tomadas por el personal del laboratorio del Instituto Nacional de Salud Ocupacional en La Paz en el momento de las entrevistas, los participantes firmaron un consentimiento informado antes de tomar la sangrepruebas. Las pruebas se centrifugan en el hotel, el suero congelado y transportado para el anlisis de la actividad de la colinesterasa srica (ChE) en el laboratorio del Hospital Universitario de Odense, Dinamarca. La actividad de la colinesterasa se midi por un mtodo espectrofotomtrico, donde se utiliza la actividad de ChE en el primer paso de una reduccin de hexacianoferrato de potasio conduce a un cambio de color que se

puede medir con una varianza inferior a 2,3% dentro del mismo conjunto de anlisis. Las mediciones se dan en unidades de litros por kilo (KU / L) [ 6 ]. La actividad de la colinesterasa se sabe que est rebajado por la intoxicacin con organofosfatos y pesticidas de carbamato y para ser influenciado por el peso, el sexo, la edad, enfermedades del hgado-y el uso de pldoras anticonceptivas [ 6 ]. En base a las entrevistas con los agricultores de la clasificacin toxicolgica OMS se utiliz para identificar y clasificar los diferentes plaguicidas mencionados [ 7 ].
Anlisis de los datos

De los 201 agricultores entrevistados, 186 agricultores utilizan pesticidas, de los cuales 171 eran varones.En el anlisis de los factores de riesgo ocupacional para una actividad de ChE depresin se utiliz este grupo de 171 agricultores, excepto uno con un anlisis de sangre que falta. Ciento catorce de los 171 agricultores haban estado rociando dentro de un mes anterior a la entrevista, y este grupo de 114 agricultores de sexo masculino se utiliz para probar los factores de riesgo para la experiencia de los sntomas en relacin con la fumigacin (sntomas durante o inmediatamente despus de una operacin de pulverizacin ). El primer grupo de factores de riesgo analizados para fue el nmero de veces rociados en el mes pasado y el uso de organofosforados (OP) o no durante el mes pasado. Estas dos variables se agruparon en un solo cdigo 0 = sin pulverizacin, 1 = slo rociar pesticidas distintos PO, 2 = pulverizacin 1-3 veces con el PO, 3 => pulverizacin 3 veces con PO. Se supona que el grupo con la mayor exposicin a los pesticidas sera el grupo despus de haber rociado ms de tres veces con OPs, y que esto se refleja en la experiencia de los sntomas y en el examen de sangre. El segundo grupo de factores analizados se las conductas de proteccin realizada durante la pulverizacin. Fueron probados uno por uno y en una variable agregada que incluye el uso de equipo de proteccin personal (uso de poncho de plstico, mscaras, guantes o botas mientras pulverizacin), el nivel de las medidas de higiene personal (cambio de ropa, lavado de manos, el cuerpo lavar despus de pulverizar; abstenindose de comer / masticar hojas de coca durante la pulverizacin), evitando la re-entrada en un campo recin aplicado, abstenindose de soplado / chupando la boquilla de la bomba de mochila cuando la limpie y las instrucciones en el envase antes de su uso de pesticidas leer. La variable agregada se expres como una puntuacin en donde cada comportamiento protector cont 1 punto si se realiza. Los participantes fueron divididos en cuatro grupos de tamao apropiado, expresando el nmero de conductas de proteccin que realizan el manejo de pesticidas (0-3, 4-5, 6-7 y> 7). Los posibles factores de confusin como la edad, ndice de masa corporal (IMC), tabaquismo, ao de la agricultura y el nivel educativo se analizaron uno por uno y todos juntos. Las mujeres fueron excluidas debido a una influencia desconocida del

sexo en la actividad de la colinesterasa y debido a las pocas mujeres que participan en el estudio. Los datos de consumo de alcohol no se incluyeron en el cuestionario. Alcoholismo (la ingesta diaria de alcohol) podra ser un factor de confusin, sino un profundo conocimiento de estas reas nos dice que el consumo de alcohol en el da a da es casi desconocido por razones econmicas y tradicionales. Sin embargo, nos preguntamos por el consumo de alcohol durante las ltimas 24 horas antes de las pruebas de sangre fueron tomadas, y encontramos ninguna razn para excluir a cualquiera de los agricultores debido a esto. Los datos fueron introducidos y analizados en el programa estadstico STATA 8.0. El anlisis de frecuencia, 2-test, t-test, la prueba no paramtrica, regresin lineal y regresin logstica se utilizaron en el anlisis. Ir a:

Resultados
Los plaguicidas utilizados

Los diez plaguicidas ms comunes utilizados por los agricultores, de acuerdo a la clasificacin [OMS 7 ], se enumeran en la tabla Tabla1.1 . Los insecticidas fueron utilizados por 97% de los agricultores (principalmente organofosfatos 88%, pyretroides 48%), seguido de fungicidas (63%) y herbicidas (31%). Aldrin, dimetoato y paratin se utilizaron, aunque no se les permite importar y restringido o prohibido por los tratados internacionales suscritos por Bolivia.

Tabla 1 Clasificacin de los plaguicidas utilizados por los agricultores, los diez principios activos ms utilizados y sus caractersticas (n = 171)
Manejo de plaguicidas

El nivel de conocimiento entre los agricultores se ve en la Tabla Tabla 2,2 , donde las respuestas acerca de los factores con posible influencia en la intoxicacin de los seres humanos y la contaminacin del medio ambiente cuando se enumeran manejo de plaguicidas.

Tabla 2 Los factores de importancia para intoxicaciones en seres humanos y la contaminacin del medio ambiente al manipular plaguicidas (n = 171) Veinticinco por ciento de los agricultores haba recibido algunas instrucciones sobre el uso de plaguicidas, sobre todo de los vendedores, y setenta y cuatro por ciento dijo que lo hicieron leer las instrucciones de los envases de plaguicidas antes de su uso. Sin embargo, el significado del color marcado en los envases de plaguicidas sealizar el potencial txico de plaguicida especfico que era desconocido a setenta y uno por ciento de los agricultores.
Los sntomas y factores de riesgo

El setenta por ciento de los agricultores de sexo masculino que utilizan plaguicidas reportaron tener sntomas de intoxicacin con experiencia en relacin con una o ms sesiones de fumigacin durante el ao pasado, mientras que cuarenta y cinco por ciento de los que han estado rociando mes pasado hizo experimentan sntomas. Los sntomas ms frecuentes mencionadas fueron dolor de cabeza, mareos, cansancio, visin borrosa y vmitos, la figura Figura 11 .

Figura 1 Los sntomas experimentados por los agricultores en relacin con los pesticidas de pulverizacin en el ltimo ao (n = 128) En una variable agregada, que expresa el nmero de veces que pulverizan y se utilizaron ya sea o no PO, se encontr que la experiencia de los sntomas en relacin con la pulverizacin a ser dependiendo del grado de exposicin a plaguicidas como se ve en la Tabla Tabla 3.3 . Al comparar las experiencias de los sntomas txicos entre los que haban rociado> 3 veces en los meses anteriores con los que haban rociado 3 veces o menos un OR de 3,58 (IC del 95%: 1,44 a 8,92) fue encontrado despus de controlar por el nmero de conductas de proteccin practicado. Anlisis del uso de los programas operativos o plaguicidas distintos programas operativos y el control del

nmero de conductas de proteccin practicadas, se encontr un OR de 2,96 (IC del 95%: 0,96 a 9,12) por tener sntomas despus de rociar con PO.

Tabla 3 Odds Ratio (OR) de tener experimentado sntomas de intoxicacin aguda por plaguicidas despus de la pulverizacin monthaccording pasado al estado de exposicin de los agricultores varones (n = 114) El nmero de comportamientos de proteccin llevadas a cabo durante la manipulacin de los plaguicidas tambin mostr una influencia sobre el riesgo de experimentar sntomas despus de la pulverizacin - los comportamientos ms protectores realizaron menor ser la posibilidad de experimentar sntomas txicos despus de la pulverizacin, como se puede ver en la tabla Tabla2.2 . Al analizar las conductas de proteccin, uno por uno, controlando el tipo de plaguicida utilizado y el nmero de veces rociados, 'no uso de guantes' (OR 2.87, IC del 95%: 0,90 a 9,11), "sin el uso de una mscara" (OR 2,72, IC 0,96-7,73) 95%, "el hbito de volar / chupando la boquilla de la bomba de mochila cuando obstruida" (OR 4.00, IC del 95%: 1,70 a 9,45) y "no leer las instrucciones en el envase antes de usar el pesticida '(O 3,24, IC del 95% 1,19 a 8,87) mostraron elevada O por la experiencia de los sntomas y pareca tener mayor importancia para la percepcin de los sntomas que el resto de los comportamientos de proteccin asumidos. Los posibles factores de confusin como la edad, el IMC, los aos de la agricultura y el nivel educacional no mostraron tener una influencia significativa cuando se toma en el anlisis. Fumar tena, pero ya que slo aument O sin afectar el significado del anlisis, y dio como resultado en algunos intervalos de confianza muy amplios debido a los pocos fumadores y el tamao limitado del estudio, que no estaba incluido en el anlisis. El nivel educativo (de ser un analfabeto, hasta seis aos de escuelas pblicas, 6-10 aos de la escuela pblica, que tiene un tcnico o una educacin superior) ha demostrado tener una influencia sobre el nmero de medidas de proteccin se dio cuenta cuando se pulveriza, (p = 0,04, prueba de correlacin de rangos de Spearman).
Actividad de la colinesterasa y los factores de riesgo

En la variable agregada, que expresa el nmero de veces que pulveriza y si o no se utiliza PO, se encontr que la media de la actividad de ChE que se dependiendo del grado de exposicin a plaguicidas como se ve en la Tabla Tabla44 .

Tabla 4 Actividad de la colinesterasa srica en funcin del estado de exposicin mes pasado y el ndice de masa corporal entre los agricultores (n = 170) Analizando el nmero de veces rociados, controlando el nmero de conductas de proteccin llevadas a cabo y el IMC, una actividad de ChE 8,36 kU / L para aquellos que no han de ser rociado se encontr, frente a una actividad de ChE 7,60 kU / L para los que tienen siendo pulverizacin 1-3 veces (p = 0,03) y una actividad de ChE 7,12 kU / L para los que han de ser rociado> 3 veces (p <0,01). Al comparar el grupo que ha sido rociado con PO con el grupo que no tiene, de controlar por el nmero de comportamientos de proteccin realizadas y el ndice de masa corporal, una actividad de ChE media de 7,11 kU / L para los que se han pulverizado con PO en comparacin con una media de ChE se encontr 8,03 KU / L para los que no tienen, (p <0,01). El nmero de comportamientos de proteccin no influy en la actividad de la colinesterasa significativamente. El nico comportamiento protector significativo estaba leyendo las instrucciones en el envase del pesticida antes de usarla o no, la actividad ChE 7,46 kU / L frente a 6,84 KU / L (p = 0,02), y el control de si o no se utilizaron programas operativos, el nmero de veces pulverizadas, y el IMC. IMC ha demostrado ser un factor de confusin de la actividad de la colinesterasa y fue tomada en el anlisis, pero otros posibles factores de confusin como la edad, el tabaquismo, los aos de la agricultura y la educacin no mostr ningn efecto en los resultados y no se incluyeron en el anlisis que se presenta en la Tabla Table44 . La actividad de la colinesterasa media entre aquellos con sntomas despus de la pulverizacin mes pasado (n = 51) fue de 7,07 kU / L en comparacin a una actividad de la ChE media de 7,46 kU / L entre aquellos sin sntomas despus de la pulverizacin (n = 63) (p = 0,14). Ir a:

Discusin
Este estudio documentado el uso de pesticidas muy txicos entre los agricultores. Los agricultores han recibido casi ninguna instruccin sobre los peligros de los plaguicidas y las medidas preventivas para protegerse a s mismos y el medio ambiente que lleva a prcticas muy peligrosas al manejar pesticidas.Los posibles sntomas de intoxicacin y una actividad ChE deprimida despus de rociar sesiones parecan ser comunes y se relacionan con la intensidad de pulverizacin, pulverizacin con OPs o no y el nmero de conductas de proteccin llevadas a cabo el manejo de plaguicidas. La situacin en la que ms de setenta y cinco por ciento de los agricultores utilizan pesticidas o no registrado para su uso en Bolivia o restringido por los convenios internacionales suscritos por Bolivia necesita atencin [ 9 - 13 ]. Las razones podran ser su libre disponibilidad debido al contrabando y las medidas de control en relacin con la importacin y venta de plaguicidas no estn forzadas [ 2 , 3 , 14 ].Los plaguicidas de todo tipo se venden a todo el mundo en la calle y en las tiendas, donde los vendedores de la mayora operan sin licencia y no cumplen con la ley boliviana que regula la venta y comercializacin de los plaguicidas [ 2 , 3 ]. Los pesticidas son a menudo mantenidos junto a los productos alimenticios, y slo de forma limitada bajo llave en un lugar seguro. El resultado es intoxicaciones frecuentes, no slo en las circunstancias laborales, sino tambin a causa de accidentes y por autolesiones. A partir del estudio Plag-Bol se inform, con base en la revisin de los registros hospitalarios y entrevistas con los agricultores, que los pesticidas son, con mucho, el agente ms comn para los intentos de suicidio y que el noventa y dos por ciento de las intoxicaciones fatales con plaguicidas fueron autoinfligidas [ 15 ]. Para restringir el acceso, los plaguicidas deben mantenerse bajo llave, licencia de los distribuidores de plaguicidas debe ser controlado, los agricultores podran tener una licencia que permite slo a las personas con licencia para comprar y usar los pesticidas, y una lista positiva con un nmero restringido de pesticidas excluyendo los ms txicos podra ser establecido como sugerido por algunos autores [ 16 ,17 ]. Esto tendra un efecto no slo en las intoxicaciones laborales, pero tambin intoxicaciones suicidas y accidental sera minimizada [ 18 ]. Los estudios han demostrado que mediante la aplicacin de mtodos alternativos y con base ecolgica, el uso de plaguicidas se puede reducir por lo menos el cincuenta por ciento sin reducir el rendimiento [ 19 , 20 ], y esto podra ser una de las posibilidades para el control de este aumento de la prevalencia de envenenamiento por pesticidas. La frecuencia de la libre informado de los sntomas relacionados con el trabajo de las intoxicaciones por plaguicidas fue mayor que la encontrada en estudios anteriores de Bolivia entre 1989 y 2000, lo que demuestra una experiencia de vida de las intoxicaciones de 10,5% y 48%, respectivamente [ 3 , 4 ]. Un estudio realizado en Nicaragua inform una frecuencia de 11% de los agricultores tienen respuesta

experimentaron sntomas de intoxicacin despus de la pulverizacin durante el ltimo mes, el 25% en los ltimos 12 meses y el 48% en un momento en el tiempo [ 8 ]. La variacin entre los estudios puede ser debido a diferencias en los cultivos cultivados, presin de la plaga, las intensidades de pulverizacin y la toxicidad de los pesticidas utilizados. Recall-sesgo debido a los diferentes perodos de referencia aplicado podra ser otra explicacin. La diferencia entre los estudios boliviana tambin podra reflejar el aumento significativo en el uso de pesticidas en la agricultura boliviana en la ltima dcada. El conocimiento de cmo manejar los pesticidas y el uso de medidas de proteccin eran pobres en el estudio actual, como se ve en la tabla Tabla 2,2 , y tambin se encuentran en estudios anteriores de Bolivia y otros pases de bajos ingresos [ 2 , 3 , 21 - 23 ]. Una posible explicacin podra ser la falta de acceso a la informacin, y en general, el bajo nivel de la educacin dejando a muchos como analfabetos funcionales. Aunque el setenta y cinco por ciento de los agricultores inform leer la informacin en los envases de plaguicidas, con claridad, que no entienden la informacin en la etiqueta o que slo leen la informacin que les permiti aplicar de manera ms eficiente, y no por razones de seguridad. El uso limitado de equipos de proteccin personal puede ser debido a la falta de disponibilidad, la falta de dinero para comprar o la inadecuacin de las medidas de proteccin cuando se usa en climas clidos como en otros estudios [ 24 , 25 ], y seal por los agricultores para la proyecto Plag-Bol (comunicacin personal). "Dosis - respuesta de los importantes asociaciones, como se ve en este estudio entre el nmero de veces rociadas / el uso de los programas operativos o no / el nmero de conductas de proteccin realizadas durante la manipulacin de plaguicidas, por un lado, y la experiencia de los sntomas de la intoxicacin y el hallazgo de cambios en la actividad ChE se encuentran tambin en otros estudios realizados en pases de bajos ingresos, donde se ha demostrado la utilizacin de algunos equipos de proteccin personal, un cierto nivel de higiene personal durante la pulverizacin, y el conocimiento de los peligros de pesticidas para prevenir los sntomas txicos y / o un depresin de la actividad ChE [ 1 , 21 - 23 , 26 ].Algunos estudios no encuentran la relacin entre las medidas de proteccin llevadas a cabo y sntomas de intoxicacin [ 19 , 27 ], lo que probablemente refleja la dificultad en el anlisis de un solo factor de riesgo ocupacional, sin tomar otros factores estrechamente relacionados en cuenta al mismo tiempo. Por lo tanto, podra ser ms slida que diversos factores protectores estrechamente relacionados se agregan en una nota como lo hicimos en el anlisis actual. Se podra argumentar que esto le quita la idea de identificar los factores de riesgo especficos para ser dirigidos en una intervencin, pero slo focalizacin por ejemplo, un factor de riesgo como "la lectura de la etiqueta de los envases de plaguicidas antes de su uso" no tienen mucho sentido, si no dirigirse a otros factores de riesgo importantes, como las medidas de higiene personal, el uso de equipos de

proteccin personal, prcticas de reinsercin, etc, ya que todos ellos pueden influir en el riesgo de sufrir una intoxicacin. Las asociaciones de los sntomas y los niveles de colinesterasa con una mayor frecuencia de uso de pesticidas podra reflejar un efecto acumulativo de la exposicin repetida, pero tambin podra ser explicado simplemente por el hecho de que las personas que han utilizado los plaguicidas ms a menudo han tenido ms oportunidad de desarrollar sntomas agudos y / o un nivel de colinesterasa baja. La falta de asociacin entre el nmero de medidas de proteccin tomadas durante las operaciones de pulverizacin y la actividad ChE podra ser debido a un intervalo demasiado grande entre la exposicin y el muestreo de los anlisis de sangre, como el nivel de actividad de ChE vuelve a la normalidad dentro de das a semanas despus de la exposicin a organofosforados, y por tanto slo puede servir como una medida para exposiciones bastante recientes [ 6 ]. El sesgo de informacin tambin puede explicar esta falta de asociacin, si las personas afirman haber realizado conductas de proteccin sin realmente haberlo hecho. El intervalo de tiempo entre la pulverizacin y el anlisis de sangre tomado tambin podra explicar la falta de correlacin significativa entre los sntomas y los niveles de colinesterasa srica, aunque los agricultores sin sntomas tenan un nivel medio ms alto. Un indicador mejor habra sido actividad de la colinesterasa de glbulos rojos como un marcador de efecto biolgico, mientras que la colinesterasa srica es un marcador de la exposicin. Una limitacin del estudio es la falta de posibilidad de diferenciar entre la gravedad de las intoxicaciones experimentado en los ltimos meses, ya que no nos preguntamos por el nmero y la gravedad de los sntomas experimentados. Tampoco tenemos datos de un examen mdico, ya que los agricultores en su mayora no buscan tratamiento para estos normalmente menos graves intoxicaciones con sntomas que duran slo unas horas a un da. Los sntomas mencionados por los agricultores como dolor de cabeza, mareos, cansancio, visin borrosa, vmitos, salivacin y debilidad muscular no son especficos y pueden, en algunos de los casos, se debe a otras causas que las intoxicaciones por plaguicidas. Otra limitacin es la seleccin no aleatoria utilizando voluntarios que asisten a una reunin en las aldeas. Esto puede disminuir la capacidad del estudio de generalizar los resultados a otras regiones, pero sin embargo no debe obstaculizar la validez de los datos. Los aos de experiencia de trabajo entre los campesinos bolivianos, indican los autores que el grupo participante en este estudio pareca ser bastante tpico de los pequeos agricultores de esas zonas. Debido a la inter e intra-individual varianza de los valores de colinesterasa deben ser interpretados con cautela, y una variacin normal de colinesterasa para una poblacin a menudo se afirma que ser demasiado amplio para cualquier uso prctico, mientras

que la interpretacin de los valores individuales requiere al menos dos medidas a seguir, donde 0-valor debe ser tomado cuando la persona no ha estado expuesta a los pesticidas durante algn tiempo. En un nivel de grupo en un estudio epidemiolgico, pensamos sin embargo que es posible comparar la actividad de la colinesterasa srica media de los diferentes grupos con diferentes circunstancias de exposicin, suponiendo que los individuos con diferente actividad de base de ChE se distribuyen uniformemente dentro de los grupos [ 6 ]. Ir a:

Conclusin
El estudio mostr que intoxicaciones por plaguicidas ocupacionales eran comunes entre los agricultores y se relaciona con la frecuencia de la fumigacin, el uso de organofosforados y el nmero de medidas de proteccin adoptadas por los agricultores durante la pulverizacin. Los plaguicidas de las clases ms txicas que se venden y utilizan, tambin las prohibidas o restringidas por las convenciones internacionales y las leyes. Los campesinos tenan muy poco conocimiento acerca de los peligros de los pesticidas y el beneficio de las medidas de proteccin al manipular plaguicidas. A medida que el uso de plaguicidas es probablemente uno de los problemas toxicolgicos ms importantes de Bolivia, una accin coordinada de las autoridades, la sociedad y los organismos internacionales, entre ellos los pases productores de plaguicidas, se necesita con urgencia para poder limitar el nmero de intoxicaciones y la contaminacin del medio ambiente . Ir a:

Conflicto de intereses
El autor (s) declaran que no tienen intereses en conflicto. Ir a:

Autores de las contribuciones

EJ era el lder de la investigacin. Contribuy a todas las fases del proyecto de investigacin, desde la concepcin y el diseo, la adquisicin y anlisis de datos y la redaccin del manuscrito. RCM contribuido a la concepcin y el diseo y la adquisicin de datos. GCA contribuido a la concepcin y el diseo y la adquisicin de datos. OH contribuido a la concepcin y el diseo y la adquisicin de datos.

FL contribuido a la concepcin y el diseo, adquisicin de datos y la revisin del manuscrito de contenido intelectual. JB contribuido a la elaboracin, el anlisis de los datos y la revisin del manuscrito de contenido intelectual. FK contribuido al anlisis de los datos y la revisin del manuscrito de contenido intelectual. Todos los autores han dado la aprobacin definitiva de la versin para ser publicada. Ir a:

Agradecimientos
Queremos dar las gracias al personal del Instituto Nacional de Medicina del Trabajo en Bolivia y el proyecto Plag-Bol, por su ayuda en la recopilacin de los datos. Esta investigacin no ha recibido ninguna financiacin particular, pero se realiz como parte del proyecto Plag-Bol, como una lnea de base para este proyecto financiado por Danida. Ir a:

Referencias
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