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Maria Maeno Pesquisadora da Fundacentro MTE Representante da Fundacentro na Comisso de Acompanhamento do NTEp MPS

Seminrio NTEp e FAP como instrumentos de proteo sade dos trabalhadores - So Paulo, 15/12/2009
maria.maeno@fundacentro.gov.br

Lei 11.430/2006 Decreto 6.042/ 2007 Vigncia desde abril de 2007 Instruo Normativa 16, revogada pela Instruo Normativa 31

Houve ampliao quantitativa


- Aumento de concesso de acidentes registrados e benefcios acidentrios concedidos.

- Aumento da diversificao dos agravos sade considerados ocupacionais.

ACIDENTES DO TRABALHO REGISTRADOS 800.000 700.000 600.000 500.000 499.680 400.000 393.071 300.000 200.000 100.000 0 2002 2005 2006 Ano 2007 512.232

CGMBI/DPSO/SPS/MPS dpso@previdencia.gov.br

747.663 659.523

2008

Concesso Anual de Auxlios-Doena Acidentrios por Captulo da CID10 - 2006 a 2008 (Grfico 1)
400 350 300 250 200 149 150 100 63 50 2 Captulo XVII: Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas Captulo XV: Gravidez, parto e puerprio Captulo III: Doenas do sangue e dos rgos hematopoticos e alguns transtornos imunitrios Captulo IV: Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas Captulo XXI: Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com os servios de sade Captulo VIII: Doenas do ouvido e da apfise mastide Captulo XIV: Doenas do aparelho geniturinrio

339 315

346

283

231 2006 168 126 103 81 32 17 15 40 136 101 2007 2008

20 3

CGMBI/DPSO/SPS/MPS dpso@previdencia.gov.br

Concesso Anual de Auxlios-Doena Acidentrios por Captulo da CID10 - 2006 a 2008 (Grfico 2)
4.500 4.000 3.490 3.500 3.000 2.549 2.500 2.286 2.082 2.000 1.500 1.000 500 35 Captulo II: Neoplasias [tumores] Captulo XII: Doenas da pele e do tecido subcutneo Captulo VII: Doenas do olho e anexos Captulo X: Doenas do aparelho respiratrio Captulo I: Algumas doenas inf ecciosas e parasitrias Captulo XI: Doenas do aparelho digestivo Captulo IX: Doenas do aparelho circulatrio 884 635 409 237 67 1.400 907 1.739 1.472 1.575 1.864 2006 2007 2008

4.179

M CG ci a. n e S id /MP @prev o dps r .b gov

SO P D / BI

/SPS

843 494 248 223

Concesso Anual de Auxlios-Doena Acidentrios por Captulo da CID10 - 2006 a 2008 (Grfico 3)

PS D / BI cia M n e G C PS evid S/M o@pr dps .br v .g o

P O/ S

250.000

199.112 200.000

141.790 150.000 117.353 100.000 95.473 99.490 2006 2007 2008

50.000 19.956 7.487 1.835 Captulo VI: Doenas do sistema nervoso Captulo V: Captulo XIII: Doenas Captulo XIX: Leses, Transtornos mentais do sistema envenenamento e e comportamentais osteomuscular e do algumas outras tecido conjuntivo conseqncias de causas externas No Classif icado 9.306 612 7.690 12.818 16.617 12.093 454

Estabelecimento do nexo causal entre o agravo e o trabalho


1. Doenas peculiares relacionadas ao trabalho. 2. Doenas relacionadas a condies especiais de trabalho. 3. Doenas relacionadas ao trabalho no constantes das listas. 4. Doenas com significado epidemiolgico em determinados ramos econmicos (includo pela Lei 11.430/06 e pelo Decreto 6.042/07).

Estabelecimento do nexo causal entre o agravo e o trabalho Critrio j existente que se mantm Lei 8.213/1991 Decreto 3.048/1999
1. Formas tradicionais de adoecimento no trabalho, produzida ou desencadeada pelo trabalho peculiar a determinada atividade e constante da respectiva relao do Ministrio do Trabalho e Ministrio da Previdncia Social : doenas profissionais.

Estabelecimento do nexo causal entre o agravo e o trabalho Critrio j existente que se mantm Lei 8.213/1991 Decreto 3.048/1999
2. Doenas relacionadas a condies especiais de trabalho. Estudos tm associado com determinadas formas de trabalhar. So doenas com mltiplas causas, entre elas o trabalho.

Estabelecimento do nexo causal entre o agravo e o trabalho Critrio j existente que se mantm Lei 8.213/1991 Decreto 3.048/1999
A lista dos agravos ocupacionais do Ministrio da Previdncia Social a mesma do Ministrio da Sade 200 agravos ocupacionais!

Doenas profissionais e relacionadas a condies especiais do trabalho


Lei 8.213/1991 Decreto 3.048/1999
Lista B - Anexo II Agentes patognicos causadores de doenas profissionais ou do trabalho Lista exemplificativa

Neoplasia maligna da cavidade nasal e dos seios paranasais (C30-C31.-): por exposio a radiaes ionizantes (W88.-; Z57.1); nquel; poeiras de madeira e outras poeiras orgnicas da indstria do mobilirio (X49.-; Z57.2)

Doenas profissionais e relacionadas a condies especiais do trabalho Lei 8.213/1991 Decreto 3.048/1999
Lista B - Anexo II Agentes patognicos causadores de doenas profissionais ou do trabalho Lista exemplificativa

Arritmias cardacas (I49. -): por exposio a arsnio e seus compostos arsenicais (X49.-; Z57.5); chumbo e seus compostos txicos (X49.-; Z57.5) etc

Doenas profissionais e relacionadas a condies especiais do trabalho Lei 8.213/1991 Decreto 3.048/1999
Lista B - Anexo II Agentes patognicos causadores de doenas profissionais ou do trabalho Lista exemplificativa

Hipertenso arterial (I10): por exposio a chumbo e seus compostos txicos (X49.-; Z57.5), por exposio ocupacional a rudo (Z57.0; X42.-) e por problemas relacionados com o emprego e desemprego (Z56.-)

Doenas profissionais e relacionadas a condies especiais do trabalho Lei 8.213/1991 Decreto 3.048/1999
Lista B - Anexo II Agentes patognicos causadores de doenas profissionais ou do trabalho Lista exemplificativa

Grupo V - Transtornos mentais relacionados com o trabalho VII - Episdios Depressivos (F32.-): por exposio a substncias qumicas (tolueno e outros solventes aromticos neurotxicos (X46.-; Z57.5)

Doenas profissionais e relacionadas a condies especiais do trabalho Lei 8.213/1991 Decreto 3.048/1999
Grupo V - Transtornos mentais relacionados com o trabalho
- Transtornos mentais orgnicos: por determinadas substncias qumicas - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso do lcool: por problemas relacionados com o emprego e com o desemprego. Condies difceis de trabalho (Z56.5). Por circunstncia relativa s condies de trabalho (Y96).

Doenas profissionais e relacionadas a condies especiais do trabalho Lei 8.213/1991 Decreto 3.048/1999

Grupo V - Transtornos mentais relacionados com o trabalho Reaes ao stress grave e transtornos de adaptao (F43); estado de stress ps-traumtico (F43.1): Outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas com o trabalho : reao aps acidente do trabalho grave ou catastrfico, ou aps assalto no trabalho (Z56.6)

Doenas profissionais e relacionadas a condies especiais do trabalho Lei 8.213/1991 Decreto 3.048/1999. Grupo V - Transtornos mentais relacionados com o trabalho
X - Outros transtornos neurticos especificados (Inclui Neurose Profissional) (F48.8) Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego (Z56.-): Desemprego (Z56.0); Mudana de emprego (Z56.1); Ameaa de perda de emprego (Z56.2); Ritmo de trabalho penoso (Z56.3); Desacordo com patro e colegas de trabalho (Condies difceis de trabalho) (Z56.5); Outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas com o trabalho (Z56.6)

Doenas profissionais e relacionadas a condies especiais do trabalho Lei 8.213/1991 Decreto 3.048/1999
Lista B - Anexo II Agentes patognicos causadores de doenas profissionais ou do trabalho Lista exemplificativa

Grupo XIII Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo relacionadas ao trabalho V - Sndrome Cervicobraquial (M53.1): por posies foradas e gestos repetitivos (Z57.8); vibraes localizadas (W43.-; Z57.7)

Doenas profissionais e relacionadas a condies especiais do trabalho Lei 8.213/1991 Decreto 3.048/1999
Lista B - Anexo II Agentes patognicos causadores de doenas profissionais ou do trabalho Lista exemplificativa

Grupo XIII Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo relacionadas ao trabalho VII - Sinovites e tenossinovites (M65.-): por posies foradas e gestos repetitivos (Z57.8); ritmo de trabalho penoso (Z56.3); condies difceis de trabalho (Z56.5)

Doenas profissionais e relacionadas a condies especiais do trabalho Lei 8.213/1991 Decreto 3.048/1999
3. Em caso excepcional, constatando-se que a doena no includa na relao prevista nos inciso I e II deste artigo resultou das condies especiais em que o trabalho executado e com ele se relaciona diretamente, a Previdncia Social deve consider-la acidente do trabalho.

Doenas profissionais e relacionadas a condies especiais do trabalho Lei 8.213/1991 Decreto 3.048/1999
Exemplo Infeco do trato urinrio em condies especiais de trabalho: ausncia de pausas para necessidades fisiolgicas.

Doenas profissionais e relacionadas ao trabalho Lei 8.213/91 Decreto 3.048/99, modificado pelo Decreto 6.042/2007

4. Nos casos em que a Previdncia Social constatar a associao estatisticamente significativa entre determinadas formas de adoecimento (CID) e o ramo de atividade (CNAE), passou a presumir o caso ocupacional. Nexo Tcnico Epidemiolgico

Doenas profissionais e relacionadas ao trabalho


Lei 8.213/1991 Decreto 3.048/99, alterado pelo Decreto 6.957/2009

Lista C Anexo II- So indicados intervalos de CID-10 em que se reconhece Nexo Tcnico Epidemiolgico, na forma do 3o do art. 337, entre a entidade mrbida e as classes de CNAE indicadas, nelas includas todas as subclasses cujos quatro dgitos iniciais sejam comuns.

Doenas profissionais e relacionadas ao trabalho Lei 8.213/1991 Decreto 3.048/99, alterado pelo Decreto 6.957/2009
CID F30-F39 Grupo das depresses CNAE 0710 0892 0990 1011 1012 1013 1031 1220 1311 1313 1314 1321 1330 1340 1351 1359 1411 1412 1413 1422 1531 1532 1540 2091 2123 2511 2710 2751 2861 2930 2945 3299 3600 4636 4711 4753 4756 4759 4762 4911 4912 4921 4922 4923 4924 4929 5111 5120 5221 5222 5223 5229 5310 5620 6110 6120 6130 6141 6142 6143 6190 6311 6422 6423 6431 6550 8121 8122 8129 8411 8413 8423 8424 8610 8711 8720 8730 8800

Portanto, com o NTEp Os episdios depressivos relacionados a aspectos da organizao do trabalho passaram a ser reconhecidos como ocupacionais.

Houve ampliao das possibilidades de estabelecer o nexo causal entre um agravo sade e o trabalho (nexo causal).

No entanto, a implementao depende

No entanto, a implementao depende De bases legais e normativas Lei 8.213/1991 e Decreto 3.048/1999, alterado pelo Decreto 6.957/2009 e fluxo administrativo (IN 31/2008). Interpretaes polmicas da Lei 8.213/1991: Art 21-A, Pargrafo 2 - A empresa poder requerer no aplicao do nexo tcnico epidemiolgico, de cuja deciso caber recurso com efeito suspensivo, da empresa ou do segurado, ao Conselho de Recursos da Previdncia Social.

No entanto, a implementao depende De bases legais e normativas Lei 8.213/1991 e Decreto 3.048/1999, alterado pelo Decreto 6.957/2009 e fluxo administrativo (IN 31/2008). Interpretaes polmicas da Lei e do Decreto IN 31/2009 Notificao Recomendatria do Ministrio Pblico do Trabalho de Chapec SC Procurador Sandro Eduardo Sard.

A Notificao Recomendatria sobre a IN 31 assinala

O equvoco terminolgico e jurdico ao utilizar-se do termo nexo tcnico para denominar o nexo causal, j consagrado pelos 6 e 7 do art. 337 do Decreto 3.048/99, bem como pela melhor doutrina ptria.

A Notificao Recomendatria sobre a IN 31


O caput do art. 3 da IN 31, introduz de forma inovadora e antijurdica o conceito de nexo de natureza no causal.

A terminologia nexo no causal, encerra verdadeiro contraditio in terminus, porquanto do ponto de vista conceitual nexo justamente a relao entre a causa e o efeito.

A Notificao Recomendatria sobre a IN 31


O 1 do Art. 4 da IN 31 prev a possibilidade de a empresa interpor recurso visando desconstituio do nexo causal em relao s doenas profissionais. No caso das doenas profissionais, o nexo causal gera presuno absoluta da natureza ocupacional do agravo. O empregador no pode sequer tentar elidir essa presuno.
Gustavo Felipe Barbosa Garcia: In Acidentes do trabalho doenas ocupacionais e nexo tcnico epidemiolgico, So Paulo: Mtodo, 2007, p. 95)

A Notificao Recomendatria sobre a IN 31 assinala


A excluso do item explicitado na IN 16, revogada, que garantia ao segurado receber cpia da concluso pericial e de sua justificativa, em caso de no aplicao do NTEP pela percia mdica.

Segundo a IN 31 o perito poder deixar de aplicar o NTEp, o que deveria ser exceo
Art 6 - 3 A percia mdica do INSS poder deixar de aplicar o nexo tcnico epidemiolgico mediante deciso fundamentada, quando dispuser de informaes ou elementos circunstanciados e contemporneos ao exerccio da atividade que evidenciem a inexistncia do nexo tcnico entre o agravo e o trabalho.

E o que o INSS considera para descaracterizar um caso de NTEp?

Documentos auto-declaratrios de conformidade legal PPRA PCMSO PPP Laudo ergonmico

A mesma empresa que no emite CAT, poder apresentar documentos produzidos por ela mesma?

Avaliaes ambientais especficas etc

IN 31
O nus no passa novamente a ser do segurado, contrariando o que norteou o NTEp?
Diz a lei que a empresa pode requerer a no aplicao do critrio epidemiolgico (NTEp) para o estabelecimento do nexo causal.

O fluxo determinado pela IN 31 no coloca a obrigatoriedade de defesa do NTEp por parte do INSS, e sim por parte do segurado, que ser oficiado... e apresentar a documentao probatria, com o objetivo de demonstrar a existncia do nexo tcnico entre o trabalho e o agravo.

No entanto, a implementao depende

No entanto, a implementao depende

No entanto, a implementao depende

No entanto, a implementao depende

No entanto, a implementao depende

No entanto, a implementao depende

Centralizada, fechada e pouco permevel. Participao da sociedade limitada. Integrao com a sociedade limitada.

No entanto, a implementao depende

Diretrizes de incapacidade de Ortopedia e Sade Mental entraram em consulta pblica, mas ora em vigncia no so acessveis.

Dificuldades em obter informaes. Ex.: justificativa de no aplicao do NTEp.

No entanto, a implementao depende

Por lei, o perito pode descaracterizar um agravo que tenha nexo epidemiolgico com o ramo de atividade. Mas quais tm sido os argumentos para descaracterizar uma associao decorrente do maior estudo de benefcios por incapacidade do pas? Em caso de contestao da empresa, o INSS deve defender o NTEp. Isso tem ocorrido? A defesa por parte do segurado facultativa.

No entanto, a implementao depende

A COPES (alta programada) tem excludo muitos segurados ainda doentes e incapacitados da cobertura do sistema previdencirio.

Aumento do reconhecimento de doenas ocupacionais


Transtornos do Humor [Afetivo] (F30 - F39) Acidentrios
B enefcios C oncedidos 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2006 2007 2008 168 3.918 6.403

Queda no nmero de benefcios totais


Transtornos do Humor [Afetivo] (F30 - F39) Total
B e ne fc ios C onc edidos 200.000 155.485 150.000 100.000 50.000 0 2006 2007 2008 122.154 108.658

No entanto, a implementao depende

No entanto, a implementao depende Dos Recursos Humanos do INSS (mdicos peritos) Formao acadmica insuficiente para a compreenso sade e trabalho. Formao e treinamento internos preconceituosos, enviesados. Sistema que no propicia contato humanizado com o segurado.

No entanto, a implementao depende

Dos Recursos Humanos do INSS (mdicos peritos) Falta de retaguarda clnica especializada. Sistema que no cobe conflito de interesses. Alto ndice de afastamentos dos peritos, por doena, no analisado.

Adicionalmente a esses mltiplos problemas

H ausncia de avaliao real da implementao do NTEp:


Sabemos quantos benefcios tm sido concedidos. No sabemos quantos requerimentos de benefcios por incapacidade tm sido indeferidos. S sabemos quantos benefcios acidentrios tm sido quantos casos requeridos concedidos. No sabemos como acidentrios tm sido indeferidos. Desses, quantos com NTEp tm sido descaracterizados nas percias? Quais tm sido as justificativas alegadas nas percias para as descaracterizaes? Elas tm sido analisadas?

Trecho do Comunicado de Deciso justificando a no caracterizao do NTEp

Informamos, ainda, que foi afastada a aplicao do nexo epidemiolgico entre o agravo e a profissiografia, conforme pargrafo 6 do artigo 337 do Decreto 3048, de 06/05/1999. O benefcio foi concedido em espcie no-acidentria. Eventuais discordncias podero motivar recurso por parte de V.Sa Junta de Recursos da Previdncia Social, pelo prazo de 30 dias.

E por que importante a plena implementao do NTEp?

Porque de fato tem diminudo a subconcesso de benefcios acidentrios, com aumento de auxlio-doena acidentrio
Garantia de direitos legais para os segurados (FGTS e estabilidade de 1 ano). Foi a base para o reenquadramento das alquotas por ramos de atividade (1, 2 e 3%), publicadas no Decreto 6.957/2009.

E por que importante a plena implementao do NTEp?

Manter o reenquadramento das alquotas por ramos de atividade (1, 2 e 3%)


Decreto 6.957/2009 Decreto 6.042/2007

E por que importante a plena implementao do NTEp?

Reenquadramento das alquotas por ramos de atividade (1, 2 e 3%)

Do Decreto 6.042/2007 para o Decreto 6.057/2009, De 628 CNAE com 1% passamos a ter 180 CNAE De 536 CNAE com 2% passamos a ter 391 CNAE De 138 CNAE com 3% passamos a ter 730 CNAE

Decreto 6.957/2009
* Influncia do NTEp
1. ndice de Frequncia: registro de CAT + benefcios acidentrios concedidos mesmo sem CAT (*). 2. ndice de Gravidade: - Penso por morte acidentria: peso de 50% (*) - Aposentadoria por invalidez acidentria: peso de 30% (*) - Auxlio-doena acidentrio e auxlio-acidente: 10% cada um (*)

Decreto 6.957/2009 * Influncia do NTEp


3. ndice de Custo: valores dos benefcios acidentrios (*) apurados nos casos de: - Auxlio-doena: base no tempo de afastamento do trabalhador em meses e frao de ms. - Morte ou invalidez, parcial ou total, mediante projeo da expectativa de sobrevida do segurado, na data do incio do benefcio tbua de mortalidade construda pelo IBGE.

- Que o nexo tcnico epidemiolgico seja plenamente implementado diminuio da subnotificao alquotas por ramos econmicos justas. - Que o tempo de benefcio seja suficiente para recuperao e reabilitao profissional ndice de custo justo FAP justo.

- Que nos casos de sequela, conceda-se auxlio-acidente ndice de gravidade justo FAP justo.

- Que nos casos de invalidez, conceda-se aposentadoria ndice de gravidade justo FAP justo.

Para ampliar a implementao do NTEp preciso que as normas operacionais sejam baseadas na legislao, sem distores. As Instrues Normativas e Ordens de Servio no podem piorar a lei.

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