ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRGICO

Prof. Fernando Ramos Gonalves-Msc

750,000 Americanos sofrem AVC a cada ano

Acidente vascular cerebral a terceira causa de morte nos EUA AVC a principal causa de morbidade 22% dos homens e 25% das mulheres aps 1 AVC morrero em 1 ano

Maioria so evitveis

O Acidente vascular cerebral no uma doena nica e sim envolve vrias doenas que resultam na ocluso vascular das artrias ou que predispem s hemorragias cerebrais.

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AVC

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HEMORRAGIA

Inconscincia precoce e prolongada Cefalia importante Nuseas e vmitos Hemorragia retiniana Rigidez de nuca Dficit sem padro de um territrio vascular

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL / HEMORRAGIA SUBARACNIDE

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HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

Primrias

Hipertenso arterial

Vasculopatia amilide

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Secundrias
Anormalidades vasculares Tumores (R,Ch,M,Th)
Infarto cerebral Distrbios de coagulao Drogas

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Localizao

Ncleos da base (50%) Tlamo (15%) Ponte (10 a 15%) Cerebelo (10%) Outras

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IMPORTNCIA DA TOMOG. COMPUTADORIZADA

LOCALIZAO EFEITO DE MASSA EXTENSO VENTRICULAR E/OU HIDROCEFALIA

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GNGLIOS DA BASE

HIPERTENSO ARTERIAL

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HEMORRAGIA AGUDA COM EDEMA

TUMOR

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HEMORRAGIA FRONTAL BASAL

HEMORRAGIA SUBARACNODEA

TRAUMA

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HEMORRAGIAS LOBARES

ANGIOPATIA AMILIDE MALFORMAES VASCULARES DROGAS

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HEMORRAGIAS TALMICAS E HIDROCEFALIA

DERIVAO VENTRICULAR

Tratamento
Conservador ???? Cirrgico????

Kanaya& Kunoda, 1991

Tan et al., 2001

Hematomas ganglio- basais < 30ml melhor tratar clinicamente

Follow-up em 1 ano , mesmos resultados

Mendelow et al., 2005 (STICH)

*Cirurgia dentro de 24hs no oferece benefcios se >2cm e Glasgow >/= 5 *Lobar cirrgico se distncia do osso for < 1cm

*Quando h deteriorao clnica

Hemorragia Subaracnodea

Conceito
Causas Traumtica Aneurismas

Aneurismas cerebrais
1 a 5% da populao 50 a 80% no rompem 10 a 30% so mltiplos 1 caso por 10.000 pessoas/ano 20% ressangram em 14 dias

Hemorragia Subaracnodea
IMPACTO DA DOENA

10% MORREM ANTES DA HOSPITALIZAO 8% MORREM POR DETERIORAO APS CTUS INICIAL 38% MORREM POR RESSANGRAMENTO 7% MORREM POR VASOESPASMO 7% SO SEQUELADOS PELO VASOESPASMO 35% TERO BOM RESULTADO

Hemorragia Subaracnodea - Aneurismas

A importncia do diagnstico e suspeita clnica

Dcada de 80 Dcada de 90 2006

23 a 37% diagnstico incorreto (Iowa) 25% diagnstico incorreto (Connecticut) 5,4% diagnstico incorreto (Canad)

Cirurgia precoce (72hs)

1) No fazemos o diagnstico 2) No se opera os melhores pacientes 3) No previne-se as complicaes precoces

Erros responsveis
No reconhecer o espectro clnico da doena No fazer e no conhecer as limitaes da tomografia computadorizada do encfalo No fazer e no saber analizar o resultado de uma puno lombar

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRGICO

SUSPEITA DIAGNSTICA
Mulher de 50a que de forma sbita apresentou uma cefalia intensa, perda momentnea da conscincia, vmitos e ao exame apresentava rigidez de nuca e hemorragia retiniana.

Sexo Cefalia Perda da conscincia Vmitos Sinais menngeos Hemorragia retiniana

Worst headache of his or her life

Hemorragia Subaracnodea
FATORES INDICATIVOS DE HSA POR ANEURISMA

Cefalia sbita (worst) Perda da conscincia Diplopia Convulses Dficits focais

Hemorragia retiniana Rigidez de nuca

Hemorragia Subaracnodea
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Fatores tcnicos Falso negativo naqueles com hematcito menor que 30% (hgb< 10g) Perda da sensibilidade pelo tempo - 90% (1 dia) , 58-80% (5 dias) e 50%
aps 7 dias

Experincia na interpretao (93/98%) Falso negativo nos pequenos sangramentos

Hemorragia Subaracnodea
Puno lombar

Indicao No o primeiro exame de escolha Traumatic taps- centrifugao Esperar 12 horas?

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Angiografia cerebral

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Art Com Anterior 30%

Bifurcao carot 7,5%

Art Cer. Mdia 20%

Art Com Post 25%

Art Basilar 7%

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TRATAMENTO CIRRGICO OBJETIVOS:

Excluso do aneurisma Preveno das complicaes a) ressangramento b) vasoespasmo Timing

Aneurismas cerebrais

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRGICO

Neurocirurgio experiente Enfermagem experiente Microscpios Clips Aplicadores Bipolar Pessoal de apoio na sala Anestesista experiente