Tesis Dora Hernandez

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERAS DE GUATEMALA
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS DE AUTOCUIDADO DE LOS PACIENTES DIABTICOS DE 40 A 60 AOS QUE ASISTEN A LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL NACIONAL DE AMATITLN.
DORA FLORENCIA HERNNDEZ GMEZ DE DUBN LICENCIADA EN ENFERMERA
GUATEMALA, JULIO DE 2011
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERAS DE GUATEMALA
CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS DE AUTOCUIDADO DE LOS PACIENTES DIABTICOS DE 40 A 60 AOS QUE ASISTEN A LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL NACIONAL DE AMATITLN.
Estudio descriptivo cuantitativo de corte transversal
Dora Florencia Hernndez Gmez de Dubn CARNE. 200321446 ASESORA: Licda. Alma Hernndez REVISORA: Licda. Eva Rosales de Tuyuc.
Presentada ante las autoridades de la Facultad de Ciencias Mdicas USACEscuela Nacional de Enfermeras de Guatemala.
Previo a optar el grado de Licenciatura en Enfermera.
GUATEMALA, JULIO DE 2011
AGRADECIMIENTOS A DIOS: Por ser mi dador de vida, fuente de inspiracin y gua en mi diario caminar. Mi Padre amado gracias por permitirme lograr este gran TRIUNFO. A MIS PADRES: Arturo Hernndez y Dora Marieta Gmez, gracias por ser los Padres benditos y abnegados que Dios me regal. Seres que con paciencia y dedicacin me ensearon el camino del diario vivir, a levantarme y luchar aunque existan obstculos. A MIS HERMANOS: Elvia, Sindy, Ligia, Jos y Ada gracias por todo el apoyo que de una u otra forma me han brindado y que esta experiencia de triunfo que ahora vivimos sea motivo para unirnos cada da ms. A MI ESPOSO: Ing. Hctor Rolando Dubn Garca, Gracias de todo corazn por todo el apoyo, comprensin y amor brindado durante todo este proceso. A MIS HIJAS: Diana Sofa y Dania Roco gracias mis cielitos lindos, EL TRIUNFO es la recompensa por todo el tiempo que les he dejado solas mis amores, las adoro con toda mi alma gracias infinitamente por el apoyo incondicional. A: Arturo Hernndez, Romn Dubn, Dora Inocencia Ramrez (Q.E.P.D), Florencia Hernndez (Q.E.P.D) Olga Hernndez (Q.E.P.D), Esta investigacin es dedicada a ustedes, ya que en algn momento de la vida confiaron en m consultando dudas sobre la enfermedad (Diabetes Mellitus). Gracias por tanta confianza y por ser fuente de motivacin para esta investigacin. Siempre viven en mi recuerdo. Y para todos los pacientes diabticos que ocupan un lugar en las estadsticas de morbilidad en nuestro pas. A MI DEMAS FAMILIA: Hernndez, Gmez y Dubn. Gracias por confiar en m. A MIS AMIGOS(AS): Mariela y Mirna especialmente por su apoyo incondicional, Magy, Mario, Fernanda, Brenda, Elva, Claudia, Nora, Angela, Mara del Trnsito, Patricia, Ruth gracias por todo el cario demostrado a m persona. A LICENCIADAS: Eva Rosales, Alma Hernndez, Gilda de Ponce, Otilia Argueta, Eugenia Hernndez, Lorena Chinchilla, Vernica Pineda, Elizabeth Sols, Magister Rutilia Herrera y Enma Porras, por su gran ejemplo, orientacin y apoyo durante el tiempo de mi formacin como Licenciada en Enfermera. A LOS HOSPITALES: Hospital de Escuintla y Hospital de Amatitln, por el apoyo en esta investigacin. Y A USTED: apreciable lector: por dedicarle parte de su valioso tiempo al leer el presente estudio.
NDICE PG. RESUMEN I. II. INTRODUCCIN DEFINICIN Y ANLISIS DE L PROBLEMA 1. Antecedentes 2. Definicin del problema 3. Delimitacin del problema 4. Planteamiento del problema JUSTIFICACIN OBJETIVO REVISIN BIBLIOGRFICA 1. Conocimiento 1.2 Tipos de conocimiento 1.2.1 Conocimiento cientfico 1.2.2 Conocimiento Emprico 1.2.3 Conocimiento Artstico 1.3 Fuentes de Conocimiento 1.3.1 Tradiciones 1.3.2 Autoridad 1.3.3 Prstamo 1.3.4 Ensayo y Error 1.3.5 Experiencia Personal 1.3.6 Modelado de Roles 1.3.7 Intuicin 1.3.8 Razonamiento 2. Actitud 2.1 Principios Generales de enfermera para motivar al Paciente. 3. Practica 4. Autocuidado 5. Diabetes Mellitus 5.1 Origen de la Diabetes Mellitus 5.2 Sntomas de la Diabetes Mellitus 5.3 Factores de riesgo 5.4 Fisiopatologa 5.5 Diagnstico de la Diabetes Mellitus 5.6 Complicaciones Agudas 5.7 Complicaciones Crnicas 5.8 Tipos de Diabetes Mellitus 5.9 Tratamiento 03 03 07 09 09 10 13 14 16 16 17 17 18 18 19 20 20 21 21 22 23 23 24 25 26 28 29 30 31 32 33 35 39 41 46
III. IV. V.
5.10 Enseanza al paciente para su autocuidado 5.11 Control mdico 5.12 Control de Glucosa 5.13 Control del estrs 6. 7. 8. 9. Paciente Teora de Dficit de Autocuidado de Dorothea Orem Educacin de enfermera en el autocuidado del paciente Diabtico Apoyo emocional en el autocuidado del paciente Diabtico.
53 61 62 64 68 68 76 79 80 82 86 86 86 86 87 91 91 91 91 92
10. Participacin teraputica para la familia del paciente Diabtico y participacin en grupos de apoyo. 11. Aspectos sociales del diabtico VI. MATERIAL Y MTODOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Tipo de estudio Unidad de Anlisis Poblacin y Muestra Definicin y Operacionalizacin de las variables Descripcin detallada de tcnicas y procedimientos Criterios de Inclusin y Exclusin 6.1 Criterios de inclusin 6.2 Criterios de exclusin 7. VII. Principios ticos de la investigacin
PRESENTACIN, ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS CONCLUSIONES RECOMENDACIONES
94 129 131 132 137
VIII. IX.
BIBLIOGRAFA ANEXOS
RESUMEN
El objetivo de la presente investigacin se encamin a Identificar
los
conocimientos de autocuidado de los pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln. Describir las actitudes en relacin a su autocuidado en los pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la consulta externa del Hospital Nacional de Amatitln y enumerar las prcticas de autocuidado que realizan los pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln.
La investigacin fue desarrollada, contndose con la participacin de 96 pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln.
Previo a realizar el trabajo de campo, se llev a cabo un estudio piloto en el Hospital Nacional de Escuintla.
Para realizar estudio piloto y trabajo de campo se solicit con antelacin la autorizacin de las autoridades respectivas.
Los hallazgos de la investigacin evidencian que existe un 96% de pacientes diabticos de 40 a 60 aos que no poseen los conocimientos necesarios de autocuidado de la diabetes mellitus reflejando que una gran poblacin diabtica est expuesta a sufrir complicaciones agudas o crnicas inherentes a la
enfermedad debido al desconocimiento de la misma.
Dentro de las actitudes sobre autocuidado se establece que existe un 83% de pacientes diabticos de 40 a 60 aos que presentan una actitud no favorable ante la enfermedad. Por lo que la actitud positiva del paciente diabtico es muy
importante e indispensable porque facilita la adopcin de prcticas saludables y el cumplimiento del tratamiento prescrito.
En relacin a las prcticas de los pacientes diabticos de 40 a 60 aos refleja que un 92% de pacientes diabticos de 40 a 60 aos demuestran la deficiencia de prcticas de autocuidado que la enfermedad requiere para contribuir a mantener una mejor calidad de vida, a travs de un estilo de vida saludable.
I. INTRODUCCIN
La presente investigacin fue realizada con 96 pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asistieron a la consulta externa del Hospital Nacional de Amatitln, durante los meses de Mayo-Junio 2011.
La unidad de anlisis estuvo conformada por los pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln.
La investigacin es de tipo descriptiva con abordaje cuantitativo y de corte transversal, siendo los objetivos: Identificar los conocimientos de autocuidado de los pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln. Describir las actitudes en relacin a su autocuidado en los pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la consulta externa del Hospital Nacional de Amatitln y enumerar las prcticas de autocuidado que realizan los pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln.
La revisin bibliogrfica incluye temas y sub temas relacionados con el conocimiento, tipos de conocimientos, actitudes y prcticas. Diabetes Mellitus, clasificacin, signos y sntomas, fisiopatologa, tratamiento. As mismo se abordan temas y sub temas de Autocuidado y la Teora del Dficit de Autocuidado de Orem, Dorothea.
El instrumento utilizado para la recoleccin de datos, consisti en un cuestionario estructurado conteniendo 22 preguntas cerradas, abiertas y mixtas basadas en los indicadores de las variables.
La tcnica de recoleccin de datos consisti en entrevistar a cada paciente que aceptara participar en la investigacin con un tiempo de duracin
aproximadamente de 10 minutos.
Los principios ticos aplicados en la investigacin fueron: consentimiento informado, autonoma, intimidad, anonimato, confiabilidad, justicia y beneficencia.
Los resultados obtenidos se presentan en cuadros estadsticos, incluyendo anlisis, interpretacin, conclusiones y recomendacin.
I. DEFINICIN Y ANLISIS DEL PROBLEMA
1.
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA:
La Diabetes Mellitus es el trastorno endcrino ms comn y representa un gran problema de salud por su repercusin en la calidad de vida de los individuos que la padecen y el alto costo de su atencin. Es una enfermedad que afecta a personas de todas las edades, sin distincin de edad, raza o nivel socioeconmico. Se considera un problema universal y en aumento1
La diabetes mellitus es una enfermedad de tipo no transmisible, provoca un desequilibrio fsico, mental, social, cultural y espiritual en el ser humano, adems existen muchos factores que influyen en la salud de las personas especialmente la predisposicin gentica, estilos de vida cambiantes tales como obesidad, el
tabaquismo y los hbitos alimenticios inadecuados.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud La diabetes, cuyas secuelas provocan el 5% de mortalidad en el mundo, afecta globalmente a 246 millones de personas. Se calcula que para el ao 2025 habr 308 millones de afectados, segn afirma la Federacin Internacional de la Diabetes (IDF), una alianza mundial de asociaciones contra la diabetes establecida en ms de 160 pases. Las enfermedades crnicas son la principal causa de muerte y discapacidad
prematuras en la gran mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe donde el nmero de personas que padecen diabetes mellitus se estima en 19 millones de personas2 Aunque en Amrica Central no existen estudios de prevalencia de la diabetes (por lo cual sus cifras reales son desconocidas), un taller de vigilancia y control de la
1 2
HEALTH, Org Bull. Declaracin de las Amricas sobre la diabetes. Editorial Panam 1996. p. 30 http://www.casadeldiabetico.com.gt Consultado el 14 de agosto de 2010 a las 14:00 horas.
enfermedad, efectuado en la regin por el Programa de Enfermedades No Transmisibles de la Organizacin Panamericana de la Salud estim un total de 1,214, 368 personas afectadas por la diabetes en la Amrica Central. De este total, el mayor nmero se encuentra en Guatemala, con 368,700 personas3. Es importante resaltar que en Guatemala segn datos registrados de las enfermedades crnicas de Enero a Mayo 2011 segn El Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, la diabetes mellitus a nivel nacional representa el primer lugar en mortalidad con 81 casos de 270 en total, y ocupa la segunda causa de morbilidad con una cifra de 3,650 casos diagnosticados de 8,300 en total. casos de 1300 en total4 Como se puede observar en los datos estadsticos, la cifra de personas En el departamento de Guatemala la
diabetes mellitus representa la segunda causa de morbilidad con una cifra de 555
diagnosticadas impacta, porque refleja que esta enfermedad prevalece y tiene un ndice elevado en la poblacin guatemalteca y a nivel mundial, dichos datos reflejan que las personas con diabetes tienen una esperanza de vida reducida debido a la diversidad de complicaciones el cual hace que la probabilidad de mortalidad sea dos veces mayor al de la poblacin en general. En el Hospital Nacional de Amatitln los servicios de Medicina, Ciruga, Emergencia reportan de Enero a Mayo de 2011 segn datos estadsticos de morbilidad 525 casos diagnosticados con diabetes mellitus y en el servicio de Consulta Externa de Enero a Junio de 2011 se han diagnosticado 520 casos de diabetes mellitus5
3 4
http://diabetes.salud.com/guatemala-diabetes Consultado el 29 de julio de 2010 a las 18:00 horas Direccin General de Sistema Integrado de Atencin en Salud SIAS- Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. SiGSA. Enero-Junio Guatemala 2011 5 Departamento de Epidemiologa. Servicio de Consulta Externa, Emergencia, Medicina y Ciruga de Hombres de adultos. Hospital Nacional de Amatitln. 2011
El Hospital Nacional de Amatitln est ubicado al oeste de la
poblacin hacia
las faldas de pequeas colinas, gozando de buen aire, un terreno arenisco, alto y seco. A doscientos metros pasa la carretera que conduce de la cuidad capital a la costa sur, situacin que favorece el acceso tanto de la poblacin del municipio como de diversos lugares. Brinda atencin gratuita a todas las personas que consultan en las diferentes especialidades: Traumatologa, Medicina, Ciruga, Ginecologa, Pediatra, Labor y Partos, Post-Parto y Recin Nacidos. El servicio de Emergencia atiende las 24 horas del da los 365 das del ao, y 11 clnicas ms para consulta externa con horario de lunes a viernes de 7 a 15 horas, los pacientes con diagnstico de diabetes mellitus son atendidos por mdicos, paramdicos, personal de enfermera y personal de servicios de apoyo.
En el Hospital Nacional de Amatitln no se conocen investigaciones realizadas sobre el tema que se trata en este estudio en particular. Se consult otros
servicios de salud como: Centro Mdico Militar, Fraijanes y Hospital Nacional de Nicaragua y se conocen investigaciones anteriores al respecto siendo estas:
Castillo de Castillo, Sonia Edith realiz un estudio de tipo descriptivo sobre: Conocimientos de auto cuidado que poseen los pacientes que padecen diabetes mellitus de la aldea puerta del Seor del Municipio de Fraijanes durante el mes de octubre 2009 concluyendo que: El 93% de los sujetos de estudio realiza limpieza oral diariamente y el 33% acude peridicamente al odontlogo, asiste a esa consulta
6
pero
un
alto porcentaje 67% no
El 60% conoce los beneficios de las actividades fsicas y el 40% que es una cantidad considerable no las conoce.7
6
CASTILLO, Sonia Edith (Tesis de Licenciatura) Conocimientos de autocuidado que poseen los pacientes que padecen diabetes mellitus de la Aldea Puerta del Seor del Municipio de Fraijanes, Guatemala, Universidad de San Carlos de Guatemala, Facultad de Ciencias Medicas. Escuela Nacional de Enfermeras de Guatemala. 2009. p. 62
El 87% cree que es importante el control de glicemia y el chequeo peridico, pero existe un porcentaje considerable 13% que no poseen el conocimiento. 8 Morales Enrquez, Hilda realiz un estudio de tipo descriptivo sobre: Autocuidado del paciente diabtico durante el perodo comprendido de abril a mayo de 1,996 concluyendo que: El 83% de pacientes diabticos desconoce el auto cuidado y proceso educativo, en cuanto a alimentacin, cuidos higinicos, administracin de insulina y otros medicamentos9
Gmez Ramrez, Azucena realiz un estudio de tipo descriptivo sobre: Nivel de conocimientos del paciente diabtico que asiste a la consulta externa del Hospital Nacional Roberto Caldern y Atencin Privada de Nicaragua, concluyendo que: El nivel de conocimiento de los diabticos atendidos en el rea privada fue ms alto que los pacientes atendidos en el hospital10 El 72% de los diabticos del hospital tiene inadecuado conocimiento sobre la diabetes, como aporte importante se comprob que a mayor nivel de conocimientos sobre la diabetes mejores niveles de glucemia11
77
CASTILLO, Sonia Edith (Tesis de Licenciatura) Conocimientos de autocuidado que poseen los pacientes que padecen diabetes mellitus de la Aldea Puerta del Seor del Municipio de Fraijanes, Guatemala, Universidad de San Carlos de Guatemala, Facultad de Ciencias Medicas. Escuela Nacional de Enfermeras de Guatemala. 2009. p. 62 8 Ibd. p. 62 9 MORALES ENRIQUEZ, Hilda Lily. (Tesis de Licenciatura). Autocuidado del paciente diabtico. Centro Mdico Militar. Universidad Mariano Glvez, Facultad de Enfermera. Guatemala 1999. p.39 10 GOMEZ RAMIREZ, Azucena. (Tesis Especialista en medicina interna) Nivel de conocimientos del paciente diabtico que asiste a la consulta externa del Hospital Nacional Roberto Caldern y Atencin Privada. Nicaragua, Universidad Autnoma de Nicaragua, Facultad de Medicina. 1999. 11 Ibd p. 65
2.
DEFINICIN DEL PROBLEMA:
La diabetes mellitus constituye un importante problema para el sistema de salud a nivel mundial a causa del incremento de personas afectadas y por la implicacin socioeconmica, enfermedad, que implica el control, tratamiento y complicaciones de la
es necesario identificar a los pacientes que se encuentran con
factores de riesgo, para comenzar las acciones necesarias y oportunas con el objetivo de prevenir y aliviar las complicaciones inherentes a la falta o deficiencia de conocimientos, actitudes y prcticas de autocuidado. Las complicaciones macroangiopticas del sistema nervioso y cardiovascular, as como de miembros inferiores, se asocian muy estrechamente al mal control del paciente diabtico. Puede afirmarse que este descontrol es consecuencia directa de una deficiente o ausente educacin diabetolgica del paciente con diabetes y de sus familiares, derivndose una baja percepcin de riesgo, y la no observancia de medidas elementales de prevencin12
Como se mencion en los antecedentes, Guatemala presenta altos ndices de personas diabticas, tomando en cuenta que el Hospital Nacional de Amatitln segn datos estadsticos reflejan un aumento de las complicaciones derivadas de la diabetes mellitus de Enero a Mayo de 2011 siendo las siguientes: pie diabtico 70 casos en los servicios de medicina, ciruga, emergencia y consulta externa de adultos y lceras en miembros inferiores 41 casos, entre otros13
La enfermera como ciencia se ocupa en ayudar a las personas a satisfacer las necesidades bsicas cuando no pueden hacerlo solas, por estar enfermas o por carecer del conocimiento, habilidad o motivacin necesaria. Estos cuidados
12
QUIRANTES FERNNDEZ. Alberto. Mdico General. La calidad de vida del paciente diabtico. Revista Cubana. Medicina General Integral 2000. Calzada el Cerro, Ciudad de La Habana de 1999. p. 53 13 Departamento de Epidemiologa. Servicio de Consulta Externa, Emergencia, Medicina y Ciruga de Hombres de adultos. Hospital Nacional de Amatitln. 2011 .
incluyen las medidas bsicas aplicables en el cuidado de pacientes de todas las edades sin importar su diagnstico mdico.14 El desconocimiento de las prcticas del cuidado de s mismo es la causa principal para que el paciente diabtico demuestre una actitud negativa ante las complicaciones inherentes a la enfermedad. En el diabtico el cambio de estilos
de vida es muy importante porque ayuda a controlar la enfermedad, sin embargo muchas veces para las personas con este problema es muy difcil y se requiere de actitud positiva, fuerza de voluntad e inters por cuidarse.
Por entrevista de la investigadora con algunos pacientes diabticos que presentan complicaciones derivadas de su enfermedad en los servicios de Medicina y Ciruga de adultos del Hospital Nacional de Amatitln se identific que existe deficiencia de conocimientos, actitudes y prcticas de hbitos saludables que reduzcan las complicaciones anteriormente mencionadas y la muerte ocasionadas por la deficiencia de educacin diabetolgica15.
La educacin
continua con enfoque de gnero e interculturalidad al paciente
sobre los cuidados inherentes a la diabetes mellitus, es un elemento esencial para conseguir un tratamiento adecuado que estimule las actividades de autocuidado, lo que permite identificar factores de riesgo y que con intervencin oportuna se disminuye la dependencia hospitalaria a travs de adquirir habilidad para manejar todos los efectos de la enfermedad, muerte. y sobre todo una conducta positiva que
favorezca a mantener una calidad de vida en general, eviten complicaciones y la
14
DUGAS, Witter y Col. Introduccin al cuidado de salud. Tratado de enfermera prctica. Nueva Editorial Interamericana. 4a. ed. Mxico, 2000. p.3 15 HERNANDEZ, Dora Florencia. En Supervisin a estudiantes de auxiliares de enfermera en prctica. Servicios de Medicina y Ciruga del Hospital Nacional de Amatitln 2009
El presente estudio describe los conocimientos, actitudes y prcticas de autocuidado de los pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la consulta externa del Hospital Nacional de Amatitln.
3.
DELIMITACIN DEL PROBLEMA:
3.1. mbito Geogrfico: Amatitln, Guatemala 3.2 mbito Institucional: Hospital San Juan de Dios de Amatitln 3.3 mbito Personal: Pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la consulta externa del Hospital Nacional de Amatitln. 3.4 mbito Temporal: Mayo y Junio de 2011.
4.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Cules son los Conocimientos, actitudes y prcticas de Autocuidado de los pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la consulta externa del Hospital Nacional de Amatitln durante los meses de Mayo y Junio 2011?
II. JUSTIFICACIN La Diabetes Mellitus es un trastorno crnico que afecta al metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y protenas16 Esta enfermedad es no transmisible pero constituye hoy por hoy un problema creciente de salud tanto a pases desarrollados como subdesarrollados y Guatemala no est exento de esta situacin, en consecuencia a la diversidad de factores que se interrelacionan como: edad, sexo, cultura, estilos de vida, herencia, entre otros. El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social considera que la diabetes mellitus es la primera causa de morbi-mortalidad en medicina interna en los Hospitales Nacionales en el ao 2011, generalmente asociado a que un 90 a 95% de los sujetos afectados por esta patologa presentan una diabetes mellitus tipo II, y sta modalidad clnica en su etapa inicial es asintomtica y se observa preferentemente en las personas mayores de 40 aos. Habiendo un 20 a 40% de los enfermos que presenta alguna complicacin en el momento del diagnstico17 El paciente diabtico debe contar con los conocimientos necesarios sobre la enfermedad, el tratamiento y debe sobre todo, practicar estilos de vida saludable que eviten riesgos innecesarios para su salud, sin embargo segn las estadsticas mencionadas, es significativo complicaciones derivadas de el porcentaje una prctica de pacientes de que presenta
deficiente
autocuidado,
trascendiendo en el factor social, econmico, psicolgico y espiritual ejemplo: ausencia laboral, neuropatas, amputacin, depresin por concepto de s mismo, depresin por dieta, entre otros.
16
CONTRAN KUMMAR, Robbins. Patologa Estructura y Funcional. 4a. ed. Volumen II. Editorial Interamericana Mxico. 1990 p. 1.046 17 http://www.scielo.cl/scielo.php?pid consultada el viernes 29 de enero de 2010 a las 21:00 horas.
Mc. Graw Hill
10
Por lo anterior se consider necesario investigar cules son los conocimientos, las actitudes y las prcticas del paciente diabtico, lo que convierte a este estudio en importante. Es de beneficio para el paciente e institucin, porque permite establecer estrategias para disminuir el problema en el municipio.
La Magnitud de este estudio se puede visualizar no solo para el servicio del Hospital en el que se aborda, sino tambin para otras instituciones que lo pueden tomar como punto de referencia, as como puede servir de apoyo para todos aquellos que quieran o necesiten hacer investigaciones sobre el tema, ms an cuando se ha descrito tambin que no se conocen estudios anteriores al respecto en la institucin sobre los conocimientos, actitudes y prcticas de autocuidado de los pacientes diabticos de 40 a 60 aos atendidos en la consulta externa, sin embargo al consultar las estadsticas se puede observar un alto ndice de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus y que luego son atendidos en
otros servicios presentando complicaciones como: pie diabtico que los lleva a una amputacin de miembros inferiores, shock hipo e hiperglucmico, entre otros, como es el caso del servicio que se toma para el estudio. Por las razones
anteriores se puede considerar novedoso y trascendental porque es un aporte para la amplia gama de conocimientos de enfermera.
La factibilidad de este estudio est determinado por el apoyo que brindaron las autoridades de las instituciones al permitir el acceso a la fuente primaria, en ste caso los pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a ste servicio y porque adems, se tuvo acceso a fuentes bibliogrficas respecto al tema.
El estudio se fundamenta en la Teora de Dficit de Autocuidado de Dorothea Orem quien afirma que El autocuidado como una actividad del individuo aprendida por ste y orienta hacia un objetivo. Es una conducta que aparece en situaciones concretas de la vida, y que el individuo dirige hacia s mismo o hacia el 11
entorno para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud y bienestar18 La Teora de Dficit de Autocuidado fundamenta este estudio debido a que el paciente diabtico debe conocer todas las prcticas o acciones que le permitan mantener un nivel de equilibrio del funcionamiento del organismo, el cual se
deben innovar todos los das con el objetivo de conservar el bienestar de la salud.
18
TOMEY, Marriner. Modelos y Teoras en Enfermera. 3a.ed. Editorial El Sevier, Gnova. Madrid Espaa 1994. p. 182
12
III. OBJETIVO
1- Identificar los conocimientos de autocuidado de los pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln.
2- Describir las actitudes en relacin a su autocuidado en los pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la consulta externa del Hospital Nacional de Amatitln.
3- Enumerar las prcticas de autocuidado que realizan los pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln.
13
IV. REVISIN BIBLIOGRFICA Para fundamentar el presente estudio, se abordaron los siguientes temas y Subtemas: 1. CONOCIMIENTO: Segn Kaplan, 1964 El conocimiento es una
informacin esencial, adquirida de diferentes maneras, que se espera que sea una reflexin exhausiva de la realidad, y que se incorpora y se usa para dirigir las acciones de una persona19. El conocimiento es la habilidad que tiene el ser humano de adquirir informacin a travs de la vida y presente. utilizarlo en determinado momento o situacin que se
En enfermera el conocimiento se adquiere desde la formacin y en la
prctica del ejercicio profesional tomando en cuenta que debe ser innovado constantemente y estar siempre actualizados con la informacin, ya que es vital para brindar con calidad, calidez, eficacia y eficiencia cuidados de salud a los pacientes cualquiera que sea el diagnstico, siendo importante tambin porque a travs del conocimiento se proporcionar al paciente educacin y promocin en salud para contribuir al logro de una mejor calidad de vida previniendo complicaciones, por medio de la ejecucin de prcticas saludables en su entorno.
La evaluacin de los conocimientos, actitudes y prcticas de los pacientes diabticos contribuye en el ejercicio de la profesin de enfermera para que a travs de dicha evaluacin se otorgue enseanza y consejos eficaces para los cuidados que son indispensables y fundamentales para mejorar la calidad de vida, sobre todo cuando ya se ha indagado en lo que el paciente conoce sobre la diabetes mellitus, tratamiento, habilidad en el autocuidado sobre la alimentacin, ejercicios, higiene, cuidado de los pies y uas, para evitar las complicaciones de la enfermedad. Asimismo proporcionar apoyo emocional para que el paciente est
19
BURNS, Nancy. GROVE, Susan K. 2004. p. 15
Investigacin en enfermera. 3a.ed. Editorial El Sevier, Gnova. Madrid Espaa
14
motivado al recibir educacin, enseanza y orientacin.
Tambin es importante
tomar en cuenta la multiculturalidad ya que es una barrera de comunicacin de las personas por la diversidad de idiomas que existen en nuestro pas. 1.1 CARACTERSTICAS DEL ENFOQUE CIENTFICO:
1.1.1
ORDEN Y CONTROL:
El mtodo cientfico constituye una manera
sistemtica de abordar la resolucin de problema y la ampliacin de conocimiento20
La investigacin en todas las disciplinas es indispensable para fundamentarlas y constituye una forma ordenada de aproximacin para resolver los problemas y sobre todo engrandece el conocimiento.
En enfermera es importante dicho enfoque cientfico ya que permite fundamentar las acciones que se realizan dentro del ejercicio de la profesin. As mismo
favorece al brindar educacin a los pacientes con diferentes diagnsticos ya que esto contribuye a la pronta recuperacin y rehabilitacin de la salud, promocin y prevencin de las enfermedades. 1.1.2 EMPIRISMO: La investigacin cientfica se apoya en la evidencia emprica referida a la realidad objetiva y reunida, directa o indirectamente, por medio de los sentidos. (Observacin)21 Esta caracterstica es importante tambin en el mtodo cientfico ya que la a la
enriquece a travs de los pensamientos, sentimientos e intuicin que el ser humano desarrolla en el transcurso de la vida.
20
POLIT, Hungler. Investigacin Cientfica en Ciencias de la Salud. Mxico. 1997 p. 10 21 Ibd. p. 10
5a. ed. Editorial Mac-Graw-Hill. Interamericana.
15
1.1.3 GENERALIZACIN: Un objetivo importante, de la ciencia es comprender los fenmenos. Esta bsqueda del conocimiento no slo se enfoca sobre los
acontecimientos o situaciones aisladas, sino sobre una compresin ms generalizada de los fenmenos y de sus interrelaciones22
Toda investigacin se hace con el propsito de encontrar una explicacin de los fenmenos que ocurren a diario. 1.2 TIPOS DE CONOCIMIENTO: Existen varios tipos de conocimientos siendo
los siguientes: 1.2.1 CONOCIMIENTO CIENTFICO: Este es un pensamiento dinmico el cual Utiliza mtodos cientficos, investigaciones y experimentacin, para aproximarse a la realidad o dar solucin a un determinado problema, todos los resultados que se adquiera del conocimiento cientfico es fundamentado en la realidad y en las investigaciones23
El
conocimiento
cientfico
es
el
conjunto
de bases
tericas
que
fundamentan el ejercicio profesional y mejora la toma de decisin a la hora de proporcionar cuidados basados en las evidencias a pacientes, familia y comunidad para que este sea con calidad, calidez, eficiencia y eficacia.
Enfermera alcanza todo lo anterior por medio de una de las reas del ejercicio de la profesin y es la aplicacin de la investigacin sobre los cuidados de la salud del paciente, familia y comunidad, permitiendo aumentar la gama del
conocimiento e integrar las intervenciones necesarias como lo es la prevencin de la enfermedad, rehabilitacin, recuperacin y promocin de la salud. Tambin tiene la obligacin tica y moral de proporcionar dicho conocimiento cientfico a
22
POLIT, Hungler. Investigacin Cientfica en Ciencias de la Salud. 5a. ed. Editorial Mac-Graw-Hill. Interamericana. Mxico. 1997 p. 11 23 http://danielvn7.wordpress.com/2008/07/09/tipos-de-conocimiento... Consultado el 25 de abril de 2010 a las 15:00 horas
16
travs de la educacin de manera que ample los conocimientos de los usuarios, para que ellos realicen prcticas saludables que favorezca a la prevencin de complicaciones y as mismo mejorar la calidad de vida. 1.2.2 CONOCIMIENTO EMPRICO: Es el tipo de conocimiento que se da por
casualidad de la vida, es decir, al azar, permitiendo a los seres humanos conducirse en su vida y las diferentes actividades que desarrollan, les permite salir de la rutina. Este conocimiento es propio de las personas sin formacin, pero que tienen conocimiento del mundo exterior, lo que les permite actuar, determinar acciones, hechos y respuestas casi por instinto, de aqu que su fuente principal de conocimiento son los sentidos24
Se comprende entonces que los conocimientos empricos ayudan a los individuos a realizar diversidad de acciones en su vida diaria que no estn basados con hechos cientficos puede ser que la experiencia personal y la observacin ayuden a obtenerlo.
Dentro del ejercicio de la profesin ste tipo de conocimiento se aplica como un patrn en distintas situaciones de enfermera, por lo que ayuda a la enfermera/o a brindar una atencin de calidad y calidez ya que permite que sus sentidos y su experiencia aporten datos necesarios para comprender dicha situacin.
1.2.3 CONOCIMIENTO ARTSTICO: Es aquel que se utiliza para comunicar emociones, pensamientos, sentimientos, adems de descubrir la belleza y sencillez de las cosas. El conocimiento artstico no se puede comunicar o transmitir, este es propio del individuo que lo posee y solo puede ser desarrollado por l.25
24 25
http://danielvn7.wordpress.com/2008/07/09/tipos-de-conocimiento... Consultado el 25 de abril de 2010 a las 15:00 horas Ibd. p. 7
17
Este tipo de conocimiento lo trae ya la persona desde que nace y le ayuda a ver la vida de una forma diferente apoyndose en las emociones los pensamientos y sentimientos que pueda tener en el momento, porque si en dado caso tiene que crear algn proyecto su conocimiento artstico inhato le ayudar a darle un matiz diferente que le puede dar otra persona. El conocimiento artstico vara de una
persona a otra y es ah en donde radica lo diverso y bello del conocimiento. Dentro del ejercicio de enfermera ste tipo de conocimiento se aplica como un patrn esttico tomado en cuenta como un arte de la profesin, por lo que cada enfermera/o integra todos los tipos de conocimientos al brindar cuidado directo, lo hace de forma nica y artsticamente enfocados a satisfacer las necesidades del paciente en el momento preciso.
1.3
FUENTES DE CONOCIMIENTO: Enfermera ha adquirido conocimientos
a lo largo de la historia a travs de las tradiciones, autoridad, prstamos, ensayo y error, experiencia personal, el modelado de roles, la intuicin y el razonamiento26
Enfermera
requiere
obtener un matiz de conocimientos para desarrollar Y que a
habilidades y destrezas en la prctica del ejercicio de la profesin.
travs de dichas fuentes de conocimiento se logran establecer, el cual permite evidenciarlas en el proceso enseanza-aprendizaje y en la calidad de las acciones oportunas que se le brindan al paciente durante y despus de la hospitalizacin con el objetivo de cosechar el propio bienestar de la salud del paciente como tambin mejorar la calidad de vida. 1.3.1 TRADICIONES: Esta fuente comprende verdades o creencias que estn basadas en costumbres o tendencias27
26
BURNS, Nancy. GROVE, Susan K. 2004. p. 15 - 19 27 Ibd. p. 15
Investigacin en enfermera. 3a. ed. Editorial El Sevier, Gnova. Madrid Espaa
18
Las tradiciones en la praxis enfermera/o se utilizan diariamente al brindar cuidados al paciente ya que por aos se han incorporado y que pueden o no ser eficientes o eficaces, como por ejemplo: cuidados de higiene personal bao de regadera o de esponja en caso de hospitalizacin del paciente, son tcnicas que existen en manuales o protocolos de enfermera, el cual influyen de manera positiva y tradicionalmente en la prctica diaria del ejercicio de la profesin. Las tradiciones pueden influir positiva o negativamente en la salud de las personas, tomando en cuenta que el personal de enfermera debe conocer principalmente las costumbres o tendencias de cada paciente para poder intervenir oportunamente y brindar una explicacin fundamentada del por qu ya no deben tomarse ciertas costumbres en la actualidad y ejemplificando algunos hechos en los cuales ha perjudicado la salud de alguna persona.
Con un paciente diabtico es importante indagar sobre sta fuente de conocimiento ya que cada uno de ellos realiza acciones basadas en las propias costumbres por las diferentes culturas de hbitos saludables. Por ejemplo: el paciente ingiere un t extrado de una planta por tradicin cultural y omite los medicamentos qumicos como parte del tratamiento mdico, siendo esto un factor de riesgo para la salud del paciente ya que altera sangre ocasionando hipoglucemia, hiperglucemia inherentes a la enfermedad. los niveles de glucosa en u otras complicaciones
1.3.2 AUTORIDAD: Es aquella que tiene experiencia y poder y que es capaz de influir con su opinin y creencias28
28
19
El ser humano utiliza esta fuente de conocimiento a travs del transcurso de la vida, el cual logra desarrollar la habilidad necesaria que permite persuadir a otras personas sobre ciertas decisiones. En enfermera las autoridades ejercen influencia y motivan a adquirir
conocimientos en las nuevas generaciones de enfermeras. 1.3.3 PRESTAMOS: Se refiere a la apropiacin y el uso de conocimientos
de otros campos o disciplinas que puedan servir en la praxis enfermera. 29
En la prctica enfermera/o se requiere de conocimientos diversos otorgados de mltiples ciencias y que se obtienen a travs del desempeo de las cuatro reas del ejercicio de la profesin: Cuidado directo, Docencia, Investigacin y administracin. Haciendo hincapi que los conocimientos cientficos de
enfermera se amplan consultando otras disciplinas y encausar dicha informacin dentro de la atencin de enfermera. Entre las disciplinas que se consultan se
encuentran las siguientes: Psicologa, Medicina, Nutricin, Fisiologa, Sociologa, Odontologa, Fisioterapia, Educacin, entre otras.
Al paciente diabtico se le debe brindar una atencin integral y multidisciplinaria para que mantenga un nivel adecuado del funcionamiento del organismo, permitindole disminuir el riesgo de las complicaciones generadas por la deficiencia de conocimientos, prcticas inadecuadas actitud negativa ante la enfermedad. de autocuidado y de la
1.3.4 ENSAYO Y ERROR:
Es un acercamiento a los resultados desconocidos
que se usa en una situacin de incertidumbre en la que no se puede disponer de otras fuentes de conocimiento30
29
BURNS, Nancy. GROVE, Susan K. 2004. p. 15 - 19
20
Para enfermera el ensayo y error es una aproximacin de las consecuencias irreconocidas que son utilizadas en una circunstancia de inseguridad en la que no se puede establecer de otras fuentes de conocimiento, se considera personal y es adquirida con el transcurso de los aos. de tipo En el caso de los
pacientes con Diabetes Mellitus, algunos han ensayado otros tipos de tratamientos antes de asistir a la consulta hospitalaria. 1.3.5 EXPERIENCIA PERSONAL: Se trata de la obtencin de conocimiento por el hecho de estar personalmente involucrado en un acontecimiento, una situacin o una circunstancia31 En enfermera la experiencia personal trata de la adquisicin del discernimiento personal implicado en un suceso, un evento o coyuntura porque permite
incrementar la gama de conocimientos y aumenta la competencia sobre ciertos fenmenos de la vida as mismo mejorar y superar las habilidades, como tambin las prcticas dentro del ejercicio profesional siendo indispensables para brindar un cuidado de calidad a todos los usuarios.
Los pacientes con diagnstico de diabetes mellitus se han encontrado en alguna situacin donde han presentado alguna alteracin debido a las inadecuadas prcticas de autocuidado de la enfermedad, permitiendo dicha situacin obtener y aumentar conocimiento que contribuyen a mejorar la calidad de vida a travs de la misma experiencia personal. 1.3.6 MODELADO DE ROLES: Consiste en aprender imitando las conductas de un experto32
30
BURNS, Nancy. GROVE, Susan K. 2004. p. 15 - 19 31 Ibd p. 17 32 Ibd. p. 15 - 19
21
Esta fuente de conocimiento radica en cultivar repetitivamente el comportamiento de un profesional competente. El punto de referencia en enfermera de esta fuente de conocimiento son los modelos o patrones que existen dentro de la disciplina con caractersticas que hacen diferencia como: conocimiento cientfico, experiencia laboral, dedicacin entre otros. Estos modelos son una gua en la disciplina que fundamentan el quehacer en el ejercicio de la profesin como por ejemplo: Modelo de Dorothea Orem quien hace nfasis en el autocuidado tanto del cuidador como del paciente estableciendo patrones que guan y dirigen el desarrollo de las acciones planificadas con el objetivo de mejorar la calidad de atencin que se proporciona en los servicios de salud.
1.3.7
INTUICIN: Es una percepcin o comprensin de una situacin o
acontecimientos como un todo que normalmente no podra ser explicado lgicamente33
Es la captacin o entendimiento de un evento o circunstancia en su totalidad que habitualmente no puede ser demostrado razonablemente. Esta fuente de conocimiento aunque no est comprobada cientficamente todos los seres humanos en determinado momento de la vida desarrollan dicha habilidad a medida que se escucha el instinto que genera los presentimientos de cualquier situacin.
En la praxis enfermera las premoniciones son muy importantes para brindar cuidados con calidad y calidez a los pacientes ya que a travs de ellas se puede identificar cuando en determinado momento est en riesgo de sufrir una alteracin
33
22
de salud como: un accidente, una enfermedad o una complicacin consecuencia de una patologa. A travs de la observacin, el uso del sentido del olfato, la imaginacin, la impresin, entre otros, la o el enfermero/a puede valorar el problema de salud e informar al mdico para que diagnostique, as mismo realizar las acciones oportunas de enfermera para el bienestar del paciente. 1.3.8 RAZONAMIENTO: Es el pensamiento y organizacin de las ideas para poder sacar conclusiones. A travs del razonamiento, las personas son capaces de dar sentido a sus pensamientos y experiencias. cada parte tiene que llegar a una conclusin lgica34 Este tipo de pensamiento lgico es evidente a menudo en la presentacin oral de un argumento en el que
Esta fuente de conocimiento radica en el raciocinio ordenado de la percepcin que permite obtener y adquirir el conocimiento, es importante porque nos lleva a
encontrar una razn o explicacin que contenga una secuencia lgica de los pensamientos y de las experiencias que se han adquirido durante los aos.
En enfermera sta fuente de conocimiento es indispensable adquirirla ya que a travs de lo que pensamos y la secuencia ordenada de las ideas se puede intervenir con nuestras acciones a favor del cuidado de los pacientes.
2.
ACTITUD:
El trmino "actitud" ha sido definido como "reaccin afectiva
positiva o negativa hacia un objeto o proposicin abstracto o concreto denotado. Las actitudes se componen de 3 elementos: lo que piensa (componente cognitivo),
34
BURNS, Nancy. GROVE, Susan K. 2004. p. 15 - 19
23
lo que siente (componente emocional) y su tendencia a manifestar los pensamientos y emociones (componente conductual).35 La actitud es una accin en respuesta a una situacin que se presenta en cualquier momento de la vida, es la forma en que las personas manifiestan sus pensamientos y sentimientos y que influye negativa o positivamente en las decisiones que deben tomarse ante cualquier momento de la vida en favor de s mismo. Por lo que el personal de enfermera debe intervenir reforzando la motivacin en el paciente para lograr cambios de conductas en beneficio de la salud. La actitud del paciente diabtico debe estar enfocada en asistencia mdica, buscar
orientacin,
evitar resistencia al cambio y aceptar
sugerencias de profesionales, recibir apoyo familiar y sobre todo la actitud positiva de s mismo ante los cambios de estilos de vida. Las acciones correctas otorgan una perspectiva adecuada e inclinada a practicar actividades positivas y que permitan establecer un sentido de optimismo y dinamismo en la vida diaria. 2.1 PRINCIPIOS GENERALES DE ENFERMERA PARA MOTIVAR AL
PACIENTE: Los especialistas Lizrraga y Ayarra Recomiendan trabajar sobre lograr cambios en la persona con base en los principios generales de la motivacin:
_ Expresar empata, aceptar y respetar a la persona. _ Desarrollar la discrepancia, aumentar su nivel de conflicto, especialmente entre su conducta actual y los valores importantes de su vida. _ Evitar argumentar y discutir, ya que cuanto ms se empea el profesional, en establecer su conocimiento ms se bloquear la disposicin aprender.
35
a escuchar y
Wwwhtml.rincondelvago Consultada el martes 9 de febrero de 2010- a las 16:00 horas.
24
_ Trabajar resistencias del paciente, evitando imposicin. _ Apoyar y fomentar el sentido de auto eficacia y creer en la posibilidad de cambiar. 36 La intervencin de la/el enfermera/o es importante e indispensable para mantener el optimismo y dinamismo en la vida diaria del paciente, especialmente en la poblacin diabtica, esto se logra a travs de la manifestacin de empata, amistad, respeto y valor, evitar ser autocrticos y agresivos ante la situacin que el paciente presenta para evitar resistencia al cambio. cuidadosamente al paciente Escuchar delicada y brindar
para poder conocer sus necesidades,
apoyo emocional y ayudarle a buscar soluciones haciendo hincapi en el aprendizaje de las acciones correctas ya que estas otorgan una perspectiva adecuada e inclinada a practicar actividades de autocuidado que fomentan la calidad de vida en el paciente, disminuyendo cualquier grado de ansiedad y estrs debido a la alteracin emocional al enfrentarse a situaciones desconocidas que impliquen presencia de complicaciones. De tal manera enfermera incentiva a la
poblacin diabtica para estar en la disponibilidad de responder de manera positiva frente a cualquier situacin o fenmeno que se presente, y sobre todo que ejerza influencia directa y dinmica en la vida del paciente, cumplimiento adecuado del tratamiento mdico por ende, es
importante que el paciente desarrolle diariamente acciones de autocuidado y el para evitar las complicaciones inherentes de la enfermedad como tambin la muerte. 3. PRCTICA: Ejercicio de un arte o facultad.
37
Destreza adquirida por este
ejercicio . Es el conjunto de actividades que cada persona realiza diariamente segn su entorno influyendo la cultura, costumbre y estilos de vida.
36
En el ejercicio
LIZARRAGA S, AYARRA M. Boletn de informacin cientfica para el cuidado de enfermera. El autocuidado de la salud. Editorial: Instituto Nacional de Salud Pblica y la Secretara de Salud. Edicin Mxico. Noviembre de 2007. p. 6 37 Diccionario Enciclopdico. Ediciones culturales internacionales S.A de C.V 2a. ed. 2005. p. 887
25
profesional de enfermera las prcticas se enfocan al autocuidado de s mismo y de los dems, adquiriendo la obligacin tica y moral de ensear al paciente sobre todas las prcticas de autocuidado y mismas. velar por el cumplimiento de las
Entre las prcticas para el autocuidado se encuentran: alimentacin adecuada a las necesidades, medidas higinicas, manejo del estrs, habilidades para establecer relaciones sociales y resolver problemas interpersonales, ejercicio y actividad fsica requeridas, habilidad para controlar y reducir el consumo de medicamentos, seguimiento para prescripciones de salud, comportamientos seguros, recreacin y manejo del tiempo libre, dilogo, adaptaciones favorables a los cambios en el contexto.38
Los pacientes diabticos deben modificar las prcticas de autocuidado y mantener un equilibrio entre la variedad de factores que la enfermedad genera, y no slo las habilidades de cuidado personal para evitar los aumentos o disminuciones agudas de la glucosa, sino que tambin tiene que incorporar a su estilo de vida muchas medidas preventivas como: alimentacin, ejercicio fsico, cuidado de la piel,
cuidado de las uas, higiene bucal, utilizacin adecuado de calzado, asistencia mdica, control de medicamentos , control del estrs y control de la glucemia. Siendo estas las medidas preventivas de complicaciones severas de la enfermedad.
4. AUTOCUIDADO: 2Prcticas
de
personas y familias a travs de las
cuales se promueven conductas positivas de salud, se previenen enfermedades, se tratan sntomas. Acciones que grupos sociales o comunidades desarrollan en beneficio de la salud colectiva 39
38 39
CARTA DE OTTAWA. Primera conferencia internacional sobre promocin de la salud. Canad, noviembre 1986. http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista%208_5.pdf Consultado el jueves 29 de julio de 2010.
26
El autocuidado significa cuidarse uno mismo a travs de las acciones que se realizan en beneficio de la propia salud. Enfermera enfoca holsticamente al y vela por la recuperacin,
ser humano para los cuidados de la salud,
rehabilitacin, prevencin de las enfermedades de todos los usuarios, familia y comunidad, a travs de la promocin utilizando como herramienta principal la educacin en salud Orem, Dorothea define El autocuidado como una actividad del individuo aprendida por ste y orienta hacia un objetivo. Es una conducta que aparece en situaciones concretas de la vida, y que el individuo dirige hacia s mismo o hacia el entorno para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud y bienestar40
Los expertos han identificado tres aspectos donde el auto-cuidado se manifiesta dentro de los estilos de vida y en los cules se puede intervenir:
a- Nuevos hbitos: que son los que se dan en como estructuramos nuestra vida cotidiana, algunos pueden afectar de algn modo nuestra salud, por ejemplo el hbito de fumar. Esta es una oportunidad para fomentar nuevos hbitos en favor de la salud. b- Conductas de mantenimiento conscientes e intencionadas que buscan mantener la salud: como hacer ejercicio o acudir a programas de deteccin temprana. La enfermera puede fortalecer y dar seguimiento a estas conductas cuando las haya identificado en los usuarios.
c- Conductas de respuestas a sntomas de enfermedad: por ejemplo monitorear el nivel de glucosa en sangre (diabetes) o la presin arterial (hipertensin),
40
TOMEY, Marriner. Modelos y Teoras en Enfermera. 3a. ed. Editorial El Sevier, Gnova. Madrid Espaa 1994. p. 183
27
acudir a los servicios de salud frente a sntomas alarmantes de la enfermedad41 El personal de enfermera con la poblacin diabtica hace nfasis en el autocuidado enfocando a enfermedad, la prevencin de complicaciones y manejo de la
y en donde el reto del auto-cuidado es tomar decisiones y
seleccionar opciones con relacin a temas como, dieta, descanso, actividad fsica, sntomas, la medicacin, monitoreo, decisiones sobre dnde y cmo buscar ayuda entre otras. Esto se hace indispensable e importante porque el paciente
adquiere la habilidad de cmo cuidarse y de cmo hacerlo, contribuyendo a mejorar el estado de salud de s mismo a travs de identificar la necesidades que requieren buscar atencin mdica peridicamente favoreciendo a disminuir los ingresos hospitalarios a causa de las complicaciones de la enfermedad el cual altera los siguientes factores: laboral, social, familiar y econmico, as mismo al incremento de la mortalidad.
5.
DIABETES MELLITUS:
La diabetes mellitus es un conjunto heterogneo
de alteraciones, caracterizadas por la elevacin de la concentracin de glucosa en la sangre o hiperglicemia. Normalmente, en la sangre circula cierta cantidad de
glucosa, la cual se forma en el hgado a partir de los alimentos ingeridos. La insulina hormona producida por el pncreas controla la concentracin de glucosa en la sangre al regular su produccin y almacenamiento42 La diabetes mellitus se puede definir como una enfermedad crnica degenerativa y progresiva para los pacientes que se les diagnostica considerada a nivel mundial como una pandemia. Reduce la capacidad del organismo para responder a la
insulina, o como bien se dice que el pncreas deja de producir dicha hormona,
41
L.E.O. FERNANDEZ, Victoria. Fundacin Mexicana para la Salud. Boletn de informacin cientfica para el cuidado de enfermera. El autocuidado a la Salud. Editado por el Instituto Nacional de Salud Pblica y la Secretara de Salud. Mxico Noviembre de 2007. p. 1 42 BRUNNER, Lilian Y SUDDARTH, Doris Enfermera Medico Quirrgica. 8a. ed. Volumen II. Editorial Mc. Graw Hill Interamericana Mxico. 1998 p. 1.028
28
conduciendo a una alteracin o elevacin de la misma, deteriorando la calidad de vida de la persona trascendiendo en que los pacientes diabticos tienen que ausentarse de sus trabajos ocasionando mayores gastos mdicos y de medicamentos, debido a las complicaciones graves que sta alteracin provoca, afectando tambin su vida social ya que muchos de estas personas prefieren no asistir a eventos sociales por la dieta especial que deben llevar. La diabetes mellitus es una enfermedad que se puede controlar y mantener entre los niveles normales de glucosa en sangre y evitar las complicaciones sistmicas del organismo. Esto se puede lograr con la ayuda de dieta, ejercicio, tratamiento mdico, equilibrio entre el aspecto fsico, social, intelectual y espiritual, principalmente la actitud positiva del paciente. La alteracin fsica del ser humano es causa de estados depresivos, de baja autoestima y actitud negativa debido a que actualmente las personas llevan un ritmo de vida agitada, agotamiento mental producto de la rutina diaria de la vida influyendo directa e indirectamente en la salud provocando un grado alto de estrs, siendo el factor principal causante de enfermedades degenerativas como es el caso de la diabetes mellitus el cual complica la vida fsica, social y espiritual del ser humano. pero
5.1
ORIGEN DE LA DIABETES MELLITUS: La Diabetes Mellitus tiene
orgenes: genticos, ambientales y patognicos diversos43 Esta enfermedad tiene mltiples orgenes entre los que se pueden mencionar los antecedentes familiares, la predisposicin gentica que tienen las personas para desarrollar la enfermedad debido a la presencia de factores de riesgo como es el alcoholismo, obesidad, sedentarismo, entre otras. El origen patognico se puede producir por cualquier enfermedad que afecte el rgano principal que es el
43
MANUAL DE MERCK.. Diagnstico y Teraputica. 9a. ed. Ocano Grupo Editorial Espaa 1994. p. 1235
29
pncreas como puede ser: un tumor, problemas de hormonas, enfermedades del hgado, entre otras. Esta enfermedad tambin es producto del desequilibrio del factor espiritual de la vida del ser humano ya que tiene impacto en la actitud positiva para el cuidado de la salud, el cual influye directamente la diversidad cultural y el entorno social donde se desenvuelven. Favoreciendo que en la sociedad existan problemas que se derivan especficamente de la falta de propsito y direccin hacia lo que se quiere lograr en el futuro. Todo lo anterior provoca sentimientos de inferioridad y culpabilidad causando enfermedades psicolgicas como ansiedad, trastornos de la personalidad, depresin entre otras. Y una cantidad considerable se incorpora a la delincuencia, uso del alcoholismo, tabaquismo, drogadiccin incrementando el riesgo de desarrollar la enfermedad.
5.2
SNTOMAS DE LA DIABETES MELLITUS:
5.2.1 Poliuria (eliminacin excesiva de orina) 5.2.2 Polidipsia (ingestin excesiva de agua) 5.2.3 Polifagia (ingestin exagerada de alimentos) 5.2.4 Prdida de peso y astenia (falta de energa)44
Como ya se mencion anteriormente la poliuria consiste en la eliminacin excesiva orina debido al efecto diurtico que provoca la glucosa en los tbulos renales. A la vez la polidipsia es la ingestin excesiva de agua debido a la prdida de electrolitos que provoca la deshidratacin en el paciente y por ltimo la polifagia se debe a que el organismo gasta inadecuadamente la glucosa y las protenas provocando prdida de peso corporal. Todos estos sntomas son los ms frecuentes al inicio de la enfermedad ya que suelen ser por la alteracin metablica del organismo a causa del desorden insulnico.
44
GUY, Ton. Tratado de Fisiologa Interna. 8a. ed. Editorial Interamericana Mc Graw-Hill Mxico. 1991. p. 904
30
5.3
FACTORES DE RIESGO: Los factores de riesgo para Diabetes Mellitus
son: Edad, mayores de 40 aos., descendencia hispana, sobrepeso u obesidad, obesidad infantil o de la adolescencia (IMC percentil 90 para la edad y gnero), historia familiar previa de Diabetes Mellitus tipo 2, antecedentes de hipertensin arterial, madres con hijos macrosmicos (> 4 Kg. al nacer), Antecedentes de DM gestacional, antecedentes de hiperlipidemia, recin nacidos de bajo peso al nacer45 Actualmente se identifican mltiples factores de riesgo de padecer diabetes mellitus, cuyos factores son responsabilidad de los estilos y hbitos de vida, ya que dentro de la sociedad prevalece la alimentacin inadecuada (consumo de muchos carbohidratos y lpidos), sedentarismo, estrs, entre otros, siendo
principalmente agentes causantes del desencadenamiento de dicha patologa. 5.3.1 OBESIDAD: Se refiere a la excesiva cantidad de grasa corporal, y el
exceso de peso es mayor del 20 % con relacin a la talla. Los pacientes obesos presentan resistencia a la insulina que puede estar relacionada con los altos niveles de cidos grasos libres, utilizados en el msculo a expensas de la glucosa. Alternativamente la sobrealimentacin puede causar resistencia perifrica a la insulina, disminuyendo la expresin de sobre peso y obesidad46 La obesidad en las personas dentro de la sociedad se incrementa y prevalece sin distincin de raza, credo, sexo y edad, siendo producto de los estilos de vida inadecuados que se han optado en las diferentes culturas, y que son el conjunto de costumbres y hbitos que desde la primera infancia se han inculcado en el ser humano y consiste en la acumulacin excesiva de grasa corporal acompaado del sedentarismo contribuyendo a la incidencia de enfermedades crnicas y degenerativas del organismo entre ellas la diabetes mellitus.
45
JIMENEZ, Vernica y Col. Protocolo de Tesina. Diplomado en Educacin en Diabetes. Instituto Superior de Post Grado en Salud Pblica. Universidad Central del Ecuador. Facultad de Ciencias Mdicas. Primera Promocin 2006. p. 13 46 http://desastres.usac.edu.gt/apuntes/VOL2NUM2/SOBRE%20PESO%20Y%20OBESIDAD.pdf Consulta el jueves 29 de julio de 2010 a las 8:00 horas
31
La prevencin de la diabetes mellitus no es posible, pero es probable que disminuya su frecuencia si se evita la obesidad en los individuos que tienen antecedentes familiares de ella. Puede conseguirse un gran descenso en la mortalidad por diabetes mediante su diagnstico precoz y reconocimientos mdicos practicados con frecuencia y evitando las complicaciones mediante la educacin de los pacientes y su cooperacin con el mdico47 La obesidad tiene un efecto nocivo en la diabetes mellitus y es una de las causas de las complicaciones de la enfermedad por la excesiva cantidad de grasa dentro de las clulas y que evita el metabolismo adecuado de la glucosa, existiendo la necesidad de optar por prcticas saludables y favorables al diagnstico. Por tal
razn la persona diabtica debe implementar un programa de ejercicios segn el nivel de salud actual; que evite la obesidad y sedentarismo. Al iniciar dicho
programa es importante tomar en cuenta que durante y despus de los ejercicios fsicos se ingiera lquidos que no contengan azcar. El paciente debe utilizar
ropa y zapatos adecuados para evitar molestias y daos en la piel, y se debe adquirir la habilidad de observacin en los pies despus de los ejercicios para determinar cualquier anormalidad que se presente. Enfermera debe enfocar sus cuidados principalmente a que el paciente logre y/o mantenga un peso adecuado y saludable siendo esto importante para que se sienta mejor y obtenga suficiente energa diariamente. Un peso adecuado
tambin disminuye el riesgo de sufrir enfermedades cardacas, diabetes mellitus y otros problemas de salud relacionados con la obesidad. 5.4 FISIOPATOLOGA: El mantenimiento de la glucemia en una persona
depende de: Secrecin de insulina, accin perifrica de la insulina en los tejidos
47
RUSSELL, Cecil y LOEB, Robert. Mxico. 1977. p.723
Tratado de Medicina Interna. 14ava. ed. Tomo II. Editorial Interamericana
S.A.
32
sensibles (msculo y tejido adiposo y control de la insulina sobre la produccin heptica de glucosa48 El descontrol en la homeostasia de estos tres factores influye directamente en que la diabetes mellitus sea diagnosticada especialmente la tipo 2, esto es
imprescindible cuando el paciente genticamente est predispuesto a padecer dicha patologa, y existe ms frecuentemente cuando los factores de riesgo que se mencionan anteriormente se encuentran presentes en la vida diaria de la poblacin. 5.5 DIAGNSTICO DE LA DIABETES MELLITUS: Los mtodos usuales de la
diabetes se basan en varias pruebas qumicas realizadas en orina y sangre siendo las siguientes:
5.5.1 GLUCOSURIA: Para conocer la cantidad de glucosa eliminada por la orina, se puede emplear pruebas sencillas de consultorio o determinaciones cuantitativas de laboratorio ms complicadas. En general, el sujeto normal
elimina cantidades de azcar que escapan a la medicin, en tanto que el diabtico pierde glucosa en cantidades variables, a veces considerables; segn la gravedad de la enfermedad y la importancia de la ingestin de carbohidratos.49
La eliminacin de glucosa por la orina se le denomina glucosuria, y normalmente la glucosa no se libera por la orina, as mismo la presencia de la misma es causa para confirmar dicho diagnstico.
Segn Bolaos, Luis Fernando Mdico y Cirujano, Para efectos prcticos se toman como 0 el valor de la glucosa en la orina50
48
RUSSELL, Cecil y LOEB, Robert. Tratado de Medicina Interna. 14ava. Ed. Tomo II. Editorial Interamericana Mxico. 1977. p.13-14 49 GUY, Ton. Tratado de Fisiologa Interna. 8a. ed. Editorial Interamericana Mc Graw-Hill Mxico. 1991. p. 904 50 BOLAOS, Luis Fernando. Mdico y Cirujano. Hospital Nacional de Amatitln. Noviembre de 2010.
S.A.
33
El valor normal de la glucosa en orina es < 100 mg/dl (tira reactiva = 0). Su aparicin puede deberse a dos factores: 1) disminucin de la reabsorcin tubular (tubulopata proximal) y 2) niveles sanguneos que superan el umbral renal, como la diabetes mellitus u otros estados hiperglucmicos51
El personal de enfermera interviene explicndole el procedimiento de esta prueba qumica al paciente el cual consiste en extraer una muestra de la primera orina del da y llevar al laboratorio previamente identificado con todos los datos personales del paciente para que verifiquen si existe excrecin de glucosa en la orina en cantidades que escapen a la medicin o cantidades de variables. 5.5.2 GLUCEMIA EN AYUNAS: Por la maana temprano y tras por lo menos ocho horas de ayuno, el nivel sanguneo normal de glucosa suele encontrarse entre 80 y 90 mg/dl; el lmite superior absoluto de la glucemia normal se considera de 110 miligramos52
La intervencin de enfermera suele estar enfocada en brindar explicacin al paciente sobre la importancia de las 8 horas de ayuno, para obtener un resultado confiable, luego que asista al laboratorio de su eleccin el cual le extraern una muestra de sangre venosa que servir para verificar el nivel de glucosa.
51
LASO, Mara del Carmen. Mdico y Cirujana con Especialidad en Pediatra. Interpretacin de la orina. Argentina 2002. p. 179 52 GUY, Ton. Tratado de Fisiologa Interna. 8a. ed. Editorial Interamericana Mc Graw-Hill Mxico. 1991. p. 904
34
5.5.3 PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA: En los diabticos la glucosa en ayunas se encuentran casi siempre por encima de 100 mg/dl. Y
frecuentemente por encima de 140 mg/dl. De igual modo, la prueba de tolerancia a la glucosa es casi siempre anormal. Cuando toman glucosa, sus niveles circulantes aumentan mucho ms que en las personas normales. 53
Este tipo de prueba de tolerancia a la glucosa es muy confiable para confirmar el diagnstico de la diabetes mellitus debido a que el paciente con este diagnstico frecuentemente al realizar la glucemia en ayunas se encuentra entre 140mg/dl, y al ingerir glucosa se incrementa la curva de tolerancia a la glucosa hasta 200 mg/dl a ms, por lo que sta disminuye lentamente en un lmite de 4 a 6 horas hacia el nivel en que se encontraba. En comparacin a una persona normal se
encuentra en un nivel de 90mg/dl y al ingerir glucosa la curva de tolerancia a la glucosa se incrementa a 120 mg/dl que es el lmite normal, el cual empieza a disminuir en un tiempo de una hora rpidamente.
5.5.4 ALIENTO CETNICO: Pequeas cantidades de cido acetoactico pueden ser transformadas en acetona, que es voltil, siendo eliminada con el aire espirado54
Es importante que el personal de enfermera informe al paciente y a los familiares que si existe presencia de olor a acetona del aliento, como tambin eliminacin de cetonas en el organismo por cualquier va se debe asistir inmediatamente a control mdico para verificar la presencia de alguna complicacin.
5.6
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS: Las
complicaciones encontradas, los ingresos hospitalarios y los fallecimientos en una proporcin con certeza importante, evidentemente son el reflejo del estilo de vida
53 54
GUY, Ton. Tratado de Fisiologa Interna. 8a. ed. Editorial Interamericana Mc Graw-Hill Mxico. 1991. p. 904 Ibd. p. 904
35
de esta poblacin diabtica.
Incuestionablemente que un estilo de vida
inadecuado conduce a un mal control metablico, lo que es conocido como un factor de primer orden en la aparicin de las complicaciones secundarias a esta enfermedad55
Las complicaciones de la diabetes mellitus son prevenibles por medio de las prcticas saludables de autocuidado y de la actitud positiva que el paciente requiere para convivir con la enfermedad. Los estilos de vida de la poblacin diabtica deben ser modificados desde que el mdico diagnstica la enfermedad para una mejor calidad de vida. La intervencin de enfermera es indispensable
ya que a travs de la educacin en salud el paciente logra adquirir conocimientos sobre autocuidado, habilidad de las prcticas de autocuidado y sobre todo una actitud positiva ya que son requisitos imprescindibles para evitar dichas complicaciones que conllevan a los ingresos hospitalarios y la mortalidad de la poblacin que padece dicha enfermedad.
5.6.1 CETOACIDOSIS DIABTICA Para que ocurra la cetoacidosis diabtica es necesaria la combinacin de una deficiencia de insulina y un aumento relativo o absoluto de la concentracin de glucagn. Este estado suele producirse al suspender la insulina, o como consecuencia del estrs fsico (p. ej. Infeccin), ciruga, o emocional, mientras se mantiene el tratamiento insulnico.56
Esta complicacin se presenta en paciente con diagnstico de diabetes millitus insulinodependientes debido a la falta de produccin de insulina por las clulas betas del pncreas y a la inadecuada administracin de insulina como tratamiento mdico o tambin puede ser provocada por otros factores como el estrs intenso o una ciruga siendo causa para necesitar ms insulina de lo normal. El organismo cuando no tiene insulina suficiente para el metabolismo de la energa hace uso de
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LOPEZ, Leonel. Especialista I Grado en Medicina Interna y Col. Integral. Revista Cubana Medicina General Integral. La Calidad de Vida del Paciente Diabtico ed. 2000. p.50 56 HARRISON, Principios de Medicina Interna. 12ava. ed. Volumen II. Editorial Mac-Graw-Hill, Mxico. 1996 p. 2030
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las cetonas del hgado como fuente de energa de emergencia pero cuando se utilizan durante mucho tiempo el paciente se enferma por la elevacin y
acumulacin de las cetonas en el cuerpo, provocando acidez en la sangre e interfiriendo con el funcionamiento normal de los rganos ya que estas son txicas en concentraciones elevadas produciendo sntomas como vmitos, dolor abdominal, hipotensin, coma y hasta la muerte. Este tipo de descompensacin de la diabetes mellitus requiere de una hospitalizacin para su tratamiento mdico. La intervencin de enfermera es muy importante para ayudar a que el paciente tenga una pronta recuperacin, rehabilitacin de su salud, haciendo nfasis en la prevencin de la cetoacidosis diabtica y que consiste en realizar una dieta estricta, control de la glucosa peridicamente y seguir un rgimen de insulina segn prescripcin mdica.
5.6.2 COMA DIABTICO: El coma diabtico es la consecuencia ms grave de la diabetes y por ello de peligro mortal. En un coma diabtico pueden presentarse valores de glucosa en la sangre de 1000 mg/dl (los valores normales de glucosa en la sangre son de 60 a 120 mg/dl). Adems, ocurre una sobre acidificacin de la sangre (acidosis metablica). Este coma es ocasionado por infecciones, errores en la alimentacin (demasiados carbohidratos) o en el caso de diabticos que se inyectan insulina, por una dosificacin errnea de la insulina57
El paciente diabtico debe cumplir a cabalidad todas las indicaciones mdicas sobre el tratamiento: alimentacin, ejercicio fsico, medicacin, control de glucosa, entre otros. El personal de enfermera tiene la obligacin tica y moral de lograr
el bienestar del paciente a travs del proceso enseanzaaprendizaje, siendo importante investigar cual es la causa de la alteracin de los valores normales de la glucosa en sangre provocando una de las complicaciones ms graves de la
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http://www.diabetes.com.gt/historiadiabetes.html . Consultada el mircoles 11 de agosto de 2010 a las 9:00 horas .
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diabetes mellitus como es el coma diabtico, as mismo propiciar las acciones dirigidas al cambio de conducta que permitan rehabilitar, recuperar, conservar y beneficiar la salud del paciente. 5.6.3 HIPERGLUCEMIA: Es la elevacin del nivel de glucosa en sangre por encima de los niveles normales pre-pandrial de 110 mg/dL en ayunas o 180 mg/dL post-pandrial. Esta alteracin suele presentarse en el paciente por la falta de conocimiento en relacin a la importancia de la hora, fecha, medicamento y dosis que debe administrarse de insulina, el cual debe ser segn prescripcin mdica para evitar errores que favorecen al ingreso hospitalario del paciente afectando los factores siguientes: econmico, laboral, social, familiar y emocional. Tambin es
producto del consumo excesivo de carbohidratos ya que la insulina tiene efecto en el metabolismo porque a su vez la glucosa que pasa al torrente sanguneo provoca en las clulas betas del pncreas secrecin rpida de insulina para su debida captacin y almacenamiento de la glucosa en todos los tejidos del
organismo. 5.6.4 HIPOGLUCEMIA: El sistema nervioso central obtiene casi toda la energa del metabolismo de la glucosa, y que para ello la insulina no es necesaria. Sin embargo, si la insulina provoca disminucin importante de la glucemia, el metabolismo del sistema nervioso central sufre en forma indirecta. Al disminuir la glucemia hasta 50 a 70mg/dl, el sistema nervioso central suele hacerse muy excitable, pues este grado de hipoglucemia parece facilitar la actividad neuronal. A veces se producen varios tipos de alucinaciones, pero es ms frecuente que haya simplemente nerviosismo, sudoracin intensa y temblores generalizados. Cuando la glucosa desciende hasta 20 y 50 mg/dl, son frecuentes las convulsiones clnicas y la prdida de conciencia. Si las cifras bajan ms, las convulsiones cesan y se instaura el coma.58
58
GUY, Ton. Tratado de Fisiologa Interna. 8a. ed. Editorial Interamericana Mc Graw-Hill Mxico. 1991. p. 904 - 905
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La hipoglucemia consiste en la disminucin del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50 mg/dl. El tratamiento del paciente diabtico est enfocado en
implementar un plan de ejercicio fsico diariamente que evite el sedentarismo y el reposo de la glucosa en el tejido adiposo, dieta adecuada sin disminuir la ingesta de carbohidratos, medicacin segn prescripcin mdica, autocontrol de la
glucosa en sangre y control del estrs. La intervencin del personal de enfermera, por ende, tiene que hacer nfasis en todas las medidas preventivas de estas complicaciones agudas de la enfermedad como lo es la sobredosificacin de insulina o hipoglucemiantes, disminucin de alimentacin, exceso de actividad fsica ya que son prcticas deficientes de autocuidado de la enfermedad y requiere que el paciente desarrolle a travs de la implementacin de un plan educativo el cual es bsico para la calidad de vida del paciente y de su pronstico. Aqu es muy importante la participacin de otras disciplinas como Nutricin, Psicologa, Medicina Interna o General, Trabajo Social y Auxiliar de Enfermera, entre otras. 5.7 COMPLICACIONES CRNICAS DE LA DIABETES MELLITUS: Las de la diabetes mellitus de larga evolucin, como la
complicaciones
(microangiopata) alteraciones en las membranas basales de los vasos de pequeo calibre. (Arteriosclerosis) arterias, (retinopata) retina, (nefropata) riones y (neuropata) otros tejidos, y existen daos clnicos de alteracin en la funcin de estos rganos59 Estas complicaciones se dan especialmente en un paciente diagnosticado con diabetes mellitus y con frecuencia a causa del desequilibrio metablico de la glucosa en el organismo ocasionado por diversos factores, pero en muchas
ocasiones se presentan por el desconocimiento de la enfermedad o por la actitud negativa del paciente hacia las prcticas de autocuidado de s mismo. Aqu es
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CONTRAN KUMMAR, Robbins. Patologa Interamericana Mxico. 1990 p. 1054
Estructura y Funcional.
4a. ed. Volumen II.
Editorial
Mc. Graw Hill
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donde se necesita de la intervencin de enfermera para que informe, eduque y comunique todas las prcticas de autocuidado que debe ejercer para evitar dichas complicaciones y sobre todo fomentar el optimismo y la motivacin en el paciente para afrontar el pronstico. Entre las complicaciones ms frecuentes se menciona la neuropata de los tejidos como lo es: Pie diabtico el cual son diversos tipos de lesiones que pueden presentarse en los pies de las personas con diabetes como consecuencia de la asociacin de enfermedad vascular perifrica, neuropata, deformaciones, ortopdicas, infecciones y traumatismos 60
Esa complicacin crnica ocasionada por la destruccin de los vasos sanguneos y tejidos blandos especficamente se da en miembros inferiores, el cual ocasiona amputacin de dichos miembros contribuyendo a la discapacidad fsica en el paciente teniendo una trascendencia emocional, social, laboral y econmicamente dentro de la sociedad. As tambin las complicaciones de esta enfermedad son la causa principal de mortalidad general a nivel mundial como de nuestro pas entre otras. En cualquier etapa de la diabetes las infecciones son signo diagnstico y amenaza importante. Las razones son mltiples y variadas, incluyendo
disminucin en movilidad y potencia de los macrfagos, para fagocitar las partculas infecciosas y el substrato relativamente rico por la hiperglucemia para los microorganismos. de mayor consideracin61 Adanse a estos factores disminucin en la vascularizacin, particularmente en extremidades inferiores, causa de infecciones Las infecciones en el paciente diabtico constituyen
un alto riesgo de ingresos hospitalarios, discapacidad fsica o hasta la muerte,
60
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL. Normas de Atencin Integral en Salud. Enfermedades Crnicas Degenerativas. Guatemala, 2010. p. 274 61 RUSSELL, Cecil y LOEB, Robert. Tratado de Medicina Interna. 14ava. ed. Tomo II. Editorial Interamericana S.A. Mxico. 1977 p. 1906-1907
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debido a la incapacidad del organismo para defenderse del agente causal, haciendo nfasis que el aumento de la glucosa en sangre es un sanguneos disminuye principalmente en miembros inferiores. 5.8 TIPOS DE DIABETES: Se clasifica en: factor que
predispone al paciente para sufrir infecciones porque la circulacin en vasos
5.8.1 DIABETES TIPO 1: (Tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia). Se caracteriza por una produccin deficiente de insulina y requiere la administracin diaria de esta hormona. Sus sntomas consisten, entre
otros, en excrecin excesiva de orina (poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), prdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Estos sntomas pueden aparecer de forma sbita.62 La diabetes mellitus tipo 1 se considera como la deficiencia de produccin de la insulina en el organismo por lo que no se puede dar un metabolismo dentro de las clulas sin la produccin de la misma, ya que las clulas betas del pncreas se deterioran siendo incapaces para generar la hormona insulina, por lo que necesaria la administracin de la misma segn orden mdica. es Dentro de ste
tipo de diabetes mellitus existen muchos factores como: endgenos y exgenos que provocan deterioro de las clulas beta del pncreas y propicia este diagnstico. Este tipo de diabetes mellitus genera una gran amenaza de sufrir complicaciones crnicas o graves, porque el tratamiento consiste directamente en la
administracin de insulina diariamente. administracin de la insulina.
La intervencin de enfermera es muy la
importante para educar al paciente sobre todos los aspectos que conlleva
El paciente diabtico insulinodependiente debe
conocer todos los cuidados de s mismo para evitar complicaciones especialmente
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http://www,who.int/topics/chonic_diseases/es/index.html Consultada el 10 de febrero a las 20:00 Horas
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la hipoglucemia por insulina y cuando el paciente genere tensin fsica y emocional debe aumentar la dosis de la insulina segn prescripcin mdica. La diabetes insulinodependiente considera a la poblacin juvenil por lo que representa una carga econmica para la sociedad y familia por el medicamento que debe sustituir la insulina producida por las clulas betas del pncreas, as tambin representa un riesgo para el bienestar fsico, emocional, espiritual y social del paciente. 5.8.2 DIABETES TIPO 2: (Tambin llamada no insulinodependiente o de inicio Se debe a una utilizacin ineficaz de la insulina. Este tipo Los sntomas pueden ser similares a
en la edad adulta).
representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad fsica.
los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse slo cuando ya tiene varios aos de evolucin y han aparecido complicaciones. nios.63 Este tipo de diabetes mellitus regularmente no necesita de la administracin de insulina para que el organismo realice su metabolismo, ya que las clulas beta del pncreas libera al organismo exceso de insulina, ocasionado por factores exgenos y endgenos del mismo, siendo el tipo de diabetes que ms complicaciones presenta debido a que la enfermedad es asintomtica al inicio de la enfermedad, por lo que se presenta ms en las personas adultas antes de los 40 aos de edad. Dentro de este tipo de diabetes mellitus se presentan los ndices ms altos de complicaciones debido a la asintomatologa de la misma, por lo que el paciente al Hasta hace poco, este tipo de diabetes slo se observaba en adultos, pero en la actualidad tambin se est manifestando en
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http://www,who.int/topics/chonic_diseases/es/index.html Consultada el 10 de febrero a las 20:00 Horas
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ser diagnosticado ya presenta una complicacin.
Cada persona tiene diferentes
costumbres o hbitos de vida que pueden favorecer o no la calidad de la salud, tomando en cuenta que esto es importante para que las funciones del pncreas se alteren de manera sbita o lenta. El porcentaje a nivel mundial es elevado atribuido a los inadecuados hbitos alimenticios y al sedentarismo que las mismas personas han adoptado. 5.8.3 DIABETES GESTACIONAL: El embarazo normal produce varios cambios homeostticos en la mujer. En ayunas, la mujer embarazada es hipoglucmica,
hipoanimoacidmica (alanita), hipoinsulmica, hiperlipidmica e hipercetonmica. Desde el principio del embarazo, el ayuno incide en una severa disminucin de la glucosa materna circulante del orden de 15mg a 20mg, en relacin con la mujer no embarazada, ste fenmeno es ms acentuado en el segundo y tercer trimestre. La insulina materna no atraviesa la membrana placentaria, por lo cual el feto secreta su propia insulina a partir de la semana 10 del embarazo, actuando como hormona de crecimiento fetal64 La diabetes gestacional se presenta en mujeres que no tenan un diagnstico de diabetes antes del embarazo. Luego del nacimiento, los niveles de glucosa en sangre de la mujer con diabetes gestacional vuelven a la normalidad, no obstante las mujeres que la padecieron tienden a desarrollar diabetes tipo II. La diabetes gestacional consiste en el aumento de los niveles de azcar en la sangre de la mujer gestante, y se desarrolla especficamente durante el embarazo alrededor de las 24 semanas. Debido a la alteracin de las hormonas siguientes: hormona del crecimiento, cortisol, y en menor grado progesterona y estrgenos necesarias para el crecimiento y desarrollo del feto, el cual tienen efecto estimulante en segregar en perodos largos y en cantidades excesivas de insulina
64
RALIH. C., Benson, M.D Manual de Ginecologa y Obstetricia 7a. ed. El Manual Moderno, S.A. de C.V Mxico 1985. p. 97
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ocasionando cansancio en las clulas betas del pncreas por lo que esto es el origen de dicha alteracin. Cuando la madre diabtica previa al embarazo presenta una cifra de glucemia de 150 mg/dl o ms en ayunas, durante su gestacin habr una mortalidad peri natal de 24%, con una cifra menos de 100 mg/dl la mortalidad peri natal es de 3.6%, con niveles menores de 90 mg/dl asociados con un control metablico estricto no se produce mortalidad peri natal por esa causa. embarazo65 Existen factores de riesgo para que se desarrolle diabetes gestacional como: la obesidad, sobre peso y la historia familiar de diabetes o si ha tenido un beb con un peso superior de 4.5 kg66 Los factores de riesgo que anteriormente se mencionan predisponen a todas las mujeres en etapa de gestacin al desarrollo de diabetes en el embarazo As mismo es Esto justifica acciones de
diagnstico oportunas y manejo adecuado de la diabetes mellitus durante el
complicando en todo el perodo de gestacin a la madre y al feto. prevenibles con prcticas de autocuidado.
importante hacer nfasis en que la obesidad y sobre peso son factores exgenos Existen antecedentes familiares y
personales que predisponen a la mujer desarrollar alteracin de la insulina producida por las clulas betas del pncreas. Pineda, Vernica, en investigacin de Tesis, argumenta que Una vez confirmado el diagnstico de diabetes gestacional con la curva de tolerancia oral a la glucosa se inicia un manejo nutricional con la evaluacin peridica del control metablico
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Asociacin de Mdicos de Hospital de Ginecologa y Obstetricia No. 3 del IMSS, A.C. Ginecologa y Obstetricia 3a. ed. Mndez Editores S.A de C. V. Mayo de 1998, p. 28 66 http://www.diabetes.com.gt/diabetesgestacional.html Consultada el da jueves 12 de agosto de 2010 a las 15:00 horas.
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de la glicemia y del bienestar fetal, considerando siempre la gestante como un embarazo de alto riesgo.67 Dentro de este desorden hormonal el recin nacido puede presentar las siguientes complicaciones: macrosoma, hipoglucemia e ictericia. 5.8.3.1 MACROSOMA: Significa un tamao demasiado grande del beb,
porque cuando se tiene el azcar demasiado elevado entonces tambin le llega al bebe y esto hace que l produzca ms insulina. La mezcla de ms azcar y ms insulina hace que el beb crezca y engorde mucho ms de lo normal y esto puede que vaya a dificultar las tareas del parto68 La macrosoma en el recin nacido se da a raz de la excesiva cantidad de glicemia en el organismo de la mujer embarazada debido al aumento hormonal que dicho proceso genera, esta es transportada al feto a travs del riego sanguneo, el cual se junta con la produccin de insulina que el organismo del feto segrega y dicha unin provoca un crecimiento y desarrollo ms de lo normal dificultando el trabajo de parto. 5.8.3.2 HIPOGLUCEMIA: Significa azcar en la sangre demasiado bajo, esto se produce porque si durante el parto tiene los niveles de azcar demasiado
elevados el beb como respuesta va a segregar ms insulina y esto hace que despus del parto el nio pueda presentar hipoglucemia, por eso lo van a observar en las horas siguientes para tratar esa hipoglucemia si se produjera69 La hipoglucemia en el recin nacido despus del parto suele presentarse cuando la madre durante el embarazo desarrolla diabetes gestacional y no logra controlar y mantener los niveles de glucosa en sangre entre los lmites normales como
67
PINEDA, Vernica. (Tesis de licenciatura en enfermera). Factores que intervienen para que las usuarias del servicio de labor y partos del Hospital Nacional de Amatitln hayan asistido o no al control prenatal. Facultad de ciencias mdicas. Universidad de San Carlos de Guatemala. Mayo de 2008. p. 18 68 http://www.diabetes.com.gt/historiadiabetes.html. Consultada el mircoles 11 de agosto de 2010 a las 9:00 horas. 69 Ibd p. 9
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producto de las prcticas inadecuadas de autocuidado que requiere dicho diagnstico. Durante el parto si el nio o nia aumenta el nivel de azcar en
sangre directamente segrega ms insulina provocando un efecto negativo porque puede presentar hipoglucemia afectando desde el nacimiento el funcionamiento del organismo. 5.8.3.3 ICTERICIA: Patologa del Recin Nacido Hace que la piel del recin
nacido se vuelva amarilla. No es generalmente grave, pero ocurre ms frecuente cuando se tuvo una diabetes gestacional. Se produce porque el nio se deshace del exceso de glbulos rojos que gener antes del parto; el producto de desecho de este proceso se denomina bilirrubina que normalmente se elimina a travs del hgado, pero si el hgado del nio no se encuentra lo suficientemente maduro, entonces esta sustancia se acumula en la sangre y es lo que produce el aspecto amarillento de la piel del nio. Su tratamiento es sencillo en el hospital con la ayuda de unas lmparas especiales70 Dentro de los cuidados que enfermera puede realizar para disminuir la ictericia en el recin nacido, est la fototerapia y el plan educacional para disminuir la ansiedad en la madre. 5.9 TRATAMIENTO: El tratamiento del paciente diabtico debe encaminarse
a mantener la salud general y una buena nutricin por medio de un rgimen que conserve al paciente casi exento de azcar71 El tratamiento de la diabetes mellitus se enfoca principalmente a la prevencin de las complicaciones en el paciente a travs de un rgimen alimenticio adecuado que contribuya a conservar los niveles normales de glucemia. Enfermera juega la
un papel importante en el tratamiento del paciente diabtico utilizando
educacin y enseanza sobre el autocuidado de s mismo, enfatizando en que

70 71
http://www.diabetes.com.gt/historiadiabetes.html. Consultada el mircoles 11 de agosto de 2010 a las 9:00 horas. RUSSELL, Cecil y LOEB, Robert. Tratado de Medicina Interna. 14ava. ed. Tomo II. Editorial Interamericana Mxico. 1977. p. 717
S.A.
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la medicacin, dieta, ejercicios fsicos son parte fundamental para lograr establecer mejoras en la salud ya que la deficiencia de conocimientos sobre el tratamiento de la diabetes mellitus influye negativamente en la evolucin de la enfermedad del paciente ya que esto permite la presencia de complicaciones agudas o crnicas permitiendo ingresos hospitalarios as mismo afecta la calidad de vida de s mismo y de la familia o incluso provocar hasta la muerte. La diabetes mellitus requiere de un tratamiento estricto para que su evolucin sea estable sin complicaciones o alteraciones que pongan en riesgo la vida de los pacientes. Es necesario que la poblacin diabtica se interese y demuestre una
actitud positiva y de cambio en los estilos de vida principalmente para mejorar la calidad de vida de s mismo y de la familia.
5.9.1 MEDICAMENTOS:
Puede que su mdico le indique algn medicamento Este medicamento puede ser un frmaco
para normalizar el azcar en sangre. oral (hipoglucemiante) o Insulina72
Dentro del tratamiento se encuentra la medicacin del paciente dependiendo del tipo de diabetes diagnosticada. del criterio mdico. El personal de enfermera realiza su intervencin por medio de la enseanzaaprendizaje dirigido al paciente diabtico especialmente sobre la administracin correcta de estos medicamentos tanto orales (hipoglucemiante) como inyectados (insulina), haciendo nfasis en la dosis, va y hora, sin alterar la orden medica, ya que de este proceso depende mantener normal el nivel de glucemia en el organismo y evitar complicaciones como hipoglucemia, hiperglucemia, El medicamento, dosis, va y horario depender
cetoacidosis diabtica, coma diabtica, entre otras, ya que generalmente son la
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Salud UC 008. Facultad de Medicina. Universidad Catlica de Chile. Generalidad de la Diabetes. Revisado por Comit de Educacin Interdisciplinario 2008. Editado en Chile 2007. p. 2
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causa principal de ingresos hospitalarios y la muerte del paciente. Por ende, es importante que el paciente diabtico desarrolle diariamente las prcticas de autocuidado y cumpla adecuadamente el tratamiento para evitar las complicaciones inherentes de la enfermedad. As mismo debe demostrar una actitud positiva ante la realizacin de dichas acciones de autocuidado para mantener un estado general de salud estable. Los hipoglucemiante son medicamentos que se administran por va oral prescritos por el mdico como parte del tratamiento del paciente diabtico, siguientes: siendo los
5.9.1.1
SULFONILUREAS: (glimepirida, glicazida, glibenclamida):
a- Acta estimulando la secrecin de insulina por el pncreas y en mnimo grado, aumentando los receptores de insulina a nivel perifrico.
b- Efectos colaterales: Debe ajustarse adecuadamente las dosis, por el riesgo de hipoglucemia. 73
Este medicamento se administra con fin de que acte directamente en las clulas betas del pncreas para que ste segregue la hormona insulina en pequeas cantidades organismo. aumentando las reservas en las clulas y tejidos del
5.9.1.2
BIGUANIDAS: (metformina):
a- Acta estimulando los receptores perifricos de insulina, es recomendado para pacientes diabticos con sobre peso. No produce hipoglucemia.
73
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL. Normas de Atencin Integral en Salud. Enfermedades Crnicas Degenerativas. Guatemala, 2010. p. 274- 277
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b- Efectos colaterales: Acidosis lctica y Disminuyen la absorcin de vitamina B.74 Este medicamento tambin pertenece a los hipoglucemiante orales prescritos adicionalmente a las sulfonilureas debido a que el paciente diabtico presenta obesidad y se necesita que acten especialmente en los receptores o reservas en clulas y tejidos donde se encuentra la insulina, sanguneo. ya que por la acumulacin
excesiva de grasa no existe un metabolismo adecuado de glucosa en el torrente
Los hipoglucemiante orales son efectivos para los pacientes con diabetes tipo II que no es posible tratarlos nicamente mediante dieta y ejercicio; no obstante, no pueden ser utilizados durante el embarazo75
5.9.2 DIETA: La dieta es la variedad de alimentos que existen y que cada uno es diferente debido a la cantidad de grasas, azcares, carbohidratos, protenas y que son vitales e importantes consumirlos diariamente, tomando en cuenta que las macromolculas sean en proporciones equilibradas.76 La dieta incluye todos aquellos alimentos nutritivos y balanceados que cada persona ingiere da con da, siendo de gran importancia las protenas, carbohidratos, grasas. Tomando en cuenta que los estilos de vida saludables se han perdido dentro de la sociedad, adquiriendo malos hbitos alimenticios que se optan debido al tipo y horario de trabajo, estrs y situaciones que conllevan al ser humano a modificar su horario y calidad de alimentos. La nutricin del diabtico tiene los siguientes objetivos: Proporcionar todos los
constituyentes esenciales de la dieta (vitaminas y minerales), obtener y mantener
74
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL. Normas de Atencin Integral en Salud. Enfermedades Crnicas Degenerativas. Guatemala, 2010. p. 274- 277 75 BRUNNER, Lilian Y SUDDARTH, Doris. Enfermera Medico Quirrgica. 8a. ed. Volumen II. Editorial Mc. Graw Hill Interamericana Mxico. 1998 p. 1050-1051 76 www.fisterra.com Consulado el 29 de enero a las 14:00 Horas
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el peso ideal, cubrir las necesidades energticas, prevenir las grandes variaciones diarias de la glucemia y lograr concentraciones seguras y prcticas cercanas a la normalidad y disminuir la concentracin de lpidos en sangre si est elevada77. La poblacin diabtica debe obtener los conocimientos necesarios sobre la alimentacin como parte del tratamiento de la enfermedad, as mismo es indispensable que se le proporcione una gua nutricional para evitar que por desconocimiento consuma alimentos no adecuados para su salud como ejemplo: comidas rpidas altas en grasas y caloras, gaseosas, bebidas con azcar, jugos artificiales, carnes rojas y vsceras, entre otros. La deficiencia de prcticas de autocuidado y la actitud negativa ante el cambio de los hbitos alimenticios es un factor importante en el nmero de complicaciones existentes en la poblacin diabtica, debido a que la alimentacin es parte del tratamiento que el paciente debe cumplir en un cien por ciento para evitar el deterioro de la calidad de vida. El paciente diabtico debe mantener una dieta estrictamente saludable y balanceada, as mismo mejorar la ingestin de los alimentos para mantener el control y el equilibrio del organismo favoreciendo las energas y los nutrientes que necesita la persona para sus actividades diarias. Por tal razn la dieta del paciente diabtico debe cumplir con stos cinco objetivos fundamentales que de alguna manera controlan la glucemia, tomando como referencia los estilos de vida saludables tomando en cuenta la cultura, costumbres, actividad fsica y hora de comida de los pacientes y sobre todo a lo que ms prefiere ingerir para que enfermera logre alentar y adaptar al paciente a un plan diettico que exige el tratamiento de la enfermedad y que ser formulado con el nico objetivo de contribuir a mantener el bienestar de su salud para que durante la prctica de la vida diaria el paciente implemente la dieta especfica segn la evolucin de la enfermedad compartindola en 4 porciones dgase desayuno, refaccin, almuerzo, refaccin y cena incluyendo todos los alimentos como ricos en fibra ya que esto
77
BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermera Medico Quirrgica. Mxico. 1998 p. 1033
8a. ed. Volumen II. Editorial Mc. Graw Hill Interamericana
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favorece y mejora el control de la glucosa en sangre incluyendo la dieta baja en grasa y caloras para reducir los niveles de colesterol. 5.9.3 EJERCICIO FSICO: El ejercicio es de extrema importancia en el tratamiento de la diabetes debido a sus efectos para disminuir la glucemia, as como los factores de riesgo cardiovasculares, al aumentar la captacin de glucosa por los msculos y mejorar la utilizacin de la insulina, favorece la circulacin y el tono muscular78 Como parte del tratamiento de la enfermedad es importante e indispensable que los pacientes posean el conocimiento sobre qu tipos de ejercicios fsicos deben implementar en su estilo de vida a partir del diagnstico de la diabetes mellitus, esto con el fin de prolongar la vida y mejorar la calidad de la misma, evitando el sedentarismo y la obesidad ya que stos tienen un efecto nocivo en la diabetes mellitus, resultando un producto de la inactividad fsica, hbitos inadecuados de alimentacin, hiperlipidemia y tabaquismo siendo a nivel mundial los factores de riesgo ms importantes para la salud del ser humano porque provocan enfermedades crnicas degenerativas las cuales ocupan las principales causas de muerte siendo la diabetes mellitus la mayor carga de enfermedad. La poblacin diabtica debe realizar Aquellos ejercicios que utilizan el metabolismo arobicos e involucran aerbicos, baile, ciclismo, trotar, grandes grupos musculares por ejemplo:
nadar, caminar, entre otros, si puede haga
ejercicios todos los das, si no, trate de hacerlo al menos 3 o 4 veces por semana por 30 minutos incluya tiempo de calentamiento y enfriamiento (caminando por ejemplo) y siempre inicie y termine con ejercicios de elongacin. Lo importante es
78
BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermera Medico Quirrgica. Mxico. 1998 p. 1037
8a. ed. Volumen II. Editorial Mc. Graw Hill Interamericana
51
que tanto la intensidad,
como la frecuencia y duracin del ejercicio,
vayan
aumentando en forma progresiva79 El personal de enfermera interviene para evitar los factores de riesgo que afectan la salud del ser humano especialmente a la poblacin diabtica que por medio de la educacin se le brindarn los conocimientos sobre los beneficios e importancia de la actividad fsica diaria explicando que es indispensable para contribuir al ptimo funcionamiento del organismo y que favorece a mantener un peso corporal adecuado. Haciendo nfasis que los ejercicios regularmente se deben optar para ayudar a controlar la cantidad de azcar en la sangre y a quemar el exceso de caloras y grasa, ya que esto mejora la circulacin evitando problemas de la tensin arterial, aumentando la energa y mejorando la capacidad para manejar el estrs y mantener una calidad de vida a travs de los estilos de vida saludables siendo esto una realidad a medida que el paciente diabtico elija o se incline por actuar positivamente ante todas las acciones de cambio que el tratamiento de la enfermedad requiere. 4.9.3 TRATAMIENTO CON INSULINA:
La Insulina es
necesaria
para
el tratamiento de todos los pacientes con Todos los pacientes
diabetes mellitus tipo I o para los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo II que no alcanzan niveles adecuados con hipoglucemiantes orales. Existen dos tipos de insulina: Los preparados de efecto rpido se emplean en las urgencias diabticas. Los preparados de efecto intermedio se aplican en el tratamiento convencional80
con diabetes que no responden a la dieta deben ser tratados con esta hormona.
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Salud UC 008. Facultad de Medicina. Universidad Catlica de Chile. Generalidad de la Diabetes. Revisado por Comit de Educacin Interdisciplinario 2008. Editado en Chile 2007. p. 5 80 HARRISON, Principios de Medicina Interna. 12ava. ed. Volumen II. Editorial Mac-Graw-Hill, Mxico. 1996 p. 2025- 2030
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El paciente diabtico que no mantiene los niveles normales de glucosa con dieta, ejercicios y frmacos hipoglucemiantes es quin depender del uso frecuente de la insulina para que acte incorporando el azcar natural de los alimentos al metabolismo de las clulas y tejidos del organismo para utilizarlo como fuente de energa que se requiere diariamente. La insulina se administra por va
subcutnea y la dosis se cumple correctamente para lograr el efecto deseado y sobre todo sin alteracin, para evitar complicaciones agudas o crnicas. 5.10 ENSEANZA AL PACIENTE PARA SU AUTOCUIDADO: La diabetes es una enfermedad crnica que requiere tratamiento especial de por vida. complicaciones81 El cual
debe incorporar a su estilo de vida muchas medidas preventivas para evitar
La enseanza no es ms que brindar al paciente todos los conocimientos sobre la enfermedad, las prcticas que debe realizar para evitar complicaciones y sobre todo reforzar positivamente el comportamiento del paciente en lugar de enfocarse en aspectos negativos. De esto en general depende que el paciente
logre mantenerse sin ninguna alteracin que provoque un ingreso hospitalario o incluso la muerte. 5.10.1 HIGIENE PERSONAL: La higiene es la ciencia de la salud y la manera de conservarla; se refiere a s mismo a prcticas que tiene por resultado el bienestar fsico. Es importante una buena higiene personal para la salud general82 La higiene que cada persona realiza personalmente es producto de la educacin sobre hbitos y costumbres adecuadas, que se adquieren en el hogar. Siendo
importante para mantener en un nivel ptimo el funcionamiento de organismo.
81 82
HARRISON, Principios de Medicina Interna. 12ava. ed. Volumen II. Editorial Mac-Graw-Hill, Mxico. 1996 p. 1051 DUGAS, Witter y Col. Introduccin al cuidado de salud. Tratado de enfermera prctica. Nueva Editorial Interamericana. 4a. ed. Mxico. 2000. p. 19
53
Ensear al enfermo los cuidados asistenciales de la diabetes, incluyendo higiene diaria de la boca, la piel y los pies. Las mujeres diabticas tambin deben
conocer las medidas asistenciales para evitar infecciones vaginales, que ocurren con mayor frecuencia cuando se eleva la glucemia. 83
Es importante que todas las personas practiquen hbitos de higiene personal diariamente y correctamente, ya que esto favorece a la buena circulacin, contribuye a mantener estado de nimo adecuado, evita problemas de tipo infeccioso especialmente en la piel y boca. Enfermera hace nfasis sobre la
prctica del autocuidado de los pacientes diabticos tomando en cuenta la higiene personal como parte fundamental en el tratamiento preventivo de las Ya que cada paciente adquiere o renueva sus complicaciones de la enfermedad.
conocimientos sobre lo que la o el enfermera/o hace hincapi durante la educacin en salud que se le proporciona durante la estancia hospitalaria.
5.10.1.1 HIGIENE BUCAL:
Las enfermeras que atienden a diabticos
hospitalizados deben centrar la atencin en la higiene bucal, ya que los diabticos tienden a la enfermedad periodontal, de modo que reviste importancia la ayuda de la enfermera en los cuidados dentales diarios84 Enfermera tiene un papel muy importante e indispensable en la recuperacin, rehabilitacin y promocin de la salud de los pacientes diabticos ya que durante la estancia en el hospital debe ensear cmo debe cuidar de s mismo para la supervivencia con la enfermedad haciendo nfasis en dos aspectos uno en la higiene bucal y el otro enfocado a los controles peridicamente con el odontlogo debido a la enfermedad se hace necesario e indispensable. Y por ende utilizar la educacin en salud diabetolgica para reforzar positivamente el cambio de actitud de los pacientes y que diariamente se esfuercen aspirando a una mejor calidad de
83
BRUNNER, Lilian Y SUDDARTH, Doris. Enfermera Medico Quirrgica. Interamericana Mxico. 1998 p. 1,073 84 Ibd. p. 1,073
8a. ed. Volumen II. Editorial Mc. Graw Hill
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vida de s mismo y de su familia.
De esto en general depende la estabilidad de
los niveles de glucosa en sangre previniendo complicaciones que conllevan a ingresos hospitalarios o incluso la muerte. Tambin La buena higiene bucal es importante para promover la ingestin adecuada de nutrientes esenciales85
La habilidad de realizar las prcticas de higiene especialmente el cuidado de la boca para el paciente diabtico debe ser frecuente, minuciosos y correcto para evitar enfermedades que pueden afectar directamente la calidad de vida, tambin esto contribuye a mejorar la deglucin, absorcin y metabolizar adecuadamente los alimentos que son importantes para la creacin de energa para el organismo. As tambin es importante que la limpieza bucodental sea profesional especialmente los pacientes diabticos deben asistir peridicamente a un odontlogo ya que las infecciones son frecuentes que se presenten.
Acudir con
un odontlogo es importante
Para examinar si tiene gingivitis o
periodontitis (enfermedad de las encas) el odontlogo utiliza un instrumento para medir la distancia de los espacios si los hay entre las encas y los dientes. Las encas rojas e inflamadas (hinchadas) y que sangran, indican que se puede tener gingivitis o periodontitis86 Y dependiendo de la evaluacin brindar tratamiento correcto y oportuno al paciente diabtico para favorecer a una mejor calidad de vida. La limpieza profesional se refiere a aquella que no haces en casa con el cepillo de dientes, la seda dental y el enjuague bucal. Implica una visita al consultorio odontolgico, porque es ms profunda. Este tipo de limpieza profesional es
recomendable para mantener una buena salud de los dientes y de las encas. El objetivo principal es remover la placa bacteriana, la materia suave que se acumula
85
DUGAS, Witter y Col. Introduccin al cuidado de salud. Tratado de enfermera prctica. Nueva Editorial Interamericana. 4a. ed. Mxico. 2000. p. 233 86 Ibd. p. 233
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alrededor de los dientes y de las encas y el clculo o sarro, la materia dura que se forma cuando la placa no es removida mediante el cepillado y el uso de la seda o hilo dental.87 La Asociacin Americana de la Diabetes agrega que El mayor riesgo para la salud oral en los diabticos son las enfermedades de las encas que desarrollan gingivitis (inflamacin y sangrado de las encas) o, en el peor de los casos, periodontitis, que es gingivitis agravada y le puede hacer perder los dientes. Pero esos no son los nicos riesgos que corre tu salud oral cuando tienes diabetes. Tambin es muy fcil desarrollar caries e infecciones como candidiasis bucal (que es una infeccin por hongos). Y, adems de disminuir el funcionamiento de los glbulos blancos, los niveles elevados de azcar en la sangre debido a la diabetes que no est bien controlada, tambin pueden provocar el tener la boca seca
permanentemente o dificultad para que las heridas en la boca sanen despus del tratamiento dental, por la falta de flujo sanguneo a la herida88. La importancia
de asistir peridicamente a un odontlogo radica en la prevencin de las complicaciones inherentes de la enfermedad en los pacientes para mejorar la calidad de vida. Tambin el paciente diabtico debe mantener una higiene
bucodental diariamente ya que segn el patronato de diabticos agrega que: Se debe cepillar los dientes despus cada comida (tres veces al da). Usar pasta de dientes con fluoruro. Y elegir heridas tarden ms en sanar89 los cepillos con cerdas suaves y puntas
redondeadas para no lastimar las encas, recuerda que la diabetes hace que las La limpieza bucodental diaria es necesaria para todos los seres humanos siendo un hbito que se adquiere desde la niez hasta la actualidad, as mismo para los pacientes diabticos se hace ms indispensable el cual debe realizarse minuciosa y cuidadosamente ya que: La primera clave para tener una buena salud oral con diabetes, es controlando los niveles de azcar y procurando que estn lo ms cerca posible a
87
lo normal. As evitar
88 89
http://www.diabetes@diabetes.com.gt/ diabetes_salud_oral.html Consultada el 30 de octubre de 2010 a las 12:00 horas Ibd p. 10 Ibd p. 10
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complicaciones90
El desconocimiento de la importancia de dichas prcticas de
autocuidado es muy significativo en la poblacin diabtica ya que de all se desprenden muchas complicaciones que perjudican completamente la salud del paciente como tambin la salud de la familia.
5.10.1.2 CUIDADOS DE LA PIEL: Las manifestaciones dermatolgicas de la diabetes provienen de las anormalidades micro y macro vasculares causadas por la predisposicin a la infeccin de los diabticos, y por las alteraciones resultantes de los lpidos sanguneos91
La piel es el rgano ms grande del cuerpo humano y constituye la primera capa de defensa contra todas las infecciones y daos de los tejidos provenientes de la deficiencia de autocuidado. La diabetes mellitus es una enfermedad que afecta
directamente la primera lnea de defensa del organismo debido a la presencia de afecciones de los vasos sanguneos.
Las infecciones de la piel son extremadamente frecuentes, particularmente si el paciente no controla bien su enfermedad. Son comunes las infecciones por estafilococos y estreptococos que se presentan con mucho ms frecuencia que si o se padece diabetes y puede conducir a destruccin rpida y extensa, a menos que se utilicen antimicrobianos a grandes dosis y la diabetes quede bajo control92 Las afecciones de la piel se dan frecuentemente debido al mal cuidado de la piel ya que la inadecuada higiene puede ser factor importante para favorecer complicaciones de este tipo. las
El papel importante de enfermera es educar al
usuario sobre la forma correcta de conservar limpia, seca y lubricada la piel
90 91
http://www.diabetes@diabetes.com.gt/ diabetes_salud_oral.html Consultada el 30 de octubre de 2010 a las 12:00 horas RUSSELL, Cecil y LOEB, Robert. Tratado de Medicina Interna. 14ava. ed. Tomo II. Editorial Interamericana S.A. Mxico. 1977. p. 1905 92 Ibd. p. 1906
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especialmente en ingle, axilas y, en las mujeres obesas tener el cuidado de secar bajo las mamas ya que la humedad favorece la proliferacin de microorganismos.
5.10.1.3 CUIDADO DE LOS PIES Y UAS: Indispensable para todo ser humano realizar las acciones necesarias de higiene en beneficio y conservacin de la salud. Hay que tener claro que el cuidado de los pies del paciente diabtico debe ser realizado por personal altamente calificado y nunca por l mismo. Entre los cuidados que el paciente debe tener estn:

Lavarse los pies todos los das con agua y jabn Secarlos con una toalla blanca para que pueda identificar con ms facilidad cualquier tipo de secrecin
Observarse y buscar ampollas, laceraciones, escoriaciones No auto medicarse y buscar ayuda profesional Debe hacerse una valoracin de los pies de acuerdo a sus factores de riesgo93
A la poblacin diabtica se le agregan otros cuidados especiales que deben realizarlos diariamente con el propsito de Evitar las lesiones en los pies, tan frecuentes y avanzadas, debidas a la alteracin de las arterias y los nervios, por lo que se recomienda que a todo paciente diabtico se le entregue una cartilla donde se explique cmo realizar el cuidado de los pies: Tomar un bao templado de pies todas las noches durante 20 minutos. Secarlos suave y completamente, especialmente entre los dedos, con toalla absorbente y blanda. Despus del bao, aplicar a los pies vaselina, de una a tres veces por semana, para mantener la piel suave. Sustituirla por alcohol si la piel se ablanda demasiado94
Dentro del tratamiento para el paciente diabtico el cuidado de los pies y uas es necesario realizarlo minuciosamente debido a que stas personas estn
93
http://www.diabetes.com.gt/diabetes_pies.html Consultada el 20 de agosto de 2010 a las 18 horas. .DOMINIJANNI, Nicols. Mdico General. Presidente Fundaprev Argentina es prevencin, y la prevencin, es una tarea de todos. Aydese a vivir una vida mejor. Ciudad Autnoma de Buenos Aires Argentina. p. 10
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propensas a sufrir problemas en los pies a causa de las complicaciones ocasionadas por dao en los vasos sanguneos, de los nervios y la disminucin de la capacidad para combatir la infeccin. Se recomienda tambin dejar de fumar ya que esto reduce y empeora el flujo sanguneo especialmente en los pies.
Cortar las uas rasando el extremo de los dedos, nunca hacia atrs en los lados, Aplicar una vez a la semana talco, Usar calzado cmodo, de material blando, de manera de no producir el ms mnimo frote o ajuste, Evitar el contacto de los pies con el suelo, acostumbrarse a no andar descalzo o con zapatos ajustados, Las callosidades deben ser tratadas por personas competentes, cuidadosas de la antisepsia, No usar bolsas de agua caliente u otros medios externos de calefaccin, Evitar las medias con costuras salientes. Usar gradualmente el calzado nuevo (una hora diaria al principio), Evitar la aplicacin en los pies de medicamentos irritantes, tintura de yodo, cidos y los preparados comerciales para extirpar callos y juanetes95
El cuidado de las uas debe ser especial de manera que no se lesione la piel, limar las uas de manera recta, sin lastimar las esquinas, evitar callosidades y si es necesario pedir ayuda para realizar esta accin o recurrir a un pedicurista para que realice frecuentemente sta cuidado. Es importante hacer nfasis en el control adecuado de la glucosa en sangre para evitar menor resistencia a cualquier tipo de infeccin as como otras complicaciones como neuropata diabtica. Ante cualquier signo de riesgo que se presente como rea de presin
en los pies se debe tomar como una emergencia y asistir a un control mdico ya afecta y tiene trascendencia fsica, emocional, social y econmicamente dentro de la sociedad.
95
DOMINIJANNI, Nicols. Mdico General. Presidente Fundaprev Argentina es prevencin, y la prevencin, es una tarea de todos. Aydese a vivir una vida mejor. Ciudad Autnoma de Buenos Aires Argentina. p. 12
59
5.10.1.4 TIPO DE CALZADO A UTILIZAR: El zapato debe ser profundo, eso significa largo y ancho en la parte delantera. No debe tener surcos por dentro, ni costuras para evitar la presin. La suela debe ser de caucho porque es ms anti resbalante que las otras. Es un zapato que no pesa y por supuesto, es para cuidarlo tambin. Ya existen actualmente estilos ms modernos, ms a la moda. Se recomienda ese tipo de zapatos a pacientes que no tienen lcera, deformidades, dedos en garras (doblados totalmente), dedos sobre montados, juanetes muy grandes. La mujer con diabetes no debe tener expuestos los pies, as que no debe usar zapatos abiertos porque no saben si en la calle hay vidrio, piedras, un clavo, madera o cualquier otro material que represente un riesgo. Solo deben usar zapatos cerrados, anchos, cmodos, que permitan mover los dedos y el tacn no debe medir ms de tres dedos de alto.96 Toda la poblacin diabtica debe poseer dichos conocimientos sobre las caractersticas del calzado para su uso diario y as evitar complicaciones directamente de las extremidades inferiores que son las ms frecuentes de ingresos hospitalarios e incluso de amputacin o hasta la muerte. Es necesario que los pacientes diabticos lleven a cabo las
prcticas de autocuidado como lo es el tipo de calzado y que sea el adecuado ya que Si el zapato le queda apretado, no deben comprarlo, pues han habido casos de amputacin debido a una lesin producida por un zapato. Tambin es
importante que use zapatos cmodos, que ajusten adecuadamente y que tengan espacio suficiente. Nunca compre zapatos que no tengan un ajuste adecuado, esperando que stos se estiren con el tiempo. El dao al nervio puede impedir que usted sienta la presin proveniente de calzados muy ajustados. Usted tal vez necesite un calzado especial hecho de manera que ajuste a su pie. Use zapatos hechos de lona, cuero o gamuza. No use zapatos hechos de plstico u otro material que no respire. Tampoco use sandalias de correa. Use zapatos que
usted pueda ajustar fcilmente. Deben tener cordones, Velcro o hebillas. No use zapatos puntudos ni abiertos, como tacones altos, chancletas o sandalias97 Todo
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BRUNNER, Lilian Y SUDDARTH, Doris. Enfermera Medico Quirrgica. Interamericana Mxico. 1998 p. 1070
8a. ed. Volumen II. Editorial Mc. Graw Hill
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lo anterior es importante que el paciente diabtico cumpla a cabalidad para evitar una de las complicaciones ms frecuentes de neuropata (pie diabtico),
complicacin de la diabetes mellitus que puede ser prevenible por medio de prcticas saludables de autocuidado, as mismo los hbitos o estilos de vida de la poblacin diabtica deben ser modificados desde que el mdico diagnstica la enfermedad para una mejor calidad de vida y la enfermera debe fortalecer los conocimientos de los usuarios con plan educacional. Tambin es importante que durante el control mdico el paciente se quite los zapatos para recordarle que lo examine y as estar con tranquilidad, seguridad y confianza del control de las complicaciones de la enfermedad.
5.11 CONTROL MDICO: El control requiere un equilibrio entre la ingesta de los alimentos, la actividad fsica y el tratamiento mdico. Un control del estrs puede ayudar a crear una situacin ms estable98 El control mdico para pacientes diabticos se realiza peridicamente y consiste en brindar atencin con enfoque holstico para ayudar a la deteccin de cualquier alteracin metablica provocado por la segregacin anormal de la insulina en el organismo y que puede provocar complicaciones severas, un ingreso al hospital o hasta la muerte.
La diabetes es una enfermedad crnica que tiene un desarrollo gradual y para cuyo control son esenciales el consejo y la gua del personal sanitario, junto con la actitud de los pacientes ante la enfermedad99 El equipo multidisciplinario durante el control mdico del paciente debe permitir que exprese las dudas y temores en cuanto a la enfermedad, para que juntos se
97
http://www.diabetes.com.gt/cuidado_pies_diabeticos.html Consultada el 12 de noviembre de 2010 a las 11:00 horas Manual de Enfermera. Grupo Editorial Ocano, Mxico. p. 297 99 R. Hiss. Intervencin educativa comunitaria sobre la diabetes en el mbito de la atencin primaria. Revista Panamericana de Salud. Publicada Vol. 9. No. 3. Washington. Marzo 2001.
98
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logre aumentar el conocimiento personal respecto a mantener una calidad de vida general. As mismo aprovechar el espacio para fomentar el positivismo necesario en el paciente y logre enfrentar todo lo que la enfermedad conlleva. 5.12 CONTROL DE GLUCOSA: La glucemia se puede estimar visualmente utilizando tiras reactivas, pero es preferible emplear instrumentos de lectura En
precisa, ya que muchos pacientes tienen dificultad para extrapolar los cambios de color, y adems, el deseo subjetivo puede modificar dicha extrapolacin. cambio, es ms difcil ignorar el nmero que aparece en el pantalla del aparato (glucmetro) Es importante que el diabtico aprenda la tcnica correctamente y realice una comprobacin peridica de los resultados obtenidos a domicilio con el laboratorio hospitalario. Se ha demostrado de forma repetida en diversos estudios que los pacientes diabticos son capaces de medir con precisin la glucemia, utilizando este tipo de tcnicas.
Objetivos de glucemia para el control de la diabetes:
OBJETIVO En ayunas Pre-pandial Post-pandial (1 hora)
ACEPTABLE 60-130 mg/dl < 200 mg/dl
IDEAL 70/100 mg/dl < 160 mg/dl
Se indican los valores para pacientes sanos menores de 65 aos. Estos objetivos se pueden desplazar hacia arriba en los pacientes de mayor edad100
El control de la glucosa o autocontrol el paciente diabtico debe realizarlo mnimo una vez por semana para disminuir la ansiedad del paciente debido al desconocimiento de los niveles de glucemia en el organismo. Dentro del mercado existen aparatos (glucmetros) que ayudan al control de la glucemia en el hogar y
100
HARRISON, Principios de Medicina Interna. 12ava. ed. Volumen II. Editorial Mac-Graw-Hill, Mxico. 1996 p. 2030
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esto evita al paciente asistir al laboratorio del hospital implicando gastos econmicos como tambin tiempo. Es de gran importancia el control de la glucemia para mantenerla lo ms estable posible en los pacientes insulinodependientes, en la diabetes gestacional y en especial en situaciones de alto riesgo de desestabilizacin como: Cambios en el tratamiento de la diabetes, sean cambios de medicamento o de posologa, Uso de medicamentos hiperglucemiantes como los corticoides, mal control metablico, presencia de complicaciones macro o micro vasculares, cambios en el estilo de vida: horarios o cantidad de alimentos y/o ejercicio, profesiones de alto riesgo: conductores, trabajo en alturas con riesgo de precipitaciones, uso de maquinaria peligrosa, intervenciones quirrgicas, enfermedades intercurrentes: diarrea, vmitos, infecciones, fiebre, traumatismos y en general en cualquier patologa aguda o agudizada101 El control glucmico para pacientes diabticos debe realizarse peridicamente para evitar las complicaciones inherentes a la enfermedad y por medio del
chequeo mdico se brinde una atencin con enfoque holstico para ayudar a la deteccin de cualquier alteracin metablica provocado por la segregacin anormal de la insulina en el organismo y que puede provocar complicaciones severas, un ingreso hospitalario prolongado o hasta la muerte. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, Mejorar el control metablico de la glicemia, podra reducir la incidencia de las complicaciones en el 50 % o ms.102 El paciente diabtico puede reducir el riesgo de sufrir complicaciones agudas o crnicas que la diabetes mellitus produce a causa de la falta de control de la glucosa peridicamente para poder ajustar la dieta, ejercicios fsicos y
101 102
http://www.fisterra.com/salud/3procedt/glucometros2.asp Consultada el 8 de noviembre de 2010 a las 13:00 horas http://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/es/index.html Consultada jueves 28 de enero de 2010 a las 15:00 Horas
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medicamentos junto con el mdico as mismo evaluar el plan de cuidados y hacer los ajustes necesarios. Para esta enfermedad no existe un tratamiento de cura para las personas que son afectadas por esta alteracin, pero si es posible mantener los niveles de glucosa en sangre por medio de un buen control que contribuye indiscutiblemente a la prevencin de las complicaciones agudas y crnicas, el cual trasciende fsica, emocional, espiritual y socialmente. Esto se logra por medio de las acciones de
autocuidado que la enfermedad requiere especialmente en la dieta, ejercicios fsicos, medicamentos, control mdico peridicamente y sobre todo el
automonitoreo de los niveles de azcar en sangre.
5.13 CONTROL DEL ESTRS:
Segn, Selye La tensin es fisiolgica, esto
es, un estado del cuerpo en contraste, la tensin psicolgica podra definirse como un estado de la mente. Por definicin, un agente productor de tensin psicolgica estado como lo que el individuo percibe como una amenaza, y que sea contra su supervivencia o contra su propia imagen103 El estrs es consecuencia de la desadaptacin contina que el ser humano
enfrenta diariamente en consecuencias a factores exgenos del mundo que lo rodea, siendo los estilos de vida inadecuados y el agotamiento fsico, intelectual y espiritual lo que contribuye a la produccin de un conjunto de alteraciones fisiolgicas que desfavorecen el mantenimiento del equilibrio que contrarreste el efecto de dichos factores que ocasionan el estrs. El estrs tiene un efecto
nocivo para el bienestar de la salud de las personas y que se produce debido a lo anteriormente mencionado. Se considera que el estrs es la causa de muchas enfermedades crnicas como lo es la diabetes mellitus y que hoy en da se ha
103
ANTHONY, Caterin y THIBODEALI, Gary. Anatoma y fisiologa. 10a. ed. Editorial interamericana S. A. Mxico. 1983 p.673
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incrementado a nivel mundial, por ende, es importante que el paciente conozca las seales que producen en s mismo un grado de estrs, y lograr satisfacer las necesidades bsicas que el mismo organismo requiere para conservar un estado normal del mismo. Seales posibles de estrs, ansiedad, dolor de espalda, estreimiento o diarrea, depresin, fatiga, dolores de cabeza, presin arterial (sangunea) elevada, insomnio, problemas en sus relaciones con los dems, sensacin de "falta de aire", tensin en el cuello, malestar estomacal y subir o bajar de peso104 El paciente debe aprender a manejar y/o controlar la alteracin emocional ya que acta negativamente en el buen control diabtico. Durante el estrs grave, el notable aumento de catecolaminas circulantes, y la activacin de nervios simpticos del pncreas endocrino, inducen supresin de liberacin de insulina y aumento de produccin de glucagon105 El estrs es una fuente que acta directamente sobre el incremento de hormonas que ocasiona supresin en la liberacin de la insulina en el organismo por lo que se necesita y es indispensable su produccin en niveles normales para evitar que se incremente la produccin de glucagon almacenado en el hgado y eliminar la posibilidad de la destruccin de las clulas betas de los islotes de langerhans.
El estrs aumenta los niveles circulantes de glucosa por tres mecanismos bsicos: 1- Las catecolaminas liberadas por el estrs tienen un efecto glucgeno lticos indirecto. 2- Los estmulos cortinales del estrs llevan finalmente a un estmulo de secrecin de ACTH y cortisol con efecto hiperglucemiante
104 105
http://www.diabetes.com.gt/estres_afrontar_retos_vida.html Consultada el 20 de agosto de 2010 a las 17:00 horas. RUSSELL, Cecil y LOEB, Robert. Tratado de Medicina Interna. 14ava. ed. Tomo II. Editorial Interamericana Mxico. 1977. p. 1907
S.A.
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3- El estrs aumenta an ms la resistencia perifrica a la insulina106
El estrs es la causa principal de la alteracin de la hormona generadora de insulina ocasionando en el organismo ansiedad y necesidad por ingerir hbitos alimenticios inadecuados que desfavorecen el control de la enfermedad. Enfermera desempea un papel importante estableciendo una relacin
teraputica en donde alienta al paciente brindndole apoyo emocional directa e indirectamente para que contine cumpliendo con el tratamiento aunque exista demasiada presin en determinado momento de la vida como tambin proporcionar consejos que le permitan manejar el estrs. 5.13.1 CONSEJOS PARA MANEJAR EL ESTRS:
No se preocupe por las cosas que usted no puede controlar tales como el clima.
Preprese lo mejor que pueda para sucesos que usted sabe que pueden ocasionarle estrs, como por ejemplo para una entrevista de trabajo
Trate de ver los cambios como un reto positivo no como una amenaza, Trate de resolver los conflictos con las dems personas.
Hable con un amigo en el cual usted confa, con un familiar o con un consejero Fjese metas realistas tanto en la casa como en el trabajo, Haga ejercicio de manera regular Coma comidas bien balanceadas y duerma lo suficiente
Medite Participe en algo que no le produzca estrs tal como en deportes, eventos sociales o pasatiempos.107
106
Asociacin de Mdicos del Hospital de Ginecologa y Obstetricia No.2. del IMSS, A.C. Ginecologa Obstetricia 3a. ed. Mndez Editores S.A de C.V. Mayo de 1998. p. 28 107 http://www.diabetes.com.gt/estres_afrontar_retos_vida.html Consultada el 20 de agosto de 2010 a las 17:00 horas.
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Es importante que la enfermera logre una participacin activa y que le proporcione y/o ensee estrategias de relajacin al paciente que le permita controlar y reducir al mnimo los niveles de estrs siendo estas las siguientes: La meditacin es una forma de pensamiento guiado. Puede tomar muchas formas. Usted puede hacerlo con algn ejercicio en que se repiten los mismos movimientos una y otra vez, como caminar o nadar. Usted puede meditar practicando las tcnicas de relajacin, con el estiramiento o respirando profundamente:
Entrenamiento de relajamiento es fcil. Empiece con un msculo mantngalo tenso por unos cuantos segundos y luego reljelo. Haga lo mismo con cada uno de sus msculos.
El estiramiento tambin puede ayudarlo a aliviar la tensin.
Dele vuelta a su
cabeza haciendo un crculo suave. Levante los brazos tratando de alcanzar el techo y dblese de lado a lado lentamente. Haga movimientos circulares con los hombros. La respiracin relajada y profunda por si misma puede ayudar a aliviar el estrs. Esto le ayuda a obtener bastante oxgeno.

Acustese sobre una superficie plana. Coloque una mano sobre el estmago inmediatamente por encima del ombligo. Coloque la otra mano sobre el pecho.
Llene sus pulmones de aire despacio y trate de hacer que su estmago se levante un poco. Mantenga la respiracin por un segundo. Exhale lentamente y deje que su estmago regrese a la posicin baja.108
108
http://www.diabetes.com.gt/estres_afrontar_retos_vida.html Consultada el 20 de agosto de 2010 a las 17:00 horas.
67
6.
PACIENTE: Individuo receptor de un servicio sanitario, individuo enfermo
u hospitalizado109 Se comprende entonces que paciente es la persona que tiene la necesidad de recibir una atencin de salud en cualquier institucin que preste este tipo de servicio. Tomando en cuenta que dicha institucin debe velar por que ste En enfermera el paciente o usuario es
servicio se preste con calidad y calidez.
tomado en cuenta como un ser integral biopsicosocial, cultural y espiritual, que asiste a una institucin para la promocin, curacin, rehabilitacin y recuperacin de la salud. El paciente diabtico es una persona que sufre de alteracin
metablica debido al aumento de la hormona insulina en el organismo y que busca la satisfaccin de sus necesidades a travs de los servicios que se prestan en determinada institucin o servicio de salud. 6.1 PACIENTE AMBULATORIO: Es aquel que debe acudir regularmente a una
institucin de salud por razones de diagnostico o tratamiento de una enfermedad, como tambin se le puede llamar paciente diurno o paciente de da110. 6.1.1 DERECHOS DEL PACIENTE: Todos los pacientes tienen derechos dentro de la sociedad y sobre todo en los servicios prestadores de salud tales como: Derecho de recibir atencin en salud, Derecho a satisfacer sus necesidades
bsicas, Derecho al trato personalizado amable y justo, Derecho al trato digno y respetuoso y Derecho a ser escuchado con atencin. 7. TEORIA DE DEFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM:
Orem, Dorothea La enfermera se ocupa de la necesidad que tienen los individuos de tomar medidas de cuidado propio con el fin de ayudar al paciente a
109 110
MOSBY. Diccionario Medicina Interna. Editorial Ocano. 4a. ed. Espaa.1998 p. 957 http://definicin.d/ambulatorio/ Consultado el 4 de Julio de 2011 a las 14:30 horas.
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conservar la vida y la salud, recuperarse de una enfermedad o lesin, y a hacer frente a los efectos ocasionados por las mismas.111 Enfermera es responsable de brindar cuidados con calidad, calidez, eficiencia y eficacia a los pacientes segn los requerimientos del mismo. enfermera estn enfocados en apoyar conservacin de la salud y la vida. Estos cuidados de
al paciente a practicar todas aquellas y auto Tambin se contribuye a la pronta
acciones que, por si mismo, debe llevar a cabo para el bienestar
recuperacin, rehabilitacin, y sobre todo que pueda afrontar cualquier consecuencia de la enfermedad. 7.1. DEFICIENCIA DE AUTOCUIDADO: Falta de capacidad del individuo para realizar todas las actividades necesarias para un funcionamiento saludable112 Son todas aquellas prcticas de autocuidado que el ser humano realiza de forma incorrecta y determinan el estado de salud de s mismo. La falta de habilidad y destrezas para el desarrollo de las prcticas de autocuidado y en muchos casos el desconocimiento de las mismas evitan mantener en un nivel optimo funcional la salud de s mismo. El paciente diabtico no debe presentar deficiencia de autocuidado ya que de aqu depende el aparecimiento de las complicaciones de la enfermedad. Aqu
enfermera toma un papel muy importante ya que debe proporcionar educacin al paciente sobre todas las acciones de autocuidado que debe realizar diariamente con el objetivo de mejorar la calidad de vida de s mismo y de la familia. 7.2 NECESIDADES DE AUTOCUIDADO: Necesidades universales o
relacionadas con la obtencin u obstaculizacin de la salud113
111
LEDDY, Susan. PEPPER, J. Mae. Bases Conceptuales de la Enfermera Profesional. 1a. ed. Editorial. J.B. Lippincot Company. OPS. Filadelfia 1,989. p. 165 112 Ibd. p. 165 113 Ibd. p. 165
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El ser humano genera necesidades bsicas que segn Abraham Maslow son las siguientes: Necesidades fisiolgicas, Necesidad de seguridad, Necesidad de amor y pertenencia, Necesidad de Autoestima y Auto realizacin114 Todos los seres humanos deben satisfacer ciertas necesidades que son
indispensables para el desarrollo tanto fsico, social, emocional y espiritual. Primordialmente las necesidades fisiolgicas son las que deben satisfacerse el cual incluye el agua, alimento, descanso, sexo y todas aquellas que son imprescindibles para la supervivencia. La necesidad de seguridad de este tipo
incluye estabilidad emocional, sentirse protegido de cualquier riesgo que atente con la salud. Necesidad de Amor y pertenencia: el ser humano siempre necesita
de amar y ser amado en todo momento de la vida sentir que pertenece a otro ser. Necesidad de Autoestima y Auto realizacin: El ser humano siempre necesita realizar acciones personales que adquiera una perspectiva positiva de s misma y de la vida. El paciente diabtico debe satisfacer todas las necesidades mencionadas anteriormente para que se sienta motivado internamente al cumplimiento del tratamiento de la diabetes mellitus y que a travs del cuidado de s mismo se logre evitar las complicaciones que la enfermedad genera. 7.3 AUTOCUIDADO: Orem, Dorothea define El autocuidado como una
actividad del individuo aprendida por ste y orienta hacia un objetivo. Es una conducta que aparece en situaciones concretas de la vida, y que el individuo dirige hacia s mismo o hacia el entorno para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud y bienestar115 Por lo anterior Orem, Dorothea describe el autocuidado como el conjunto de acciones que cada ser humano aprende y que cada una de ellas va encaminada
114
LEDDY, Susan. PEPPER, J. Mae. Bases Conceptuales de la Enfermera Profesional. Editorial. J.B. Lippincot Company. OPS. Filadelfia 1,989. p. 154 115 TOMEY, Marriner. Modelos y Teoras en Enfermera. 3a. ed. Editorial El Sevier, Gnova. Madrid Espaa 1994. p.183
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al logro de un objetivo siendo ste el mantener una calidad de vida adecuada. Los pacientes diabticos necesitan aprender y realizar un conjunto de actividades saludables para evitar complicaciones e ingresos hospitalarios frecuentes. En el ejercicio de enfermera el autocuidado es indispensable, fundamental y se le ensea al paciente segn su diagnstico mdico para que practique las medidas saludables en su entorno. Por lo que esto permite que la relacin enfermera
paciente sea recproca, contribuyendo a la seguridad que el paciente tiene de s mismo y sea capaz de poder realizar todas esas acciones saludables. El autocuidado o el tambin llamado Paciente Experto no consiste solamente en educar al paciente sobre su enfermedad, sino en ayudarle a desarrollar confianza y motivacin suficiente sobre sus propias habilidades, paralelamente a la aportacin de informacin y atencin profesional para controlar efectivamente su condicin crnica durante toda su vida116 El ejercicio de la profesin de enfermera el autocuidado no es solamente brindar educacin sobre la enfermedad al paciente, sino que consiste propiamente en brindar y lograr que l mismo realice las acciones que le ayudaran a mantener una calidad de vida favorable de forma segura, que sea capaz de adquirir habilidades y una actitud positiva para enfrentar cualquier circunstancia que se presente debido a la propia enfermedad. 7.3.1 REQUISITOS DEL AUTOCUIDADO: Son la expresin de los objetivos
que se han de alcanzar, de los resultados que se desea obtener del compromiso deliberado con el autocuidado. Son los medios para llevar a cabo las acciones que constituyen el autocuidado117 Son los requerimientos que se han de adquirir, de las consecuencias que desea conseguir de la responsabilidad generada de manera voluntaria con el
116 117
WWW.TABAQUISME.CAT Consultada el jueves 28 de enero a las 17:00 Horas TOMEY, Marriner. Modelos y Teoras en Enfermera. 3a. ed. Editorial El Sevier, Gnova. Madrid Espaa 1994. p. 182
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autocuidado a travs
de los recursos que permiten realizar las actividades
propias del cuidado de s mismo establecidas para mantener un bienestar fsico, emocional, social, cultural y espiritual. El paciente diabtico debe conocer todas las acciones que promuevan el autocuidado para evitar complicaciones de la enfermedad. La intervencin de mantener una
enfermera es indispensable ya que debe educar al paciente para que de manera voluntaria y responsable realice las prcticas saludables para calidad de vida. 7. 3.2 REQUISITO UNIVERSAL DE AUTOCUIDADO: Son comunes para todos los seres humanos e incluyen la conservacin del aire, agua, alimentos eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos y promocin de la actividad humana118 Este requisito es importante para establecer objetivos claros para el paciente diabtico, ya que incluye todas las acciones que deben realizarse derivadas del autocuidado para lograr mantener complicaciones. su calidad de vida, sin alteraciones y El paciente diabtico desarrolla un dficit de autocuidado
especialmente en la alimentacin, ejercicios fsicos, interaccin social, prevencin de riesgos siendo estas las causas para el aparecimiento de complicaciones que evitan la conservacin de la salud. 7.3.3 REQUISITOS DEL AUTOCUIDADO RELATIVOS AL DESARROLLO: Promueven procedimientos para la vida la maduracin y prevencin de las circunstancias perjudiciales para esa maduracin o mitigan sus efectos119 Este requerimiento del autocuidado es fundamental tomarlo en cuenta para el paciente diabtico debido a que est enfocado a promover todas las acciones que le permiten prevenir todas aquellas complicaciones de la enfermedad
118 119
como:
TOMEY, Marriner. Modelos y Teoras en Enfermera. 3a. ed. Editorial El Sevier, Gnova. Madrid Espaa 1994. p. 182 Ibd. p. 182
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neuropata, rinopatas, cardiopatas, cetoacidosis metablica entre otras.
As
tambin es importante que si ya existen las afecciones se debe palear las consecuencias a travs del cuidado individualizado, especializado de calidad, calidez, eficiente y eficaz. 7.3.4 REQUISITOS DEL AUTOCUIDADO DE LAS ALTERACIONES DE LA SALUD: Orem, defini los requisitos del autocuidado de las alteraciones de la salud como que la enfermedad o la lesin no slo afecta a las estructuras y/o mecanismos fisiolgicos o psicolgicos sino al funcionamiento humano integrado.120 Este requisito hace referencia que al presentar cierta alteracin del organismo afecta directamente a todo el funcionamiento del mismo, surgiendo la necesidad de autocuidado tanto de la enfermedad como de su tratamiento. El
paciente diabtico sufre alteracin de tipo fisiolgico, psicolgico, cultural, social y espiritual debido a la diversidad de problemas que la misma patologa ocasiona. 7.4 ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO PARA PACIENTES DIABTICOS:
Segn Orem, Dorothea Las actividades de autocuidado se aprenden conforme el individuo madura y son afectadas por creencias culturales, hbitos, y costumbres de la familia y de la sociedad. autocuidado121 Las prcticas de cuidados de s mismo cada individuo las adquiere en el transcurso de la vida y Segn la Organizacin Mundial de la Salud, son las siguientes: Promover el mantenimiento de un peso corporal adecuado y la disminucin del consumo de grasas, Aumentar la actividad fsica, lo que puede reducir la Edad, etapa del desarrollo, y estado de salud,
pueden afectar la capacidad del individuo para realizar actividades de
120 121
TOMEY, Marriner. Modelos y Teoras en Enfermera. 3a. ed. Editorial El Sevier, Gnova. Madrid Espaa 1994. p. 182 LEDDY, Susan. PEPPER, J. Mae. Bases Conceptuales de la enfermera Profesional. Editorial. J.B. Lippincot Company. OPS. Filadelfia 1,989 p. 165
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incidencia de la enfermedad aproximadamente el 50% y eliminar los factores de riesgo asociados: tabaquismo, hipertensin y otros122. Dentro de estas actividades es importante agregar que no se puede disminuir la incidencia y prevalencia de la morbi-mortalidad del paciente a causa de la diabetes mellitus si no se eliminan estos factores de riesgo que el ser humano tiene a raz de los estilos de vida inadecuados. La Organizacin mundial de la Salud indica que la mejor forma para evitar complicaciones si la enfermedad ya existe, es optar un patrn estricto de hbitos saludables como la alimentacin, ejercicio y eliminar el consumo del tabaco entre otros. Mejorar el control metablico de la glicemia, lo que podra reducir la incidencia de las complicaciones en el 50 % o ms.123
Mejorar la calidad de la atencin, haciendo hincapi en el auto cuidado y la educacin del paciente y sus familiares, lo cual mejorar la calidad de vida de estos enfermos, reducir los costos de su atencin y la aparicin de complicaciones y facilitar el desarrollo de programas y servicios de carcter local y nacional que contribuyan a mejorar el manejo de estos enfermos de forma integral y coordinada multidisciplinariamente, lo que conducir a la reduccin de los indicadores de morbilidad y mortalidad a travs de facilitar la creacin de asociaciones y actividades coordinadas de carcter social y del sector sanitario que contribuyan a realizar acciones de educacin y capacitacin con la participacin intersectorial y comunitaria.124 Todas estas acciones son las ms importantes para que un paciente con este tipo de diagnstico pueda tener una expectativa de vida prolongada, favorable y sin complicaciones.
122 123 124
Para que este proceso de autocuidado se d en el paciente, se
http://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/es/index.html Consultada en Enero de 2011 a las 13:00 horas. Ibd., p. 6 Ibd. p. 7
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requiere del conocimiento, motivacin y la habilidad que solamente se lograr a travs de la educacin que el personal de enfermera proporcionar al paciente dando auge a la atencin individualizada y as podr tener un tratamiento adecuado evitando que su vida social se altere. 7.5 ROL DE EL/LA ENFERMERA CON EL PACIENTE DIABTICO: Orem, Dorothea propone que, Los mtodos de asistencia de enfermera se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: Actuar en lugar de la persona, ayudar u orientar, apoyo fsico y psicolgico de la persona, promover un entorno favorable para el desarrollo personal y ensearle a la persona que se ayude125. El rol de el/la enfermera en el autocuidado del paciente diabtico es el enfoque preventivo, promocionar, orientar y brindar apoyo fsico como psicolgico, para que el paciente obtenga un entorno favorable para que el cuadro clnico mejore. Tomando en cuenta cada uno de stos mtodos que indican cual es la participacin de enfermera y en qu momento la necesita el paciente. Actuar en lugar de la persona: En este mtodo para el paciente diabtico es indispensable la participacin del personal de enfermera ya que, muchas veces los mdicos diagnostican la enfermedad, recetan y dan un informe en forma breve, y en terminologa que el paciente no las comprende, para esto el rol de enfermera. Ayudar u orientar: En este mtodo, el paciente diabtico ingresa de la consulta externa desorientado y sin tomarle la importancia necesaria a la enfermedad que han diagnosticado, por lo que la enfermera debe ayudar y orientar sobre cada uno de los medicamentos, tratamiento que el mdico prescribe, y hacerle conciencia en el autocuidado con relacin al conjunto de acciones que debe realizar el
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http//es.wikiversiti.org/wiki/auto cuidado Consultada el 29 de enero de 2010 a las 19:00 Horas Ibd. p. 11
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paciente en su hogar, el tipo de alimentacin que debe consumir desde el momento que le den su diagnstico. Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada: Aqu se hace nfasis en que el paciente diabtico necesitar mucho apoyo emocional por parte del
personal multidisciplinario de la institucin, como de su entorno familiar, debido al cambio drstico de los estilos de vida que deber practicar durante los aos de vida, siendo importante motivar al paciente para que logre mantener una actitud positiva ante la enfermedad en cualquier momento de la vida. 8. EDUCACIN DE ENFERMERA EN EL AUTOCUIDADO DEL PACIENTE
DIABTICO: La educacin en diabetes es, en la actualidad, una prioridad mundial que alcanza, con ms o menos xito a todos los pases. La educacin es esencial para los pacientes diabticos y constituye un derecho recogido en la Declaracin de Derechos Humanos de las Naciones Unidas (Declaracin de Helsinki. Boletn de la Asociacin Mdica Mundial; 2000)126 El paciente diabtico tiene derecho de obtener una serie de conocimientos sobre la enfermedad, las prcticas de autocuidado que debe implementar a un nuevo estilo de vida y sobre todo cambio de actitud para enfrentar todo lo que conlleva dicha enfermedad dirigido por el equipo multidisciplinario de la institucin donde es atendida la necesidad que presenta. En el caso de Diabetes Mellitus tipo 2 la educacin e intervencin temprana contribuyen a reducir las complicaciones.127 La diabetes mellitus tiene como consecuencia una serie de complicaciones tanto agudas como crnicas que afectan directamente la salud del paciente, pero que
126
SELLI, Luca y Col. Tcnicas educacionales en el tratamiento de la diabetes. Diabetes Mellitus; Calidad de Vida; Promocin de la Salud. Vol.21 no.5. Rio de Janeiro. Brasil. Marzo 2005. p. 7 127 LIFSHITZ- GA, y Col. Propsito de la diabetes en Mxico. Revista Mdica. IMSS 1996. p. 343-344
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pueden reducirse en un alto porcentaje a travs de la educacin e intervenciones oportunas por parte del equipo de salud. Por lo tanto, en cuanto el diabtico sabe su diagnstico se debe iniciar la educacin sobre el autocuidado: basado en el autoanlisis de niveles de glucosa en sangre y orina, cuidado de los pies, higiene, tratamientos diettico y farmacolgico128 Cuando al paciente se le informa que padece de diabetes haciendo hincapi en el mellitus por primera vez, se debe iniciar la educacin sobre todas las medidas de prevencin de las consecuencias de la enfermedad,
autocuidado, y para que el paciente adquiera la habilidad de identificar los niveles normales de glucosa en sangre y orina, cuidado de los pies, uas, piel, Todo lo anterior contribuye a la tratamiento en cuanto a dieta y medicamentos.
sensibilizacin del paciente y a familia para que enfrenten la enfermedad sin complicacin alguna. La educacin para la salud es la forma ms frecuente de
intervencin profesional de las enfermeras con el paciente diabtico. Mantener un nivel de bienestar en presencia de la enfermedad requiere llevar a cabo una serie de acciones129 El equipo multidisciplinario de un servicio de salud tiene la responsabilidad de aportar todo lo anterior a la poblacin diabtica, principalmente el personal de enfermera tomando como base la promocin de la salud por medio de programas educativos que enfocados a la diabetes mellitus, as mismo educar
minuciosamente sobre las prcticas de autocuidado para prevenir ciertas complicaciones inherentes a la enfermedad, para que a travs de la gama de conocimientos y el desarrollo de habilidades y destrezas se logre mantener una calidad de vida en general.
128
RICO. Verdn, y Col. Prevalencia de la diabetes mellitus y eficiencia diagnstica del programa de deteccin oportuna de una Unidad e Medicina Familiar. Revista Mdica. IMSS. 1995 p. 299-305 129 AVILA, Hermelinda y Col. Intervencin de enfermera con apoyo educativo en personas con Diabetes Mellitus Tipo 2. Unidad Acadmica Multidisciplinaria Matamoros de la Universidad Autnoma de Tamaulipas. Ao X N. 20. 2do. Semestre 2006. p. 142
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La educacin del paciente es un elemento indispensable para el control de la enfermedad, lo anterior refleja que el profesional de enfermera tiene un papel relevante para que el paciente se adhiera a dicho tratamiento. Sin embrago, diversos estudios en poblacin diabtica indican que hay otros factores emocionales de ndole econmico y social que pueden influir en el control de la enfermedad130 El personal de enfermera debe abordar de manera relevante todas las acciones de autocuidado y tratamiento que el paciente diabtico tiene que implementar a su nuevo estilo de vida, enfermedad. cuyas acciones determinan el pronstico de su
Existen factores que interviene en el mantenimiento de los niveles normales de glucosa en sangre, siendo lo econmico ya que si en determinado momento hace falta dicho factor no se puede adquirir el medicamento y otros aspectos necesarios para llevar un tratamiento segn orden mdica. Tambin el factor social afecta
en el control de la enfermedad debido a la falta de trabajo, ausencia laboral, falta de participacin en actividades sociales, entre otras. Pero la educacin sobre
todo lo anterior es indispensable para el paciente diabtico y su familia. La educacin sobre la diabetes es importante porque permite informar, motivar y fortalecer a los afectados y a sus familiares para controlar, prevenir o retardar las complicaciones en el seno de la familia131 El apoyo educativo debe estar enfocado en el paciente diabtico y familia, el cual tiene que ser de manera permanente y estar al alcance en todos los servicios de salud, por medio de programas educativos sobre la enfermedad que permitan la
130
AVILA, Hermelinda y Col. Intervencin de enfermera con apoyo educativo en personas con Diabetes Mellitus Tipo 2. Unidad Acadmica Multidisciplinaria Matamoros de la Universidad Autnoma de Tamaulipas. Ao X N. 20. 2do. Semestre 2006. p. 144 131 GARCIA R, Surez R. La educacin en diabetes en Cuba, retrospectiva de las tres ltimas dcadas. Revista Panamericana de Salud. Vol.9. No.3. Washington. Marzo 2001. p. 10
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incorporacin y aceptacin de su padecimiento para lograr un aumento de las habilidades y destrezas de autocuidado, as mismo mejorar su estilo y calidad de vida. Cuando el paciente diabtico obtiene conocimiento de su enfermedad y sobre todo de cmo debe cuidarse, adquiere capacidad para seguir indicaciones mdicas, siendo esto importante para evitar complicaciones de la diabetes mellitus. 9. APOYO EMOCIONAL EN EL AUTOCUIDADO DEL PACIENTE
DIABTICO La diabetes mellitus es una enfermedad crnica degenerativa debido a la complejidad que representa para el organismo. Para el personal de enfermera
los pacientes diabticos constituyen parte del grupo prioritario de atencin en salud, por lo que dentro del sistema de salud en nuestro pas se ha perdido el camino que conduce a mantener la estabilidad emocional del paciente.
El cambio de actitud del paciente depender muchas veces del apoyo teraputico de enfermera, ya que se encargarn especialmente de brindar educacin sobre todas las consecuencias de la enfermedad para que desarrolle las habilidades necesarias de autocuidado. El pilar fundamental que tiene enfermera para otorgarle apoyo emocional al paciente y familia es la educacin sobre la diabetes mellitus. Cuya educacin debe estar enfocada en incorporar al paciente y familia a adquirir responsabilidad sobre el propio padecimiento y el cumplimiento del tratamiento especficamente. Cuando el paciente posee conocimientos cientficos, habilidad y destrezas de autocuidado y una actitud positiva para enfrentar todas consecuencias inherentes a la diabetes mellitus, se debe a la participacin multidisciplinaria de salud, principalmente de enfermera. A travs de todo este enfoque el paciente mejora
el estado emocional que adquiere al inicio del diagnstico existiendo en el interior 79
dudas y prejuicios que lo conducen a sentir que no sern tiles dentro de la sociedad. 10. PARTICIPACIN TERAPUTICA PARA LA FAMILIA DEL PACIENTE
DIABTICO Y PARTICIPACIN EN GRUPOS DE APOYO: El apoyo familiar es indispensable para que el paciente afronte los problemas diarios de su enfermedad y para mejorar su control glucmico132 La diabetes mellitus exige cambios indispensables sobre los nuevos estilos de vida como: alimentacin, rutina diaria de ejercicios, cuidados especiales en los pies, cuidado de los dientes, medicacin, entre otros. Siendo la familia el grupo social ms importante en el apoyo del paciente para afrontar la enfermedad, tambin es el auge para la realizacin de las actividades adecuadas de autocuidado, el mantenimiento de un buen control glucmico que favorezca al pronstico mdico y evite las descompensaciones metablicas.
La forma en la que la familia del paciente
reacciona ante el diagnstico de
diabetes mellitus depender de mltiples factores como el tipo de familia, la cultura en la que se han desarrollado y sobre todo del tipo de educacin que cada uno de los integrantes de la familia posee, factor importante que establece influencia tanto positiva o negativa en el paciente sobre pensamientos o sentimientos de culpa, falta de aceptacin, inestabilidad. El apoyo familiar es particularmente
importante en el paciente diabtico no slo porque puede ayudar a garantizar las bases materiales e instrumentales del tratamiento, sino porque la implicacin de la familia en el rgimen diario de tratamiento, refuerza la adhesin al mismo por parte del paciente y ayuda a eliminar sentimientos de inseguridad y minusvala133.
132
RODRIGUEZ, M, Guerrero-Romero JF. Importancia del apoyo familiar en el control de la glucemia. Salud Pblica Mxico. 1997 p. 44-47. 133 PORTILLA, Lilian y Col. Revista Latinoamericana de Psicologa. El Paciente Diabtico, Aspectos Psicolgicos de su Manejo. Instituto Nacional de Endocrinologa, Departamento de Psicologa, Zapata y D., Vedado, Habana, Cuba. Vol. 3. Bogot, Colombia 1991. p. 203
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Indiscutiblemente el apoyo familiar es esencial para el paciente diabtico porque participa en el cumplimiento diario del tratamiento mdico, contribuyendo a
disminuir las alteraciones inherentes de la enfermedad, tambin a eliminar los factores psicosociales tales como: ansiedad, depresin, estrs, entre otros, y son causa del inadecuado control glucmico. Por ende optar por una actitud que influya positivamente al cambio de los estilos de vida y sobre todo para realizar todas las prcticas necesarias y adecuadas de autocuidado Se recomienda para pacientes de diabetes recin diagnosticados o que la padecen de tiempo atrs. Participar en grupos que pueden ayudar al enfermo y a su familia a enfrentar los cambios en el estilo de vida que ocurren cuando se inicia la enfermedad y por las complicaciones derivadas de sta. Por otra parte, quienes participan en grupos de apoyo con frecuencia tienen la oportunidad de compartir informacin y experiencias y de aprender de los dems134 Los grupos de apoyo y amigos representan una gran ayuda y oportunidad para encontrar estrategias para enfrentar la enfermedad y el tratamiento que conlleva, tomando en cuenta que se puede adquirir informacin correcta a travs de
talleres, conferencias o cursos las cuales son impartidas por enfermeras u otros profesionales de la salud, integrando as tambin a la familia a que conozcan sobre la enfermedad y su debido tratamiento, inculcando en la familia el apoyo emocional para que se logre el cumplimiento de las prcticas de autocuidado en beneficio de la salud.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, Facilitar la creacin de asociaciones y actividades coordinadas de carcter social y del sector sanitario que contribuyan a realizar acciones de educacin y capacitacin con la participacin intersectorial y comunitaria135
134
BRUNNER, Lilian Y SUDDARTH, Doris. Enfermera Medico Quirrgica. 8a. ed. Volumen II. Editorial Mc. Graw Hill Interamericana Mxico. 1998 p. 1055 135 http://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/es/index.html Consultada el 13 de noviembre de 2010 a las 14:00 horas.
81
La implementacin de programas dirigidos al paciente diabtico a nivel local como nacional mejorara la atencin que el equipo multidisciplinario le brinda durante la consulta o estancia hospitalaria al paciente en beneficio de su salud. 11. ASPECTOS SOCIALES DEL DIABTICO:
En relacin con los trastornos asociados a la enfermedad hay que considerar que la Diabetes Mellitus es una enfermedad crnica, cuyo tratamiento requiere llevar una dieta rigurosa, automonitoreo de los niveles de glicemia, ejercicio fsico y medicamento, (insulina y/o hipoglucemiantes orales); esto requiere un reajuste en el estilo de vida del paciente136 La participacin activa de todos los miembros de la familia como se mencion anteriormente es muy importante para que el paciente diabtico se integre a las actividades sociales, especialmente la aunque debe reconocer que tiene algunas limitantes pero no es un obstculo alimentacin y medicamentos,
siempre que cumpla con el tratamiento mdico especifico. 11.1 Pacientes de reciente debut (comienzo): El debut o comienzo de la
enfermedad puede constituir en la mayora de los casos una etapa crtica. La persona se enfrenta sin esperarlo y por tanto sin estar preparada para ello a una enfermedad crnica que desajusta toda su vida y que impone un rgimen riguroso de tratamiento, que debe cumplir diariamente y para lo cual no basta con tomar o inyectarse el medicamento en un momento del da, sino que debe reajustar toda la actividad diaria, a las nuevas demandas que la enfermedad le impone. requieren tratamiento137 En esta
etapa los sntomas frecuentes que aparecen son: ansiosos y/o depresivos que
136
PORTILLA, Lilian y Col. Revista Latinoamericana de Psicologa. El Paciente Diabtico, Aspectos Psicolgicos de su Manejo. Instituto Nacional de Endocrinologa, Departamento de Psicologa, Zapata y D., Vedado, Habana, Cuba. Vol. 3. Bogot, Colombia 1991. p. 201 137 Ibd. p. 200-201
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Cuando al paciente se le informa sobre el diagnstico por primera vez, no acepta que tiene la enfermedad actuando negativamente ante la situacin que enfrenta. Por lo que adems de los signos y sntomas inherentes de la diabetes mellitus aparecen otros sntomas frecuentes de carcter psicosociales como la ansiedad, depresin, entre otros, que tambin deben ser tratados. A medida que el paciente acepta el diagnstico mdico adjunto al cumplimiento del tratamiento, y con el apoyo familiar, supera muchos aspectos tanto fsico, emocional, espiritual, como social, porque aprende a desarrollar habilidades y destrezas sobre todas las acciones de autocuidado que le permiten integrarse a la sociedad sin dificultad alguna. 11.2 Pacientes descompensados psicolgicamente por razones de origen psicolgico predominantemente: El control metablico del paciente diabtico es un fenmeno multicausal en el que intervienen entre otros la dieta, la presencia de focos spticos y las situaciones de estrs a que puede estar sometido el paciente. El estrs emocional por s mismo constituye en muchas ocasiones el motivo que justifica el descontrol. Los conflictos y tensiones vivenciadas por el paciente en el mbito personal, familiar, laboral, para los que no tiene una solucin adecuada y que afectan su estabilidad constituyen con frecuencia motivo de consulta e ingreso por provocar descompensacin de la Diabetes Mellitus 138 Dentro de la poblacin diabtica se encuentran pacientes que frecuentemente consultan, ingresos hospitalarios debido a la descompensacin de la glucosa en sangre. Esto suele ser motivado por alteracin de carcter psicolgico ya que el
estrs, problemas a nivel personal, familiar y laboral ocasionando un incremento hormonal causando efecto en la elevacin de la insulina y esto conlleva a la descompensacin de la diabetes mellitus, el cual es un factor de riesgo para la presencia de otras complicaciones que afectan la salud y la calidad de vida de los pacientes como de la familia.
138
PORTILLA, Lilian y Col. Revista Latinoamericana de Psicologa. El Paciente Diabtico, Aspectos Psicolgicos de su Manejo. Instituto Nacional de Endocrinologa, Departamento de Psicologa, Zapata y D., Vedado, Habana, Cuba. Vol. 3. Bogot, Colombia 1991. p. 202
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11.3 Pacientes con dificultades en la adaptacin a la enfermedad: Por las caractersticas de la enfermedad y su tratamiento es frecuente encontrar pacientes que no se adaptan y que por tanto no aceptan su condicin de diabticos. Esta situacin es tpica del debut, pero puede tambin observarse en cualquier momento del curso de la enfermedad, incluyendo a aquellos pacientes que tienen mucho tiempo de evolucin de la misma. La inadaptacin puede observarse tanto en la esfera personal como social. 139 El paciente diabtico cuando por primera vez se le informa sobre el diagnstico se niega a aceptar la enfermedad, surgen actitudes negativas principalmente porque se tiene la idea y temor de no ser una persona til dentro de la sociedad debido a la dependencia de medicamentos y alimentacin, siendo motivo para que el paciente no se adapte socialmente debido al negativismo que posee en cuanto a no lograr el cumplimiento del tratamiento que exige la enfermedad. Enfermera juega un papel muy importante para lograr la adaptacin del paciente al nuevo estilo de vida, partiendo de la planificacin de nuevos objetivos que contribuyan a sensibilizarlo en cuanto a la realizacin de reajustes en su vida hacia estilos y hbitos saludables, y que a travs de ello se integre a la sociedad y sea una persona til La impotencia puede tener causas psicolgicas y fisiolgicas. En los hombres diabticos las causas suelen estar relacionadas con problemas de nervios y vasos sanguneos. La mejor manera de evitar la impotencia fisiolgica para un hombre diabtico es mantener un buen control de los niveles de glucosa sanguneos, no fumar, reducir el consumo de alcohol, y mantener una presin arterial normal140
139
PORTILLA, Lilian y Col. Revista Latinoamericana de Psicologa. El Paciente Diabtico, Aspectos Psicolgicos de su Manejo. Instituto Nacional de Endocrinologa, Departamento de Psicologa, Zapata y D., Vedado, Habana, Cuba. Vol. 3. Bogot, Colombia 1991. p. 202-203 140 JIMENEZ, Vernica y Col. Protocolo de Tesina. Diplomado en Educacin en Diabetes. Instituto Superior de Post Grado en Salud Pblica. Universidad Central del Ecuador. Facultad de Ciencias Mdicas. Primera Promocin 2006. p. 7 - 8
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Para el paciente diabtico es muy importante esta causa o efecto que tiene la enfermedad sobre el deseo sexual, convirtindose en un problema de tipo psicosocial, pero que puede resolverse a travs de la informacin al mdico durante la cita para que proporcione medicacin adecuada. Esto es debido al control inadecuado de los niveles de glucosa en sangre, siendo los nervios y vasos sanguneos los afectados impidiendo fluidez especialmente en los rganos sexuales masculinos evitando ereccin. de vida. El paciente con diabetes mellitus requiere de muchos cuidados, adaptacin de un nuevo estilo y hbitos adecuados
85
VI.
MATERIALES Y MTODOS
1.
TIPO DE ESTUDIO:
La presente investigacin es de tipo descriptivo porque a travs de ella se describen los conocimientos, actitudes y prcticas de autocuidado de los pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la consulta externa del Hospital Nacional de Amatitln. Su abordaje es cuantitativo porque los datos que se recopilaron son presentados de forma numrica por medio de cuadros estadsticos. 11 de Junio de 2011. Es de corte
transversal ya que se desarroll durante el periodo comprendido del 11 de Mayo al
2 UNIDAD DE ANLISIS:
Pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asistieron a la consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln, durante el perodo que dur el estudio.
3 POBLACIN Y MUESTRA:
La poblacin estuvo constituida por 96 pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asistieron a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln durante el mes que dur el estudio. Por lo que se considera la muestra.
86
4. VARIABLES
DEFINICION Y OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES: DEFINICIN OPERACIONAL Conjuntos de Definicin de Diabetes 1-Qu es la diabetes mellitus? 2-Mencione tres aspectos que incluye el tratamiento de la diabetes mellitus? 5-Conoce usted los alimentos que no puede consumir una persona diabtica? SI ____________ NO____________ Si su respuesta es SI mencione tres alimentos: 1_______________________ 2_______________________ 3_______________________ INDICADORES ITEMS
DEFINICIN CONCEPTUAL
INDEPENDIENTE:
Bases
Conocimientos de conceptuales de elementos tericos de Mellitus: Autocuidado los 60 de autocuidado autocuidado que Tratamiento:
pacientes que poseen los poseen los pacientes diabticos de 40 a 60 aos a que diabticos de 40 aos. la a 60 aos.
diabticos de 40 a pacientes
asisten consulta del Nacional Amatitln.
externa Hospital de
7-Mencione 2 ejercicios que debe realizar una persona diabtica? -Cuidado bucal 9-Conoce usted la importancia de asistir peridicamente a un odontlogo y de la higiene bucal diaria? 87
-Cuidados de la piel, 12-Mencione los cuidados que conozca de la piel, pies y uas pies y uas. que una persona diabtica debe realizar?
-Caractersticas calzado.
del
15-Conoce usted las caractersticas del calzado que debe utilizar una persona diabtica? Si su respuesta es SI mencione cuales son:
-Control mdico y Control de glicemia
18-Considera usted que es importante el control de glicemia y el chequeo mdico peridicamente?
88
DEPENDIENTE:
Disposicin de los Conjunto
de Actitudes sobre:
Actitudes hacia el pacientes Autocuidado presentan pacientes diabticos de 40 a 60 aos a que la externa Hospital de asisten consulta del Nacional Amatitln. los 60 aos
demostraciones que Tratamiento: el diabtico sobre paciente
3-Se interesa usted por cumplir el tratamiento de la enfermedad segn prescripcin mdica?
que diabticos de 40 a evidencia autocuidado.
de 40 a 60 aos sobre autocuidado. -Cuidado bucal. 11-Si en caso no asiste a consulta dental con un odontlogo es porque? su
-Cuidados de la piel, 14-Si no realiza los cuidados necesarios de la piel, pies y uas pies y uas. diaria-mente es porque? -Utilizacin calzado. de 16-Se interesa por calzado adecuado persona diabtica? utilizar el para una
-Control mdico y Control de Glucemia.
19-Se esfuerza por cumplir con las citas establecidas para su chequeo mdico y control de glicemia? 21-Cmo considera usted que es el rol de su familia en el cuidado de su enfermedad. 89
Apoyo Familiar
DEPENDIENTE: Prcticas Autocuidado realizan pacientes
Acciones
de Conjunto que actividades los autocuidado
de Prcticas: de Tratamiento: que
de autocuidado que refieren los pacientes
4-Usted cumple con tomar los medicamentos segn prescripcin mdica?
refieren los paciente
diabticos de 40 a diabtico de 40 a 60 aos.
6-Consume alimentos adecuados para una persona diabtica? 8-Realiza adecuados diabtica? ejercicios fsicos para una persona
diabticos de 40 a 60 aos. 60 aos a que la externa Hospital de asisten consulta del Nacional Amatitln.
-Cuidado bucal -Cuidados de la piel, pies y uas
10-Asiste a consulta dental con un odontlogo? 13-Realiza usted todos los cuidados necesarios de la piel, pies y uas diariamente?
-Utilizacin calzado.
de 17-Utiliza usted el adecuado para una diabtica?
calzado persona
-Control mdico y Control de glicemia. -Control del estrs
20-Asiste a chequeo mdico y control de glicemia peridicamente? 22-Realiza actividades relajantes para controlar el estrs? 90
4. DESCRIPCIN DETALLADA DE TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS:
Despus de seleccionado el tema y aprobado por la unidad de tesis de la Escuela Nacional de Enfermeras de Guatemala se procedi a elaborar el protocolo de investigacin. Para recolectar la informacin necesaria se elabor: un cuestionario compuesto de 22 preguntas abiertas, cerradas y mixtas basadas en los indicadores de las variables. Se realiz un estudio piloto, el cual se llev a cabo
con 20 pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la consulta externa del Hospital Nacional de Escuintla, se seleccion este grupo de personas porque poseen caractersticas similares a las de la unidad de anlisis. Tanto para el estudio piloto como para el trabajo de campo se realiz la solicitud de permiso. La tcnica para recolectar la informacin fue a travs de una entrevista individual.
CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN:
6.1
CRITERIO DE INCLUSIN: Pacientes diabticos de 40 a 60 aos que y aceptaron participar en el
asistieron al servicio de consulta externa del Hospital Nacional de Amatitln durante los meses de Mayo y Junio de 2011, presente estudio.
6.2
CRITERIO DE EXCLUSIN: Se excluyeron a 2 pacientes diabticos porque
no se encontraban entre el rango de 40 a 60 aos de edad.
91
PRINCIPIOS TICOS DE LA INVESTIGACIN:
7.1 CONSENTIMIENTO INFORMADO: Se elabor una carta de consentimiento informado mediante el cual los
pacientes diabticos de 40 a 60 aos fueron sujetos de estudio firmaron y aceptaron participar. La carta en mencin especifica todos los principios ticos descritos a continuacin:
7.2
DERECHO A LA AUTONOMA:
Se explic a todos los pacientes Diabticos de 40 a 60 aos participantes que tienen derecho a decidir su participacin en el estudio o no, se les inform el objetivo de investigacin y que podrn abandonar el estudio cuando as lo deseen. 7.3 DERECHO A LA INTIMIDAD:
Se les dio a conocer a todos los pacientes diabticos de 40 a 60 aos participantes que tiene derecho a decidir el momento, la cantidad de informacin y las circunstancias generales para que la informacin que proporcionan pueda compartirse.
7.4
DERECHO AL ANONIMATO Y CONFIDENCIALIDAD:
No hay necesidad que escriba su nombre porque el instrumento no lo requiere, y en efecto, la informacin que proporcionar nicamente es utilizada para la presente investigacin.
7.5
DERECHO A LA JUSTICIA:
A todos los participantes, se les trat con justicia y con igualdad sin distincin de raza o credo.
92
7.6
BENEFICIENCIA:
Se explic a los participantes del estudio que el objetivo del mismo es nicamente para beneficio de los pacientes diabticos y que contribuir a mejorar su autocuidado.
93
VII.
PRESENTACION, ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS CUADRO NO. 1 Qu es la diabetes mellitus? RESPUESTA CONOCE NO CONOCE TOTAL FRECUENCIA 4 92 96 PORCENTAJE 4% 96% 100%
Fuente: Cuestionario realizado a pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln. Mayo-Junio 2011.
El 4% de sujetos de estudio conoce sobre lo que es la diabetes mellitus, y un 96% no conoce. Siendo este resultado muy significativo ya que los pacientes deben conocer que La diabetes mellitus es un conjunto heterogneo de alteraciones, caracterizadas por la elevacin de la concentracin de glucosa en la sangre o hiperglicemia. Normalmente, en la sangre circula cierta cantidad de glucosa, la La insulina cual se forma en el hgado a partir de los alimentos ingeridos. sangre al regular su produccin y almacenamiento141
hormona producida por el pncreas controla la concentracin de glucosa en la Cuando el paciente diabtico obtiene conocimientos de su enfermedad y sobre todo de cmo debe cuidarse, adquiere capacidad para seguir indicaciones mdicas, siendo esto importante para evitar complicaciones de la diabetes mellitus. Es importante mencionar que el 96% de pacientes entrevistados representa un grupo con alto riesgo de complicaciones.
141
BRUNNER, Lilian Y SUDDARTH, Doris. Enfermera Medico Quirrgica. 8a. ed. Interamericana Mxico. 1998 p. 1028
Volumen II. Editorial Mac Graw Hill
94
CUADRO No. 2 Mencione tres aspectos que incluye el tratamiento de la diabetes mellitus? RESPUESTA 1- Medicamentos 2- Alimentacin 3- Ejercicios Fsicos 4- Desconoce TOTAL FRECUENCIA 48 24 1 23 96 PORCENTAJE 50% 25% 1% 24% 100%
Un 50% menciona que el medicamento es un aspecto que incluye el tratamiento de la diabetes mellitus, un 25% que la alimentacin, un 1% responde que los ejercicios fsicos son parte del mismo. Pero un 24% responde que desconoce los tres aspectos que incluye el tratamiento de la enfermedad. Russell L. Cecil agrega que El tratamiento del paciente diabtico debe encaminarse a mantener la salud general y una buena nutricin por medio de un rgimen que conserve al paciente casi exento de azcar142 En relacin con los trastornos asociados a la
enfermedad hay que considerar que la Diabetes Mellitus es una enfermedad crnica, cuyo tratamiento requiere llevar una dieta rigurosa, automonitoreo de los niveles de glicemia, ejercicios fsicos y medicamentos,(insulina y/o
hipoglucemiantes orales); esto requiere un reajuste en el estilo de vida del paciente143
En este caso es importante mencionar que el 100% de los sujetos de la investigacin no conocen los tres aspectos que incluye el tratamiento de la enfermedad ya que se limitan a referir solamente uno. La deficiencia de conocimientos sobre el tratamiento de la diabetes mellitus influye negativamente
142
RUSSELL, Cecil y LOEB, Robert. Tratado de Medicina Interna. 14ava. ed. Tomo II. Editorial Interamericana S.A. Mxico. 1977. p. 717 143 PORTILLA, Lilian y Col. Revista Latinoamericana de Psicologa. El Paciente Diabtico, Aspectos Psicolgicos de su Manejo. Instituto Nacional de Endocrinologa, Departamento de Psicologa, Zapata y D., Vedado, Habana, Cuba. Vol. 3. Bogot, Colombia 1991. p. 200-201
95
en la evolucin de la enfermedad del paciente ya que esto permite la presencia de complicaciones agudas o crnicas permitiendo ingresos hospitalarios as mismo afecta la calidad de vida del paciente y de la familia o incluso provocar hasta la muerte.
96
CUADRO No. 3 Se interesa usted por cumplir el tratamiento de la enfermedad segn prescripcin mdica? RESPUESTA SI NO FRECUENCIA 50 46
PORCENTAJE PORQUE
52% 46% El factor econmico se lo impide. No le interesa. Desconoce.
TOTAL
96
100%
El 52% de pacientes diabticos de 40 a 60 aos responde que s se interesa por cumplir el tratamiento de la enfermedad segn prescripcin mdica y un 46% no se interesa. Al explicar su respuesta un 46% dice que el factor econmico se lo impide, un 15% dice que no le interesa siendo importante mencionar que la
actitud del paciente diabtico debe estar enfocada en buscar orientacin, asistencia mdica, evitar resistencia al cambio y aceptar sugerencias de profesionales, recibir apoyo familiar y sobre todo la actitud positiva de s mismo ante los cambios de estilos de vida. Y un 39% porque desconoce los aspectos que incluye dicho tratamiento. La diabetes mellitus es una enfermedad crnica
que requiere tratamiento especial de por vida. El cual debe incorporar a su estilo de vida muchas medidas preventivas para evitar complicaciones144 La diabetes
mellitus requiere de un tratamiento estricto para que su evolucin sea estable sin complicaciones o alteraciones que pongan en riesgo la vida de los pacientes. Es
necesario que la poblacin diabtica se interese y demuestre una actitud positiva y de cambio en los estilos de vida. Una actitud positiva del paciente diabtico es
144
97
muy importante porque facilita la adopcin de prcticas saludables y el cumplimiento del tratamiento prescrito. En este caso solamente la mitad de
pacientes expresan inters por cumplir con el tratamiento segn prescripcin mdica lo cual representa riesgo de complicaciones agudas o crnica.
98
CUADRO No. 4 Usted cumple con tomar los medicamentos segn prescripcin mdica?
RESPUESTA SI NO TOTAL
FRECUENCIA 63 33 96
PORCENTAJE 73% 27% 100%
PORQUE
No le interesa
Fuente Cuestionario realizado a pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln. Mayo-Junio 2011.
El 73% de los pacientes diabticos de 40 a 60 aos responde que cumple con tomar los medicamentos segn prescripcin mdica aunque un 27% responde que no cumple con tomar los medicamente. Al explicar su respuesta dice que no lo toma segn prescripcin mdica porque no le interesa. Dentro del tratamiento se encuentra la medicacin del paciente dependiendo del tipo de diabetes mellitus diagnosticada. El medicamento, dosis, va y horario depender exclusivamente del criterio mdico. Haciendo hincapi que no debe alterar la orden mdica, ya de este proceso depende mantener normal el nivel de glicemia en el organismo y evitar complicaciones como hipoglicemia, hiperglicemia, cetoacidosis diabtica. Coma diabtica, entre otras, ya que generalmente son la causa principal de ingresos hospitalarios y la muerte del paciente. Por ende, es importante que el paciente diabtico desarrolle diariamente las prcticas de autocuidado y cumpla adecuadamente el tratamiento para evitar las complicaciones inherentes de la enfermedad. As mismo debe demostrar una actitud positiva ante la realizacin de dichas acciones de autocuidado para mantener un estado general de salud estable.
99
CUADRO No. 5 Conoce usted los alimentos que no puede consumir una persona diabtica? RESPUESTAS FRECUENCIA PORCENTAJE SI SU RESPUESTA ES S MENCIONE TRES ALIMENTOS Grasas Aguas gaseosas Hgado Pasteles Azcar Chocolates Pan Tamales Carnes Rojas
SI
70
73%
NO TOTAL
26 96
27% 100%
El 73% de pacientes diabticos de 40 a 60 aos responde que conocen los alimentos que no puede consumir una persona diabtica, al explicar su respuesta dice un 17% las grasas, un 23% aguas gaseosas, un 3% el Hgado, un 5% pasteles, un 27% azcar, un 3% chocolates, un 9% pan, un 8% tamales, y un 5% carnes rojas. Sin embargo existe un 27% de la poblacin que no conoce los alimentos que no debe consumir una persona diabtica. La nutricin del diabtico tiene los siguientes objetivos: Proporcionar todos los constituyentes esenciales
de la dieta (vitaminas y minerales), obtener y mantener el peso ideal, cubrir las necesidades energticas, prevenir las grandes variaciones diarias de la glucemia y lograr concentraciones seguras y prcticas cercanas a la normalidad y disminuir la concentracin de lpidos en sangre si est elevada145 Es preocupante que el
27% de pacientes diabticos desconozca los alimentos que no puede consumir, esto puede ser causa de complicaciones por desorden en la dieta.
145
BRUNNER, Lilian Y SUDDARTH, Doris. Enfermera Medico Quirrgica. Interamericana Mxico. 1998 p.1033
8a. ed. Volumen II. Editorial Mac Graw Hill
100
CUADRO No. 6 Consume alimentos adecuados para una persona diabtica? RESPUESTAS SI NO FRECUENCIA 8 88 PORCENTAJE 8% 92% PORQUE
El factor econmico no lo permite. Falta inters Desconoce
TOTAL
96
100%
Fuente: Cuestionario realizado a pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln, Mayo-Junio 2011.
Es relevante mencionar que un 8% consume alimentos adecuados para una persona diabtica, alimentos. permite, un alimentos. mientras que un 92% responde que no consume dichos
Al explicar su respuesta un 39% dice que el factor econmico no lo 35% por falta de inters y un 26% porque desconocen dichos
El paciente diabtico debe mantener una dieta estrictamente
saludable y balanceada, as mismo mejorar la ingestin de los alimentos para mantener el control y equilibrio del organismo favoreciendo las energas y los nutrientes que necesita la persona para sus actividades diarias. Durante la
prctica de la vida diaria el paciente debe implementar la dieta especfica segn la evolucin de la enfermedad compartindola en 5 tiempos: desayuno, refaccin, almuerzo, refaccin y cena incluyendo los alimentos ricos en fibra ya que esto favorece y mejora el control de la glucosa en sangre incluyendo la dieta baja en grasa y caloras para reducir los niveles de colesterol. La deficiencia de prcticas de autocuidado y la actitud negativa ante el cambio de los hbitos alimenticios es un factor importante en el nmero de complicaciones existentes en la poblacin diabtica, debido a que la alimentacin es parte del tratamiento que el paciente debe cumplir a cabalidad para evitar el deterioro de la calidad de vida. As mismo 101
estos datos reflejan que la mayora no realiza esta prctica, lo cual puede desencadenar en complicaciones por falta de autocuidado. alto porcentaje no consuma alimentos adecuados. Que significa que un
102
CUADRO No. 7 Mencione 2 ejercicios que debe realizar una persona diabtica? RESPUESTA MENCIONA 2 ejercicios fsicos MENCIONA 1 ejercicio fsico (caminata). DESCONOCE TOTAL FRECUENCIA 0 47
PORCENTAJE 0%
49%
49 96
51% 100%
Un 49% de pacientes diabticos de 40 a 60 aos conoce al menos 1 ejercicio fsico que es la caminata y un 51% desconoce los ejercicios fsicos que debe realizar una persona diabtica. El ejercicio es de extrema importancia en el
tratamiento de la diabetes mellitus debido a sus efectos para disminuir la glucemia, as como los factores de riesgo cardiovasculares, al aumentar la captacin de glucosa por los msculos y mejorar la utilizacin de la insulina, favorece la circulacin y el tono muscular146 Como parte del tratamiento de la enfermedad es importante e indispensable que los pacientes posean el conocimiento sobre qu tipos de ejercicios fsicos deben implementar en su estilo de vida a partir del diagnstico de la diabetes mellitus, esto con el fin de prolongar la vida y mejorar la calidad de la misma, evitando el sedentarismo y la obesidad ya que stos tienen un efecto nocivo en la salud del paciente. Los resultados evidencian que ms de la mitad de pacientes desconoce los ejercicios que debe realizar una persona diabtica, por lo que pueden surgir complicaciones por la falta de autocuidado.
146
BRUNNER, Lilian Y SUDDARTH, Doris Enfermera Medico Quirrgica. Interamericana Mxico. 1998 p. 1037
8a. ed.
103
CUADRO No. 8 Realiza ejercicios fsicos adecuados para una persona diabtica? RESPUESTA SI NO FRECUENCIA 13 83
PORCENTAJE PORQUE
14% 86% Los desconoce Por desinters
TOTAL
20
100%
Un 14% responde que realiza ejercicios fsicos adecuados para una persona diabtica, y un 86% no realiza ejercicios fsicos adecuados para una persona diabtica por lo que es preocupante que al explicar su respuesta un 42% dice que no realiza los ejercicios porque los desconoce, y un 58% por desinters siendo parte de la deficiencia de prcticas de autocuidado y falta de actitud positiva para enfrentar la enfermedad. involucran Es importante e indispensable que la poblacin diabtica realice todos Aquellos ejercicios que utilizan el metabolismo arobicos e grandes grupos musculares por ejemplo: aerbicos, baile, ciclismo,
trotar, nadar, caminar, entre otros, si puede haga ejercicios todos los das, si no, trate de hacerlo al menos 3 o 4 veces por semana por 30 minutos incluya tiempo de calentamiento y enfriamiento (caminando por ejemplo) y siempre inicie y termine con ejercicios de elongacin. Lo importante es que tanto la intensidad, como la frecuencia y duracin del ejercicio, progresiva147 vayan aumentando en forma
La prctica de ejercicios fsicos regularmente se debe optar para
ayudar a controlar la cantidad de glucosa en la sangre y quemar el exceso de caloras y grasa, ya que esto mejora la circulacin evitando problemas de la
147
Salud UC 008. Facultad de Medicina. Universidad Catlica de Chile. Generalidad de la Diabetes. Revisado por Comit de Educacin Interdisciplinario 2008. Editado en Chile 2007. p. 2
104
tensin arterial, aumentando la energa y mejorando la capacidad para manejar el estrs y mantener una calidad de vida a travs de los estilos de vida saludable, siendo esto una realidad a medida que el paciente diabtico elija o se incline por actuar positivamente ante todas las acciones de cambio que el tratamiento de la enfermedad requiere.
105
CUADRO No. 9 Conoce usted la importancia de asistir peridicamente a un odontlogo y de la higiene bucal diaria? RESPUESTA SI NO TOTAL FRECUENCIA 28 68 96
PORCENTAJE
29% 71% 100%
Un 29% de los pacientes diabticos de 40 a 60 aos conoce la importancia de asistir peridicamente a un odontlogo y de la higiene bucal diaria, pero un 71% responde que no conoce. La Asociacin Americana de la Diabetes agrega que El mayor riesgo para la salud oral en los diabticos son las enfermedades de las encas que desarrollan gingivitis (inflamacin y sangrado de las encas) o, en el peor de los casos, periodontitis, que es gingivitis agravada y puede hacer perder los dientes. Pero esos no son los nicos riesgos que corre la salud oral cuando se tiene diabetes. Es fcil desarrollar caries e infecciones como candidiasis bucal (que es una infeccin por hongos). Y, adems de disminuir el funcionamiento de los glbulos blancos, los niveles elevados de azcar en la sangre debido a la diabetes que no est bien controlada, puede provocar el tener la boca seca El paciente
permanentemente o dificultad para que las heridas en la boca sanen despus del tratamiento dental, por la falta de flujo sanguneo a la herida148
diabtico debe asistir mnimo a un odontlogo cada seis meses y realizar cuatro veces al da la limpieza bucal diaria. En este caso es importante mencionar que el 71% de los pacientes diabticos de 40 a 60 aos de edad desconocen la importancia de asistir peridicamente con un
148
http://www.diabetes.com.gt/diabetes_salud_oral.html Consultada el 30 de octubre de 2010 a las 12:00
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odontlogo y de la higiene bucal diaria. Estas prcticas de autocuidado son muy significativas en la poblacin diabtica ya que de all se desprenden muchas complicaciones que perjudican completamente la salud del paciente como tambin la salud de la familia ya que la importancia de asistir peridicamente a un odontlogo radica en la prevencin de las complicaciones inherentes de la enfermedad en los pacientes para mejorar la calidad de vida.
107
CUADRO No. 10 Asiste a consulta dental con un odontlogo RESPUESTA SI NO TOTAL FRECUENCIA 6 90 96
PORCENTAJE
6% 94% 100%
Fuente: Cuestionario realizado a pacientes diabticos de 40 a 60 aos asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln. Mayo-Junio 2011.
El 6% de pacientes diabticos asisten a consulta dental con un odontlogo y un 94% respondi que no asiste a consulta con un odontlogo, por lo que la deficiencia de las prcticas de autocuidado en la poblacin diabtica es muy significativo ya que: La limpieza profesional se refiere a aquella que no se hace en casa con el cepillo de dientes, la seda dental y el enjuague bucal. Implica una visita al consultorio odontolgico, porque es ms profunda. Este tipo de limpieza profesional es recomendable para mantener una buena salud de los dientes y de las encas. El objetivo principal es remover la placa bacteriana, la materia suave que se acumula alrededor de los dientes y de las encas, y el clculo o sarro, la materia dura que se forma cuando la placa no es removida mediante el cepillado y el uso de la seda o hilo dental.149 Acudir con un odontlogo es esencial para la poblacin diabtica ya que dicha prctica puede evitar complicaciones que afectan directamente la calidad de vida, tambin esto contribuye a mejorar la deglucin, absorcin y metabolizar adecuadamente los alimentos que son importantes para la creacin de energa para el organismo. As tambin se debe realizar y oportuno Es importante
al paciente diabtico para favorecer a una mejor calidad de vida.
resaltar que un 94% de los pacientes diabticos de 40 a 60 aos no asiste a
149
http://www.diabetes@diabetes.com.gt Consultada el 30 de octubre de 2010 a las 12:00 horas
108
consulta con un odontlogo, situacin que lo expone a sufrir riesgo de complicaciones tanto agudas como crnicas.
109
CUADRO No. 11 Si usted no asiste a consulta dental con un odontlogo es porque: RESPUESTAS a-No me interesa b-No es importante c-No es agradable d-Otros (Falta de Dinero Desconocimiento) TOTAL FRECUENCIA 8 6 43 32 3 90 PORCENTAJE 8.8% 6.9% 47.7% 33.3% 3.3% 100%
Fuente: Cuestionario realizado a pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln. Mayo-junio 2011.
Del
94% de pacientes diabticos que no asiste a consulta peridica con un
odontlogo al explicar su respuesta un 8.8% dice que no asiste porque no le interesa, un 6.9% responde que no es importante, un 47.7% porque no es agradable, un 33.3% por falta de dinero no asiste a dichas consultas dentales y un 3.3% por desconocimiento. La actitud de los pacientes diabticos ante las acciones de autocuidado en relacin a la consulta peridica con el odontlogo no es la correcta debida que Estas visitas son temidas por mucha gente, pero en realidad son necesarias para tener una buena salud oral. El visitar al dentista es importantsimo para tener una sonrisa sana y radiante. Si ao tras ao deja a un lado la visita al dentista como algo que har en el futuro, es hora de que reconsidere. Esos miedos pueden estar haciendo que retrase una visita muy importante150 Tambin es importante que Las enfermeras que atienden a diabticos hospitalizados deben centrar la atencin en la higiene bucal, ya que los diabticos tienden a la enfermedad periodontal, de modo que reviste la importancia de la ayuda de la enfermera en los cuidados dentales diarios151 Y por
150 151
http://www.diabetes@diabetes.com.gt Consultada el 30 de octubre de 2010 a las 12:00 horas BRUNNER, Lilian Y SUDDARTH, Doris.. Enfermera Medico Quirrgica. 8a. ed. Volumen II. Editorial Mac Graw Hill Interamericana Mxico. 1998 p. 1,073
110
ende utilizar la educacin en salud para reforzar positivamente el cambio de actitud de los pacientes y que diariamente se esfuercen aspirando a una mejor calidad de vida de s mismo y de su familia. De esto en general depende la estabilidad de los niveles de glucosa en sangre previniendo complicaciones que conllevan a ingresos hospitalarios o incluso la muerte.
111
CUADRO No. 12 Mencione los cuidados que conozca de la piel, pies y uas que una persona diabtica debe realizar? RESPUETAS 1- Cuidado de la Piel Lubricacin 2- Cuidado de los pies Evitar heridas Aseo y revisin diaria 3- Cuidado de las Uas Corte de uas rectas 4- No menciona un solo cuidado TOTAL FRECUENCIA 20 20 7 11 38 96 PORCENTAJE 21% 21% 7% 11% 40% 100%
Fuente: Cuestionario realizado a pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln Mayo-Junio 2011.
Un 21% de los pacientes diabticos de 40 a 60 aos poseen conocimiento sobre el cuidado que debe tener con la piel mencionando (lubricacin), Las infecciones de la piel son extremadamente frecuentes, particularmente si el paciente no controla bien su enfermedad. Son comunes las infecciones por estafilococos y estreptococos que se presentan con mucho ms frecuencia que si no se padece de diabetes y puede conducir a destruccin rpida y extensa, a menos que se utilicen antimicrobianos a grandes dosis y la diabetes quede bajo control152 Un 21% menciona como cuidado de los pies que debe evitar heridas y un 7% aseo y revisin diaria, un 11% menciona como cuidado de las uas realizar un corte de
uas rectas. La poblacin diabtica debe conocer que las afecciones de la piel se dan frecuentemente debido al mal cuidado de la piel ya que la inadecuada higiene puede ser factor importante para favorecer las complicaciones de este tipo. Es importante que enfermera eduque al usuario sobre la forma correcta de conservar limpia, seca y lubricada la piel especialmente en ingle, axilas y en mujeres obesas tener el cuidado de secar bajo las proliferacin de microorganismos.
152
mamas ya que la humedad favorece la
Y un 40% no menciona un solo cuidado que
DUGAS, Witter y Beverly. Tratado de Enfermera Prcticas. 4a. ed. Editorial Mac Graw-Hill Interamericana Mxico. 2,000 p. 233
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debe tener una persona diabtica en la piel, pies y uas. Por lo que En cualquier etapa de la diabetes las infecciones son signo diagnstico y amenaza importante. Las razones son mltiples y variadas, incluyendo disminucin en movilidad y potencia de los macrfagos, para fagocitar las partculas infecciosas y el substrato relativamente rico por la hiperglucemia para los microorganismos. estos factores Adanse a
la disminucin en la vascularizacin, particularmente en
extremidades inferiores y causa de infecciones de mayor consideracin153 Por lo que es importante mencionar que un 40% desconoce los cuidados de la piel pies y uas que una persona diabtica debe realizar, situacin que influye en el
aparecimiento de complicaciones agudas y crnicas afectando la calidad de vida.
153
RUSSELL L. Cecil. Tratado de Medicina Interna. Edicin 1950 Vol. 1. p. 717
113
CUADRO No. 13
Realiza usted todos los cuidados necesarios de la piel, pies y uas diariamente?
RESPUESTAS SI NO ALGUNAS VECES TOTAL
FRECUENCIA 16 50 30 96
PORCENTAJE 17% 52% 31% 100%
Un 17% de pacientes diabticos de 40 a 60 aos practican diariamente al menos un cuidado de la piel, pies y uas, un 31% algunas veces siendo un dato significativo dentro de la poblacin diabtica y un 52% no realiza los cuidados diariamente. La higiene es la ciencia de la salud y la manera de conservarla; se refiere a prcticas que tiene por resultado el bienestar fsico. buena higiene personal para la salud general
154
Es importante una
Es indispensable para todo ser
humano realizar las acciones necesarias de higiene en beneficio y conservacin de la salud. A la poblacin diabtica se le agregan otros cuidados especiales que deben realizarlos diariamente con el propsito de Evitar las lesiones en los pies, tan frecuentes y avanzadas, debidas a la alteracin de las arterias y los nervios, por lo que se recomienda que a todo paciente diabtico se le entregue una cartilla donde se explique cmo realizar el cuidado de los pies: Tomar un bao templado de pies todas las noches durante 20 minutos. Secarlos suave y completamente, especialmente entre los dedos, con toalla absorbente y blanda. Despus del bao, aplicar a los pies vaselina, de una a tres veces por semana, para mantener la piel suave155 Cortar las uas rasando el extremo de los dedos, nunca hacia atrs en los lados, Aplicar una vez a la semana talco, Usar calzado cmodo, de material
154
BRUNNER, Lilian Y SUDDARTH, Doris. Enfermera Medico Quirrgica. 8a. ed. Volumen II. Editorial Mac Graw Hill Interamericana Mxico. 1998 p.1051 155 DOMINIJANNI, Nicols. Mdico General. Presidente Fundaprev. Argentina es prevencin, y la prevencin, es una tarea de todos. Aydese a vivir una vida mejor. Ciudad Autnoma de Buenos Aires Argentina. p. 10-14
114
blando, de manera de no producir el ms mnimo frote o ajuste, Evitar el contacto de los pies con el suelo, acostumbrarse a no andar descalzo o con zapatos ajustados, Las callosidades deben ser tratadas por personas competentes, cuidadosas de la antisepsia. Evitar las medias con costuras salientes. Evitar la aplicacin en los pies de medicamentos irritantes, tintura de yodo, cidos y los preparados comerciales para extirpar callos y juanetes156 Dentro del
tratamiento del paciente diabtico el cuidado de los pies y uas es necesario realizarlo minuciosamente debido a que stas personas estn propensas a sufrir problemas en los pies a causa de las complicaciones ocasionadas por dao en los vasos sanguneos, de los nervios y la disminucin de la capacidad para combatir la infeccin, por lo que es preocupante que un 52% de los pacientes diabticos de 40 a 60 aos no practican dichos cuidados diariamente.
156
DOMINIJANNI, Nicols. Mdico General. Presidente Fundaprev. Argentina es prevencin, y la prevencin, es una tarea de todos. Aydese a vivir una vida mejor. Ciudad Autnoma de Buenos Aires Argentina. p. 10-14
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CUADRO No. 14 Si no realiza los cuidados necesarios de la piel, pies y uas diariamente es porque? No 1 2 3 4 RESPUESTAS Considero que no es importante No me interesa No tengo tiempo Otros: Desconocen TOTAL FRECUENCIA 0 11 37 32 80 PORCENTAJE 0% 14% 46% 40% 100%
Un 14% que no realiza los cuidados necesarios de la piel, pies y uas diariamente argumenta que es porque no le interesa, un 46% porque no tiene tiempo y un 40% dice que desconoce dichos cuidados. Es importante que todas las personas
practiquen hbitos de higiene personal diariamente y correctamente, ya que esto favorece a la buena circulacin, contribuye a mantener el estado de nimo adecuado, evita problemas de tipo infeccioso especialmente en la piel. Ya que la diabetes mellitus es una enfermedad que se puede controlar y mantener entre los niveles normales de glucosa en sangre y evitar complicaciones sistemticas del organismo. Esto se puede lograr con la ayuda de dieta, ejercicios, tratamiento mdico, equilibrio entre el aspecto fsico, social intelectual y espiritual, pero principalmente la actitud positiva del paciente. Es muy importante resaltar que un 46% no realiza los cuidados de la piel, pies y uas diariamente porque no tiene tiempo y un 40% porque desconocen dichos cuidados actitud que desfavorece a una evolucin adecuada de la enfermedad.
116
CUADRO No. 15 Conoce usted las caractersticas del calzado que debe utilizar una persona diabtica? RESPUESTAS FRECUENCIA PORCENTAJE SI SU RESPUESTA ES SI MENCIONE CUALES SON 59% Cerrados Cmodos Suaves 41%
SI
57
NO
39
Un 59% conoce las caractersticas del calzado que debe utilizar una persona diabtica. Al explicar su respuesta un 23% dice que debe ser cerrado, un 39% menciona que debe ser cmodo y un 38% que debe ser suave. El 41% de pacientes encuestados desconoce las caractersticas del calzado que debe utilizar una persona diabtica. Lo anterior constituye deficiencia de conocimientos y como consecuencia riesgos para el paciente ya que la poblacin diabtica debe conocer que El zapato debe ser profundo, eso significa largo y ancho en la parte delantera. No debe tener surcos por dentro, ni costuras para evitar la presin que no sea pesado. Se recomienda ese tipo de zapatos a pacientes que no tienen lcera, deformidades, dedos (doblados totalmente), juanetes muy grandes. La
mujer con diabetes no debe tener expuestos los pies, as que no debe usar zapatos abiertos porque no saben si en la calle hay vidrio, piedras, un clavo, madera o cualquier otro material que represente un riesgo. Solo deben usar zapatos cerrados, anchos, cmodos, que permitan mover los dedos, el tacn no debe medir ms de tres dedos de alto.157 Toda la poblacin diabtica debe
poseer dichos conocimientos sobre las caractersticas del calzado para su uso diario y as evitar complicaciones directamente de las extremidades inferiores que
157
117
son las ms frecuentes de ingresos hospitalarios e incluso de amputacin o hasta la muerte.
118
CUADRO No. 16 Se interesa por utilizar el calzado adecuado para una persona diabtica? RESPUESTAS SI NO FRECUENCIA 39 57 PORCENTAJE 41% 59% Desconoce El factor econmico lo impide No le interesa PORQUE
TOTAL
96
100%
Un 41% de pacientes diabticos de 40 a 60 aos se interesa por utilizar el calzado adecuado para una persona diabtica mientras que un 59% no se interesa por utilizar dicho calzad. Y al explicar su respuesta un 37% dice que desconoce, un 14% porque el factor econmico lo impide y un 49% por que no le interesa. La actitud del paciente diabtico debe estar enfocada principalmente a evitar resistencia al cambio y aceptar sugerencias de profesionales, manteniendo una actitud positiva ante los cambios de estilos de vida. Las complicaciones de la
diabetes mellitus son prevenibles por medio de prcticas saludables de autocuidado y de la actitud positiva que el paciente requiere para convivir con la enfermedad ya que las infecciones en el paciente diabtico constituyen un alto riesgo de ingresos hospitalarios prolongados, discapacidad fsica o hasta la muerte, debido a la incapacidad del organismo para defenderse del agente causal, haciendo nfasis que el aumento de la glucosa en sangre es un factor que predispone al paciente a sufrir infecciones porque la circulacin en vasos sanguneos disminuye principalmente en miembros inferiores. En este caso es
importante mencionar que un 59% de los pacientes no se interesa por utilizar el calzado adecuado para una persona diabtica estando expuestos al aparecimiento de complicaciones.
119
CUADRO No. 17 Utiliza usted el calzado adecuado para una persona diabtica? RESPUESTAS SI NO TOTAL FRECUENCIA 39 57 96 PORCENTAJE 41% 59% 100%
Fuente: Cuestionario realizado a pacientes diabticos de 40 a 60 aos asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln Marzo-Junio 2011.
Un 41% utiliza calzado adecuado para una persona diabtica pero un 59% del total de pacientes diabticos responde que no lo utiliza. Es necesario que los
pacientes diabticos lleven a cabo las prcticas de autocuidado como lo es el tipo de calzado y que sea el adecuado ya que Si el zapato le queda apretado, no deben comprarlo, pues han habido casos de amputacin debido a una lesin producida por un zapato. Tambin es importante que use zapatos cmodos, que ajusten adecuadamente y que tengan espacio suficiente. Nunca compre zapatos que no tengan un ajuste adecuado, esperando que stos se estiren con el tiempo. El dao al nervio puede impedir que usted sienta la presin proveniente de calzados muy ajustados. Usted tal vez necesite un calzado especial hecho de manera que ajuste a su pie. Use zapatos hechos de lona, cuero o gamuza. No use zapatos hechos de plstico u otro material. Tampoco use sandalias de correa. Use zapatos que usted pueda ajustar fcilmente.158 Todo lo anterior es importante
que el paciente diabtico cumpla a cabalidad para evitar una de las complicaciones ms frecuentes como lo es el: Pie diabtico con diversos tipos
de lesiones que pueden presentarse en los pies de las personas con diabetes como consecuencia de la asociacin de enfermedad vascular perifrica, neuropata, deformidades ortopdicas, infecciones y traumatismos159
Complicacin de la diabetes mellitus que puede ser prevenible por medio de

158
http://www.diabetes.com.gt/cuidado_pies_diabeticos.html Consultada el 12 de noviembre de 2010 a las 11:00 Horas MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL. Normas de Atencin Integral en Salud. Enfermedades Crnicas Degenerativas. Guatemala, 2010. p. 2748
159
120
prcticas saludables de autocuidado, aunque en este caso el 59% de pacientes no utiliza el calzado adecuado para una persona diabtica estando expuestos a sufrir dichas complicaciones.
121
CUADRO No. 18 Conoce usted la importancia del control de glicemia y el chequeo mdico peridicamente? RESPUESTA SI NO FRECUENCIA 73 23 96 TOTAL
Fuente: Cuestionario realizado pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln. Mayo-Junio 2011.
PORCENTAJE 76% 24% 100%
Un 76% conoce la importancia del control de glicemia y el chequeo mdico peridicamente pero un 24% responde que no. Es de gran importancia el
control de glicemia para mantenerla lo ms estable posible en los pacientes insulinodependientes, en la diabetes gestacional y en especial en situaciones de alto riesgo de desestabilizacin como: Cambios en el tratamiento de la diabetes, sean cambios de medicamento o de posologa, Uso de medicamentos hiperglucemiantes como los corticoides, Mal control metablico, Presencia de complicaciones macro o micro vasculares, Cambios en el estilo de vida: horarios o cantidad de alimentos y/o ejercicio, Profesiones de alto riesgo: conductores, trabajo en alturas con riesgo de precipitaciones, uso de maquinaria peligrosa, Intervenciones agudizada160 quirrgicas, enfermedades intercurrentes: diarrea, vmitos, infecciones, fiebre, traumatismos y en general en cualquier patologa aguda o El control glucmico para pacientes diabticos debe realizarse
peridicamente para evitar las complicaciones inherentes a la enfermedad y por medio del chequeo mdico se brinde una atencin con enfoque holstico para ayudar a la deteccin de cualquier alteracin metablica provocado por la segregacin anormal de la insulina en el organismo y que puede provocar
160
http://www.fisterra.com/salud/3procedt/glucometros2.asp Consultada el 8 de noviembre de 2010 a las 13:00 Horas
122
complicaciones severas, un ingreso hospitalario prolongado o hasta la muerte mas sin embargo un 24% de pacientes no conoce la importancia del control de glicemia y chequeo mdico peridicamente.
123
CUADRO No. 19 Se esfuerza por cumplir con las citas establecidas para su chequeo mdico y control de glicemia? RESPUESTA SI NO Algunas Veces TOTAL FRECUENCIA 54 10 32 96 PORCENTAJE 56.25% 10.41% 33.33% 100%
Fuente: Cuestionario realizado a pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln. Mayo.-Junio 2011.
Un 56.25% se esfuerza por cumplir con las citas establecidas para su chequeo mdico y control de glicemia, un 10.41% responde que no se esfuerza por cumplir dichas citas y un 33.33% responde que algunas veces lo cumple. La diabetes
es una enfermedad crnica que tiene un desarrollo gradual y para cuyo control son esenciales el consejo y la gua personal sanitario, junto con la actitud de los pacientes ante la enfermedad161 La intervencin de enfermera es indispensable ya que a travs de la educacin en salud el paciente lograr adquirir conocimientos, sobre autocuidado, habilidad de las prcticas de autocuidado y sobre todo una actitud positiva ya que son requisitos imprescindibles para evitar las complicaciones que conllevan a los ingresos hospitalarios y la mortalidad de la poblacin que padece dicha enfermedad.
En este caso la mitad de pacientes se interesa por cumplir con las citas establecidas para su chequeo mdico y control de glicemia siendo una actitud no favorable para la evolucin de la enfermedad, ya que la diabetes mellitus requiere de un control estricto de glicemia y del chequeo mdico para evitar complicaciones de tipo aguda y crnica.
161
R. Hiss. Intervencin educativa comunitaria sobre la diabetes en el mbito de la atencin primaria. Revista Panamericana de Salud. Publicada Vol. 9. No. 3. Washington. Marzo 2001.
124
CUADRO No. 20 Asiste a chequeo mdico y control de glicemia peridicamente? RESPUESTA SI NO Algunas Veces TOTAL FRECUENCIA 54 10 32 96 PORCENTAJE 56.25% 10.41% 33.33% 100%
Un 56.25% asiste a chequeo mdico y control de glicemia peridicamente y un 10.25% no asiste a chequeo mdico y control de glicemia peridicamente y un 33.33% asiste algunas veces. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, El paciente diabtico puede reducir el
Mejorar el control metablico de la glicemia, podra reducir la incidencia de las complicaciones en el 50 % o ms.162
riesgo de sufrir complicaciones agudas o crnicas que la diabetes mellitus produce a causa de la falta de control de la glucosa peridicamente para poder ajustar la dieta, ejercicios fsicos y medicamentos junto con el mdico as mismo evaluar el plan de cuidados y hacer los ajustes necesarios. Esto se logra por medio de las
acciones de autocuidado que la enfermedad requiere especialmente en la dieta, ejercicios fsicos, medicamentos, control mdico peridicamente y sobre todo el automonitoreo de los niveles de glucosa en sangre.
En este caso solamente la mitad de pacientes expresan que asisten a chequeo mdico y control de glicemia peridicamente la cual representa riesgo de complicaciones.
162
http://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/es/index.html Consultada jueves 28 de enero de 2010 a las 15:00 Horas
125
CUADRO No. 21 Cmo considera usted que es el rol de su familia en el cuidado de su enfermedad? RESPUESTA a-De mucho apoyo b.De poco apoyo c-De Indiferencia d-Otro (especificar) TOTAL FRECUENCIA 76 20 0 0 96 PORCENTAJE 79% 21% 0% 0% 100%
Un 79% responde que considera que el rol de su familia en el cuidado de su enfermedad es de mucho apoyo, un 21% responde que es de poco apoyo. Por lo que El apoyo familiar es particularmente importante en el paciente diabtico no slo porque puede ayudar a garantizar las bases materiales e instrumentales del tratamiento, sino porque la implicacin de la familia en el rgimen diario de tratamiento, refuerza la adhesin al mismo por parte del paciente y ayuda a Indiscutiblemente el apoyo eliminar sentimientos de inseguridad y minusvala163
familiar es esencial para el paciente diabtico porque participa en el cumplimiento diario del tratamiento, contribuyendo a disminuir las alteraciones inherentes de la enfermedad, tambin a eliminar los factores psicosociales tales como: ansiedad, depresin, estrs, entre otros, y son causa del inadecuado control glucmico. Con el apoyo familiar es ms probable que el paciente diabtico asuma una actitud que influya positivamente al cambio de los estilos de vida y sobre todo para realizar todas las prcticas necesarias y adecuadas de autocuidado. Es importante
mencionar que un 21% considera que la familia es de poco apoyo convirtindose en una debilidad para el paciente ante la adopcin de estilos de vidas saludables y el cumplimiento del tratamiento prescrito.
163
RODRIGUEZ, M, Guerrero-Romero JF. Importancia del apoyo familiar en el control de la glucemia. Salud Pblica Mxico. 1997 p. 44-47.
126
CUADRO No. 22 Realiza actividades relajantes para controlar el estrs? RESPUESTAS SI NO TOTAL FRECUENCIA 3 93 20 PORCENTAJE 3% 97% 100%
Fuente: Cuestionario realizado a pacientes diabticos de 40 a 60 aos asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Escuintla. Marzo 2011
Un 3% de los pacientes encuestados realiza actividades relajantes para controlar el estrs y un 97% no realiza dichas actividades, al explicar su respuesta
argumentan que es por desconocimiento de las actividades a realizar para controlar el estrs. La tensin fisiolgica es un estado del cuerpo en contraste, la tensin psicolgica podra definirse como un estado de la mente. Por definicin, un agente productor de tensin psicolgica estado como lo que el individuo percibe como una amenaza, y que sea contra su supervivencia o contra su propia imagen164 como tambin que El control metablico del paciente diabtico es un fenmeno multicausal en el que intervienen entre otros la dieta, la presencia de focos spticos y las situaciones de estrs a que puede estar sometido el paciente. El estrs emocional por s mismo constituye en muchas ocasiones el motivo que justifica el descontrol. Los conflictos y tensiones vivenciadas por el paciente en el mbito personal, familiar, laboral, para los que no tienen una solucin adecuada y que afectan su estabilidad constituyen con frecuencia motivo de consulta e ingreso por provocar descompensacin de la Diabetes Mellitus165 Es importante mencionar que el 97% de pacientes diabticos no realiza actividades relajantes para controlar el estrs sobre todo porque esto influye de manera negativa en el mantenimiento de los niveles normales de la glucosa ya que la presencia de
164 165
ANTHONY, Cterin y Col. Anatoma y Fisiologa. 10a. ed. Editorial Interamericana S. A. Mxico. 1983 p. 673 PORTILLA, Lilian y Col. Revista Latinoamericana de Psicologa. El paciente diabtico Aspectos Psicolgicos de su Manejo. Instituto Nacional de Endocrinologa, Departamento de Psicologa, Zapata y D. Vedado, Habana Cuba. Vol. 3 Bogot, Colombia 1991. p. 202
127
dichos factores provocan complicaciones agudas y crnicas situacin que no favorece al paciente y familia.
128
VIII.
CONCLUSIONES
En base a los objetivos planteados y a los indicadores, siguiente:
se concluye en lo
1- El 4% de pacientes diabticos de 40 a 60 aos entrevistados conoce la definicin de la diabetes mellitus conocimiento. mientras que el 96% no posee dicho
Es importante mencionar que el 100% de los sujetos de la
investigacin no conoce los tres aspectos que incluye el tratamiento de la diabetes mellitus ya que se limitan a referir solamente uno. As mismo es preocupante que un 27% desconoce los alimentos que no puede consumir una persona diabtica. Y un 51% desconoce los ejercicios fsicos que debe
realizar. La carencia de este conocimiento vuelve a este grupo de pacientes en un grupo de riesgo para sufrir complicaciones agudas o crnicas inherentes a la enfermedad.
2- El 83% de pacientes encuestados demuestra una actitud no favorable para realizar los cuidados necesarios de la piel, pies y uas diariamente,
resaltando entre las respuestas desinters, falta de tiempo y desconocimiento, as mismo existe un 59% de pacientes que no se interesa por utilizar el calzado adecuado para una persona diabtica, un 44% de pacientes encuestados se esfuerza por cumplir con las citas establecidas para su chequeo mdico y control de glicemia. y hasta la muerte. Convirtindose en una poblacin expuesta a sufrir
complicaciones como por ejemplo: pie diabtico, hiperglucemia e hipoglucemia
3- Un 81% de pacientes diabticos de 40 a 60 aos encuestados si cumple con tomar los medicamentos prescritos, lo cual es un factor protector para el
paciente ya que el cumplimiento del tratamiento es un aspecto importante para prevenir complicaciones y mantener una adecuada calidad de vida. El 92% 129
no consume alimentos adecuados para una persona diabtica y el 86% no realiza ejercicios fsicos. El no cumplir con la ingesta de alimentos adecuados y no realizar ejercicios fsicos se convierte en una prctica negativa para la salud del paciente diabtico.
130
IX.
RECOMENDACIONES
1. Implementar una clnica de atencin al paciente con Diabetes Mellitus donde se desarrolle un programa de Educacin permanente para el paciente que incluya lo relacionado a Autocuidado. 2. Elaborar un instrumento que permita monitorear y evaluar los
conocimientos, actitudes y prcticas del paciente con diabetes mellitus para retroalimentacin en cuanto a lo que debe y no debe realizar para mantener su calidad de vida. 3. Formar un club comunitario del paciente diabtico conducido por el centro asistencial con el objetivo de compartir las experiencias de autocuidado de paciente que favorezcan su calidad de vida.
131
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136
ANEXOS
137
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERAS DE GUATEMALA CDIGO________ CUESTIONARIO EDAD: ___________
INSTRUCCIONES: A continuacin se le presenta una serie de 22 tems, solicitando que responda en el momento que la investigadora le realice la entrevista. Este cuestionario tiene como objetivo describir los Conocimientos, actitudes y prcticas de autocuidado de los pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln Todos los datos que se recojan sern confidenciales, utilizados nicamente para efectos del presente estudio. No es necesario que escriba su nombre. La entrevista durar aproximadamente 10 minutos.
1. Qu es la diabetes mellitus? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 2. Mencione tres aspectos que incluye el tratamiento de la diabetes mellitus? a_________________________ b_________________________ c_________________________ 3. Se interesa usted por cumplir el tratamiento de la enfermedad segn prescripcin mdica? a- Si b- No Por qu? ______________________________________________________ _______________________________________________________________ 4. Usted cumple con tomar los medicamentos segn prescripcin mdica? a- Si b- No Por qu?______________________________________________________
5. Conoce usted los alimentos que no puede consumir una persona diabtica? SI ____________ NO____________ Si su respuesta es SI mencione tres alimentos: 1_______________________ 2_______________________ 3_______________________ 6. Consume alimentos adecuados para una persona diabtica? a- Si b- No Por qu?______________________________________________________ _______________________________________________________________ 7. Mencione 2 ejercicios que debe realizar una persona diabtica? a__________________ b__________________ 8. Realiza ejercicios fsicos adecuados para una persona diabtica? a- Si b- No Por qu? ______________________________________________________ _______________________________________________________________ 9. Conoce usted la importancia de asistir peridicamente a un odontlogo y de la higiene bucal diaria? a- Si b- No Por qu? ______________________________________________________ _______________________________________________________________
10. Asiste a consulta dental con un odontlogo? a- Si b- No
11. Si usted no asiste a consulta dental con un odontlogo es porque: a- No me interesa b- No es importante c- No es agradable d- Otro (especificar por favor)_______________________________________ _______________________________________________________________
12. Mencione los cuidados que conozca de la piel, pies y uas que una persona diabtica debe realizar? a___________________________ b___________________________ c___________________________ 13. Realiza usted todos los cuidados necesarios de la piel, pies y uas diariamente? a- Si b- No c- Algunas veces 14. Si no realiza los cuidados necesarios de la piel, pies y uas diariamente es porque? a-Considero que no es importante b-No me interesa c-No tengo tiempo d-Otro. Por favor especificar_______________________________________ 15- Conoce usted las caractersticas del calzado que debe utilizar una persona diabtica? SI____________________ NO___________________ Si su respuesta es SI mencione cuales son: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________
16- Se interesa por utilizar el calzado adecuado para una persona diabtica? a- Si b- No Por qu?______________________________________________________ _______________________________________________________________ 17- Utiliza usted el calzado adecuado para una persona diabtica? a- Si b- No Por qu? ______________________________________________________ _______________________________________________________________ 18- Conoce usted la importancia del control de glicemia y el chequeo mdico peridicamente? a- Si b- No Por qu?______________________________________________________ _______________________________________________________________ 19- Se esfuerza por cumplir con las citas establecidas para su chequeo mdico y control de glicemia? a- Si b- No c- Algunas veces 20- Asiste a chequeo mdico y control de glicemia peridicamente? a- Si b- No c- Algunas veces 21- Cmo considera usted que es el rol de su familia en el cuidado de su enfermedad? a- De mucho apoyo b- De poco apoyo c- De indiferencia d- Otro (especificar por favor)_______________________________________
22- Realiza actividades relajantes para controlar el estrs? a- Si b- No Por qu?____________________________________________________
Muchas gracias por su participacin.
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERAS DE GUATEMALA. CDIGO_____
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A travs de la firma de este documento doy mi consentimiento para participar en la investigacin cientfica Conocimientos, actitudes y prcticas de autocuidado de los pacientes diabticos de 40 a 60 aos que asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitln He sido informado que la investigacin que est realizando la Enfermera Dora Florencia Hernndez Gmez es producto previo a obtener el grado de licenciatura en enfermera de la Escuela Nacional de Enfermeras de Guatemala, Universidad de San Carlos de Guatemala.
Me han explicado que la enfermera Dora Florencia Hernndez Gmez me realizar una entrevista que durar aproximadamente 10 minutos. Comprendo que las respuesta sern de carcter cientfico, confidencial y de forma voluntaria, adems me explicaron que me puedo retirar del estudio en cualquier momento y lo cual no afectar de ninguna manera la atencin que reciba en el Hospital Nacional de Amatitln.
Acepto voluntariamente participar en el estudio.
(f) o huella digital_______________________ Entrevistado
(f)____________________ Investigadora
GUATEMALA, JUNIO DE 2011

Tesis Dora Hernandez

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERAS DE GUATEMALA

DORA FLORENCIA HERNNDEZ GMEZ DE DUBN LICENCIADA EN ENFERMERA

GUATEMALA, JULIO DE 2011

Estudio descriptivo cuantitativo de corte transversal

Previo a optar el grado de Licenciatura en Enfermera.

GUATEMALA, JULIO DE 2011

PRESENTACIN, ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS CONCLUSIONES RECOMENDACIONES

94 129 131 132 137

El objetivo de la presente investigacin se encamin a Identificar

enfermedad debido al desconocimiento de la misma.

I. DEFINICIN Y ANLISIS DEL PROBLEMA

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA:

tabaquismo y los hbitos alimenticios inadecuados.

El Hospital Nacional de Amatitln est ubicado al oeste de la

alto porcentaje 67% no

DEFINICIN DEL PROBLEMA:

es necesario identificar a los pacientes que se encuentran con

continua con enfoque de gnero e interculturalidad al paciente

favorezca a mantener una calidad de vida en general, eviten complicaciones y la

DELIMITACIN DEL PROBLEMA:

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Mc. Graw Hill

En enfermera el conocimiento se adquiere desde la formacin y en la

BURNS, Nancy. GROVE, Susan K. 2004. p. 15

Investigacin en enfermera. 3a.ed. Editorial El Sevier, Gnova. Madrid Espaa

motivado al recibir educacin, enseanza y orientacin.

El mtodo cientfico constituye una manera

sistemtica de abordar la resolucin de problema y la ampliacin de conocimiento20

POLIT, Hungler. Investigacin Cientfica en Ciencias de la Salud. Mxico. 1997 p. 10 21 Ibd. p. 10

5a. ed. Editorial Mac-Graw-Hill. Interamericana.

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FUENTES DE CONOCIMIENTO: Enfermera ha adquirido conocimientos

obtener un matiz de conocimientos para desarrollar Y que a

habilidades y destrezas en la prctica del ejercicio de la profesin.

BURNS, Nancy. GROVE, Susan K. 2004. p. 15 - 19 27 Ibd. p. 15

Investigacin en enfermera. 3a. ed. Editorial El Sevier, Gnova. Madrid Espaa

BURNS, Nancy. GROVE, Susan K. 2004. p. 15

Investigacin en enfermera. 3a. ed. Editorial El Sevier, Gnova. Madrid Espaa

de otros campos o disciplinas que puedan servir en la praxis enfermera. 29

1.3.4 ENSAYO Y ERROR:

Es un acercamiento a los resultados desconocidos

BURNS, Nancy. GROVE, Susan K. 2004. p. 15 - 19

Investigacin en enfermera. 3a. ed. Editorial El Sevier, Gnova. Madrid Espaa

BURNS, Nancy. GROVE, Susan K. 2004. p. 15 - 19 31 Ibd p. 17 32 Ibd. p. 15 - 19

Investigacin en enfermera. 3a. ed. Editorial El Sevier, Gnova. Madrid Espaa

INTUICIN: Es una percepcin o comprensin de una situacin o

acontecimientos como un todo que normalmente no podra ser explicado lgicamente33

BURNS, Nancy. GROVE, Susan K. 2004. p. 18

Investigacin en enfermera. 3a. ed. Editorial El Sevier, Gnova. Madrid Espaa

El trmino "actitud" ha sido definido como "reaccin afectiva

BURNS, Nancy. GROVE, Susan K. 2004. p. 15 - 19

Investigacin en enfermera. 3a. ed. Editorial El Sevier, Gnova. Madrid Espaa

evitar resistencia al cambio y aceptar

Wwwhtml.rincondelvago Consultada el martes 9 de febrero de 2010- a las 16:00 horas.

para poder conocer sus necesidades,

Destreza adquirida por este

personas y familias a travs de las

ser humano para los cuidados de la salud,

y en donde el reto del auto-cuidado es tomar decisiones y

La diabetes mellitus es un conjunto heterogneo

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depende de: Secrecin de insulina, accin perifrica de la insulina en los tejidos