UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE FARMCIA
DISCIPLINA DE TRABALHO DE CONCLUSO I E II







ANLISE DE INCOMPATIBILIDADES DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS NO
CENTRO DE TRATAMENTO INTENSIVO ADULTO DO HOSPITAL DE CLNICAS
DE PORTO ALEGRE







CASSIA GARCIA MORAES











Porto Alegre
Junho de 2010





CASSIA GARCIA MORAES





ANLISE DE INCOMPATIBILIDADES DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS NO
CENTRO DE TRATAMENTO INTENSIVO ADULTO DO HOSPITAL DE CLNICAS
DE PORTO ALEGRE





Trabalho de concluso de curso
apresentado como requisito parcial para a
obteno do ttulo de Farmacutico pelo Curso
de Farmcia da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul.

Orientador: Prof. Dr. Denise Bueno
Co-orientador: Farm Daiandy da Silva





Porto Alegre
Junho de 2010
DEDICATRIA











Aos meus pais, pela educao, por
terem me ensinado a buscar os meus ideais
com confiana e pacincia e por tudo que me
proporcionaram at hoje.
Aos meus irmos, que me mostraram,
desde sempre, a conviver e aprender com as
diferenas.
Ao Gil, que compartilhou todos os
captulos desta histria, pelo apoio e
companheirismo.

AGRADECIMENTOS












professora Denise pela orientao.
Daiandy por toda a ajuda com o
trabalho e pelos ensinamentos.
Unidade de Assistncia Farmacutica
pela colaborao e pelos ensinamentos
prticos da profisso.
equipe de enfermagem pela
colaborao na execuo do trabalho.

APRESENTAO:
Este trabalho apresenta-se sob forma de artigo original, com o intuito de ser
submetido publicao na Revista HCPA. As normas tcnicas de instruo aos
autores encontram-se disponveis ao fim da apresentao para facilitar a avaliao
pela Banca Examinadora.


SUMRIO


ARTIGO ...................................................................................................................... 7
RESUMO .................................................................................................................... 8
ABSTRACT ................................................................................................................ 9
INTRODUO ......................................................................................................... 10
1 METODOLOGIA.................................................................................................... 13
1.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO ......................................................................... 13
1.2 ASPECTO TICO ............................................................................................... 14
2 RESULTADOS ...................................................................................................... 15
3 DISCUSSO ......................................................................................................... 20
CONCLUSO .......................................................................................................... 24
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................ 25
ANEXOS .................................................................................................................. 27





ARTIGO

Anlise de Incompatibilidades de Medicamentos Intravenosos no Centro de
Tratamento Intensivo Adulto do Hospital de Clnicas de Porto Alegre
Analysis of Intravenous Drug Incompatibilities in Adult Intensive Care Unit of Hospital
de Clnicas de Porto Alegre
Cassia Garcia Moraes
1
, Daiandy da Silva , Denise Bueno


Incompatibilidades de Medicamentos IV no CTI

1
Acadmica da Faculdade de Farmcia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Unidade de Assistncia Farmacutica, Servio de Farmcia, Hospital de Clnicas de Porto Alegre
Professora Adjunta do Departamento de Produo e Controle de Medicamentos, Faculdade de
Farmcia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

*Correspondncia:
A.C. Denise Bueno
Departamento de Produo e Controle de Medicamentos
Faculdade de Farmcia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Av. Ipiranga, 2752 6 andar, sala: 60 - Bairro Santana
CEP: 90610-000 - Porto Alegre/RS Brasil
E-mail: denise.bueno@ufrgs.br
TELEFONE: (51) 3308-5767


RESUMO
Introduo: As incompatibilidades medicamentosas quando ocorrem so
consideradas erro de medicao, e o produto resultante pode afetar a eficcia e a
segurana da terapia, sendo que conhecer seus fundamentos pode ajudar a prevenir
sua ocorrncia diminuindo, assim, seus riscos.
Objetivo: Identificar e quantificar as incompatibilidades fsico-qumicas entre
medicamentos administrados atravs da via intravenosa em pacientes internados no
Centro de Tratamento Intensivo (CTI) do Hospital de Clnicas de Porto Alegre
(HCPA), observar a possibilidade de orientaes farmacuticas para a administrao
dos medicamentos incompatveis e construir um referencial bibliogrfico sobre os
mesmos.
Metodologia: Estudo longitudinal retrospectivo, no qual foram avaliadas as
prescries de Maro a Maio de 2010, a partir dos pronturios eletrnicos,
verificando a ocorrncia de incompatibilidades medicamentosas entre as formas
farmacuticas intravenosas.
Resultados: Foram analisadas 65 prescries mdicas, destas 51
apresentaram incompatibilidade entre os medicamentos. A mdia de medicamentos
intravenosos foi de 7 (DP1,58) por prescrio. Foram identificadas 177
incompatibilidades entre 35 medicamentos diferentes, que levaram a 71
possibilidades de interao. Os medicamentos mais envolvidos nas
incompatibilidades foram o Midazolam (18,08%) e a Insulina (10,45%). As
incompatibilidades mais encontradas foram entre Midazolam e
Piperacilina+Tazobactam (9,6%) e entre Insulina e Noradrenalina (7,9%). Das 51
prescries que geraram orientao farmacutica, 13 destas puderam ser realizadas
pela equipe de enfermagem.
Concluso: A interveno farmacutica contribui para a diminuio da
ocorrncia de eventos adversos e na eficcia clnica relacionada.

Unitermos: Incompatibilidades, medicamentos intravenosos, CTI,
interveno farmacutica.


ABSTRACT
Introduction: Drug incompatibilities when they occur are considered
a medication error, and the resulting product can affect the efficacy and
safety of the therapy, and know your fundamentals can help prevent its
occurrence thus reducing their risks.
Objective: To identify and quantify the physical and chemical
incompatibilities between drugs administered intravenously in hospitalized
patients in the Intensive Care Unit (ICU) of Hospital de Clinicas de Porto
Alegre (HCPA), to observe the possibility of guidelines for administration of
pharmaceutical drugs incompatible and build a bibliographic reference on
them.
Methodology: Retrospective longitudinal study, which evaluated
the requirements from March to May 2010, from electronic medical records,
verifying the occurrence of drug incompatibilities between intravenous
dosage forms.
Results: A total of 65 prescriptions, of these 51 showed incompatibility
between the medications. The mean intravenous medications was 7 (SD 1.58) per
prescription. 177 were identified incompatibilities between 35 different drugs, which
led to 71 possibilities for interaction. The drugs most commonly involved in
incompatibilities were Midazolam (18.08%) and Insulin (10.45%). More were found
the incompatibilities between Midazolam and Piperacillin + Tazobactam (9.6%) and
between Insulin and Norepinephrine (7.9%). Of the 51 prescriptions that generated
pharmaceutical care, 13 of these were apparently made by nursing staff.
Conclusion: The pharmaceutical intervention contributes to reducing the
occurrence of adverse events and clinical efficacy related.

Keywords: Incompatibilities, intravenous medications, ICU, pharmaceutical
intervention.
10

INTRODUO
A prescrio simultnea de dois ou mais medicamentos e a subseqente
administrao prtica extremamente comum, seja pela condio patolgica do
paciente ou pela necessidade de complementao de ao ou efeito, garantindo a
eficcia da teraputica. Essa prtica desencadeia a ocorrncia de interaes entre
os frmacos e outras substncias qumicas presentes no ambiente, sendo que a
incidncia de interaes indesejveis proporcional ao nmero de medicamentos
prescritos
1.
.
A interao farmacolgica ocorre quando um frmaco interfere com os
outros, alterando o efeito esperado, podendo ser prejudicial, medida que causa
aumento de riscos ao paciente. Os medicamentos podem interagir no momento da
absoro, distribuio, metabolizao, eliminao, na ligao ao receptor
farmacolgico ou durante o preparo. Desta maneira, os mecanismos envolvidos no
processo interativo so classificados de acordo com o tipo predominante de fase
farmacolgica em que ocorrem, farmacocintica, farmacodinmica ou farmacutica,
respectivamente
1.
.
As interaes farmacuticas, tambm chamadas de incompatibilidades
medicamentosas, caracterizam-se por ocorrerem in vitro, isto antes da
administrao no organismo, quando misturados dois ou mais frmacos em uma
mesma seringa, equipo de soro ou outro recipiente
3.
. Devem-se a reaes fsico-
qumicas entre os frmacos e acabam por resultar em diminuio da atividade dos
frmacos originais, em inativao dos frmacos, em formao de novo composto
ativo, inoculo ou txico, em aumento da toxicidade dos frmacos envolvidos e, em
alteraes organolpticas, evidenciadas por mudanas de cor, consistncia,
opalescncia, turvao, formao de cristais, floculao, precipitao associadas ou
no a mudana da atividade farmacolgica
3.
.
11

A incompatibilidade medicamentosa quando ocorre considerada um erro
de medicao, e o produto resultante pode afetar a eficcia e a segurana da
terapia, sendo que conhecer seus fundamentos pode ajudar a prevenir sua
ocorrncia diminuindo, assim, seus riscos. Esse evento adverso est presente entre
3 e 25% dos tratamentos administrados
4.
. O erro de medicao conceituado como
sendo qualquer evento evitvel que pode causar dano ao paciente ou dar lugar a
uma utilizao inapropriada dos medicamentos, quando estes esto sob o controle
dos profissionais de sade, do paciente ou do consumidor
5.
.
Os pacientes internados em Centros de Tratamento Intensivo (CTI) so
considerados um grupo de risco potencial para o aparecimento de problemas
relacionados a medicamentos
6.
. Nos pacientes de CTI a infuso contnua de
medicamentos vasoativos e a administrao intermitente de outros frmacos como
antibiticos, analgsicos, ansiolticos e antiemticos so comuns e necessrias, em
contrapartida, so situaes potenciais para ocorrncia de interaes adversas,
especialmente quando cuidados em relao compatibilidade entre os
medicamentos e os intervalos de administrao entre eles no so considerados
2.
.
Outras situaes que contribuem para a ocorrncia de incompatibilidades so o
nmero de vias de acesso venoso limitadas em funo do quadro clnico do
paciente, conduzindo a administrao de vrios medicamentos nos mesmos
horrios, alm da associao de substncias na mesma soluo ou recipiente, e a
adaptao de dispositivos com mltiplas vias (extenses em Y) para infuso de
vrios agentes em cateteres de via nica
2. , 4. , 6.
.
Resultados do Harvard Medical Practice Study II revelam que as
complicaes relacionadas ao uso de medicamentos so o tipo de evento adverso
mais comum na internao hospitalar (19% dos pacientes); sendo que, 2- 3% dos
pacientes hospitalizados experimentam reaes provocadas especificamente por
interaes farmacolgicas. Em unidades de tratamento intensivo, estudos revelam
que potenciais interaes medicamentosas possam ocorrer em 44,3 95% dos
pacientes
8.
.
Algumas interaes medicamentosas so de pequena significncia clnica,
porm outras apresentam risco ao paciente. A gravidade das conseqncias de
interaes medicamentosas varia muito conforme as condies patolgicas do
paciente. Em alguns casos o paciente apenas precisa ser monitorado, em outros
12

prudente alterar a dose do medicamento
9.
. Alguns autores observaram que 25% dos
erros envolvendo medicamentos intravenosos em CTI foram de incompatibilidades
clinicamente significativas
6.
.
A administrao dos medicamentos um momento de grande relevncia no
tratamento teraputico a que o paciente est submetido
10.
. Dentre os tipos de
administrao utilizados, a terapia intravenosa um recurso habitual no mbito
hospitalar e indispensvel para os pacientes que necessitam um incio rpido do
efeito farmacolgico ou quando existem problemas para utilizao da via oral. No
entanto a eficcia teraputica dos medicamentos e a segurana dos pacientes
podem ser afetadas por alguns fatores, dentre eles, a incompatibilidade das
substncias a serem administradas
4.
.
Para minimizar erros que possam acontecer na administrao do
medicamento necessrio que os profissionais da sade compreendam a
importncia de todas as etapas que esto relacionadas com o mesmo. Administrar
medicamentos um processo que se inicia no momento da prescrio mdica,
continua com a proviso do medicamento pelo servio de farmcia e termina com a
administrao destes aos pacientes pela equipe de enfermagem. Ou seja, todo um
trabalho de equipe est envolvido no sucesso desta prtica
11.
.
Este estudo objetivou identificar e quantificar as incompatibilidades fsico-
qumicas entre medicamentos administrados atravs da via intravenosa em
pacientes internados no Centro de Tratamento Intensivo do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre (HCPA), observar a possibilidade de orientaes farmacuticas para a
administrao dos medicamentos incompatveis e construir um referencial
bibliogrfico sobre os mesmos.

13

1 METODOLOGIA

1.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO

A metodologia empregada foi a de um estudo longitudinal retrospectivo, no
qual foram avaliadas a partir dos pronturios eletrnicos, as prescries
medicamentosas do Centro de Tratamento Intensivo do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre em um perodo de trs meses (Maro a Maio de 2010) verificando a
ocorrncia de incompatibilidades medicamentosas entre as formas farmacuticas
intravenosas.
O CTI do HCPA dispe hoje de trinta e nove leitos destinados ao cuidado
intensivo de pacientes. O Servio de Farmcia deste hospital conta com uma
Unidade de Assistncia Farmacutica (UNAF) que acompanha os medicamentos
dispensados neste contexto hospitalar.
Os critrios de incluso para a anlise das prescries mdicas foram a
prescrio de cinco ou mais medicamentos intravenosos, de pacientes com perodo
de internao no CTI entre 24 horas e 72 horas. Como critrios de excluso as
classes medicamentosas que no foram contabilizadas foram os medicamentos de
reposio eletroltica, os antiemticos e antitrmicos intravenosos, geralmente
prescritos para utilizao se necessrio.
As incompatibilidades medicamentosas foram verificadas atravs da
utilizao do software Drugdex Thomsom Micromedex, acessado atravs do portal
de pesquisa no sistema on-line do HCPA. Os medicamentos no disponveis no
software foram desconsiderados.
Orientaes quanto administrao dos medicamentos incompatveis foram
anexadas ao pronturio do paciente atravs de uma folha padro utilizada pela
UNAF (anexo A). A possibilidade de realizao dessas orientaes foi verificada
atravs de questionrio anexo folha padro.
Os dados coletados geraram um banco de informaes que foi analisado
com o Programa SPSS.



14


1.2 ASPECTO TICO

Em virtude da necessidade de acesso a informaes provenientes das
prescries do sistema operacional do Hospital, houve a preocupao em obter
autorizao dos responsveis. A proposta em questo foi avaliada e aprovada pelo
Comit de tica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, conforme parecer sobre o
projeto de nmero 10-0039. Assinou-se o termo de compromisso para uso de dados,
assegurando os aspectos ticos, conforme a Resoluo do Conselho Nacional de
Sade (CNS) 196/96. Garantiu-se o sigilo absoluto acerca de qualquer informao
coletada que pudesse identificar pacientes, uma vez que o projeto no estava
baseado em dados individuais, importando sim o conjunto das informaes.


15

2 RESULTADOS

De acordo com os critrios de incluso adotados, foram analisadas 65
prescries mdicas no perodo de maro a maio de 2010. Deste total, foram
encontradas incompatibilidades em 51 das prescries. A mdia de medicamentos
intravenosos foi de 7 medicamentos por prescrio (DP1,58), no sendo
contabilizados os eletrlitos, os antiemticos e antitrmicos intravenosos prescritos
se necessrio.
O nmero de incompatibilidades medicamentosas encontradas nas
prescries analisadas foi de 177. Foram analisados vrios parmetros relacionados
s incompatibilidades entre os medicamentos, conforme observado na tabela 1.

Tabela 1. Principais parmetros avaliados nas prescries analisadas com e sem
incompatibilidades.
Parmetros Avaliados Nmeros
Total de prescries 65
Prescries sem incompatibilidades 14
Mdia de medicamentos IV por prescrio 7,07
Nmero de medicamentos envolvidos em incompatibilidades 35
Nmero de incompatibilidades diferentes entre os medicamentos 61
Total de incompatibilidades medicamentosas encontradas 177
Mdia de incompatibilidades encontradas por prescrio 2,72

Os medicamentos mais envolvidos nas incompatibilidades foram o
Midazolam (18,08%) e a Insulina (10,45%), entre outros medicamentos (14,38 %
somados) que aparecem numa freqncia pequena (0,06% cada) (grfico 1).
16

Medicamentos mais envolvidos em Incompatibilidades
18,08%
14,38%
10,45%
8,76%
7,63%
6,50%
5,65%
5,65%
3,95%
3,95%
3,11%
2,82%
2,82%
2,55%
2%
1,70%
Midazolan
Outros
Insulina
Piperacilina+Tazobactam
Fenitona
Noradrenalina
Metoclopramida
Cefepime
Furosemida
Diazepam
Ampicilina+Sulbactam
Vancomicina
Omeprazol
Ondansetrom
Cloreto de Potssio
Fentanil
Frequncia

Grfico 1: Medicamentos mais envolvidos em incompatibilidades nas prescries analisadas de
maro a maio de 2010.

As incompatibilidades mais encontradas foram entre Midazolam e
Piperacilina+Tazobactam (9,6%) e entre Insulina e Noradrenalina (7,9%). Na tabela
2 esto as incompatibilidades mais frequentes nas prescries analisadas. Diversas
incompatibilidades entre dois medicamentos foram encontradas com prevalncia
baixa nas prescries, designados na tabela 2 como outros (22,6%).

17


Tabela 2. Incompatibilidades encontradas nas prescries analisadas de maro a maio de 2010.
Incompatibilidade Medicamento X Medicamento (%)

Midazolam X Piperacilina+Tazobactam
17 (9,6)
Insulina X Noradrenalina
14 (7,9)
Midazolam X Insulina
12 (6,8)
Cefepime X Metoclopramida
7 (4,0)
Insulina X Piperacilina+Tazobactam
7 (4,0)
Midazolam X Ampicilina+Sulbactam
6 (3,4)
Midazolam X Omeprazol
6 (3,4)
Midazolam X Furosemida
5 (2,8)
Omeprazol X Vancomicina
5 (2,8)
Fenitona X Ranitidina
4 (2,3)
Metoclopramida X Furosemida
4 (2,3)
Midazolam X Cefepime
4 (2,3)
Cefepime X Ondasentron
3 (1,7)
Fenitona X Fentanil
3 (1,7)
Fenitona X Metoclopramida
3 (1,7)
Furosemida X Ondasentron
3 (1,7)
Midazolam X Fenitona
3 (1,7)
Noradrenalina X Ampicilina+Sulbactam
3 (1,7)
Azitromicina X Fentanil
2 (1,1)
Clindamicina X Diazepam
2 (1,1)
Cloreto de Potssio X Diazepam
2 (1,1)
Fenitona X Cloreto de Potssio
2 (1,1)
Fenitona X Noradrenalina
2 (1,1)
Furosemida X Vancomicina
2 (1,1)
Insulina X Ampicilina+Sulbactam
2 (1,1)
Metoclopramida X Diazepam
2 (1,1)
Midazolam X Bicarbonato de Sdio
2 (1,1)
Midazolam X Cefuroxima
2 (1,1)
Midazolam X Diazepam
2 (1,1)
Noradrenalina X Bicarbonato de Sdio
2 (1,1)
Piperacilina+Tazobactam X Fenitona
2 (1,1)
Piperacilina+Tazobactam X Vancomicina
2 (1,1)
Outros
40 (22,6)

Total
177 (100)



18

Quando analisado o tipo de administrao dos medicamentos intravenosos
envolvidos em incompatibilidades, se observou que a ocorrncia desta interao se
d na maioria das vezes entre um medicamento administrado por infuso contnua e
outro de forma intermitente (34,5%). As outras formas de administrao e a
frequncia em incompatibilidades esto apresentadas no grfico 2.

Tempo de Administrao dos Medicamentos IV nas Incompatilidades
Apresentadas
15%
34%
12%
31%
6%
2%
Infuso Contnua / Infuso Contnua
Infuso Contnua / Intermitente
Intermitente / Intermitente
Intermitente / Se Necessrio
Infuso Contnua / Se Necessrio
Se Necessrio / Se Necessrio

Grfico 2. Tempo de administrao dos medicamentos intravenosos envolvidos em
incompatibilidades.

Do total de prescries analisadas, foram realizadas 51 intervenes
farmacuticas atravs de orientaes para a administrao dos medicamentos
incompatveis. As orientaes foram avaliadas quanto a viabilidade das mesmas
para a implantao pela equipe de enfermagem visando a preveno das
incompatibilidades encontradas (tabela 3).










19



Tabela 3. Anlise da possibilidade de realizao pela equipe de enfermagem das orientaes quanto
s incompatibilidades encontradas.

Respostas (%)

Sim
(todas as orientaes foram seguidas)
13 (20)
No
(No foi possvel seguir as orientaes)
6 (12)
Parcialmente
(Parte das orientaes foram seguidas)
3 (5)
No se aplica
(No foi necessrio seguir as orientaes)
18 (28)
No respondidos 11 (17)
Prescries sem incompatibilidade 14 (22)

Total 65 (100)
20

3 DISCUSSO

O trabalho realizado permitiu identificar e analisar o perfil das
incompatibilidades entre os medicamentos prescritos aos pacientes internados no
Centro de Tratamento Intensivo do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Tambm
podemos avaliar a possibilidade de realizao das orientaes prestadas equipe
de enfermagem para a administrao dos medicamentos incompatveis, os
benefcios da interveno farmacutica e as dificuldades na preveno da
ocorrncia destas interaes identificadas.
O ndice elevado de possveis incompatibilidades encontrado nessa unidade
de internao deve-se ao alto nmero de medicamentos prescritos ao paciente
crtico, necessrios por sua complexa condio clnica. A ocorrncia de interaes
medicamentosas aumenta exponencialmente com o aumento do nmero de
medicamentos prescritos
12.
. Estima-se que interaes farmacolgicas ocorram em 3
a 5% dos pacientes que recebem poucos frmacos, aumentando esse ndice para
20% quando so usados de 10 a 20 frmacos
1.
. Como pacientes internados
recebem em mdia 7 medicamentos por dia, a interao medicamentosa uma
preocupao significativa, especialmente em CTI, onde os pacientes crticos
necessitam de cuidados e recebem uma grande variedade de frmacos
diariamente
13.
.
De modo geral, o tempo de administrao intravenoso de cada medicamento
determinado em funo do princpio ativo (farmacocintica), da ao desejada e
do volume a ser administrado, alm de se considerar algumas caractersticas do
paciente, como o peso, idade e das condies do estado geral do paciente
14.
. No
CTI, a administrao por infuso contnua de medicamentos vasoativos, analgsicos
e sedativos so comuns e necessrias, alm da administrao intermitente de outros
medicamentos como antibiticos e antiemticos
2.

Neste estudo, a ocorrncia de incompatibilidades entre medicamentos
administrados por infuso contnua foi a mais freqente, fato que pode estar
relacionado ao nmero freqente de prescries de analgsicos, sedativos,
hipoglicemiantes e vasoativos por infuso contnua a esses pacientes.
21

No cotidiano os medicamentos que requerem infuso contnua so os mais
suscetveis s interaes farmacuticas, especialmente na vigncia da
administrao concomitante com outros agentes em cateteres venosos de via nica
2.

Os medicamentos mais encontrados em incompatibilidades foram
midazolam, insulina e piperacilina+tazobactam, frmacos de ampla utilizao no CTI,
devido s condies do paciente, portanto so relacionados a uma freqncia
relativa nas incompatibilidades. No entanto, essas incompatibilidades podem ser
crticas porque muitas vezes afetam medicamentos vitais, como o caso dos
sedativos, agentes hipoglicemiantes e os antibiticos.
Os benzodiazepnicos so os agentes mais freqentemente utilizados para
sedao em CTI. Estes medicamentos so sedativos em virtude da ao ansioltica
predominante
15.
. No CTI do HCPA, o midazolam o sedativo mais prescrito desta
classe, presente na maioria das prescries dos pacientes internados na unidade.
Os quadros clnicos associados internao em CTI justificam a utilizao destes
medicamentos em relao existncia de quadros de dor. Na maioria das situaes
proveniente do desconforto fisiolgico primrio associado com a doena ou leso
local, alm de outras formas de desconforto superficial ou visceral que possam ter
focos pouco localizveis
15.
.
A insulina utilizada para tratar a hiperglicemia em pacientes de cuidados
intensivos no CTI. A presena de hiperglicemia induzida por estresse em pacientes
criticamente doentes, especialmente naqueles sem evidncia de diabetes
antecedente, um indicativo de maus resultados. Estudo realizado em pacientes
crticos tem sugerido que a hiperglicemia no controlada aumenta o risco de maus
resultados em termos de mortalidade, dependncia de ventilao mecnica
prolongada e infeco. Dentre as medidas para minimizar a variao de glicose, est
a administrao intravenosa de insulina
16.
.
Estima-se que durante a internao aproximadamente 20 a 40% dos
pacientes recebem antibiticos para tratamento e profilaxia de infeces
17.
. Os
pacientes em CTI esto sujeitos a infeces e necessitam de terapia antimicrobiana.
A precipitao, inativao e mudana na estabilidade provocada por outros frmacos
podem resultar em diminuio da eficcia do frmaco levando a um baixo ndice
teraputico, prejudicial teraputica antimicrobiana
18.
.
22

A interao medicamentosa uma das variveis que afeta o resultado
teraputico e quanto maior o nmero de medicamentos que o paciente recebe,
maior a possibilidade de ocorrncia. Porm, a freqncia das interaes
clinicamente relevantes pouco conhecida
2.
.
A terapia medicamentosa um processo complexo, com numerosos
parmetros modulando o seu sucesso e segurana. A seleo de um medicamento
e a definio do seu regime de dosagem, que deve considerar tanto a doena e os
fatores do paciente, so elementos essenciais da resposta final. No entanto, como
fatores crticos esto as circunstncias que definem a administrao subseqente do
medicamento. Os erros de medicao podem interromper um processo de
tratamento previamente bem coordenado em ambos os nveis, delineando a
importncia da preveno de erros em cada etapa da terapia medicamentosa
18.
.
Uma recente reviso sistemtica de participao de farmacuticos clnicos
em cuidados hospitalares fornece fortes evidncias de que seus cuidados reduzem
eventos adversos evitveis por erros de medicao, especialmente em medicina
intensiva
19.
. Diversos estudos demonstraram diminuio significativa do nmero de
erros de medicao em instituies nas quais farmacuticos realizaram intervenes
junto ao corpo clnico
20.
. Estes estudos reforam a idia de que a interveno
farmacutica, ao reduzir o nmero de eventos adversos, aumenta a qualidade
assistencial e diminui custos hospitalares
21.
.
As aes nas quais o farmacutico participa ativamente como nas decises,
na terapia dos pacientes e tambm na avaliao dos resultados so descritas como
interveno farmacutica
22.
. Em nosso estudo, a interveno farmacutica, realizada
atravs de um documento com orientaes para a administrao dos medicamentos
incompatveis, diminuiu a ocorrncia de incompatibilidade, uma vez que o
seguimento destas orientaes (20%) levou a administrao em vias ou horrios dos
frmacos identificados como incompatveis.
Porm a insero do farmacutico como membro da equipe multidisciplinar
ainda tem desafios a superar. As questes sobre as orientaes no respondidas
(18%) sinalizam que o farmacutico ainda precisa conquistar a confiana da equipe
de enfermagem e buscar a melhor forma de trabalhar em conjunto. Apesar da
relevncia das intervenes farmacuticas para o uso racional de medicamentos ser
aceita atualmente, h ainda carncia de relatos sobre esta atividade, sobretudo em
23

grupos especiais de pacientes
21.
. Ao farmacutico hospitalar indispensvel
conhecimentos, atitudes e destrezas que permitam ao mesmo integrar-se equipe
de sade e interagir mais com o paciente, contribuindo para a melhoria da qualidade
de vida no que se refere otimizao da farmacoterapia e o uso racional de
medicamentos
23.
.
Quando verificadas as ocasies onde as orientaes no puderam ser
realizadas, na maioria das vezes a falta de cateter e a impossibilidade de
interromper a administrao (no caso de infuses contnuas) foram as causas para a
administrao simultnea. Muitos dos medicamentos intravenosos indicados para os
pacientes de unidades de tratamento intensivo so administrados
concomitantemente como consequncia do limitado acesso vascular, o que dificulta
a preveno das incompatibilidades
7.
.
As ocasies onde as orientaes farmacuticas prestadas no foram
necessrias (no se aplica, 28%) so justificadas pela no utilizao do
medicamento prescrito se necessrio ou pela suspenso do medicamento,
envolvidos na orientao.




CONCLUSO
Os pacientes internados em Centros de Tratamento Intensivo esto sujeitos
a um ndice elevado de possveis incompatibilidades medicamentosas devido ao
grande nmero de frmacos prescritos, necessrios por sua complexa condio
clnica.
Essas incompatibilidades medicamentosas podem ser identificadas e
evitadas com a presena do farmacutico na unidade de internao, diminuindo a
ocorrncia de efeitos indesejveis ao paciente e proporcionando eficcia teraputica.
A interveno farmacutica contribui para a diminuio da ocorrncia de eventos
adversos e na eficcia clnica relacionada. O profissional farmacutico membro
importante para a equipe hospitalar multidisciplinar, em benefcio ao paciente.




REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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23. ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE. Assistncia Farmacutica
para Gerentes Municipais. Braslia, OPAS, 375p, 2003.


ANEXOS



Anexo A Ficha Padro de Interveno Farmacutica

HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE
SERVIO DE FARMCIA
UNIDADE DE ASSISTNCIA FARMACUTICA


Analisamos a prescrio do paciente Nome e encontramos as seguintes incompatibilidades
medicamentosas, que devem ser avaliadas no momento da administrao destes
medicamentos:

Incompatibilidades (Enfermagem)

Analisou-se a prescrio do dia de 00/00/2010 a 00/00/2010.














Unidade de Assistncia Farmacutica




MEDICAMENTOS Orientaes para administrao

Medicamento 1
X
Medicamento 2
Medicamento 3

Exemplo: Administrar Medicamento 1 em vias ou horrios
diferentes dos demais medicamentos, porque so
incompatveis.

Medicamento 4
X
Medicamento 5

Exemplo: Administrar em vias ou horrios diferentes.

Medicamento 6
X
Medicamento 7

Exemplo: Deve-se administrar Medicamento 6 (s 6
horas) antes do Medicamento 7 e lavar o equipo com
gua destilada ou soro fisiolgico antes e depois da
administrao dos medicamentos.
Nome:

Pronturio: Leito:
PARA PREENCHIMENTO DO TCNICO DE ENFERMAGEM:

( ) Foi possvel seguir TODAS as orientaes.
( ) Foi possvel seguir PARTE das orientaes. Por qu? ________________
( ) No foi possvel seguir as orientaes. Por qu? ____________________
( ) No se aplica. Por qu? _______________



Anexo B Itens de Verificao para Submisso na Revista HCPA

Como parte do processo de submisso, os autores so obrigados a verificar
a conformidade da submisso em relao a todos os itens listados a seguir. As
submisses que no estiverem de acordo com as normas sero devolvidas aos
autores.
1. A contribuio indita.
2. Possui Ttulo e Resumo em Portugus e ingls e ttulo resumido para o
cabealho com at 50 caracteres.
3. O resumo tem no mximo 250 palavras e est estruturado (Introduo;
Mtodos; Resultados e Concluso) para artigos originais.
4. O texto est em espao simples; fonte Arial tamanho 10.
5. Figuras e Tabelas esto junto ao texto e no como anexos.
6. Nomes completos dos autores com afiliaes e e-mail e telefone do autor
responsvel pelo contato.
7. Todas as ferramentas de configurao e formatao utilizadas em seu artigo
esto desabilitadas (EndNote, Reference Manager).
8. Os arquivos esto em formato .doc ou .rtf (at 2MB).
9. As referncias esto no estilo Vancouver.
http://www.icmje.org/2008_urm.pdf