TRATAMIENTO DE LA HIPOGLICEMIA

En los recin nacidos que estn sanos pero que tienen riesgo de desarrollar hipoglucemia; se deben medir sus niveles plasmticos de glucosa en las dos primeras horas de vida. Y posteriormente establecer controles peridicos de glucemia; por lo tanto deben identificarse los grupos de riesgo MANEJO DE LA HIPOGLICEMIA HIPOGLICEMIA ASINTOMATICA En los casos en que los niveles de glucosa estn por debajo de 45 mg/dl pero no inferiores a 30 mg/dl; se puede valorar administrar glucosa al 5-10% (10ml/kg) por va oral, repetir en 20-30 minutos el control de glucemia y si se normalizan los valores de glucosa, establecer tomas de alimento cada 2-3 horas y controles de glucemia cada 1-2 hora despus de la toma. En el grupo que no tolera por va oral o que los valores de glucemia sean inferiores a 30 mg/dl debe emplearse la va parenteral, administrando glucosa al 10 % en perfusin por va intravenosa (IV) a dosis de 6-8 mg/kg/min Tras la normalizacin de la glucemia se introducir progresivamente la alimentacin enteral, realizndose controles peridicos de glucemia. HIPOGLICEMIA SINTOMATICA Los nios que pese a una adecuada alimentacin oral, no mantienen los niveles de glucosa normales (glucosa < 45mmol/L (< 2,5 mmoL/L) y tiene sintomatologa clnica es necesario una correccin rpida de los niveles de glucemia. Se administrara glucosa en bolus a dosis de 2 ml/kg/IV de glucosa al 10% (200 mg/Kg/IV) (no debe utilizarse glucosa a mayor concentracin porque incrementa la secrecin de insulina y se produce hipoglucemia de rebote). Si tiene convulsiones se administrar en bolus intravenoso a 4 ml/kg de glucosa al 10 % (400 mg/kg/IV). Tras la correccin rpida de la glucemia se establecer una pauta de mantenimiento de glucosa en perfusin continua a 6-8 mg/kg/min. PRESENTACION Dextrosa al 5% en AGUA LIFE Dextrosa al 10% en AGUA LIFE DOSIS PEDIATRICAS Neonatos: 0,1 - 0,2 g/kg/dosis (2 - 5mL/kg) DAD 10% IV en 1 min, luego mantener flujo metablico: 4 - 8 mg/kg/min Lactantes 6 meses: 0,25 - 0,5 g/kg/dosis (1 - 2 mL/kg DAD 25% o 5 - 10 mL/kg DAD 10%) IV en 1 min Lactantes 6 meses: 0,5 - 1 g/kg/dosis (2 - 4 mL/kg DAD 25% o 5 - 10 mL/kg DAD 10%) IV en 1 min Adolescentes: 10 - 25 g/dosis (40 - 100 mL DAD 25% o 20 - 50 mL DAD 50%) IV

Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf

TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA

En el tratamiento de la hipocalcemia hay que considerar dos situaciones claramente diferenciadas; la hipocalcemia aguda grave y el tratamiento de la hipocalcemia crnica MANEJO DE LA HIPOCALCEMIA 1.- HIPOCALCEMIA AGUDA GRAVE - TRATAMIENTO DE EMERGENCIA DOSIS PEDIATRICAS Dosificacin Calculada en mg o mEq de Calcio Elemental Velocidad Mxima de inyeccin IV: 100mg/ minuto Velocidad mxima de infusin IV: 120 140 mg/kg/hora con una concentracin mxima de 50 mg/100ml. Neonatos: 200 - 800 mg/kg/da IV en infusin continua o dividida en administraciones cada 6 horas, IV lentamente. Lactantes: 200 500 mg/kg/da IV en infusin continua o dividida en administraciones cada 6 horas, IV lentamente. Para tetania neonatal: 100 200 mg/kg IV en un lapso de 5 10 minutos, se puede repetir en 6 horas; luego dosis de mantenimiento. Nios: 200 500 mg/kg/da IV dividida en administraciones cada 6 horas, lentamente. Para tetania neonatal: 100 200 mg/kg IV en un lapso de 5 10 minutos, se puede repetir en 6 horas; luego dosis de mantenimiento. 2.- HIPOCALCEMIA CRONICA DOSIS PEDIATRICAS Dosificacin Calculada en mg o mEq de Calcio Elemental Nios: < 3 aos: 400 800 mg PO QD dividida en 3 4 tomas. Tomar con alimentos. > 3 aos: 800 mg PO QD dividida en 3 4 tomas. Tomar con alimentos. En todos los tratamientos crnicos hay que vigilar las concentraciones plasmticas de calcio. PRESENTACINES La solucin de gluconato de calcio es al 10% = 10 g/100ml; 1 g/10ml de gluconato de calcio. Calcio elemental en mEq: 5 mEq de Ca elemental / 1 g de gluconato de calcio = 5mEq Ca/10 ml = 0.5 mEq/ml. Calcio elemental en mg : 100 mg de Calcio elementa/ 1 g de gluconato de calcio = 100 mg de Ca/10 ml = 10 mg/ml.

Disponible en: http://www.conasa.gob.ec/phocadownload/publicaciones/bt8rev.pdf

TRATAMIENTO DE LA HIPOMAGNASEMIA MANEJO DE LA HIPOMAGANASEMIA 1.- HIPOMAGNASEMIA DOSIS PEDIATRICAS Dosificacin 25 - 50 mg/kg/dosis (0,2 - 0,4 mEq/kg/dosis) IV c/4 - 6h < 1,6 Mg : 0,1 - 0,2 mL/kg/da c/6h IV PRESENTACIN Sulfato de magnesio - Disfarmed Solucin inyectable Composicin: cada ampolla contiene magnesio sulfato al 20% Ampollas de 200 mg/mL (Amp 10mL)

Disponible en: http://www.creativemed.com/vademecum/contenido/productos/producto.php?pais=col&id=3938

MALA TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y IMPORTANCIA DEL EJERCICIO EN RELACION A ESTA

4

Se define como los niveles de glucemia comprendidos entre 140-199mg/dL tras la administracin medidos 2 horas despus de la ingesta de solucin de 75mg de glucosa. Los significativos efectos que el ejercicio arobico ejerce sobre el musculo esqueltico pueden ayudar a explicar su importancia en el tratamiento de la intolerancia a la glucosa; el ejercicio de alta intensidad cono el ejercicio aerbico de baja intensidad provocan concentraciones reducidas de insulina estimuladas por glucosa. El ejercicio aerbico realizado con regularidad sin prdida ponderal mejora la tolerancia a la glucosa, la tasa de disposicin de la glucosa estimulada por la insulina y aument las concentraciones de GLUT-4 (protena transportadora de glucosa en el msculo esqueltico) en sujetos mayores con intolerancia a la glucosa.

Disponible en: http://www.csd.gob.es/csd/estaticos/dep-salud/actividad-fisica-en-la-prevencion-ytratamiento-de-la-enfermedad-cardiometabolica.pdf

HIPOTERMIA, RN

La temperatura axilar de los recin nacidos debe ser conservada por encima de los 36.4o C. Se la considera inestable cuando en forma repetida se encuentra bajo 36.5o C. La regulacin de la temperatura es esencial en el control del recin nacido. Los recin nacidos son vulnerables a las prdidas de calor y se les debe mantener en un ambiente que les proteja del estrs del fro. La temperatura corporal por debajo de 36.5o C, ha sido relacionada con un pobre crecimiento somtico, hipoxia cerebral y elevada mortalidad. Se debe evitar la hipertermia por encima de 37o C. Los nios estables deben ser observados bajo luz radiante durante varias horas, con atencin a potenciales prdidas de lquidos. Deben ser trasladados a una incubadora o a cuna abierta, cuando se ha evidenciado que la temperatura corporal y la ganancia de peso han sido establecidas. CONTROL NEONATAL DE TEMPERATURA: Parmetro temperatura axilar Rango 36.4 37.6o C MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL: * El objetivo es la eutermia durante el proceso de recepcin y/o resucitacin del recin nacido. * Los recin nacidos pretrmino de muy bajo peso al nacer se encuentran en serio riesgo en caso de hipotermia. * Ayude a elevar la temperatura corporal tcnicas estndar para mantener la temperatura, como el uso de incubadoras o el mtodo canguro. Las medidas de resucitacin como intubacin, insercin de venoclisis pueden mantenerse mientras se eleva la temperatura. * La meta es alcanzar la normotermia y evitar la hipertermia iatrognica, tan frecuente en estos nios. * Hay poca evidencia a favor del empleo teraputico de la hipotermia en los casos de hipoxia isqumica cerebral, despus de la resucitacin de nios con sospecha de asfixia. * Estos problemas pueden con frecuencia ser anticipados, en caso de labor prematura de parto (menos de 34 semanas de gestacin). * Los recin nacidos cuya condicin se deteriora progresivamente deben ser transferidos a un nivel de mayor complejidad, donde se disponga de unidad de cuidados intensivos con soporte de ventiladores.

Disponible en: http://www.farmacologiavirtual.org/index.php?option=com_alphacontent&section=2&category=2&ord ering=7&Itemid=130&limitstart=120

PREECLAMPSIA

Se define como la aparicin de hipertensin y proteinuria despus de la semana 20 del embarazo. Manejo de la preclampsia El tratamiento definitivo es la finalizacin de la gestacin, y hasta este momento se debern farmacolgicamente las formas graves. Preeclampsia leve: Terminar la gestacin al llegar a trmino sin sobre pasar la semana 40. Se controlan signos de gravedad, para poder iniciar el tratamiento oportuno.

Preeclampsia grave: Controlar la TA con hipotensores mantenindola por encima de 140/90 para no disminuir la perfusin placentaria en exceso. Se usara labetalol (oral o IV) o metil-dopa (oral). No usar betabloqueantes ni IECAS, ni ARA-II Hacer prevencin del riesgo de Eclampsia y la posible la hiperreflexia, con sulfato de magnesio. Vigilar signos de gravedad, S. Hellp, CID, I. cardiaca, renal, etc. Controlar bienestar fetal con NST peridico, el perfil biofsico y Doppler para comprar grado de afectacin fetal y si existen signos de redistribucin vascular, para poder indicar la extraccin fetal antes de la afectacin de los vasos venosos, ya que se puede iniciar una acidosis fetal. Finalizar la gestacin: A termino: en cuanto la situacin materna este estabilizada Pretermino: 32 semanas, en cuanto se compruebe la madurez pulmonar fetal, o antes si hay indicacin materna o fetal. Pretermino: 32 semanas, siempre que exista indicacin materna por aparicin de complicaciones graves o fetales con signos de redistribucin ante la hipoxia: 28 - 32 semanas madurar con corticoides y valoracin del riesgo de prematuridad a cada semana y peso fetal frente a los signos de redistribucin ante la hipoxia con afectacin de vasos venosos o indicacin materna. Pretermino 28 semanas, siempre maduracin fetal y finalizar si el riesgo materno o fetal es superior al de la inmadurez.

Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/16_1.pdf

ECLAMPSIA

Se denominan as las convulsiones similares a una crisis epilptica aparecidas en el contexto de una preeclampsia e hiperreflexia. Se ponen un riesgo vital y pueden ocurrir antes, durante o despues del parto. Manejo de la preclampsia

Soporte vital (va area, constantes, va intravenosa= Tratamiento de la hipertensin como en la preclampsia grave por va IV Tratamiento anticonvulsivante con SO4Mg (4-6 g iv en 5-20 mm., y 1,5-2g/hora de mantenimiento para prevenir nuevas convulsiones, ajustando los niveles a 4,8-9,6 mg/dL de magnesemia, siendo necesario mantener los controles clnicos continuados (reflejo patelar, respiraciones/minuto, diuresis) para evitar que una sobredosificacin pueda producir un paro cardiorrespiratorio. Esta medicacin se ha comprobado en estudios prospectivos y randomizados ms eficaz que cualquier otra, pero los lmites teraputicos y txicos estn (paro cardiorespiratorio) muy cercanos

Acabar la gestacin en cuanto la situacin clnica materna est estabilizada y lo permita.

Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/16_1.pdf