UNIVERSIDAD SAN PEDRO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA

CICLO 2013- II

Introduccin a la Clnica SISTEMA OSTEOMUSCULAR 2

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------COMPETENCIAS 1. Capacidad para o !"#"r $o% da!o% d" a#a&#"%i% co&p$"!o% ' d" "%!r(c!(rar$o% "# ord"# cro#o$)*ico 2. Capacidad para r"a$i+ar "$ ",a&"# -.%ico co&p$"!o por %i%!"&a% ' r"*io#"%/ PLANTEAR PRO0LEMAS/ HIPOTESIS 1 PLAN DE TRA0A2O. 3. Capacidad para r"co#oc"r %.#!o&a% ' %i*#o% a !ra34% d" $a a#a&#"%i% ' d"$ ",a&"# -.%ico/ ",p$ica#do $a -i%iopa!o$o*.a 5(" $o% ori*i#a.
I. II.

INSTRUCCIONES:

1. REVISAR LA ANAMNESIS A A ! REALI"AR UN ANALISIS CRITICO A TRAVES E PRE#UNTAS E LAS

E$ICIENCIAS %UE PRESENTA EL CASO ! COMO ME&ORARIAN a+ro,ada +or MINSA-. IC'A RELATO. (Utili)ar la nor*a

2. PRIORI"AR EL E.AMEN %UE ORIENTEN EL IA#NOSTICO EL APARATO LOCOMOTOR.

FISICO 1 LA ANAMNESIS

ETERMINAR LA IMPORTANCIA E LA ESCRIPCION E LOS 'ALLA"#OS $ISICOS ! ATOS ANAMNESICOS

1. EL ALUMNO DE0ERA EMITIR OPINION SO0RE EL MODO EN 6UE SE DE0E CONSI7NAR EL E8AMEN 2. E8I7IR AL ALUMNO EL PLANTEAMIENTO DE
DIA7NOSTICAS 1 PLAN DE TRA0A2O. CASOS POR RESOLVER Ca/o N012 PRO0LEMAS DE SALUD 9%.#dro&"%:/ HIPOTESIS

Paciente femenino de 50 aos de edad. APP: H.T.A Gastritis crnica y artrosis. Habita con su familia en casa de cemento con todos los servicios bsicos. abora !or "5 aos en tabacalera. #s conocida en el servicio de consulta e$terna de la unidad de atencin ambulatoria %#&& del cantn 'ucay. Presenta cuadro cl(nico caracteri)ado !or dolor lumbar crnico ms de *5 aos+ dolor ,ue al inicio era de mediana intensidad- con el !aso de los aos se intensifica+ se locali)ada en re.in lumbosacra y !osteriormente se irradia a )onas !/lvicas y lue.o a!arece dolor en ambas rodillas+ !ero ms acentuado en la i),uierda. Al e$amen f(sico .eneral: !aciente de ra)a mesti)a+ !oco activa+ electiva+ reactiva+ consciente. 0e.ular estado nutricional+ 1idratada+ afebril+ facies dolorosa. #s muy notorio el dolor ,ue se !resenta en re.in lumbosacra y en rodilla i),uierda a la marc1a. Al e$amen f(sico re.ional: normoc/falo+ cuello sin adeno!at(as+ ri.ide) muscular en columna cervical+ !untos !aravertebrales dolorosos y tambi/n en caderas+ de lar.a data ,ue incluso a!arece durante las noc1es mientras descansa+ tra$ sim/trico+ doloroso en las articulaciones costo2esternales+ cam!os !ulmonares claros ventilados+ ruidos cardiacos buen tono+ r(tmicos+ no so!los. Abdomen blando de!resible+ no me.alias+ dolor en 1i!o.astrio. 3iembros inferiores+ sim/tricos+ rodilla i),uierda !resenta dolor y una .oniometr(a a la fle$in de 4"56+ se a!recia edema de esta articulacin+ adems ri.ide) al levantarse+ tobillos dolorosos y muy acentuados en ambos tendones de A,uiles. #scala visual anlo.a del dolor 7#.8.A.9 :;40 <istancia tra.o2!ared: 4=cms. <istancia occi!ucio2!ared: 4*+5cms

>le$in lumbar lateral: ?cms. #$amen neurol.ico !resenta Glas.o@ 45;45. Resultados de exmenes: '.H.A.: Hto 50B- Hb 44+: .;d - G.'. 4*."00 mm"- &e.mentados =:B- infocitos "*B Glicemia: 40? m.;d - Crea: 55 m.;d - Areatinina: 0.? m.;d - H< : ":D m.;d - TGE: 5? C;ml. Etras !ruebas: 8&G: *0 mm en una 1ora P.A.0.: FFF >osfatasa alcalina: 5*0 C; 78.G. 1asta "0=9 H A ' *D: !ositivo. Densitometria sea mineral, t-score, foto 2 y 3: Aolumna lumbar 2*.4 Auello de f/mur 24.5 >ETE 4

>ETE *: 0adio.raf(a antero2!osterior ,ue muestra sacroilitis+ con marcado com!romiso sim/trico en articulaciones sacrasil(acas en las ,ue
tambi/n se a!recian esclerosis y erosiones.

>%GC0A ": 0adio.raf(a lateral de columna lumbar+ muestra sindesmofitos ,ue llevan a cambios en la vertebras+ tomando una forma
cuadrada.