HERPES SIMPLES 1. CONCEITO Nome popular: "Herpes, beijo de aranha, mijada de aranha.

" Herpes uma infeco muito contagiosa, recorrente, causada por dois vrus da famlia Herpesviridae (herpes simples tipos 1 e 2),que tem como reservatrio o homem, e pode afetar a regio da boca, principalmente labial, rgos genitais e reas prximas. As formas de manifestao divergem de indivduo para indivduo. O perodo de incubao de 1 a 26 dias; em mdia 8 dias aps o contato. Pode ser benigno ou grave, e atualmente no tem cura. No doena de notificao compulsria nacional. O objetivo da vigilncia diagnosticar e tratar todos os tipos e prevenir o herpes neonatal. 2. EPIDEMIOLOGIA O HSV produz pandemia (se espalha de forma descontrolada para alm dos limites da cidade, estado ou pas) sem precedentes, disseminando-se por todo o mundo. Estudos soro epidemiolgicos confirmam que mais de 90% da populao, em geral na quarta dcada de vida, possui anticorpos sricos contra pelo menos uma das cepas do HSV. A prevalncia para o HSV-1 oscila de 70%, na maioria dos pases europeus, at 95%, na Amrica Central, frica e sia. Observa-se prevalncia de 86% na populao da cidade do Rio de Janeiro, em estudo de 1998. As menores prevalncias situam-se no Japo (48%) e nos pases escandinavos. A prevalncia do HSV-2 nos diversos pases bastante diferente, sendo maior nos EUA (13-52%) do que na Europa (10-27%) e bastante alta na frica (3040%). Austrlia (14-40%) e Formosa (14%) apresentam taxas semelhantes s observadas nos pases ocidentais mais desenvolvidos. As mais altas prevalncias para o HSV-2 ocorrem em Ruanda (33,3%), no Zaire (40,8%) e no Haiti (54%). O extremo Oriente caracteriza-se por prevalncias mais baixas (27%) (LUPI, 2000, p. 264). A maior incidncia do HSV-1 por faixa etria entre 3 meses e trs anos de idade. Na adolescncia a incidncia de 62% do HSV-1 e, em algumas regies, 90% das pessoas esto contaminadas com um dos dois tipos do herpes-vrus, embora s um em cada dez infectados manifeste a doena (nos outros, o vrus fica inativo). na faixa entre 20 e 30 anos que ocorre o maior nmero de manifestaes clnicas do vrus do herpes genital (HSV-2). Isso se deve ao fato de essa faixa etria ter uma vida sexual mais ativa.

Pelos dados epidemiolgicos pode-se perceber que o Herpes uma doena de distribuio universal. 50 a 90% da populao mundial dos adultos tem anticorpos circulantes sobre HSV-1 e 20 a 30% contra HSV-2. 3. FISIOPATOLOGIA caracterstica destes vrus infectar algumas clulas: De forma ltica causando leso, com destruio da clula, como nos epitlios (clulas da pele e das mucosas) De forma latente (oculta), sem atividade destrutiva como em neurnios (clulas do sistema nervoso) de onde so reativados por vrios fatores como exposio ao sol, febre, perodo menstrual, traumatismo, stress, uso de determinados medicamentos ou situaes de reduo da resistncia fsica, voltando a infectar de forma ltica as clulas sensveis causando nova doena migrando atravs dos nervos perifricos. Os intervalos das recadas so de espaamento variado, acredita-se que estes vrus permaneam no organismo por toda a vida. Dois quadros diferentes desta molstia foram identificados: o herpes simples labial, cujo principal agente o HSV do tipo 1 (HSV-1), e o herpes simples genital, geralmente ocasionado pelo HSV-2. O herpes labial consiste em grumos de vesculas agrupadas sobre uma base eritematosa (vermelhido) nos lbios. Um sintoma de queimao ou formigamento com dor pode surgir at 24 horas antes do aparecimento das vesculas. A exposio prolongada luz do sol ou o aumento de estresse, podem causar episdios recorrentes. J sobre o herpes genital , as leses aparecem como vesculas agrupadas sobre uma base eritematosa, envolvendo, a princpio, a vagina, o reto ou o pnis. Novas leses podem continuar a surgir por 7 a 14 dias. As leses so simtricas e, em geral, provocam linfadenopatia regional (aumento dos linfonodos (gnglios linfticos). Febre e sintomas semelhantes a gripe so comuns. As recorrncias tpicas comeam com um prdromo de queimao, formigamento ou prurido cerca de 24 horas antes do aparecimento das vesculas. Quando as vesculas se rompem, as eroses e as ulceraes comeam a aparecer. As infeces graves podem provocar eroses extensas do canal vaginal ou anal. Embora o Herpes seja uma doena sem cura definitiva, os portadores dela podem levar uma vida praticamente normal, porque os sintomas s aparecem de tempos em tempos e s vezes nem voltam a surgir.

Ambos os vrus podem infectar qualquer rea da pele ou das mucosas, com as seguintes manifestaes clnicas de acordo com o estado imunolgico da pessoa: - Primo- infeco herptica: , em geral, subclnica e passa despercebida; o indivduo torna-se portador do vrus sem apresentar sintomas; - Gengivoestomatite herptica primria: mais comum em crianas. A gengiva fica edemaciada, alimentao dificultada e a faringe pode ser atingida; - Herpes recidivante: recorrncia das leses; - Ceratoconjutivite herptica: a primo-infeco pode ser no olho com vesculas e eroses na conjuntiva e crnea, podendo causar cegueira; - Herpes simples neonatal: ocorre quando a parturiente apresenta herpes genital com contaminao durante o parto. - Panarcio herptico: Infeco herptica recidivante, atingindo os dedos das mos e ps; - Doena neurolgica: O acometimento neurolgico comum, uma vez que o Herpes Simples um vrus neurotrpico. As complicaes do sistema nervoso central so meningite, encefalite, radiculopatia, mielite transversa. - Herpes simples em imunodeprimidos: O Herpes Simples em latncia surge, frequentemente, pela imunodepresso, leucemias, mieloma, transplantes e doenas crnicas. uma das complicaes mais comuns na AIDS, podendo, com maior frequncia, causar encefalite. 4. TRANSMISSO Somente o ser humano atacado pelo vrus do herpes. Os dois tipos de vrus (HSV-1 e HSV-2) so transmitidos de formas diferentes. A transmisso do herpes labial geralmente causado pelo HSV-1 se d pelo contato entre pessoas, atravs da saliva, perdigotos, pele ou lbios do paciente contaminado, principalmente quando h leses visveis do herpes, o que torna a transmisso nesta fase muito mais provvel de ocorrer. Todavia, no somente durante as crises que o herpes labial pode ser transmitido. De tempos em tempos o vrus aparece na saliva, mantendo o paciente contagioso por alguns dias, mesmo quando no h leso ativa do herpes. Se selecionarmos aleatoriamente 100 pessoas portadoras do vrus herpes simplex tipo 1, assintomticas no momento, poderemos encontrar o vrus nas secrees orais de at 15 delas. Nos adultos, as formas mais comuns de transmisso do herpes labial, so atravs do beijo ou de copos e talheres contaminados. Porm, a maioria das

pessoas contaminada com o vrus herpes simples tipo 1 na infncia, quando muito comum o contato com secrees orais. J o herpes genital que uma infeco causada pelo HSV-2, transmitido atravs de relaes sexuais, sendo altamente contagioso enquanto o paciente apresenta leses ativas, mas mesmo fora dessa fase pode ser transmitido, como Pinheiro (2012) explica: O grande problema do herpes genital que a transmisso pode ocorrer mesmo nas fases em que o paciente est assintomtico. Portanto, mesmo fora das crises o paciente continua eliminando o vrus de forma intermitente, podendo transmitir o herpes genital para o seu parceiro (a). Habitualmente em um perodo de 100 dias, o paciente passa 2 ou 3 eliminando o vrus de forma assintomtica (PINHEIRO, 2012). Foi comprovado que pacientes com AIDS que tambm tenham herpes genital so os que mais apresentam transmisso durante a fase assintomtica. Apesar do HSV-1 costumar causar leso apenas na boca, pode ser transmitido para os rgos genitais em caso de sexo oral. J o HSV-2 sobrevive muito pouco tempo no ambiente, sendo rara a transmisso atravs de toalhas ou roupas e no se transmite em piscinas ou banheiros. 5. DIAGNSTICO O diagnstico do herpes eminentemente clnico. O diagnstico citolgico de Tzanck (visualizao de multinucleao e balonizao celulares em lmina fixada com lcool a 70%) pode ser utilizado. A colorao pelo Papanicolau permite a observao de incluses virais na fase de vesculas, porm tem baixa sensibilidade. O isolamento do vrus em cultura de tecido a tcnica mais especfica para diagnstico da infeco herptica, mas no um mtodo disponvel na prtica diria; sua sensibilidade maior nas leses vesiculosas e, progressivamente, menor nas fases de pstulas, lcera e crostas. O PCR altamente sensvel, embora seja pouco acessvel, disponvel em alguns laboratrios de referncia, para pesquisa. A sorologia s tem seu papel na identificao da soro-prevalncia ou confirmao de soroconverso, porm no se aplica na rotina diagnstica. - Diagnstico diferencial: importante no diagnstico saber diferenciar o herpes de outras doenas que apresentam sintomas semelhantes. Deve ser diferenciada de candidose, aftose, sndrome de Stevens- Johnson, herpangina e infeces bacterianas. As ulceraes genitais devem ser diferenciadas de sfilis, cancride, linfogranuloma venreo, candidase e ulceraes traumticas. Convm acrescentar que na grande maioria dos casos basta o exame clnico para o mdico diagnosticar o herpes.

6. PREVENO/ TRATAMENTO Essa uma infeco de difcil preveno, em virtude de sua elevada transmissibilidade. Os preservativos femininos e masculinos previnem a transmisso apenas nas reas de peles por eles recobertas, e assim, a transmisso ainda pode ocorrer a partir de leses na base do pnis, na bolsa escrotal ou em reas expostas da vulva. O importante conhecer a pessoa com quem voc se envolve. * No emprestar objetos pessoais; * Alguns fatores, como traumatismo, estresse, exposio prolongada ao sol, menstruao, favorecem o aparecimento de recidivas. Na medida do possvel, procure control-los; * Na gravidez, herpes simples pode representar uma preocupao. Dentro do tero a criana est protegida, mas pode ser infectada durante o parto normal. Mantenha seu mdico informado; * Lave sempre as mos e evite tocar as leses, quer as suas, quer as de outras pessoas; * Consulte um mdico se suspeitar que est com herpes simples, uma doena que no grave, mas requer tratamento especfico.

Na maioria dos pacientes, o herpes labial representa mais um incmodo que uma doena. Pessoas que j tiveram, podem tentar evitar a recorrncia no se expondo em demasia ao sol que um deflagrador da doena. Recomenda-se ento o uso de filtro solar nos lbios e na face. Nos episdios mais graves ou nos pacientes com deflagradores identificados, o tratamento intermitente com 200 mg de aciclovir (Zovirax), administrados cinco vezes ao dia por 5 dias, frequentemente iniciado logo que ocorram os primeiros sintomas. importante que o paciente no interrompa o tratamento mesmo com o desaparecimento dos sintomas, pois isso no indica que o vrus no esteja mais presente na pele. O tratamento completo tambm pode aumentar a distncia entre recorrncias. Para o herpes genital, o tratamento depende da frequncia, gravidade e do estado infeccioso do parceiro sexual. Episdios brandos s vezes no necessitam de nenhum tratamento. Para as pessoas com episdios mais graves, porm raros, pode ser usado o tratamento intermitente conforme descrito para as leses orais. Como o tratamento intermitente reduz a durao da infeco apenas em 24 a 36 horas, ele deve ser iniciado o mais precocemente possvel.

Pacientes que exibem mais de seis recorrncias por ano podem beneficiar-se da terapia supressora. O uso de aciclovir, valaciclovir (Valtrex) ou famciclovir (Famvir) suprime 85% das recorrncias, e 20% dos pacientes ficam livres de recidivas durante a terapia supressora. A terapia supressora tambm reduz a disseminao viral em quase 95%, tornando a pessoa menos contagiosa. O tratamento com doses supressoras de medicamentos antivirais orais previne o eritema multiforme recorrente (erupo aguda de mculas, ppulas e vesculas com uma aparncia multiforme). Recentemente, tem-se testado o uso do aminocido L-Lisina no tratamento do Herpes. Resultados de estudos mostraram uma reduo mdia de 49% no ciclo das leses de herpes e uma reduo de 63% na incidncia em um ano. Convm acrescentar que mais ensaios clnicos so necessrios para que a eficincia do L-Lisina no combate ao herpes seja comprovada. Enquanto que os antivirais podem controlar os sintomas do herpes com sucesso, pesquisadores se perguntaram se tambm poderiam controlar a transmisso assintomtica. Um estudo sobre esta questo mostrou que mulheres tomando aciclovir 400mg duas vezes ao dia reduziram em 94% a probabilidade de transmisso assintomtica durante o tratamento. Este estudo tambm foi realizado com valaciclovir, demonstrando redues similares tanto em homens quanto em mulheres. 7. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A consulta de enfermagem tem como objetivo elaborar um plano de assistncia de acordo com a necessidade de cada indivduo para obteno de um bom resultado. Isso feito atravs de orientao, esclarecimento das dvidas e conscientizao das pessoas para atitudes seguras, que possam reduzir ao mnimo os riscos de contaminao, promovendo hbitos de comportamento mais saudveis, sendo essa meta conquistada por meio de dilogo e de levantamento das aes de risco, mostrando que a educao ainda o melhor meio para se prevenir uma doena. Sobre esses cuidados da enfermagem, Brunner & Studdarth (2012) acrescentam: O paciente e os familiares so instrudos sobre a importncia de tomar os agentes antivirais conforme a prescrio e de manter as consultas de acompanhamento com o profissional de sade. A enfermeira avalia o desconforto do paciente e a resposta ao medicamento, alm de colaborar com o mdico para fazer os ajustes necessrios no regime de tratamento. O paciente ensinado sobre como aplicar os curativos midos ou medicamentos nas leses e sobre como seguir as tcnicas apropriadas de higiene das mos para evitar a disseminao do vrus. As atividades de lazer e as tcnicas de relaxamento so incentivadas para garantir o sono repousante e aliviar o

desconforto. Pode haver necessidade de um cuidador auxiliar com os curativos, principalmente quando o paciente idoso e incapaz de aplic-los. Os familiares ou uma enfermeira de cuidados domiciliares podem precisar ajudar nas trocas de curativos. Deve ser providenciada a preparao do alimento para pacientes que no podem cuidar de si mesmos ou preparar refeies nutritivas (BRUNNER & STUDDARTH, 2012, p. 1658). Os mais importantes cuidados e orientaes de enfermagem para herpes labial so: - Explicar a forma de transmisso da doena (vesculas); - Orientar o uso separado de copos, colheres, toalhas de rosto, enquanto durarem as vesculas; - Investigar a causa provvel da baixa resistncia; - Aplicao de gelo (envolvido em pano) para alivio local por 1 a 2 min intermitentes por 20 minutos; - Nos casos de recidivas frequentes, encaminhar para avaliao mdica agendada. J para o herpes genital podemos citar como principais cuidados de enfermagem os seguintes: - Realizar uma boa higienizao local para prevenir uma superinfeco; - Promover banho de assento; - Instruir paciente para usar roupas limpas, macias, largas, e absorventes femininos; - Administrar medicamentos prescritos; - Instruir paciente quanto importncia da adeso ao tratamento. - Evitar relao sexual no perodo de tratamento caso no seja possvel utilizar preservativo; - Dar apoio humano; - Promover uma educao sade;