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SNTESE CIRRGICA

Prof. Mestre Geisa

SNTESE CIRRGICA
Consiste na aproximao das bordas dos tecidos seccionados ou ressecados. Visa manuteno da contiguidade dos tecidos, facilitando as fases iniciais de cicatrizao.
Constitui com a cicatrizao, um conjunto cuja finalidade a restaurao da continuidade dos tecidos.

INSTRUMENTAIS UTILIZADOS
!! AGULHAS: Utilizados na reconstruo, transfixar os tecidos, servindo de guia aos fios de sutura. Agulhas Retas/Curvas !! PINAS: traumticas e atraumticas !!Porta-agulhas (Mayo, Hegar, Mathieu); !! FIOS: Absorvivis, No absorvivis e naturais e sintticos.

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Fios so classificados em 2 grupos

! Naturais
de origem animal catgut (simples e cromado) seda de origem vegetal linho algodo ao prata

de origem mineral

Fios so classificados em 2 grupos

! Artificiais sintticos cido poligliclico Poliglactina Polidioxanona Poliamida Polister Polipropileno Polietileno (Dexon) (Vicryl e Vicryl RAPIDE) (PDS II) (Ethilon, Supramid, Nylon) (Ethibond, Ti.cron, mersilene) (Prolene, Surgilene, Propilene) (Dermalene)

FIOS E NS CIRRGICOS

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Entre as propriedades dos fios de sutura temos

! ! ! ! ! ! ! ! 1- Configurao Fsica de um fio 2- Absoro de Fluidos 3- Dimetro do fio (calibre) 4- Fora tensil 5 Elasticidade 6 Plasticidade 7 - Coeficiente de atrito 8 - Reao tecidual

1- Configurao Fsica de um fio

! dada pelo nmero de filamentos que o compem, podendo ser Monofilamentados ou Multifilamentado. ! Multi - Neste caso so compostos por vrios filamentos tranados ou torcidos entre si.

4- Fora tensil
! O dimetro do fio varia de acordo com o material que o forma, isto , nem todos os fios com o mesmo nmero tem o mesmo dimetro, pois a determinao desse nmero dada pela resistncia tnsil do fio. Esta a somatria das foras necessrias para quebrar o fio dividida pelo seu respectivo dimetro ( fora tnsil ). ! Por exemplo, os fios de sutura tradicionalmente usados em odontologia so o nylon, o algodo e o categute, e todos so 3.0 embora seus dimetros sejam diferentes (TOLOSA 1985, HERING 1993).

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5 Elasticidade
! a capacidade que o fio tem de retornar sua forma e tamanho originais aps tracionamento.

6 Plasticidade
! a capacidade de manter-se sob a nova forma aps tracionado.

7 - Coeficiente de atrito
! Fio com alto coeficiente de atrito tendem a no deslizar nos tecidos mas mais difcil de desatar o n cirrgico espontaneamente.

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CLASSIFICAO DO FIO

FIOS CIRRGICOS
! Caractersticas do fio ideal: "! Resistncia trao e toro.
"! Permitir sua aplicao na maioria dos tecidos. "! Ser absorvido simultaneamente com o processo de cicatrizao. "! Mole, Flexvel e pouco elstico para obteno de n seguro. "! Reao tecidual mnima. "! No favorecer desenvolvimento Bacteriano. "! Ser estril. "! Oferecer boa visualizao e ter baixo Custo.

CLASSIFICAO DO FIO
! Quanto estrutura mono ou multifilamentar "! Monofilamentar
# Categute simples e cromado # Seda # Nilon # Ao inoxidvel # Polipropileno # Colgeno # Polidioxanone

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Multifilamentar
# Algodo # Seda # Nylon # Dcron # Ao inoxidvel # c. Poligliclico # Poliglactin revestido

2- Absoro de Fluidos
! Determinada pela capacidade que o fio tem de absorver fluidos ao ser totalmente imerso. ! Os multifilamentados como a seda e o algodo tm maior capilaridade e absoro de fludos.

CLASSIFICAO DO FIO
! Quanto absoro "! Absorvveis #!Origem animal categute (submucosa do inst delgado
de ovelhas ou da serosa de bovinos)

simples (absoro rpida 8 dias) e cromado (absoro lenta 20 dias) # Origem sinttica c poligliclico(dexon) poliglactino (vicril) , polidioxanona (PSD/Maxon)

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CLASSIFICAO DO FIO
! Quanto absoro
"! No absorvveis
# Origem orgnica - seda # Origem vegetal algodo # Origem sinttica nilon, polipropileno

polister.
# Origem metlica prata, cobre, ao,

ao vitlico, agrafes ou clips de Michel

CATEGUTE
! VANTAGENS "!Facil Manuseio (menos
rigido)

! DESVANTAGENS "! Permevel "! Esterilizao "! Absoro "! Reao tecidual "! Fora Tnsil "! ! Capilaridade "! Infeco

"! Elstico "! Absorvido "! Rim, bexiga, vescula "! bom Litogenicidade (formao de clculos).

SUTURAS CATGUT Simples

CATGUT Cromado

VICRYL

Composio Protena - COLGENO Camada Serosa do intestino delgado dos bovinos sadios. Esta camada possue fibras longitudionais que proporcionam uma maior resistncia ao fio Protena - COLGENO Camada Serosa do intestino delgado dos bovinos sadios. Esta camada possue fibras longitudionais que proporcionam uma maior resistncia ao fio Nome Tcnico : Poliglactina 910 Glicolida - 90% / Lactida 10% Cobertura de Polliglactina 370 (50%)+ Estearato de Clcio (50%). Nome Tcnico : Poliglactina 910 Glicolida - 90% / Lactida 10%

FIOS ABSORVVEIS Origem Constr. Cr Animal Torcido Amarelo

Estereliz. Resistncia Tnsil Cobalto 1 dia = 100% 60 7 dias = 40% 14 dias = 5%

Absoro 70 dias

P. Absoro Fagocitose

Animal

Torcido

Marrom

Cobalto 60

1 dia = 100% 7 dias = 65% 14 dias = 40% 21 dias = 10% 1 dia = 100% 14 dias = 65% 21 dias = 30 / 40% 28 dias = 5 / 10% 1 dia = 100% 14 dias = 65% 21 dias = 30 / 40% 28 dias = 5 / 10% 1 dia = 100% 3 dias = 81% 5 dias = 57% 7 dias = 53% 14 dias = 0% 1 dia = 100% 14 dias = 70% 28 dias = 50% 42 dias = 25% 56 dias = 0% Violeta Ouro 1dd = 100% 1dd= 100% 7dd = 60/70% 7dd= 50/60% 14dd=30/40% 14dd=20/30% 28dd = 0% 21dd = 0%

90 dias

Fagocitose

Sinttico

Tranado

Violeta / Incolor

ETO

56 a 70 dias

Hidrlise

Sinttico

Mono

Violeta

ETO

VICRYL 10 - 0

56 a 70 dias

Hidrlise

VICRYL Rpida Absoro

Nome Tcnico : Poliglactina 910 Glicolida - 90% / Lactida 10% Cobertura de Polliglactina 370 (50%)+ Estearato de Clcio (50%). Atravs da Polimerizao do polmero P - DIOXANONA na presena de catalizador.

Sinttico

Tranado

Incolor (Somente p/ fecham. de pele) Violeta

Cobalto 60

35 dias aprox.

Hidrlise

Sinttico

Mono

ETO

180 dias

Hidrlise

PDS II

Nome Tcnico - Poliglecaprone 25 MONOCRYL Glicolida - 75% / Caprolactona 25% A caprolactona elimina o efeito memria do fio de sutura.

Sinttico

Mono

Violeta / Ouro

ETO

90 a 120 dias

Hidrlise

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CATEGUTE SIMPLES
! Absoro mais rpida 5 a 10 dias ! Perde tenso em 1 ou 2 semanas ! Utilizao:
"! Subcutneo "! Ligadura de vaso "!Suturas gastrointestinais, ginecolgicas e urolgicas

CATEGUTE CROMADO
! Submetido a tratamento c/ sal de c crmico ! Fora tnsil aumentada para 2 a 3 semanas ! Utilizao:
"! Intestino, bexiga, peritnio "! Ligadura de vaso maiores e profundos

C. POLIGLICLICO E POLIGLCTICO
! VANTAGENS Sua reabsoro por hidrlise ocorre por volta de 60 a 90 dias ! UTILIZAO "! Peritnio "! Msculos "! Aponeurose "! Subcutneo "! gastrointestinais, ginecolgicas e urolgicas "! Laqueadura vascular

"! Fora tnsil 15 d "! Feridas infectadas "! Absorvido "! Reao tecidual "! Capilaridade

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SEDA
! VANTAGENS
"! Fora tensional (1 ano) "! irritante "! Barato "! Esterilizao "! N firme "! Cicatrizao rpida ! DESVANTAGENS "! no pode -Infeco "! de todos os n absorvveis - + reao tissular "! Bexiga, rim, ureter
(ncleo para calculo)

"! ficar muito tempo Corpo estranho

SEDA
! UTILIZAO
"! Fechamento de parede "! Cirurgias gastrointestinais "! Cirurgias Oftlmicas "! Cirurgias torcicas "! Cirurgias ortopdicas

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ALGODO
! VANTAGENS
"! Reao tecidual "! Barato "! Ferida forte "!" Fora tensional ! UTILIZAO "! Cirurgias gerais ! DESVANTAGENS "! ! Tempo operatrio "! Quebra c/ facilidade "! Grande resistncia

NILON Nylon
! VANTAGENS
"! capilar "! irritante "! Flexvel "! Forte "! " Reao tecidual ! DESVANTAGENS "! ! Elasticidade "! Difcil manuseio "! Perde resistncia ! UTILIZAO "! Cirurgia arterial "! Fechar paredes

polipropileno
(Supralene - Cirumdica; Prolene -Ethicon; Proxolene - Davis & Geck)

Monofilamentos -inabsorvveis um dos mais inertes, com mnima reao tecidual e alta resistncia trao Pode ser usado na vigncia de infeco; Utilizado em cirurgias cardiovasculares.

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poliamida
(mononylon 3.0 e 4.0 - Ethicon; Superlon - Cirumdica; Dermalon -Davis & Geck)

Os fios inabsorvveis sintticos - monofilamentares Sofre taxa de biodegradao de 20% ao ano, podendo ser absorvido em 5 anos.

AO
! VANTAGENS
"! Resistncia "! Inerte aos tecidos "! > Fora p/ ferida "! Malevel "! Grande fora tensional "! Infeco "! Esterilizao

AO
!DESVANTAGENS "! Difcil manuseio "! Elasticidade "! Ns volumosos "! Opaco ao RX "! Uso limitado ! UTILIZAO "! Finos cir. plstica "! Mdio parede "! Grosso sso

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ORIGEM METLICA
Ainda podem ser: ! Prata - clips de neurocirurgias e cirurgias vasculares. ! Cobre cirurgias bucomaxilofaciais. ! Ao vitlico osteossnteses. ! Agrafes ou clips de Michel aproximao de bordas de pele.

CLASSIFICAO DO FIO
! Quanto ao calibre
Maior dimetro Menor dimetro

3-2102.03.04.05.06.07.08.0 9.010.011.012.0

AGULHAS
As agulhas tem por funo promover a passagem do fio pelo tecido com o menor trauma possvel. Se dividem em fundo (regio em contato com o fio), corpo e ponta.

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CLASSIFICAO
So classificadas quanto ao trauma que produzem (traumticas e a traumticas), quanto ao seu formato (circulares ou retas). Quanto ao trauma a classificao vaga. Aceita-se como agulha : atraumtica aquela que possui sua ponta cilndrica e traumtica a de ponta cortante ou tringular.

PONTA
Ponta, parte ativa de penetrao dos tecidos. Apresenta formas variadas: triangular, triangular de corte reverso, cilndrica, cilndrica de ponta romba e com pontas especiais.

PONTA
a) Agulha triangular ou de corte convencional, indicada nas cavidades oral e nasal, faringe, pele, ligamento e tendo.

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PONTA

b) Agulha triangular de corte reverso, para mucosas oral e nasal, pele, ligamento, fascia (aponeurose)

PONTA
c) Agulha cilndrica, indicada para msculos, gordura subcutnea, nervos, vasos, aponeuroses, peritnio e miocrdio. Pode ter ponta romba para tecidos frgeis ou fragveis como rim, fgado, pncreas e colo uterino. Alm disso existem as pontas especiais.

Corpo, apresentam-se em vrias formas: triangulares, cilndricas, ovaladas, quadradas. As pontas podem ser iguais ou diferentes. Fundo, atravs dele o fio de sutura preso agulha. Pode ser: fixo ou verdadeiro, falso e atraumtico. 1 - Fundo fixo ou verdadeiro - agulha do tipo comum de costura. 2 - Fundo falso - o fio de sutura fixado sob presso. 3 - Atraumtico - o fio vem encastoado (o fio pr-montado) no fundo da agulha.

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CLASSIFICAO DO FIO
! Quanto a presena de agulhas "! Agulhados "! No agulhados ! Quanto reao tissular "! Desprezvel "! Mnima "! Muito baixa "! Moderada

CLASSIFICAO DO FIO
! Quanto memria "! Desprezvel "! Baixa "! Moderada "! Alta "! Bastante alta

NS CIRRGICOS
! Compostos de 3 semins
"! 1 - conteno "! 2 - fixao "! 3 - segurana

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NS CIRRGICOS

! Estrutura geomtrica
"! Comum
# Antideslizante ou n quadrado # Deslizante

N ANTIDESLIZANTE

N DESLIZANTE

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NS CIRRGICOS
! Estrutura geomtrica
"! Especial
# N de cirurgio # N de roseta # N por toro

N DE CIRURGIO

N DE ROSETA

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N POR TORO

OBRIGADA !

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