GLNDULAS PARATIROIDES 4 glndulas conformadas principalmente por clulas principales, en menor propocin hay clulas oxfilas y transicionales.

Disminucin de calcio estimula la sntesis y secrecin de PTH. Funciones de PTH: - Aumenta reabsorcin tubular de calcio para mantener el calcio libre - Aumenta la conversin de VitD en su forma activa en riones - Aumenta la excrecin urinaria de fosfato y disminuye la concentracin - Potencia la absorcin digestiva de calcio El cncer es la causa ms frecuente de hipercalcemia con repercusin clnica, prnstico desfavorable, el hiperparatiroidismo primario es la causa ms frecuente de una elevacin asintomtica del calcio en sangre. La hipercalcemia por cncer se debe a un aumento de la resorcin sea, los tumores hacen metstasis osteoltica. Esto se debe a que muchos cnceres slidos secretan una protena relacionada con la PTH (PTHrP) que activa RANKL para que se una a su receptor y estimule la formacin de osteoclastos. La homeostasis de calcio en los huesos se mantiene por la osteoprotegerina, la PTHrP inhibe la osteoprotegerina. HIPERPARATIROIDISMO Primario: produccin excesiva espontnea y autnoma de PTH Secundario: paceintes con IRC, dficit de ingesta de Ca, esteatorrea y dficit de VitD Terciario: sin justificacin, actividad autnoma de la PTH Hiperparatiroidismo primario Causas -Adenoma 85-95% -Hiperplasia primaria (difusa o nodular) 5-10% -Carcinoma paratiroideo: menor a 1% Enfermedad del adulto ms frecuente en mujeres, mayores de 50 aos. Causa ms frecuente es un adenoma paratiroideo solitario espordico. Los sndromes gneticos asociados a hiperparatiroidismo primario familiar son: -Neoplasia endocrina mltiple-1 (NEM-1): gen NEM-1 -Neoplasia endocrina mltiple-2 (NEM-2): RET -Hipercalcemia hipocalcirica familiar: trastorno caracterizao por hiperfuncin paratiroidea por descenso de la sensibilidad al calcio extracelular Los adenomas son solitarios, pesa menos de 5g, ndulo oscuro a rojo-marrn, blando, circunscrito, cubierto por cpsula. Afecta solo una glndula La hiperplasia primaria estn afectadas las 4 glndulas generalmente pero frecuentemente afectan una o dos. Pesa menos de 1g

Los carcinomas paratiroideos pueden ser lesiones circunscritas difciles de distinguir de los adenomas o pueden ser claramente invasivas, afectan una glndula, en ocasiones superan los 10 gramos, son blancas-grisceas Clnica: Asintomticos Cuando es sintomtico hay: -Dolores oseos -Clculos renales (nefrolitiasis) -Nefrocalcinosis -Molestias abdominales (estreimiento, pancreatitis, clculos biliares) -Alteraciones psquicas -Alteraciones cardacas como calcificacin de las vlvulas artica o mitral, o ambas En el hueso la resorcin sea lleva a que paresca un hueso de osteoporosis, en los casos graves la cortical se adelgaza mucho y la mdula sea contiene cantidad elevada de tejido fibroso acompaado de focos de hemorragia y formacin de quistes (ostetis fibrosa qustica).