PROGRAMA DE LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGA EVALUACIN KINSICA FUNCIONAL

GUA PRCTICA N4 EVALUACIN DE LA REGIN DEL CODO Y ANTEBRAZO INDICE 1. Fundamentos anatmicos y funcionales 2. Patologas de la regin del hombro 3. Examen kinsico - funcional 3.1. Anamnesis (Historia de la Salud) 3.2. Anlisis del dolor 3.3. Examen de la postura (observacin general) 3.4. Inspeccin 3.5. Palpacin 3.6. Anlisis del movimiento activo pasivo 3.7. Comprobacin de la musculatura 3.8. Pruebas funcionales 1. FUNDAMENTOS ANATMICOS Y FUNCIONALES

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Si se toma la mano como soporte funcional de la extremidad superior y se consideran las partes restantes de la extremidad como segmentos auxiliares, la cintura escapular forma la base desplazable para la parte funcional ms importante, mientras que la articulacin del codo hace funciones de transmisin, permitiendo que el brazo se alargue o se acorte de acuerdo con la necesidad de cada momento. 2. PATOLOGAS DEL CODO

La presencia de dolor en la articulacin del codo puede tener varias causas. Aparte de la exploracin clnica, existe una serie de pruebas funcionales que permiten efectuar un diagnostico exacto. Se debe prestar especial atencin a la posicin del codo. Si se produce un derrame articular, un aumento de la sinovial o una artrosis de la articulacin, el codo adopta una posicin de ligera flexin. El aumento de la sinovial, los derrames articulares y especialmente la bursitis del olecranon se puede observar y palpar claramente por detrs de la apfisis del olecranon. Las artrosis conducen a la aparicin de ruidos audibles y palpables. La estabilidad de la articulacin del codo est garantizada por los ligamentos colaterales cubital y radial. La inestabilidad puede objetivarse mediante diferentes tcnicas de exploracin. Las tumefacciones, las contracturas y la limitacin dolorosa del movimiento pueden tener diversas causas. Las osteocondrosis, las inflamaciones (artritis reumatoide o gota), las condrocalcinosis, los tumores, las tendinitis y las artrosis son enfermedades frecuentes, pero tambin el denominado sndrome del canal cubital puede empezar en la articulacin del codo (estrechamiento osteofitario). Una de las molestias ms frecuentes en la zona del codo se debe a la epicondilitis humeral lateral (codo de tenista). Ms raramente, las molestias se localizan en el epicondilo medial por epicondilitis humeral medial (codo de golfista o del lanzador). Aparte el dolor local o circunscrito a la presin local son signos tpicos de exploracin que aparece durante una distensin pasiva de la musculatura extensora y flexora de la mano.
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3. 3.1 EXAMEN KINSICO - FUNCIONAL Anamnesis

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Antes de examinar al paciente se debe hacer una anamnesis general de la condicin actual de salud, los antecedentes y los aspectos relacionados con la misma, haciendo hincapi en los elementos que sean clnica y funcionalmente relevantes para el diagnostico. Para estructurar la historia personal de la salud se recurre al interrogatorio como herramienta de recoleccin de la informacin, adems de que es un complemento necesario para relacionar todos y cada uno de los datos que se van obteniendo durante el desarrollo sistemtico de la evaluacin. La anamnesis incluye los siguientes puntos importantes: o o o o 3.2 Datos personales Motivo de consulta Enfermedad actual Antecedentes Anlisis del dolor

En lo que se refiere a la impresin subjetiva y las caractersticas individuales del dolor, bien sea agudo o crnico, en el proceso de anamnesis existen una serie de preguntas que recogen esta informacin a travs de dos etapas: A. Primera etapa: o Localizacin sobre el esquema corporal: Dnde le duele?, Por dnde se distribuye? o Caractersticas del dolor: Desde cundo le duele?, Cmo es que le duele? o Conductas del dolor: A qu lo atribuye? La localizacin del dolor y la distribucin corporal proporciona informacin sobre el dermatoma y con ello, la relacin con la patologa. B. Segunda etapa: o Valoracin de la intensidad del dolor: Para esto se utiliza las escalas del dolor que mejor se adecuen a las caractersticas del paciente. 3.3 Observacin de la postura o El examen postural se realizara de forma subjetiva mediante la observacin de la relacin de los segmentos corporales en los planos anatmicos anterior, posterior y lateral derecha e izquierda. o De forma objetiva se utiliza el programa KINOVEA haciendo registros fotogrficos en los mismos planos anatmicos. La evaluacin del codo se centra en la observacin del ngulo de carga del codo, la articulacin del hombro y la cintura escapular.

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3.4 o o o o o 3.5 o o o o Inspeccin Deformidades Cicatrices Coloracin de la piel Prominencias en tejido seo o muscular Atrofia Palpacin Puntos dolorosos Contracturas Ndulos Adherencias

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El codo y el antebrazo forman una unidad funcional compuesta que incluye las siguientes estructuras anatmicas que se deben palpar:

ESTRUCTURAS OSEAS Humero - Epicondilo lateral - Cresta supracondilea - Fosa olecraniana - Epicondilo medial - Surco del nervio cubital Radio - Cabeza del radio - Cuello del radio - Tuberosidad del radio Cubito - Olecranon - Apfisis coroniodes

ARTICULACIONES

MSCULOS

LIGAMENTOS Y NERVIOS

Humero cubital Humero radial Radio cubital proximal

Bceps braquial Coracobraquial Braquial anterior Cubital anterior Palmar mayor Palmar menor Pronador redondo Trceps braquial Supinador largo Primer radial externo Segundo radial externo

Ligamento colateral cubital Ligamento colateral radial Ligamento anular Nervio cubital Nervio mediano

3.6

Anlisis del movimiento activo pasivo

3.6.1. Movimiento activo La valoracin de movimientos activos explora de manera no diferencial la funcin de los tejidos contrctiles y los no contrctiles del sistema msculo esqueltico y tambin el grado de control motor del sistema neuromotriz en casos de debilidad. Esto se realiza demostrando los siguientes aspectos:

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A. Arco de movilidad o Se realiza los siguientes movimientos activos: o Flexin y extensin del codo Pronacin y supinacin del antebrazo

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Tambin existe la posibilidad de valorar los movimientos combinados: Flexin con supinacin y extensin con pronacin.

B. Calidad del movimiento La calidad del movimiento es una observacin importante a realizar tomando en cuenta la siguiente interrogante: Es un movimiento suave o el movimiento esta alterado? C. Presencia de sntomas asociados Durante la movilidad funcional se debe valorar la presencia de sntomas y signos asociados que son caractersticos de las diferentes lesiones msculo esquelticas. Dolor Edema Apariencia del tejido cutneo Condicin trfica

3.6.2. Movimiento pasivo Se introduce el movimiento pasivo inmediatamente despus del movimiento activo. En este proceso se toman en cuenta los siguientes aspectos: o Cuantificar el rango de movimiento pasivo o Relacionar el dolor u otras deficiencias con el grado de movimiento en que aparecen o desaparecen. o Reconocer las causas de la limitacin del movimiento articular mediante la exploracin de la sensacin final. o Confirmar el patrn de restriccin (capsular o no capsular). o Valoracin de la tensin ligamentosa A. Se realizan las siguientes pruebas de amplitud de movimiento: o o o o Flexin Extensin Pronacin Supinacin

Antes de continuar con el proceso de evaluacin conviene recordar las referencias sobre la amplitud del movimiento de la articulacin del codo.

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AMPLITUD DE MOVIMIENTO DE LA ARTICULACIN DEL CODO (METODO NEUTRAL 0)

(Klaus Buckup: 2004)

B. La secuencia de dolor y resistencia proporciona al examinador informacin sobre la agudeza o la cronicidad de la patologa. Los parmetros que se toman en cuenta son los siguientes:
ETAPA ETAPA 1 CARACTERISTICAS El paciente sufre de dolor antes de que el examinador sienta cualquier resistencia a la amplitud de movimiento pasivo. Esta etapa es representativa de un trastorno articular agudo. El paciente siente dolor en el mismo momento en que el examinador nota resistencia a la amplitud del movimiento pasivo. Esta etapa implica un proceso articular sub agudo. El examinador nota resistencia a la amplitud del movimiento pasivo antes que el paciente experimente dolor. Esta articulacin no tiene un proceso inflamatorio activo y se considera como un trastorno crnico.

ETAPA 2

ETAPA 3

C. Las sensaciones finales de movimiento se la entienden como una restriccin mecnica de algn tejido en particular que el terapeuta percibe al momento de intentar sobrepasar el lmite de movimiento restrictivo. Las sensaciones finales se las puede clasificar de la siguiente manera:
CLASIFICACIN FISIOLGICAS TIPOS 1. Contacto compresivo entre tejidos blandos 2. Alargamiento elstico 3. Choque seo 1. 2. 3. 4. Capsular Contraccin muscular protectora (dolor) Impacto seo intermedio De rebote o de resorte

PATOLGICAS

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D. Cuando se lesiona, inflama o se inmoviliza una articulacin sinovial, la capsula de la articulacin sufre un patrn de limitacin proporcional nico. Los patrones capsulares se caracterizan por comprometer varios movimientos de la articulacin, o que indica la presencia de deficiencias estructurales como inflamacin intraarticular o fibrosis capsular. En la articulacin del codo el patrn capsular tiene que ver con la flexin extensin y la pronosupinacin. 3.7 Comprobacin de la musculatura

La prueba muscular manual es un mtodo mediante el cual se define y mide la fuerza muscular. Inicialmente, el procedimiento implica la utilizacin de una prueba rpida de resistencia isomtrica (TEM EN POSICIN NEUTRA) y si se detecta debilidad en sta se realiza la prueba muscular especfica (TEST DE DANIELS) Se examina la fuerza muscular de grupos musculares en funcin a los movimientos convencionales:

MOVIMIENTO FLEXIN

NERVIO

MUSCULOS

NERVIO C5 C6

EXTENSIN SUPINACIN

Braquial anterior Bceps braquial cuando el MUSCULOCUTANEO antebrazo esta en supinacin Trceps braquial RADIAL Anconeo Bceps braquial MUSCULOCUTANEO Supinador corto Supinador largo Pronador redondo MEDIANO Pronador cuadrado

C7 C5 C6 C6 C8 D1

PRONACIN

3.8 3.8.1.

Pruebas orientativas y funcionales Prueba de sensibilidad

Se toma en cuenta los dermatomas correspondientes a este segmento corporal, tal como se observa en el siguiente grafico:

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Prueba de reflejos

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REFLEJO BICIPITAL

REFLEJO TRICIPITAL

REFLEJO ESTILO RADIAL

3.8.2. Pruebas o test complementarios PRUEBA CARACTERISTICAS Objetivo: Evidenciar la integridad de la articulacin del codo Posicin del paciente: Sedestacin Procedimiento: El terapeuta toma con una mano el antebrazo del paciente y con la otra sostiene el codo por la regin medial. A continuacin efecta un movimiento brusco de supinacin. Valoracin: Con esta prueba se evala la integridad de la articulacin del codo, incluida las estructuras seas y ligamentosas. FIGURA

PRUEBA DE ESFUERZO EN SUPINACIN

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Objetivo: Evidenciar la estabilidad del ligamento lateral radial de la articulacin del codo. Posicin del paciente: Sedestacin manteniendo el brazo en extensin Procedimiento: Con una mano, el terapeuta estabiliza el brazo por la regin medial (interna) y con la otra realiza una aduccin del antebrazo contra el brazo por la articulacin del codo (esfuerzo en varo) Valoracin: Debe prestarse atencin a la presencia de dolor, as como a la medida exacta del movimiento, en comparacin con el lado contrario. Objetivo: Evidenciar inestabilidad del ligamentos lateral cubital. Posicin del paciente: Sedestacin manteniendo el brazo en extensin. Procedimiento: El terapeuta estabiliza con una mano el brazo del paciente por la regin lateral (externa) y con lastra efecta una abduccin del antebrazo contra el brazo, por la articulacin del codo. Valoracin: Debe prestarse atencin a la aparicin del dolor, as como a una movilidad excepcional o alterada contra lateral. Objetivo: Evidenciar dolor intenso en el epicondilo lateral Posicin del paciente: Bipedestacin Procedimiento: Se pide al paciente que con la mano en ligera extensin de la mueca, cierre el puo con fuerza y extiende el codo. El terapeuta fija la articulacin de la mueca del paciente por la cara ventral mientras con la otra sujeta el puo. El paciente debe continuar la extensin de la mano venciendo la oposicin del terapeuta, quien intenta hacer presin para flexionar el puo. Valoracin: La aparicin de dolor intenso en el epicondilo lateral y en la parte radial de la musculatura extensora en muy indicativa de epicondilitis lateral.

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PRUEBA DE ESFUERZO EN VARO

PRUEBA DE ESFUERZO EN VALGO

PRUEBA DE THOMSON (SIGNO DEL CODO DE TENISTA)

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Objetivo: Evidenciar una epicondilitis medial Posicin del paciente: Sedestacin Procedimiento: El paciente flexiona el codo y efecta una flexin palmar de la mano. El terapeuta sujeta con una mano la mano del paciente y con la otra fija la el brazo. El paciente debe intentar extender el brazo venciendo la resistencia del terapeuta. Objetivo: Valorar sndrome del surco del nervio cubital Posicin del paciente: Sedestacin. Procedimiento: El terapeuta sujeta el brazo del paciente y golpea con el martillo de los reflejos sobre surco del nervio cubital. Valoracin: El nervio cubital discurre por un surco seo detrs del epicondilo medial. Debido a su situacin relativamente superficial a menudo aparecen trastornos del nervio por presin. Objetivo: Evidenciar una alteracin del ramo profundo del nervio radial Posicin del paciente: Bipedestacin Procedimiento: El terapeuta palpa con una mano y distalmente al epicondilo lateral el surco radial del msculo extensor radial largo del carpo (primer radial externo) y con la otra se opone a la pronacin supinacin activas. Valoracin: Un dolor constante a la presin en el surco muscular o bien que se agudiza durante la pronacin o supinacin en la parte proximal y radial del antebrazo indica una compresin del ramo profundo del nervio radial que atraviesa el msculo supinador.

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SIGNO DEL CODO DE GOLFISTA

SIGNO DE TINEL

PRUEBA DE COMPRESIN DEL MSCULO SUPINADOR

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