CRIOTERAPIA

Introduo Crioterapia a aplicao teraputica de qualquer substncia ao corpo, resultando numa retirada do calor corporal e, por meio disso, rebaixando a temperatura tecidual. A crioterapia uma modalidade teraputica aplicada intensamente na Medicina do Esporte, principalmente o gelo, que utilizado, embora muitas ezes, sem !undamentos de pesquisa cient"!ica #s e!eitos !isiol$gicos ocasionados pelo uso da crioterapia so% anestesia, reduo da dor, reduo do espasmo muscular, estimula o relaxamento, permite a mobilizao precoce, mel&ora a amplitude de mo imento, estimula a rigidez articular, reduo do metabolismo, reduo da in!lamao, estimula a in!lamao, reduo da circulao, estimula a circulao, reduo do edema, quebra do ciclo dor'espasmo'dor. A escol&a correta do mtodo de aplicao de e ser baseada, principalmente, de acordo com a (rea a ser tratada, sendo que o tempo de aplicao aria tanto em relao ao mtodo utilizado como a (rea, isto , uma articulao que apresenta menor espessura do tecido adiposo )gordura*, o tempo necess(rio para atingir o res!riamento menor do que em uma outra (rea que possui uma maior quantidade de tecido adiposo. Crioterapia Crioterapia um termo guarda'c&u a que cobre um n+mero de tcnicas espec"!icas. # termo crioterapia signi!ica, literalmente, ,terapia pelo !rio,. -ualquer tipo de uso do gelo ou de aplica.es do !rio com ob/eti os teraputicos , dessa !orma, crioterapia. Em outras pala ras, crioterapia a aplicao teraputica de qualquer substncia ao corpo, resultando numa retirada do calor corporal e, por meio disso, rebaixando a temperatura tecidual. Aplicao de bolsas de gelo, massagem com gelo, aplicao de ,cr0omatic,, criocintica, que signi!ica aplicao intermitentes de !rio e exerc"cios ati os, crioestiramento, que so aplica.es intermitentes de !rio e estiramento de tecidos moles, ban&os em (gua !ria, como por exemplo, turbil&o !rio ou imerso em balde com (gua com temperatura pr$xima a zero, cirurgia com gelo, con&ecida como criocirurgia. 1odas estas tcnicas encontram'se sob o termo ,guarda'c&u a, da crioterapia. Estas tcnicas esto destinadas a cumprir di ersos ob/eti os teraputicos, portanto usar o termo crioterapia para re!erir'se a uma tcnica espec"!ica gera muita con!uso e cria con!lito entre elas. As tcnicas de em ser mencionadas pelos seus nomes espec"!icos. A crioterapia uma modalidade teraputica aplicada intensamente na Medicina do Esporte, principalmente o gelo, que utilizado, embora muitas ezes, sem !undamentos de pesquisa cient"!ica. 2esquisamos de 3445 a 6555 na ME789:E usando pala ras c&a es como gelo, randomizados, crioterapia, !isioterapia e reabilitao. Encontramos 6 trabal&os controlados randomizados utilizando gelo, sendo um em tratamento p$s'operat$rio em artroplastia total de /oel&o, e o outro na in!luncia na dor em artrite reumat$ide. Esses dois artigos cient"!icos estaro dispon" el na p(gina principal em Artigos Cient"!icos. 1omamos como re!erncia de um trabal&o adequado o n+mero de pacientes, trabal&os randomizados com grupo controle, comparao estat"stica entre o grupo controle e o grupo experimental, obser ador cego e mtodos de a aliao compro ados. 9nesperadamente e contrariamente ; pratica cl"nica no encontramos literatura asta a respeito,

sal o e!eitos !isiol$gicos, no encontramos material metodologicamente aceit( eis para a aplicao teraputica do gelo, ou se/a, no encontramos compro ao atra s da ,medicina baseada em e idncias,. Esse conceito em sendo amplamente aceito no ,mundo cient"!ico, &( (rios anos em paises do primeiro mundo e comea a gan&ar espao no <rasil. A !isioterapia ainda no !az a ,medicina baseada em e idncias, no seu dia a dia, o que nos !az imaginar que as terapias so !eitas sem serem compro adas cienti!icamente, colocando em risco a sa+de p+blica. # ME789:E contm =3 > das publica.es da (rea mdica mundial, com excelentes peri$dicos e su!icientes para um trabal&o de graduao. 9n!elizmente no encontramos bases cient"!icas correspondentes ao uso descontrolado do gelo teraputico em nosso meio. 9sso nos !az re!letir se estamos realmente reabilitando. Aconsel&amos que as pesquisas de artigos cient"!icos se/am !eitas na <9?EME @egundo Mic&lo itz )344A* a crioterapia administrada de (rias maneiras. A escol&a do agente a utilizar depende da acessibilidade da parte do corpo a ser tratada e do taman&o da (rea a ser res!riada. # p pode ser mel&or coberto por um ban&o de imerso !rio, por exemplo, e o /oel&o por um bolsa !ria amarrada ao redor do mesmo. # tratamento do tornozelo e da perna pode ser !eito mais e!icientemente por bolsas !rias do que massagem com gelo. @egundo Bould, 344C, uma pequena quantidade de sal pode aumentar os e!eitos !isiol$gicos da crioterapia. DreqEentemente a pele sob o agente res!riador ir( !icar ermel&a. 9sso pode ocorrer por uma das duas raz.es. 2rimeiro, o #6 no se dissocia to li remente da &emoglobina a baixas temperaturas, portanto, o sangue, passando atra s do sistema enoso, est( altamente oxigenado, dando uma cor mais ermel&a ; pele. @eguindo depois de 35 a 3= min. da utilizao da crioterapia, ao se mo er o est"mulo !rio, uma ,&iperemia, pode ocorrer, trazendo maior quantidade de sangue para o local. Existe uma combinao de (gua e (lcool )a cada F medidas de (gua adiciona 3 de (lcool* para obter uma consistncia gelatinosa, que !acilitar( a moldagem da articulao ou regio a ser tratada. Essa mistura ocasiona uma sensao de ardncia maior que a normal e por esse moti o temos que duplicar as aten.es para no lesarmos a pele do paciente a ser tratado usando essa tcnica da crioterapia. 9remos descre er os mtodos de crioterapia mais utilizadas . O uso do Calor ou Frio para o alvio da dor A aplicao do calor ou do !rio so recursos aliosos na pr(tica da !isioterapia. As terapias usando o calor )termoterapia* e usando o !rio )crioterapia* no le am ; cura de nen&uma en!ermidade, porm so instrumentos importantes que auxiliam no tratamento de (rias patologias ortopdicas e neurol$gicas. @o recursos sintom(ticos, que quando aplicados adequadamente, reduzem o espasmo muscular e a sintomatologia dolorosa, preparando a regio a!etada para a aplicao das tcnicas terapeuticas. Calor G Drio H( (rios tipos de dist+rbios onde o calor e o !rio produzem e!eitos semel&antes. # espasmo muscular que acompan&a a &rnia de disco, lombalgias, cer icalgias, e problemas articulares podem ser reduzida por esses dois processos.

Calor Efeitos Teraputicos do Calor: 3. Ali ia a dor. 6. Aumenta a !lexibilidade dos tecidos m+sculo'tend"neos. C. 7iminui a rigidez das articula.es. F. Mel&ora o espasmo muscular. =. Mel&ora a circulao. A aplicao do calor, promo e alterao das propriedades !"sicas dos tecidos que comp.em os tend.es, c(psulas articulares e cicatrizes, mel&orando suas respostas ao alongamento. Contra-indicao :o aquecer regi.es do corpo que esti erem anestesiadas, edemaciadas, in!lamadas, !eridas com sangramento, em (reas onde &a/a tumores, sobre os test"culos, sobre o abdome de gestantes ou em (reas do corpo de pessoas inconscientes. T cnica de Trata!ento # tratamento domiciliar pelo calor de e ocorrer na !reqEncia de C ezes ao dia, durante 65 a C5 minutos, usando bolsas quentes nos locais a serem tratados. Frio Efeitos Teraputicos do Frio: 3. 7iminui o espasmo muscular. 6. Ali ia a dor. C. :os traumatismos )entorses, contus.es, distens.es musculares, etc.*, pre ine o edema e diminui as rea.es in!lamat$rias. 2ara se ter um e!eito mais e!eti o, o res!riamento de e ser aplicado imediatamente ap$s o trauma, antes que o edema este/a !ormado. T cnica de Trata!ento # tratamento pelo uso do !rio de e ser !eito com bolsas geladas durante 35 minutos, no local da dor, C ezes ao dia. # uso de calor contra'indicado nos casos de traumatismo porque aumenta o edema. # uso do !rio contra'indicado nos casos de artrite porque aumenta a rigidez articular. :estes casos pre!er" el usar calor. T cnicas de Trata!ento

"olsas Frias Mic&lo itz )344A* explica essa tcnica de bolsas !rias que podem ser compradas por preo baixo ou !acilmente !eitas. As marcas comerciais usualmente contm gel de s"lica e est( dispon" el no mercado em di ersos taman&os e !ormatos para cobrir a (rea a ser tratada de !orma mais adequada. As bolsas podem ser guardadas em uma unidade especial de re!rigerao ou em !reezer domstico. A temperatura de armazenamento de e ser de aproximadamente '=IC por pelo menos 6 &oras antes de uso. 2or raz.es de &igiene, de e se colocar uma toal&a entre a bolsa e a super!"cie da pele. # ar um condutor trmico pobre, portanto, de emos mol&ar a toal&a com (gua para que !acilite a trans!erncia de energia. "olsa t r!ica co!erciali#ada$ para reali#ao da crioterapia% Algumas bolsas !rias so ati adas quimicamente ao bater contra uma super!"cie dura. Esse tipo de bolsa bastante utilizada em primeiros socorros e so descart( eis. A reao qu"mica dentro dessas bolsas ocorre em um 2H alcalino e pode causar queimaduras na pele se !orem abertas e seu conte+do azar sobre a pele. "olsa t r!ica instant&nea ativada 'ui!ica!ente% As bolsas !rias se mantm a uma temperatura baixa o su!iciente por 3= a 65 min. @e um tratamento mais prolongado !or necess(rio, de emos substituir por uma outra bolsa. 65 Co!pressa Fria ou Pan'ueca Fria A panqueca !ria utilizada com !reqEncia por pessoas em suas casas. 2ara se preparar uma panqueca !ria de emos mol&ar uma toal&a em (gua !ria e adicionar, dentro da toal&a, gelo mo"do e dobramos em !orma de uma panqueca. :a compressa !ria mol&amos uma toal&a em (gua !ria e dobramos em !orma de uma compressa. A panqueca !ria mais e!iciente do que a compressa !ria, mas, mesmo assim, o seu e!eito teraputico, para reduzir a temperatura de um tecido, muito limitado. 2ode ser indicada nos casos onde necessitamos de um res!riamento super!icial. Esse mtodo tem e!icincia em torno de apenas = min, pois a partir desse momento a temperatura se ele a perdendo assim o ob/eti o do tratamento. (assa)e! co! *elo @egundo ?odrigues )344=* a massagem com gelo /( bastante con&ecida e utilizada, mas seus e!eitos !isiol$gicos ainda no !oram discutidos e interpretados para que a mesma possa ser indicada. A massagem com gelo !eita geralmente sobre uma (rea pequena, sobre um m+sculo, um tendo ou sobre pontos gatil&os. Essa tcnica simples e pode ser ensinada a pacientes con!i( eis para aplicao domstica. A (gua congelada em copo de papel para !acilitar o manuseio do gelo pelo terapeuta. #utra alternati a seria colocar um palito no copo com (gua e teria assim o !ormato de um ,pirulito, e seu manuseio seria atra s do palito para aplicao dessa tcnica. Jma (rea de 35 a 3= cm pode ser coberta em = a 35 min. # gelo aplicado sobre a pele em mo imentos circulat$rios ou no sentido de , ai'e' em,. 7urante a massagem com gelo o paciente experimentar( pro a elmente quatro sensa.es distintas incluindo !rio intenso, queimadura, dor e ento analgesia. #s est(gios de queimadura e dor de em passar rapidamente dentro de 3 a 6 min.

Jma !ase mais prolongada de dor e queimao pode ocorrer se a (rea coberta !or muito grande ou se uma resposta &ipersensiti a !or iminente. A temperatura da pele normalmente no cair( abaixo de 3=IC quando esta tcnica !or empregada e assim o risco de dano ao tecido m"nimo. As respostas !isiol$gicas podem ser a!etadas por dois !atores% Aplicao !(sica% con!orme a (rea massageado, o gelo !ica em contato com uma (rea espec"!ica e o tecido exposto de no o a temperatura ambiente, tomando assim o res!riamento mais lentoK Ao da massagem com gelo estimula os receptores mecnicos% quando executada por mo imentos curto e bre eK !acilita a inibio neural, quando executada por mo imento lento e prolongado. Esta uma boa tcnica para a aplicao sobre (reas pequenas. Jma outra !orma de massagem com gelo a tcnica de ?ood, que realiza mo imentos de arredura r(pido e diretamente sobre os m+sculos tentando mel&orar a contrao muscular. "an+o de I!erso Essa tcnica utilizada para cobrir um seguimento corporal, utilizando (gua misturada com gelo. # tempo de aplicao regulado por quanto se quer reduzir a temperatura do local a ser tratado. L importante destacar que essa tcnica le a a uma diminuio da temperatura muito r(pida, em comparao com as outras tcnicas. -uando o ob/eti o !or res!riar as extremidades, mais pr(tico o ban&o de imerso, a menos que se/a dese/( el uma ele ao simultnea. Essa tcnica assegura contato circun!erencial do agente res!riador. 2odemos utilizar essa tcnica em extremidades como% coto elo, brao, mo e tornozelo, mas tambm pode ser utilizada em grandes (reas como a regio lombar ou membro in!erior. L necess(rio um recipiente com taman&o su!iciente para cobrir a (rea a ser tratada. 9remos dosar a quantidade de gelo em relao a (gua para obtermos a temperatura dese/ada para realizar a terapia. T cnica de I!erso A perda da temperatura dessa tcnica pode ocorrer ; medida que o gelo derrete. 2ara mantermos a temperatura, de emos repor o gelo constantemente e monitorarmos a temperatura com um termMmetro dentro do recipiente. #utro !ator importante o aquecimento da pel"cula da (gua que circunda a regio tratada ap$s = min. iniciais da imerso, para que isso no inter!ira no tratamento de emos mo imentar a (gua constantemente. 2or raz.es de &igiene para cada terapia de emos trocar a (gua usada. :unca de emos reutilizar a (gua mesmo sendo congelada no amente. Tur,il+o Frio Esse aparel&o tem as mesmas caracter"sticas do turbil&o con encional, isto , um recipiente com um reser at$rio de (gua e um aparel&o que proporciona um /ato de (gua, porm, atua com uma temperatura entre 3IC a =IC para tratamento de (reas pequenas e de 35IC a 3=IC para trabal&ar em (reas grandes. # /ato de (gua tem o ob/eti o de massagear a (rea. :o !oi encontrado mais detal&e dessa tcnica. ?odrigues questiona em seu trabal&o que ,o ban&o !rio tem o ob/eti o de reduzir o metabolismo e promo er a asoconstrio, mas quando n$s !azemos &idromassagem nos tecidos, no estamos promo endo estilos para um maior e!eito metab$lico, muito embora em

propor.es bem menores do que ocorre no ban&o quente. Pacote de *elo Essa tcnica a mais utilizada entre todas as outras, porm, muitos terapeutas encontram di!iculdades para a modelagem da articulao ou das extremidades. 2ortanto, para !acilitar a modelagem, de emos moer ou triturar o gelo e, ap$s colocarmos dentro de sacos pl(sticos, de emos retirar o ar e !ec&ar em seguida. # pacote poder( ser !ixado ao local da aplicao por !aixas, ataduras de crepe ou um peso para estabilizar o pacote quando poss" el. A temperatura do pacote est( em torno de 3IC a CIC aproximadamente. Pacote de )elo *elo$ Co!presso e Elevao Essa tcnica usada uni ersalmente nos cuidados imediatos das les.es agudas nos esporte. Doi a +nica tcnica que encontramos com trabal&o experimental, randomizado e pro ou sua e!ic(cia no tratamento de p$s'operat$rio em artroplastia total de /oel&o, como /( !oi dito anteriormente. Alm dos e!eitos da crioterapia temos os e!eitos da ele ao e compresso. A compresso !eita por !aixa el(stica ou por aparel&os que possuem um recipiente de espuma com el(stico e uma !aixa com crepe, como o 2olar Care. A compresso atua aumentando a presso externa da asculatura. 7ado que a presso externa est( no denominador da !$rmula da presso de !iltrao capilar, essa tcnica pode a/udar no controle da !ormao do edema e, tambm, poder( a/udar a reduzir o inc&ao, ao promo er a reabsoro do !lu"do. A presso externa mais e!eti a quando o edema comea a ocorrer e ser( e!eti a enquanto &ou er edema. @egundo Nnig&t et alli, 34O= ,a presso &idrost(tica resulta do peso da (gua. :a medida em que mergul&amos, por exemplo, no mar, a presso &idrost(tica capilar menor quando o segmento corporal est( em poro !luida do sangue. A presso &idrost(tica capilar maior quando o segmento corporal est( em posio pendente do que quando ele ado em !uno do maior peso da (gua. A ele ao, assim, ben!ica durante os cuidados imediatos, por diminuir a presso &idrost(tica capilar, o que !az baixar a presso de !iltrao capilar. Embora a ele ao tambm diminua a presso &idrost(tica tecidual, seu alor normal muito menor do que da presso &idrost(tica capilar, de tal modo que a ariao absoluta na presso &idrost(tica tecidual de ida a ele ao ser( negligenci( el,. Encontramos dois tipos de aparel&o que !azem essas a.es de crioterapia, ele ao e compressoK um deles o 2olar Care e o outro o Cr0o Cu!!. Polar Care Aplicao da crioterapia$ co! uso do Polar Care Aplicao da crioterapia$ co! uso do Cr-o Cuff A aplicao imediata dessa tcnica a medida priorit(ria para les.es decorrentes no meio

esporti o, isto que o gelo demorar( = min ou mais para agir sobre o !luxo sangE"neo. .pra- de /apor Frio Historicamente, dois tipos de spra0 so usados,os de Dlori 'Metano que so os no in!lam( el e no t$xico e o Etil'Clorido que um apor re!rigerante destinado a aplicao t$pica para controlar a dor associada ;s condutas cir+rgicas menores, tais como lancetar !ur+nculos ou drenar pequenos abscessos, les.es de atletismo, in/e.es e para o tratamento de dor mio!ascial, mo imento restrito e espasmo muscular. .pra- para o uso da crioterapia 7e emos e itar a inalao do Etil'Clondo, pois pode produzir e!eitos narc$ticos, anestsicos gerais e anestesia pro!unda ou coma !atal, com parada card"aca ou respirat$ria. # Etil'Clorido in!lam( el e nunca de e ser usado na presena de uma c&ama em aberto, ou equipamento eltrico de cauterizao. -uando usado para produzir congelamento dos tecidos, as regi.es ad/acentes da pele de em ser protegidas com aplicao de petrolato. # processo de descongelamento pode ser doloroso e o congelamento pode reduzir a resistncia local da in!eco e predispor uma cicatrizao demorada. "an+o de Contraste Essa tcnica consiste numa alternncia entre o calor e o !rio, onde os ob/eti os so asomotores, isso , altera.es circulat$rias que o agente !rio e o calor promo em nos tecidos. L realizado dois recipientes, um deles contendo uma mistura de gelo e (guas, e o outro com (gua quente numa temperatura que aria de F5IC a F=IC. A (gua quente de e ser iniciada com durao de = min. para promo er uma asodilatao alterando o !luxo sangE"neo de 3,A lts para 3,P3 lts. Em seguida de e ser usado o !rio que pro ocar( uma queda imediata da temperatura subcutnea e pro!unda. 7e emos terminar a tcnica utilizando o !rio com durao de C min. com o ob/eti o de res!riar os tecidos e reduzir as necessidades metab$licas dos mesmos. "an+o de contraste 0frio1 "an+o de contraste 0!udana1 "an+o de contraste 0'uente1 Doi encontrado na literatura um protocolo de ban&o de contraste elaborado pela CEDE@2A? com durao total de C5 min., seguindo as in!orma.es /( citadas anteriormente, em relao ao in"cio e ao trmino da aplicao de cada principio !"sico, no caso !rio e quente.

Cr-o 2 Esse aparel&o , sem d+ ida, a no idade para a aplicao da crioterapia. Consiste em um aparel&o eltrico, que res!ria o ar ambiente numa temperatura de at 'C5IC, que pode ser regulado digitalmente. A distncia da extremidade do aparel&o de e ser de = a 65 cm da pele. # aparel&o traz uma comodidade ao paciente em relao a umidade e, ao !isioterapeuta, por ter di ersos taman&os adapt( eis ) = a 35 mm * com a extremidade, podendo ter uma aplicao mais indi idualizada. # !abricante desse aparel&o recomenda o uso dessa tcnica de aplicao da crioterapia de 3 a 35 min. Doi pedido ao !abricante algum trabal&o experimental para eri!icao da

compro ao dos e!eitos desse aparel&o, mas no obti emos resposta at ento. # Cr0o = !unciona com ar natural, li re de custos adicionais. Esse aparel&o est( por olta de J@ 3P.=55 )preo eri!icado no H#@291A8A? 44*. Cr0o = e detal&e do mostrador digital de regulador de 1I

Aplicao co! Cr-o 2 Contra-Indica3es Em algumas doenas so contra'indicados o uso da crioterapia. 9remos citar as principais, mas bom ressaltar que todas as doenas a serem tratada com a crioterapia, antes de em ser bem estudadas pelo !isioterapeuta Crioglobulinemia uma doena caracterizada pela presena de uma prote"na sangE"nea anormal, que !orma um gel quando exposta a baixas temperaturas. Essa !ormao de gel pode le ar a isquemia ou gangrena. Crioglobulinemia est( associada com certos tipos de in!ec.es bacterianas e irais, doena crMnica do !"gado, lupos eritematoso sistmico e outras doenas reum(ticas. DenMmeno de ?a0naud uma doena asoesp(stica, que pode ser ideop(tica ou associada com outras doenas. L um epis$dio de constrio de pequenas artrias e arter"olas nas extremidades, que resulta em palidez eQou cianose da pele, seguida por &iperemia e ermel&ido. A asoconstrio pode ser grande o bastante para le ar a uma ocluso completa dos asos. Hemoglobin+ria proximal !ria pode ocorrer depois de exposio local ou generalizada ao !rio. Hemoglobina que normalmente encontrada entre as clulas ermel&as do sangue, liberada das clulas ermel&as do sangue e aparece na urina. Bota% L um dist+rbio metab$lico que so!re importante in!luncia gentica, mani!estada por n" eis ele ados de (cido +rico srico, crises recorrentes de artrite aguda, !ormao crMnica de agregados de cristais de MJ@ nas articula.es, nas bain&as sino iais, bursas, tecidos subcutneos. A concentrao de (cido +rico no l"quido sino ial semel&ante aquela do plasma, e nos pacientes &iperuricmicos obser a'se a super saturao de urato em ambos os ambientes. Assim, maior a probabilidade de !ormao de cristais de monourato de s$dio, agentes in!lamat$rios prim(rios. #utros !atores contribuem para a !ormao desses cristais% a presena intra'articular de gama globulina, de col(geno tipo 9, diminuio de pH e da temperatura intra'articular, traumatismo articulares e r(pidas !lutua.es nos n" eis sricos de urato. A baixa temperatura !acilita a !orma.es desses cristais monourato de s$dio e conseqEentemente piorando o caso cl"nico dos pacientes portadores dessa doena.

EFEITO FI.IO45*ICO Doi encontrado na literatura, di ersos e!eitos !isiol$gicos ocasionados pelo uso da crioterapia e so eles% ' Anestesia ' ?eduo da dor

' ?eduo do espasmo muscular ' Estimula o relaxamento ' 2ermite mobilizao precoce ' Mel&ora a amplitude de mo imento )A7M* ' Estimula a rigidez articular ' ?eduo do metabolismo ' ?eduo da in!lamao ' Estimula a in!lamao ' ?eduo da circulao ' Estimula a circulao ' ?eduo do edema ' -uebra do ciclo dor'espasmo'dor #s e!eitos !isiol$gicos citados so con!litantes entre os autores, por esse moti o iremos eri!icar quais desses e!eitos tem algum trabal&o experimental ou se so compro ados cienti!icamente com trabal&os randomizados com grupo controle. 9remos di idir esses e!eitos em grupos, /( que !oi notado que um e!eito ocasiona outro. #s grupos sero% R E!eitos Circulat$rios R E!eitos no 2rocesso 9n!lamat$rio R E!eitos Metab$licos R E!eitos na 7or R E!eitos Musculares R E!eitos nos :er os 2eri!ricos

EFEITO. CIRC64AT5RIO. Ha uma grande di ergncia na literatura encontrada em relao ; resposta circulat$ria local, durante e ap$s a aplicao da crioterapia no que se diz respeito a asoconstrio e asodilatao. @egundo Hocutt ,<aseado no con&ecimento !isiol$gico determinado pelo uso da crioterapia eri!ica' se que o !rio causa asoconstrio diminuindo o !luxo sangE"neo regional e conseqEentemente, a &emorragia na (rea traumatizada. A mudana da temperatura dos tecidos causa diminuio do metabolismo, das a.es qu"micas das clulas e conseqEentemente da quantidade de oxignio e de

nutrientes. # decrscimo do !luxo atra s da leso dos asos limita o edemaK &( menor liberao de &istamina e interrupo no processo de e oluo da rotura do capilar, o que normalmente ocorreria ap$s a leso. H( mel&or drenagem lin!(tica de ida menor presso no l"qEido extra ascular,. @egundo 8ianza. Ap$s 35 a 3= min. da asoconstrio inicial ocorre uma asodilatao re!lexa pro!unda, sem aumento da ati idade metab$lica local. Esta reduo do metabolismo determinado pela queda da temperatura le a a uma diminuio de oxignio e nutrientes necess(rios, na (rea a!etada. Dica, portanto, e idente a indicao da crioterapia imediatamente ap$s traumas esporti os. A asoconstrio cutnea aumenta com a queda de temperatura da pele a 3=5CK abaixo disso a asodilatao ocorre atingindo seu m(ximo a 55C, geralmente ap$s 6= min. de aplicao da crioterapia. Estudo 7urante o resfria!ento% -uando a reduo da temperatura do tecido mantida por um longo tempo, ou quando a temperatura reduzida abaixo de 35IC, uma asodilatao de !rio induzida pode seguir o per"odo inicial de asoconstrio. Este !enMmeno !oi recon&ecido por 8eSis em 34C5. Ele ac&a a que quando os dedos eram imersos em um recipiente com gelo, a temperatura da pele diminu"a durante os 3= primeiros min. Esta reduo !oi seguida por per"odo c"clicos de aumento e diminuio de temperatura, que 8eSis correlaciona a com asodilatao e asoconstrio respecti amente. 7urante os per"odos c"clicos, as temperaturas nunca oltaram aos alores pr$ximos da pr' imerso. Este ciclo !oi c&amado de ,resposta de caa, e !oi sentido por 8eSis de ser uma ati idade dentro de um re!lexo axMnio. Como a pele !oi es!riada para menos de 35IC, resultaria em dor, causando impulsos sensoriais a!erentes para serem le ados a arter"olas da pele. Jm neurotransmissor no identi!icado, denominado receptor ,H,, similar em ao ; &istamina, !oi &ipoteticamente solto, resultante em asodilatao arteriolar.Como o sangue aquecido eio para a (rea, ele ou a temperatura acima de 35IC, o ban&o de gelo !oi no amente e!iciente ao causar a asoconstrio. 2ara tentar explicar sua a!irmao sobre a asodilatao durante a crioterapia, 8eSis utilizou um protocolo onde !azia a imerso de um dedo em (gua !ria )(gua e gelo* e obser ou as seguintes rea.es da temperatura do dedo A an(lise !eita por ?odrigues )344=* pelo estudo de 8eSis !oi a seguinte% ' A temperatura normotrmica do dedo est( em torno de C5IC a CF5C aproximadamente, portanto para considerarmos a ocorrncia de asodilatao, a temperatura do dedo pesquisado de eria ele ar'se acima da temperatura medida pr'aplicao do !rio. ' A imerso do dedo em (gua !ria produzia uma reduo abrupta na sua temperatura, de CC,=5C para, aproximadamente, CF5C at os primeiros 3F min. de res!riamento. Ap$s este tempo, a temperatura comea a a aumentar seguindo um padro no r"tmico de ele ao e reduo. Estas oscila.es na temperatura esta am entre 6,=IC a PIC, aproximadamente, e !oram consideradas por 8eSis como asodilatao. ' 2osteriormente, os pesquisadores denominaram a reao de caador, como sendo um !enMmeno circulat$rio. 2ortanto, o gr(!ico mostra o controle de temperatura do dedo durante 36F min. de imerso em (gua !ria e em nen&um momento desta amostragem ocorreu asodilatao. 9sto con!irma o !ato de que &ou e erro de medida na a aliao dos dados da pesquisa de 8eSis, na condio durante o res!riamento.

Estudo Ap8s o Resfria!ento% 8eSis, para tentar explicar a asodilatao ap$s a crioterapia, utilizou um protocolo onde !azia a

imerso de um dedo por 3= min. em (gua !ria a P5C e media a recuperao da temperatura local, ap$s a imerso por PC min., como ilustra o gr(!ico a seguir que mostra um e!eito secund(rio que 8eSis tentou a!irmar ser de ido a asodilatao. #bser e, porm, a temperatura do dedo controle )?C* arti!icialmente baixa )34IC aproximadamente*. # gr(!ico a seguir nos mostrar( que as temperaturas do dedo, a ser res!riado )?6* e de controle )?C* esto bem abaixo da temperatura normotrmica dos mesmos )C55C a CFIC*, antes de iniciar o res!riamento. 9sto pode ser de ido ;s condi.es de baixa temperatura do ambiente. ,#bser amos que ap$s a remoo do dedo res!riado )?6*, a sua temperatura subiu rapidamente para 6O5C a 645C, aproximadamente, e ultrapassou a temperatura do dedo controle )?C*, que esta a a 345C. Ap$s 35 min. a l=min. da retirada do dedo )?6* da (gua !ria, iniciou'se uma reduo de sua temperatura, e quase atingiu a temperatura do dedo controle )?C*, ap$s =#min. a ==min. do p$s'!rio. Como podemos obser ar no gr(!ico, 8eSis iniciou o estudo com os dedos ?6 e ?C, a uma temperatura de 3O5C a 345C, considerada muito baixa quando comparada com a temperatura normotrmica do dedo, que de C55C a CF5C, aproximadamente. # que no /usti!ica 8eSis considerar este !ato como asodilatao. Em nen&um estudo realizado mostra que a temperatura de recuperao )ap$s a crioterapia* !oi superior a temperatura de pr'imerso, em condi.es normais. Ento podemos con!irmar, o !ato de que &ou e erro de medida na a aliao dos dados nas pesquisas de 8eSis, nas condi.es de, durante, e ap$s a crioterapia. @egundo ClarTe, Hellon e 8ind, a asodilatao !ria pode tambm ocorrer sem o componente de caa, /( citado anteriormente. Eles es!riaram antebraos &umanos ; uma temperatura de 3IC. Jm aumento acentuado na corrente sangE"nea de C a F ezes os alores de antes do es!riamento ocorreu depois de 3= min. de imerso. Apenas um pequeno aumento na corrente sangE"nea !oi notado com temperatura de 35IC. 2ensa a'se que esta asodilatao !ria era uma resposta pro!unda, pro a elmente em m+sculo esqueltico, e !oi assumido ser local, por que no !oi notada nen&uma mudana re!lexi a na extremidade contra'lateral. Estudos na (icrocirculao Mic&olo itz, realizou, um experimento com ratos para explicar os e!eitos da crioterapia na microcirculao. Doram colocados contra a pele dos ratos, cubos de gelo por 65 min.. Este tratamento !oi iniciado 6F &oras ap$s a contuso. @mit& ac&a a que &ou e um aumento no dimetro das arter"olas seguindo' se ; contuso, mas que no &ou e mudana no taman&o arteriolar em resposta a crioterapia. Ao contr(rio, no &ou e mudanas no dimetro das nulas ap$s o mac&ucado, mas &ou e um aumento signi!icati o no taman&o das nulas em resposta a crioterapia. #s resultados desse estudo sugeriram que um aumento no dimetro das nulas permite uma maior reabsoro !lu"dica, assim pro ando um mecanismo adicional para reduzir edema. Hou e muita especulao e in estigao por anos para esclarecer as causas da asodilatao !ria. @omando'se ; ati ao de um re!lexo axMnio, alguns pesquisadores dizem que es!riando para menos de 35IC pode'se inibir ati idade miognica de m+sculo liso ou reduzir a sensibilidade dos asos sangE"neos para catecolaminas, causando assim a asodilatao. A asoconstrio segundo Nnig&t )344=* permanece por um per"odo relati amente longo ap$s a retirada do est"mulo &ipotrinico, resposta esta que no con!irma a crena de alguns !isioterapeutas que acreditam na ocorrncia de uma asodilatao induzida pela crioterapia. :o se pode dizer que &( uma asodilatao induzida, e sim urna reduo parcial da asoconstrio, uma ez que o

dimetro do aso ap$s a crioterapia no ultrapassa seu dimetro inicial. Estudos mostram que um aso de aproximadamente = de dimetro )unidade arbitr(ria* tem durante a aplicao da crioterapia seu dimetro reduzido para 3 ap$s o trmino da terapia o dimetro torna'se C conclu"'se que no ocorre uma asodilatao propriamente dita e sim um retorno do dimetro normal, sem a tcnica da crioterapia. .o!ente /asoconstrio Jma das principais !un.es da crioterapia no sistema circulat$rio a diminuio do !luxo sangE"neo de ido a asoconstrio.Este e!eito acarreta um controle da &emorragia inicial intratecidual e limita a extenso da leso. A asoconstrio que ocorre por um est"mulo das !ibras simp(ticas e a diminuio da presso onc$tica /untamente com a diminuio da permeabilidade da membrana le a a uma reduo do edema. 1ambm se sabe que a asoconstrio ocorre de ido a uma diminuio do !luxo sangu"neo nos asos lesados, sendo que o e!eito da &istamina na membrana ascular tambm diminu"do com a ao da crioterapia. @egundo Uo&n ap 2edrinelli )344C* a asoconstrio produzida re!lexamente nas !ibras simp(ticas e por ao direta sobre os asos por reduo da temperatura. # e!eito da asoconstrio a resposta inicial que ocorre durante a aplicao da crioterapia e seu ob/eti o de manter o calor do corpo como uma resposta !isiol$gica da regulao da temperatura corporal )7ouglas* # gr(!ico ir( demonstrar com clareza a asoconstrio promo ida pela crioterapia. ' 1cnica% crioterapia, quente e controle. ' 8ocal% tornozelo. ' Controle% 6= min. durante e 65 min. ap$s. ' Medidas% !luxo sangE"neo Ap$s analisarmos o gr(!ico, podemos obser ar na tabela )1ab 3* os resultados obtidos em relao ; resposta do !luxo sangE"neo nas condi.es de crioterapia, pacote quente e controle, durante 6=min. #bser ando o gr(!ico, podemos a!irmar que a crioterapia promo e uma reduo progressi a do !luxo sangE"neo e o calor promo e um aumento progressi o do !luxo sangE"neo /( o controle, por estar su/eito a in!luncias do ambiente, apresenta uma reduo muito lenta, mas de !orma progressi a. Te!po 7urante C min. = min. 35 min 3= min 65 min. 6= min. Crioterapia 3,F5 8. 3,F5 8. 3,53 8. 5,OO3 8 5,O=3 8. 5,AA3 8. Pacote 9uente 3,A= 8. 3,AP 8 3,O3 8 3,P= 8. 6,5 8. 6,6 8. Controle 3,=3 8. 3,=5 8. 3,C4 8. 3,F5 8. 3,C4 8 3,CO 8

Ta,ela :: 7eco!posio )r;fica$ da Fi)%< durante =2 !in% Donte% ?odrigues, A., Crioterapia, 344=, p 3A4. Ap$s analise !eita por ?odrigues, !icou bem claro que a resposta do !luxo sangE"neo no ocorre asodilatao durante e nem depois do uso da crioterapia. A tabela )1ab 6* !oi !eita uma decomposio do mesmo gr(!ico anterior s$ que agora ap$s 6= min. das condi.es prescritas. Te!po Ap8s 6 min. F min. A min. O min. 35 min. 3= min. 6= min. Crioterapia 5,AP 8. 5,O4 8. 5,A= 8. 5,AC 8. 5,AF 8. 5,A= 8. 5,AC 8. Pacote 9uente 6,3 8. 6,6 8. 3,O 8. 3,4 8. 3,P 8. 3,= 8. 3,FP 8. Controle 3,5 8. 5,4A 8. 5,4P 8. 3,5 8. 5,4O 8. 5,4P 8. 5,4= 8.

Ta,ela =: 7eco!posio )r;fica$ da Fi)%< ap8s =2 !in% Compro ao Cient"!ica% Em relao aos e!eitos na circulao iremos descre er o que !oi compro ado cienti!icamente. Jm trabal&o randomizado !oi realizado por 8e 0, A.@.K et alli para a aliar a !uno do curati o de compresso !ria no tratamento do p$s'operat$rio em artroplastia total de /oel&o. Doram randomizados O5 /oel&os, onde, F5 !oi para o grupo controle e F5 para o grupo experimental por meio de sorteio, utilizando en elopes lacrados, ap$s o trmino da cirurgia para pre enir o surgimento de tendenciosidade. # grupo controle realizou somente o curati o compressi o e no utilizou a crioterapia como o grupo experimental. :o grupo experimental !oi realizado a crioterapia usando a compresso !ria com um aparel&o c&amado Cr0oQCu!!, que consiste em uma bexiga que re este a metade anterior do /oel&o e deixa a patela li re. L conectado por um tubo a um res!riador contendo F litros de (gua com baixa temperatura e depois de in!lado proporciona uma presso de C5 mmHg de compresso. Doi realizado num per"odo de C dias, realizando a tcnica a cada 45 min. Ao comparar o grupo controle com o grupo experimental, ap$s uma a aliao !eita por um obser ador cego, no caso um !isioterapeuta, obti eram os seguintes resultados em relao a perda sangE"nea e a amplitude de mo imento. #s outros resultados, como a comparao da dor ser( citada nos e!eitos !isiol$gicos na dor. Esse trabal&o demonstrou que os pacientes do grupo experimental ti eram uma perda sangE"nea em mdia de =FO ml e o grupo controle te e uma perda em mdia de O5P ml. # decl"nio de &emoglobina em mdia de C,3mg no grupo experimental e de F,P mg nos pacientes do grupo controle, isto resulta em mdia um calculo total de perda sangE"nea de 36O4 ml no grupo experimental e de 345O ml no grupo controle. # extra asamento de sangue nos tecidos moles em mdia PFF ml no grupo experimental e 3353ml no grupo controle. A amplitude de mo imento no grupo controle !oi de A=I e no grupo experimental !oi de PPI.

Ento !icou compro ado que a crioterapia compressi a utilizando o aparel&o Cr0oQCu!! nos p$s' operat$rios, em relao aos e!eitos circulat$rios e amplitude de mo imento, diminuem o extra asamento sangE"neo e aumenta a amplitude de mo imento.

Efeitos Infla!at8rios #s e!eitos !isiol$gicos da crioterapia no processo in!lamat$rio existente na literatura so con!usos, /( que existem muitas contro rsias sobre esse assunto. Conceito de Infla!ao A in!lamao a reao do tecido i o ascularizado ; leso local. L causada por in!ec.es bacterianas, agentes !"sicos, substncias qu"micas, tecido necr$tico e por rea.es imunol$gicas. # papel da in!lamao conter e isolar a leso, destruir os microrganismos in asores, inati ar as toxinas e atingir a cura e o reparo. Entretanto, a in!lamao e o reparo so potencialmente noci os, pro ocando rea.es de &ipersensibilidade potencialmente !atais, leso progressi a do $rgo e !ibrose. .inais Cl;ssicos 7a Infla!ao A)uda ' Calor ' Vermel&ido )rubor* ' Edema )tumor* ' 7or ' 2erda da !uno Efeitos da Infla!ao R ' Vasoconstrio inicial transit$ria das arter"olas R ' A seguir, asodilatao, pro ocando aumento de !luxoK respons( el pelo calor e pelo rubor R ' Menor elocidade de circulao, e entualmente de ida a permeabilidade ascular aumentada, le a ; xtase. A permeabilidade aumentada a causa do edema R ' Com a menor elocidade, surge marginao dos leuc$citos, precedendo os e entos celulares Infla!ao Cr>nica 9n!lamao crMnica a in!lamao de durao prolongada, na qual a in!lamao ati a, a destruio tecidual e as tentati as de cicatrizao ocorrem de !orma simultnea. Essas in!lama.es podem surgir de (rias maneiras tais como% ' 2ode ocorrer ap$s in!lamao aguda, de ido ; persistncia do est"mulo desencadeador ou de ido a alguma inter!erncia no processo normal de cicatrizaoK ' 2ode ser resultado de surtos repetidos de in!lamao agudaK

' Mais ami+de comea de !orma insidiosa como uma resposta indolente de baixa intensidade que no segue a in!lamao aguda cl(ssica, em uma das seguintes situa.es% 9n!eco persistente por micr$bios intracelulares que so de baixa toxicidade, mas que e ocam uma reao imunol$gicaK Exposio prolongada a substncias no degrad( eis, mas potencialmente t$xicasK ?ea.es imunes, em particular aquelas perpetuadas contra os pr$prios tecidos do indi "duo. #s ac&ados &istol$gicos da in!lamao crMnica incluem% R ' 9n!iltrao por clulas mononucleares, principalmente macr$!agos, lin!$citos e plasm$citosK R ' 7estruio tecidualK R ' ?eposio do tecido con/unti o da leso por um processo en ol endo proli!erao dos asos sangu"neos e !ibrose. Estudos da Crioterapia na Infla!ao Em um estudo, 7ucan e <rooTs utilizaram in/e.es subcutneas, nas costas de coel&os, de cultura de sta!ilococus aureus , que so cocos gram'positi os que !ormam grumos semel&antes a cac&os e que pro ocam les.es cutneas. -uando essas les.es esto localizadas na pele, ossos ou al as card"acas pro ocam in!lamao piognica. ' Algumas !eridas no !oram tratadas ' #utras !eridas !oram tratadas com (gua a uma temperatura de F5CI. ' #utras !eridas !oram tratadas com (gua a uma temperatura de 35CI #s resultados obtidos ap$s 6F&, a resposta in!lamat$ria era maior nas !eridas tratadas com (gua a F5IC e as !eridas tratadas com (gua a 35IC as respostas in!lamat$rias quase no existiam. Ap$s 6F& de interrupo do tratamento as les.es tratadas pela crioterapia pareciam com as no tratadas nas primeiras 6F& da leso. Com esses dados os autores c&egaram a uma concluso que a crioterapia no alterou a resposta in!lamat$ria, e sim, a adiou. ?odrigues )344=* conclui que o e!eito que desencadeou o processo in!lamat$rio ainda esta a presente, o que re!ora o !ato de que a crioterapia alterou o in"cio e controlou a intensidade do processo in!lamat$rio. A resposta obtida, ap$s a retirada da crioterapia, de e'se ao !ato de que o processo que desencadeou a reao in!lamat$ria ainda esta a em estado ati o e, portanto, a crioterapia de eria ter sido aplicado por mais tempo. Aqui deparamos com os parmetros% tipo do !rio, tempo de aplicao e durao da conduta pre enti a, para que a reao in!lamat$ria no se mani!estasse. Jm outro estudo citado por ?odrigues )344=*, !oi o estudo realizado por McCorsTer0 e Harris sobre o e!eito da ,Colagenase @ino ial,, uma enzima produzida na articulao pelo sin$ io reum(tico e que destr$i o col(geno da cartilagem articular. Aplicao de colagenase sino ial, cartilagem articular, a temperaturas de C55C, CC5C, CA5C.

R W Com CACI, a degradao do col(geno !oi em torno de CO>. R W Com CC5CI, a degradao do col(geno !oi em torno de 36>. R W Com C55CI, a degradao do col(geno !oi em torno de C>. 2ara ?odrigues )344=*, os dados recol&idos na pesquisa de McCorsTer0 e Harris, indicam como tratar uma articulao com o processo in!lamat$rio do tipo reumat$ide instalada, assim como, nos auxilia na pre eno do processo in!lamat$rio, ap$s submetermos uma articulao reum(tica )osteoartrose* a trabal&os !"sicos. 7urante qualquer trabal&o !"sico existe sempre um aumento na temperatura articular, promo endo a liberao da colagenase sino ial, conseqEentemente, estimula a s"ntese de c(lcio, o que aumenta a destruio da cartilagem articular. Jtilizando a crioterapia imediatamente ap$s qualquer ati idade !"sica, estaremos abaixando a temperatura articular e, teoricamente, estaremos reduzindo ou limitando a liberao desse colagenase sino ial, reduzindo ou eliminando a resposta in!lamat$ria. @endo assim, necess(ria a aplicao da crioterapia logo ap$s essas ati idades !"sicas. # gr(!ico mostra a degradao das !ibras de col(geno da cartilagem articular &umana pela colagenase sino ial reumat$ide !uncionalmente puri!icada a di!erentes temperaturas em relao ao tempo. L importante questionar se a crioterapia promo e ou no e!eito semel&ante sobre as outras enzimas degradati as en ol idas no processo in!lamat$rio. @e isso ocorresse, a crioterapia seria importante na diminuio da leso enzim(tica secund(ria ao trauma, e, durante estados in!lamat$rios crMnicos, mas negati o para a !agocitose macr$!aga, durante o processo de resoluo do &ematoma. :a tentati a de demonstrar os !atos citados acima, 7oSart e outros, trabal&aram em uma pesquisa em que eram in/etados cristais de urato monoss$dio em /oel&os de ces e, imediatamente, eram aplicados pacotes quentes e !rios por F &oras. An(lise !eita ap$s aspirao do l"qEido sino ial mostraram%

7e)radao das fi,ras de col;)eno e! diferentes te!peraturas #s leuc$citos do !luido sino ial retirado do /oel&o que !oi res!riado com a crioterapia apresenta am menos !agocitose e menos in!lamao do que o /oel&o oposto que no te e a crioterapia. 9sso !oi de ido ao aumento da iscosidade do !luido sino ial, que por sua ez, poderia ter impedido o mo imento das clulas brancas em direo aos cristais. Darr0 ap Mic&olo itz )344A* ap$s realizarem um experimento com porcos obti eram e idncias &istol$gicas de diminuio de in!lamao. Apenas 3 de 65 porcos ti eram sinais de uma resposta in!lamat$ria pronunciada. 1odos os outros no ti eram nen&uma clula, in!lamat$rias nem ocasionais, para moderar quantias de polimor!os e lin!$citos. @c&ambel ap 1orrieri et all )34O4* utilizando gelo em cirurgias ortopdicas di ersas, concluiu que as altera.es de temperaturas induzidas pela crioterapia so !undamentais para o controle do quadro in!lamat$rio traum(tico. Xanssen e Yaller ap 1orrieri et all )34O4* demonstram que o grau de in!lamao, a permeabilidade capilar e a resposta celular ariam diretamente com a temperatura. @mit& ap 1orrieri et all )34O4* ,pesquisando as a.es do calor e do !rio no quadro in!lamat$rio, propMs que o !rio pode aumentar determinados quadros in!lamat$rios e diminuir outros. 7a" se conclui que os quadros in!lamat$rios traum(ticos respondem satis!atoriamente ;s aplica.es da crioterapia,.

Nnig&t ap 1orrieri et all )34O4* a!irmou que a utilizao do gelo na !ase aguda se de e a trocas metab$licas, altera.es de permeabilidade celutar e a.es no plano circulat$rio ) asoconstrio*. :+Zes et all )344P* a!irma que a crioterapia reduz o processo in!lamat$rio agudo principalmente nos traumatismo agudo. @egundo Dolberg )34OO* a aplicao da crioterapia sobre a (rea lesada tem a ao antiin!lamat$ria por diminuir o metabolismo alm de se opor a asodilatao in!lamat$ria. 8e 0 at all )344C* tambm a!irma que a utilizao da crioterapia, principalmente a tcnica compresso e ele ao so !undamentais para a reduzir e e itar o processo in!lamat$rio. Co!provoo Cientfica :o !oi encontrado nen&um trabal&o experimental randomizado sobre os bene!"cios da crioterapia no processo in!lamat$rio. 7r. Dl( io <aptista 2in&eiro Efeitos (eta,8licos A reduo do metabolismo o principal e!eito !isiol$gico das aplica.es da crioterapia. Essa reduo metab$lica /untamente com a reduo da temperatura dada o nome de &ipotermia, que tem o principal ob/eti o de reduzir a ati idade metab$lica dos tecidos en ol idos, para que estes tecidos res!riados sobre i am com menor quantidade de #6. . :as primeiras 6F a FO &oras ap$s o trauma , geralmente, aplicado a crioterapia. A razo para tal uso inclui a uma diminuio no "ndice metab$lico e assim le aria a uma diminuio da leso &ipoxica secund(ria. A escol&a da crioterapia tem se baseado em grande parte em e idncias emp"ricas. A diminuio da produo de metab$licos, ap$s a crioterapia, apresentado por (rios autores. @endo o C#6 um dos mais importantes metab$licos do organismo, este so!rer( altera.es que acarretaro na diminuio da sua concentrao, le ando a um aumento do tMnus ascular e conseqEentemente a uma diminuio do seu dimetro, ou se/a uma asoconstrio /( explicada anteriormente. Efeito da Te!peratura Corporal so,re o (eta,olis!o ,-uanto mais ele ada !or a temperatura de um meio quimicamente reati o, mais rapidamente ocorrero suas rea.es qu"micas. Esse e!eito tambm obser ado nas rea.es qu"micas que se passam no interior das clulas do corpo. Cada grau Celsius de aumento na temperatura aumenta a intensidade do metabolismo em cerca de 35>. 2or conseguinte, em pessoa com !ebre muito alta, a intensidade do metabolismo pode ser o dobro da normal, como e!eito da pr$pria !ebre,. Estudos da Crioterapia .o,re o (eta,olis!o V(rios estudos relatam a reduo do metabolismo, na (rea mdica que trabal&a com a neurocirurgia e cirurgia card"aca, !oi poss" el graas ao uso do !rio que produzia uma &ipotermia induzida clinicamente. @San e 2atton ap ?odrigues )344=*, relatam que um maior res!riamento permitiria, que a circulao !osse interrompida por per"odos mais longos de tempo. :a/a!i ap ?odrigues )344=* demonstrou, clinicamente, que a sobre i ncia ap$s cirurgia card"aca era maior quando se utiliza a &ipotermia local pro!unda e ocluso total, do que quando se utiliza a &ipotermia sistmica moderada e ocluso total ou per!uso normotrmica.

A preser ao de um $rgo ital para um transplante bem sucedido, e graas a &ipotermia induzida pelo !rio. A &ipotermia reduz a necessidades celulares de energia, diminuindo, assim, a necessidade de #6 para o tecido. -uanto mais pro!undo o res!riamento de um organismo, mais pro!undo a depresso do seu metabolismo. <lair mostra essas rela.es de consumo de #6 no gr(!ico, em porcentagem de captao de #6 em relao a temperatura. # m+sculo'esquelticos reage de !orma semel&ante aos dos ces. Abranson mediu o consumo de oxignio em 63 antebraos imersos em (gua a F=IC, C6IC, 3PIC. A mdia, da proporo de consumo de oxignio, era de 6.=IC. ,A &ipotermia, alm de diminuir o metabolismo, pode, tambm, aumentar a solubilidade do #6, aumentando, assim, a quantidade de #6 na soluo !"sica, A reduo do metabolismo ap$s a crioterapia bem entendia em relao ao uso imediato no p$s' trauma como mostram alguns trabal&os% <lalocT ap ?odrigues )344=* induziu leso letal no tecido brando da perna traseira de =5 ces. Ap$s, estabeleceu os protocolos tratando =5> com o calor e =5> com a crioterapia e mediu o tempo de sobre ida desses animais )crioterapia ap$s o trauma*. # calor le ou a um aumento de aproximadamente O5C na perna lesada e a crioterapia le ou a uma reduo de aproximadamente 64C. Valores do consumo de #6 durante a &ipotermia progressi a !eita pelo !rio extracorp$reo )ces* # resultado desse experimentou !oi que os animais tratados com o !rio i eram duas ezes mais que os animais tratados com o calor, respecti amente 33%6F min. e =%F4 min. #utro trabal&o !oi !eito agora para eri!icar o uso da crioterapia durante o trauma, 7ucan e <laloT ap ?odrigues )344=* colocaram animais em uma prensa mecnica por = &oras e aplicaram a crioterapia durante este per"odo. Conclu"ram, que se a crioterapia !osse aplicada durante o trauma, ocorreria uma in!luncia proteti a de!initi a. 2orm, se a crioterapia !osse aplicado = &oras ap$s o trauma, no ocorreria bene!icio algum, pois a anoxia /( teria exercido os seus e!eitos noci os aos tecidos. 7r. Dl( io <aptista 2in&eiro 7or Conceito de 7or ,-uando se trata de de!inir a dor, quase imposs" el dizer o que ela realmente K sabemos intuiti amente como , mas especi!icar, de!inir claramente, ou mais ainda, descre 'la integralmente resulta praticamente uma utopia. A criana ,sabe, quando tem dor e precocemente aprende a di!erencia'l(, mas, por que pode dizer que dor e no outra sensao[ Alm disso, a criana /( pode separar bem esta sensao, como algo di!erente das outras sensa.es, e d( a ela a maior importncia, ,@egundo o dicion(rio Yebster, dor a sensao que temos quando !icamos !eridos mental ou !isicamente, com pena, so!rimento, grande ansiedade, ang+stia. Alm disso, o Yebster o!erece outra de!inio da dor, como uma sensao de grande descon!orto, pre/u"zo em algumas partes do corpo, causada pela in/+ria, doena ou transtorno !uncional, que transmitido atra s do sistema ner oso. 2ara <ard, todo o est"mulo de intensidade su!iciente para ameaar o bem'estar dos tecidos, e que d( lugar ; dor, c&amado noxa ou est"mulo noci o, o qual e oca mo imentos re!lexos caracter"sticos que so de natureza protetora e de!ensi os,. Tipos de 7or

@egundo ?odrigues )344=* os tipos de dor so% 7or trigeminal% ne ralgia do trigmio, dor caracterizada pela sua localizao bem de!inida e precisaK embora possa ter di!erentes qualidades, !ulgurante e sua intensidade geralmente ele ada. DreqEentemente se acompan&a de lacrime/amento. 2ode ser considerada como uma dor epicr"tica. 7or di!usa% como a dor talmica, tipo queimadura, mas de localizao inde!inida. Apresenta'se nas a!ec.es do t(lamo e pode ser considerada como a dor protop(tica. 7or re!erida% pr$pria das a!ec.es iscerais% es"cula biliar, ureter )c$licas &ep(tica e renal*, corao )dor anginosa*, apndice, etc. Esta dor tambm pouco precisa, mas suas caracter"stica principal que se apresenta a!astada do s"tio anatMmico onde esto as "sceras comprometidas )ponto de origem*K sua intensidade geralmente ele ada, com grande compromisso neuro egetati o e emocional. 7or do &istrico% de localizao imprecisa e ari( el, como tambm sua intensidade e qualidade e!eti a. Hiperalgesia% sensao dolorosa pro ocada por est"mulos que usualmente no produzem dor, s$ sensao de toque ou presso. 7or do membro !antasma% em casos de amputa.es de extremidades, a sensao )dolorosa* do membro inexistente pro/etada ; mesma regio. Classificao da 7or Em relao a durao ela pode ser aguda e crMnica, onde as agudas so bre es, autolimitados, embora possam ter tendncia a repeti.es, e as crMnicas tm a caracter"stica de estabilizao do quadro doloroso no deixando tendncia ; regresso espontnea e na maioria das ezes, persiste mesmo ap$s ter cessado de operar a causa orgnica que o determina. HideTo et alli )344=* a dor aguda tem !uno de alertar sobre a ocorrncia de les.es teciduais instaladas ou em ia de se instalar. A dor crMnica geralmente no tem essa !inalidade e pode ser causa de incapacidade !uncional, situao essa que /usti!ica a absoro de medidas destinadas a seu controle. Entretanto, muitas ezes, mani!esta'se mesmo na ausncia de agress.es teciduais igentes. A dor tambm tem uma classi!icao em relao a origem, podendo ser dor super!icial e dor pro!unda, onde a dor super!icial apresenta'se geralmente, em pontadas, precisamente localizadas, limitadas e de origem super!icial e de durao e tempo de latncia curta, produzindo respostas a!eti as menos intensasK /( a de dor pro!unda apresenta'se em !orma de queimao, mal localizada e tardia. #utra origem de dor pode ser a re!erida, geralmente ocorre mais na dor isceral e menos nas pro!undasK caracteriza'se pelo aparecimento de uma (rea &ipersens" el ou dolorosa na super!"cie corporal, a distncia da "scera, mas, em certos casos, ela localiza'se em metmero distante. Embora o !enMmeno ainda no este/a esclarecido, os autores atribuem o mesmo a con ergncia de somao espacial de est"mulos sub'liminares a n" el medular. A dor re!erida tem grande importncia cl"nica, no s$ pelo seu alor diagn$stico, mas, tambm, porque em muitos casos de dor incoerc" el, a anestesia da (rea re!erida pode contribuir para ali iar signi!icati amente a dor. Receptores da 7or @egundo 7ouglas )344F* as di!erentes modalidades de dor, queimante, !ulgurante, puls(til, etc., podem ser explicadas pela estimulao de quimioreceptores por agentes qu"micos, e tambm dos

receptores ad/acentes, tanto os mecano como os termorreceptores, e ocando assim, a resposta dolorosa bimodal ou multimodaQ )&eterostase somestsica*. Assim, os trs tipos de receptores so descritos como espec"!icos da dor )nociceptores*. :ociceptor termossensiti o% excitado por temperaturas acima de F=5C e no congelamento. :ociceptor mecanossensiti o% sens" el a de!ormao noci a. Experimentalmente, por puno com agul&a de peso C5 g ou de!ormao da pele com !$rceps, pode'se excitar estes receptores mecnicos que so de alto limiar.2or outra parte, 2earl no determinou dor quando agiu excitando os receptores mecnicos ou trmicos com substncias qu"micas algsicas, concluindo que elas s$ agiriam a outro n" el de deteco. :ociceptores qu"miossensiti os% excitados por substncias qu"micas algsicas, mas que no podem ser considerados propriamente nociceptoresK isto porque e ocam dor, sem obrigatoriamente serem lesados, mas apenas excitados por substncias qu"micas, tambm liberadas na leso tecidual. 2ode'se, ento, concluir que a dor determinada pela excitao de di ersos tipos de receptores, genericamente denominados nociceptores. <essou e 2earl descre eram unidades nociceptoras polimodais, em pequenas zonas da pele, que apresentam !ibras a!erentes amiel"nicas e respondem a !orte presso )mecanossensiti as*, calor excessi o )termossensiti as* e substncias qu"micas irritantes )quimiossensiti as*. /ias de Conduo Perif rica @o identi!icadas duas ias de transmisso dolorosa na peri!eria. Jma mais importante )P5> O5> do total* constitu"da de !ibras amielinizadas, com elocidade de conduo muito baixa )5,='6mQseg do tipo C*K outra )65>* constitu"da de !ibras !inas, mielinizadas, com elocidade de conduo entre 65 mQseg. a C5 mQseg do tipo A deita. MelzacT e Yall, estudando os e!eitos da !ibra A delta e C no corno dorsal da medula, conclu"ram que a sua teoria repousa basicamente em trs &ip$teses. ' As clulas da substncia gelatinosa exercem papel regulador inibit$rio a n" el segmentar. ' A coluna dorsal a ia a!erente de in!ormao dolorosa a n" el cerebral ou medular )atra s ias a!erentes* de conduo lenta. ' A ati idade da substncia gelatinosa seria controlada pelo in!luxo sensorial a!erente e por in!luncia central a!erente. ,@eria ati ada pelo sistema de conduo r(pida A delta )doloroso, t(til e trmico*, e por sistema monitor central, o que inibiria a transmisso da primeira sinapse sensorial entre a !ibra peri!rica e as clulas de transmisso, pro a elmente por mecanismos de inibio pr'sin(ptica, e seria inibida pelo sistema de conduo lenta, o que !acilitaria a passagem do est"mulo,. 7or Provocada Pela Crioterapia ,A literatura mostra di ersos estudos sobre as dores pro ocadas pelo !rio. Em um desses estudos, utilizaram o seguinte protocolo% imerso no gelo e na (gua gelada da mo e tornozelo, massagem com gelo no m+sculo gastrocnmio. A imerso no gelo e na (gua gelada promo e a sensao imediata de !rio substitu"da em = seg a A5 seg. por uma dor do tipo pro!unda. Hensel descre eu a dor do !rio como de car(ter mon$tono, pobremente localizada e com irradiao intensa, nas (reas ad/acentes. X( a dor, durante a massagem com gelo, no to intensa, pois o !rio no !az contato constante em uma s$ (rea do corpo durante a aplicao, !azendo com que a massagem se/a

considerada !(sica,. A intensidade e o in"cio da dor parecem estar relacionados com a temperatura da (gua do ban&oK quanto mais baixa esti er a temperatura, mais r(pido ser( o aparecimento da sensao de dor e tambm, mais intensa. -uando se pede ao indi "duo para anotar sensa.es a cada 6 min. durante 65 min. de imerso do tornozelo, o n+mero de ezes em que a dor mencionada esta a relacionada com a temperatura -uanto maior !or a di!erena da temperatura do membro e a tcnica utilizada maior ser( a dor re!erida.

Reduo da 7or @egundo ?oddrigues )344=* ,7i ersas condi.es, cl"nica e !uncional, indicam a presena do !rio, como% durante a etapa C )?eeducao* da entorse articular, para reduzir a dor e !acilitar o exerc"cio ati o. Allen e outros usaram imerso eQou pacotes de gelo para dar anestesia total em pacientes com alto risco de amputaoK as aplica.es ariando de 3 &ora para o tecido !ino a = &oras para o tecido grosso, le ou a anestesia su!iciente para que nada mais !osse necess(rio ser usado. Alm disso, a quantidade de medicamento necess(rio p$s'cir+rgico !oi reduzido. Allen e outros, assim como Nnig&t, relataram que a imerso !oi superior aos pacotes de gelo, o que con!irma tambm as obser a.es cl"nicas. ?esultados di ersos !oram obtidos em estudos das aplica.es do !rio, na reduo da dor muscular. Jm outro estudo que est( um tanto relacionado ao assunto, o que diz respeito aos e!eitos da imerso em (gua !ria )3= min. 33IC a 365C* e a !lexibilidade est(tica do m+sculo, ap$s a dor ser induzida no mesmo )tr"ceps sural*. Medidas de EMB ap$s FO &oras p$s' exerc"cio e tratamento, re elaram uma reduo na tenso muscular, nos m+sculos tratados com imerso no gelo e !lexibilidade est(tica, mas no !oi notada nen&uma di!erena entre os dois tratamentos. A reduo da dor, pelo !rio, um !ato que ainda um pouco di!"cil de explicar, assim como, explicar a dor em si, tambm o . @ acina relatou que a dor no muito bem medida ob/eti amente, nem de!inida apropriadamente. Essa assero nasceu do !ato de que certos procedimentos cir+rgicos, drogas, tcnicas psicol$gicas e modalidades de terapia !"sica, !oram todos usados com ariados graus de sucesso para controlar a dor, mas nen&um mtodo !oi claramente superior ao outro. @empre algum ir( sentir'se propenso a perguntar se realmente importa que saibamos como o !rio reduziu a dor, /( que ele o !az. Embora os sucessos das tcnicas cl"nicos no dependam necessariamente da compreenso de seu !uncionamento, ele pode ser mel&orado pela descoberta do mecanismo !isiol$gico en ol ido. 9n!elizmente, no momento, ainda no poss" el dar uma resposta de!initi a,. Existem muitas teorias a anadas explicando os e!eitos da reduo das dores pelo !rio% R ?eduo da transmisso ner osa das !ibras de dor R ?eduo da excitabilidade das extremidades ner osas li res. R ?eduo do metabolismo que ali ia os e!eitos noci os da isquemia nos tecidos. R Assincronia na transmisso das !ibras de dor. R Ele ao do limite da dor. R A ao como contra'irritante. R 8iberao de endor!inas. A aplicao do gelo promo e a estimulao dos receptores trmicos, que utilizam a ia espinotalmico lateral, uma das quais transmite os est"mulos dolorosos. @egundo Nnig&t, o res!riamento !az com que ocorra um aumento na durao do potencial de ao dos ner os

sensoriais, e conseqEentemente um aumento do per"odo re!rat(rio, acarretando uma diminuio na quantidade de !ibras que iro despolizar no mesmo per"odo de tempo. Conclui'se, ento, que ocorre uma diminuio na !reqEncia de transmisso do impulso e uma diminuio da sensibilidade dolorosa. A aplicao do gelo !az com que aumente o limiar de excitao das clulas ner osas em !uno do tempo de aplicao, ou se/a, quanto maior o tempo menor a transmisso dos impulsos relacionados a temperatura o que pode gerar analgesia ou diminuio da dor.

Co!provao Cientfica 7ois trabal&os experimentais randomizados !oram encontrados para eri!icar a e!ic(cia da crioterapia em relao ; dor. # primeiro desses trabal&os !oi realizado por CurTo i et alli, onde realizou uma di iso por randomizao de C5 mul&eres em 6 grupos. # 3I grupo com 3= mul&eres !oi aplicado uma massagem com gelo nos dedos da mo direita de 3'C min.K 3= pacientes do 6I grupo !oram tratados com ban&o quente com durao de 35 min, a temperatura da (gua era de COIC. Eles estabeleceram um alor de dor em 35 !isioterapeutas antes das aplica.es. # tratamento e a mensurao da dor !oram !eitos de man&. Eles !izeram a mensurao da dor na articulao proximal do quarto dedo da mo direita, com um algometer. A dor a aliada pela presso de um pequeno contato da super!"cie ertical na pele. A !ora dessa presso aplicada uni!orme e medida pela dor expressada em unidades de peso ap$s a declarao do paciente. # limiar de dor de!inido como a menor que cada pessoa pode sentir. Eles !izeram a mensurao antes do tratamento e logo ap$s o tratamento, 35, C5 e A5 min ap$s o procedimento. A an(lise estat"stica !oi !eita. A mdia de idade dos pacientes no 3I grupo !oi de FO,A anos, no 6I grupo !oi de =3,F anos. A mdia de durao da doena no 3I grupo era de O,O anos e do 6I grupo de P,3 anos. Antes do tratamento os pacientes com artrite reumat$ide tin&am mdias signi!icati as baixas, de linear de dor, comparadas com indi "duos saud( eis. A mdia de alor do limiar de dor no grupo que realizou a massagem com gelo )3I grupo* era de 3,54, e no grupo que realizou ban&o quente )6I grupo* era de 6,3C. A di!erena !oi estatisticamente signi!icante. :o &a ia di!erena nos alores do limiar de dor entre os grupos nem antes nem depois do tratamento. 9mediatamente ap$s a terapia com gelo ou com calor o limiar de dor era signi!icantemente maior em ambos os grupos. Estatisticamente signi!icncia de aumento do limiar de dor !oi registrada 35 e C5 min. ap$s a terapia com gelo enquanto no &ou e e idncia igual ap$s o ban&o quente )quadro3*. TE(PO 0!in1 be!ore 5 35 C5 A5 -uadro 3% W p\5.53 *E4O 3.54 6.33W 3.4PW 3.AOW 3.=3 "A?@O 96E?TE 3.C= 3.PPW 3.PA 3.=P 3.=4

# gr(!ico demonstra a di!erena entre o grupo tratado com massagem com gelo e do grupo tratado com ban&o de (guas quente a uma temperatura de COIC. Ao terminar esse trabal&o experimental o grupo de pesquisadores concluiu que os e!eitos

analgsicos imediatos so mostrados logo ap$s os procedimentos de calor e !rio. 7ez e trinta minutos ap$s o tratamento, o limiar de dor !oi maior apenas em pacientes que receberam crioterapia. A an(lise estat"stica no mostrou qualquer di!erena nos alores limiar de dor entre o 3I e o 6I grupo em nen&um inter alo, antes ou depois das aplica.es. Agentes !"sicos tem e!eitos !a or( eis em paciente com artrite reumat$ide. <an&os quentes tm bom e!eito em rigidez matinal e na amplitude de mo imento )A7M*, por outro lado, a crioterapia seria mais indicada nesses casos. # segundo trabal&o encontrado, realizado por 8e 0, A.@ et alli, !oi realizado um estudo randomizado para a aliar a !uno do curati o de compresso !ria no tratamento do p$s'operat$rio em artroplastia total de /oel&o. Doram randomizado O5 /oel&os, onde, F5 !oram para o grupo controle e F5 para o grupo experimental por meio de sorteio, utilizando en elopes lacrados, ap$s o trmino da cirurgia para pre enir o surgimento de tendenciosidade. # grupo controle realizou somente o curati o compressi o e no utilizou a crioterapia como o grupo experimental. :o grupo experimental !oi realizado a crioterapia usando a compresso !ria com um aparel&o c&amado Cr0oQCu!!, que consiste em uma bexiga que re este a metade anterior do /oel&o e deixa a patela li re. L conectado por um tubo a um res!riador contendo F litros de (gua com baixa temperatura e depois de in!lado proporciona uma presso de C5 mmHg de compresso. Doi realizado num per"odo de C dias, realizando a tcnica a cada 45 min. A mdia de diminuio di(ria da escala isual anal$gica )E.V.A* de dor, quando a compresso !ria !oi comparada ao grupo controle, !oi 5.F antes da cirurgia e 3.6, 3.C e 3.= nos dias 3, 6 e C respecti amente. #s pesquisadores a!irmam ainda que os dados relati os ao al" io da dor so di!"ceis de interpretar por causa da ariao do limiar de dor do paciente, mas os dados estat"sticos so signi!icantes. A crioterapia utilizada no sistema muscular, principalmente nas patologias neurol$gicas e nas les.es esporti as. @egundo @Senson et alli de ido a diminuio da temperatura, ocasionada pela crioterapia, ocorre uma diminuio de ao muscular e um relaxamento dos mesmos, !acilitando ; diminuio da espasticidade e a realizao de exerc"cios de cinesioterapia. @egundo Mic&olo itz )344A* o !ato que a crioterapia pode mudar a !ora muscular pode ter explica.es importantes quando pacientes so a aliados e quando esto sendo e!eitos planos de tratamento. A crioterapia de curta durao poderia, tal ez, ser usada para um mel&or desempen&o do m+sculo durante o programa de terapia, assim maximizando o desempen&o inicial e das a alia.es seguintes em pacientes durante um programa de terapia. A aliao de !ora de eria ser !eita antes da aplicao e ap$s algumas &oras da aplicao. @egundo Danning et alli )344P* ap$s realizarem um estudo experimental em ratos obser aram os e!eitos da reduo da temperatura na resposta m+sculo esqueltica a agentes indutores de miotomia. #s autores conclu"ram que nas temperaturas entre 6= e 3=IC no &ou e o desen ol imento do miotonia, contrao lenta, seguida de um relaxamento, que ocorre nos mo imentos olunt(rios de ido a uma excitabilidade e contratilidade muscular normal, induzida por (cido antracenico'4'carboxilico. #s autores correlacionaram os resultados com a miotonia congnita quando contra.es miotomicas do m+sculo adutor do polegar desaparecerem quando a temperatura diminu"da ; 65IC. <arnes et alli ap 2edrinelli )344C* relata que o e!eito inicial do gelo sobre a musculatura o aumento da !ora m(xima de presso de O,64 > seguida de perda de !ora de aproximadamente 3F,5= > ap$s C5 min de aplicao da crioterapia. NottTe et alli )344F*, a!irma que o clMnus desaparece apenas quando a temperatura do m+sculo diminu"da e quando a temperatura, ap$s a aplicao da crioterapia, reduzir somente a temperatura

da pele, &a er( uma !acilitao do neurMnio al!a'motor aumentando assim a espasticidade, sendo muito utilizado pela crioterapia, mais en!ocada na massagem com gelo, para reduo muscular. Co!provao Cientfica Doi encontrado um trabal&o experimental realizado por C&iara et alli )344O*, que a aliaram os e!eitos da crioterapia no aumento do oxignio percepo e espasticidade em pacientes com esclerose m+ltipla. # ob/eti o era determinar o e!eito de um ban&o !rio no consumo de oxignio e percepo durante deambulao. A tcnica usada !oi o ban&o !rio a uma temperatura de 6FIC. Ap$s esse estudo esse grupo de pesquisadores, conclu"ram que o aumento da espasticidade !oi estatisticamente signi!icante, mas insu!iciente para ser uma importncia cl"nica. Ao contr(rio do que espera am, um ban&o com uma temperatura a 6FIC por 65 min no reduziu o consumo de oxignio ou a taxa de percepo durante a deambulao # !rio pode alterar a elocidade da conduo e a ati idade sin(ptica de ner os peri!ricos. 65, 6P @e a temperatura do ner o !or diminu"da, &a er( uma diminuio correspondente nas elocidades motora conduti a e sensorial, ou at uma !al&a do ner o para conduzir impulsos. 1ransmio sin(ptica pode ser impedida ou bloqueada ,A diminuio na elocidade de conduo do ner o sensorial )VC:@* durante as aplica.es da crioterapia !oi medida transcutaneamente em todo ner o &umano% mediano, ulnar, sural e digital, sugeriu'se que 6P5C pode ser uma temperatura cr"tica, ou se/a, um ponto de alterao de temperatura que exerce um e!eito maior ou menor sobre o ner o. 2aintal relatou que, con!orme a temperatura se aproxima a da temperatura de bloqueio, que por sua ez era di!erente em !ibras di!erentes, a elocidade de conduo ca"a muito rapidamente, pro ocando um des io agudo na cur a de elocidade de conduo da temperatura, ,7enn0 <roSn demonstrou que ocorre um bloqueio total a 35Ic, e que as !ibras motoras so a!etadas a temperatura mais altas do que as sensoriais, e que apresentam uma maior reduo na !uno, a uma dada temperatura do que ocorreria com as !ibras sensoriais. # bloqueio total da conduo ocorreu a uma temperatura abaixo de 35Ic e esta a relacionada com a durao da exposio ao !rio,. 9n+meras so as opini.es sobre as !ibras que primeiro so a!etadas pelo !rio. 2aintal e outros encontraram e idncias de que a temperatura em que a conduo !oi bloqueada nos ner os aga, sa!enoso e cer ical do gato no tin&a relao com a elocidade de conduo normal. A conduo da !ibra lenta e r(pida do mesmo !ilamento ner oso !oi bloqueada a mesma temperatura% P,AIC no ner o ago, 4,3IC no sa!enoso normal e 3AIC no sa!enoso !lexibilizado. L mais ou menos um consenso que a resposta de elocidade de conduo em !ibras no mielinizadas, a uma temperatura decrescente semel&ante, exceto a temperatura do bloqueio, que mais baixa para as no mielinizadas. Crioterapia no Potencial de Ao do ?ervo .ensorial A diminuio da temperatura pro oca um aumento na durao do potencial de ao. 8oSitzsc& e outros demonstraram que o per"odo re!rat(rio absoluto aumentou de ,#.=Fms a C=5C, para ,C.#P ms a 655C,, enquanto o re!rat(rio relati o aumentou de ,C.34 ms para 65.54 ms,, o aumento no tempo destes per"odos durante o res!riamento, permite um maior e!eito na durao do est"mulo. Precau3es # !rio pode causar um aumento na presso sist$lica e diast$lica transit$rio. Jm monitoramento cauteloso de e ser !eito se usar a crioterapia para pacientes &ipertensos. A presso arterial de e ser a!erida antes e depois do tratamento. # tratamento de e ser suspenso se &ou er um aumento signi!icati o da presso arterial.

A crioterapia de e ser aplicada com cautela em indi "duo com &ipersensibilidade ao !rio, circulao de!eituosa e doenas termo'regulat$rias. @e ap$s essas considera.es a crioterapia !or o tratamento escol&ido desses pacientes, monitoramentos pr$ximos da resposta e a/uste apropriado aos parmetros de tratamento so necess(rios. 7iminuindo a durao e a/ustando a intensidade da aplicao, podemos produzir os e!eitos dese/ados sem pro ocar rea.es ad ersas. A cicatrizao pode ser di!icultada por baixas temperaturas. 8undgren e associados demonstraram uma reduo de 65 > nas !oras de ,tensionamento, de !eridas em coel&os mantidos a uma temperatura de 36IC, comparados com outros coel&os mantidos a uma temperatura de 65IC. A diminuio da cicatriz pode ter sido causada pela reduo da circulao do sangue para aquela (rea. @omente os animais mantidos a baixa temperatura mostraram essa de!icincia de resposta na cicatrizao. At que se/a demonstrado o contr(rio , pro a elmente, uma deciso prudente e itar aplica.es de !rio diretamente sobre uma !erida durante as 6 ou C semanas iniciais de cicatrizao. A aplicao da crioterapia por tempo prolongado, 3 a 6 &oras, sobre um ner o peri!rico super!icial, como exemplo a epicondilite medial do coto elo ou cabea !ibular, pode le ar a neuroplaxia. 2or uma ou duas &oras depois da crioterapia, os pacientes de em e itar ,estresse, que possa, potencialmente oltar a mac&ucar ou agra ar as patologias para os quais eles !oram tratados. A analgesia produzida pela crioterapia pode esconder dor induzida por exerc"cios, assim dando aos pacientes uma !alsa segurana. 7iminuir a temperatura das articula.es pode aumentar a necrose. Assim, diminuindo o tempo de reao e a elocidade da mobilidade. Esse !ato combinado com a analgesia, pr'disp.e o paciente a no as les.es. -uando considerando a crioterapia, o terapeuta de e estar !amiliarizado com o ,status, mdico do paciente. Antes do tratamento, de emos testar uma pequena (rea de pele com gelo para eri!icarmos a &ipersensibilidade. @e a &ipersensibilidade ocorrer, isso de e ser documentado e o tratamento com a crioterapia suspenso. Em termos gerais, a crioterapia administrada por 35 a C5 min., com per"odos mais longos recomendados para pacientes obesos. 1este de Hipersensibilidade ao Drio Esse teste !undamental antes de qualquer mtodo de aplicao da crioterapia, porm, muitos dos terapeutas no se preocupam em !azer esse teste. Consiste em uma aplicao de aproximadamente 35 a 65 seg. usando um cubo de gelo sobre um ponto da pele e ap$s esse per"odo eri!ica'se a condio da pele. @e a &ipersensibilidade ocorrer, isso de e ser documentado e o tratamento com a crioterapia suspenso. Ante,rao antes do teste de sensi,ilidade 7ocu!entao do Trata!ento Como em qualquer tcnica o uso da crioterapia em um programa !isioteraputico baseada nas metas do tratamento. As metas so estabelecidas pelo paciente e pelo !isioterapeuta, depois de a aliao detal&ada do paciente, incluindo o &ist$rico do problema presente e medidas sub/eti as e ob/eti as das di!iculdades e do status !uncional correto. 7ocumentao inclui registro preciso dos parmetros do tratamento, mudanas nas respostas do paciente durante o tratamento e entre se.es ou em qualquer modi!icao das metas ou do programa de tratamento. 2armetros espec"!icos para aplicao da crioterapia do mtodo utilizado, durao, local da aplicao e posio do paciente. ?esultados do tratamento podem incluir medidas de circun!erncia, graduao da dor, graduao de !ora muscular e grau de amplitude de mo imento )A7M*. 7escri.es adicionais de mudanas na temperatura da pele ou a sua aparncia, qualidade do edema e sensao tambm so documentadas. Anota.es cl"nicas incluem rea alia.es peri$dicas do n" el geral !uncional do paciente, especialmente relacionados com aquelas di!iculdades diretamente a!etadas pelo

tratamento. Em algumas doenas so contra'indicados o uso da crioterapia. 9remos citar as principais, mas bom ressaltar que todas as doenas a serem tratada com a crioterapia, antes de em ser bem estudadas pelo !isioterapeuta Crioglobulinemia uma doena caracterizada pela presena de uma prote"na sangE"nea anormal, que !orma um gel quando exposta a baixas temperaturas. Essa !ormao de gel pode le ar a isquemia ou gangrena. Crioglobulinemia est( associada com certos tipos de in!ec.es bacterianas e irais, doena crMnica do !"gado, lupos eritematoso sistmico e outras doenas reum(ticas. DenMmeno de ?a0naud uma doena asoesp(stica, que pode ser ideop(tica ou associada com outras doenas. L um epis$dio de constrio de pequenas artrias e arter"olas nas extremidades, que resulta em palidez eQou cianose da pele, seguida por &iperemia e ermel&ido. A asoconstrio pode ser grande o bastante para le ar a uma ocluso completa dos asos. Hemoglobin+ria proximal !ria pode ocorrer depois de exposio local ou generalizada ao !rio. Hemoglobina que normalmente encontrada entre as clulas ermel&as do sangue, liberada das clulas ermel&as do sangue e aparece na urina. Bota% L um dist+rbio metab$lico que so!re importante in!luncia gentica, mani!estada por n" eis ele ados de (cido +rico srico, crises recorrentes de artrite aguda, !ormao crMnica de agregados de cristais de MJ@ nas articula.es, nas bain&as sino iais, bursas, tecidos subcutneos. A concentrao de (cido +rico no l"quido sino ial semel&ante aquela do plasma, e nos pacientes &iperuricmicos obser a'se a super saturao de urato em ambos os ambientes. Assim, maior a probabilidade de !ormao de cristais de monourato de s$dio, agentes in!lamat$rios prim(rios. #utros !atores contribuem para a !ormao desses cristais% a presena intra'articular de gama globulina, de col(geno tipo 9, diminuio de pH e da temperatura intra'articular, traumatismo articulares e r(pidas !lutua.es nos n" eis sricos de urato. A baixa temperatura !acilita a !orma.es desses cristais monourato de s$dio e conseqEentemente piorando o caso cl"nico dos pacientes portadores dessa doena. CO?C46.AO A crioterapia uma das tcnicas mais utilizadas pelos !isioterapeutas &o/e em dia, principalmente no esporte, onde ela passa a ser a tcnica priorit(ria em qualquer tipo de leso ocasionada no atleta. Alm de ser uma tcnica de baixo custo e, teoricamente de !(cil manuseio, os pro!issionais da (rea da sa+de escol&em essa tcnica para di ersos !ins, tais como% reduzir edema, dor, in!lamao, etc. @eus e!eitos !isiol$gicos e sua e!ic(cia no so con&ecidos amplamente, pois a literatura muita contro ersa e no existe uma quantidade su!iciente de trabal&os com metodologia cient"!ica adequada para deixar claro os bene!"cios dessa tcnica. "i,lio)rafia ]HA?7EU, ^ es. Manual de Cinesiologia% 1ecnicas, 2atologia, indicao e ......tratamento. At&eneu.?io de Xaneiro. ?#7?9BJE@, EdgardK BJ9MA?AE@, Meirelles. Manual de ?ecursos ......Disioterapicos. ?e inter. ?io de Xaneiro ' 344O.