La definicin del NCEP para el sndrome metablico es mejor predictor para el riesgo de padecer diabetes en mujeres que los

criterios recomendados por la IDF

Investigadores austracos que comparan la capacidad de dos definiciones del sndrome metablico de predecir exactamente el riesgo de desarrollar la diabetes creen que la ms vieja definicin del Programa Nacional de Educacin sobre el Colesterol y el Panel III deTtratamiento del Adulto (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III) conocido por sus siglas NCEP-ATP III, es mejor que la ms nueva definicin de la Federacin Internacional de Diabetes (International Diabetes Federation) identificada por sus siglas IDF, particularmente en mujeres. El Dr Bernhard Ludvik (Universidad Mdica de Viena, Austria), que present los resultados del anlisis en el Congreso de la Asociacin Europea para el Estudio de la Diabetes(EASD) en septiembre de este ao plante: "Pienso que sera un poco prematuro lanzar un nuevo diagnstico para el sndrome metablico. Si usted desea determinar el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, es mejor considerar los criterios del NCEP ATP III ". Definiciones de la IDF y del NCEP ATP III La definicin de la IDF del sndrome metablico requiere de la presencia de obesidad central, definido por la circunferencia de la cintura, ms cualesquiera de dos de los cuatro factores siguientes: triglicridos elevados o tratamiento por eso; HDL-colesterol bajo o tratamiento por eso; hipertensin arterial o tratamiento por esta; o glucosa de ayuno elevada en plasma o diabetes diagnosticada previamente. En el NCEP ATP III la definicin del sndrome metablico es algo menos estricta, requiriendo a alguien tener tres o ms de los siguientes factores: glucosa de ayuno elevada en plasma, presin arterial elevada, triglicridos elevados, HDL-disminuido y obesidad abdominal, definida por los valores de la circunferencia de la cintura. Ludvik y sus colaboradores recogieron parmetros relevantes para el diagnstico del sndrome metablico en 13, 852 sujetos no diabticos (edad media 45 aos) y los siguieron durante 6 aos. Empleando la definicin del criterio de la IDF para el sndrome metablico el 13.3% cumplan los criterios para el diagnstico, mientras que de acuerdo al NCEP ATP III se encontraron un 10.4%. La concordancia entre las dos definiciones result modesta con un valor de kappa del 0.63. Cuando el sndrome metablico fue correlacionado con el desarrollo de la diabetes en el perodo de seguimiento, ambas definiciones estaban asociadas con un incremento del riesgo relativo(RR) para desarrollar diabetes tipo 2. En los hombres el RR por ambos criterios result similar y no present diferencias estadsticamente significativas, en cambio en las mujeres la definicin del NCEP ATP III estuvo asociada con un RR ms elevado para desarrollar diabetes.

Riesgo Relativo para desarrollar diabetes tipo 2 con las definiciones del sndrome metablico Grupo Mujeres NCEP-ATP III IDF 7.7 13.7 16.6 p NS <0.05

Hombres 7.0

Ludvik et al, concluyeron que mientras que el predominio del sndrome metablico en sujetos no diabticos era ms elevado con la definicin de la IDF , los criterios de NCEP, por lo menos en mujeres, "permiten una mejor identificacin del riesgo para diabetes tipo 2". Ludvik plantea la hiptesis de que debido a que los criterios de NCEP se centran ms ampliamente en factores de riesgo cardiovasculares especficos, pudieron haberse realizado una mejor identificacin en este grupo particular, en cuanto a las que tenan un predominio ms alto de los factores de riesgo tales como hipertensin e hiperlipidemia -- las mujeres en detalle. Pero Ludvik tambin sugiri que la adopcin rpida de los criterios de la IDF puede haber estado condicionada por factores externos, particularmente la presin de la industria, que le da ms nfasis a la circunferencia de la cintura. Antes de que esta definicin se utilice ms extensamente, Ludvik cree que debe ser validada mejor, no solamente para la prediccin de la diabetes tipo 2 y sino tambin para la correspondiente enfermedad cardiovascular. En su propia prctica, l dice que l nunca utiliza los criterios de la IDF. Preguntado si l discute las diferencias entre las dos definiciones con sus pacientes, Ludvik precis: los "pacientes no se cuidan en cuanto al sndrome metablico, mientras no tienen diabetes."