Departamento General de Enfermería

Departamento de Docencia e Investigación

de Enfermería

“EL RECIÉN NACIDO CON

ALTERACIÓN RESPIRATORIA”

Lic. Lidia Castillo Palacios

Lic. Silvia Raquel Véliz
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
* Es una entidad caracterizada por trastornos del patrón

respiratorio.

*Por ello es importante la valoración del RN.

*Aunque en la mayoría de las ocasiones está

producida por patología del propio aparato

respiratorio, otras veces es secundaria a

patología cardíaca,nerviosa, metabólica,

muscular, etc.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
Test de Vitalidad del Recién Nacido (RN) Test de Apgar
SIGNO
0 1 2

Frecuencia
Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Cardiaca

Esfuerzo
Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso
Respiratorio

Tono Extremidades Movimientos

Flácido
Muscular algo flexionadas activos

Respuesta a
Estímulos Sin
Muecas Llanto
(Paso de respuesta
sonda)

Cianosis o Acrocianosis,
Coloración Rosáceo
Palidez tronco rosado
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
ENFERMERÌA debe
IDENTIFICAR, COMUNICAR
y REGISTRAR al momento
de evolucionar a su paciente.
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

IDENTIFICAR
VALORACION: como elemento vital para la evolución del RN.

Edad
Historia Clínica:
Enfermedad previa
•Antecedentes clínicos maternos. Serología

Hábitos
macrosomico
•Antecedentes de embarazo e hijos previos prematuro
cardiopatías
Malformaciones
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

DBT
Antecedentes del embarazo actual APP
Infección urinaria
Hipertensión arterial
Eventos pos natales

Terminación? Cesárea -parto vaginal-fórceps.

Meconial?
Asfixia?.
Reanimación?
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
Exámen del Neonato
Exámen Cardiorrespiratorio:
*Color del R.N: Indicador de la función cardiorrespiratoria.
*Lo normal es un color rosado generalizado o a menudo una
discreta cianosis de manos y pies (acrocianosis).
*El color de las membranas mucosas también es un
indicador fidedigno, en especial en los niños de piel oscura.
*La palidez en el RN puede indicar una posible hemorragia
aguda, aunque la hipoxia y la acidosis también puede
manifestarse así.
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

Textura de la piel:
*El tejido subcutáneo debe sentirse lleno.
*Es normal una descamación discreta de la piel, pero
en el RN de postérmino es mucho más marcada.
*Si se aprecia ictericia, significa que la bilirrubina está
al menos sobre 5mg %.
*En el prematuro la piel es muy delgada, casi
transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo.
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

*Con frecuencia pueden auscultarse soplos sistòlicos

eyectivos que son transitorios.
*Todo soplo que persiste más de 24 horas o que se
acompañe de otra sintomatología debe ser estudiado.
*La frecuencia cardíaca normal en reposo
habitualmente corresponde a 120-160 latidos por
minuto, pero tiene un rango entre 90-195 por minuto y
varía con los cambios de actividad del RN.
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

* La frecuencia cardíaca mayor o menor de ese rango

mantenida por más de 15 segundos deben ser
evaluadas.

*La presión arterial debe controlarse en cualquier RN

con patología. Es importante conocer los valores
normales, los que pueden variar según el peso y
edad del RN.
AUSCULTACIÓN CARDIORRESPIRATORIA
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

Tórax
*Observar su forma y simetría.
*La respiración del RN es en gran parte abdominal,
frecuentemente irregular (periódica).
*Los pulmones se expanden en forma simétrica y tiene
un adecuado murmullo vesicular.
*Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras
horas posparto.
*Un murmullo vesicular asimétrico o disminuido, deben
hacer sospechar patología.
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

*La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por

minuto.
*En especial los prematuros, pueden presentar
pequeñas pausas no mayores de 5-10 segundos.
*En el RN normal no debe existir quejido espiratorio, ni
aleteo nasal.
*Al llorar, especialmente los más prematuros, pueden
tener retracción torácica discreta subdiafragmática y
esternal.
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
Abdómen
•Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas
para luego distenderse en la medida que el intestino se
llena de aire.
•Un abdómen muy deprimido asociado a distress
respiratorio sugiere hernia diafragmática.
•Los órganos abdominales son fácilmente palpables. Si
se encuentra un abdómen distendido puede
corresponder a una obstrucción intestinal o a un íleo
paralítico en un niño con peritonitis o sepsis.
•Deben buscarse masas y vísceromegaglia.
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

Constantes vitales en el neonato

La tabla de normalidad más utilizada es:

TABLA DE RANGOS DE NORMALIDAD

Edad FCI FCS PASI PASS PADI PADS FRI FRS

Pretér- 39 16 36 40
mino 140 lxm 160 lxm mmHg 59 mmHg mmHg mmHg rpm 60 rpm

Térmi- 50 25 45 40
no 140 lxm 160 lxm mmHg 70 mmHg mmHg mmHg rpm 60 rpm

6 74 100 50 70 30
meses 120 lxm 160 lxm mmHg mmHg mmHg mmHg rpm 60 rpm
FCI Limite inferior de
Frecuencia Cardiaca
FCS Limite superior de
Frecuencia Cardiaca
PA
Limite inferior de Presión
SI
Arterial Sistólica
Siglas utilizadas
PA
Limite superior de Presión
SS
Arterial Sistólica
PA
Limite inferior de Presión
DI
Arterial Diastólica
PA
Limite superior de Presión
DS
Arterial Diastólica
FRI Limite inferior de
Frecuencia Respiratoria
FRS Limite superior de
Frecuencia Respiratoria
lxm
Latidos por minuto
mm
Hg Milímetros de mercurio

rpm
Respiraciones por minuto
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
Grado de dificultad respiratoria
Los principales signos respiratorios son:
1. Taquipnea: Se define como la frecuencia respiratoria mayor de 60
respiraciones por minutos. Indica ventilación u oxigenación
inadecuadas. El niño responde a la hipoxemia o a la hipercapnia
respirando más rápidamente.

2. Cianosis: Refleja un aumento de la hemoglobina desaturada mayor de

3-5 g/dl. Puede ocurrir en enfermedades cardiacas, respiratorias,
neurológicas y metabólicas.

3. Retracciones musculares: Se producen en cualquier grupo muscular

del tórax; pueden ser intercostales, subxifoideos, supraclaviculares…
Indican ventilación inadecuada que obliga al uso de musculatura
accesoria. Son comunes a las enfermedades que reducen la
ventilación alveolar, por ejemplo: atelactasias.
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
Signos Respiratorios:
• Quejido: Es un sonido audible al final de la espiración. Es
causado por el esfuerzo respiratorio del niño contra una glotis
cerrada total o parcialmente. Representa una respuesta
fisiológica que intenta aumentar el volumen residual
pulmonar.

5. Apnea: Se define como una pausa respiratoria de 15 segundos

o más, o menos de 15 segundos, si se acompaña de
bradicardia y/o desaturación arterial de oxígeno.

6. Aleteo nasal: Movimiento de ambas alas de la nariz que ocurre

durante la inspiración y representa un incremento del trabajo
respiratorio.
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

Test de Silverman

Para la valoración objetiva del Ssíndrome de Distrés

Respiratorio (SDR) existe el “Test de Silverman”.
Mide cinco parámetros que contribuyen a la puntuación global
con 0, 1 y 2 puntos.
A mayor puntuación del test, mayor compromiso respiratorio.
Un test de Silverman con 0 puntos indica ausencia de distrés.
Los parámetros valorados son: aleteo nasal, disociación
toraco - abdominal, quejido, retracción xifoidea y tiraje
intercostal.
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

Se Considera:

· Dificultad respiratoria leve cuando hay un puntaje en el test de

Silverman ≤ de 3 puntos.

• Dificultad respiratoria moderada cuando hay un puntaje en el test

de Silverman entre [4-6] puntos.

· Dificultad respiratoria severa cuando hay un puntaje en el test de

Silverman ≥ de 7 puntos.
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
SIGNOS 2 1 0

Quejido espiratorio Audible con el

Audible sin fonendo Ausente
fonendo

Respiración nasal Aleteo Dilatación Ausente

Retracción costal Marcada Débil Ausente

Retracción esternal Hundimiento del Hundimiento de la

Ausente
cuerpo punta

Concordancia Hundimiento de tórax Expansión de ambos

Discordancia
toraco-abdominal y el abdomen en la inspiración
Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)
Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
En NEONATOLOGÍA, el objetivo primordial es mantener al
recién nacido en un AMBIENTE TÉRMICO NEUTRAL (ATN) es
aquel que permite al RN mantener su temperatura corporal
con un mínimo consumo de oxígeno. con menor gasto
metabólico.
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
El balance térmico está determinado por la cantidad de calor que
se pierde desde el cuerpo al medio ambiente y el calor
proveniente de las fuentes externas. Para lograr esto se realizan
dos procedimientos:
1) Bloquear los caminos de pérdida de calor.
2) Asegurar las fuentes de suministro de calor.
El primer paso consiste en ajustar la temperatura de una manera
adecuada en las salas de partos, recepción del RN y cuidados
neonatales.
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
En la tabla 1 se recogen los cuadros de distrés respiratorio que con
mayor frecuencia, precisan cuidado intensivo. Dentro de las
múltiples causas de insuficiencia respiratoria neonatal
desarrollamos a continuación aquellas, que por su frecuencia y/o
peculiaridades terapeúticas, consideramos de mayor interés.
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
Tabla 1.- Causas más importantes de insuficiencia respiratoria neonatal
De causa pulmonar primaria

a) Adquiridas:
Enfermedad de membrana hialina
Síndrome de aspiración de meconio
Infección pulmonar precoz
b) Congénitas:
Hipoplasia pulmonar primaria
Hipoplasia pulmonar secundaria
Secundarias a otra patología pulmonar
Hipertensión pulmonar persistente
Aire extraalveolar
Displasia broncopulmonar
Secundarias a procesos extrapulmonares
Cardiopatías congénitas
Pausas de apnea
Distrés central
Deformidades de la caja torácica (Displasias óseas)
Miopatías de debut neonatal
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

La adaptación más importante del neonato a la vida

extra-uterina es la HABILIDAD RESPIRATORIA.

Se logra con:
-Pulmones fetales desarrollados (con surfactante)
-Lecho vascular desarrollado e íntegro.
-Sistema nervioso central intacto.
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH)

& La EMH típicamente es una patología del pretérmino.
& Producida por déficit de surfactante
& Conduciendo a un aumento de la tensión superficial.
&Con tendencia al colapso alveolar al final de la espiración.
&Disminución de la capacidad residual funcional y de la
compliance pulmonar.
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
EMH

&Produce hipoxemia.
&Formación de edema por déficit
de surfactante.
&Las características histopatológicas
de este material eosinófilo
(membranas hialinas), justifican la

denominación inicial de esta enfermedad.

 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

EMH
Cuadro Clínico
♣ Distrés respiratorio de comienzo inmediato al nacimiento
aumentando de intensidad.
♣ Polipnea (alta puntuación en el test de silverman)
♣ Cianosis
♣ Auscultación: Hipoventilacion Simétrica Bilateral
♣ Hipoactividad y escasa respuesta a estímulos
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
EMH
♣ Alteraciones hemodinámicas: Relleno capilar
lento e hipotensión arterial
♣ EL PH y gases sanguíneos muestran hipoxemia,
hipercambia(tardía o no)
♣ Acidosis metabólica, secundaria
la hipoxemia e hipovolemia
♣ RX tórax:
1:Leve.-Retículo
esmeridalo, no intenso,
broncograma y silueta
cardiaca con límites
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

EMH

2. Moderada.- Moteado granular

difuso broncograma aéreo más
nítido silueta cardiaca con bordes
borrosos
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

EMH
3. Grave.- moteado fino intenso
dando opacidad general,
broncograma bien nítido resultando
imposible distinguir la silueta
cardíaca.
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
SALAM
Inhalación de LAM intrautero o intraparto propia del T o
post T, por hipoxia
Taquipnea retracción
Clínica: 1-Espiración prolongada
2-HTP
RX
Condensaciones algodonosas
difusas, zonas hiperaireadas,
hiperinsuflacion neumotórax
o neumomediastino
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
HTP
Persistencia del aumento de la resistencia vascular
pulmonar, con vaso reactividad pulmonar, con shunt
derecha izquierda a través del ductus y del foramen oval,
provocados por hipertensión arterial pulmonar, con
hipoxemia arterial.
Factores etiopatogénicos:
Primaria: sin causa aparente
Secundaria: ♦Enfermedad pulmonar
♦Enfermedad cardiaca
♦Neurológicas
♦Metabólicas
♦SEPSIS y/o Neumonía
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
ESCAPES AÉREOS

Aire ectopico dentro del tórax

Enfisema NTX Neumomediastino

 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

Enfisema.
Aire ectópico en tejido
laxo conectivo de los
ejes bronco
vasculares y tabiques
interlobulillares
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

Neumomediastino.

Aire en el espacio
mediastínico generalmente
cursa asintomático es
hallazgo radiológico
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
NEUMOTÓRAX
Aire localizado en el espacio pleural

Empeoramiento brusco
Clínica del Recién Nacido
aumento de la dificultad respiratoria

Disminución de la
auscultación cardiaca y
pulmonar
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA

NTX
RX. Diferente grado de
despegamiento pleural
con o sin
desplazamiento del
mediastino con
distinto grado de
atelectasia pulmonar
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
INFECCION PULMONAR PRECOZ(Neumonía)
-Afecta a RN a término y a prematuros
-Se presenta en las primeras 48 horas de vida
-Se asocia con un cuadro séptico generalizado: afectación
metabólica y hemodinámica
-Conduce con frecuencia a shock y fallo multiorgánico.
-Agentes etiológicos: Estreptococo del grupo B, Escherichia
coli y otras (enterobacterias, Listerias, Haemophilus, etc.)
Colonizan la vagina materna y vía ascendente (RPM), o durante
el parto, colonizan e infectan secundariamente al RN.
-RX: Similar a la EMH, puede haber derrame pleural
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
Parámetro Unidad Arterial Venoso Capilar

pH - 7,38-7,42 7,36-7,40 7,38-7,42

pO2 mmHg 90-100 35-45 >80

pCO2 mmHg 35-45 40-50 40

Saturación O2 % 95-97 55-70 95-97

Bicarbonato estándar Mmol/ l 21-29 24-30 21-29

Exceso de base Mmol/ l -2 / +2 --2 / +2 -2 / +2g

EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
 EL RN CON ALTERACIÓN RESPIRATORIA
pH PaCO2 CO3H+

Acidosis respiratoria Bajo Alta Alto*

Alcalosis respiratoria Alto Baja Bajo*

Acidosis metabólica Bajo Baja* Bajo

Alcalosis metabólica Alto Normal Alto

Acidosis mixta Bajo Alta Bajo

Alcalosis mixta Alto Baja Alto

 Cuanto menos tenemos,
más damos, parece
absurdo pero es la lógica
del amor.

Muchas Gracias
Lic. Lidia A. Castillo Palacios
Lic. Silvia Raquel Véliz