CESAR OSWALDO BARRAZA VARELA 23 MAYO 2012 AFASIA Las afasias se definen como una alteracin del lenguaje

debido a lesiones cerebrales producidas despus de la adquisicin del lenguaje o en el transcurso del mismo. Para efectos de diferenciar la afasia de otros trastornos, es preciso que exista una lesin del sistema nervioso central que afecte al lenguaje, la lesin cerebral se produce generalmente en las reas fronto-temporo-parietales del hemisferio dominante- normalmente el izquierdo - por una encefalopata, un accidente cardiovascular traumatismo craneoenceflico o un tumor. TIPOS Es posible sealar distintos tipos de afasia, de acuerdo a la modalidad de expresin afectada, las cuales casi nunca se encuentran en forma pura: oral, escrita, gestual y de recepcin. Afasia de Broca: Es la patologa ms frecuente y obedece a un accidente cerebro vascular. El afectado ve mermada la facultad del habla sin que vaya asociada ninguna alteracin en su capacidad intelectual. Ello implica que sea consciente de sus errores. Esta limitacin puede afectar al lenguaje en general o tan solo a ciertas palabras o incluso vocales. A esta restriccin del lenguaje hay que sumarle los problemas de expresin motora, lo que incrementa las dificultades para hacerse entender. Tambin pueden aparecer problemas con la escritura o hemiplejas con parlisis facial. Afasia de Wernicke: En los casos ms graves de afasia sensitiva o de Wernicke se pierde la comprensin del lenguaje hablado o escrito. O ambos. El afectado puede hablar, pero es incapaz de coordinar adecuadamente las palabras o sonidos. Puede or, pero no comprende. Las palabras quedan despojadas en su mente de su carcter simblico, por lo que no puede leer ni escribir. Los objetos no son reconocidos o se confunden. Suelen emplear un exceso de palabras, a veces innecesarias y a veces incorrectas, que hacen que su habla se torne incomprensible. Afasia acstico-amnsica: Es una variante de la afasia de Wernicke, donde se presentan dificultades para retener algunos rasgos auditivos del lenguaje. El paciente puede repetir sonidos y palabras aisladas, pero no puede repetir series de tres o cuatro palabras seguidas o secuencias sonoras aceleradas.

Afasia motora: De acuerdo a la localizacin de la lesin, estas se pueden clasificar en: Afasia motora aferente: existe una imposibilidad de hallar la combinacin de movimientos necesarios para emitir los fonemas o cadenas sonoras que forman las palabras o frases; esto, debido a la dificultad para percibir sus rganos fonatorios y la posicin exacta en que estos deben estar para realizar un fonema. En casos graves la persona no puede emitir ningn sonido, en tanto que en las formas ms leves podr hacerlo, pero confundiendo aquellos que sean similares en su forma de articulacin. Afasia dinmica: es causada por una lesin en el rea inferior del lbulo frontal del hemisferio izquierdo, presentndose dificultades para organizar las ideas y transformarlas en verbalizaciones. Se observan en los sujetos dficit en la iniciativa de expresarse espontneamente, siendo las expresiones estereotipadas. Afasia semntica: En este tipo de afasia los sujetos tienen dificultad en establecer el significado de una frase de acuerdo a las posiciones de las distintas palabras dentro de la estructura gramatical. Adems, se pueden dar otros casos de anomia, en la cual el sujeto no puede encontrar el nombre de los objetos. Afasia pragmtica: Las palabras informativas aparecen con la sintaxis adecuada pero los nexos son inadecuados. El mensaje es desordenado y catico y muestran restriccin de vocabulario. SNTOMAS Los principales sntomas del trastorno incluyen dificultad para expresarse al hablar, problemas para entender una conversacin y dificultad para leer y escribir. La afasia no es una enfermedad sino un sntoma de lesin cerebral. Con mayor frecuencia se ve en adultos que han tenido un accidente cerebrovascular o como resultado de un tumor cerebral, infeccin, lesin en la cabeza o demencia que daan el cerebro. Se calcula que cerca de un milln de personas en los Estados Unidos sufren de afasia en la actualidad. El tipo y gravedad de la disfuncin del lenguaje dependen de la ubicacin precisa y del grado de dao del tejido cerebral. CAUSAS Las afasias se producen en la mayora de las veces por accidentes cerebrovasculares, los cuales dan origen a embolias o trombosis, a lesiones circunscriptas. Tambin se pueden ser causadas por tumores cerebrales y

traumatismos craneales, de la misma forma pueden ser causas degenerativas demenciales (Alzheimer, infecciones como la meningoencefalitis). Cuando aparece una afasia se da de manera brusca, segn su severidad, se le asigna una graduacin que inicia en 0 hasta 5, en el cual 0 corresponde a un nivel extremo, en el que el paciente no puede hablar ni comprender lo que se le dice; y 5 en el que el paciente tiene mnimos deterioros observables en el habla, pudiendo presentar dificultades no evidentes para el interlocutor. La afasia ha venido a designar la condicin clnica de procesin previa del habla normal y de repente empieza la dificultad para expresarse. Se puede no sufrir de desordenes en el habla pero si se puede sufrir la incapacidad de trabajar simblicamente desde el punto de vista lingstico. TRATAMIENTO El tratamiento de la afasia es el tratamiento de la enfermedad de base que la ha producido. En algunos casos un individuo se recuperar completamente de la afasia sin tratamiento. Este tipo de recuperacin espontnea ocurre generalmente despus de sufrir un ataque transitorio isqumico (AIT), una clase de accidente cerebrovascular en el que el flujo sanguneo que va al cerebro es momentneamente interrumpido, pero restaurado rpidamente. En estas circunstancias, la capacidad del lenguaje puede regresar en unas pocas horas o unos pocos das. Sin embargo, en la mayora de los casos de afasia, la recuperacin de la capacidad del lenguaje no es ni tan rpida ni mucho menos tan completa. Mientras muchos individuos con afasia tambin experimentan un perodo de recuperacin espontnea parcial (en el cual algunas de las capacidades del lenguaje retornan durante unos pocos das o un mes despus de la lesin cerebral), siempre quedarn secuelas del desorden. En estos casos, la terapia de habla y lenguaje es til. La recuperacin sigue generalmente durante un perodo de 2 aos. La terapia para superar la afasia se concentra en mejorar la capacidad de un individuo de comunicarse usando el resto de las capacidades de comunicacin que tiene el paciente, restaurar las capacidades del lenguaje dentro de lo posible, compensar los problemas del lenguaje y aprender otros mtodos para comunicarse.

APRAXIA La apraxia se define como la incapacidad de realizar una tarea motora, no pudiendo ser explicada por dficits motores, sensitivos, de coordinacin, alteraciones de compresin del lenguaje o falta de cooperacin. La praxis es considerada como una funcin del hemisferio izquierdo (dominante) ya que ste se encarga de la adquisicin del aprendizaje de las secuencias manuales. As, las lesiones hemisfricas izquierdas, causarn una mayor alteracin de las praxis. Sin embargo las lesiones hemisfricas derechas tambin pueden cursar con apraxia, principalmente del vestir y constructivas. Se denomina apraxia cruzada cuando sta se debe a una lesin en el hemisferio no dominante, y probablemente la explicacin radica en que la dominancia hemisfrica no es uniforme, lo que apoyara la teora de la dominancia hemisfrica independiente para diferentes funciones neuropsicolgicas. En la corteza parietal dominante es donde se almacenan los movimientos aprendidos o las frmulas de movimiento. La representacin motora espaciotemporal se denomina praxicn. El dao en el lbulo parietal izquierdo, adems de alterar la produccin del movimiento (trastorno aprxico), puede provocar un trastorno en la comprensin-discriminacin gestual. La apraxia tambin se puede producir por: lesiones promotoras, lesiones de las vas que conectan las reas promotoras con reas motoras y lesiones de las vas que conducen desde el lbulo parietal hasta las reas promotoras, sin embargo, las lesiones de estas reas promotoras no producen trastornos de la discriminacin gestual o de la comprensin. As los pacientes con dao de reas motoras, realizarn de manera errnea el movimiento, pero reconocen el movimiento realizado al tener intacto su praxicn. En las lesiones parietales donde el praxicn est daado, los pacientes no pueden reconocer este movimiento. Las lesiones parietales izquierdas y del rea frontal premotora son las que con ms frecuencia se asocian a apraxia.

TIPOS: Apraxia Ideatoria: Incapacidad para ordenar de manera correcta una serie de movimientos o acciones que conducen a un objetivo, o lo que es lo mismo, la dificultad para realizar un plan ideatorio que lleva a una finalidad. El paciente es incapaz de crear la imagen del acto que va a efectuar.

Apraxia Ideomotora: Incapacidad para realizar habilidades motoras por errores en la secuencia, amplitud, configuracin y posicin de los miembros en el espacio. Es la dificultad para colocar, orientar y mover correctamente un miembro en el espacio. Al utilizar objetos, se pueden observar errores temporales y espaciales. Apraxia Cintica De Extremidades: Prdida de capacidad para hacer movimientos precisos e independientes (falta de destreza en manos o dedos) o la dificultad para realizar movimientos hbiles con un miembro. Apraxia Facial-Oral O Bucofacial: Descrita por Jakson, la apraxia bucofacial es la dificultad para realizar movimientos intencionales con estructuras faciales incluyendo mejillas, labios, lengua y cejas. Se asocia a trastornos afsicos tipo Broca y apraxia cintica de miembros. Se relaciona con lesiones frontales izquierdas, nsula y lesiones ganglios basales. Apraxia De Conduccin: Dificultad para la imitacin de posturas. Los pacientes realizan mejor los gestos tras una orden que la imitacin de los mismos. Apraxia De Disociacin: Alteracin de movimientos hbiles segn estmulos. La imitacin y el uso de objetos estn preservados. Los pacientes pueden no realizar correctamente el movimiento tras un estmulo en una determinada modalidad, pero s lo pueden realizar en una modalidad diferente. Apraxia Conceptual: Incapacidad para reconocer la accin de un objeto o la dificultad para solucionar problemas mecnicos. En la apraxia conceptual se pueden observar fallos de contenido (utilizan una herramienta como si fuera otra, de distinta finalidad) y fallos en la asociacin objeto-herramienta CAUSAS: Entre las causas principales de apraxia destacan las lesiones isqumicas cerebrales y las enfermedades neurodegenerativas, tales como la enfermedad de Alzheimer o la degeneracin crtico-basal. Otras causas menos frecuentes son traumatismos o ciruga cerebral, parlisis supranuclear progresiva, enfermedad de Huntington y degeneracin lobar frontotemporal. Aunque no hay tratamiento especfico para este tipo de trastornos, la rehabilitacin cognitiva es favorable en estos pacientes.

AGNOSIA Denominamos agnosia al fallo en el reconocimiento de estmulos que no puede ser atribuido a defectos sensoriales elementales, deterioro mental, trastornos atencionales, falta de denominacin de tipo afsico o falta de familiaridad con el estmulo presentado o el canal sensorial a travs del cual se presenta. De esta definicin deducimos que para realizar el correcto diagnstico de agnosia, debemos excluir otras causas que puedan explicar los sntomas que el paciente aduce: por ejemplo, tenemos que descartar que exista un trastorno afsico que impida nombrar correctamente un objeto que se reconoce bien o que exista un problema de visin grave, etc. Las agnosias son especficas para cada modalidad sensorial. De todas las modalidades las tres que han recibido mayor atencin han sido: la visual, auditiva y tctil. CARACTERSTICAS: Incapacidad para reconocer estmulos presentados a travs de un canal sensorial concreto. La familia o el paciente referir quejas diferentes segn el tipo concreto de agnosia (ej: dificultad para reconocer caras, problemas de visin en general, etc). Algunas agnosias pueden pasar desapercibidas al inicio principalmente cuando la interferencia en la vida diaria es nula o escasa. Los sntomas de algunas agnosias pueden ser atribuidos a otras patologas (ej: sordera en el caso de una agnosia auditiva) principalmente cuando coexisten problemas sensoriales con el dficit puramente agnstico.

TIPOS: Agnosias tctiles: (no elaboran el concepto de lo percibido por el tacto) Seudoagnosia tctil alteracin tctil cualitativa Asteriognosia incapacidad para el reconocimiento de formas o cuerpos en el espacio, no configura la sensacin captada Autotopoagnosias ag. Que afecta a partes del cuerpo o dedos de la mano Sndrome de Gerstmann ag. de los dedos, desorientacin derecha/izquierda, agrafia y acalclia.

Agnosia auditiva: (sordera psquica) Incapacidad para la comprensin o reconocimiento de los sonidos. Afasia sensorial: palabras Amsia sensorial: msica

Agnosia ptica: (ceguera psquica) Agnosia ptica total: solo reconoce claridad oscuridad Ag. ptica parcial: puede abarcar a algunos aspectos no todos de la visin.

SIGNOS Y/O SNTOMAS: El paciente tiene dificultad para reconocer objetos ya sea a travs del tacto, de la visin, auditivamente, etc, segn la modalidad sensorial de que se trate. El reconocimiento de dicho objeto puede hacerse mediante otra modalidad sensorial. Es decir, si tiene una agnosia visual, el objeto no reconocido mediante la vista, es fcilmente nombrado mediante al explorarlo manualmente. La falta de reconocimiento no puede ser atribuida a dficit mnsico. El paciente tiene informacin sobre el objeto presentado en su almacn mnsico y es capaz de decir para qu sirve sin dificultad. Adems, la agnosia no es debida a problemas de lenguaje. Si en la exploracin se ofrecen datos sobre el objeto no reconocido, el paciente es capaz de nombrarlo sin dificultad. No existe dficit sensorial elemental y si existen no son suficientes para explicar la falta de reconocimiento. Por ltimo, el dficit gnsico no se puede explicar por problemas atencionales ni por falta de familiaridad con el objeto.

TRATAMIENTO Como en la mayor parte de los dficits cognitivos no existe una cura; sin embargo existen indicios que apuntan hacia que la rehabilitacin cognitiva puede mejorar los sntomas. Tanto la evaluacin de los dficits como la rehabilitacin deber realizarla un neurlogo. Tambin est probado que los pacientes tienden a mejorar si la informacin es presentada en otra modalidad diferente a la daada.