Paralisia cerebral e atividades aquticas: aspectos ligados a sade e funo social

Felipe Jos Aidar 1,3,4, Andr Carneiro 2,Antnio Silva 1; Victor Reis 1; Nuno Garrido 1, Rui Vieira Departamento de Cincias do Desporto - Universidade de Trs os Montes e Alto Douro 2 Faculdades Unidades do Norte de Minas (FUNORTE), Montes Claros, Minas Gerais, Brasil 3 Coordenadoria Estadual de Defesa Civil de Minas Gerais, Gabinete Militar do Governador (CEDEC/GMG - MG), Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil
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Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais

Aidar, F. J.; Carneiro, A; Silva, A.; Reis, V; Grarrido, N; Vieira, R.; (2006). Paralesia cerebral e actividades aquticas: aspectos ligados a sade e funo social. Motricidade 2 (2): 109-116

Resumo
Fundamentao: os casos de Paralisia Cerebral (PC), tm aumentado nas ltimas dcadas em todo o mundo. No Brasil se estima que existam cerca de 30.000 a 40.000 novos casos a cada ano. A PC afeta o sistema nervoso central, sendo que a disfuno est predominantemente aliada parte sensoriomotor, com distrbios de tnus muscular, postura e movimentao involuntria. Objetivo: avaliar a rea da funo social em portadores de paralisia cerebral sumetidos a um programa de atividades fsicas aquticas, adotandose o Inventrio de Avaliao Peditrica de Disfuno (PEDI). Materiais e Mtodos: foram acompanhadas 27 crianas portadoras de Paralisia Cerebral, em suas manifestaes predominantemente espstica e atetosa, com idade variando de um ano e trs meses a seis anos e sete meses. Foi utilizada a avaliao da funo social, no que se refere assistncia do adulto e sua melhora antes e depois da prtica de exerccios fsicos aquticos Foi utilizado para a avaliao o Pediatric Evaluation Disability Inventory PEDI, na parte de funo social. Resultado: houve melhoras signicativas na parte da funo social nos alunos que foram submetidos a atividades fsicas aquticas. Discusso e Concluso: os resultados encontrados no estudo, inferem tendncias no sentido de que a prtica de exerccios fsicos aquticos demonstram indcios de contribuio na melhora motora, com conseqente melhoria na funo social, trazendo uma maior independncia para a criana portadora de Paralisia Cerebral. Palavras Chave: Paralisia Cerebral, Exerccios Aquticos, Funo Social Data de submisso: 20-04-2006 Data de aceitao: 20-05-2006

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Abstract
Cerebral palsy and aquatic activities: on aspects the health and social function Fundamentation: the Cerebral Palsy (PC) cases, have increased in the last decades in all the world. In Brazil if esteem that exists about 30.000 the 40.000 new cases to each year. The PC affects the central nervous system, being that the disability allied predominantly to the sensoriomotor part, with riots of muscular tonus, position and involuntary movement. Objective: to evaluate the area of the social function in cerebral palsy carriers submit to one program of aquatic physical activities, adopting itself Pediatric Evaluation Disability Inventory - PEDI. Materials and Methods: carrying 27 children with Cerebral Palsy had been folloied, in spastic and athetoid predominant manifestations, with age varying of one year and three months the six years and seven months. The evaluation of the social function, in that if it relates to the assistance of the adult and its improvement before and after the practical one of aquatic physical exercises was used for the evaluation the Pediatric Evaluation Disability Inventory - PEDI, in the part of social function was used. Results: it had signicant improvements in the social part of the social function in the pupils who had been submitted the aquatic physical activities. Discussion and Conclusion: the results found in the study, infer trends in the direction of that the practical one of aquatic physical exercises demonstrates indications of contribution in the motor improvement, with consequent improvement in the social function, bringing a bigger independence for the carrying child of Cerebral Palsys. Key Words: cerebral palsy, aquatic exercises, social function

Introduo
A paralisia Cerebral segundo a World Health Organization WHO 32, denominada tambm como encefalopatia crnica no progressiva da infncia. Os distrbios se caracterizam pela falta de controle sobre os movimentos, isto devido a modicaes adaptativas musculares, comprimento muscular e at com deformaes sseas 27 . O quadro tende a comprometer o processo de aquisio de habilidades e com prossibilidade prejudicar atividades cotidianas realizadas por crianas durante o seu desenvolvimento 20,30. No Brasil, se estima que ocorram cerca de 30.000 a 40.000 novos casos a cada ano8. Em outros pases considerados em vias de desenvolvimento, a incidncia pode chegar a sete casos por 1.000 nascimentos 10. Nos pases considerados desenvolvidos, a Paralisia Cerebral tem apresentado prevalncia de casos considerados moderados e severos, com incidncia indicada de cerca de 1,5 a 2,5 por grupo de 1.000 nascimentos 12,26. A gravidade do comprometimento neuromotor de uma criana com Paralisia Cerebral pode ser caracterizada como leve, moderada ou severa, e a gravidade apresenta relao direta com o meio de locomoo da criana 23,25. Para WHO 32, a Paralisia Cerebral pode tambm resultar em incapacidade, como limitaes no desempenho de atividades e tarefas cotidianas da prpria criana e de seus familiares. Dentro desta premissa, o presente estudo tem por objetivo a avaliao na rea da funo social de um programa de atividades fsicas aquticas, adotando-se o Inventrio de Avaliao Peditrica de Disfuno (PEDI) 14.

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Metodologia
Amostra Foram avaliadas 27 crianas, com idade compreendendo entre um ano e trs meses e seis anos e sete meses, sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino, com idade mdia de 4,2 anos 3,2, portadoras de Paralisia Cerebral moderada ou severa, e principalmente na predominncia das manifestaes esptica e atetosa (Tabela 1). Para a coleta de dados foram observados os instrumentos ticos com a assinatura de consentimento por parte dos responsveis pelos sujeitos. Os responsveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu os critrios da Declarao de Hensinke 1975. Tabela 1 - Dados dos Sujeitos com aes relacionados somente a assistncia por parte do adulto. A avaliao levou em considerao a compreenso do signicado das palavras, compreenso de sentenas complexas, uso funcional da comunicao, complexidade da comunicao expressiva, resoluo de problemas, interao com companheiros, brincadeiras com objetos, auto-informao, orientao temporal, tarefas domsticas, funes comunitrias e jogos sociais interativos. No PEDI, quanto maior a pontuao, maior a independncia, ou seja, menor o nvel de comprometimento do sujeito. O estudo foi realizado no perodo de maro a junho de 2004, tendo a durao de 16 semanas.
Tabela 1

Varivel Idade (mdia desvio padro) Idade (mdia desvio padro) - masculino Idade (mdia desvio padro) - feminino Sexo (homens / mulheres) (%)

Ocorrncia 4,2 2,0 4,4 2,3 4,0 1,4 16 (59,3) / 11 (40,7)

Instrumentos Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 12,5 m, com profundidade mdia de 1,8 m, no aquecida do Corpo de Bombeiros, alm de aqua tube, pull bia, pranchas e outros apetrechos destinados a prtica de atividades aquticas. Os alunos forma submetidos as Pediatric Evaluation Disability Inventory PEDI14,15. Foi utilizada somente a parte do questionrio, PEDI, relacionada avaliao da funo social,

A freqncia das aulas foram de duas vezes por semana com durao mxima 45 minutos cada, os alunos tiveram a opo de fazer os exerccios no perodo de 07:00 s 19:00 horas. Os sujeitos foram submetidos a avaliao antes de iniciarem os trabalhos e aps 16 semanas de atividades fsicas aquticas.

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Estatstica
O tratamento estatstico foi feito com relao ao pr e ps-teste, sendo utilizado o teste t para amostra emparelhadas. Foi feita a vericao da homogeneidade da amostra atravs do teste de Shapiro Wilk uma vez que a amostro de 27 sujeitos. Foi considerado um p < 0,05, sendo a anlise feita no programa SPSS for Windows verso 12.0.

Discusso e Concluso
A educao fsica e o esporte, no contexto do processo da educao do indivduo, teriam dentre outros objetivos, os de recrear e resgatar a infncia e o prazer pelo movimento. Isto proporcionaria uma facilitao de insero no meio social, devido reduo de preconceitos e da melhora na condio de aprendizagem 28. A atividade fsica seria uma ao feita por todos com vistas a melhoras motoras, sociais e mentais e no como simplesmente uma atividade que visa competio e a educao fsica de forma elitista 21. A educao fsica para todos, teria como caracterstica a busca da alegria, diverso, prazer, socializao, recreao e sade. Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar 1. O indivduo somente trabalha ou mesmo existe satisfatoriamente dentro de seu ambiente, quase em relao direta com a sua habilidade e aceitao de outras pessoas, da capacidade dos outros em aceit-lo e de sua tolerncia em aceitar a si prprio. A necessidade seria a mesma para o portador de necessidades especiais, porm o mtodo que se encontraria alterado para este segmento 31.
Tabela 2

Resultados
O teste adotado, segundo Haley et al.15, visa principalmente trs reas de desempenho, autocuidado, mobilidade e funo social, rea esta foco do estudo. O teste utilizado para crianas de seis meses a sete anos e meio de idade. Os resultados encontrados dentro da metodologia propostas esto apresentados na tabela 2: Tabela 2. Analise antes e depois da prtica de exerccios fsicos

Varivel Antes da pratica de Exerccios Depois da pratica de Exerccios *p < 0,05

N 27

Mdia 15,2 28,1*

Desvio Padro 3,1 2,3

Mnimo 9 21

Mximo 20 38

Comparando-se os dados antes e depois do incio do incio dos exerccios fsicos verica-se estatisticamente uma melhora no nvel da funo social do grupo como um todo.

As atividades fsicas tem se demonstrado um meio ecaz na melhora da mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral 5,11. A gua pelo Principio de Arquimedes, exerce uma fora de baixo para cima igual ao volume deslocado subtraindo o seu peso, e isto tende a promover uma utuao, que seria utilizada para

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proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial para os msculos mais fracos, maior mobilidade articular, um stress biomecnico menor, auxlio e resistncia aos movimentos, uma vez que diminui a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistncia maior do que a do ar 9,24 . A gua ainda estimularia a circulao perifrica, facilitando o retorno venoso e melhoraria a respirao, oferecendo um efeito massageador, estimulando uma melhor contrao muscular o que promoveria uma melhora na postura 7. O conjunto de respostas cardiovasculares imerso, incluindo bradicardia, vasoconstrio perifrica e desvio preferencial do sangue para reas vitais, coletivamente conhecido como reexo de mergulho 29. O reexo de mergulho ocorreria de vrias maneiras, inclusive durante exerccios e terapias aquticas. Uma resposta imediata imerso em gua fria seria o aumento do metabolismo, evidenciado por um aumento no consumo de Oxignio 29. A gua se apresentaria como um meio nico para a realizao de exerccios, e algumas respostas ao exerccio na gua seria melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral 18. Durante o exerccio dinmico leve e moderado na gua, o metabolismo seria basicamente aerbico promovendo uma melhora na respirao 18. Atividades com a gua na altura do peito, haveria um aumento da presso hidrosttica nas paredes do peito e abdominais durante a respirao 3. A gua faz resistncia respirao, principalmente em pacientes com baixa capacidade vital, dentre outros. Atividades aquticas aliadas a exerccios respiratrios como respirao na gua (fazer borbolhas) so bencos aos pacientes que tenham problemas respiratrios 18. Durante os exerccios h uma expirao forada 13 . Isto pode ser potencializado em trabalhos na gua. O programa de natao apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fsicas para portadores de PC consistindo em um exer-

ccio respiratrio eciente 17. No mesmo sentido outros estudos tem demonstrado que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tem demonstrado melhoras na mobilidade de portadores de PC 22. A atividade na gua seria a melhor de todas as formas de exerccios, sustentando que a natao um exerccio excelente para restaurar e manter o condicionamento de muitas condies, sendo um meio valioso para recreao e esporte, devido aos fatores aliados ao meio lquido 7. Outros facilitadores do meio lquido o fato de a gua ser 770 vezes mais densa que o ar, quanto mais imerso est parte do corpo na gua menor a sobrecarga acarretada, a Freqncia Cardaca (FC), se apresenta menor que exerccios em terra, acabando por proporcionar uma situao de maior mobilidade e benca para portadores de PC, dentre outros benefcios j citados 9,18. Nesta direo, os resultados apresentados tendem a conrmar que em crianas com Paralisia Cerebral a tendncia de realizar atividades sociais est presente, inclusive com uma rotina diria semelhante a das crianas consideradas normais 33 . As evidncias sobre o desempenho funcional de crianas consideradas normais j bem denido 4,16, e estes mesmos parmetros acabam por nortear o processo de avaliao e tratamento de crianas portadoras de Paralisia Cerebral 19, e este procedimento baseado em que a seqncia e o tempo do desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma melhora em relao ao portador de PC 2. Por outro lado a criana com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor participao social 6. Outros ponto observado relacionado a parte social, que estudos tem demonstrado que atividades fsicas tendem a melhorar a participao em grupos considerados especiais, notadamente os portadores de Paralisia Cerebral 11. Os resultados apresentados indicam que os exerccios fsicos, mais especicamente os feitos no

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Correspondncia
ambiente aqutico tendem a melhorar a funo social em portadores de Paralisia Cerebral, permitindo maior participao uma vez que o questionrio utilizado avalia entre outros progressos, as melhoras na resoluo de problemas, interao com companheiros, brincadeiras com objetos, tarefas domsticas, funes comunitrias e jogos sociais interativos, e se apresenta como uma forma de promover uma maior independncia, com uma conseqente participao social mais efetiva, e com tendncia melhora na qualidade de vida e na sade do portador de Paralisia Cerebral. Felipe Jos Aidar CEDEC/MG Av. Presidente Antnio Carlos, Belo Horizonte / Minas Gerais Brasil Tel. 0055313490-5500 Fax 0055313490-5510 e-mail: majorfelipe@yahoo.com.br

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