GISELE CADORE KARINA MARIA PIRES MAIARA THAIS MARINI PATRCIA PAULETTO.

Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial Sistmica

Trabalho apresentado ao curso de Odontologia disciplina de Odontogeriatria. Prof. Jos Carlos Oleininski
Prof. Rubens Rodrigues Filho

FLORIANPOLIS 2013

Diabetes Mellitus
O diabetes um grupo de doenas metablicas caracterizadas pela falta e/ou incapacidade da insulina exercer seus efeitos. A insulina produzida pelo pncreas e responsvel pela manuteno do metabolismo da glicose. A falta desse hormnio provoca dficit na metabolizao da glicose e,

consequentemente, o diabetes (GROSS et al, 2002). O Diabetes Mellitus configura-se hoje como uma epidemia mundial, traduzindo-se em grande desafio para os sistemas de sade de todo o mundo. O envelhecimento da populao, a urbanizao crescente e a adoo de estilos de vida pouco saudveis como sedentarismo, dieta inadequada e obesidade so os grandes responsveis pelo aumento da incidncia e prevalncia do diabetes em todo o mundo. A figura 1 mostra uma estimativa da evoluo do diabetes no mundo de acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS) (MINISTRIO DA SADE, 2006).

Figura 1. Evoluo do diabetes no mundo.

H duas formas atuais para classificar o diabetes, a classificao em tipos de diabetes (etiolgica), definidos de acordo com defeitos ou processos especficos, e a classificao em estgios de desenvolvimento, incluindo estgios prclnicos e clnicos, este ltimo incluindo estgios avanados em que a insulina necessria para controle ou sobrevivncia. Segundo o Ministrio da Sade (2006), os tipos de diabetes mais freqentes so o diabetes tipo 1, anteriormente conhecido como diabetes juvenil, que compreende cerca de 10% do total de casos, e o diabetes tipo 2, anteriormente conhecido como diabetes do adulto, que compreende cerca de 90% do total de casos. Outro tipo de diabetes encontrado com maior freqncia e cuja etiologia ainda no est esclarecida o diabetes gestacional, que, em geral, um estgio pr-clnico de diabetes, detectado no rastreamento pr-natal. Outros tipos especficos de diabetes menos freqentes podem resultar de defeitos genticos da funo das clulas beta, defeitos genticos da ao da insulina, doenas do pncreas excrino, endocrinopatias, efeito colateral de medicamentos, infeces e outras sndromes genticas associadas ao diabetes. 1. Tipos de Diabetes Diabetes Tipo 1 A diabetes tipo 1 uma doena caracterizada pelo excesso de acar no sangue que geralmente diagnosticada ainda na infncia ou adolescncia e que ainda no tem cura. Ela causada por um erro do metabolismo onde o pncreas no produzi ou produz quantidades menores do que as necessrias de insulina por dia levando ao acmulo de acar no sangue. O tratamento feito com a aplicao de insulina injetvel diariamente e por toda a vida. O diabetes Tipo 1 responsvel por 5 a 10% de todos os casos de diabetes. Fonte: http://www.tuasaude.com/diabetes-tipo-1/ Diabetes Tipo 2

O termo tipo 2 usado para designar uma deficincia relativa de insulina. No diabetes tipo 2, o organismo produz insulina, mas ela no exerce a funo adequada. Isso acontece por duas razes:

As clulas beta do pncreas produzem insulina, mas no o suficiente para baixar o acar no sangue e produzir a energia que o corpo necessita.

Em uma condio chamada de resistncia insulina, as clulas do corpo no funcionam corretamente, por isso no conseguem captar a insulina e manter a glicose controlada.

O diabetes tipo 2 representa 90% dos casos da doena, e geralmente se desenvolve aps os 40 anos de idade. No entanto, tanto o diabetes tipo 1 quanto o tipo 2 podem se desenvolver em qualquer idade, inclusive em crianas. Sabe-se que a gentica e o histrico familiar tm uma grande relao com o surgimento do diabetes tipo 2. Se um dos pais tem diabetes, a probabilidade de os filhos tambm desenvolverem a doena alta. Por isso, importante realizar o check-up anual. Alm disso, o estilo de vida tambm desempenha um papel especial no aparecimento da doena. O aumento do sedentarismo e dos casos de obesidade visto nos ltimos anos justifica o crescimento de novos casos de diabetes tipo 2, especialmente em crianas com sobrepeso e que no praticam exerccios fsicos. Fonte:

https://www.bd.com/brasil/diabetes/page.aspx?cat=19151&id=19258 Diferenas entre Diabetes Mellitus Tipo 1 e Diabetes Mellitus Tipo 2.

TIPO 1 TIPO 2 Geralmente em jovens, mas pode ocorrer em qualquer idade. Geralmente aps os 40 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade, at em crianas (especialmente com obesidade)

Idade de incio

Insulina

No produz

Produz pouco e/ou resistente insulina

Diabetes gestacional O diabetes gestacional a alterao das taxas de acar no sangue que aparece ou detectada pela primeira vez na gravidez, podendo persistir ou desaparecer depois do parto. Devido s mudanas que ocorrem no organismo da gestante, alguns hormnios podem prejudicar a ao da insulina, dificultando a entrada de glicose nas clulas. O tratamento, nesse caso, realizar uma dieta rigorosa prpria para diabticos para controlar os nveis glicmicos, monitorando constantemente a taxa de acar no sangue durante os exames pr-natais, alm de realizar atividades fsicas. Fonte:

https://www.lilly.com.br/Diabetes/O_Que_E_Diabetes/Diabetes_Gestacional 2. Diagnstico do Diabetes Mellitus O incio do Diabetes Mellitus do tipo I (DMI) geralmente abrupto, com sintomas indicando a presena da enfermidade. J, a evoluo para o Diabetes Mellitus do tipo II (DMII) ocorre ao longo do tempo, passando por um perodo intermedirio, caracterizado pela glicemia em jejum alterada e tolerncia a glicose diminuda. H vrias maneiras de confirmar o diagnstico de pr-diabetes e diabetes. Os exames mais usados pelos profissionais de sade so:

Teste de glicemia plasmtica em jejum: mede a glicose no sangue aps pelo menos 8 horas de jejum. Este teste usado para detectar diabetes ou pr-diabetes.

Teste oral de tolerncia glicose: este tipo de exame mede a glicose no sangue em dois momentos: aps pelo menos 8 horas de jejum e aps

2 horas da ingesto de um lquido com quantidade conhecida de glicose. Este teste tambm usado para detectar diabetes ou pr-diabetes.

Teste aleatrio de glicose plasmtica: anlise da glicose no sangue sem levar em conta o que foi consumido na ltima refeio. Este teste, juntamente com uma avaliao dos sintomas, usado para diagnosticar diabetes, mas no o pr-diabetes.

No caso de resultado positivo, recomenda-se repetir o teste de glicose em jejum ou o teste oral de tolerncia glicose em outro dia. H um grupo de indivduos que no se enquadram no quadro de diagnstico do DM, porm, a glicemia se encontra em uma valor que est alto demais para ser considerado normal. Para estes casos considera-se as categorias de

glicemia em jejum alterada e tolerncia a glicose diminuda. Tabela 1- Valores da concentrao de glicose plasmtica (mg/dl) para o diagnstico do diabetes ou seus estgios pr-clnicos. Jejum Glicemia Normal 100 < 126 Tolerncia glicose diminuda 126 Diabetes Mellitus 200 > 200 (+ sintomas clssicos) 140 < 200 <100 * TTGO <140 Casual

*Valores alterados a partir de 0utubro de 2005

Exame de glicemia em jejum (FPG) Devido facilidade de utilizao do mtodo, boa aceitao por parte dos pacientes e ao baixo custo, este exame o mais usado para diagnosticar o diabetes. Neste caso, necessrio jejum de no mnimo 8 horas.

Glicemia entre 100 mg/dl e 125 mg/dl, confirma o pr-diabetes. Isso significa que o indivduo est mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2.

Glicemia igual ou superior a 126 mg/dl, confirmada por repetio do teste em outro dia, diagnstico de diabetes.

Teste oral de tolerncia glicose (TOTG) Este exame requer jejum de pelo menos 8 horas para que a primeira coleta de sangue seja realizada. A segunda coleta ser realizada aps 2 horas da ingesto de um lquido com 75 gramas de glicose diludas em gua.

Glicemia entre 140 mg/dl e 199 mg/dl confirma o pr-diabetes, tambm chamado de intolerncia glicose. Isso significa que o indivduo est mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2.

Glicemia igual ou superior a 200mg/dl, confirmada por repetio do teste em outro dia, diagnstico de diabetes.

Exame de glicose Random Glicemia casual igual ou superior a 200mg/dl associada a presena de um ou mais dos sintomas abaixo pode detectar a presena de diabetes:

Aumento do volume urinrio Sede excessiva Muita fome Perda de peso inexplicvel Fadiga Viso turva Feridas que demoram a cicatrizar

Em caso positivo, o diagnstico s ser confirmado aps nova avaliao da glicemia em outro dia, por meio de exame de glicemia em jejum ou exame oral de tolerncia glicose.

Hemoglobina Glicada (HbA1c) O teste de hemoglobina costumava ser utilizado apenas como mtodo de acompanhamento do diabetes. Desde julho de 2009, porm, foi estabelecido tambm como um dos mtodos de diagnstico. A HbA1c reflete o histrico da glicemia de 120 dias, aproximadamente, e os valores se mantm estveis aps a Tabela 2. Interpretao dos valores de Hemoglobina Glicada. coleta.

Nveis de Hb-G

Interpretao

Nveis glicemia

mdios

de

4-6% 7%

Normal Meta interveno para

65-135 mg/dL 170 mg/dL

8-12%

Realizar tratamento

205-345 mg/dL

Fonte: Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) Notcia referente ao exame de Hemoblobina Glicada, como um novo modo de diagnosticar o diabete. Publicado em 07/09/2013. Hemoglobina glicada: um novo jeito de diagnosticar o diabete Mdicos americanos propem que o exame mais indicado para controlar a doena passe a ser tambm uma ferramenta para detectar o mal Guarde o nome deste teste: hemoglobina glicada. Para os portadores de diabete, ele velho conhecido, pois aponta se o controle glicmico foi ou no eficaz num perodo anterior de 90 dias. Assim como acontece com todas as outras clulas do corpo, os glbulos vermelhos do sangue, durante seus trs meses de vida, usam a glicose para obter energia. S que eles se tornam irremediavelmente marcados, ligados a partculas do acar pela hemoglobina, a protena que transporta o oxignio. Quanto maior a concentrao de glicose no sangue, maior a taxa de hemoglobina marcada ou glicada, explica Freddy Goldberg Eliaschewitz, chefe do Departamento de Endocrinologia do Hospital Helipolis, em So Paulo. Agora, especialistas esto propondo que o mesmo exame seja usado tambm para diagnosticar a doena. Cerca de 30% dos americanos no sabem que so diabticos, e muitos deles, quando ficam sabendo, j desenvolveram alguma complicao, justifica Christopher Saudek, endocrinologista daUniversidade Johns Hopkins, em Baltimore, e autor do estudo que ser publicado na edio deste ms de julho da revista mdica Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. De acordo com a investigao, muitos pacientes submetidos ao famoso teste da glicemia de jejum s recebem o diagnstico positivo quando j apresentam um quadro relativamente avanado da doena. Casos que ainda esto muito no incio podem passar despercebidos da a importncia de olhar para os trs meses pregressos. Apesar disso, a glicemia em jejum um exame mais preciso, s que o paciente, aps ingerir gua com acar, obrigado a ficar algumas horas no laboratrio, enquanto o da hemoglobina glicada no tem esse inconveniente, compara Fadlo Fraige Filho, professor de endocrinologia na Faculdade de Medicina do ABC, em So Paulo, que concorda: O fato de as taxas de acar em jejum flutuarem

deixa de fora do diagnstico muitos dos que que j apresentam o diabete no estgio inicial. H controvrsias Apesar de o teste em jejum ter suas falhas em apontar casos de pr-diabete reversveis ou de diabete em estgio bem inicial (quando no d para reverter a doena, mas sim barrar as complicaes), a hemoglobina glicada uma alternativa controversa. Por dois motivos. Um deles se refere ao custo. Enquanto uma glicemia de jejum sai em torno de 2 reais, o segundo exame fica entre 12 e 25 reais. Em um pas como o Brasil, a diferena praticamente inviabiliza o rastreamento na populao, afirma Walter Minucucci, professor de endocrinologia da Universidade Estadual de Campinas, a Unicamp. Outro obstculo a falta de padronizao do exame da hemoglobina glicada, problema que j foi superado em muitos pases, mas no est 100% resolvido aqui no Brasil, diz ainda o mdico. Freddy Eliaschewitz outro que no v a nova proposta com muito entusiasmo: em alguns pacientes, a hemoglobina se liga com maior facilidade ao acar do que em outros. Para a gente ter certeza do diagnstico, precisaria pedir outros exames (confira a comparao dos exames). H um ponto, porm, para o qual os especialistas convergem: diagnosticar o paciente importantssimo. No d para fechar os olhos para o fato de que, sim, muita gente sai sossegada do check-up sem saber que est beira de se tornar diabtico ou que acabou de entrar para esse time. Fonte : http://mdemulher.abril.com.br/saude/reportagem/saudemulher/hemoglobina-glicada-novo-jeito-diagnosticar-diabete-752897.shtml

3. Anamnese direcionada ao Diabetes Mellitus De acordo com Gregori e Andriolo (2006), as manifestaes clnicas do Diabetes Mellitus se caracterizam pela trade: polidipsia, poliria e polifagia, e estes so os aspectos nos quais se fundamentam algumas das perguntas da anamnese direcionada ao Diabetes Mellitus. Voc portador de Diabetes Mellitus? Algum de sua famlia tem Diabetes Mellitus? Qual o grau de parentesco? Voc toma muito lquido?

 Quantos copos, em mdia, por dia? Sente muita fome? Urina muito? Quantas vezes? Levanta noite para urinar? 4. Sinais e Sintomas do Diabetes Mellitus No indivduo portador do DM no controlado, a glicemia, que se encontra sempre com valores acima dos considerados como referncia e tem tendncia para aumentar exageradamente aps a alimentao. Quando a glicemia atinge valores de 160 a 180 mg/dl, no havendo insuficincia renal grave, a glicose passa a ser eliminada pela urina, acarretando glicosria. A glicosria promove uma diurese osmtica, aumentando o volume de urina, a poliria. O doente elimina, mais vezes e em grande quantidade, uma urina mais clara. Ocorrem freqentes mices noturnas, caracterizando a nictria, que um sinal sugestivo para o diagnstico da doena. A poliria, pela perda da gua causa aumento da sede, polidipsia. Apesar da taxa elevada de acar no sangue, h diminuio dentro das clulas, o que provoca a sensao de fome e a necessidade de ingerir mais alimentos, polifagia (GREGORI; ANDRIOLO, 2006). O DM causa sintomas de fraqueza, lassido, perda de peso, impotncia sexual, cicatrizao difcil entre outras alteraes. Independentemente da etiologia o DM condiciona a diversas alteraes no metabolismo, decorrentes da glicotoxicidade, que resultam principalmente em vasculopatias, doena

coronariana, nefropatias e neuropatias. Essas complicaes crnicas se manifestam por alteraes vasculares, infarto do miocrdio, insuficincia renal, retinopatia, hipertenso e alteraes neurolgicas (GREGORI; ANDRIOLO, 2006).

5. Manifestaes Bucais do Diabetes Mellitus O DM No produz leses bucais especficas (GREGORI; ANDRIOLO, 2006).
O diabetes mellitus considerado um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de doena periodontal grave, sendo esta relao vista como uma via de mo dupla, pois a infeco, de forma geral, um fator complicador do controle do diabetes. Em indivduos diabticos descompensados so encontrados alteraes imunolgicas no fluido crevicular gengival, na microbiota subgengival, no metabolismo do colgeno, microangiopatias, entre outras, as quais podem se relacionar gravidade da doena periodontal. Outras manifestaes clnicas bucais (objetivas e subjetivas) no diabetes, tais como, queilite angular, ressecamento e/ou descamao do epitlio da mucosa bucal, sensao de queimao, hlito cetnico, fissuras, candidase, hipossalivao e xerostomia podem ser evidenciadas facilmente na clnica odontolgica, que em inmeras ocasies se faz o primeiro local de diagnstico da enfermidade. Contudo, observa-se que esta prtica no ocorre com freqncia. Tendo em vista, uma deficiente explorao da anamnese dirigida (associadas aos fatores de risco e sintomas sistmicos especficos), reconhecimento de sinais bucais sugestivos durante o exame fsico e solicitao de exames complementares pertinentes (glicemia, hemoglobina glicosilada) (OLEINISKI, 2005)

6. Fatores de Risco ao Diabetes Mellitus Segundo o Ministrio da Sade , 2013 os fatores abaixo so considerado de risco para o desenvolvimento do DM, so eles: Urbanizao crescente Idade maior de 45 anos (envelhecimento da populao) Estilo de vida pouco saudvel, como: sedentarismo, dieta inadequada e obesidade Sobrepeso (IMC - ndice de massa corporal maior ou igual a 25) Antecedente familiar Hipertenso arterial (maior que 14 por 9) Colesterol e/ou triglicerdios maior que o normal Histria de macrossomia ou diabetes gestacional Diagnstico prvio de sndrome de ovrios policsticos Doena cardiovascular, cerebrovascular ou vascular perifrica definida Preveno de Riscos: Mudanas de estilo de vida Reduo de peso (entre 5 a 10% do peso) Manuteno do peso perdido Aumento da ingesto de fibras

 Restrio de gorduras, especialmente as saturadas Aumento de atividade fsica regular

7. Complicaes do Diabetes Mellitus A hiperglicemia prolongada que ocorre em pacientes diabticos

descompensados promove o desenvolvimento de leses vrias estruturas. O aumento da concentrao de glicose no sangue tende a provocar o espessamento e ruptura de vasos sanguneos, com isso esses vasos transportam cada vez menos sangue, o que pode lesar o corao, o crebro, os membros inferiores, os olhos, os rins, os nervos e a pele e, alm disso, provoca retardo na cura das leses. A leso de vasos sanguneos do olho pode causar perda da viso (retinopatia diabtica). A funo renal pode ser comprometida, resultando em uma insuficincia renal que requer dilise. O mau suprimento sanguneo para a pele tambm pode acarretar a formao de lceras e todas as feridas cicatrizam lentamente. As lceras dos ps podem tornar-se to profundas e infectadas e cicatrizar to mal que pode ser necessria a amputao de uma parte do membro inferior. O DM leva formao de placas nos vasos sanguneos (aterosclerose) (MINISTRIO DA SADE, 2006). 8. Tratamento O plano de tratamento clnico do paciente com diabetes tipo 2 prev o controle glicmico e a preveno das complicaes crnicas e agudas. Alimentao:

A terapia nutricional parte fundamental do plano teraputico do diabetes, podendo reduzir a hemoglobina glicada entre 1-2%. Cerca de 80% dos pacientes recm-diagnosticados so obesos. Para esses, as medidas para o controle de peso adquirem uma importncia ainda maior (MINISTRIO DA SADE, 2006).

Segundo o Ministrio da Sade (2006),os pacientes diabticos devem fazer de 5 a 6 refeies por dia, ser encorajados a comer alimentos ricos em fibras, como frutas, verduras, legumes, feijes e cereais integrais e evitar a ingesto de alimentos gordurosos ou que contenham sacarose, assim como evitar a ingesto de lcool. Pacientes que utilizam insulina devem procurar manter seu padro alimentar mais ou menos constante a cada dia, incluindo o valor energtico total, a quantidade de carboidratos e a distribuio nas diferentes refeies. Atividade Fsica:

A prtica regular de exerccio fsico indicada a todos os pacientes com diabetes, pois, melhora o controle metablico, reduz a necessidade de hipoglicemiantes, ajuda a promover o emagrecimento nos pacientes obesos, diminui os riscos de doena cardiovascular e melhora a qualidade de vida. Frmacos:

Como o diabetes uma doena evolutiva, com o decorrer dos anos, quase todos os pacientes requerem tratamento farmacolgico, muitos deles com insulina, uma vez que as clulas beta do pncreas tendem a progredir para um estado de falncia parcial ou total ao longo dos anos. Se a glicemia de jejum estiver muito alta (acima de 270 mg/dL) e ou na presena de infeco, provavelmente o paciente necessitar de um tratamento com insulina. Isso poder ser necessrio por curto perodo de tempo, at atingir nveis de glicemia que possam ser controlados com hipoglicemiantes orais, ou com o tratamento definitivo (MINISTRIO DA SADE, 2006). Tipos de frmacos para tratamento do DM: Sulfonilurias: aumentam a secreo de insulina. (ex. Clorpropamida, Glipizina) Biguanidas: aumenta a sensibilidade heptica insulina (ex. Metformina)

Metiglinidas: aumentam a secreo de insulina. (ex. Repaglinida, Nateglinida Glitazonas: aumenta a sensibilidade muscular insulina (ex. Rosiglitazona, Pioglitazona) Inibidor da alfa-glicosidase: retarda a absoro de carboidratos (Acarbose)

9. Riscos no Atendimento Odontolgico Sempre que for realizada uma cirurgia, seja em pacientes diabticos ou no diabticos haver uma contaminao da ferida cirrgica por bactrias saprfitas, no entanto pacientes com hiperglicemia sangunea podem apresentar uma reao inflamatria gengival, dificultando a higienizao, e assim aumentando o nmero de bactrias na regio. Atuar em tecidos hipermicos desenvolve aumento significativo no trauma cirrgico, devido ao maior sangramento transoperatrio e a friabilidade do tecido gengival, dificultando a evoluo normal do ato operatrio. Devido ao comprometimento vascular, o aporte de clulas de defesa e o suprimento de oxignio so menores que nos pacientes normorreativos, o que facilita o desenvolvimento de um quadro sptico. No paciente com diabetes, a sntese de colgeno mais lenta, o que significa maior facilidade para deiscncia de sutura e contaminao da ferida cirrgica, causando retardo na reparao (GREGORI; ANDRIOLO, 2006). 10. Cuidados no atendimento ao paciente diabtico

1- Paciente deve estar sendo tratado e avaliado por endocrinologista. 2- Administrao profiltica de ATB no pr-cirrgico. 3- Considerar uso de sedativos para evitar liberao endgena de adrenalina. 4- Aferir a aderncia medicao e dieta. 5- Procedimentos mais curtos.

6- Ps-cirrgicos com avaliao diria das feridas cirrgicas e observao a todas as prescries mdicas. 7- Evitar frmacos que reduzem a glicemia: sulfas, salicilatos e

fenilbutazona.

11. Prognstico Pacientes diabticos, porm com a glicemia controlada (atravs da alimentao, atividade fsica e/ou frmacos) possuem um prognstico bom, podendo levar uma vida normal. Porm pacientes com diabetes descontrolado possuem prognstico ruim, pois a glicemia alterada pode resultar em uma srie de complicaes.

Hipertenso Arterial Sistmica (HAS)

A hipertenso arterial sistmica a mais frequente das doenas cardiovasculares, sendo considerada o principal fator de risco para algumas complicaes, como acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocrdio, alm da doena crnica terminal (MINISTRIO DA SADE, 2006). No Brasil so cerca de 17 milhes de portadores de hipertenso arterial, 35% da populao de 40 anos e mais. E esse nmero crescente; seu aparecimento est cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4% das crianas e adolescentes tambm sejam portadoras (MINISTRIO DA SADE, 2006, p.7). A HAS um problema grave de sade pblica no Brasil e no mundo. Ela um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenas, sendo responsvel por pelo menos 40% das mortes por acidente vascular cerebral, por 25% das mortes por doena arterial coronariana e, em combinao com o diabete, 50% dos casos de insuficincia renal terminal (MINISTRIO DA SADE, 2006). Segundo o Ministrio da Sade (2006) estima-se que pelo menos 65% dos idosos brasileiros so hipertensos. Para o tratamento do idoso hipertenso,

alm da estratificao de risco, fundamental a avaliao de comorbidades e do uso de medicamentos. O objetivo do tratamento a reduo gradual da presso arterial para nveis abaixo de 140/90 mmHg. Em alguns pacientes muito idosos difcil reduzir a presso abaixo de 140 mmHg, mesmo com boa adeso e mltiplos agentes.

1.Conceito: A hipertenso arterial definida como presso sistlica maior ou igual a 140 mmHg e uma presso artererial diastlica maior ou igual a 90 mmHg.( MINISTRIO DA SADE, 2006, p. 14). A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma condio clnica multifatorial caracterizada por nveis elevados e sustentados de presso arterial (PA). A qual associa-se frequentemente a alteraes funcionais e/ou estruturais dos rgos-alvo (corao, encfalo, rins e vasos sanguneos) e a alteraes metablicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL, 2010). A HAS pode ser do tipo primria ou secundria. Conforme Becker et al. (2002) o tipo mais comum de hipertenso arterial a primria, onde o tratamento est baseado em medidas como a restrio de sal, tabagismo, perda de peso, exerccios fsicos e prescrio de um ou mais agentes de diferentes grupos farmacolgicos. J a hipertenso secundria decorrente de outras patologias como hipertireoidismo, doena renal entre outros, sendo o tratamento direcionado para a doena causadora da hipertenso. A Hipertenso Arterial Sistmica popularmente conhecida como "Presso Alta" e ocorre quando o sangue est sendo distribudo ao corpo pelo corao sob uma presso mais alta que o normal. A hipertenso dita "arterial" porque os vasos que levam o sangue do corao para todas as partes do organismo so as artrias. As veias trazem o sangue de volta ao corao, mas sob uma presso bem mais baixa do que aquela encontrada nas artrias. Fonte: http://libertas.com.br/site/index.php?central=conteudo&id=629)"id=629)

2. Classificao

Do ponto de vista prtico importante que adotemos uma classificao para separarmos os pacientes doentes dos considerados sadios(Porto, 2005, p.507). A Organizao Mundial da Sade (OMS) (1999 apud Porto, 2005) adotou como critrio de hipertenso valores iguais ou superiores a 140X 90 mmHg nomeando em leve, moderada e grave. J a classificao adotada pelo VI Joint National Committee (1997 apud Porto, 2005) indica os mesmos valores de presso da OMS porm sugere trocar os nveis leve, moderado e grave por uma escala de estgio 1, 2 e 3, pois nem sempre a gravidade est relacionada s aos valores numrico e sim presena de alteraes em rgo-alvo. Na IV Diretrizes Brasileiras de hipertenso arterial (2002 apud Porto, 2005) tambm adotou valores semelhantes aos da OMS, porm registra como ideais os valores menores que 130X85 mmHg. As duas ltimas classificaes consideraram os aspectos clnicos e alguns relacionados ao prognstico, e no s os valores numricos, visto que a morbimortalidade cardiovascular ser definida no apenas pelo valor da presso arterial, mas tambm pelos fatores de risco (tabagismo, dislipidemia, diabete melito, idade acima de 60 anos e histria familiar de doena cardiovascular em homens com menos de 65 anos e mulheres com menos de 55 anos) e as leses em rgos alvo (hipertrofia ventricular esquerda, angina de peito ou infarto agudo do miocdio, insuficincia cardaca, isquemia cerebral, nefropatia, doena arterial vascular perifrica e retinopatia hipertensiva) que frequentemente ocorrem em pacientes hipertensos.

Classificao da presso arterial de acordo com a medida casual no consultrio (> 18 anos) (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2010) Classificao Presso Presso sistlica diastlica (mmHg) (mmHg) tima Normal < 120 < 130 < 80 < 85

Limtrofe* Hipertenso estgio 1 Hipertenso estgio 2 Hipertenso estgio 3 Hipertenso sistlica isolada

130139 140159 160179 180 140

8589 9099 100109 110 < 90

Quando as presses sistlica e diastlica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao da presso arterial.

Segundo Becker (2002) os indivduos so classificados em 4 grupos de acordo com os valores da presso arterial: NORMAL PA diastlica menos que 90 e sistlica menor que 140 mmHg PA diastlica= 90 a 95 e sistlica= 140 a 160 mmHg PA diastlica= 95 a 115 e sistlica= 160 a 200 mmHg PA diastlica maior que 115 e sistlica maior que 200 mmHg

HIPERTENSO LEVE

HIPERTENSO MODERADA

HIPERTENSO SEVERA

3.Diagnstico O diagnstico da HAS se baseia nas medidas de aferio da presso arterial, preferencialmente em repouso, realizadas com um aparelho prprio para esta finalidade o esfigmomanmetro. Assim, segundo Cooper (1991) a presso sangunea mdia, se refere a mdia de mltiplas leituras realizadas num perodo de um a dois meses, e no o resultado de apenas uma leitura

isolada,sendo ento a chave para diagnosticar a hipertenso. Considerada normal quando a presso mxima do corao (sistlica) no ultrapassar 120mmHg e a mnima das artrias (diastlica) for 80mmHg. A importncia de se fazer as mdias da presso arterial est no fato do paciente poder apresentar a Sndrome do jaleco branco, que significa uma alterao da presso arterial, motivada por um forte estresse, diante de um profissional de sade. Algumas pessoas diante desse fato tem uma grande descarga de adrenalina em seu sangue o que vai propiciar um aumento na presso arterial tanto sistlica quanto diastlica. Diante desta sndrome, a tendncia da presso normalizar com o passar do tempo e com algumas verificaes de presso. Evidentemente, quando a pessoa estiver mesmo com hipertenso arterial descompensada, no haver diminuio nas medidas da PA nas vrias aferies (Sndrome do jaleco branco. Mdico de famlia. Fonte: http://blogs.jovempan.uol.com.br/medicodefamilia/sindromedo-jaleco-branco/>. Portanto, as elevaes ocasionais da presso podem ocorrer com exerccios fsicos, nervosismo, preocupaes, drogas, alimentos, fumo, lcool e caf. Um outro fator que deve ser avaliado durante o diagnstico a tendncia hereditria que algumas pessoas apresentam para a presso alta no sangue, sendo a predisposio gentica tambm muito importante para a descoberta desta doena.

4. Fatores de Risco

-Idade: A idade um fator de risco para a HAS, no homem com mais de 55 anos e na mulher com mais de 65 anos. Muitos estudos evidenciaram que existe uma tendncia da presso sangunea se elevar com a idade (COOPER, 1991). Existe o risco de doenas cardiovasculares e mortes relacionadas com a presso arterial na medida em que esta aumenta. Se ambas, diastlica e

sistlica se elevam demais os riscos de complicaes podem ainda ser maiores (COOPER, 1991). Ou seja, com o avanar da idade a presso arterial tende a se elevar de maneira gradual, isso porque os vasos sanguneos perdem a flexibilidade com o envelhecimento, o que gera a uma presso crescente sobre o sistema cardiovascular do corpo.

-Influncia Gentica: Segundo Cooper (1991) algumas pessoas nascem com uma tendncia maior em ter problemas de presso alta. Quando um dos pais possui presso alta no sangue, a pessoa apresentar duas vezes mais a probabilidade de apresentar o mesmo problema do que comparado com a que possui pais com presso normal. Caso exista um caso de hipertenso arterial sistmica na famlia, sendo os pais ou irmos hipertensos, isso no significa necessariamente que a pessoa ter (COOPER, 1991). Na verdade, isso serve de alerta de que a pessoa pode ser hipertensa e ter um risco maior de desenvolver a doena. Com essa conscincia o paciente pode perceber que o fator gentico pode ser minimizado (j que no pode ser eliminado) de forma a reduzir alguns fatores de risco como exemplo o cuidado na dieta, reduzindo a ingesto elevada de sdio e mudando o seu estilo de vida sedentrio.

-Gnero: Pesquisadores descobriram que a prevalncia da hipertenso em cada grupo racial consistentemente menor para as mulheres do que para os homens at o final dos 50 anos ou incio dos 60 anos. Depois disso, as taxas de hipertenso feminina tendem a superar as dos homens (COOPER, 1991). Conforme Cooper (1991) as mulheres jovens sofrem menos de hipertenso do que os homens jovens, porm quando chegam aos 60 anos apresentam taxas mais elevadas do que eles.

-Sensibilidade ao Sal Cooper (1991) relata que cerca da metade das pessoas que tm hipertenso arterial so sensveis ao sal. Acontece que a presso sangunea se eleva quando se ingerem quantidades excessivas de sdio e cai quando se reduz o consumo. Partindo dos princpios de Cooper (1991) algumas consideraes devem ser feitas: Dietas que podem reduzir a presso sangunea em metade de todos os pacientes hipertensos, vo envolver um consumo de cerca de 2gramas de sdio por dia. A limitao do sdio abaixa a presso do sangue atravs da reduo do volume de lquidos no corpo e de clcio nas clulas.

- Obesidade: Vrios estudos confirmam que o controle do peso um tratamento efetivo para a reduo da presso arterial em pacientes hipertensos e obesos que apresentam nveis elevados de presso arterial. Porm no se sabe ao certo como a obesidade contribui para a hipertenso, nem como a perda de peso produz uma queda na presso do sangue. Provavelmente devido ao aumento do peso, o volume e a fora com a qual o corao bombeia o sangue tambm aumentam. A elevao no volume de sangue e de batidas do corao esto geralmente associadas com a hipertenso. Outra possibilidade a tendncia do paciente que ganhou peso ou que est obeso de aumentar a secreo de insulina. Esta vai aumentar a absoro de sdio nos rins e reduzir sua excreo atravs da urina, isso pode estimular a expanso de volume de lquido pelo corpo (COOPER, 1991).

-Consumo de lcool: O consumo de lcool est associado com o aumento da presso arterial e esse aumento est relacionado com a quantidade ingerida. Alm deste efeito direto, o lcool tambm tem muitas calorias o que faz com que aqueles que o consumem com frequncia e/ou em grande quantidade ganhe peso e consequentemente aumente a presso arterial (Hipertenso Arterial. ABC da Sade. Fonte: http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?244.

-Estilo de Vida Sedentrio: Pacientes de meia idade que praticam pouca atividade fsica correm maiores riscos de morrer de doenas coronarianas, cardiovasculares e outras causas. O risco ainda maior se o paciente apresentar hipertenso arterial (COOPER, 1991). Cooper (1991) destaca que o condicionamento fsico ajuda a diminuir a presso do sangue, geralmente o que se pode praticar so exerccios aerbios, ciclismo, caminhadas, mas nada de exerccios que tencionem os msculos como o levantamento de peso, o qual tende a elevar a presso do sangue e por isso deve ser evitado por aqueles que correm algum tipo de risco. O autor chega a concluso de que quanto mais apto fisicamente o paciente estiver, menor ser a probabilidade de sofrer com a hipertenso.

5. Complicaes: De acordo com o Ministrio da Sade (2006) a principal relevncia da identificao e controle da HAS, reside na reduo de suas complicaes, tais como: -Doena crebro-vascular -Doena arterial coronariana -Insuficincia cardaca -Doena renal crnica -Doena arterial perifrica

6. Tratamento: Para o tratamento da hipertenso arterial sistmica (HAS) existem duas modalidades utilizadas para o seu controle: o tratamento farmacolgico e o no farmacolgico.

No farmacolgico: O tratamento no farmacolgico est associado com a adoo de alguns hbitos como: parar de fumar cigarros, reduo de peso, dieta com uma menor ingesto de sal, controle de estresse e a prtica frequente de atividades fsicas. Porm um tratamento que requer muita fora de vontade e disciplina, principalmente nos idosos que j possuem seu estilo de vida definido. As principais estratgias para o tratamento da HAS so as seguintes: Abandonar o hbito de fumar: o risco associado ao tabagismo proporcional ao nmero de cigarros e a profundidade da inalao. Em avaliaes feitas, a PA sistlica de hipertensos fumantes foi significativamente mais elevada do que em no fumantes, revelando o importante efeito hipertensivo transitrio do fumo (MINISTRIO DA SADE, 2006).

Portanto a concluso que se chega que os hipertensos que fumam devem ser frequentemente estimulados a abandonar esse hbito. Controle do peso: o excesso de peso um fator predisponente para a hipertenso. Segundo o Ministrio da Sade (2006) 20% a 30% da prevalncia da hipertenso pode ser explicada pela presena do excesso de peso. O ndice de massa corporal (IMC) deve ser inferior a 25kg/m2 e a circunferncia da cintura inferior a 102 cm nos homens e 88cm na mulheres, sendo que uma diminuio de 5% a 10% do peso corporal total possa reduzir um pouco a presso arterial. Hbitos alimentares saudveis: a alimentao de um paciente hipertenso deve ser constituda de uma dieta com um contedo reduzido de sdio (< 2,4g/dia, equivalente a 6 gramas de cloreto de sdio) (MINISTRIO DA SADE, 2006), ou seja, isso significa reduzir a quantidade de sal no preparo dos alimentos e tambm retirar da mesa o saleiro durante as refeies. Portanto, a alimentao deve ser baseada no consumo de frutas, verduras e legumes, cereais integrais, leites e seus derivados desnatados, quantidades reduzidas de gorduras saturadas, trans e colesterol.

Existem alternativas no Caderno de Ateno Bsica (2006) para se conseguir uma alimentao saudvel como: reduzir as fontes industrializadas de sal, como os temperos prontos, sopas, enlatados, conservas, defumados e salgados de pacote e assim preferir temperos naturais como o limo, ervas, alho, cebola, salsa e cebolinha; substituir bolos, biscoitos recheados, sobremesas por frutas; optar por alimentos com reduzido teor de gordura; manter a ingesto de clcio adequada e identificar formas prazerosas de preparar os alimentos como assados, crus e grelhados. Reduzir o consumo de bebidas alcolicas: se recomenda limitar a ingesto de bebida alcolica a menos de 30ml/dia de etanol para homens e a metade dessa quantidade para as mulheres, isso vai corresponder para o homem a ingesto de no mximo 720 ml/dia de cerveja; 240ml/dia de vinho ou 60ml/dia de bebida destilada (CADERNO DE ATENO BSICA, 2006).

Farmacolgico A terapia farmacolgica no controle da hipertenso necessita da colaborao do paciente. O objetivo do tratamento farmacolgico vai ser a reduo da morbidade e mortalidade cardiovascular do paciente hipertenso. Os medicamentos anti-hipertensivos, exercem sua ao teraputica atravs de distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertenso arterial (CADERNO DE ATENO BSICA, 2006). De acordo com o Ministrio da Sade (2006) os anti-hipertensivos podem ser catalogados em 5 classes: diurticos, inibidores adrenrgicos, vasodilatadores diretos, antagonistas do sistema renina-angiotensina e bloqueadores dos canais de clcio. Sendo que, o anti-hipertensivo deve ser: eficaz por via oral; bem tolerado; permitir a administrao em um nmero menor possvel de tomadas; dar preferncia a posologia de dose nica diria; iniciar com menores doses efetivas para assim ir aumentando gradativamente, pois deve-se levar em conta que quanto maior a dose, maiores sero as possibilidades de efeitos adversos. Diurticos: esto entre os frmacos mais estudados e que mostram benefcio em reduzir eventos cardiovasculares, cerebrovasculares e renais,

sendo tambm a primeira opo anti-hipertensiva para a maioria dos pacientes hipertensos. O efeito diurtico resulta num decrscimo geral de fluido de volume intramuscular e extracelular que por sua vez, diminui o rendimento cardaco. (MELLO, 2005, p.83). A Hidroclorotiazida e a Furosemida so dois diurticos utilizados para diminuir o volume cardiovascular. Os diurticos so prescritos como terapia inicial para os pacientes com hipertenso arterial em estgio 1 (nvel de presso arterial sistlica 140-159 e diastlica 90-99). J em pacientes que se encontram no estgio 2 (nvel de presso arterial sistlica 160-179 e diastlica 100-109) pode-se considerar o uso de associaes de frmacos anti-hipertensivos como terapia inicial. Segundo Mello (2005) a terapia farmacolgica da HAS pode acarretar efeitos colaterais no meio bucal, como tambm interferir na realizao dos procedimentos odontolgicos, tanto por meio das interaes medicamentosas como da induo da hipotenso postural e at mesmo por meio das alteraes de humor. Um dos efeitos colaterais comuns associados terapia antihipertensiva a sensao de boca seca ou xerostomia.

Tratamento Inicial Monoterapia Estgio 1 Diurtico tiazdico (pode ser considerado: beta-bloqueador(BB), inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA), antagonistaclcio em situaes especficas) Respostas inadequadas ou efeitos adversos Aumentar a dose Substituir a monoterapia frmaco Trocar a associao Adicionar o terceiro Associao de frmacos Estgio 2 Classes distintas em baixas doses (usualmente diurtico tiazdico + BB, iECA ou agonista-clcio)

Adicionar o segundo frmaco associao Resposta inadequada Adicionar outros anti-hipertensivos (BB, iECA) (MINISTRIO DA SADE, 2006)

Aumentar a dose da

7.Prognstico

De acordo com Giorgi (1996) a anlise do prognstico do paciente hipertenso depende de uma correta e cuidadosa avaliao clnico-laboratorial, incluindo meticulosa aferio da PA de cada indivduo, para estabelecimento de fatores de risco cardiovasculares.

Pressso arterial Fatores de risco Normal Limtrofe Estgio 1 (leve) Estgio 2 (moderada) Estgio 3 (grave)

Sem fator de risco

Sem risco adicional

Sem risco adicional

Risco baixo

Risco mdio

Risco alto

1 a 2 fatores de risco

Risco baixo

Risco baixo

Risco mdio

Risco mdio

Risco muito alto

3 ou mais fatores

Risco

Risco

Risco alto

Risco alto

Risco

de risco ou leso de gos-alvo ou diabetes mellitus

mdio

alto

muito alto

Doena cardiovascular

Risco alto Risco muito alto

Risco muito alto

Risco muito Risco alto muito alto

8.Explorao detalhada da anamnese

De acordo com as VI Diretrizes Brasileira de Hipertenso Arterial (2010):

Deve-se obter histria clnica completa, com especial ateno aos dados relevantes referentes ao tempo e tratamento prvio de hipertenso, fatores de risco, indcios de hipertenso secundria e de leses de rgos-alvo, aspectos socioeconmicos e caractersticas do estilo de vida do paciente e ao consumo pregresso ou atual de medicamentos ou drogas que podem interferir em seu tratamento (anti-inflamatrios, anorexgenos, descongestionantes nasais, etc).

Alm da medida da PA, a frequncia cardaca deve ser cuidadosamente medida, pois sua elevao est relacionada a maior risco cardiovascular. A anamnese, de acordo com o Protocolo Municipal de Ateno a Hipertenso Arterial (2012), consiste em:

1.Identificao: sexo, idade, raa, condio socioeconmica e grau de escolaridade. 2.Histria atual: durao conhecida de hipertenso arterial e nveis de presso, adeso e reaes adversas aos tratamentos prvios; sintomas de doena arterial coronariana; sinais e sintomas sugestivos de insuficincia cardaca; doena vascular especfica; insuficincia vascular de extremidades; doena renal, diabete melitus, dislipidemia, indcios de hipertenso secundria, gota e doena pulmonar obstrutiva crnica. 3.Histria pregressa: dislipidemia, doena arterial coronariana, insuficincia cardaca e diabetes melitus. 4.Histria familiar pregressa: acidente vascular enceflico, doena arterial coronariana prematura (homens <55 anos, mulheres <65 anos); morte prematura e sbita de familiares prximos. 5.Condies e hbitos de vida: a)Perfil psicossocial: fatores ambientais e psicossociais, sintomas de depresso, ansiedade e pnico e condies de tratamento. b)Atividade fsica: sedentarismo. c)Fatores de risco modificveis: dislipidemia, tabagismo, obesidade, sedentarismo, etilismo, hbitos alimentares incorretos. d)Avaliao diettica, incluindo consumo de sal, bebidas alcolicas, gordura saturada e cafena.

9. Exame fsico

Os procedimentos recomendados para a medida da presso arterial seguindo os parmetros da VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial(2010) so: Preparo do paciente: 1. Explicar o procedimento ao paciente e deix-lo em repouso por pelo menos 5 minutos em ambiente calmo. Deve ser instrudo a no conversar durante a medida. Possveis dvidas devem ser esclarecidas antes ou aps o procedimento.

2. Certificar-se de que o paciente NO: est com a bexiga cheia praticou exerccios fsicos h pelo menos 60 minutos ingeriu bebidas alcolicas, caf ou alimentos fumou nos 30 minutos anteriores. 3. Posicionamento do paciente: Deve estar na posio sentada, pernas descruzadas, ps apoiados no cho, dorso recostado na cadeira e relaxado. O brao deve estar na altura do corao (nvel do ponto mdio do esterno ou 4o espao intercostal), livre de roupas, apoiado, com a palma da mo voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido. Para a medida propriamente: 1. Obter a circunferncia aproximadamente no meio do brao. Aps a medida selecionar o manguito de tamanho adequado ao brao. 2. Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa cubital. 3. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artria braquial. 4. Estimar o nvel da presso sistlica pela palpao do pulso radial. O seu reaparecimento corresponder PA sistlica. 5. Palpar a artria braquial na fossa cubital e colocar a campnula ou o diafragma do estetoscpio sem compresso excessiva. 6. Inflar rapidamente at ultrapassar 20 a 30 mmHg o nvel estimado da presso sistlica, obtido pela palpao. 7. Proceder deflao lentamente (velocidade de 2 mmHg por segundo). 8. Determinar a presso sistlica pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff), que em geral fraco seguido de batidas regulares, e, aps, aumentar ligeiramente a velocidade de deflao. 9. Determinar a presso diastlica no desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff). 10. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do ltimo som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder deflao rpida e completa. 11. Se os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da sistlica/diastlica/zero. 12. Sugere-se esperar em torno de um minuto para nova medida, embora esse aspecto seja controverso. 13. Informar os valores de presses arteriais obtidos para o paciente.

14. Anotar os valores exatos sem arredondamentos e o brao em que a presso arterial foi medida

10. Exames complementares A avaliao complementar orientada para detectar leses clnicas ou subclnicas com o objetivo de melhor estratificao do risco cardiovascular. Est indicada na presena de elementos indicativos de doena cardiovascular e doenas associadas, em pacientes com dois ou mais fatores de risco, e em pacientes acima de 40 anos de idade com diabetes.( VI Diretrizes brasileira de hipertenso, 2010, p.11) Avaliao complementar para o paciente hipertenso: exames recomendados e populao indicada Radiografia de trax: recomendada Teste ergomtrico: suspeita de doena para pacientes com suspeita clnica de coronariana estvel, diabetes ou insuficincia cardaca (Classe IIa, Nvel antecedente familiar para doena C), quando demais exames no esto coronariana em paciente com presso disponveis; e para avaliao de arterial controlada (Classe IIa, Nvel C) acometimento pulmonar e de aorta Hemoglobina glicada (Classe IIa, Ecocardiograma: hipertensos estgios Nvel B): na impossibilidade de realizar 1 e 2 sem hipertrofia ventricular hemoglobina glicada sugere-se a esquerda ao ECG, mas com dois ou realizaco do teste oral de tolerncia mais fatores de risco (Classe IIa, Nvel glicose em pacientes com glicemia de C); hipertensos com suspeita clnica de jejum entre 100 e 125 mg/dL (Classe insuficincia cardaca (Classe I, Nvel C) IIa, Nvel B) Microalbuminria: pacientes hipertensos diabticos (Classe I, Nvel A), hipertensos com sndrome metablica e hipertensos com dois ou mais fatores de risco (Classe I, Nvel C) Ultrassom de cartida: pacientes com sopro carotdeo, com sinais de doena cerebrovascular, ou com doena aterosclertica em outros territrios (Classe IIa, Nvel B) MAPA, MRPA e medida domiciliar segundo as indicaes convencionais para os mtodos Outros exames: velocidade de onda de pulso (se disponvel)24 (Classe IIb, Nvel C) Investigao de hipertenso secundria, quando indicada pela histria, exame fsico ou avaliao laboratorial inicial

12. Risco no atendimento odontolgico Segundo Figueiredo (2007) alguns fatores podem deflagrar a crise de HAS durante o atendimento odontolgico. Entre eles podemos citar: Estresse fsico ou emocional; Uso de retratores gengivais contendo adrenalina em pacientes hipertensos graves Injeo intravascular de anestsicos locais contendo vasoconstritores adrenrgicos em pacientes de risco Dor intensa e inesperada Uso de anestsicos locais contendo adrenalina em pacientes hipertireoidianos Uso de anestsicos locais com alta concentrao de vasoconstritores em pacientes com HAS, mesmo sob controle Ausncia da medicao antihipertensiva no dia do atendimento Ansiedade e medo intensos A preveno desta emergncia mdica, a cargo do CD, consiste em: Reconhecer o paciente de risco Controlar a dor no pr e trans atendimento Controlar a ansiedade no pr-atendimento Realizar sesses curtas para evitar o cansao fsico Atender o paciente com HAS cedo, pela manh ou tardinha, pois a presso arterial costuma apresentar seus maiores valores em torno do meio dia Utilizar anestsicos locais com baixa concentrao de vasoconstritores em pacientes com HAS leve Evitar vasoconstritores adrenrgicos em hipertensos moderado e grave Evitar qualquer tipo de vasoconstritores em pacientes hipertensos graves As manifestaes clnicas que podem ser observadas consiste em: Cefalia Vertigem

Inquietao, ansiedade e angstia Zumbido auditivo Pele quente e seca Pulso forte e rpido Taquicardia Dispnia Confuso mental em caso do paciente com encefalopatia Agitao ou apatia Sangramento espontneo gengival, da conjuntiva ocular ou nasal (epistaxe) Perda da conscincia quando a presso arterial atinge limites crticos Em caso de se permitir a evoluo do processo de HAS, pode ocorrer infarto agudo do miocrdio ou acidente vascular cerebral.

Conduta profissional A conduta profissional abrange: interromper o atendimento odontolgico e remover qualquer material e instrumental que estejam na boca do paciente solicitar suporte avanado de vida desligar o foco luminoso colocar o paciente em decbito dorsal afrouxar suas vestes e tentar tranquiliz-lo manter sua respirao verificar a presso arterial evitar que o paciente se levante ou faa qualquer esforo Na maioria das situaes, apenas estas medidas podem resolver o quadro de HAS, juntamente com a normalizao da respirao. A respirao pode ser mantida de vrias formas dependendo da colaborao do paciente. Em alguns apenas pedir para o paciente respirar num ritmo norma e em outros casos necessrio o uso de mscara facial acoplada a um cilindro de oxignio. Se aps a medio da PA for constatado o valor superior a 115 mmHg para apresso

diastlica e maios que 200 para a presso sistlica indicado o uso de drogas hipotensas de ao imediata como: Isosorbital (vasodilatador coronariano) 5mg comprimido sublingual ou Captopril (inibidor da enzima conversora de angiotensina) 50 mg sublingual Depois de 10 minutos se faz outro registro que dever ter seus valores diminudos e pede-se ao paciente para permanecer deitado por mais 20 minutos para que no ocorra hipotenso postural ocasionando desmaio e queda do paciente. Depois de controlada a presso o paciente deve ser encaminhado para sua casa com o auxlio de um acompanhante e tambm deve ser orientado a procurar um mdico clnico ou cardiologista o mais breve possvel para uma avaliao especfica.

Concluso O Cirurgio Dentista deve estar preparado para oferecer um tratamento de qualidade para os pacientes que apresentam diferentes enfermidades, tomando os devidos cuidados e precaues para evitar maiores complicaes ao paciente durante os procedimentos odontolgicos. Alm disto, ele deve ter conhecimento sobre as alteraes bucais do portador de DM, pois possvel o diagnstico precoce da patologia. O Cirurgio dentista pode, e deve solicitar exames laboratoriais afim de confirmar o diagnstico do DM, e encaminhar o paciente ao mdico para realizao do tratamento. No consultrio odontolgico os pacientes normotensos ou com presso arterial normal podem receber tratamento odontolgico sem maiores

problemas. Porm o Cirurgio dentista dever atuar com uma conduta clnica onde a PA do paciente no aumente. A Hipertenso Arterial Sistmica uma doena crnica que at o momento no apresenta cura, por isso importante saber identific-la para assim o paciente poder receber tratamento mdico.

Referncias Bibliogrficas BECKER, Adriana Beatriz da Fonseca; PEREIRA, Keila Cristina Rausch; PEREIRA, Luc Gomes. O pensamento sistmico como uma nova filosofia de prtica odontogeritrica e odontogerontolgica. [Florianpolis]: Ed. da Autora, c2002. 147p. COLOMBO, PR. Secretaria Municipal De Sade. PROTOCOLO MUNICIPAL DE ATENO HIPERTENSO ARTERIAL. Disponvel em: <http://www.colombo.pr.gov.br/downloads/saude/062012/7-PROTOCOLOHIPERTENSAO-ARTERIAL-VERSAO-2012.PDF>. Acesso em: 01 nov. 2013. COMPLICAES da Diabetes Mellitus Disponvel em:

<http://sosdiabetes.blogspot.com.br/2008/05/complicaes-da-diabetesmellitus.html>. Acesso em: 31 out. 2013. COOPER, Kenneth H. Controlando a hipertenso. Rio de Janeiro: Nordica, 1991. 359 [14] p.

DIABETES

TIPO

Disponvel

em:

<https://www.bd.com/brasil/diabetes/page.aspx?cat=19151&id=19258>. Acesso em: 31 out. 2013. GIORGI, Dante Marcelo Artigas. Monitorizao Ambulatorial da Presso Arterial como Mtodo de Avaliao do Prognstico em Hipertenso Arterial. Disponvel em: <http://publicacoes.cardiol.br/consenso/1996/6702/67020015.pdf>. Acesso em: 02 nov. 2013.

GREGORI,

Carlos;

ANDRIOLO,

Adagmar. Propedutica

Clnica

Odontolgica. So Paulo: Sarvier, 2006. 255 p. GROSS, Jorge L. et al. Diabetes Melito: Diagnstico, Classificao e Avaliao do Controle Glicmico. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e

Metabologia,

Porto

Alegre,

v.

46,

n.

p.16-26,

01

fev.

2002.

http://www.scielo.br/pdf/abem/v46n1/a04v46n1.pdf Hipertenso Arterial. ABC da Sade. Disponvel em:

http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?244. Acesso em 03 novembro 2013. LIMA, Ana Luiza. Diabetes tipo 1. Disponvel em:

<http://www.tuasaude.com/diabetes-tipo-1/>. Acesso em: 31 out. 2013. MELLO, Hilton Souchois de Albuquerque. Odontogeriatria. So Paulo (SP): Santos, c2005. xxviii,227p. MILECH, Adolpho et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de em:

Diabetes. Disponvel

<http://www.diabetes.org.br/attachments/diretrizes09_final.pdf>. Acesso em: 26 out. 2013. OLEINISKI, Denise Maria Belliard. MANIFESTAES BUCAIS DO DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADO. Disponvel em:

<http://anais.sepex.ufsc.br/anais_5/trabalhos/596.html>. Acesso em: 31 out. 2013. OLIVEIRA, Adelaide Borges Costa de. BRASIL. MINISTERIO DA SAUDE. Hipertenso arterial sistmica. Braslia: Ministerio da Saude, 2006. 51p. (Cadernos de ateno bsica ; 15) PORTO, Celmo Celeno. Doenas do corao: preveno e tratamento. 2. ed. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan, 2005. 1116p. FIGUEIREDO, Izaira Maria Bruno de; AGUIAR, Andra Silvia Walter de. Situaes emergenciais no consultrio odontolgico. So Paulo (SP): Santos, 2007. xvi,220p RIGATO, Mario. Hipertenso Arterial Sistmica. Sistema de Informaes Medicinal. Disponvel em: <

http://libertas.com.br/site/index.php?central=conteudo&id=629). S, Vanessa de. Hemoglobina glicada: um novo jeito de diagnosticar o diabete. Disponvel em:

<http://mdemulher.abril.com.br/saude/reportagem/saude-mulher/hemoglobinaglicada-novo-jeito-diagnosticar-diabete-752897.shtml>. Acesso em: 02 nov. 2013.

SADE, Ministrio da. Fatores de Risco e Preveno do Diabetes.Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=35565>. Acesso em: 28 out. 2013. Sndrome do jaleco branco. Mdico de famlia. Disponvel em: http://blogs.jovempan.uol.com.br/medicodefamilia/sindrome-do-jaleco-branco/>. Acesso em: 04 novembro 2013. Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertenso / Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51