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Tcnico em Enfermagem

Introduo a Enfermagem

CENTRO INTEGRADO DE EDUCAO PROFISSIONAL - CIEP COORDENAO DO CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM

INTRODUO A ENFERMAGEM EMENTA: Conhecer a histria da Enfermagem e sua evoluo; Identificar os direitos e os deveres inerentes ao dos profissionais de enfermagem no atendimento de indivduos e comunidade; Distinguir as finalidades das diversas entidades de classe de Enfermagem; Conhecer as entidades de classe e as organizaes de interesse da rea da sade e de defesa da cidadania; Reconhecer a estrutura, organizao e o funcionamento da Enfermagem dentro das instituies de Sade; Identificar os membros da equipe de enfermagem e suas respectivas funes. Contedo Programtico UNIDADE I - A Enfermagem como profisso da rea das Cincias da Sade 1.1 - Conceituao e filosofia de Enfermagem 1.2 Enfermagem com cincia. UNIDADE II - Conhecimento do homem 2.1 - - Ser Humano e sua natureza 2.2 - O Homem como ser Bio-Psico-Social-Espiritual 2.3 - Necessidades Humanas Bsicas UNIDADE III - Evoluo da Enfermagem 3.1- Origem das profisses 3.2 Enfermagem Moderna 3.3 - Perodo Florence Nightingale 3.4 - Primeiras Escolas de Enfermagem 3.4.1 - Sistema Nightingale de ensino 3.5 - Histria da Enfermagem no Brasil 3.5.1 - Ana Nery 3.5.2 - Desenvolvimento da Educao em Enfermagem no Brasil ( Sc. XIX) 3.6 - Primeiras Escolas de Enfermagem no Brasil UNIDADE IV Legislao em Enfermagem 4.1- Entidades da Enfermagem: ABEN /COFEN/ COREN E Sindicatos 4.1.1 Histrico dos conselhos de Enfermagem 4.1.2 Competncias COFEN/COREN 4.1.3 Lei do exerccio da Enfermagem ( 7. 498/86) 4.1.4 Cdigo de tica dos profissionais de Enfermagem

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CONCEITUAO E FIOLOSOFIA DE ENFERMAGEM 1. Os conceitos so palavras que descrevem objetos, propriedades e constituem os componentes bsicos da teoria. 2. A Enfermagem tem recebido vrios conceitos e o seu significado varia com o tempo e os costumes. 3. Enfermagem a atividade de cuidar e tambm uma cincia cuja essncia e especialidade o cuidado do ser humano, individualmente na famlia ou em comunidade de um modo integral e holstico, desenvolvendo atividades de promoo e proteo da sade, preveno e recuperao de doenas. 4. O processo de cuidar pode ser entendido com um conjunto de aes e comportamentos realizados no sentido de favorecer, manter ou melhorar a condio humana no processo de viver ou morrer. ENFERMAGEM COMO CINCIA Cincia um conjunto de conhecimentos baseados em um grande nmero de fatos cuidadosamente observados, dispostos e classificados de modo a estabelecer determinados princpios e leis. A Enfermagem tem se destacado como a cincia do cuidar desde os tempos de Florence Nightingale. No passado, as pessoas que prestavam cuidados aos doentes baseavam-se na solidariedade humana, misticismo e crendices. A Enfermagem considerada uma cincia porque se fundamenta em um corpo de conhecimentos e prticas, abrangendo desde o estado de sade ao estado de doena. CONHECIMENTO DO HOMEM SER HUMANO E SUA NATUREZA Na Enfermagem os conceitos mais significativos que influenciam e determinam sua prtica incluem: O homem e o ambiente A sociedade e o ambiente A sade A Enfermagem Dentre esses quatros conceitos, o centro da prtica da Enfermagem o INDIVIDUO. a partir do paciente que surgem os demais conceitos de Enfermagem. Sociedade/Ambiente

Ser Humano ou Indivduo Enfermagem Sade

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Seres Humanos relacionam se com Sociedade/Ambiente, Enfermagem e Sade. Enfermagem relaciona-se com Sociedade e Sade, bem como com Seres Humanos. Sade relaciona-se com Enfermagem. Sociedade e Seres Humanos.

O HOMEM COMO SER BIO PSICO SOCIAL ESPIRITUAL Na nossa realidade estamos diante de um paradoxo ao mesmo tempo em que a sociedade di absorvida por uma cultura que baniu a f e o emocional para dar lugar ao cientfico e racional, numa sociedade que prima pelo materialismo. H um ret6orno ao sagrado. O prprio mundo cientfico est comeando a trabalhar no mais com o homem como unidade bio psico - social, mas tambm como um ser bio psico social espiritual. No se concebe, hoje em dia, falar do homem apenas em suas dimenses bio psico- social. O homem um ser que possui tambm a dimenso espiritual.Cuidar do corpo significa tambm cuidar do psquico e do espiritual, como uma unidade e no como partes isoladas e individuais de uma unidade. O nosso equilbrio, a nossa sade, o nosso bem estar desta unidade. E exatamente a desarmonia que provoca as doenas. NECESSIDADES HUMANAS BSICAS As necessidades primrias ou bsicas so inerentes condio humana, portanto, comum a todas as pessoas. A teoria de Maslow conhecida como uma das mais importantes teorias de motivao. Segundo essa teoria as necessidades humanas esto organizadas e dispostas em nveis em uma hierarquia de importncia e de influncia, distribudas numa pirmide cuja base esto as necessidades mais baixas (necessidades fisiolgicas) e no pice ( as necessidades de auto realizao). De acordo com Maslow as necessidades bsicas manifestam-se em primeiro lugar, e as pessoas procuram satisfazer-se antes de se preocupar com as de nvel mais elevado.

NECESSIDADES DE AUTO REALIZAO NECESSIDADES DE STATUS E ESTIMA NECESSIDADES SOCIAIS NECESSIDADES DE SEGURANA NECESSIDADES FISIOLGICAS

As NECESSIDADES FISIOLGICAS constituem a sobrevivncia do indivduo e a preservao da espcie: alimentao, eliminaes, hidratao, sono, repouso. NECESSIDADES DE SEGURANA constituem a busca de proteo contra a ameaa ou privao, a fuga e o perigo. NECESSIDADES SOCIAS incluem a necessidade de associao, participao, aceitao: troca de amizades, afeto, amor. Introduo Enfermagem 4

NECESSIDADES DE ESTIMA envolvem a autoapreciao, autoconfiana, a necessidade de aprovao social. NECESSIDADES DE AUTO REALIZAO so as mais elevadas, a necessidade de cada pessoa realizar o seu prprio potencial e de auto desenvolver-se. Segundo Maslow no momento em que o individuo realiza uma necessidade surge outra em seu ligar, ou seja, a maioria das pessoas esto parcialmente satisfeitas e parcialmente insatisfeitas em todas as suas necessidades bsicas. EVOLUA DA ENFERMAGEM A Enfermagem, em sua evoluo passou por trs fases distintas: a emprica ou primitiva, a evolutiva e a de aprimoramento. O cuidado de pessoas doentes significava, no geral, grande inconvenincia para a sociedade, principalmente assistncia dos indivduos com distrbios mentais ou doenas contagiosas. Fase Primitiva Nessa fase, no havia profissionais, a assistncia prestada aos doentes era praticada por leigos que usavam e abusavam dos mais condenveis meios de tratamento, pela falta de recursos e de conhecimentos adequados para prestarem uma assistncia eficiente. As aes das Irms de Caridade, na Europa, e das Diaconisas, na Alemanha, no fim desse perodo, laaram as bases da enfermagem. Fase Evolutiva ou Idade Floresce Floresce contribuiu grandemente para que tal atividade, alm de ser uma arte, iniciasse as tentativas de um progresso cientfico. Fase de Aprimoramento Nessa fase a enfermagem passou a considerar o individuo como um centro de cuidados, com atendimento individualizado, visando a inter-relao dos sistemas bio psico scio espirituais de cada pessoas humana.

1. ORIGEM DA PROFISSO A profisso surgiu do desenvolvimento e evoluo das prticas de sade no decorrer dos perodos histricos. As prticas de sade instintivas foram as primeiras formas de prestao de assistncia. Num primeiro estgio da civilizao, estas aes garantiam ao homem a manuteno da sua sobrevivncia, estando na sua origem, associadas ao trabalho feminino, caracterizado pela prtica do cuidar nos grupos nmades primitivos, tendo como pano-de-fundo as concepes evolucionistas e teolgicas, Mas, como o domnio dos meios de cura passaram a significar poder, o homem, aliando este conhecimento ao misticismo, fortaleceu tal poder e apoderou-se dele Quanto Enfermagem, as nicas referncias concernentes poca em questo esto relacionadas com a prtica domiciliar de partos e a atuao pouco clara de mulheres de classe social elevada que dividiam as atividades dos templos com os sacerdotes. As prticas de sade mgico-sacerdotais, abordavam a relao mstica entre as prticas religiosas e de sade primitivas desenvolvidas pelos sacerdotes nos templos. Este perodo corresponde fase de empirismo, verificada antes do surgimento da especulao filosfica que ocorre por volta do sculo V a.C. Essas aes permanecem por muitos sculos desenvolvidas nos templos que, a princpio, foram simultaneamente santurios e escolas, onde os conceitos primitivos de sade eram ensinados. Posteriormente, desenvolveram-se escolas especficas para o ensino da arte de curar no sul da Itlia e na Siclia, propagando-se pelos grandes centros do comrcio, nas ilhas e cidades da costa. Naquelas escolas pr-hipocrticas, eram variadas as concepes acerca do funcionamento do corpo humano, seus distrbios e doenas, concepes essas, que, por muito tempo, marcaram a fase emprica da evoluo dos conhecimentos em sade. O ensino era vinculado orientao da filosofia e das artes e os estudantes viviam em estreita ligao com seus mestres, formando as famlias, as quais serviam de referncia para mais tarde se organizarem em castas. As prticas de sade no alvorecer da cincia - relacionam a evoluo das prticas de sade ao surgimento da filosofia e ao progresso da cincia, quando estas ento se baseavam nas relaes de causa e efeito. Inicia-se no sculo V a.C., estendendo-se at os primeiros sculos da Era Crist. A prtica de sade, antes mstica e sacerdotal, passa agora a ser um produto desta nova fase, baseando-se essencialmente na experincia, no conhecimento da natureza, no Introduo Enfermagem 5

raciocnio lgico - que desencadeia uma relao de causa e efeito para as doenas - e na especulao filosfica, baseada na investigao livre e na observao dos fenmenos, limitada, entretanto, pela ausncia quase total de conhecimentos anatomofisiolgicos. Essa prtica individualista volta-se para o homem e suas relaes com a natureza e suas leis imutveis. Este perodo considerado pela medicina grega como perodo hipocrtico, destacando a figura de Hipcrates que como j foi demonstrado no relato histrico, props uma nova concepo em sade, dissociando a arte de curar dos preceitos msticos e sacerdotais, atravs da utilizao do mtodo indutivo, da inspeo e da observao. No h caracterizao ntida da prtica de Enfermagem nesta poca. As prticas de sade monstico-medievais focalizavam a influncia dos fatores scioeconmicos e polticos do medievo e da sociedade feudal nas prticas de sade e as relaes destas com o cristianismo. Esta poca corresponde ao aparecimento da Enfermagem como prtica leiga, desenvolvida por religiosos e abrange o perodo medieval compreendido entre os sculos V e XIII. Foi um perodo que deixou como legado uma srie de valores que, com o passar dos tempos, foram aos poucos legitimados a aceitos pela sociedade como caractersticas inerentes Enfermagem. A abnegao, o esprito de servio, a obedincia e outros atributos que do Enfermagem, no uma conotao de prtica profissional, mas de sacerdcio. As prticas de sade ps monsticas evidenciam a evoluo das aes de sade e, em especial, do exerccio da Enfermagem no contexto dos movimentos Renascentistas e da Reforma Protestante. Corresponde ao perodo que vai do final do sculo XIII ao incio do sculo XVI. A retomada da cincia, o progresso social e intelectual da Renascena e a evoluo das universidades no constituram fator de crescimento para a Enfermagem. Enclausurada nos hospitais religiosos, permaneceu emprica e desarticulada durante muito tempo, vindo desagregar-se ainda mais a partir dos movimentos de Reforma Religiosa e das conturbaes da Santa Inquisio. O hospital, j negligenciado, passa a ser um insalubre depsito de doentes, onde homens, mulheres e crianas utilizam as mesmas dependncias, amontoados em leitos coletivos. Sob explorao deliberada, considerada um servio domstico, pela queda dos padres morais que a sustentava, a prtica de enfermagem tornou-se indigna e sem atrativos para as mulheres de casta social elevada. Esta fase tempestuosa, que significou uma grave crise para a Enfermagem, permaneceu por muito tempo e apenas no limiar da revoluo capitalista que alguns movimentos reformadores, que partiram, principalmente, de iniciativas religiosas e sociais, tentam melhorar as condies do pessoal a servio dos hospitais. As prticas de sade no mundo moderno analisam as aes de sade e , em especial, as de Enfermagem, sob a tica do sistema poltico-econmico da sociedade capitalista. Ressaltam o surgimento da Enfermagem como atividade profissional institucionalizada. Esta anlise inicia-se com a Revoluo Industrial no sculo XVI e culmina com o surgimento da Enfermagem moderna na Inglaterra, no sculo XIX. 2. ENFERMAGEM MODERNA O avano da Medicina vem favorecer a reorganizao dos hospitais. na reorganizao da Instituio Hospitalar e no posicionamento do mdico como principal responsvel por esta reordenao, que vamos encontrar as razes do processo de disciplina e seus reflexos na Enfermagem, ao ressurgir da fase sombria em que esteve submersa at ento. Naquela poca, estiveram sob piores condies, devido a predominncia de doenas infecto-contagiosas e a falta de pessoas preparadas para cuidar dos doentes. Os ricos continuavam a ser tratados em suas prprias casas, enquanto os pobres, alm de no terem esta alternativa, tornavam-se objeto de instruo e experincias que resultariam num maior conhecimento sobre as doenas em benefcio da classe abastada. neste cenrio que a Enfermagem passa a atuar, quando Florence Nightingale convidada pelo Ministro da Guerra da Inglaterra para trabalhar junto aos soldados feridos em combate na Guerra da Crimia. 3. ENFERMAGEM NO SCULO XII A histria da enfermagem vem sendo constituda ao longo dos anos e possibilitando

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que os olhares sobre a profisso se direcionem para uma ou outra vertente. A compreenso da enfermagem enquanto profisso se configura nos estudos histricos apenas a partir de Floresce Nightingali. No sculo XVII fundada uma das organizaes de religiosos leigos e que mantm seu trabalho at os dias de hoje, que a Companhia das Irms de Caridade, fundada pelo Padre Vicente de Paulo e Luiza de Marillac, em 1663 na Frana. O trabalho desenvolvido por Padre Vicente de Paulo permitiu que este se relacionasse com as damas da sociedade, vivas ou no, preocupadas em ocupar seu tempo com tarefas religiosas e caritativas, as quais lhe permitissem utilizar seu dinheiro para ganhar um ligar no cu. Aps extensas discusses entre o padre e as senhoras da sociedade, resolveram fundar uma companhia denominada Confraria da Caridade, cuja finalidade era a de Assistir os doentes pobres, espiritualmente, proporcionando-lhes remdios e alimentos. As senhoras da Caridade participavam ativamente da Confraria com o seu poder financeiro. Destas erma exigidas algumas caractersticas ou qualidades para o ingresso na Confraria: um fervoroso zelo em promover o bem dos outros, alm de uma humildade profunda e uma prudncia em beneficio da caridade. Paralelamente, Luiza de Marillac, desenvolveu um trabalho caritativo junto dos pobres de sua parquia, levando-lhes comida, roupas, curativos e mortalha aos mortos. A partir da morte do marido, Luiza passa a distribuir seu tempo entre seu filho e o trabalho junto aos pobres de sua parquia e as obrigaes religiosas. A partir de 1623, o Padre Vicente de Paulo convida Luiza para assumir a Confraria em Paris no papel de visitadora e zeladora da caridade. Seu trabalho era reunir os membros das Confrarias para ler e exp0licar o regulamento, observando se o mesmo estava sendo seguido e arrebanhar novos membros. O auxlio material distribudo por ela servia de vinculo para penetrar na casa dos pobres e ate pregar a catequese do amor de Deus. As Confrarias de Caridade, na provncia, floresciam, principalmente pelo grande envolvimento das camponesas no trabalho junto aos pobres, o que no acontecia em Paris, por serem Confrarias compostas de senhoras da nobreza, que no se dispunham muito a visitar os pobres nos seus domiclios e nos hospitais. Sendo assim, havia necessidade de encontrar auxiliares que visitassem os pobres nas casas e nos hospitais para levar-lhes alimentos e roupas, bem como para auxili-los nas doenas. Padre Vicente e Luiza de Marillac resolveram esse problema chamando moas camponesas de Paris que mostrassem desejo de servir aos pobres de cada Confraria da capital. O bero da Companhia das Irms de Caridade foi o local em que as quatro primeiras humildes camponesas se reuniram para receberem, na orao e na unio de suas almas, o esprito de Deus e a misso de iniciar uma novo tipo de assistncia aos pobres e enfermos. A primeira superiora da Companhia foi Luiza de Marillac. Sua funo era receber as aldes que quisessem consagrar-se a Deus, ensin-las a curarem as feridas e mostrar a melhor forma de tratarem dos doentes, form-las na piedade e, quando necessrio, ensin-las a ler e escrever. Durante os primeiros dez anos, a Companhia no tinha regulamento definitivo e pouco a pouco a prtica se tornava tradio. Todas as candidatas a serem Irms de Caridade deveriam aprender as trs virtudes formadoras da alma das Irms de Caridade. O esprito de doao, a abnegao e a castidade despontam como prioridades nas exigncias quelas que ririam cuidar do corpo do outro e naquelas que exerceriam o trabalho de enfermeiras. As atitudes das Irms deveriam ser de submisso as senhoras da Confraria da Caridade, as quais determinavam as tarefas a serem desempenhadas. O trabalho das Irms era inicialmente o de preparar e levar os alimentos aos doentes. As senhoras da Confraria cabia o trabalho de instruir os doentes a confessarem seus pecados e catequiz-lo. A partir da ficou oficializada a separao entre cuidado corporal e cuidado espiritual, sendo este ltimo de responsabilidade das senhoras da Confraria. Percebe-se, portanto, que o cuidado corporal era entendido como o de menor importncia e o cuidado espiritual, ao contrrio, era o mais valorizado, devendo por isso ser realizado por pessoas de alto nvel social e religioso. As qualidades exigidas por Luiza de Marillac e pelo Padre Vicente de Paulo na escolha daquelas que desejavam ser Irms de Caridade eram de que as moas deveriam ser filhas legtimas de famlia honesta, ser de cor branca, ter entre 16 e 28 anos, ter foras suficientes, instruo, boa reputao e estar sobretudo resolvida a servir a Deus, ser muito submissa aos superiores, aceitando qualquer trabalho. O reforo dirio na deserotizao do corpo das irms enfocado no fato fr que a Irm enfermeira jamais poderia visitar ou receber a visita de algum do sexo masculino sem a companhia de outra Irm. Introduo Enfermagem 7

O ensino das artes de enfermagem transferido da superiora s outras, atravs de cartas explicativas, ou ento de uma irm para outra, demonstrando que no havia ainda nenhum manual escrito sobre estas aes. A Irms que cuidavam dos doentes no so denominadas enfermeiras e nem o seu cuidado de enfermagem, embora o exeram como tal. A razo da no utilizao das tarefas impostas pelas regras da Companhia e da necessidade de fragmentao do trabalho. O trabalho desenvolvido pela Companhia e pelas Irms de Caridade no Hotel-Dilu logo ficou conhecido por toda a Franas. A presidenta da Confraria, senhora Goussault, que visitava e se responsabilizava pelo auxlio ao hospital So Joo de Agers, decidiu colocar Irms de Caridade neste hospital. Foi a partir deste hospital que as Irms passaram a assumir total responsabilidade pela administrao e pelos cuidados prestados aos doentes, residindo inclusive no local. O hospital de Angers era a casa modelo e abriu a srie das grandes fundaes. O hospital era tambm um local de assistncia aos pobres, mas tambm de separao e excluso, isto , o pobre tem necessidade de cuidados por ser pobre, mas tambm por poder ser portador de algo contagioso. Por estas razes, o hospital devia existir para recolhe-lo, mas tambm para proteger os demais do perigo que ele encarna. O personagem hospitalizado at o sculo XVIII no o doente que precisa ser curado mas o pobre que deve ser assistido fsica e espiritualmente para morrer em paz. Nesse perodo, o mdico est inserido no espao hospitalar no de forma dominante mas sim como uma coadjuvante ao trabalho desenvolvido pelas Irms, o que demonstra claramente o quanto este, naquele momento, no era a figura principal no cuidado aos doentes. A presena do mdico era solicitada quando as Irms no conseguiam ou no sabiam como resolver o problema do doente. 4. PERODO FLORENCE NIGHTINGALE Nascida a 12 de maio de 1820, em Florena, Itlia, era filha de ingleses. Possua inteligncia incomum, tenacidade de propsitos, determinao e perseverana - o que lhe permitia dialogar com polticos e oficiais do Exrcito, fazendo prevalecer suas idias. Dominava com facilidade o ingls, o francs, o alemo, o italiano, alm do grego e latim. No desejo de realizar-se como enfermeira, passa o inverno de 1844 em Roma, estudando as atividades das Irmandades Catlicas. Em 1849 faz uma viagem ao Egito e decide-se a servir a Deus, trabalhando em Kaiserswert, Alemanha, entre as diaconisas. Decidida a seguir sua vocao, procura completar seus conhecimentos que julga ainda insuficientes. Visita o Hospital de Dublin dirigido pela Irms de Misericrdia, Ordem Catlica de Enfermeiras, fundada 20 anos antes. Conhece as Irms de Caridade de So Vicente de Paulo, na Maison de la Providence em Paris. Aos poucos vai se preparando para a sua grande misso. Em 1854, a Inglaterra, a Frana e a Turquia declaram guerra Rssia: a Guerra da Crimia. Os soldados acham-se no maior abandono. A mortalidade entre os hospitalizados de 40%. Florence partiu para Scutari com 38 voluntrias entre religiosas e leigas vindas de diferentes hospitais. Algumas enfermeiras foram despedidas por incapacidade de adaptao e principalmente por indisciplina. A mortalidade decresce de 40% para 2%. Os soldados fazem dela o seu anjo da guarda e ela ser imortalizada como a "Dama da Lmpada" porque, de lanterna na mo, percorre as enfermarias, atendendo os doentes. Durante a guerra contrai tifo e ao retornar da Crimia, em 1856, leva uma vida de invlida. Dedica-se porm, com ardor, a trabalhos intelectuais. Pelos trabalhos na Crimia, recebe um prmio do Governo Ingls e, graas a este prmio, consegue iniciar o que para ela a nica maneira de mudar os destinos da Enfermagem - uma Escola de Enfermagem em 1959. Aps a guerra, Florence fundou uma escola de Enfermagem no Hospital Saint Thomas, que passou a servir de modelo para as demais escolas que foram fundadas posteriormente. A disciplina rigorosa, do tipo militar, era uma das caractersticas da escola nightingaleana, bem como a exigncia de qualidades morais das candidatas. O curso, de um ano de durao, consistia em aulas dirias ministradas por mdicos. Nas primeiras escolas de Enfermagem, o mdico foi de fato a nica pessoa qualificada para ensinar. A ele cabia ento decidir quais das suas funes poderiam colocar nas mos das enfermeiras. Florence morre em 13 de agosto de 1910, deixando florescente o ensino de Enfermagem. Assim, a Enfermagem surge no mais como uma atividade emprica, desvinculada do saber especializado, mas como uma ocupao assalariada que vem atender Introduo Enfermagem 8

a necessidade de mo-de-obra nos hospitais, constituindo-se como uma prtica social institucionalizada e especfica. PRIMEIRAS ESCOLAS DE ENFERMAGEM Apesar das dificuldades que as pioneiras da Enfermagem tiveram que enfrentar, devido incompreenso dos valores necessrios ao desempenho da profisso, as escolas se espalharam pelo mundo, a partir da Inglaterra. Nos Estados Unidos a primeira Escola foi criada em 1873. Em 1877 as primeiras enfermeiras diplomadas comeam a prestar servios a domiclio em New York.. As escolas deveriam funcionar de acordo com a filosofia da Escola Florence Nightingale, baseada em quatro idias-chave: 1- O treinamento de enfermeiras deveria ser considerado to importante quanto qualquer outra forma de ensino e ser mantido pelo dinheiro pblico. 2- As escolas de treinamento deveriam ter uma estreita associao com os hospitais, mas manter sua independncia financeira e administrativa. 3- Enfermeiras profissionais deveriam ser responsveis pelo ensino no lugar de pessoas no envolvidas em Enfermagem. 4- As estudantes deveriam, durante o perodo de treinamento, ter residncia disposio, que lhes oferecesse ambiente confortvel e agradvel, prximo ao hospital. SISTEMA NIGHTINGALE DE ENSINO As escolas conseguiram sobreviver graas aos pontos essenciais estabelecidos: 1. Direo da escola por uma Enfermeira. 2. Mais ensino metdico, em vez de apenas ocasional. 3. Seleo de candidatos do ponto de vista fsico, moral, intelectual e aptido profissional. HISTORIA DA ENFERMAGEM NO BRASIL No decorrer do sculo XIX, as aes de sade eram inicialmente vinculadas aos rituais msticos, realizados na prpria tribo pelos pajs e feiticeiros, e as prticas domsticas desenvolvidas pelas mulheres ndias para o cuidado das crianas, velhos e enfermos. A escassez de profissionais colaborou para a proliferao do curandeirismo, e a arte de curar nas mos dos leigos. A medicina popular portuguesa, composta por conhecimentos empricos, trazida por navegantes, colonos e missionrios, foi o que serviu de base medicina brasileira. A primeira forma de assistncia aos doentes aps a colonizao, foi estabelecida pelos padres jesutas que aqui vieram em carter missionrio. No Brasil. A rede missionria difundiu-se em pouco tempo, com a fundao de colgios e misses. A assistncia aos doentes , ento, prestada pelos religiosos em enfermeiras edificadas. Posteriormente, voluntrios e escravos tambm passam a executar essa atividade nas Santas Casas de Misericrdia, fundadas a partir de 1543, nas principais capitanias brasileiras. A prtica da Enfermagem era, por esse tempo, domstica e emprica, mais instintiva que tcnica. Mais tarde, so fundados os hospitais militares com os mesmos objetivos dos hospitais militares europeus, ou seja, a preservao da vida do soldado. Tanto as Santas Casas de Misericrdia, iniciativa privada e filantrpica. Os mdicos eram figuras espordicas no cotidiano hospitalar. Ao final do sculo XIX, a questo sade passa a constituir um problema econmicosocial, a partir do momento em que as doenas infecto-contagiosas, trazidas pelos europeus e pelos escravos africanos, comeam a propagar-se rapidamente, tomando grandes propores nos centros urbanos. Para deter essa escalada, o governo assume a assistncia sade com a criao de servios pblicos, a vigilncia e o controle mais eficaz sobre os portos. A formao de pessoal de Enfermagem para atender inicialmente aos hospitais civis e militares e. posteriormente, as atividades de sade pblica principiou com a criao, pelo governo, da escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras, no Rio de Janeiro, junto ao Hospital Nacional de Alienados do Ministrio dos Negcios do Interior. Esta escola, que de fato a primeira escola de Enfermagem brasileira, foi criada pelo Decreto Federal 791. de 27 de 9 Introduo Enfermagem

setembro de 1890, e denomina-se hoje Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, pertencendo universidade do Rio de Janeiro UNIRIO. A formao profissional, estabelecida nessa Escola, estava em conformidade com os moldes das escolas de Salpetrire na Frana: o curso tinha durao de dois anos, e o currculo abordava aspectos bsicos da assistncia hospitalar, predominantemente curativa. A Fundao Rockfeller patrocina o projeto de organizao do servio de Enfermagem de Sade Pblica, no Brasil, sob a orientao de enfermeiras norte-americanas. O governo americano, em concordncia com o governo brasileiro, na pessoa de Carlos Chagas, ento diretor do Departamento Nacional de Sade Pblica manda para o Brasil algumas enfermeiras que organizam em 923 a primeira escola de enfermagem baseada na adaptao americana do modelo nightingaleano, a Escola de Enfermagem Anna Nery. As novas enfermeiras eram preparadas para executar tarefas com maior nvel de complexidade intelectual, que estariam relacionadas com a classe social a qual pertenciam, ou seja, a Escola amplia as caractersticas prprias das candidatas, de acordo com a posio hierrquica ocupada por elas na sociedade. Considerada como formadora de grupos de elite, a escola tornou-se tradicional no contexto educacional brasileiro; e suas enfermeiras, consideradas padro, durante muito tempo, personificaram a imagem da verdadeira enfermeira brasileira. A partir do momento em que as demais escolas deveriam funcionar dentro dos mesmos padres da Escola Anna Nery, o que foi fixado por lei (Decreto 20.109 de 15/06/31), pode-se inferir que o perfil exigido para a enfermeira brasileira passou a ser elaborado, segundo os critrios da Escola considerada modelo. Uma vez que aqueles critrios estavam fundamentados nos princpios trazidos pelas enfermeiras norte-americanas e que estes provinham do modelo nightingaleano. importante ressaltar a fundao em 1926 da Associao Nacional de Enfermeiras Diplomadas Brasileiras, atual Associao Brasileira de Enfermagem (ABen), pelas primeiras enfermeiras formadas pela Escola Anna Nery. Mais tarde, a criao do Conselho federal de Enfermagem (1973), rgo disciplinador do exerccio profissional: e dos Sindicatos, defensores dos direitos econmicos e das condies de trabalho dos profissionais da Enfermagem, vieram junto com a Aben constituir as trs entidades que se completam no que diz respeito assistncia, educao e defesa dos enfermeiros brasileiros. A instalao do Ministrio da educao e Sade ocorre em 1931, reconhecendo-se nele a responsabilidade para com a problemtica educacional, cultural e de sade da populao. No mesmo ano da criao do citado Ministrio, criaram-se normas legais para o ensino e exerccio da enfermagem. Ao mesmo tempo, vrias escolas iam sendo fundadas nos estado brasileiros pelo Governo Federal, muitas delas por iniciativa das congregaes religiosas que, por intermdio das irms de caridade, ainda desenvolviam a Enfermagem na maior parte dos hospitais, sem que para isto possussem preparo especfico. Na dcada de 40, a Escola Anna Nery foi incorporada Universidade do Brasil e, em 1949, o Projeto de Lei 775 controlou a expanso das escolas e exigiu que a educao em Enfermagem fosse centralizada nos centros universitrios. Em 1961, a partir da Lei 2.995/56, todas as escolas passaram a exigir curso secundrio completo ou equivalente dos candidatos, mas s no ao seguinte a Enfermagem passou a ensino de nvel superior. Identifica-se ainda, como fator importante na mudana de rumo da Enfermagem brasileira e na desordenada expanso de seu pessoal, a reorganizao da Previdncia Social, a partir da dcada de 50. Determinada pela emergncia da ateno mdica individual exigida pelos trabalhadores relegou a sade pblica a uma posio secundria. Privilegiando uma prtica curativa e especializada e incorporando uma tecnologia sofisticada.

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LEGISLAO EM ENFERMAGEM LEI DE CRIAODOS CONSELHOS DE ENFERMAGEM (LEI 5.905, de 12 julho de 1973) Dispe sobre a criao dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem e d outras providncias Art. 1 - O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) e os Conselhos Regionais de Enfermagem (CORENs), constituem em seu conjunto um servio pblico nogovernamental, dotados de personalidade jurdica e forma federativa. Pargrafo nico - O Conselho Federal de Enfermagem e os Conselhos Regionais de Enfermagem, por constiturem servio pblico, gozam de imunidade total, em relao aos seus bens, rendas e servios. Art. 2 - O Conselho Federal de Enfermagem e os Conselhos Regionais de Enfermagem so rgos de representao, disciplina, defesa e fiscalizao da Enfermagem, em prol da sociedade, funcionando como rgos consultivos do Governo. Art. 3 - O Conselho Federal de Enfermagem, ao qual ficam subordinados os Conselhos Regionais de Enfermagem, ter jurisdio em todo o territrio nacional e sede na Capital da Repblica. Pargrafo nico - Haver um Conselho Regional de Enfermagem em cada capital dos estados brasileiros. Art. 4 - O nmero de Conselheiros do Conselho Federal de Enfermagem ser de, no mnimo, 09 (nove) membros Efetivos e igual nmero de Suplentes, todos de nacionalidade brasileira, em pleno exerccio de suas atividades profissionais, obedecendo a seguinte proporcionalidade, respectivamente, para os Conselheiros Efetivos e Suplentes: um tero de auxiliar de enfermagem, um tero de tcnico de Enfermagem, um tero de Enfermeiro. Pargrafo nico - A Diretoria do Conselho Federal de Enfermagem composta de 1 (um) Presidente, 1 (um) Vice-presidente, 1 (um) 1o Secretrio, 1 (um) 2o Secretrio, 1 (um) 1o Tesoureiro e 1 (um) 2o Tesoureiro. Art. 5 - Compete ao Conselho Federal de Enfermagem: I - aprovar seu Regimento e o dos Conselhos Regionais de Enfermagem; II - instalar os Conselhos Regionais de Enfermagem; III - elaborar o Cdigo de tica de Enfermagem e alter-lo, quando necessrio; IV - instituir provimentos e expedir instrues, para uniformidade de procedimento e bom funcionamento dos Conselhos Regionais de Enfermagem; V - dirimir as dvidas suscitadas pelos Conselhos Regionais de Enfermagem; VI - apreciar, em grau de recurso, as decises dos Conselhos Regionais de Enfermagem; VII - instituir o modelo das Carteiras de Identidade e insgnias da profisso; VIII- homologar, suprir ou anular atos dos Conselhos Regionais de Enfermagem; IX - aprovar anualmente as contas, o relatrio, o balano e a proposta oramentria dos Conselhos de Enfermagem, remetendo-os s instituies competentes; X - promover estudos e campanhas para aperfeioamento profissional; XI - elaborar e divulgar relatrios; XII - registrar ttulos; XIII - conceder prmios por estudos cientficos e de interesse da profisso; XIV - instituir provimentos em caso de inscrio especial; XV - resolver casos omissos da Lei do Exerccio Profissional, do Cdigo de tica e demais dispositivos legais da profisso; XVI - determinar parmetros para proviso do pessoal de enfermagem; Pargrafo nico - O Conselho Federal de Enfermagem dever ser obrigatoriamente chamado a participar de todas as fases de processo de concurso pblico, desde a elaborao dos editais at a homologao e publicao dos resultados, sempre que os referidos concursos forem de abrangncia nacional e exigirem conhecimentos tcnicos de Enfermagem; XVII - fixar as multas a serem aplicadas pelos Conselhos de Enfermagem; XVIII - deliberar sobre honorrios profissionais; XIX - exercer as demais atribuies que lhe forem conferidas por Lei. Introduo Enfermagem 11

Art. 6 - O cargo de Conselheiro Federal ou Regional de exerccio gratuito, sendo considerado prestao de servio pblico relevante, inclusive para fins de disponibilidade e aposentadoria. 1 - garantido a todos os membros dos Conselhos a estabilidade no emprego, enquanto perdurar seu mandato. 2 - A extino ou perda de mandato de membro do Conselho Federal de Enfermagem ocorrer: I - por renncia; II - por supervenincia de causa de que resulte a inabilitao da profisso; III - por condenao penal, em virtude de sentena transitada em julgado; IV - por demisso de cargo, funo ou emprego, relacionada prtica de ato de improbidade na administrao pblica ou privada, em virtude de sentena transitada em julgado; V - por falta de decorro ou conduta incompatvel com a dignidade do rgo. Art. 7 - A receita do Conselho Federal de Enfermagem ser constituda de: I - 20% sobre toda a arrecadao dos Conselhos Regionais de Enfermagem, at 6.000 (seis mil) inscritos; II - 25% sobre a arrecadao dos Conselhos Regionais de Enfermagem, acima de 6.000 (seis mil) inscritos; III - doaes e legados; IV - subvenes oficiais; V - rendas eventuais; VI - juros e receitas patrimoniais. Pargrafo nico - Os Conselhos Regionais de Enfermagem, repassaro ao Conselho Federal de Enfermagem, no prazo mximo de at 4 (quatro) dias teis, a contar do efetivo recebimento, o percentual devido ao COFEN, estabelecido neste artigo. Art. 8 - Os Conselhos Regionais de Enfermagem sero instalados, com um mnimo de 09 (nove) e o mximo de 27 (vinte e sete) membros, com igual nmero de suplentes, todos de nacionalidade brasileira. 1 - A proporcionalidade dos membros dos Conselhos Regionais de Enfermagem ser de um tero de auxiliar de enfermagem, um tero de tcnico em enfermagem e um tero de enfermeiro. 2 - O nmero de membros dos Conselhos Regionais de Enfermagem ser sempre mpar e sua fixao ser feita pelo Conselho Federal de Enfermagem, em proporo ao nmero de profissionais inscritos. 3 - A Diretoria dos Conselhos Regionais de Enfermagem ser composta de um Presidente, um Vice-presidente, um 1 Secretrio, um 2 Secretrio, um 1 Tesoureiro e um 2 Tesoureiro. Art. 9 - Os candidatos a conselheiros e respectivos suplentes ao Conselho Federal de Enfermagem e Conselhos Regionais de Enfermagem, sero eleitos em pleitos diretos, atravs do voto pessoal, secreto e obrigatrio dos profissionais de Enfermagem devidamente habilitados, para mandato de 04 (quatro) anos. 1 - Ao eleitor que, sem causa justa, deixar de votar nas eleies referidas neste artigo, ser aplicada pelos Conselhos Regionais de Enfermagem, multa em importncia correspondente ao valor da anuidade do exerccio em curso. 2 - As eleies dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem referidas no caput deste artigo ocorrero simultaneamente. Art. 10 - Compete aos Conselhos Regionais de Enfermagem (CORENs): I - deliberar sobre inscrio no Conselho e seu cancelamento; II - disciplinar e fiscalizar o exerccio profissional, observadas as disposies gerais do Conselho Federal de Enfermagem; III - fazer executar as instrues e provimentos do Conselho Federal de Enfermagem; IV - manter o registro dos profissionais com exerccio na respectiva jurisdio; V - decidir sobre os assuntos atinentes tica profissional, impondo as penalidades cabveis; VI - elaborar a sua proposta oramentria anual e o projeto de seu regimento interno, e submet-los aprovao do Conselho Federal de Enfermagem; VII - expedir a carteira e cdula profissional, indispensveis ao exerccio da profisso; VIII - zelar pelo bom conceito da profisso e dos que a exeram; IX - elaborar e divulgar relatrios anuais de seus trabalhos e a relao dos profissionais inscritos; X - propor ao Conselho Federal de Enfermagem medidas visando melhoria do exerccio profissional; Introduo Enfermagem 12

XI - fixar o valor da anuidade, taxas e servios, submetendo-os ao Conselho Federal de Enfermagem para homologao; XII - apresentar sua prestao de contas ao Conselho Federal de Enfermagem at 30 (trinta) de janeiro do ano subsequente mesma; XIII - participar, sempre que solicitado, na elaborao das medidas emitidas pelo Conselho Federal de Enfermagem; XIV - exigir registro das empresas no Conselho Regional de Enfermagem, quando as mesmas tenham profissionais de Enfermagem em seus quadros funcionais; XV - aplicar multas s empresas que possuam profissionais de Enfermagem, em seus quadros funcionais, em caso de descumprimento; XVI - aplicar multas s empresas que no ofeream recursos humanos e materiais necessrios ao exerccio da profisso; XVII - julgar e decidir em grau de recurso, os processos de infrao da presente Lei, os autos e multas aplicados por agente competente; XVIII - funcionar como rgo administrativo, deliberativo, normativo, contencioso, supervisor e disciplinador; XIX - desenvolver programas para aprimoramento das aes de Enfermagem; XX - defender o livre exerccio do Enfermeiro como profissional liberal e a respectiva autonomia tcnica; XXI - autogerir-se administrativa e financeiramente; XXII - organizar e prever funcionamento das delegacias sob sua jurisdio; XXIII - exercer as demais atribuies que lhes forem delegadas pelo Conselho Federal de Enfermagem; 1 - Os Conselhos Regionais de Enfermagem sero obrigatoriamente chamados a participarem de todas as fases do processo do concurso pblico, desde a elaborao dos editais at a homologao e publicao dos resultados, sempre que os referidos concursos forem na jurisdio dos mesmos e exigirem conhecimentos tcnicos de Enfermagem; 2 - facultado ao COREN promover convnios com rgos fiscalizatrios oficiais e realizar fiscalizao conjunta; Art. 11 - O Conselho Federal de Enfermagem e os Conselhos Regionais de Enfermagem devero reunir-se ordinariamente uma vez por ms. Pargrafo nico - Haver perda automtica de mandato do Conselheiro que, sem justificativa aceita pelo Plenrio, faltar a 3 (trs) reunies consecutivas ou 5 (cinco) intercaladas. Art. 12 - Aos infratores da legislao profissional e do Cdigo de tica da Enfermagem, sero aplicadas as seguintes penalidades: I - advertncia por escrito; II - multa pecuniria; III - censura pblica; IV - prestao de servio gratuito comunidade, por um perodo mximo de at 06 (seis) meses; V - suspenso do exerccio profissional por prazo no superior a 12 (doze) meses; VI - cassao ao direito do exerccio profissional. 1 - Cabe ao Conselho Regional de Enfermagem aplicar as penalidades referidas nos incisos acima, cabendo recurso voluntrio ao Conselho Federal de Enfermagem, no prazo mximo de at 30 (trinta) dias aps cincia da penalidade. 2 - O valor das multas, bem como as infraes aplicveis nas penalidades contidas no caput deste artigo, sero disciplinadas pelo Conselho Federal de Enfermagem. Art. 13 - Para o exerccio da profisso, obrigatria a inscrio nos Conselhos Regionais de Enfermagem e o pagamento da respectiva anuidade, constituindo infrao disciplinar a falta de pagamento dessa contribuio. Pargrafo nico - Sem prejuzo das penas disciplinares previstas nesta Lei, o exerccio ilegal da profisso ser punido na forma do artigo 282 do Cdigo Penal. Art. 14 - Ser cancelada a inscrio profissional aps 03 (trs) anos de dbito. Pargrafo nico - Para garantia da reinscrio, o profissional dever quitar a dvida existente, assim como os valores inerentes uma nova inscrio. Art. 15 - As instituies de sade pblica e privadas fornecero equipamentos de proteo individual e coletiva aos exercentes da Enfermagem, conforme normas de segurana do trabalho. Art. 16 - Na estrutura dos servios de Enfermagem das instituies civis e militares garantido o exerccio profissional das categorias de Enfermagem, regulamentadas em Lei. Introduo Enfermagem 13

Art. 17 - O Conselho Federal de Enfermagem e os Conselhos Regionais de Enfermagem tero tabela prpria de pessoal regida pela Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT). Art. 18 - As eleies previstas no 2 do artigo 9 desta Lei sero realizadas 120 (cento e vinte) dias aps a sua publicao. Art. 19 - Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.

LEI N 7.498, de 25 de junho de 1986 Dispe sobre a Regulamentao do Exerccio da Enfermagem, e d outras Providncias. Art. 1 - livre o exerccio da Enfermagem em todo o Territrio Nacional, observadas as disposies desta Lei. Art. 2 - A Enfermagem e suas atividades auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdio na rea onde ocorre o exerccio. Pargrafo nico. A Enfermagem exercida privativamente pelo Enfermeiro, pelo Tcnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de Enfermagem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus de habilitao. Art. 3 - O planejamento e a programao das instituies e servios de sade incluem planejamento e programao de Enfermagem. Art. 4 - A programao de Enfermagem inclui a prescrio da assistncia de Enfermagem. Art. 5 - (Vetado). 1 - (Vetado). 2 - (Vetado). Art. 6 - So Enfermeiros: I - o titular do diploma de Enfermeiro conferido por instituio de ensino, nos termos da lei; II - o titular do diploma ou certificado de Obstetriz ou de Enfermeira Obsttrica, conferido nos termos da lei; III - o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a titular do diploma ou certificado de Enfermeira Obsttrica ou de Obstetriz, ou equivalente, conferido por escola estrangeira segundo as leis do pas, registrado em virtude de acordo de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de Enfermeiro, de Enfermeira Obsttrica ou de Obstetriz; IV - aqueles que, no abrangidos pelos incisos anteriores, obtiverem ttulo de Enfermeiro conforme o disposto na alnea "d", do Art. 3, do Decreto n 50.387, de 28 de maro de 1961. Art. 7 - So Tcnicos de Enfermagem: I - o titular do diploma ou do certificado de Tcnico de Enfermagem, expedido de acordo com a legislao e registrado pelo rgo competente; II - o titular do diploma ou do certificado legalmente conferido por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de acordo de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de Tcnico de Enfermagem. Art. 8 - So Auxiliares de Enfermagem: I - o titular de Certificado de Auxiliar de Enfermagem conferido por instituio de ensino, nos termos da lei e registrado no rgo competente; II - o titular de diploma a que refere a Lei n 2.822, de 14 de junho de 1956; III - o titular do diploma termos do Decreto- Lei n 23.774, de 22 de janeiro de 1934, do Decreto-Lei n 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e da Lei n 3.640, de 10 de outubro de 1959; V - o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos termos do Decreto-Lei n 299, de 28 de fevereiro de 1967; VI - o titular do diploma ou certificado conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as leis do pas, registrado em virtude de acordo de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil como certificado de Auxiliar de Enfermagem. Art. 9 - So Parteiras: I - a titular do certificado previsto no Art. 1 do Decreto-Lei n 8.778, de 22 de janeiro de 1946, observado o disposto na Lei n 3.640, de 10 de outubro de 1959; II - a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou equivalente, conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as leis do pas, registrado em virtude de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil, at 2 (dois) anos aps a publicao desta Lei, como certificado de Parteira. Introduo Enfermagem 14

Art. 10 - (Vetado). Art. 11 - O Enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem cabendo- lhe: I - privativamente: a) direo do rgo de enfermagem integrante da estrutura bsica da instituio de sade, pblica e privada, e chefia de servio e de unidade de enfermagem; b) organizao e direo dos servios de enfermagem e de suas atividades tcnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses servios; c) planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios de assistncia de enfermagem; d) (vetado); e) (vetado); f) (vetado); g) (vetado); h) consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria de enfermagem; i) consulta de enfermagem; j) prescrio da assistncia de enfermagem; l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de vida; m) cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas. II - como integrante da equipe de sade: a) participao no planejamento, execuo e avaliao da programao de sade; b) participao na elaborao, execuo e avaliao dos planos assistenciais de sade; c) prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade; d) participao em projetos de construo ou reforma de unidades de internao; e) preveno e controle sistemtico da infeco hospitalar e de doenas transmissveis em geral; f) preveno e controle sistemtico de danos que possam ser causados clientela durante a assistncia de enfermagem; g) assistncia de enfermagem gestante, parturiente e purpera; h) acompanhamento da evoluo e do trabalho de parto; i) execuo do parto sem distocia; j) educao visando melhoria de sade da populao. Pargrafo nico. s profissionais referidas no inciso II, do Art. 6, desta Lei incumbe, ainda: a) assistncia parturiente e ao parto normal; b) identificao das distocias obsttricas e tomada de providncias at a chegada do mdico; c) realizao de episiotomia e episiorrafia e aplicao de anestesia local, quando necessria. Art. 12 - O Tcnico de Enfermagem exerce atividade de nvel mdio, envolvendo orientao e acompanhamento do trabalho de enfermagem em grau auxiliar, e participao no planejamento da assistncia de enfermagem, cabendo-lhe especialmente: a) participar da programao da assistncia de enfermagem; b) executar aes assistenciais de enfermagem, exceto as privativas do Enfermeiro, observado o disposto no pargrafo nico, do Art. 11, desta Lei; c) participar da orientao e superviso do trabalho de enfermagem em grau auxiliar; d) participar da equipe de sade. Art. 13 - O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nvel mdio, de natureza repetitiva, envolvendo servios auxiliares de enfermagem sob superviso, bem como a participao em nvel de execuo simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe especialmente: a) observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas; b) executar aes de tratamento simples; c) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente; d) participar da equipe de sade. Art. 14 - (Vetado). Art. 15 - As atividades referidas nos artigos 12 e 13 desta Lei, quando exercidas em instituies de sade, pblicas e privadas, e em programas de sade, somente podem ser desempenhadas sob orientao e superviso de Enfermeiro. Art. 16 - (Vetado). Art. 17 - (Vetado). Art. 18 - (Vetado). Pargrafo nico. (Vetado). Introduo Enfermagem 15

Art. 19 - (Vetado). Art. 20 - Os rgos de pessoal da Administrao Pblica Direta e Indireta, Federal, Estadual, Municipal, do Distrito Federal e dos Territrios observaro, no provimento de cargos e funes e na contratao de pessoal de enfermagem, de todos os graus, os preceitos desta Lei. Pargrafo nico. Os rgos a que se refere este artigo promovero as medidas necessrias harmonizao das situaes j existentes com as disposies desta Lei, respeitados os direitos adquiridos quanto a vencimentos e salrios. Art. 21 - (Vetado). Art. 22 - (Vetado). Art. 23 - O pessoal que se encontra executando tarefas de enfermagem, em virtude de carncia de recursos humanos de nvel mdio nessa rea, sem possuir formao especfica regulada em lei, ser autorizado, pelo Conselho Federal de Enfermagem, a exercer atividades elementares de enfermagem, observado o disposto no Art. 15 desta Lei. Pargrafo nico. assegurado aos atendentes de enfermagem, admitidos antes da vigncia desta Lei, o exerccio das atividades elementares da enfermagem, observado o disposto em seu Art. 15. Art. 24 - (Vetado). Pargrafo nico. (Vetado). Art. 25 - O Poder Executivo regulamentar esta Lei no prazo de 120 (cento e vinte) dias a contar da data de sua publicao. Art. 26 - Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. Art. 27 - Revogam-se (vetado) as demais disposies em contrrio. RESOLUO COFEN-240/2000 Aprova o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem e d outras providncias. O Conselho Federal de Enfermagem-COFEN, no uso de suas atribuies legais e regimentais; CONSIDERANDO a Lei n 5.905/73, em seu artigo 8, inciso III; CONSIDERANDO o resultado dos estudos originrios de seminrios realizados pelo COFEN com participao dos diversos segmentos da profisso; CONSIDERANDO o que consta dos PADs COFEN ns 83/91, 179/91, 45/92 e 119/92; CONSIDERANDO a deliberao do Plenrio em sua 288 Reunio Ordinria; RESOLVE: Art. 1 - Fica aprovado o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, para aplicao na jurisdio de todos os Conselhos de Enfermagem. Art. 2 - Todos os profissionais de Enfermagem podero conhecer o inteiro teor do presente Cdigo, bastando para tanto, requer-lo no Conselho Regional de Enfermagem do Estado onde exerce suas atividades. Art. 3 - Aplicam-se aos Atendentes de Enfermagem e assemelhados que exercem atividades na rea de Enfermagem, todos os preceitos contidos no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Art. 4 - Este ato resolucional entrar em vigor na data de sua publicao, revogando-se as disposies em contrrio, em especial, as Resolues COFEN-160/93, 161/93 e 201/97. Rio de Janeiro, 30 de agosto de 2000 Gilberto Linhares Teixeira (COREN-RJ N 2.380) Presidente Joo Aureliano Amorim de Sena (COREN-RN N 9.176) Primeiro Secretrio

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CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM CAPTULO I Dos Princpios Fundamentais Art. 1 - A Enfermagem uma profisso comprometida com a sade do ser humano e da coletividade. Atua na promoo, proteo, recuperao da sade e reabilitao das pessoas, respeitando os preceitos ticos e legais. Art. 2 - O profissional de Enfermagem participa, como integrante da sociedade, das aes que visem satisfazer s necessidades de sade da populao. Art. 3 - O profissional de Enfermagem respeita a vida, a dignidade e os direitos da pessoa humana, em todo o seu ciclo vital, sem discriminao de qualquer natureza. Art. 4 - O profissional de Enfermagem exerce suas atividades com justia, competncia, responsabilidade e honestidade. Art. 5 - O profissional de Enfermagem presta assistncia a sade visando a promoo do ser humano como um todo. Art. 6 - O profissional de Enfermagem exerce a profisso com autonomia, respeitando os preceitos legais da Enfermagem. CAPTULO II Dos Direitos Art. 7 - Recusar-se a executar atividades que no sejam de sua competncia legal. Art. 8 - Ser informado sobre o diagnstico provisrio ou definitivo de todos os clientes que estejam sob sua assistncia. Art. 9 - Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, quando impedido de cumprir o presente Cdigo e a Lei do Exerccio Profissional. Art. 10 - Participar de movimentos reivindicatrios por melhores condies de assistncia, de trabalho e remunerao. Art. 11 - Suspender suas atividades, individual ou coletivamente, quando a instituio pblica ou privada para a qual trabalhe no oferecer condies mnimas para o exerccio profissional, ressalvadas as situaes de urgncia e emergncia, devendo comunicar imediatamente sua deciso ao Conselho Regional de Enfermagem. Pargrafo nico - Ao cliente sob sua responsabilidade, deve ser garantida a continuidade da assistncia de Enfermagem. Art. 12 - Receber salrios ou honorrios pelo seu trabalho que dever corresponder, no mnimo, ao fixado por legislao especfica. Art. 13 - Associar-se, exercer cargos e participar das atividades de entidades de classe. Art. 14 - Atualizar seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais. Art. 15 - Apoiar as iniciativas que visem ao aprimoramento profissional, cultural e a defesa dos legtimos interesses de classe. CAPTULO III Das Responsabilidades Art. 16 - Assegurar ao cliente uma assistncia de Enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia. Art. 17 - Avaliar criteriosamente sua competncia tcnica e legal e somente aceitar encargos ou atribuies, quando capaz de desempenho seguro para si e para a clientela. Art. 18 - Manter-se atualizado ampliando seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais, em benefcio da clientela, coletividade e do desenvolvimento da profisso. Art. 19 - Promover e/ou facilitar o aperfeioamento tcnico, cientfico e cultural do pessoal sob sua orientao e superviso. Art. 20 - Responsabilizar-se por falta cometida em suas atividades profissionais, independente de ter sido praticada individualmente ou em equipe. CAPTULO IV Dos Deveres Art. 21 - Cumprir e fazer cumprir os preceitos ticos e legais da profisso. Art. 22 - Exercer a enfermagem com justia, competncia, responsabilidade e honestidade. Art. 23 - Prestar assistncia de Enfermagem clientela, sem discriminao de qualquer natureza. 17 Introduo Enfermagem

Art. 24 - Prestar clientela uma assistncia de Enfermagem livre dos riscos decorrentes de impercia, negligncia e imprudncia. Art. 25 - Garantir a continuidade da assistncia de Enfermagem. Art. 26 - Prestar adequadas informaes ao cliente e famlia a respeito da assistncia de Enfermagem, possveis benefcios, riscos e conseqncias que possam ocorrer. Art. 27 - Respeitar e reconhecer o direito do cliente de decidir sobre sua pessoa, seu tratamento e seu bem-estar. Art. 28 - Respeitar o natural pudor, a privacidade e a intimidade do cliente. Art. 29 - Manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha conhecimento em razo de sua atividade profissional, exceto nos casos previstos em Lei. Art. 30 - Colaborar com a equipe de sade no esclarecimento do cliente e famlia sobre o seu estado de sade e tratamento, possveis benefcios, riscos e conseqncias que possam ocorrer. Art. 31 - Colaborar com a equipe de sade na orientao do cliente ou responsvel, sobre os riscos dos exames ou de outros procedimentos aos quais se submeter. Art. 32 - Respeitar o ser humano na situao de morte e ps-morte. Art. 33 - Proteger o cliente contra danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia por parte de qualquer membro da equipe de sade. Art. 34 - Colocar seus servios profissionais disposio da comunidade em casos de emergncia, epidemia e catstrofe, sem pleitear vantagens pessoais. Art. 35 - Solicitar consentimento do cliente ou do seu representante legal, de preferncia por escrito, para realizar ou participar de pesquisa ou atividade de ensino em Enfermagem, mediante apresentao da informao completa dos objetivos, riscos e benefcios, da garantia do anonimato e sigilo, do respeito a privacidade e intimidade e a sua liberdade de participar ou declinar de sua participao no momento que desejar. Art. 36 - Interromper a pesquisa na presena de qualquer perigo a vida e a integridade da pessoa humana. Art. 37 - Ser honesto no relatrio dos resultados da pesquisa. Art. 38 - Tratar os colegas e outros profissionais com respeito e considerao. Art. 39 - Alertar o profissional, quando diante de falta cometida por impercia, imprudncia e negligncia. Art. 40 - Comunicar ao Conselho Regional de Enfermagem fatos que infrinjam preceitos do presente Cdigo e da Lei do Exerccio Profissional. Art. 41 - Comunicar formalmente ao Conselho Regional de Enfermagem fatos que envolvam recusa ou demisso de cargo, funo ou emprego, motivados pela necessidade do profissional em preservar os postulados ticos e legais da profisso. CAPTULO V Das Proibies Art. 42 - Negar assistncia de Enfermagem em caso de urgncia ou emergncia. Art. 43 - Abandonar o cliente em meio a tratamento sem garantia de continuidade da assistncia. Art. 44 - Participar de tratamento sem consentimento do cliente ou representante legal, exceto em iminente risco de vida. Art. 45 - Provocar aborto ou cooperar em prtica destinada a interromper a gestao. Pargrafo nico - Nos casos previstos em Lei, o profissional dever decidir, de acordo com a sua conscincia, sobre a sua participao ou no no ato abortivo. Art. 46 - Promover a eutansia ou cooperar em prtica destinada a antecipar a morte do cliente. Art. 47 - Ministrar medicamentos sem certificar-se da natureza das drogas que o compem e da existncia de risco para o cliente. Art. 48 - Prescrever medicamentos ou praticar ato cirrgico, exceto os previstos na legislao vigente e em caso de emergncia. Art. 49 - Executar a assistncia de Enfermagem sem o consentimento do cliente ou seu representante legal, exceto em iminente risco de vida. Art. 50 - Executar prescries teraputicas quando contrrias segurana do cliente. Art. 51 - Prestar ao cliente servios que por sua natureza incumbem a outro profissional, exceto em caso de emergncia. Art. 52 - Provocar, cooperar ou ser conivente com maus-tratos. Art. 53 - Realizar ou participar de pesquisa ou atividade de ensino, em que o direito inalienvel do homem seja desrespeitado ou acarrete perigo de vida ou dano sua sade. Introduo Enfermagem 18

Pargrafo nico - A participao do profissional de Enfermagem nas pesquisas experimentais, deve ser precedida de consentimento, por escrito, do cliente ou do seu representante legal. Art. 54 - Publicar trabalho com elementos que identifiquem o cliente, sem sua autorizao. Art. 55 - Publicar, em seu nome, trabalho cientfico do qual no tenha participao ou omitir em publicaes, nomes de colaboradores e/ou orientadores. Art. 56 - Utilizar-se, sem referncia ao autor ou sem autorizao expressa, de dados, informaes ou opinies ainda no publicados. Art. 57 - Sobrepor o interesse da cincia ao interesse e segurana da pessoa humana. Art. 58 - Determinar a execuo de atos contrrios ao Cdigo de tica e demais legislaes que regulamentam o exerccio profissional da Enfermagem. Art. 59 - Trabalhar e/ou colaborar com pessoas fsicas e/ou jurdicas que desrespeitem princpios ticos de Enfermagem. Art. 60 - Acumpliciar-se com pessoas ou instituies que exeram ilegalmente atividades de Enfermagem. Art. 61 - Pleitear cargo, funo ou emprego ocupado por colega, utilizando-se de concorrncia desleal. Art. 62 - Aceitar, sem anuncia do Conselho Regional de Enfermagem, cargo, funo ou emprego vago em decorrncia do previsto no Art. 41. Art. 63 - Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal de hospital, casa de sade, unidade sanitria, clnica, ambulatrio, escola, curso, empresa ou estabelecimento congnere sem nele exercer as funes de Enfermagem pressupostas. Art. 64 - Assinar as aes de Enfermagem que no executou, bem como permitir que outro profissional assine as que executou. Art. 65 - Receber vantagens de instituio, empresa ou de cliente, alm do que lhe devido, como forma de garantir assistncia de Enfermagem diferenciada ou benefcios de qualquer natureza para si ou para outrem. Art. 66 - Colaborar, direta ou indiretamente com outros profissionais de sade, no descumprimento da legislao referente aos transplantes de rgos, tecidos, esterilizao ou fecundao artificial. Art. 67 - Usar de qualquer mecanismos de presso e/ou suborno com pessoas fsicas e/ou jurdicas para conseguir qualquer tipo de vantagem. Art. 68 - Utilizar, de forma abusiva, o poder que lhe confere a posio ou cargo, para impor ordens, opinies, inferiorizar as pessoas e/ou dificultar o exerccio profissional. Art. 69 - Ser conivente com crime, contraveno penal ou ato praticado por membro da equipe de trabalho que infrinja postulado tico profissional. Art. 70 - Denegrir a imagem do colega e/ou de outro membro da equipe de sade, de entidade de classe e/ou de instituio onde trabalha. CAPTULO VI Dos Deveres Disciplinares Art. 71 - Cumprir as normas dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem. Art. 72 - Atender s convocaes dos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem, no prazo determinado. Art. 73 - Facilitar a fiscalizao do exerccio profissional. Art. 74 - Manter-se regularizado com suas obrigaes financeiras com o Conselho Regional de Enfermagem. Art. 75 - Apor o nmero de inscrio do Conselho Regional de Enfermagem em sua assinatura, quando no exerccio profissional. Art. 76 - Facilitar a participao dos profissionais de Enfermagem no desempenho de atividades nos rgos de classe. Art. 77 - Facilitar o desenvolvimento das atividades de ensino e pesquisa, devidamente aprovadas. Art. 78 - No apropriar-se de dinheiro, valor ou qualquer bem imvel, pblico ou particular de que tenha posse, em razo do cargo, ou desvi-lo em proveito prprio ou de outrem. Captulo VII Das Infraes e Penalidades Art. 79 - A caracterizao das infraes ticas e disciplinares e a aplicao das respectivas penalidades regem-se por este Cdigo, sem prejuzo das sanes previstas em outros dispositivos legais. Introduo Enfermagem 19

Art. 80 - Considera-se infrao tica a ao, omisso ou conivncia que implique em desobedincia e/ou inobservncia s disposies do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Art. 81 - Considera-se infrao disciplinar a inobservncia das normas dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem. Art. 82 - Responde pela infrao quem a cometer ou concorrer para a sua prtica, ou dela obtiver benefcio, quando cometida por outrem. Art. 83 - A gravidade da infrao caracterizada atravs da anlise dos fatos e causas do dano, suas conseqncias e dos antecedentes do infrator. Art. 84 - A infrao apurada em processo instaurado e conduzido nos termos deste Cdigo. Art. 85 - As penalidades a serem impostas pelos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem, conforme o que determina o Art. 18, da Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973, so as seguintes: I - Advertncia verbal. II - Multa. III - Censura. IV - Suspenso do exerccio profissional. V - Cassao do direito ao exerccio profissional. Pargrafo primeiro - A advertncia verbal consiste numa admoestao ao infrator, de forma reservada, que ser registrada no pronturio do mesmo, na presena de duas testemunhas. Pargrafo segundo - A multa consiste na obrigatoriedade de pagamento de 01 (um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria profissional a qual pertence o infrator, em vigor no ato do pagamento. Pargrafo terceiro - A censura consiste em repreenso que ser divulgada nas publicaes oficiais dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem. Pargrafo quarto - A suspenso consiste na proibio do exerccio da Enfermagem por um perodo no superior a 29 (vinte e nove) dias e ser divulgada nas publicaes oficiais dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem. Pargrafo quinto - A cassao consiste na perda do direito ao exerccio da Enfermagem e ser divulgada nas publicaes dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem e em jornais de grande circulao. Art. 86 - As penalidades de advertncia verbal, multa, censura e suspenso do exerccio Profissional so da alada dos Conselhos Regionais de Enfermagem; a pena de cassao do direito ao exerccio Profissional de competncia do Conselho Federal de Enfermagem, conforme o disposto no Art. 18, pargrafo primeiro, da Lei n 5.905/73. Pargrafo nico - Na situao em que o processo tiver origem no Conselho Federal de Enfermagem, ter como instncia superior a Assemblia dos Delegados Regionais. Art. 87 - Para a graduao da penalidade e respectiva imposio consideram-se: I - A maior ou menor gravidade da infrao. II - As circunstncias agravantes e atenuantes da infrao. III - O dano causado e suas conseqncias. IV - Os antecedentes do infrator. Art. 88 - As infraes sero consideradas leves, graves ou gravssimas, conforme a natureza do ato e a circunstncia de cada caso. Pargrafo primeiro - So consideradas infraes leves as que ofendam a integridade fsica, mental ou moral de qualquer pessoa, sem causar debilidade. Pargrafo segundo - So consideradas infraes graves as que provoquem perigo de vida, debilidade temporria de membro, sentido ou funo em qualquer pessoa. Pargrafo terceiro - So consideradas infraes gravssimas as que provoquem morte, deformidade permanente, perda ou inutilizao de membro, sentido, funo ou ainda, dano moral irremedivel em qualquer pessoa. Art. 89 - So consideradas circunstncias atenuantes: I - Ter o infrator procurado, logo aps a infrao, por sua espontnea vontade e com eficincia, evitar ou minorar as conseqncias do seu ato. II - Ter bons antecedentes profissionais. III - Realizar atos sob coao e/ou intimidao. IV - Realizar atos sob emprego real de fora fsica. V - Ter confessado espontaneamente a autoria da infrao. Art. 90 - So consideradas circunstncias agravantes: I - Ser reincidente. II - Causar danos irreparveis. Introduo Enfermagem 20

III - Cometer infrao dolosamente. IV - Cometer infrao por motivo ftil ou torpe. V - Facilitar ou assegurar a execuo, a ocultao, a impunidade ou a vantagem de outra infrao. VI - Aproveitar-se da fragilidade da vtima. VII - Cometer a infrao com abuso de autoridade ou violao do dever inerente ao cargo ou funo. VIII - Ter mais antecedentes pessoais e/ou profissionais. Captulo VIII Da Aplicao das Penalidades Art. 91 - As penalidades previstas neste Cdigo somente podero ser aplicadas, cumulativamente, quando houver infrao a mais de um artigo. Art. 92 - A pena de Advertncia Verbal aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 16 a 26; 28 a 35; 37 a 44; 47 a 50; 52; 54; 56; 58 a 62 e 64 a 78 deste Cdigo. Art. 93 - A pena de Multa aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 16 a 75 e 77 a 79, deste Cdigo. Art. 94 - A pena de Censura aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 16; 17; 21 a 29; 32; 35 a 37; 42; 43; 45 a 53; 55 a 75 e 77 a 79, deste Cdigo. Art. 95 - A pena de Suspenso do Exerccio Profissional aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 16; 17; 21 a 25; 29; 32; 36; 42; 43; 45 a 48; 50 a 53; 57 a 60; 63; 66; 67; 70 a 72; 75 e 79, deste Cdigo. Art. 96 - A pena de Cassao do Direito ao Exerccio Profissional aplicvel nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 16; 24; 36; 42; 45; 46; 51 a 53; 57; 60; 70 e 79, deste Cdigo. CAPTULO IX Das Disposies Gerais Art. 97 - Os casos omissos sero resolvidos pelo Conselho Federal de Enfermagem. Art. 98 - Este Cdigo poder ser alterado pelo Conselho Federal de Enfermagem, por iniciativa prpria e/ou mediante proposta de Conselhos Regionais. Pargrafo nico - A alterao referida deve ser precedida de ampla discusso com a categoria. Art. 99 - O presente Cdigo entrar em vigor na data de sua publicao, revogando os demais disposies em contrrio. TEXTOS COMPLEMENTARES Filosofia da Enfermagem Nenhuma cincia pode sobreviver sem filosofia prpria. Embora esta muitas vezes no aparea de maneira clara e por escrito, percebe-se que todos os cientistas, daquele ramo do saber humano, esto ligados entre si por comum unidade de pensamento: na filosofia cientfica. A filosofia leva Unidade de pensar, e este pensar se dirige a busca da Verdade, do Bem e do Belo. A enfermagem, como os outros ramos do conhecimento humano, no pode prescindir de uma filosofia unificada que lhe d bases seguras para o seu desenvolvimento. Filosofar "pensar a realidade", "uma interrogao". Inmeros so os conceitos de filosofia, mas todos eles tm em comum: o Ser, o Conhecer e a Linguagem. O Ser " aquilo que ", a realidade. Na enfermagem distinguimos trs Seres: o Ser-Enfermeiro, o Ser-Cliente ou Paciente e o Ser-Enfermagem. O Ser-Enfermeiro um ser humano, com todas as suas dimenses, potencialidades e restries, alegrias e frustraes; aberto para o futuro, para a vida, e nela se engaja pelo compromisso assumido com a enfermagem. Este compromisso levou-o a receber conhecimentos, habilidades e formao de enfermeiro, sancionados Introduo Enfermagem 21

pela sociedade que lhe outorgou o direito de cuidar de gente, de outros seres humanos. Em outras palavras:o Ser-Enfermeiro gente que cuida de gente. O Ser-Cliente ou Paciente pode ser um indivduo, uma famlia ou uma comunidade; em ltima anlise, so seres humanos que necessitam de cuidados de outros seres humanos em qualquer fase de seu ciclo vital e do ciclo sade-enfermidade. Quando o Ser-Enfermeiro est isolado, ele no exerce enfermagem a no ser consigo mesmo. Para que surja o Ser-Enfermagem indispensvel a presena de outro ser humano, o Ser-Cliente ou Paciente. Do encontro do Ser-Enfermeiro com Ser-Cliente ou Paciente surge uma interao resultante das percepes, aes que levam a uma transao; neste momento surge o Ser-Enfermagem : um Ser abstrato, um Ser que se manifesta na interao e transao do Ser-Enfermeiro com o Ser-Cliente ou Paciente. O Ser-Enfermagem um Ser que tem como objeto assistir s necessidades humanas bsicas. Est, portanto, intrinsecamente ligado ao ser humano. Esta assistncia ao ser humano ocorre no ciclo sade-enfermidade e em qualquer fase do ciclo vital. O Ser-Enfermeiro aparece na iminncia ou na transcendncia da ao de Enfermagem. O aspecto iminente da ao do Ser-Enfermeiro surge naquilo que rotineiro, cotidiano, mas no fica a ele limitado. Para atingir sua plenitude de ao o Ser-Enfermeiro se subtranscende e pode alcanar assim os nveis mais elevados do SerEnfermagem. Transcender o Ser-Enfermagem ir alm da obrigao, do "ter o que fazer". estar comprometido, engajado na profisso, compartilhar com cada ser humano sob seus cuidados a experincia vivenciada em cada momento. usar-se terapeuticamente, dar calor humano, se envolver (sem base neurtica) com cada ser e viver cada momento como o mais importante de sua profisso. Esta transcendncia assume um carter mais importante no binmio vida-morte. Ajudar a vir ao mundo um novo ser, nele ver todo o potencial que se desenvolver, o mistrio da vida, transcendental. A morte, fim inevitvel de todos ns, a ocasio nica para a transcendncia do Ser-Enfermagem, no exato momento em que ajuda outro ser a crescer e se autotranscender na passagem para uma outra vida, da qual pouco ou nada sabemos, mas que, com a ajuda do Ser-Enfermeiro, o ser humano suporta sem temor, em paz, com segurana. Obter este resultado leva o Ser-Enfermeiro aos pncaros da Transcendncia do Ser-Enfermagem. uma experincia nica e que jamais se repete por igual. Cincia e teoria a enfermagem uma cincia? Vejamos algumas definies de cincia: "Conjunto de conhecimentos organizados e sistematizados"; "uma atividade humana desenvolvendo um conjunto crescente, do ponto de vista histrico, de tcnicas, conhecimentos empricos e teorias relacionadas entre si e referentes ao universo natural"; "uma apresentao da realidade pela inteligncia, por uma sistematizao de conceitos, pressupostos. . ." Diante desses conceitos analisemos qual seria o possvel posicionamento da enfermagem. Dentro do primeiro conceito ela no se situa porque, embora tendo um corpo de conhecimentos, estes no se encontram organizados e sistematizados. No segundo conceito a enfermagem enquadra-se plenamente, pois uma atividade humana que acumulou conhecimentos empricos do ponto de vista histrico e de maneira crescente; j conta com teorias relacionadas entre si e referentes ao universo natural. Responde parcialmente ao terceiro conceito, pois uma apresentao da realidade pela inteligncia, mas ainda no sistematizada, embora tenha conceitos e pressupostos. Teoria o aparelho conceptual. Representa um mundo ou realidade possvel ou, segundo LAHR , "um conjunto de leis particulares mais ou menos certas, ligadas por uma explicao comum, toma o nome de sistema ou teoria"; " um conjunto logicamente ordenado, de proposies hipotticas, conceitos e definies, que visa explicar uma ou mais classes de eventos naturais": "estabelece relaes entre fatos"; " um sistema ou estrutura conceituai criado para algum propsito ou objetivo". A teoria no um assunto pessoal, sonho ou fantasia, filosofia ou s taxonomia. Cincia e teoria no so contemplativas, so prticas. Cincia "prxis", vontade de poder. Tcnica vontade de poder efetuada.

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A teoria importante como guia de ao (no diz como agir. mas diz o que acontecer atuando-se de uma certa maneira), um guia para coleta de fatos, um guia na busca de novos conhecimentos e que explica a natureza da cincia. Nveis de teoria Segundo DICKOFF e JAMES , as teorias se classificam em quatro nveis: I. isolamento de fatores; II. relacionamento de fatores; III. relacionamento de situaes (preditivas); IV. produtora de situaes (prescritiva). As teorias de nvel I isolam e classificam os elementos pelos fatores. Como exemplo ns temos as classificaes zoolgicas, botnicas e os 21 problemas de FAYE ABDELLAH. As teorias de nvel II estabelecem relaes entre os fatores. Temos como exemplo a anatomia, a fisiologia. Os dois primeiros nveis de teoria so estticos, os demais so dinmicos. As teorias de nvel I I I relacionam situaes, so inibidoras ou produtoras; as teorias enzimticas so exemplos tpicos deste nvel de teoria. S ocorre o fenmeno B se A estiver presente; o fenmeno pode ser acelerado ou inibido. A teoria de enfermagem de MARTHA ROGERS de nvel III. A teoria de nvel IV (prescritiva) produtora de situao. Estas teorias prescrevem todos os elementos ou fatores para que a Situao. A ocorra e quais sero seus resultados. A teoria da necessidade humana bsica em enfermagem de nvel IV, a teoria da adaptao de Sister CALLISTA ROY tambm de nvel IV. As teorias de nvel IV tm as seguintes caractersticas: a) especificam um objetivo-contedo como finalidade da at i vidade; b) prescrevem o necessrio para a atividade realizar o objetivo-contedo; c) dispem de uma "lista de levantamento" (survey list) que serve como suplemento presente prescrio e como preparao para futura prescrio para a atividade atingir o objetivo-contedo. A " l i s t a de levantamento" orienta a atividade prtica a luz da teoria, serve como assessoramento da teoria, permite pesquisa para validar a teoria ou especular sobre ela. Os componentes da "lista de levantamento" so: agente quem ou o que faz a atividade: paciente quem ou o que e recipiente da atividade; estrutura qual o ponto finai ou fim da atividade; procedimento qual o processo orientador, tcnica ou protocolo da atividade; dinmica qual a fonte de energia para a atividade, se qumica, fisiolgica, biolgica, mecnica, psicolgica etc. Na enfermagem aconselhvel que as teorias sejam de nvel IV,so urgentes e devem preencher as seguintes caractersticas: finalidade e/ou escopo, complexidade, utilidade, valores implcitos, validade, geradora de informaes, terminologia prpria. Cincia de enfermagem a enfermagem uma cincia? Tentar-se- responder a esta pergunta que foi, e ser objeto de debates e controvrsias. Num retrospecto da histria da cincia, deparamo-nos com o seguinte processo evolutivo. A cincia era una, global e geral, mas medida que os conhecimentos cientficos foram se desenvolvendo e acumulando houve diviso e subdiviso em novas cincias, que por sua vez se especializaram em outras, criando deste modo um verdadeiro "caos" cientfico. Hoje, com a ciberntica e a teoria dos sistemas, h uma tendncia unificadora dos conhecimentos cientficos em uma Cincia do Universo, englobando leis que regem todos os fenmenos naturais. No obstante esta unificao, os ramos de conhecimentos desta cincia nica constituem reas prprias de investigao para determinar seu corpo de conhecimentos organizados e sistematizados, porm ligados por leis gerais Cincia do Universo. O que o conhecimento cientfico? uma representao objetiva conjunto formal ou operacional de proposies; metdico e sistemtico. O que cincia? Conhecimento cientfico passa a ser cincia quando se organiza num sistema de produo dem onstrada experimentalmente e que se relaciona entre si, apresentao da realidade inteligncia feita mediante sistemas elaborados e propostos pela prpria inteligncia." Introduo Enfermagem 23

O que caracteriza uma cincia? A indicao clara de seu objeto, sua descrio, explicao e previso. O objeto do conhecimento cientfico no o ser. porque este por si prprio inobjetivvel. O objeto da cincia o ente concreto, que se revela ao homem; por sua vez, todo ente est no habitculo do ser. Um nico ser pode ter seus entes concretos como objeto de vrias disciplinas cientficas. O ser humano, estudado pelas cincias hermenuticas, cincias interpretativas, um exemplo tpico. A psicologia, a sociologia, a histria, a economia, a administrao, a antropologia, a medicina etc., cada uma destas cincias tem seu ente prprio, todas elas tm um nico habitculo, o ser humano. A enfermagem como cincia A enfermagem, desde seus primrdios, vem acumulando um corpo de conhecimentos e tcnicas empricas e hoje desenvolve teorias relacionadas entre si que procuram explicar estes fatos luz do universo natural. Partindo-se dos conceitos expostos na introduo deste trabalho, a enfermagem pretende alcanar o desvelamento de um ser, o ser humano (indivduo, famlia, comunidade); como este , por sua prpria definio, inobjetivvel, a enfermagem determina seu objeto e os entes que tm como habitculo este ser. O objeto da enfermagem assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas, sendo estas os entes da enfermagem. Descrever estes entes, explic-los, relacion-los entre si e predizer sobre eles eis, em sntese, a cincia da enfermagem. Como cincia que visa o ser humano, a enfermagem se classifica dentro das cincias hermenuticas. A enfermagem se constitui numa cincia porque: I. Os fenmenos que estuda so reais e passveis de experimentao. II. As teorias j desenvolvidas exprimem relaes necessrias entre os fatos e os atos. III. Suas concluses esto dentro da certeza probabilstica que explica no s as cincias hermenuticas, como as emprico-formais e at a fsica, considerada cincia formal ou positiva. IV. Base para uma cincia de enfermagem Fundamentando-se na teoria das necessidades humanas bsicas, que uma teoria de nvel IV, prescritiva, isto , tem agente, recipiente, trmino ou fim, processo, estrutura e dinmica e da qual derivam conceitos, proposies e princpios, prope-se a sistematizao e organizao dos seguintes conhecimentos cientficos: 1) O ser O conhecimento do ser humano indivduo, famlia e comunidade dentro de seu ecossistema. A natureza do ser, as leis que o regem no universo, no tempo e no espao, seu dinamismo e as trocas de energia com seu ecossistema. 2) O objeto O conhecimento das teorias de enfermagem, o processo, a assistncia, os cuidados, sndromes, nveis de atendimento de enfermagem. 3) O ente As necessidades humanas bsicas classificadas para fins de sistematizao nos trs nveis de JOO MOHANA*:a) psicobiolgicas: b) psicossociais; c) psicoespirituais. Cada necessidade ser conceituada luz dos conhecimentos cientficos que as determinam, os sinais e sintomas que caracterizam seu no-atendimento ou a inadequao dos meios para sua satisfao. Em todas as necessidades estudadas sero includos os fatores que modificam suas manifestaes e atendimento, a correlao entre eles e os seus nveis de satisfao. Teorias de enfermagem* Na dcada de 60 surgiram as primeiras teorias de enfermagem procurando relacionar fatos e estabelecer as bases de urna cincia de enfermagem. Algumas destas teorias, como a sinergstica, relacionam-se mais com o cuidado de que a enfermagem do que a enfermagem em si. teoria homeostsica segue dos sistemas, sendo assim muito limitada. Introduo Enfermagem 24

As teorias de IMOGENES KING E MARTHA ROGERS no tm nome especfico, por isso so denominadas pelos nom es de suas autoras. Com exceo da teoria da adaptao, que de nvel IV, as demais so de nvel III. Apresentaremos a seguir o resumo das principais teorias de enfermagem desenvolvidas por enfermeiras norte-americanas. Teoria homeostsica Como cincia, a enfermagem, na busca do correlacionamento de seus conhecimentos, vem desenvolvendo teorias que procuram explicar seus eventos referentes ao universo natural. Em 1961, WANDA MCDOWELL apresentou o relacionamento entre enfermagem e homeostasia, concebendo, em conseqncia, um sistema para a administrao cuidado do paciente. Ela aplicou o conceito hom eostasia e o de retroalimentao negativa de uma maneira significativa em toda a rea do cuidado do paciente. De acordo com esta teoria, o paciente comunica continuamente informaes sobre ele e suas condies. A enfermeira colhe estas informaes por meio de sua observao e capacidade de comunicao. Assim, ela,funciona como um monitor. Contudo, h trs nveis de atuao deste monitor, cada um refletindo um grau diferente de complexidade e combinao de papis. Uma vez que a enfermeira tenha informaes sobre o seu paciente, ela pode proceder de vrias maneiras em relao a estas mesmas informaes. Ela pode simplesmente passar a informao verbalmente ou por escrito. Este seria um exemplo da atuao da enfermeira em se primeiro nvel, o de monitor. Contudo, ela pode ir mais alm e comparar a informao que obteve do paciente (isto , sua condio atual) com o ideal ou estado timo para ele. E assim ela procura estabelecer a divergncia entre o normal e o patolgico. Este segundo exemplo ilustraria o segundo nvel de atuao da enfermeira, onde ela funcionaria como monitor e comparador do sistema. Por sua vez a enfermeira pode ir adiante e chegar ao terceiro nvel de atuao, quando ela reconhece a discrepncia entre o estado atual do paciente e o normal, e inicia uma ao para diminuir ou atuar na diferena entre o estado atual e o desejado. A enfermeira, neste caso, assume os papis no somente de monitor e comparador, mas tambm de regulador do sistema. Um exemplo para ilustrar os trs nveis de atuao da enfermagem permitir melhor compreenso do exposto. A enfermeira verifica a presso de um paciente e encontra 100 mmHg/60 mmHg. Se ela atuar no primeiro nvel, ela somente anota na papeleta do paciente e talvez informe a enfermeira-chefe ou a supervisora sobre esta presso. Contudo, ela pode verificar que, na admisso, este paciente tinha uma presso de 150 mmHg/100 mmHg; recordando seus conhecimentos sobre presso normal para um paciente com a idade e a condio daquele em estudo, pode verificar e comparar a presso obtida no momento com a anterior. Ela ento reconhece a discrepncia entre os dados e comunica a anormalidade ao mdico. Dessa maneira, est atuando no segundo nvel, onde ela no s monitor da informao, mas comparador de um sistema; se alm de simples anotao ela tambm faz com que o paciente permanea no leito, coloca suas pernas a nvel mais elevado e continua verificando a sua presso a cada quinze minutos, ela atuar altura do terceiro nvel, um verdadeiro nvel profissional de enfermagem. Ela aqui estar funcionando tanto como monitor como comparador e regulador das condies do paciente. O mesmo esquema terico serve para definir o relacionamento da trade enfermeira-paciente-mdico. Os papis de monitor-comparador e regulador so intermitentemente executados pela enfermeira e o mdico, mas todos eles tm como objetivo a manuteno da homeostasia do paciente. Naturalmente h limites dentro dos quais a enfermeira pode executar cada um dos trs papis, em particular o papel de regulador. Aqui existe maior rea de dependncia entre enfermagem e medicina, para o mdico e a enfermeira as responsabilidades da assistncia de enfermagem na manuteno da homeostasia tm significados at certo ponto diferentes. Com referncia homeostasia, estas reas da prtica da enfermagem podem ser apontadas mais claramente. Normalmente h uma leve flutuao nas condies do paciente dentro dos limites normais. Contudo, quando a flutuao vai alm desses limites e o corpo no capaz de se reajustar, alguma medida reguladora deve ser posta em ao. Se um indivduo normal est dentro de um certo limite, a enfermeira pode ser autorizada a tomar estas medidas reguladoras. Se o desvio vai alm de certo nvel, o mdico que deve atuar como regulador, ou pelo menos prescrever o tratamento pelo qual ele autoriza a enfermeira a Introduo Enfermagem 25

tomar a ao necessria para fazer com que o paciente retorne ao estado de homeostasia. Exemplificando, para o caso de paciente sujeito condio anormal de dor: dentro de certos limites a enfermagem pode tomar uma ao independente para reduzir a dor e assim dar conforto ao paciente; contudo, quando a dor muito severa e as medidas independentes da enfermagem no a aliviam, a ordem mdica deve ser executada para aliviar a dor e desta maneira a enfermeira atuar como regulador da homeostasia do paciente. Teoria holstica Em 1967 apareceram os primeiros trabalhos de MYRA E. LEVINE, onde ela desenvolve a teoria holstica de enfermagem. Em linhas gerais, a autora v o homem como um "todo" dinmico, constante interao com o ambiente dinmico. Ela explica os sistemas de respostas do homem ao meio ambiente e considera a enfermagem uma conservadora das energias do paciente, pela avaliao daquelas respostas, atuando de maneira a alterar o ambiente. Situa a enfermeira como uma extenso de sistema perceptual do ser humano, quando nele houver uma leso. Do momento do nascimento at a morte, cada indivduo mantm e defende seu "todo", sua "unidade". Os cientistas, telogos e filsofos no passado e no presente dividem o homem; o dualismo corpo-esprito, alma-matria de certa maneira alimentado pelas cincias como anatomia, fisiologia, biologia, psicologia etc., que acabam por desintegrar o homem em partes e no o recompem em sua unidade bsica. Alguns chegam a dizer: "o homem um produto de reduzidas equaes fsico-qumicas"; "o homem mquina". A doena e a morte so distrbios desta mquina. A palavra inglesa health vem do arcasmo hal, que significa "todo". Todas as funes do corpo humano demonstram esta integrao. Exemplo: andar. O andar uma integrao de todo o organismo no equilbrio gravitacional, por meio de sistemas de alavancas, metabolismos etc. Os neurologistas tambm observam esta unidade. Esta integridade conseguida pela adaptao do homem a quatro nveis de resposta do organismo, fisiologicamente determinadas para permitir que o homem viva com seu ambiente interno e externo. Resposta ao medo. a primeira e a mais primitiva das respostas; instantnea; o preparo do organismo para a luta, seja o inimigo conhecido ou desconhecido; a estimulao do sistema nervoso envolve todo o organismo, e em especial entra em funcionamento o sistema nervoso simptico. Resposta inflamatria. uma concentrao de energia sistematizada para excluir ou remover um material estranho ao organismo, seja este irritante ou patognico. um esforo do organismo para manter sua integridade. Seja a resposta inflamatria aguda ou crnica, ela tem sempre o mesmo objetivo. Resposta ao "stress". uma resposta a longo prazo. orgnica, caracterizada por alteraes e manifestada por uma sndrome que consiste de mudanas induzidas noespecficas dentro de um sistema biolgico. A exposio constante a estados tensionais leva o indivduo exausto de suas energias. Resposta sensorial. O mundo tem significado para o indivduo a partir de suas experincias. Ns percebemos o mundo pelos sentidos. por meio deles que os dados chegam ao homem, ao receptor, ao transmissor, ao centro, a uma resposta motora e a um rgo executor. O sistema sensorial no passivo.* Ele ativo e faz com que o homem participe do seu ecossistema; altera o ambiente, mas aprende dele e nele busca informaes. Assim, a integridade do homem qual vimos nos referindo conseguida por estes mecanismos de resposta, atuando cada um conforme seus processos funcionais prprios. A interao enfermeira-paciente depende deste conjunto sistemtico perceptual nos dois indivduos. Em cada situao particular de anormalidade (quando hospitalizado, por exemplo) o indivduo deve ajustar-se ao novo ambiente, e em face a muitas novas experincias sua capacidade em se ajustar est intimamente relacionada s informaes que recebe. Segundo a teoria holstica, a enfermagem sempre se caracterizou por seu objetivo intensamente humanstico. Os sistemas sensoriais devem ser vistos como ativos e no passivos, segundo GIBSON. Sistema orientador bsico : constitudo pelos sentidos que nos do os elemen tos da atuao da gravidade e da acelerao. Sistema auditivo : os sons e de onde vm. Sistema haptico (tctil): informaes das terminaes da pele: doloroso, Introduo Enfermagem 26

frio, calor, etc. Paladar, olfato : fonte e segurana dos nutrientes. Visual : permite as ligaes com o mundo interior, exterior, equilbrio, etc. A conceituao terica holstica o homem um todo leva necessariamente a maior humanizao, cada resposta do organismo envolve todos os recursos da pessoa; o todo do indivduo reflete-se cm cada aspecto do ser, na sade e na doena. A ao da enfermeira essencialmente conservadora, procurando manter ntegros os mecanismos de defesa biolgica fundamentais do indivduo. H quatro princpios de conservao embora o princpio fundamental seja a conservao do todo: A interveno de enfermagem baseada na conservao da energia do indivduo. A interveno de enfermagem baseada na conservao da integridade estrutural do paciente. A interveno de enfermagem baseada na conservao da integridade pessoal do paciente. A interveno de enfermagem baseada na conservao da integridade social do paciente. Vamos explicar cada um destes princpios: A fonte de energia individual resultado da eficincia dos sistemas que regulam o seu metabolismo e sua resposta s causas da doena. Ex.: a irritabilidade, a fraqueza, a ansiedade so sintomas tanto de doena respiratria como das anemias. A conservao da energia do indivduo no quer dizer somente limitao da atividade pelo repouso. Os exerccios so tambm previstos e necessrios manuteno das fontes dentro de conservao de energia. A cirurgia uma ruptura teraputica da integridade estrutural, mas em cada doena ela afetada de maneira particularizada. Auxiliar a cicatrizao da ferida um objetivo da enfermagem.A integridade cutneo-mucosa indispensvel para evitar a doena. Todas as medidas de assepsia tm este objetivo. Os cuidados para evitar deformidades etc. A percepo individual de si mesmo afetada pela doena: a liberdade, a independncia, a privacidade, a auto-estima. Quando a enfermeira faz o paciente participar do seu plano de cuidados, ela est obedecendo a este princpio. Cada indivduo definido por seu grupo social, cultural, tnico, religioso, familiar. O significado de doena, tratamento, comportamento durante a doena influenciado por fatores culturais. O prprio hospital um sistema social. Manter a personalidade social do paciente problema de ao bsica de enfermagem. Teoria de Imogenes King (uma estrutura conceituai de enfermagem baseada nos conceitos gerais do comportamento humano) IMOGENES M. KING apresentou em 1968 os conceitos bsicos desta teoria que ela desenvolveu em 1 9 7 1 , "Toward a Theory for Nursing General Concepts of Human Behavior". Neste livro KING desenvolve uma srie de conceitos para o desenvolvimento de uma teoria de enfermagem. Vejamos quais so estes conceitos indicados pela autora. O foco central da estrutura desta teoria o homem, o dinamismo do organismo humano, cujas percepes seletivas de objetos, pessoas e acontecimentos influenciam seu comportamento, sua interao social e sua sade. As enfermeiras, corno indivduos, so uma parte integrante desta estrutura. As enfermeiras como profissionais tm papis a desempenhar em cada estgio do crescimento e desenvolvimento humano para ajudar os seres humanos a lidar com a sade e a doena. A abordagem foi orientada pela convico de que, embora toda teoria esteja implcita na prtica, a enfermagem ainda no uma cincia. Uma idia pessoal da autora de tentar ver quais foram os fatores que permaneceram realmente, tanto no passado como no presente, como parte da enfermagem. Quatro palavras-smbolos sistemas sociais, sade, percepo e relaes interpessoais foram selecionadas e alguns conceitos foram desenvolvidos a partir destas quatro palavras. Os conceitos nos dizem o que observar e ajudam as enfermeiras na focalizao e na seleo dos aspectos da realidade. A srie de conceitos apresentados pela autora permite a descrio de situaes de enfermagem e de processos de comportamento. O arcabouo conceituai de referncia foi formulado para atingir Introduo Enfermagem 27

diversos propsitos. O primeiro uma maneira de pensar sobre o mundo real da enfermagem. O segundo sugere uma abordagem para selecionar conceitos percebidos como fundamentais para a prtica de enfermagem; o terceiro mostra como um processo para desenvolver conceitos simboliza experincias dentro das situaes de enfermagem no ambiente fsico, psicolgico e social. As proposies so: "A enfermagem um comportamento observvel, encontrado nos sistemas do cuidado da sade na sociedade." Os sistemas para o cuidado da sade so sistemas sociais organizados para atender ou manter a sade do povo ou restaur-la, ou o cuidado do doente e na morte. O processo de enfermagem observvel como na figura l.
Enfermeira

Percepo

Julgamento

Ao

Reao -Interao- Transao

Paciente

Percepo

Julgamento

Ao

As enfermeiras inferem o processo mental de percepo, julgamento e ao da reao (verbal e no-verbal) da enfermeira-paciente, um para com o outro e para com o ambiente. As interaes e transaes so observveis desde que as transaes resultem de uma descrio de padres de interao. A enfermagem um processo de ao, reao, interao e transao entre indivduos e grupos num sistema social para alcanar objetivos de sade ou ajustamento aos problemas de sade. A percepo um conceito fundamental neste processo. Percepo = ----------------- funo (enfermeira paciente); percepo = funo (enfermeira =paciente, paciente mdico); percepo a funo das interaes enfermeirapaciente. Percepo funo das interaes enfermeira-paciente-mdico. A funo especfica da enfermagem assistir os indivduos com problemas de sade ou ajust-los nas interferncias em seus estados de sade. A funo especfica de enfermagem tomar decises e implementar estas decises pela interveno de enfermagem. Sade = funo (enfermeira paciente mdico). Sade a funo da enfermeira e outras interaes. A enfermeira trabalha com indivduos, com grupo ou grupos correlacionados, no com indivduos isolados. A enfermeira ajuda os indivduos a lidarem com seu estado de sade e suas eventuais alteraes quando eles prprios no podem faz-lo. A necessidade de ajuda pode surgir em alguma poca particular no ciclo de vida do indivduo, desde a concepo, a velhice ou a morte. Quando a enfermeira chamada para ajudar uma outra pessoa a atender suas necessidades bsicas, um processo de interao ocorre, percepes extrassensoriais dentro do campo cientfico so considerados expresses lgicas deste princpio. Helicidade funo de contnuas mudanas inovadoras conseqentes de mtuas interaes homem-ambiente ao longo de um eixo longitudinal espiralado contido no espao-tempo. 4. princpio: de ressonncia Fundamentado nos 1., 2., 3. e 4. postulados. Postula que o processo vital "uma sinfonia de vibraes rtmicas oscilando em varias freqncias". O homem experimenta seu ambiente como uma onda ressonante de complexa simetria unindo-o com o resto do mundo. O processo vital pode ser semelhante a cadncias, sempre mudando numa orquestrao universal de padres de ondas dinmicas (harmnica, cacofnica, dissonante, subindo, caindo, rpida, lenta); uma srie de ondas caracteriza o universo, todas correndo em padres rtmicos (luminosa, sonora, tcnica, Introduo Enfermagem 28

atmica, gravitacional). A padronizao do campo humano um fenmeno de ressonncia, envolvendo o homem em sua totalidade e unidade. Teoria das necessidades humanas bsicas A dic otom ia de r um os c om que s e defr onta a enferm agem desenvolver-se como cincia prpria ou tornar-se a profisso de assistente-mdico leva seus profissionais a se dividirem, indecisos, entre as duas correntes. Esta situao incmoda, de transio, sentida em toda a literatura publicada nesta dcada. Acreditamos ser a enfermagem uma cincia aplicada, saindo hoje da fase emprica para a cientfica, desenvolvendo suas teorias, sistematizando seus conhecimentos, pesquisando e tornando-se dia a dia uma cincia independente. Em trinta anos de vida profissional temos acumulado observaes, aprendido, estudado, refletido; enfim, temos vivido a enfermagem. Isto nos levou a procurar desenvolver uma teoria que pudesse explicar a natureza da enfermagem, definir seu campo de ao especfico, sua metodologia cientfica. A teoria se apia e engloba leis gerais que regem os fenmenos universais, tais sejam, por exemplo, a lei do equilbrio (homeostase ou homeodinmica): todo o universo se mantm por processos de equilbrio dinmico entre os seus seres; a lei da adaptao: todos os seres do universo interagem com seu meio externo buscando sempre formas de ajustamento para se manterem em equilbrio; lei do holismo: o universo um todo, o ser humano um todo. a clula um todo, esse todo no mera soma das partes constituintes de cada ser. Nossa teoria de enfermagem foi desenvolvida a partir da teoria da motivao humana, de MASLOW , que se fundamenta nas necessidades humanas bsicas. o que vamos procurar expor a seguir. A enfermagem um servio prestado ao ser humano* O ser humano parte integrante do universo dinmico, e como tal sujeito a todas as leis que o regem, no tempo e no espao. O ser humano est em constante interao com o universo, dando e recebendo energia. A dinmica do universo provoca mudanas que o levam a estados de equilbrio e desequilbrio no tempo e no espao. Resulta, pois: 1. O ser humano como parte integrante do universo est sujeito a estados de equilbrio e desequilbrio no tempo e no espao. O ser humano se distingue dos demais seres do universo por sua capacidade de reflexo, por ser dotado do poder de imaginao e simbolizao e poder unir presente, passado futuro. Estas caractersticas do ser humano permitem sua unicidade, autenticidade e individualidade. O ser humano, por suas caractersticas, tambm agente de mudanas no universo dinmico, no tempo e no espao; conseqentemente: 2. O ser humano, como agente de mudana, tambm a causa de equilbrio e desequilbrio em seu prprio dinamismo. Os desequilbrios geram, no ser humano, necessidades que se caracterizam por estados de tenso conscientes ou inconscientes que o levam a buscar satisfao de tais necessidades para manter seu equilbrio dinmico no tempo e no espao. As necessidades no-atendidas ou atendidas inadequadamente trazem desconforto, e se este se prolonga causa de doena. Estar com sade estar em equilbrio dinmico no tempo e espao. A enfermagem parte integrante da equipe de sade Do que resulta: Como parte integrante da equipe de sade, a enfermagem mantm o equilbrio dinmico, previne desequilbrios e reverte desequilbrios em equilbrio do ser humano, no tempo e no espao. O ser humano tem necessidades bsicas que precisam ser atendidas para seu Introduo Enfermagem 29

completo bem-estar. O conhecimento do ser humano a respeito do atendimento de suas necessidades limitado por seu prprio saber, exigindo, por isto, o auxlio de profissional habilitado. Em estados de desequilbrio esta assistncia se faz mais necessria. Todos os conhecimentos e tcnicas acumuladas sobre a enfermagem dizem respeito ao cuidado do ser humano, isto , como atend-lo em suas necessidades bsicas. A enfermagem assiste o ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas, valendo-se para isto dos conhecimentos e princpios cientficos das cincias fsicoqumicas, biolgicas e psicossociais. A concluso ser: A enfermagem como parte integrante da equipe de sade implementa estados de equilbrio, previne estados de desequilbrio e reverter desequilbrios em equilbrio pela assistncia ao ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas; procura sempre reconduzi-los situao de equilbrio dinmico no tempo e espao. Desta teoria decorrem conceitos, proposies e princpios que fundamentam a cincia de enfermagem. Conceitos, proposies e princpios Partindo-se da teoria proposta, o primeiro conceito que se impe o de enfermagem: enfermagem a cincia e a arte de assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas, de torn-lo independente desta assistncia, quando possvel, pelo ensino do auto-cuidado de recuperar, manter e promover a sade em colaborao com outros profissionais. Assistir em enfermagem : fazer pelo ser humano aquilo que ele no pode fazer por si mesmo; ajudar ou auxiliar quando parcialmente impossibilitado de se autocuidar; orientar ou ensinar, supervisionar e encaminhar a outros profissionais. Destes conceitos algumas proposies podem ser inferidas: As funes d a ( o ) enfermeira(o) podem ser consideradas em Ires reas ou campos de ao distintos, a) rea especfica: assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas e torn-lo independente desta assistncia, quando possvel, pelo ensino do auto-cuidado. b) rea de interdependncia ou de colaborao: a sua atividade na equipe de sade nos aspectos de manuteno, promoo e recuperao da sade, c) rea scia): dentro de sua atuao como um profissional a servio da sociedade, funo de pesquisa, ensino, administrao, responsabilidade legal e de participao na associao de classe (figura 2) A cincia da enfermagem compreende o estudo das necessidades humanas bsicas, dos fatores que alteram sua manifestao e atendimento, e na assistncia a ser prestada. Alguns princpios podem tambm ser deduzidos: A enfermagem respeita c mantm a unicidade. Autenticidade e individualidade do ser humano. A enfermagem prestada ao ser humano e no a sua doena ou desequilbrio. Todo o cuidado de enfermagem preventivo, curativo e de reabilitao. A enfermagem reconhece o ser humano como membro de uma famlia e de uma comunidade. A enfermagem reconhece o ser humano como elemento participante ativo no seu autocuidado. Para que a enfermagem atue eficientemente, necessita desenvolver sua metodologia de trabalho que est fundamentada no mtodo cientfico. Este mtodo de atuao da enfermagem denominado processo de enfermagem.

Introduo Enfermagem

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Especifica: Assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas e ensinar o autocuidado

Interdependncia: Manter, Promover e recuperar a sade

Social: Ensina, pesquisa, administrao, responsabilidade legal, participao na associao de classe

Histria da Enfermagem
Pouco h registrado sobre a enfermagem na antiguidade. Eram os mdicos-sacerdotes. Na maioria das civilizaes, que respondiam pela cura das doenas, locai que abrigavam viajantes pobres e os doentes tinham escravos ou voluntrios leigos para assisti-los. Na era crist os princpios do cristianismo mudaram comportamentos os pobres e enfermos foram objetos de especial ateno por parte da Igreja. Surgem ordens religiosas que se dedicam a assistir aos doentes, como as Diconos e as Diaconisas os Abades e as Abadesas, os cavaleiros de So Joo e os de So Lzaro, os Franciscanos e as Clarissas etc. Santa Catarina de Siena, em 1372, trabalhou incansavelmente em um hospital de Scala, durante uma epidemia. A noite saia com uma lmpada, procurando pelos doentes. Ainda hoje, este um smbolo da enfermagem. Em 1498 foi criada a primeira Conferencia da Misericrdia em Portugal, no Hospital Nossa Senhora do Amparo. Da surgiram as Santas Casas de Misericrdia, em Portugal e em suas colnias, como o Brasil. As freiras, leigos e escravos prestam os cuidados aos doentes, com preocupao maior de salvar a alma do que o corpo. Ao final do sculo XVIII j era grande o nmero de hospitais e dispensrios na Europa, alguns muito bem conceituados. A enfermagem moderna, com princpios e valores claramente definidos, tem sua origem na Inglaterra por volta de 1860, com Florence Nightingale. Florence, nascida em Florena, na Itlia em 20 de maio de 1820, era filha de rica Famlia inglesa e recebeu a melhor educao permitida s mulheres naquela poca. Viveu na Inglaterra e, preocupada com as pssimas condies dos hospitais ingleses, procurando vivenciar outras experincias de assistncia sade na Europa, dentre elas a Escola das Diaconisas de Kaiserswerth (Alemanha), dirigida pelo pastor Fliedner e o Hotel Dieu (Frana) das Irms Vicentinas. Em 1854 foi para Seutari com 38 voluntrios para cuidar dos soldados ingleses em batalha na Guerra da Crimia. De volta a Inglaterra recebeu homenagens do Governo e do povo Ingls e 40 mil libras que empregou na criao de uma escola de enfermagem no Hospital St. Thomaz, em 9 de julho de 1860. Atravs desta escola Florence institui um modelo de assistncia de enfermagem (Sistema Nightingaliano) e um modelo de preparao de pessoal de enfermagem com duas categorias distintas; ladynurse e nurse. As primeiras, de classe social mais elevada, eram preparadas para o ensino e superviso de pessoal. As segundas, as nurses, oriunda da classe social baixa, moravam e trabalhavam no hospital durante todo o curso e recebiam um salrio (realizavam o trabalho manual sobre superviso das Lady Nurses). Apesar de Florence no ter inventado a diviso social do trabalho de modo geral, que j estava definida na sociedade, e nem na enfermagem de modo especifico, o fato do modelo institudo por ela ser este no outro, repercute at hoje. O Sistema Nightgaliano estabelece, na origem da Enfermagem Moderna, uma diviso entre quem faz enfermagem, uma vez que apresentava as lady nurses, provavelmente de familiares de classe alta, encarregadas das tarefas de superviso, ensino e difuso dos Introduo Enfermagem 31

princpios Nightingaliano da enfermagem , e as nurses, de nvel scio-econmico inferior, encarregadas das tarefas que implicavam no cuidar direto aos pacientes . Com certeza, no s Florence, mas qualquer mulher que, aquela poca, buscava justificar a necessidade de conhecimento cientifico para um trabalho feminino, encontraria muitas resistncias. A prpria Florence Nightingale, em seu livro Noras de Enfermagem, escrito em 1858, colocam que os homens afirmam que no certo ensinar normas de sade s mulheres porque comearam a medicar j existe amadorismo demais na medicina e contra argumenta: ...esse prparo das mulheres diminuiria o trabalho do mdico; ningum acredita de fato que os mdicos desejam que o nmero de doenas aumente para que tenham mais servio... O Sistema Nightingaliano foi, progressivamente, expandindo-se para outros pases como Canad, Sucia, Alemanha e Estados Unidos. A Idia de Florence, de que as Escolas deveriam ter independncia administrativa e formariam profissionais para mudar a realidade dos hospitais, no prevaleceu nos Estados Unidos. Os alunos proviam servios de enfermagem aos hospitais executando tcnicas rotinizadas, sem aprofundar conhecimentos. O crescimento numrico dos hospitais, no sculo XIX, propiciou a expanso desta prtica e a absoro de leigos para execuo de cuidados de enfermagem. O enfermeiro, numericamente reduzido, passa a controlar este processo. atravs de enfermeiras americanas que o Sistema Nighigaliano chega ao Brasil. A Enfermagem no Brasil Antes de qualquer Sistematizao da formao de pessoas para atuarem ha enfermagem no Pas, as aes d cuidar de doentes eram feitas por membros de ordens religiosas e leigos civis e militares. A primeira Santa Casa d Misericrdia, na Vila de Santos, foi criada em 1543, coerente com a poltica dos Colonizadores. Em 1680 foi instalada a Santa Casa de So Paulo. Logo depois foram fundadas as de Minas Gerais, Santa Catarina e Angra dos Ris. a Em 1890, atravs do Decreto n 147-A do novo Governo Republicano, o Hospital para doentes mentais "Hospcio Pedro Il" (RJ) passou- para o controle direto do governo com nome de Hospcio Nacional de Alienados. Alm de perder a direo da instituio as irms de Caridade, da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia, foram excludas do trabalho na seo masculina que foi entregue a "enfermeiros" (leigos) e aos guardas. No aceitando a situao imposta, as irms recusaram-se a permanecerem no hospital que ficou quase completamente sem pessoal. Em conseqncia, os responsveis pela direo decidiram criar uma Escola profissional de enfermeiros e enfermeiras nos moldes da existente em Saltetrire, na Frana; esta escola foi criada no dia 27 de setembro de 1890, pelo Decreto n 791 do Governo provisrio da Segunda Repblica, tendo incio oficiai o ensino de Enfermagem no Brasil. O curso tinha dois anos de durao e, para ser admitido, o candidato deveria saber ler, escrever e conhecer aritmtica elementar. O ensino era efetuado 3 vezes por semana, ministrado por internos e inspetoras, sob a fiscalizao do mdico e superintendncia do diretor geral. O objetivo era formar enfermeiros para trabalhar nos hospcios e hospitais civis e militares. importante colocar que j existiam cursos preparatrios para voluntrias, principalmente atravs da Cruz Vermelha Brasileira, desde 1914. Em maro de 1916 foi criada a Escola Prtica de Enfermeiras da Cruz Vermelha Brasileira, filial do Rio de Janeiro, que exigia formao a nvel primrio. N incio da dcada de 20, pressionado peio modelo -econmico agroexportador, o governo vse na premncia de sanear os portos e os ncleos urbanos, uma vez que os pases que negociavam com o Brasil ameaavam no atracar mais nos nossos portos. As freqentes epidemias e endemias ameaavam s tripulaes. Alm disso o Brasil precisava atrair mo-deobra para o mercado capitalista que j se constitua. Neste contexto implantada urna Reforma Sanitria denominada Reforma Carlos Chagas, idealizada pelo sanitarista de mesmo nome que chefiava o Departamento Nacional de Sade Publica. Por sua iniciativa e com apoio da Fundao Rockefeller, em 1921 enfermeiras americanas foram convidadas a virem ao Brasil com o objetivo de treinar pessoal e, mais ainda, fazer um diagnstico da situao e propor solues. Estas enfermeiras iniciam, imediatamente, cursos de enfermeiras visitadoras e criam o Servio de Enfermagem do referido Departamento. Em 1923 colocam em funcionamento a Escola de Enfermeiros do Departamento Nacional de Sade Pblica, mais tarde denominada Escola de Enfermagem Ana Neri e incorporada universidade do Brasil em 1937. Hoje esta a Escola de Enfermagem da Universidade Federai do Rio de Janeiro. Em 1941 a Escola de Enfermagem Ana Neri cria o primeiro curso formal de Auxiliar de Enfermagem. Introduo Enfermagem 32

Desta forma chega ao pas o Sistema Nightingailano de enfermagem, com as alteraes que sofreu nos Estados Unidos. Nas dcadas de 40 e 50, com o desenvolvimento do capitalismo o surgimento das industrias, muda o quadro social brasileiro. Os operrios passam a ser uma fora social que reivindica benefcios e, dentre eles, a ateno sade. Tambm para o sistema econmico importante a manuteno do trabalhador em condies adequadas ao trabalho. Por isso, e pela presso das indstrias multinacionais de equipamentos e instrumentos hospitalares, h uma expanso da rede hospitalar, A ENFERMAGEM BRASILEIRA Determinao Histrica, e Social histria da enfermagem remonta aos primrdios da histria da organizao social da humanidade. Exercida inicialmente pelas mes de famlia, foi com o passar dos tempos, sendo transferida no mundo ocidental, para as mos de sacerdotes e leigos cristos. Assim, por milhares de anos e enfermagem foi vista pela sociedade como atividade gratuita, a cargo de mulheres caridosas e abnega das , at o surgimento do protestantismo ao final da Idade Mdia. Neste perodo, a enfermagem religiosa expulsa dos hospitais, sendo; substituda por pessoal civil que no conseguia trabalho na industria. Mulheres d povo, sem instruo, cumpriam; extenuantes jornadas de trabalho e recebiam-.exgua remunerao, desenvolvendo atividades d lavagens de roupa e limpeza do ambiente hospitalar. importante lembrar que os hospitais, aquela poca, no eram como os conhecemos hoje: eram asilos ou depsitos de doentes sem recursos que l iam para morrer. No havia mdicos tratamentos os doentes se amontoavam em catres. Os recursos que mantinham esses hospitais vinham r d caridade pblica. Assim, essa mulheres, conhecida na histria da enfermagem como; alcolatras e prostitutas, eram na verdade despreparadas para exercer a enfermagem e foram exploradas no seu trabalho, exercido em condies desumanas e vis, tanto para elas quanto para os pacientes que atendiam. Com o desenvolvimento industrial capitalista no sculo XIX, desenvolveu-se o conhecimento da medicina. Os hospitais se transformam em local de cura e aperfeioamento d cincia mdica. O SABER mdico transforma-se em poder, passando a comandar e a direcionar o processo de trabalho na sade. A enfermagem surge como profisso desenvolvendo conhecimentos e tcnicas para cuidar dos pacientes, subordinada ao conhecimento mdico. No seu desenvolvimento, o processo de trabalho da enfermagem incorpora a diviso tcnica e: social, institucionalizado por Florence Nightingale, na Inglaterra, no fim do sculo XIX. Filha de famlia nobre, inteligente e competente, ela criou as primeiras escolas de enfermagem, oficializando a profisso, que at aquela poca podia ser exercida por qualquer pessoa e estabeleceu duas categorias profissionais: s Ladys Nurses as nurses. Cabia s Ladys Nurses, oriundas de famlias de esttua sociais elevados as atividades intelectuais, como ensino elevado as atividades intelectuais, como ensino e superviso. As Nurses, provenientes da populao pobre eram destinadas as tarefas de execuo dos cuidados do paciente e ambiente. Estabelece-se assim a diviso entrei pensar/coordenar e o fazer na enfermagem. No Brasil, o trabalho da enfermagem estava sob a responsabilidade de congregaes religiosas que coordenavam a assistncia prestada por leigos contratados. A partir do fim do sculo XIX, os servios de enfermagem saram das mos caritativas das religiosas e se institucionalizou em duas categorias: as de enfermeiras diplomadas que cumpriram o papel destinado s Lady's Nurses de Florence Nightingale e as das atendentes de enfermagem, incorporadas ao mercado de trabalho sem nenhuma qualificao profissional formal, mas sob o controle das primeiras, exercido atravs da exigncia do cumprimento rgido das tcnicas, normas e princpios de enfermagem. 1a) b) Discutir as seguintes questes: Quais as entidades, que voc conhece, que representa a enfermagem? Qual a finalidade de cada uma delas?

2Ler e discutir a lei 7498/86 que dispe sobre a regulamentao do exerccio de enfermagem, destacando: a) Quais as categorias que esto regulamentadas; Introduo Enfermagem 33

3dividir os alunos em pequenos grupos estimulando a identificao de instituies e entidades que representam os trabalhos de enfermagem (COFEN, COREM, Sindicato, ABEn e outros). Estimular o relato de experincias que evidenciam a finalidade de cada uma delas, tais como: - Sindicatos relaes de trabalho (jornadas, salrio, condies de trabalho, dissdio coletivo etc). - ABEN cientifico cultural. - COFEN e COREN regulao do exerccio profissional. 4Manter a discusso em pequenos grupos destacados o conflito entre o direito de privacidade e o risco do coletivo em relaes a determinada doena (AIDS, Hansenase, Tuberculose) Estimular o relato de casos destacado a relatividade do sigilo profissional em relao s necessidades do paciente, familiares, trabalhadores e coletividade. 5Ler o Cdigo de tica Dos Profissionais de Enfermagem e identificar que valores esto representados, relacionado-os com sua vivencia na prtica profissional. 6Com base na afirmativa: A pratica de enfermagem tem uma determinada histria e social que no se modifica apenas pela intencionalidade estabelecida atravs da regulamentao da lei do exerccio profissional, a) Retomar a lei do exerccio profissional relacionado os artigos 11,12,13 que regulamentam as atividades de cada um dos profissionais e a realidade em que se realiza o trabalho de enfermagem; b) Identificar estratgias e aes de natureza polticas e tcnicas que devem ser estabelecida para alcanar a profissionalizao dos atendentes.

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