CENTRO DE ESTUDIOS DE ALTA ESPECIALIZACION DE INVESTIGACION DR.

LUIS QUITO SAC

VALIDEZ DEL ULTRASONIDO PARA EL DIAGNSTICO DE BAJO PESO FETAL EN GESTANTES A TRMINO. CHEPN, 2012

TESINA PARA OPTAR EL DIPLOMADO DE DIPLOMADO DE ECOGRAFIA

AUTOR LOPEZ LUJAN, OLIVER GIAN MARTIN PEREZ SUING, RONALD URBINA OBANDO, MANUEL

Trujillo PER 2012

I. GENERALIDADES 1. TITULO

VALIDEZ

DEL ULTRASONIDO PARA EL DIAGNSTICO DE BAJO PESO

FETAL EN GESTANTES A TRMINO. CHEPN, 2012.

2. PERSONAL INVESTIGADOR: 2.1. AUTORES: DR. LOPEZ LUJAN, OLIVER GIAN MARTIN DR. PEREZ SUING, RONALD DR. URBINA OBANDO, MANUEL

2.3 COASESOR:

DR. BRUNO SAGASTEGUI

3. TIPO DE INVESTIGACIN: Aplicada 4. REGIMEN DE INVESTIGACIN: Libre 5. DEPARTAMENTO Y SECCION ACADMICA A LA QUE PERTENECE LA TESINA: Departamento de sonografa del CENTRO DE ESTUDIOS DE ALTA ESPECIALIZACION DE INVESTIGACION DR. LUIS QUITO SAC.

6. LUGARES DONDE SE DESARROLLARA LA TESINA: Departamento de Imgenes y servicio de ecografa del Hospital de Apoyo Chepen. 7. DURACIN DEL PROYECTO: 4 meses.

8. FECHA DE INICIO Y TRMINO DE LA TESINA: Inicio: Febrero del 2012 Trmino: Mayo del 2012.

9. ETAPAS DEL PROYECTO MESES ACTIVIDADES 1. Revisin bibliogrfica 2. Preparacin y construccin del proyecto 3. Presentacin del Proyecto 4. Acciones de coordinacin General 5. Distribucin de material y recoleccin de datos 6. Supervisin, Control y Evaluacin X X X X X X X X X
Enero Febrero Marzo Abril

2012

10.

HORAS SEMANALES DEDICADAS AL PROYECTO:

INVESTIGADORES

NUMERO DE HORAS SEMANALES

AUTORES

25

COASESOR

11. RECURSOS DISPONIBLES: 11.1 Personal: - Autores del Proyecto. - Coasesores. - Estadstico.

11.2 Infraestructuras e Instalaciones:

Departamento de Imgenes y Servicio de Ecografa del Hospital de Apoyo Chepen.

Biblioteca del Hospital de Apoyo Chepn. Internet.

11.3 Implementacin, Equipos y Materiales:

Material de escritorio. Material de impresin: computadora, impresora y fotocopiadora.

Recursos Mnimos del Paciente:

Datos del Libro de Estadstica de Peso fetal del Servicio de Ecografa y libro de centro obsttrico del peso del recin nacido del Hospital de Apoyo Chepen.

12. PRESUPUESTO:
Descripcin Naturaleza del Gasto Cantidad Precio Unitario Precio Total

Bienes 02.00 02.06 02.06 02.14 02.14 02.06 02.06 Papel Bond Lapiceros Diskettes CDs Perforador Corrector 01 millar 5 02 05 1 4 22.50 0.50 1.5 5.0 4.00 3.50 Nuevos Soles 22.50 2.5 3.00 25.00 4.00 14.00

Servicios 03.00

0.327 0.310 0.318 0.316 0.307 0.318

Internet Movilidad Empastados Fotocopias Asesora por Estadstico Impresiones

60 250 10 400 2 500

1.50 0.80 10 0.05 350 0.20

90.00 200.00 100.00 20.00 700.00 100.00

TOTAL

1281.00

13. FINANCIAMIENTO: Autofinanciado.

II. PLAN DE INVESTIGACIN: 1.1. DEFINICION Y DELIMITACION DEL PROBLEMA 1.1.1 CONOCIMIENTOS PREVIOS: El bajo peso al nacer es uno de los grandes problemas de salud pblica, puesto que es un predictor de morbi-mortalidad y representa la segunda causa de mortalidad perinatal. Se considera bajo peso al nacer cuando es menor de 2.500 g, independiente de la edad gestacional y cualquiera que sea la causa. Con todo, el bajo peso al nacer suele asociarse con situaciones que interfieren en la circulacin placentaria por alteracin del intercambio madre-placenta-feto y, como consecuencia, con una malnutricin intrauterina (1, 2, 3).

La edad materna parece aumentar el riesgo de bajo peso al nacer en los periodos de menores de 20 aos y en el comprendido entre los 35 y 40 aos o ms. Los recin nacidos con bajo peso fetal provienen con mayor frecuencia de madres solteras, madres de raza negra y cuando las condiciones econmicas son desfavorables (4). Entre los riesgos mdicos anteriores al embarazo tenemos la hipertensin arterial crnica, enfermedades renales, tiroideas, cardiorrespiratorias y autoinmunes (2, 5, 6). As mismo, tambin se ha descrito un aumento de riesgo con la primiparidad, antecedentes de abortos y antecedentes de recin nacidos con bajo peso en partos previos (7, 8, 9). Entre los riesgos mdicos del embarazo actual tenemos la hipertensin gestacional, la ganancia ponderal inadecuada durante la gestacin, un intervalo nter gensico menor de 1 ao, sangrado vaginal, causas placentarias como

abruptio placentae o placenta previa y diabetes gestacional (10, 11, 12, 13). El consumo de tabaco, alcohol, caf y drogas tambin se asocia de forma importante

con un aumento de la incidencia de recin nacidos con bajo peso al nacer (14, 15, 16, 17). La determinacin del peso fetal durante el embarazo es de gran importancia ya que es la base para el diagnstico de alteraciones del crecimiento fetal como macrosoma y bajo peso para la edad gestacional (18). Dicha estimacin puede ayudar a evaluar la desproporcin cfalo-plvica y a tomar decisiones como el uso de oxitocina. En 1953, Poulos y Langstadt estimaron el peso fetal de acuerdo con el volumen del tero, el cual era calculado a partir de mediciones externas y rectales de los diferentes ngulos del tero. Lograron una exactitud de 250 g en 68 % de sus estimaciones (19). Insler y Bernstein propusieron la palpacin externa del cuerpo fetal a travs de las paredes abdominal y uterina (20). En 1954, Johnson y Toshach calcularon el peso fetal a partir de la distancia entre la snfisis del pubis y el fondo uterino, su estudio report un margen de error de 240 g en 68 % de los casos que examinaron (21,22).

El diagnstico mediante examen ultrasonogrfico se puede emplear en una variedad de circunstancias especficas durante el embarazo, como, por ejemplo, despus de complicaciones clnicas, o si se considere que el feto presenta factores de riesgo importantes que se asocien con detencin del crecimiento o con bajo peso al nacer, lo cual, adems, es la principal causa de morbilidad y mortalidad en los pases en desarrollo. Por ello se han ensayado numerosas pruebas e intervenciones con el objetivo de predecir este evento (23, 24).

Por considerarse el bajo peso fetal, un factor frecuentemente asociado a la elevada morbi-mortalidad del recin nacido, hemos decidido realizar el presente trabajo de investigacin con la finalidad de medir la validez del ultrasonido bidimensional, que es una prueba no invasiva y que se usa rutinariamente para evaluar otros datos del feto, en el diagnstico de bajo peso fetal.

2. PROBLEMA CIENTFICO: 2.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA:

Cual es la validez del ultrasonido en el diagnstico de bajo peso fetal en gestantes a trmino?
2. HIPTESIS: H1: La validez del ultrasonido en el diagnstico de bajo peso fetal en gestantes a trmino es alta. H0: La validez del ultrasonido en el diagnstico de bajo peso fetal en gestantes a trmino no es alta.

3. OBJETIVOS: 3.1 Objetivo general Determinar la validez del ultrasonido en el diagnstico de bajo peso fetal en el Hospital de Apoyo Chepn enero 2012- Julio2012. 3.2 Objetivos especficos: 1.- Determinar la sensibilidad del ultrasonido en el diagnstico de bajo peso fetal en el Hospital de Apoyo Chepn. 2012.

2.- Determinar la especificidad del ultrasonido en el diagnstico de bajo peso fetal en el Hospital de Apoyo Chepn. 2012.

3.- Determinar el valor predictivo positivo del ultrasonido en el diagnstico de bajo peso fetal en el Hospital de Apoyo Chepn. 2012.

4.- Determinar el valor predictivo negativo del ultrasonido en el diagnstico del bajo peso fetal en el Hospital de Apoyo Chepn. 2012.

4. MATERIAL Y MTODO: 4.1 MATERIAL: 4.1.1. Poblacin Diana: Gestantes a trmino. 4.1.2. Poblacin de estudio: Gestantes a trmino, que acudieron al servicio de ecografa y tuvieron su parto en el Hospital de Apoyo Chepen el ao 2012. 4.1.3. Muestra: 4.1.3.1. Tamao de muestra:

n= Z2(p.q)= 384 e2
n = 384 Z= ya que la seguridad es del 95% = 1.96 p = proporcin esperada = 0.5 q = 1 p = 0.5 e = error esperado = 0.05 n = 384

4.1.4. Seleccin de Pacientes:

4.2.2 Unidad de muestreo: Gestantes a trmino 4.2.3 Unidad de anlisis: Historia clnica de Gestantes a trmino. 4.1.4.1. Criterios de Inclusin: Gestantes a trmino que acudieron al servicio de ecografa y tuvieron su parto en el Hospital de Apoyo Chepn durante el ao 2012. ltima ecografa realizada en los ltimos 20 das anteriores al parto (23).

4.1.4.2. Criterios de Exclusin: Gestantes a trmino que no cuenten con los datos necesarios para llenar

el formato registro. Oligoamnios. Gestaciones mltiples

4.1.5. Definiciones Operacionales:

Ultrasonografa positiva: .- clculo de peso fetal por debajo de 2500 gramos.

Gold test: la verificacin mediante la medicin del peso del recin nacido en el momento del expulsivo.

Validez.-Estar definida por:

a) Sensibilidad (S).-Se considerar sensibilidad alta a partir de 91 %. b) Especificidad (E).- Ser considerada significativa si supera el 83.5 %. c) Valor predictivo positivo (VPP).- Alto si es mayor de 74.5 %. d) Valor predictivo negativo (VPN).- Alto si es mayor de 94.6 %.

Se consideran estos puntos de corte, basados en los hallazgos de un estudio similar hecho en Cuba (24). 4.1.6. Identificacin de Variables:
ENUNCIADO DE VARIABLE INDICADORES TIPO DE VARIABLE ESCALA DE MEDIDA

Bajo peso

Presencia o ausencia

categrica

nominal

Diagnstico ultrasonogrfico de bajo peso

Presencia o Ausencia

Categrica

Nominal

4.2 MTODO: 4.2.1 Diseo: descriptivo, transversal, de pruebas diagnstica. 4.2.4. Proceso de Recoleccin de Datos 1. se seleccionar aleatoriamente a las gestantes a trmino que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin. 2. Se revisarn las historias clnicas, de donde se recolectarn los datos de la ltima ultrasonografa realizada. 3. Luego se revisar el informe de atencin de parto y se comprobar la presencia o ausencia de bajo peso. 4. Todos los datos recolectados sern vertidos al anexo 1. 4.2.4. Anlisis de Datos: 4.2.4.1. Estadstica descriptiva: Los resultados se presentarn en tablas y grficas utilizando medidas de frecuencia como porcentajes.

4.2.4.2. Estadstico analtico: Se considera que hay significancia estadstica si el valor de p es < 0,05 y se utilizar para esto la prueba chi2. Para el anlisis respectivo se emplear el software del Paquete Estadstico SPSS (The Package Statistical for the Social Sciencies), versin 14 para el manejo de la base de datos y el procesamiento de la informacin. Para el anlisis de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo se emplear el software del Paquete Estadstico de Evaluacin de Pruebas Diagnsticas, versin 10.4 de la Unidad de Bioestadstica Clnica del Hospital Ramn y Cajal de Espaa.

5. CONSIDERACIONES ETICAS Para la realizacin de la presente tesina se solicitar permiso al Hospital de Apoyo Chepen mediante el documento del ANEXO 2. Los datos sern manejados con la confidencialidad del caso.

5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: 1. Soriano T, Juarranz M, Valero J, Martnez D, Calle M. Principales factores de riesgo del bajo peso al nacer. Anlisis multivariante. Revista de la SEMG. 2008 53: p. 2 6 3 - 2 7 0 2. Carrera JM. Crecimiento intrauterino retardado: concepto y frecuencia. En: Carrera JM y cols. Crecimiento fetal normal y patolgico. Barcelona: Masson; 1997.p. 219-24. 3. Schwarcz Sala Diverges. Obstetrcia. 5a ed. Editorial El Ateneo. Argentina. 1997. 4. Goldenberg RL, Cliver SP, Neggers Y, Copper RL, DuBard MD, Davis RO et al. The relationship between maternal characteristics and fetal and neonatal anthropometric measurements in women delivering at term: a summary. Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 165 Supl: 8-13. 5. Parker JD, Schoendorf KC, Kiely JL. Associations between measures of socioeconomic status and low birth weight, small for gestational age, and premature delivery in the United States. Ann Epidemiol 1994; 4: 271-8. 6. Fink JC, Schawartz SM, Benedetti TJ, Stehman Breen CO. Increased risk of adverse maternal and infant outcomes among women with renal disease. Paediatr Perinat. Epidemiol 1998; 12: 277-87. 7. Millar LK, Wing DA, Leung AS, Koonings PP, Montoro MN, Mestman J H. Low birth weigth and preeclampsia in pregnancies complicated by hyperthyroidism. Obstet Gynecol 1994; 84: 946-9. 8. Clausson B, Cnattingius S, Axelsson O. Preterm and term births of small for gestational age infants: a population based study of risk factors among nulliparous women. Br J Obstet Gynecol 1998; 105: 1011-7 9. Silva AA, Barbieri MA, Gomes UA, Bettiol H. Trends in low birth weight: a comparison of two birth cohorts separated by a 15 year interval in Ribeirao Preto, Brazil. Bull. World Health Organ 1998; 76: 73-84. 10. Raine T, Powell S, Krohn MA. The risk of repeating low birth weight and the role of prenatal care. Obstet Gynecol 1994; 84: 485-9.

11. Feig DS, Naylor CD. Eating for two: are guidelines for weight gain during pregnancy too liberal ?. Lancet 1998; 351: 1054-5. 12. Abu-Heija A, Al Chalabi H, El lloubani N. Abruptio placentae: risk factors and perinatal outcome. J Obstet Gynaecol Res 1998; 24: 141-4. 13. Ananth CV, Demissie K, Smulian JC, Vintzileos AM. Relationship among placenta previa, fetal growth restriction, and preterm delivery: a populationbased study. Obstet Gynecol 2001; 98: 299-306. 14. Bouckaert A. Smoking during pregnancy: foetal growth retardation and other risks for the newborn. Stat Med 2000; 19: 239-54. 15. Lazzaroni F, Bonassi S, Magnani M, Calvi A, Repetto E, Serra F, et al. Moderate maternal drinking and outcome of pregn a n c y. Eur J Epidemiol 1993; 9: 599-606. 16. Hinds TS, West WL, Knight EM, Harland BF. The effect of caffeine on pregnancy outcome variables. Nutr Rev 1996; 54: 203-7. 17. Sprauve ME, Lindsay MK, Herbert S, Graves W. Adverse perinatal outcome in parturients who use crack cocaine. Obstet Gynecol 1997; 89: 674-8. 18. Pichon A, Augustovski F, Alcaraz A, Bardach A, Garca S, Lopez A, Glujovsky D, Reguiro A. Utilidad de la ecografa 3D y 4 D em obstetrcia. Documentos de Evaluacin de Tecnologias Sanitrias. 2005. 59: 4-15. 19. Poulos PP, Langstadt JR. The volume of the uterus during labor and its correlation with birth weight. Am J Obstet Gynecol 1953;65:233-244 20. Insler V, Bernstein D, Rikover M, Segal T. Estimation of fetal weight in utero by simple external palpation. Am J Obstet Gynecol 1967;98:292- 293. 21. Crane J.P., LeFevre mL., Winborn, et al.: A randomized trail of prenatal ultrasonogrtaphic screening: Impact on the detection, management and outcome of anomalous fetuses. The Radius study group. A J. Obstet Gynecol 1994; 392399. 22. Hernndez F, Laredo A, Hernndez R. Sensibilidad y valor predictivo del mtodo de Johnson y Toshach para estimar peso fetal. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2006; 44 (4): 309-312..

23. Rumack C. Diagnstico por Ecografa. 2da ed. Editorial Marban Libros. Espaa. 2004. 24. Vsquez J, Febles V. Eficacia de la estimacin del peso fetal por ultrasonido para la prediccin del bajo peso al nacer. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologa. 2003. 29, disponible en:

http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol29_1_03/gin06103.htm. 25. Adair L. Low Birth Weight and Intrauterine Growth Retardation in Filipino Infants. Pediatrics. 1988. Disponible en:

http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/84/4/613 26. Mata LJ, Urrutia JJ, Kronmal RA, Joplin C. Survival and psychical growth in infancy and early chilhood: study of birth weight and gestational age in a Guatemala Indian village. Am J Dis Child 1975;129:561-566. 1 27. McCormick NC. The contribution of low birth weight to infant mortality and childhood morbidity. N Engl J Med 1985; 312:82-90. disponible en: http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/312/2/82 4 28. Barros FC, Victora CG, Vaughan JP, Capellari MM. El riesgo perinatal en las ciudades del Tercer Mundo. Foro Mund Salud 1985;6: 369-372. 29. Lopes AAS, Port FK. The low birth weight hypothesis as a plausible explanation for the black-white differences in hypertension, non-insulin-dependent diabetes and end-stage renal disease. Am J Kidney Dis 1995;25:350-356. 30. Bindman R, Chu P, Ecker J, Feldstein V, Filly R, Bacchetti P. US Evaluation of Fetal Growth: Prediction of Neonatal Outcomes. Radiology 2002;223:153161. Disponible en :

http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/223/1/153?maxtoshow=&HITS=20 &hits=20&RESULTFORMAT=&searchid=1&FIRSTINDEX=0&displaysection id=Obstetric+Imaging&resourcetype=HWCIT 31. Scioscia M, Vimercati A, Ceci O, Vicino M. Estimation of Birth Weight by Two-Dimensional Ultrasonography: A critical appraisal of its accuracy. Obstetrics & Gynecology 2008;111:57-65. Disponible en :

http://www.greenjournal.org/cgi/content/abstract/111/1/57

32. Jouannic

J,

Goffinet

F,

Benachi

A,

Cabrol

D. Validity of Sonographic Formulas for Estimating Fetal Weight below 1,250 g: Fetal A Diagn Series Ther of 2001; 119 Cases 16:254-258 Disponible en:

Maternit Port-Royal,

Hpital Cochin, Paris, France.

http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Aktion=ShowFulltext&Arti kelNr=53923&Ausgabe=228026&ProduktNr=224239

ANEXO 01
FORMATO REGISTRO

VALIDEZ DEL ULTRASONIDO EN EL DIAGNOSTICO DEL BAJO PESO

FETAL EN GESTANTES A TRMINO

PacienteEdad: ..aos Historia clnica N.. Edad gestacional a la fecha de Ecografa.:... Fecha de ecografa: Fecha de parto:..

A.-Hallazgos prenatales: Hallazgos ultrasonogrficos: -Peso menor a 2500: ( ) Present ( ) No Present

B.-Hallazgos postnatales: - Peso de recin nacido al nacer:

Mayor de 2500 gramos (

Menor de 2500 gramos (

ANEXO 2
SOLICITO: EJECUCION TESIS DE PERMISO PROYECTO DE DE

Sr. Director Hospital de Apoyo Chepn Dr. Jos Luis Vega Linares Presente.Yo, OLIVER GIAN MARTIN, LOPEZ LUJAN, alumno de CENTRO DE ESTUDIOS DE ALTA ESPECIALIZACION DE INVESTIGACION DR. LUIS QUITO SAC, identificado con DNI nmero 41033595, me presento y saludo muy atentamente hacindole conocer al mismo tiempo q teniendo listo el proyecto de tesis titulado: VALIDEZ DEL ULTRASONIDO PARA EL DIAGNSTICO DE BAJO PESO FETAL EN GESTANTES A TRMINO. Chepn, 2012 solicito se otorgue a quien corresponda el permiso para ejecucin de dicho proyecto.

Por lo expuesto: Ruego a Usted acceder a mi peticin por ser de justicia.

Trujillo, Julio de 2012

OLIVER GIAN MARTIN, LOPEZ LUJAN DNI 41033595