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HORA: DESDE:
HASTA:
B. PELIGROS EN EL TRABAJO:
a) Casco de Seguridad
b) Guantes de __________
c) Botas de Seguridad
d) Gafas de Seguridad
PELIGROS MECNICOS
e) Protector auditivo
f) Overol
CHOQUE ELCTRICO
funcionado:
OTROS:
a) _______________________________________
b) _______________________________________
c) _______________________________________
d) _______________________________________
SE COLOCARON BRIDAS
e) _______________________________________
NO
F. PRUEBA DE GASES
Sustancia
Oxgeno minimo
Mayor 19,5%
Oxgeno maximo
Menor 23,5%
Inflamabilidad
Menor10% LEL
H2S
Menor 10 ppm
CL2
CO
Menor 35 ppm
SO2
Menor 2 ppm
Calor
*F / * C
Hora/Resultado
Hora/Resultado
Hora/Resultado
Otro
_____________________________
FIRMA
NOMBRE
OBSERVACIONES: _________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
RESPONSABLE DE LOS TRABAJADORES Y LABOR: __________________________________________________
Nombre completo y firma
SST Asesores
E-mail: sst.asesoria@gmail.com
Facebook: https://www.facebook.com/SSTAsesores?fref=ts
Youtube: http://www.youtube.com/channel/UCXi7NHSolZ0SSKUlSOzBk_Q
Twitter: https://twitter.com/ForoSST
HORA: DESDE:
HASTA:
Se realiza inspeccin del sitio de trabajo en donde se realizar la labor de: _____________________________________
__________________________________________________________________________________________________
encontrndose:
LABOR A REALIZAR
RIESGOS
________________________________
FIRMA
NOMBRE
SST Asesores
E-mail: sst.asesoria@gmail.com
Facebook: https://www.facebook.com/SSTAsesores?fref=ts
Youtube: http://www.youtube.com/channel/UCXi7NHSolZ0SSKUlSOzBk_Q
Twitter: https://twitter.com/ForoSST