INDICADORES DE GESTIN EN SALUD LABORAL

Todo sistema de gestin en salud y seguridad laboral tiene la necesidad de ser evaluado con la finalidad de conocer si lo proyectado en relacin a su diseo, alcance e inversin justifican su aplicacin si incluimos adems lo dinmico de su aplicacion, surge entonces la necesidad de medir el desempeo, comparar los resultados obtenidos con situaciones o datas anteriores que permitan realizar juicios de valores encontrado as diferencia entre lo actual y lo sucedido. Para dispones de esa informacin que permita conocer el escenario actual de la gestin realizada, se deben generara formulas matemticas con lo que se busca reflejar una condicin determinada conocida como indicadores de gestin, que se caracterizan por ser confiables, validos, y de fcil acceso o deteccin, de acuerdo con Guardiola quien en 1998 dice que un indicador es una relacin entre variables cuantitativas o cualitativas que permite observar la situacin y las tendencias de cambios generadas en el objeto o fenmeno observado, en relacin con objetivos y metas previstos e impactos esperados. Es importante tambin destacar que ellos tienen una utilidad no solo para evaluar una gestin, permiten identificar unas oportunidades de mejoramiento, orienta los procesos de sensibilizacin, facilita la toma de decisiones en materia de prevencion y promocin en salud y expresa grandes parmetros de medicin de manera resumida. Menciona a dems Guardiola que un buen indicados de gestin en salud es Costo/efectico logrando el objetivo de su utilizacin con mnima cantidad de recursos. Pero sin duda debe guardar credibilidad cientfica.

En la construccin de un indicador de gestin en salud y seguridad laboral la Dra. M.T. Venezuela en el aos 2005 seala Su limitacin es que solo describe determinados aspectos de la realidad, en particular aquellas caractersticas asimilables en una determinada escala sean cuantitativas o cualitativas, por tal razn en algunas descripciones cualitativas es necesario utilizar otra forma de medicin que capte mejor la riqueza de la realidad mantener la simplicidad del indicador no es una tarea fcil. Para la evaluacin de la gestin utilizando el modelo sistemtico de evaluacin los indicadores pueden ser de estructura o entrada, de proceso y de resultados (salida). Indicadores de Estructura (entrada) evalan: Accesibilidad: condicin variable de la poblacin de utilizar o ser atendida por el sector salud o programa vigente influyendo razones econmicas y geogrficas los indicadores se pueden agrupar en: Distancia entre un rea de trabajo y el puesto de primeros auxilios ms cercano, Distancia entre la planta y el consultorio donde se llevan a cabo los exmenes peridicos, puede utilizar el tiempo de viaje, especificando el medio utilizado, Nmero de usuarios no atendidos (rechazos), tiempo de espera, Porcentaje de solicitudes no atendidas, Porcentaje de no usuarios de los servicios. Disponibilidad: define el recurso existente en funcin a la poblacin a atender los indicadores se pueden agrupar en: horario de disponibilidad medica, numero de centros de referencia, recursos financieros para el programa, equipos mdicos y de medicin disponibles entre otros.

Indicadores de Proceso: miden la forma e intensidad como se utilizan los recursos disponibles para atender los requerimientos de los trabajadores, la comunidad y la empresa. Se pueden agrupar en indicadores de productividad: mide el numero de servicios o actividades disponibles por trabajador y unidad tiempo, Rendimiento: mide el numero de servicios o actividades utilizadas por trabajador y unidad tiempo y los indicadores de uso se dividen en por intensidad se uso que incluyen: nmero promedio de servicios recibidos por cada usuario o nmero de actividades realizadas sobre cada sujeto del programa en un perodo, y por

extensin de uso proporcin de la poblacin total que utiliza un servicio determinado en un perodo de tiempo a dems se debe utilizar el indicador de utilizacin: se refiere a la cantidad de recursos verdaderamente utilizados en una actividad, servicio o programa con relacin a la cantidad de recursos disponibles para esa actividad, servicio o programa, por unidad de tiempo, por ltimo el indicador de calidad, para los efectos del modelo de evaluacin que aqu se viene tratando, se define como el conjunto de caractersticas que debe tener el programa desde el punto de vista tcnico y humano, para alcanzar los efectos deseados, tanto por quienes proveen los servicios como por quienes los usan. Indicadores de Resultados (Salida): Se utilizan para medir los resultados obtenidos, el impacto. Aqu caben los indicadores de eficacia, efectividad, eficiencia y cobertura real. Eficacia es el logro de los objetivos del programa sobre la poblacin objetivo. Se mide en trminos del resultado deseable. En otras palabras, si el programa alcanza sus objetivos, produce ciertos beneficios, cuando se aplica en condiciones ideales, se dice que es eficaz. Se utilizan como indicadores: ndice de frecuencia de accidentes de trabajo en un perodo, ndice de severidad de los accidentes de trabajo en un perodo, Tasa de incidencia de enfermedad profesional, Tasa de prevalencia de enfermedad profesional y porcentaje de ausentismo. Se dice que un programa es efectivo si produce los beneficios esperados cuando se aplica en las condiciones habituales de la prctica de la respectiva disciplina. Ejemplos: porcentaje de reduccin de la accidentalidad del trabajo en un perodo, porcentaje de reduccin de la morbilidad profesional en un perodo, porcentaje de reduccin del ausentismo en un perodo, Ahorro total por disminucin de quejas y demandas relacionadas. A dems del mtodo muchos existen muchos mas pero debido a su similitud no se describe, sin embargo no dejare sin mencionar Fuerzas impulsoras o direccionadoras planteada por Driving forces en 1995 agrega que son los factores que motivan e impulsan los procesos ambientales involucrados, tales como el crecimiento de la poblacin, lo da como resultado, por ejemplo, que ms personas se exponen a los contaminantes y, a su vez, se incremente la posibilidad de dao ambiental. Otras fuerzas direccionadoras importantes son el desarrollo tecnolgico, el desarrollo econmico y las polticas internacionales y nacionales. A dems la O.M.S plantea en aos 1999 la tendencia dada por el envejeciendo de la poblacin lo que resulta en una mayor proporcin de enfermos crnicos con ingreso econmico mnimo, son nuevos estados de percepcin de la salud, ms bien conicidad como la calidad de vida relacionada a la salud, con ellos se debe incluir indicadores subjetivos en trminos de satisfaccin. DR. RAFAEL J. RIZZA

REVISIN BIBLIOGRFICA 1.-Guardiola U. El control de gestin y sus indicadores. Bogot, 1998. 2.M.T. Valenzuela Indicadores de salud escuela salud publica Chile, 2005 3.-N World Health Organization Regional Office for Europe. Environmental health indicators: update of methodology May 2002. Geneva: WHO, 2002 4.-Nieto O. Indicadores de impacto para los programas de salud ocupacional. En: Memorias XIV Congreso de Medicina del Trabajo, Higiene y Seguridad Industrial (ASASI), Medelln, 1992

Que son indicadores de Gestin en Salud Ocupacional?

Son la herramienta fundamental para la evaluacin, los cuales se refieren a formulaciones (a veces matemticas) con los que se busca reflejar una situacin determinada. Un indicador aislado, obtenido una sola vez, puede ser de poca utilidad; en cambio cuando se analizan los resultados a travs de variables de tiempo, persona y lugar, se observan las tendencias que el mismo puede mostrar con el transcurrir del tiempo, y si se analizan, de manera integral, con otros indicadores, se convierten en poderosas herramientas de gerencia, pues permiten mantener un diagnstico permanentemente actualizado de la situacin, tomar decisiones y verificar si stas fueron o no acertadas. Algunos de ellos pueden ser indicadores de estructura, de proceso o ejecucin o de impacto.

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BASICO

Indicadores en salud
TEMA
INSTRUMENTALES INTRODUCTORIOS

Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemogrficos) para as, poder respaldar acciones polticas, evaluar logros y metas.

La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios". 1 Ellos son necesarios para poder objetivar una situacin determinada y a la vez poder evaluar su comportamiento en el tiempo mediante su comparacin con otras situaciones que utilizan la misma forma de apreciar la realidad. En consecuencia, sin ellos tendramos dificultades para efectuar comparaciones. Los indicadores de salud son instrumentos de evaluacin que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones dando as una idea del estado de situacin de una condicin. Si se est evaluando un programa para mejorar las condiciones de salud de la poblacin infantil, se puede determinar los cambios observados utilizando varios indicadores que revelen indirectamente esta modificacin. Indicadores posibles de utilizar pueden ser el estado de nutricin (por ejemplo, peso en relacin con la estatura), la tasa de inmunizacin, las tasas de mortalidad por edades, las tasas de morbilidad por enfermedades y la tasa de discapacidad por enfermedad crnica en una poblacin infantil. Algunos indicadores pueden ser sensibles a ms de una situacin o fenmeno. Por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil es indicador del estado de salud de la poblacin sensible tambin para evaluar el bienestar global de una poblacin. Sin embargo, puede no ser especfico respecto de ninguna medida sanitaria determinada porque la reduccin de la tasa puede ser consecuencia de numerosos factores relacionados con el desarrollo social y econmico. Los indicadores de salud y relacionados con la salud, con frecuencia utilizados en diversas combinaciones, se emplean en particular para

evaluar la eficacia y los efectos. Un indicador ideal debe tener atribuciones cientficas de validez (debe medir realmente lo que se supone debe medir), confiabilidad (mediciones repetidas por distintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismo indicador), sensibilidad (ser capaz de captar los cambios) y especificidad (reflejar slo cambios ocurridos en una determinada situacin). En la prctica los indicadores disponibles no son tan perfectos y constituyen una aproximacin de una situacin real. Fuentes de informacin Un indicador requiere siempre del uso de fuentes confiables de informacin y rigurosidad tcnica en su construccin e interpretacin. Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para el clculo de indicadores usados en salud pblica son:
1. Registros de sucesos demogrficos (registro civil). 2. Censos de poblacin y vivienda (1992, 2002). 3. Registros ordinarios de los servicios de salud. 4. Datos de vigilancia epidemiolgica. 5. Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales). 6. Registros de enfermedades. 7. Otras fuentes de datos de otros sectores (econmicos, polticos, bienestar social).

Estas fuentes constituyen generalmente las fuentes primarias de informacin, vale decir, aquellas que recogen sistemticamente informacin con una finalidad determinada. Si estos datos no son confiables o simplemente no existen, se pueden buscar fuentes alternativas que generalmente son

estimadores indirectos del valor real. Cuando se debe recoger informacin especfica respecto de una situacin por no disponer de informacin de datos rutinarios, nos referimos al uso de fuentes de informacin secundarias. Los indicadores pueden ser simples (por ejemplo, una cifra absoluta o una tasa de mortalidad) o compuestos, es decir, construidos sobre la base de varios indicadores simples, generalmente utilizando frmulas matemticas ms complejas. Por ejemplo, son indicadores complejos la expectativa de vida de una poblacin, los aos de vida potencial perdidos (AVPP) e indicadores ms recientes como los "Disability Adjusted Lost Years" (DALY'S, AVAD en espaol) que intentan objetivar globalmente el verdadero impacto de la prdida prematura del estado de salud en la poblacin. Existen diversos rubros relacionados con la salud en los cuales con frecuencia se elaboran indicadores. A continuacin se citan algunos ejemplos de ellos en cada rubro: Indicadores que evalan:

La poltica sanitaria. Las condiciones socioeconmicas. Las prestaciones de atencin de salud. El estado de salud.

- Indicadores de Poltica Sanitaria: ejemplo de ste tipo de indicadores lo constituye la asignacin de recursos, expresada como la proporcin del producto nacional bruto invertido en actividades relacionadas con servicios de salud. La distribucin de recursos con relacin a poblacin es otro indicador que puede ser expresado como la relacin entre el nmero de camas de hospital, mdicos u otro personal de salud y el nmero de habitantes

en distintas regiones del pas. - Indicadores Sociales y econmicos: se pueden mencionar la tasa de crecimiento de la poblacin, su producto geogrfico bruto, la tasa de alfabetismo de adultos, indicadores de las condiciones de vivienda, de pobreza, de disponibilidad de alimentos. Las fuentes de informacin para elaborar estos indicadores suelen estar disponibles en instituciones relacionadas con seguridad social, polticas econmicas y planificacin y demogrficas. - Indicadores de prestacin de Salud (de actividad): por ejemplo, la disponibilidad de servicios, su accesibilidad (en trminos de recursos materiales), indicadores de calidad de la asistencia, indicadores de cobertura. Pueden ser desagregados por subgrupos de poblacin de acuerdo a polticas de focalizacin de recursos en determinados grupos. Indicadores de cobertura:la cobertura se refiere al porcentaje de una poblacin que efectivamente recibe atencin en un perodo definido. Por ejemplo, la cobertura de vacunacin BCG (Tuberculosis) en recin nacidos en 1998 fue de 96,1%. - Indicadores del Estado de Salud: estos indicadores son los ms usados. Se pueden distinguir operacionalmente al menos cuatro tipos:
1. Indicadores de Mortalidad: son ampliamente utilizados ya que la muerte es un fenmeno universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en forma sistemtica. 2. Natalidad: en este rubro son importantes los indicadores que miden la capacidad de reproduccin de una poblacin. Existe una asociacin positiva entre altas tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconmico y cultural. Son importantes tambin, los indicadores que reflejan el estado de la salud materno-infantil, como por ejemplo, la

tasa de bajo peso al nacer, la que requiere de un registro confiable de nacimientos (vivos o muertos o defunciones fetales). 3. Morbilidad: son indicadores que intentan estimar el riesgo de enfermedad (carga de morbilidad), cuantificar su magnitud e impacto. Los eventos de enfermedad pueden no ser fciles de definir y pueden prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que plantea dificultades en la elaboracin de indicadores de morbilidad. 4. Calidad de vida: son indicadores generalmente compuestos que intentan objetivar un concepto complejo que considera aspectos como: capacidad funcional de las personas, expectativa de vida, y nivel de adaptacin del sujeto en relacin con su medio. Son ejemplos sencillos de este tipo de mediciones la "calidad material de la vida" que se construye a partir de la mortalidad infantil, la expectativa de vida al nacer y la capacidad de leer y escribir.