Rol Procedimentos Eventos Saude 2012

Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2012
Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS Diretoria de Normas e Habilitao de Produtos DIPRO Avenida Augusto Severo, 84 - Glria CEP 20021-040 Rio de Janeiro - RJ Brasil Tel.: +55 21 2105 5000 Disque-ANS: 0800 701 9656 http://www.ans.gov.br ouvidoria@ans.gov.br
Diretoria Colegiada da ANS - DICOL Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos DIPRO Diretoria de Gesto DIGES Diretoria de Fiscalizao - DIFIS Diretoria de Normas e Habilitao das Operadoras DIOPE Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES
Elaborao tcnica: Bruna Alessandra Vale Delocco, Carla Valeria Martins Rodrigues, Flavia Helena Cosmo Vieira Da Silva, Francisco Edilberto Gomes Bonm, Jeane Regina De Oliveira Machado, Jorge Luis Da Cunha Carvalho, Karla Santa Cruz Coelho, Kylza Aquino Estrella, Luciana Massad Fonseca, Maria De Fatima Medeiros De Cerqueira, Maria Tereza De Marsillac Pasinato, Martha Regina De Oliveira, Rochele Alberto Martins Santos, Claudia Santos Silva, Lalesca Cristine Rangel Aquino, Natalia Alencar Braga, Priscilla Oliveira Prado Projeto grco: Gerncia de Comunicao Social - GCOMS/DICOL
Gerente Geral da Gerncia Geral de Regulao Assistencial GGRAS/DIPRO Martha Regina de Oliveira Gerente da Gerncia de Monitoramento Assistencial - GMOA/ DIPRO Michelle Mello de Souza Rangel Gerente da Gerncia de Assistncia Sade - GEAS/DIPRO Karla Santa Cruz Coelho
Fotograa (capa): Getty Image Apoio Bibliotecrio: Iara Vidal Pereira de Souza - CODOB/DIGES
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrca Agncia Nacional de Sade Suplementar (Brasil). Rol de procedimentos e eventos em sade 2012 / Agncia Nacional de Sade Suplementar (Brasil). Rio de Janeiro : ANS, 2011. 148 p. ISBN 978-85-63059-11-6 1. Sade Suplementar. 2. Rol de procedimentos e eventos em sade. 3. Cobertura assistencial. I. Ttulo. CDD 610 Catalogao na fonte Biblioteca ANS - Coordenao de Documentao e Biblioteca (CODOB)
Sumrio
Apresentao Resoluo Normativa n 211, de 11 de janeiro de 2010 (Com as alteraes da RN n 261, de 28/07/2011 e da RN n 262, de 01/08/2011) Anexo I Captulo I Procedimentos gerais
Procedimentos gerais
Consultas, visitas hospitalares ou acompanhamento de pacientes
11 13 23 24
24
24
Captulo II Procedimentos clnicos ambulatoriais e hospitalares

Procedimentos clnicos ambulatoriais e hospitalares
Avaliaes/acompanhamentos Monitorizaes Reabilitao Teraputica
24
24
24 25 25 25
Captulo III Procedimentos cirrgicos e invasivos

Pele e tecido celular subcutneo / anexos
Procedimentos
26
26
26
Cabea e pescoo
Lbio Boca Lngua Glndulas salivares Faringe Laringe Trauma crnio-maxilo-facial Cirurgia reparadora e funcional da face Face Mandbula Pescoo Tireide Paratireide Crnio
28
28 28 30 30 30 31 31 32 32 33 33 33 34 34
Olhos
Plpebra Cavidade orbitria Conjuntiva Crnea Cmara anterior Cristalino Corpo vtreo Esclera
34
35 35 35 35 39 36 36 36
Bulbo ocular ris e corpo ciliar Msculos Retina Vias lacrimais
36 36 37 37 37
Orelha
Pavilho auricular Orelha externa Orelha mdia Orelha interna
37
37 37 38 38
Nariz e seios paranasais

Nariz Seios paranasais
38
38 39
Parede torcica
Parede torcica Mamas
40
40 41
Sistema msculo-esqueltico e articulaes

Transplantes osteomiocutneos com microanastomoses vasculares Transplantes, reimplantes e revascularizaes dos membros Artroscopia Trao Retirada de material de sntese Imobilizaes Procedimentos gerais Coluna vertebral Articulao escpulo-umeral e cintura escapular Membros superiores Cintura plvica Membros inferiores Msculos e fascias Tendes, bursas e sinvias
41
41 42 42 42 42 42 42 43 44 45 47 48 50 51
Sistema respiratrio e mediastino

Traquia Brnquios Pulmo Pleura Mediastino Diafragma
51
51 52 52 52 53 53
Sistema crdio-circulatrio
Defeitos cardacos congnitos Valvoplastias Coronariopatias Marca-passo Outros procedimentos Cirurgia arterial Cirurgia venosa
54
54 54 54 54 54 55 55 56 56 56 56 57
Sumrio
Fstulas arteriovenosas congnitas ou adquiridas Hemodilise de curta e longa permanncia Cirurgia vascular de urgncia Hemodinmica - cardiologia intervencionista (procedimentos diagnsticos/teraputicos) Acessos vasculares
Cirurgia linftica Pericrdio Hipotermia Miocrdio
57 58 58 58
Sistema digestivo e anexos

Esfago Estmago Intestinos nus Fgado e vias biliares Pncreas Bao Peritnio Abdome, parede e cavidade
58
58 59 59 61 61 62 63 63 63
Sistema urinrio
Rim, bacinete e supra-renal Ureter Bexiga Uretra
64
64 64 65 66
Sistema genital e reprodutor masculino

Prstata e vesculas seminais Escroto Testculo Epiddimo Cordo espermtico Pnis
67
67 67 67 68 68 68
Sistema genital e reprodutor feminino

Vulva Vagina tero Tubas Ovrios Perneo Cavidade e paredes plvicas Partos e outros procedimentos obsttricos
68
68 69 69 70 70 70 70 70
Sistema nervoso - central e perifrico

Encfalo Medula Nervos perifricos Nervos cranianos Sistema nervoso autnomo
71
71 71 72 72 73
Transplantes de rgos ou tecidos

Crnea Rim Medula ssea autloga
73
73 73 73
Outros procedimentos invasivos

Bloqueios anestsicos de nervos e estmulos neurovasculares
73
Captulo IV Procedimentos diagnsticos e teraputicos Eletrosiolgicos / mecnicos e funcionais

ECG - TE
74
74
74
Sumrio
73
Tubo digestivo Sistema nervoso Exames steo - msculo - articulares Funo respiratria
74 74 76 76
Endoscpicos
Endoscopia diagnstica ou intervencionista
76
76
Procedimentos laboratoriais
Bioqumica (sangue, urina e outros materiais) Coprologia Hematologia laboratorial Endocrinologia laboratorial Imunologia Lquidos (cefalorraqueano (lquor), seminal, amnitico, sinovial e outros) Microbiologia Urinlise Diversos Toxicologia / Monitorizao teraputica Biologia molecular
78
78 81 81 83 84 88 89 90 91 91 91
Medicina transfusional
Transfuso Processamento Exames de qualicao no sangue do doador ou prova pr-transfusional no sangue do receptor Procedimentos
92
92 92 92 93
Gentica
Citogentica Gentica bioqumica Gentica molecular
94
94 94 95
Anatomia patolgica e citopatologia

Procedimentos
95
95
Medicina nuclear
Cardiovascular - in vivo Digestivo - in vivo Endcrino - in vivo Geniturinrio - in vivo Hematolgico - in vivo Msculo - esqueltico - in vivo Nervoso - in vivo Oncologia / Infectologia - in vivo Respiratrio - in vivo Terapia - in vivo Outros - in vivo
96
96 96 96 96 97 97 97 97 97 98 98
Mtodos diagnsticos por imagem

Radiograas Mtodos intervencionistas diagnsticos e teraputicos por imagem Ultra-sonograa diagnstica Ultra-sonograa intervencionista
98
98 100 102 103 103 104 104
Sumrio
Tomograa computadorizada Tomograa computadorizada intervencionista Ressonncia magntica
Radioterapia
Radioterapia megavoltagem
105
105
Braquiterapia de alta taxa de dose (BATD) Radioterapia de ortovoltagem Betaterapia Procedimentos secundrios
105 106 106 106
Exames especcos
Procedimentos
106
106
Anexo II Diretrizes de Utilizao para Cobertura de Procedimentos na Sade Suplementar Anexo III
109
131
Sumrio
sta publicao tem o intuito de contribuir para a qualificao do setor de sade suplementar disponibilizando os procedimentos de cobertura obrigatria que constam do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade. Eles esto dispostos na Resoluo Normativa RN n 262 de 2011 que entrar em vigor a partir de janeiro de 2012. Este normativo composto pelo corpo da RN que norteia a ateno sade na suplementar, anexo I que lista os procedimentos de cobertura mnima obrigatria, anexo II que define as diretrizes de utilizao para alguns procedimentos e o anexo III que dispe as diretrizes clnicas na sade suplementar. O Rol de Procedimentos e Eventos em Sade est classificado em quatro grandes captulos: Procedimentos Gerais; Procedimentos Clnicos, Ambulatoriais e Hospitalares; Procedimentos Cirrgicos e Invasivos e Procedimentos Diagnsticos e Teraputicos. Ele contm 3.132 procedimentos dispostos de acordo com a segmentao dos planos ambulatorial, hospitalar ou hospitalar com obstetrcia. Compete a Gerncia de Assistncia Sade GEAS da Gerncia-Geral de Regulao Assistencial da Diretoria de Normas e Habilitao de Produtos a reviso peridica do Rol o que acontece a cada dois anos. O processo de reviso do Rol conta com a constituio de um Grupo Tcnico composto por representantes de entidades de defesa do consumidor, de operadoras de planos de sade, de profissionais de sade que atuam nos planos de sade. O grupo tcnico teve como objetivo construir tecnicamente uma proposta de atualizao do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade da ANS, de forma a qualificar, democratizar e tornar transparente este processo. Alm de reunies do Grupo Tcnico, houve tambm reunies especficas com as sociedades mdicas de especialidades e de profissionais da sade. A proposta foi apresentada em consulta pblica proporcionando maior participao da sociedade, com quase 8.000 contribuies, sendo que 70% foram de usurios. O pblico composto por prestadores, operadoras, beneficirios so os grandes beneficiados com esta publicao, pois facilita a busca e a visualizao do que coberto na sade suplementar. Entendemos que essa publicao tornar mais acessvel consulta ao Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, proporcionando mais transparncia e permitindo sempre maior participao da sociedade no setor de sade suplementar.
Mauricio Ceschin
Diretor-Presidente da ANS
Apresentao
RESOLUO NORMATIVA - RN N 211, DE 11 DE JANEIRO DE 2010
( Com as alteraes da RN n 261, de 28/07/2011 , e da RN n 262, de 01/08/2011) (Veso vigente a partir de 01/01/2012) (Texto Compilado)
Atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, que constitui a referncia bsica para cobertura assistencial mnima nos planos privados de assistncia sade, contratados a partir de 1 de janeiro de 1999, xa as diretrizes de ateno sade e d outras providncias.
A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, em vista do que dispem o 4 do artigo 10 da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, o inciso III do artigo 4 e inciso II do artigo 10, ambos da Lei n 9.961, de 28 de janeiro de 2000, a alnea a do inciso II do artigo 86 da Resoluo Normativa RN n 197, de 16 de julho de 2009, em reunio realizada em 18 de dezembro de 2009, adotou a seguinte Resoluo Normativa, e eu, Diretor-Presidente, determino a sua publicao.
CAPTULO I DAS DISPOSIES PRELIMINARES

Seo I - Do Objeto
Art. 1 Esta Resoluo atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, que constitui a referncia bsica para cobertura mnima obrigatria da ateno sade nos planos privados de assistncia a sade, contratados a partir de 1 de janeiro de 1999, e naqueles adaptados conforme a Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998. (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 01/08/2011). Pargrafo nico. Atualiza-se tambm o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade de Alta Complexidade PAC, denido, para ns de cobertura, como procedimentos extrados do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, identicado no Anexo I, que pode ser objeto de cobertura parcial temporria - CPT nos casos de doenas e leses preexistentes - DLP, conforme o disposto em Resoluo especca. (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 01/08/2011). Art. 2 Esta Resoluo composta por trs Anexos: (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 01/08/2011) I - o Anexo I lista os procedimentos e eventos de cobertura mnima obrigatria, respeitando-se a segmentao contratada; (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 01/08/2011) II - o Anexo II apresenta as Diretrizes de Utilizao DUT; e (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 01/08/2011) III o Anexo III apresenta as Diretrizes Clnicas - DC que deniro critrios para a obrigatoriedade de cobertura de alguns procedimentos listados no Anexo I. (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 01/08/2011)
Seo II - Dos Princpios de Ateno Sade na Sade Suplementar

Art. 3 A ateno sade na sade suplementar dever observar os seguintes princpios: I - ateno multiprossional; II - integralidade das aes respeitando a segmentao contratada; III - incorporao de aes de promoo da sade e preveno de riscos e doenas, bem como de estmulo ao parto normal; IV - uso da epidemiologia para monitoramento da qualidade das aes e gesto em sade; e V - adoo de medidas que evitem a estigmatizao e a institucionalizao dos portadores de transtornos mentais, visando o aumento de sua autonomia. Pargrafo nico. Os princpios estabelecidos neste artigo devem ser observados em todos os nveis de complexidade da ateno, respeitando-se as segmentaes contratadas, visando promoo da sade, preveno de riscos e doenas, ao diagnstico, ao tratamento, recuperao e reabilitao. Art. 4 Os procedimentos e eventos listados nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos podero ser executados por qualquer prossional de sade habilitado para a sua realizao, conforme legislao especca sobre as prosses de sade e regulamentao de seus respectivos conselhos prossionais, respeitados os critrios de credenciamento, referenciamento, reembolso ou qualquer outro tipo de relao entre a operadora de planos privados de assistncia sade e prestadores de servio de sade. (Redao dada pelo

14
art. 2 da RN n 262, de 01/08/2011). Pargrafo nico. Os procedimentos listados nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos sero de cobertura obrigatria quando solicitados pelo mdico assistente, conforme disposto no artigo 12 da Lei n 9.656 de 1998, com exceo dos procedimentos odontolgicos e dos procedimentos vinculados aos de natureza odontolgica aqueles executados por cirurgio-dentista ou os recursos, exames e tcnicas auxiliares necessrios ao diagnstico, tratamento e prognstico odontolgicos - que podero ser solicitados ou executados diretamente pelo cirurgio dentista. (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 01/08/2011).
CAPTULO II DAS DISPOSIES GERAIS

Seo nica - Das Coberturas Assistenciais
Art. 5 As operadoras de planos privados de assistncia sade devero oferecer obrigatoriamente o plano-referncia de que trata o artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998, podendo oferecer, alternativamente, planos ambulatorial, hospitalar, hospitalar com obstetrcia, odontolgico e suas combinaes, ressalvada a exceo disposta no 3 do artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998. Art. 6 Os eventos e procedimentos relacionados nesta RN e nos seus Anexos que necessitem de anestesia com ou sem a participao de prossional mdico anestesiologista tero sua cobertura assistencial obrigatria caso haja indicao clnica. (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 01/08/2011) Art. 7 As aes de planejamento familiar de que trata o inciso III do artigo 35-C da Lei n 9.656, de 1998, devem envolver as atividades de educao, aconselhamento e atendimento clnico previstas nos Anexos desta Resoluo, observando-se as seguintes denies: (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 01/08/2011) I planejamento familiar: conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal; II concepo: fuso de um espermatozide com um vulo, resultando na formao de um zigoto; III anticoncepo: preveno da concepo por bloqueio temporrio ou permanente da fertilidade; IV- atividades educacionais: so aquelas executadas por prossional de sade habilitado mediante a utilizao de linguagem acessvel, simples e precisa, com o objetivo de oferecer aos benecirios os conhecimentos necessrios para a escolha e posterior utilizao do mtodo mais adequado e propiciar a reexo sobre temas relacionados concepo e anticoncepo, inclusive sexualidade,
podendo ser realizadas em grupo ou individualmente e permitindo a troca de informaes e experincias baseadas na vivncia de cada indivduo do grupo; V aconselhamento: processo de escuta ativa que pressupe a identicao e acolhimento das demandas do indivduo ou casal relacionadas s questes de planejamento familiar, preveno das Doenas Sexualmente Transmissveis/Sndrome da Imunodecincia Adquirida - DST/AIDS e outras patologias que possam interferir na concepo/parto; e VI atendimento clnico: realizado aps as atividades educativas, incluindo anamnese, exame fsico geral e ginecolgico para subsidiar a escolha e prescrio do mtodo mais adequado para concepo ou anticoncepo. Art. 8 Os procedimentos de transplante, no mbito da prestao de servios de sade suplementar, devero submeter-se legislao especca vigente. 1 Na sade suplementar, os candidatos a transplante de rgos e tecidos provenientes de doador cadver devero obrigatoriamente estar inscritos em uma das Centrais de Noticao, Captao e Distribuio de rgos - CNCDO e sujeitar-se-o ao critrio de la nica de espera e de seleo. 2 As entidades privadas e equipes especializadas interessadas na realizao de transplantes devero observar o regulamento tcnico legislao vigente do Ministrio da Sade - que dispe quanto forma de autorizao e cadastro junto ao Sistema Nacional de Transplante -SNT. 3 So competncias privativas das CNCDO, dentro das funes de gerenciamento que lhes so atribudas pela legislao em vigor: I - determinar o encaminhamento de equipe especializada; e II - providenciar o transporte de tecidos e rgos ao estabelecimento de sade autorizado em que se encontre o receptor. (Redao inserida pelo art. 2 da RN n 262, de 01/08/2011) III- (Revogado pelo art. 6 da RN n 262, de 02/08/2011) Art. 9 A ateno prestada aos portadores de transtornos mentais dever priorizar o atendimento ambulatorial e em consultrios, utilizando a internao psiquitrica apenas como ltimo recurso teraputico e sempre que houver indicao do mdico assistente. Pargrafo nico. Todos os procedimentos clnicos ou cirrgicos decorrentes de transtornos mentais, inclusive aqueles necessrios ao atendimento das leses auto-inigidas, esto obrigatoriamente cobertos. Art. 10 Os procedimentos necessrios ao tratamento das complicaes clnicas e cirrgicas, decorrentes de procedimentos no cobertos, tm cobertura obrigatria quando constarem do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, respeitadas as segmentaes e os prazos de carncia e Cobertura Parcial Temporria CPT. Pargrafo nico. Procedimentos necessrios ao seguimento de eventos excludos da cobertura, como internao em leito de terapia intensiva aps transplante no coberto, no so considerados tratamento de complicaes, mas parte integrante do procedimento inicial, no havendo obrigatoriedade de sua cobertura por parte das operadoras de planos de assistncia sade. Art. 11 Os procedimentos realizados por laser, radiofrequncia, robtica, neuronavegao e escopias somente tero cobertura assegurada quando assim especicados no Anexo I, de acordo com a segmentao contratada. (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) Pargrafo nico. Todas as escopias listadas nos anexos tm igualmente assegurada a cobertura com dispositivos pticos ou de vdeo para captao das imagens. (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) Art. 12 O atendimento deve ser assegurado [1] independente da circunstncia e do local de ocorrncia do evento, respeitadas a segmentao, a rea de atuao e abrangncia, a rede de prestadores de servios contratada, credenciada ou referenciada da operadora de plano privado de assistncia sade e os prazos de carncia estabelecidos no contrato. Art. 13 Caso a operadora oferea a internao domiciliar em substituio internao hospitalar, com ou sem previso contratual, dever obedecer s exigncias previstas nos normativos vigentes da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria- ANVISA e nas alneas c, d e e do inciso II do artigo 12 da Lei n 9.656, de 1998.

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Pargrafo nico. Nos casos em que a assistncia domiciliar no se d em substituio internao hospitalar, esta dever obedecer previso contratual ou negociao entre as partes. Art. 14 Nos contratos de planos individuais ou familiares, coletivos por adeso e coletivos empresariais obrigatria a cobertura dos procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, relacionados ou no com a sade ocupacional e acidentes de trabalho, respeitadas as segmentaes contratadas. 1 Para ns de cobertura obrigatria pelos planos privados de assistncia sade, entende-se como cobertura relacionada com a sade ocupacional, o diagnstico, tratamento, recuperao e reabilitao de doenas relacionadas ao processo de trabalho, listadas na Portaria n 1339/GM do Ministrio da Sade. (Acrescentado pelo art. 3 da RN n 262, de 02/08/2011) 2 Salvo disposio contratual em contrrio, exclui-se da cobertura obrigatria a ser garantida pelas operadoras de planos privados de assistncia sade a realizao dos exames mdicos admissionais, peridicos, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissionais. (Acrescentado pelo art. 3 da RN n 262, de 02/08/2011) Art. 15 As operadoras de planos privados de assistncia sade podero oferecer, por sua iniciativa, cobertura maior do que a mnima obrigatria prevista nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos, inclusive medicao de uso oral domiciliar. (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) Art. 15-A. Os procedimentos e eventos em sade de cobertura obrigatria, contemplados nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos, que envolvam a colocao, insero e/ou xao de rteses, prteses ou outros materiais possuem cobertura igualmente assegurada de sua remoo e/ou retirada. (Acrescentado pelo art. 3 da RN n 262, de 02/08/2011).

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Subseo I - Do Plano-Referncia
Art. 16 A cobertura assistencial de que trata o plano-referncia compreende todos os procedimentos clnicos, cirrgicos, obsttricos e os atendimentos de urgncia e emergncia, na forma estabelecida no artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998. 1 So permitidas as seguintes excluses assistenciais previstas no artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998: I - tratamento clnico ou cirrgico experimental, isto , aquele que: (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) a) emprega medicamentos, produtos para a sade ou tcnicas no registrados/no regularizados no pas; (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) b) considerado experimental pelo Conselho Federal de Medicina CFM ou pelo Conselho Federal de Odontologia- CFO; ou (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) c) no possui as indicaes descritas na bula/manual registrado na ANVISA (uso off-label); (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) II - procedimentos clnicos ou cirrgicos para ns estticos, bem como rteses e prteses para o mesmo m, ou seja, aqueles que no visam restaurao parcial ou total da funo de rgo ou parte do corpo humano lesionada, seja por enfermidade, traumatismo ou anomalia congnita; III - inseminao articial, entendida como tcnica de reproduo assistida que inclui a manipulao de ocitos e esperma para alcanar a fertilizao, por meio de injees de esperma intracitoplasmticas, transferncia intrafalopiana de gameta, doao de ocitos, induo da ovulao, concepo pstuma, recuperao espermtica ou transferncia intratubria do zigoto, entre outras tcnicas; IV - tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com nalidade esttica, assim como em spas, clnicas de repouso e estncias hidrominerais; V - fornecimento de medicamentos e produtos para a sade importados no nacionalizados, isto , aqueles produzidos fora do territrio nacional e sem registro vigente na ANVISA; VI - fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar, isto , aqueles prescritos pelo mdico assistente para administrao em ambiente externo ao de unidade de sade, ressalvado o disposto no artigo 13 desta Resoluo Normativa; VII fornecimento de medicamentos prescritos durante a internao hospitalar cuja eccia e/ou efetividade tenham sido reprovadas
pela Comisso de Incorporao de Tecnologias do Ministrio da Sade - CITEC; VIII - fornecimento de prteses, rteses e seus acessrios no ligados ao ato cirrgico; IX tratamentos ilcitos ou antiticos, assim denidos sob o aspecto mdico, ou no reconhecidos pelas autoridades competentes; X - casos de cataclismos, guerras e comoes internas, quando declarados pela autoridade competente; e XI - estabelecimentos para acolhimento de idosos e internaes que no necessitem de cuidados mdicos em ambiente hospitalar. 1 (Revogado pelo art. 6 da RN n 262, de 02/08/2011) 2 Prtese entendida como qualquer material permanente ou transitrio que substitua total ou parcialmente um membro, rgo ou tecido. (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) 3 rtese entendida como qualquer material permanente ou transitrio que auxilie as funes de um membro, rgo ou tecido, sendo no ligados ao ato cirrgico os materiais cuja colocao ou remoo no requeiram a realizao de ato cirrgico. (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) 4 A classicao dos diversos materiais utilizados pela medicina no pas como rteses ou prteses dever seguir lista a ser disponibilizada e atualizada periodicamente no endereo eletrnico da ANS na Internet ( www.ans.gov.br ). (Redao inserida pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011)
Art. 17 O Plano Ambulatorial compreende os atendimentos realizados em consultrio ou em ambulatrio, denidos e listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, no incluindo internao hospitalar ou procedimentos para ns de diagnstico ou terapia que, embora prescindam de internao, demandem o apoio de estrutura hospitalar por perodo superior a 12 (doze) horas, ou servios como unidade de terapia intensiva e unidades similares, observadas as seguintes exigncias: I - cobertura de consultas mdicas em nmero ilimitado em clnicas bsicas e especializadas (especialidades mdicas), inclusive obsttrica para pr-natal, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina CFM; II - cobertura de servios de apoio diagnstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo procedimentos cirrgicos ambulatoriais solicitados pelo mdico ou cirurgio dentista assistente, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar, desde que no se caracterize como internao conforme preceitua o caput deste artigo; III - cobertura de medicamentos registrados/regularizados na ANVISA, utilizados nos procedimentos diagnsticos e teraputicos contemplados nos Anexos e nos artigos desta Resoluo Normativa; (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) IV cobertura de consulta ou sesses com nutricionista, fonoaudilogo, terapeuta ocupacional e psiclogo de acordo com o estabelecido nos Anexos desta Resoluo Normativa. (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) V - cobertura de psicoterapia de acordo com o nmero de sesses estabelecido nos Anexos desta Resoluo Normativa, que poder ser realizada tanto por psiclogo como por mdico devidamente habilitados; (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) VI cobertura dos procedimentos de reeducao e reabilitao fsica listados nos Anexos desta Resoluo Normativa, que podem ser realizados tanto por siatra como por sioterapeuta, em nmero ilimitado de sesses por ano; (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) VII - cobertura das aes de planejamento familiar, listadas no Anexo I desta Resoluo, para segmentao ambulatorial; (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) VIII - cobertura de atendimentos caracterizados como de urgncia e emergncia conforme resoluo especca vigente sobre o tema; IX - cobertura de remoo, depois de realizados os atendimentos classicados como urgncia ou emergncia, quando caracterizada pelo mdico assistente a falta de recursos oferecidos pela unidade para a continuidade da ateno ao paciente ou pela necessidade de internao;

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Subseo II - Do Plano Ambulatorial
X cobertura de hemodilise e dilise peritonial - CAPD; XI cobertura de quimioterapia oncolgica ambulatorial, entendida como aquela baseada na administrao de medicamentos para tratamento do cncer, incluindo medicamentos para o controle de efeitos adversos relacionados ao tratamento e adjuvantes que, independentemente da via de administrao e da classe teraputica necessitem, conforme prescrio do mdico assistente, ser administrados sob interveno ou superviso direta de prossionais de sade dentro de estabelecimento de Sade; XII cobertura dos procedimentos de radioterapia listados no Anexo I desta Resoluo para a segmentao ambulatorial; (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) XIII cobertura dos procedimentos de hemodinmica ambulatoriais que prescindam de internao e de apoio de estrutura hospitalar por perodo superior a 12 (doze) horas, unidade de terapia intensiva e unidades similares e que estejam descritos no segmento ambulatorial do Anexo I desta Resoluo Normativa; (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) XIV cobertura de hemoterapia ambulatorial; e XV cobertura das cirurgias oftalmolgicas ambulatoriais listadas nos Anexos desta Resoluo. (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) 1 Para ns da cobertura prevista no inciso XI, denem-se adjuvantes como medicamentos empregados de forma associada aos quimioterpicos citostticos com a nalidade de intensicar seu desempenho ou de atuar de forma sinrgica ao tratamento. 2 Para ns de aplicao do artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998 permitida, para a segmentao ambulatorial, a excluso de:

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I - procedimentos que exijam forma de anestesia diversa da anestesia local, sedao ou bloqueio; II - quimioterapia oncolgica intra-tecal ou que demande internao; e III - embolizaes.
Subseo III - Do Plano Hospitalar

Art. 18 O Plano Hospitalar compreende os atendimentos realizados em todas as modalidades de internao hospitalar e os atendimentos caracterizados como de urgncia e emergncia, conforme Resoluo especca vigente, no incluindo atendimentos ambulatoriais para ns de diagnstico, terapia ou recuperao, ressalvado o disposto no inciso X deste artigo, observadas as seguintes exigncias: I - cobertura, em nmero ilimitado de dias, de todas as modalidades de internao hospitalar; II - quando houver previso de mecanismo nanceiro de regulao disposto em contrato para internaes hospitalares, o referido mecanismo aplica-se para todas as especialidades mdicas inclusive para as internaes psiquitricas; (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) a) (Revogado pelo art. 6 da RN n 262, de 02/08/2011) b) (Revogado pelo art. 6 da RN n 262, de 02/08/2011) III cobertura de hospital-dia para transtornos mentais, de acordo com as Diretrizes de Utilizao estabelecidas no Anexo II desta Resoluo; (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) IV - cobertura de transplantes listados nos Anexos desta Resoluo Normativa, e dos procedimentos a eles vinculados, incluindo: (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) a) as despesas assistenciais com doadores vivos, as quais esto sob expensas da operadora de planos privados de assistncia sade do benecirio receptor; (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) b) os medicamentos utilizados durante a internao; c) o acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio, exceto medicamentos de manuteno; e
d) as despesas com captao, transporte e preservao dos rgos na forma de ressarcimento ao SUS; V - cobertura do atendimento por outros prossionais de sade, de forma ilimitada durante o perodo de internao hospitalar, quando indicado pelo mdico assistente; VI cobertura de rteses e prteses ligadas aos atos cirrgicos listados nos Anexos desta Resoluo; (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) VII -cobertura das despesas, incluindo alimentao e acomodao, relativas ao acompanhante, salvo contra-indicao do mdico ou cirurgio dentista assistente, nos seguintes casos: (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) a) b) crianas e adolescentes menores de 18 anos; (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) idosos a partir do 60 anos de idade; e (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011)
c) pessoas portadoras de decincias. (Redao inserida pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) VIII - cobertura dos procedimentos cirrgicos buco-maxilo-faciais listados nos Anexos desta Resoluo, para a segmentao hospitalar, conforme disposto no artigo 4 desta Resoluo Normativa, incluindo a solicitao de exames complementares e o fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses, assistncia de enfermagem, alimentao, rteses, prteses e demais materiais ligados ao ato cirrgico utilizados durante o perodo de internao hospitalar; (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) IX cobertura da estrutura hospitalar necessria realizao dos procedimentos odontolgicos passveis de realizao ambulatorial, mas que por imperativo clnico necessitem de internao hospitalar, com equipe de sade necessria complexidade do caso, incluindo exames complementares e o fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses, assistncia de enfermagem e alimentao utilizados durante o perodo de internao hospitalar; (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) X - cobertura obrigatria para os seguintes procedimentos considerados especiais cuja necessidade esteja relacionada continuidade da assistncia prestada em nvel de internao hospitalar: (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) a) hemodilise e dilise peritonial - CAPD; b) quimioterapia oncolgica ambulatorial, como denida no artigo 17, inciso XI, desta Resoluo; c) procedimentos radioterpicos previstos no Anexo I desta Resoluo para as segmentaes ambulatorial e hospitalar; (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) d) hemoterapia; e) nutrio parenteral ou enteral; f) procedimentos diagnsticos e teraputicos em hemodinmica descritos nos Anexos desta Resoluo Normativa; (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) g) embolizaes listadas nos Anexos desta Resoluo Normativa; (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) h) radiologia intervencionista; i) exames pr-anestsicos ou pr-cirrgicos; j) procedimentos de reeducao e reabilitao fsica listados nos Anexos desta Resoluo Normativa; e (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) k) acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio dos pacientes submetidos aos transplantes listados nos Anexos, exceto fornecimento de medicao de manuteno. (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) 1 Para ns do disposto no inciso III deste artigo, entende-se hospital-dia para transtornos mentais como recurso intermedirio entre a internao e o ambulatrio, que deve desenvolver programas de ateno e cuidados intensivos por equipe multiprossional,

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visando substituir a internao convencional, e proporcionando ao benecirio a mesma amplitude de cobertura oferecida em regime de internao hospitalar. 2 Para ns do disposto no inciso VI deste artigo, deve ser observado o seguinte: I - cabe ao mdico ou cirurgio dentista assistente a prerrogativa de determinar as caractersticas (tipo, matria-prima e dimenses) das rteses, prteses e materiais especiais OPME necessrios execuo dos procedimentos contidos nos Anexos desta Resoluo Normativa; (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) II - o prossional requisitante deve, quando assim solicitado pela operadora de plano privado de assistncia sade, justicar clinicamente a sua indicao e oferecer pelo menos 03 (trs) marcas de produtos de fabricantes diferentes, quando disponveis, dentre aquelas regularizadas junto ANVISA, que atendam s caractersticas especicadas; e III - em caso de divergncia clnica entre o prossional requisitante e a operadora, a deciso caber a um prossional escolhido de comum acordo entre as partes, com as despesas arcadas pela operadora. (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) 3 Para ns do disposto no inciso IX deste artigo, o imperativo clnico caracteriza-se pelos atos que se impem em funo das necessidades do benecirio, com vistas diminuio dos riscos decorrentes de uma interveno, observadas as seguintes regras: (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) I - em se tratando de atendimento odontolgico, o cirurgio-dentista assistente e/ou o mdico assistente ir avaliar e justicar a necessidade do suporte hospitalar para a realizao do procedimento odontolgico, com o objetivo de garantir maior segurana ao paciente, assegurando as condies adequadas para a execuo dos procedimentos, assumindo as responsabilidades tcnicas e legais pelos atos praticados; e (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) II - os honorrios do cirurgio-dentista e os materiais odontolgicos utilizados na execuo dos procedimentos odontolgicos ambulatoriais que, nas situaes de imperativo clnico, necessitem ser realizados em ambiente hospitalar, no esto includos na cobertura da segmentao hospitalar e plano referncia. (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) 4 (Revogado pelo art. 6 da RN n 262, de 02/08/2011) I- (Revogado pelo art. 6 da RN n 262, de 02/08/2011) II - (Revogado pelo art. 6 da RN n 262, de 02/08/2011) 5 Para ns do disposto no inciso II deste artigo, permitida a xao de co-participao, crescente ou no, no limite mximo de 50% (cinqenta por cento) do valor contratualizado com o prestador, para as hipteses de cobertura por internaes psiquitricas cujo prazo exceda a 30 (trinta) dias por ano de contrato. (Acrescentado pelo art. 3 da RN n 262, de 02/08/2011).

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Subseo IV - Do Plano Hospitalar com Obstetrcia

Art. 19 O Plano Hospitalar com Obstetrcia compreende toda a cobertura denida no artigo 18 desta Resoluo, acrescida dos procedimentos relativos ao pr-natal, da assistncia ao parto e puerprio, observadas as seguintes exigncias: I cobertura das despesas, incluindo paramentao, acomodao e alimentao, relativas ao acompanhante indicado pela mulher durante: (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) [*] a) pr-parto; b) parto; e c) ps-parto imediato por 48 horas, salvo contra-indicao do mdico assistente ou at 10 dias, quando indicado pelo mdico assistente; II - cobertura assistencial ao recm-nascido, lho natural ou adotivo do benecirio, ou de seu dependente, durante os primeiros 30 (trinta) dias aps o parto; e (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) [*] III opo de inscrio assegurada ao recm-nascido, lho natural ou adotivo do benecirio, como dependente, isento do cumprimento dos perodos de carncia, desde que a inscrio ocorra no prazo mximo de 30 (trinta) dias do nascimento ou adoo. (Redao
dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) [*] 1 (Revogado pelo art. 6 da RN n 262, de 02/08/2011) 2 Para ns de cobertura do parto normal listado nos Anexos, este procedimento poder ser realizado por enfermeiro obsttrico habilitado, conforme legislao vigente, de acordo com o artigo 4 desta Resoluo. (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011)
Subseo V - Do Plano Odontolgico

Art. 20. O Plano Odontolgico compreende a cobertura de todos os procedimentos listados no Anexo I desta Resoluo Normativa para a segmentao odontolgica. (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) 1 Os procedimentos buco-maxilo-faciais que necessitarem de internao hospitalar no esto cobertos pelos planos odontolgicos, porm tm cobertura obrigatria no plano de segmentao hospitalar e plano-referncia. 2 Nas situaes em que, por imperativo clnico, o atendimento odontolgico necessite de suporte hospitalar para a sua realizao, apenas os materiais odontolgicos e honorrios referentes aos procedimentos listados no Anexo I para a segmentao odontolgica devero ser cobertos pelos planos odontolgicos. (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) 3 obrigatria a cobertura dos atendimentos caracterizados como urgncia e emergncia, conforme normas especcas vigentes sobre o tema. (Acrescentado pelo art. 3 da RN n 262, de 02/08/2011)
DAS DISPOSIES FINAIS

Art. 21 Art. 21 O Rol de Procedimentos e Eventos em Sade dever ser revisto periodicamente a cada 2 (dois) anos, podendo ser atualizado a qualquer tempo, segundo critrios da ANS. Art. 22 (Revogado pelo art. 6 da RN n 262, de 02/08/2011) Art. 23. Esta Resoluo Normativa e seus Anexos estaro disponveis para consulta e cpia no endereo eletrnico da ANS na Internet ( www.ans.gov.br ). (Redao dada pelo art. 2 da RN n 262, de 02/08/2011) Art. 24 Ficam revogadas a RN n 192, de 27 de maio de 2009, RN n 167, de 9 de janeiro de 2008, RN n 154, de 5 de junho de 2007, as Resolues do Conselho de Sade Suplementar CONSU n 11, de 4 de novembro de 1998, CONSU n12, de 4 de novembro de 1998. Art. 25 Esta resoluo entra em vigor no dia 7 de junho de 2010.
Alfredo Luiz de Almeida Cardoso

Diretor - Presidente Substituto
Este texto no substitui o texto normativo original e nem o de suas alteraes, caso haja, publicados no Dirio Ocial.

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CAPTULO III
ANEXO I DA RESOLUO NORMATIVA - RN N 262, DE 01/08/2011 (Vigente a partir de 01/01/2012) (Atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade previstos na RN n 211, de 11 de janeiro de 2010)
Os procedimentos listados neste anexo, constituem a referncia bsica de cobertura obrigatria, nos planos privados de assistncia sade, respeitando-se segmentao contratada e as excluses previstas pelo Artigo 10 da Lei n 9.656/98.
Capitulo I Procedimentos gerais Capitulo II Procedimentos clnicos ambulatoriais e hospitalares Capitulo III Procedimentos cirrgicos e invasivos Capitulo IV Procedimentos diagnsticos e teraputicos
Anexo I
Legenda: od - Odontolgico | amb - Ambulatrial | hco - Hospitalar com Obstetrcia | hso - Hospitalar sem Obstetrcia | PAC - Procedimentos de Alta Complexidade | dut - Diretriz de utilizao
Procedimentos Segmentao PAC D. Ut
Consultas, visitas hospitalares ou acompanhamento de pacientes

Aconselhamento gentico Atendimento/acompanhamento em hospital-dia psiquitrico (com diretriz de utilizao) Atendimento integral ao recm-nascido (sala de parto, berrio e uti) Atendimento mdico do intensivista em uti geral ou peditrica Atendimento peditrico a gestantes (3 trimestre) Atividade educacional para planejamento familiar AMB AMB OD OD AMB AMB OD AMB AMB AMB AMB HCO HCO HSO HSO DUT DUT DUT DUT DUT AMB HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO DUT
Procedimentos gerais | Procedimentos clnicos, ambulatoriais e hospitalares
Atividade educativa em sade bucal Condicionamento em odontologia (com diretriz de utilizao) Consulta de aconselhamento para planejamento familiar Consulta mdica Consulta odontolgica inicial Consulta/sesso com psiclogo e/ou terapeuta ocupacional (com diretriz de utilizao) Consulta/sesso com fonoaudilogo (com diretriz de utilizao) Consulta com nutricionista (com diretriz de utilizao) Consulta/sesso com terapeuta ocupacional (com diretriz de utilizao) Transporte extra-hospitalar de pacientes graves com acompanhamento mdico, do estabelecimento hospitalar de origem para outro estabelecimento de sade Visita hospitalar
Procedimentos clnicos, ambulatoriais e hospitalares


Avaliaes/Acompanhamentos
Acompanhamento clnico ambulatorial ps-transplante de crnea Acompanhamento clnico ambulatorial ps-transplante de medula ssea Acompanhamento clnico ambulatorial ps-transplante renal Acompanhamento clnico de transplante renal no perodo de internao do receptor e do doador Avaliao clnica diaria enteral e/ou parenteral Avaliao clnica e eletrnica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou desbrilador Cardioverso eltrica com eletrocardiograma Controle de biolme dental (placa bacteriana) OD AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC
24 24

Prolaxia - polimento coronrio
OD
Monitorizaes
Cardiotocograa Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analgico ou digital Monitorizao ambulatorial da presso arterial - mapa (24 horas) Monitorizao da presso intracraniana Monitorizao hemodinmica invasiva ou no invasiva Monitorizao neurosiolgica intra-operatria Potencial evocado intra-operatrio - monitorizao cirrgica (pe/io) Teste de inclinao ortosttica (tilt test) - com diretriz de utilizao AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO PAC DUT HCO HSO
Reabilitao
Adaptao e treinamento de recursos pticos Amputao (preparao do coto e treinamento prottico) Biofeedback com emg Exerccios de ortptica Inltrao de ponto gatilho ou agulhamento seco Reabilitacao e reeducacao de seqelas em traumatismos e politraumatizados Reabilitao labirntica Reabilitao perineal/vesico-uretral com ou sem biofeedback Reeduacao e reabilitao de queimados para preveno de sequelas Reeducao e reabilitao cardiovascular Reeducao e reabilitao do sistema linftico e/ou vascular perifrico Reeducao e reabilitao do sistema msculo-esqueltico por distrbios congnitos ou reumticos Reeducao e reabilitao neurolgica Reeducao e reabilitao neuro-msculo-esqueltica Reeducao e reabilitao no retardo do desenvolvimento psicomotor Reeducao e reabilitao respiratria Reeducao e reabilitao traumato-ortopdica (exclui tcnicas cinesioterpicas especcas) Reeducao e/ou reabilitao de distrbios crnio-faciais Reeducao e/ou reabilitao nos processos inamatrios plvicos AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HCO HCO HSO HSO
Teraputica
Actinoterapia Aplicao de cariosttico (com diretriz de utilizao) Aplicao de hipossensibilizante Aplicao de selante (com diretriz de utilizao) Aplicao tpica de or Betaterapia Cardioverso qumica de arritmia paroxsta Cateterismo vesical Cerumen - remoo OD OD AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO PAC OD AMB HCO HSO DUT AMB HCO HSO DUT
Procedimentos clnicos, ambulatoriais e hospitalares

25 25

Crioterapia Curativos em geral com ou sem anestesia Dilatao uretral Dessensibilizao dentria OD
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB OD OD AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO PAC HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC DUT DUT
Procedimentos clnicos, ambulatoriais e hospitalares | Procedimentos cirrgicos e invasivos
Estimulao eltrica transcutnea Fototerapia com uva (puva) para tratamento de psorase ou vitiligo Instilao vesical ou uretral Leses msculo tendinosas - tratamento incruento Planejamento tcnico da imunoterapia alrgeno inespecca Planejamento tcnico da imunoterapia alrgeno-especca Priapismo - tratamento no cirrgico Pulsoterapia Oxigenoterapia hiperbrica (com diretriz de utilizao) Reduo de luxao da atm (com diretriz de utilizao) Remineralizao dentria Sesso de acupuntura Sesso de psicoterapia (com diretriz de utilizao) Terapia imunobiolgica endovenosa para tratamento de artrite reumatide, artrite psorisica, doena de crohn e espondilite anquilosante (com diretriz de utilizao) Terapia inalatria (nebulizao) Terapia oncolgica - planejamento Terapia oncolgica com aplicao de medicamentos por via intracavitria ou intratecal Terapia oncolgica com aplicao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos Terapia oncolgica medicamentosa peroperatria
DUT HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC DUT
Procedimentos cirrgicos e invasivos

Pele e tecido celular subcutneo / Mucosas e anexos

Procedimentos
Apndice pr-auricular - resseco Autonomizao de retalho Bipsia de face Bipsia de pele, tumores superciais, tecido celular subcutneo, linfonodo supercial, unha, etc Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento Cantoplastia ungueal Cauterizao qumica Cirurgia da hidrosadenite AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
26

Correo cirrgica de sequelas de alopecia traumtica com microenxertos pilosos Correo de deformidades por exrese de tumores ou sequelas de traumatismos com o emprego de expansores em retalhos cutneos, musculares e/ou miocutneos Criocirurgia (nitrognio lquido) de neoplasias cutneas Curativo de queimaduras Curativo especial sob anestesia Curetagem, eletrocoagulao e/ou dermoabraso de leses de pele e mucosas Dermolipectomia (com diretriz de utilizao) Desbridamento cirrgico Desbridamento de ferimentos infectados e mordidas de animais Enxerto de cartilagem, mucosa e/ou composto Enxerto de pele mltiplo Enxerto ou homoenxerto de pele Escalpo - tratamento cirrgico Escarotomia descompressiva Exrese de higroma cstico Exrese de leso com auto-enxertia Exrese de leso de pele e mucosas Exrese de tumor de partes moles Exrese de unha Exrese e sutura de leses com ou sem rotao de retalhos Expanso tissular Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e retalhos cutneos Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e emprego de retalhos cutneos ou musculares cruzados Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e retalhos cutneos Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e rotao de retalho fasciocutneo ou axial Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e rotao de retalhos miocutneos Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e rotao de retalhos musculares Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exrese e enxerto cutneo Inciso e drenagem de abscesso, hematoma, egmo e/ou panarcio Inltrao intralesional, cicatricial e hemangiomas Matricectomia Plstica em z ou w Reconstruo com retalhos de glea aponeurtica Retalho cutneo, muscular ou composto (incluindo cartilagem ou osso) Retirada de corpo estranho subcutneo Retrao cicatricial de zona de exo e extenso de membros superiores e inferiores Retrao de aponeurose palmar (dupuytren) Sutura de ferimentos com ou sem desbridamento Transeco de retalho Transferncia intermediria de retalho Tratamento cirrgico da unha (enxerto) AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO DUT
27 27

Tratamento cirrgico de hemangiomas, linfangiomas ou nevus Tratamento cirrgico de bridas constrictivas Tratamento cirrgico do abscesso de unha (drenagem) Tratamento da miiase furunculide Tratamento de escaras ou ulceraes com retalhos cutneos Tratamento de escaras ou ulceraes com retalhos miocutneos ou musculares Tratamento de fstula cutnea AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Cabea e pescoo
Lbio
Bipsia de lbio (com diretriz de utilizao) Exciso com plstica de vermelho Exciso com reconstruo com ou sem retalhos Exciso em cunha Frenotomia/frenectomia labial Queiloplastia para ssura labial Reconstruo de sulco gengivo-labial Reconstruo total do lbio Tratamento cirrgico de hipertroa do lbio OD AMB AMB OD AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO DUT
Boca
Adequao do meio bucal (com diretriz de utilizao) Ajuste oclusal Alongamento cirrgico do palato mole Alveoloplastia Amputao radicular com ou sem obturao retrgrada Apicetomia com ou sem obturao retrgrada Aprofundamento/aumento de vestbulo Aumento de coroa clnica Bipsia de boca (com diretriz de utilizao) Bridectomia/bridotomia Capeamento pulpar direto - excluindo restaurao nal Cirurgia para trus/exostose Cirurgia periodontal a retalho Colagem de fragmentos dentrios Coroa unitria provisria com ou sem pino/provisrio para preparo de restauo metlica fundida (rmf) - com diretriz de utilizao Cunha proximal Controle de hemorragia com ou sem aplicao de agente hemosttico Inciso e drenagem (intra ou extra-oral) de abscesso, hematoma ou egmo da regio buco-maxilo-facial Exciso de leso com reconstruo Exciso de tumor de boca com mandibulectomia ou maxilectomia OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD AMB HCO HCO HCO HSO HSO HSO DUT AMB AMB HCO HCO HSO HSO DUT OD OD HCO HSO DUT

28 28
Cabea e pescoo
Exrese de leso e enxerto cutneo ou mucoso Exodontia a retalho Exodontia de raiz residual Exodontia simples de decduo Exodontia simples de permanente Faceta direta em resina fotopolimerizvel Gengivectomia/gengivoplastia Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia Imobilizao dentria Ncleo de preenchimento Odonto-seco Operao composta com esvaziamento cervical e reconstruo custa de retalhos osteomiocutneos Palatoplastia com retalho ou enxerto Palatoplastia parcial ou total Palato-queiloplastia Plstica do ducto parotdeo Pulpotomia Puno aspirativa com agulha na/coleta de raspado em leses ou stios especcos da regio buco-maxilo-facial Raspagem sub-gengival e alisamento radicular/curetagem de bolsa periodontal Raspagem supra-gengival e polimento coronrio Reabilitao com coroa de acetato, ao ou policarbonato (com diretriz de utilizao) Reabilitao com coroa total de cermero unitria - inclui a pea prottica (com diretriz de utilizao) Reabilitao com coroa total metlica unitria- inclui a pea prottica (com diretriz de utilizao) Reabilitao com ncleo metlico fundido/ncleo pr-fabricado - inclui a pea prottica (com diretriz de utilizao) Reabilitao com restaurao metlica fundida (rmf) unitria - inclui a pea prottica (com diretriz de utilizao) Recimentao de pea/trabalho prottico Reduo de fratura alvolo dentria Reimplante de dente avulsionado com conteno Remoo de corpo estranho intra-canal Remoo de dentes retidos (inclusos, semi-inclusos ou impactados) Remoo de fatores de reteno de biolme dental (placa bacteriana) Remoo de ncleo intra-canal Remoo de pea/trabalho prottico Restaurao em amlgama Restaurao em ionmero de vidro Restaurao em resina fotopolimerizvel Restaurao temporria /tratamento expectante Retratamento endodntico em dentes permanentes Tratamento cirrgico da macrostomia Tratamento cirrgico da microstomia OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD
HCO
HSO
HCO
HSO
HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO
DUT DUT DUT DUT DUT
HCO HCO
HSO HSO
29 29
Cabea e pescoo
Tratamento cirrgico de fstula orofacial Tratamento cirrgico de fstulas buco-nasais ou buco-sinusais (com diretriz de utilizao) Tratamento cirrgico de tumores benignos e hiperplasias de tecidos moles da regio buco-maxilo-facial (com diretriz de utilizao) Tratamento de abscesso periodontal Tratamento de alveolite Tratamento de odontalgia aguda Tratamento de perfurao (radicular/cmara pulpar) Tratamento endodntico em dente com rizognese incompleta Tratamento endodntico em dentes decduos Tratamento endodntico em dentes permanentes Tratamento restaurador atraumtico (com diretriz de utilizao) Ulectomia/ulotomia OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD OD AMB AMB
HCO HCO HCO
HSO HSO HSO DUT DUT
DUT
Lngua
Bipsia de lngua (com diretriz de utilizao) Frenotomia/frenectomia lingual Glossectomia com mandibulectomia e esvaziamento cervical e reconstruo custa de retalhos osteomiocutneos Glossectomia com pelvectomia e esvaziamento cervical com ou sem reconstrucao custa de retalhos de pele Tumor de lngua - tratamento cirrgico OD OD AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO DUT
Glndulas salivares
Bipsia de glndula salivar (com diretriz de utilizao) Exciso com ou sem reconstruo custa de retalhos de glndulas salivares Exenterao + parotidectomia e esvaziamento cervical Exrese ou exciso de mucocele, rnula ou clculo salivar Exrese de tumor e enxerto livre Exrese incluindo pele, cartilagem com reconstruo custa de retalhos Parotidectomia parcial ou total com ou sem reconstruo ou conservao do nervo facial Parotidectomia total com resseco do ramo ascendente da mandbula Plastia de ducto salivar Resseco de tumor de glndula salivar com ou sem esvaziamento cervical AMB OD AMB AMB OD AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO DUT
Faringe
Adeno-amigdalectomia Adenoidectomia Adenoidectomia por videoendoscopia Amigdalectomia das palatinas Amigdalectomia lingual Bipsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe Cauterizao Criptlise amigdaliana Faringolaringectomia Faringolaringoesofagectomia com ou sem esvaziamento AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
30 30
Cabea e pescoo
Resseco de nasoangiobroma Resseco de tumor de boca ou faringe Resseco de tumor de faringe (via bucal ou nasal) Resseco de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal Resseco de tumor de faringe com ou sem mandibulectomia Resseco de tumor de faringe por mandibulotomia Resseco de tumor de nasofaringe via endoscpica Resseco de tumor de rinofaringe (via transpalatina ou transmaxilar) Resseco ou drenagem de abscesso farngeo Retirada de corpo estranho de faringe, com ou sem anestesia geral Uvulopalatofaringoplastia AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Laringe
Alargamento de traqueostomia Aritenoidectomia microcirrgica Aritenoidectomia ou aritenopexia Confeco de fstula trqueo-esofgica para prtese fonatria com miotomia farngea Exrese de tumor por via endoscpica Exrese de tumor por via endoscpica, com laser Injeo intralarngea de toxina botulnica Laringectomia parcial ou total com ou sem esvaziamento cervical com ou sem reconstruo por retalhos Laringossura (inclusive com cordectomia) Laringoscopia direta para diagnstico Laringotraqueoplastia Microcirurgia com laser para resseco de leses benignas ou malignas Microcirurgia para decorticao ou tratamento de edema de reinke Microcirurgia para remoo de cisto ou leso intracordal Microcirurgia para remoo e/ou resseco de tumor, plipo, ndulo, granuloma ou outra leso Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeo de materiais) Reconstruo para fonao Tiroplastia com ou sem rotao de aritenide Tratamento cirrgico da estenose laringo-traqueal Tratamento cirrgico de trauma larngeo Tratamento endoscpico da estenose larngea AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Trauma crnio-maxilo-facial
Fratura cominutiva de mandbula - reduo cirrgica com xao ssea e bloqueio intermaxilar eventual Fratura lefort i , ii ou iii- xao cirrgica com sntese ssea, levantamento crniomaxila e bloqueio intermaxilar eventual Fratura simples ou complexa de mandbula - reduo cirrgica com xao ssea e bloqueio intermaxilar eventual Reduo de fratura do arco zigomtico com ou sem xao Reduo de fratura de seio frontal HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO
31 31
HSO
Cabea e pescoo
Procedimentos Reduo de fratura do malar com ou sem xao Reduo de fraturas de cndilo mandibular Reduo incruenta de fratura de mandbula Retirada dos meios de xao (na face) Tratamento de fratura de mandbula com ou sem conteno, xao ssea e bloqueio intermaxilar eventual Tratamento de fratura de maxila, reduo cirrgica com xao ssea ou aplicao de levantamento zigomtico maxilar e bloqueio intermaxilar eventual Tratamento de fratura naso-rbito-etmoidal Tratamento de fraturas alveolares xao com aparelho e conteno Tratamento de fraturas mltiplas e/ou complexas do tero mdio da face, xao cirrgica com sntese ssea, levantamento crnio maxilar, bloqueio intermaxilar, enxerto sseo e halo craniano eventual Tratamento de fraturas mltiplas e/ou complexas do tero mdio da face, xao cirrgica com sntese ssea, levantamento crnio maxilar, bloqueio intermaxilar, enxerto sseo e halo craniano eventual AMB Segmentao HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC D. Ut
HCO
HSO
Cirurgia reparadora e funcional da face

Correo cirrgica de depresso (afundamento) da regio frontal Hemimandibulectomia com ou sem enxerto sseo com ou sem colocao de prtese Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo Osteoplastias da rbita Osteoplastias de mandbula/maxila Osteoplastias do arco zigomtico Osteoplastias etmido orbitais Osteotomia crnio-maxilares Osteotomia e osteoplastia de mandbula para laterognatismo Osteotomias alvolo palatinas Osteotomias dos maxilares ou malares Reconstruo de mandbula/maxila com prtese e ou enxerto sseo Reduo simples da luxao da articulao tmporo-mandibular com xao intermaxilar Retirada de corpo estranho da regio buco-maxilo-facial Sutura de ferida buco-maxilo-facial (com diretriz de utilizao) Tratamento cirrgico de anquilose da articulao tmporo mandibular Tratamento cirrgico de cistos Tratamento cirrgico de fstula buco-maxilo-facial e buco nasal Tratamento cirrgico de luxao da atm Tratamento cirrgico de tumores e exostoses Tratamento cirurgico ou artroplastia para luxao da articulao tmporo-mandibular OD AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO DUT
Face
Correo de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxlio de expansores de tecidos Exrese de cisto Exrese de tumor ou fstula Hemiatroa facial, correo com enxerto de gordura ou implante Reanimao com o msculo temporal para o tratamento da paralisia facial, com ou sem neurotizao AMB HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO
32 32
Cabea e pescoo
Reconstruo com retalho axial da artria temporal supercial Reconstruo com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares Reconstruo com retalhos em vy de pedculo subarterial Reconstruo com rotao do msculo temporal Reconstruo com rotao do msculo temporal
HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO
Mandbula e maxila
Bipsia de mandbula/maxila (com diretriz de utilizao) Tratamento cirrgico de tumores benignos odontognicos sem reconstruo (com diretriz de utilizao) Tratamento cirrgico de tumores benignos e hiperplasias de tecidos sseos/ cartilaginosos na mandbula/maxila (com diretriz de utilizao) Exrese de pequenos cistos de mandbula/maxila (com diretriz de utilizao) Hemimandibulectomia ou resseco seccional da mandbula Mandibulectomia com ou sem esvaziamento ganglionar cervical com ou sem enxerto sseo Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbital e rinotomia lateral Mandibulectomia com reconstruo custa de osteomiocutneo Mandibulectomia com reconstruo microcirrgica Operao "pull through" para tumores da boca com esvaziamento Resseco de tumor de mandbula com desarticulao de atm Resseco parcial da mandbula (segmentar ou seccional) OD OD OD OD AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO DUT DUT DUT DUT
Pescoo
Cervicotomia exploradora Drenagem de abscesso cervical profundo Escalenotomia Esvaziamento cervical Exrese de tumor, cisto ou fstula cervical Linfadenectomia profunda Linfadenectomia supercial Neuroblastoma cervical - exrese Operao composta com esvaziamento cervical com ou sem reconstruo custa de retalhos de pele Puno-bipsia de pescoo Reconstruo de esfago cervical Resseco de tumor de corpo carotdeo Retrao cicatricial cervical com ou sem emprego de expansores de tecido Torcicolo congnito - tratamento cirrgico Tratamento cirrgico da lipomatose cervical Tratamento cirrgico de fstula com retalho cutneo AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Tireide
Bipsia de tireide Bcio mergulhante: extirpao Istmectomia ou nodulectomia AMB HCO HCO HCO HSO HSO HSO
33 33
Cabea e pescoo
Tireoidectomia parcial ou total com ou sem esvaziamento ganglionar
HCO
HSO
Paratireide
Bipsia de paratireide Paratireoidectomia com esvaziamento cervical Paratireoidectomia com toracotomia Paratireoidectomia subtotal Paratireoidectomia total com implante de paratireides Reimplante de paratireide previamente preservada Tratamento cirrgico do hiperparatireoidismo AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Crnio
Cranioplastia Craniotomia ou craniectomia descompressiva Craniotomia para tumores sseos Reconstruo craniana ou craniofacial Retirada de cranioplastia Tratamento cirrgico da craniossinostose Tratamento cirrgico da fratura do crnio - afundamento Tratamento cirrgico da osteomielite de crnio HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Olhos
Plpebra
Abscesso de plpebra - drenagem Bipsia de plpebra Blefarorraa Calzio - tratamento cirrgico Cantoplastia Coloboma - correo cirrgica (com diretriz de utilizao) Correo cirrgica de ectrpio ou entrpio Dermatocalaze ou blefarocalaze Epicanto - correo cirrgica Epilao de clios por eletrlise Fissura palpebral - correo cirrgica Lagoftalmo - correo cirrgica Plpebra - reconstruo com ou sem resseco de tumor Ptose palpebral - correo cirrgica Resseco de tumores palpebrais Retrao palpebral - correo cirrgica Simblfaro com ou sem enxerto - correo cirrgica Superclio - reconstruo Sutura de plpebra AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO DUT

34 34
Olhos
Tarsorraa Telecanto - correo cirrgica Triquase com ou sem enxerto
AMB AMB AMB
HCO HCO HCO
HSO HSO HSO
Cavidade orbitria
Correo da enoftalmia Descompresso de rbita ou nervo tico Exenterao de rbita com ou sem osteotomia Exrese de tumor com abordagem craniofacial oncolgica (tempo facial) plpebra, cavidade orbitria e olhos Exrese ou resseco de tumor de rbita Fratura de rbita - reduo cirrgica com ou sem enxerto sseo Implante secundrio de rbita Microcirurgia para tumores orbitrios Reconstituio de paredes orbitrias Reconstruo da cavidade orbital Resseco de tumores da cavidade orbitria HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Conjuntiva
Autotransplante conjuntival Bipsia de conjuntiva Exrese de ptergio Exrese de tumor de conjuntiva Inltrao subconjuntival Reconstituio de fundo de saco Sutura de conjuntiva AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Crnea
Cauterizao de crnea Ceratectomia fototeraputica (ptk) Ceratectomia supercial Cirurgia refrativa - prk ou lasik (com diretriz de utilizao) Implante de anel intraestromal (com diretriz de utilizao) Recobrimento conjuntival Retirada de corpo estranho da crnea Sutura de crnea (com ou sem hrnia de ris) Tarsoconjuntivoceratoplastia AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO DUT DUT
Cmara anterior
Paracentese da cmara anterior Reconstruo da cmara anterior Remoo de hifema Retirada de corpo estranho da cmara anterior AMB HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO
35 35
HSO
PAC
Olhos
Cristalino
Capsulotomia yag ou cirrgica Facectomia com lente intra-ocular com ou sem facoemulsicao Facectomia sem implante Implante secundrio / explante de lente intra-ocular Remoo de pigmentos da lente intra-ocular com yag laser, aps cirurgia de catarata AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO
Corpo vtreo
Bipsia de tumor via pars plana Bipsia de vtreo via pars plana Endolaser/endodiatermia Implante de silicone intravtreo Infuso de peruocarbono Tratamento ocular quimioterpico com antiangiognico (com diretriz de utilizao) Membranectomia epi ou sub-retiniana Retirada de corpo estranho Retirada de leo de silicone Troca uido gasosa Vitrectomia a cu aberto - ceratoprtese Vitrectomia anterior Vitrectomia vias pars plana AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC DUT
Esclera
Bipsia de esclera Enxerto de esclera Sutura de esclera AMB HCO HCO HCO HSO HSO HSO
Bulbo ocular
Enucleao ou eviscerao com ou sem implante Injeo retrobulbar Reconstituio de globo ocular com leso de estruturas intra-oculares
HCO HCO HCO
HSO HSO HSO
ris e corpo ciliar

Bipsia de ris e corpo ciliar Cicloterapia antiglaucomatosa Cirurgias stulizantes antiglaucomatosas com ou sem implantes valvulares Drenagem de descolamento de coride Fixao escleral ou iriana de lente intra-ocular (exceto para correo isolada de distrbios de refrao) Fototrabeculoplastia (laser) Goniotomia ou trabeculotomia Iridectomia (laser ou cirrgica) Iridociclectomia Sinequiotomia (laser ou cirrgica) AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
36 36
Olhos
Msculos
Bipsia de msculos Cirurgia com sutura ajustvel Estrabismo ciclo vertical/transposio Estrabismo horizontal Injeo ocular de toxina botulnica AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO PAC
Retina
Aplicao de placa radiativa episcleral Bipsia de retina Exrese de tumor de coride e/ou corpo ciliar Fotocoagulao (laser) Mapeamento de retina (fundoscopia) Pancrioterapia perifrica Remoo de implante episcleral Retinopexia com introexo escleral Retinopexia pneumtica Retinopexia proltica (criopexia) AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Vias lacrimais
Cirurgia da glndula lacrimal Dacriocistectomia Dacriocistorrinostomia com ou sem intubao Fechamento dos pontos lacrimais Reconstituio de vias lacrimais com silicone ou outro material Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Procedimentos
Segmentao
PAC
D. Ut
Pavilho auricular
Bipsia de pavilho auricular Exrese de tumor Exrese de tumor com abordagem craniofacial oncolgica pavilho auricular (tempo facial) Reconstruo de orelha Reconstruo de unidade anatmica do pavilho auricular Reconstruo total de orelha Resseco de orelha Resseco de tumor de pavilho auricular, incluindo parte do osso temporal Tratamento cirrgico de sinus pr-auricular AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Orelha externa
Aspirao auricular ou curativo AMB HCO HSO
37 37
Orelha
Orelha
Bipsia de orelha externa Estenose de conduto auditivo externo - correo Exrese de cisto pr-auricular Furnculo - drenagem Pericondrite de pavilho - tratamento cirrgico Retirada de corpos estranhos ou plipos e ou bipsia Tumor de conduto auditivo externo - exrese
AMB AMB AMB
HCO HCO
HSO HSO
HCO AMB AMB HCO HCO
HSO HSO HSO
Orelha mdia
Cauterizao de membrana timpnica Ducha de politzer ou curativo de ouvido Estapedectomia ou estapedotomia Explorao e descompresso do nervo facial intratemporal Fstula perilinftica - fechamento cirrgico Glomus jugular - resseco Glomus timpnicus - resseco Mastoidectomia Ouvido congnito - tratamento cirrgico Paracentese do tmpano - miringotomia Tmpano-mastoidectomia Timpanoplastia - miringoplastia Timpanoplastia com reconstruo da cadeia ossicular Timpanotomia exploradora Timpanotomia para tubo de ventilao AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Orelha interna
Doena de meniere - tratamento cirrgico - descompresso do saco endolinftico ou "shunt" Enxerto intratemporal do nervo facial Explorao e descompresso do nervo facial Implante coclear (com diretriz de utilizao) Labirintectomia (membranosa ou ssea) - sem audio Neurectomia vestibular para fossa mdia ou posterior Neurectomia vestibular translabirntica - sem audio Resseco do osso temporal Tumor do nervo acstico - resseco HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC DUT

Nariz
Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem com ou sem anestesia geral Alongamento de columela em pacientes com leses labio-palatais Bipsia de nariz AMB AMB HCO HCO HCO HSO HSO HSO
38 38

Cauterizao de epistaxe com ou sem microscopia Corneto inferior - cauterizao linear e/ou inltrao medicamentosa Epistaxe - cauterizao da artria esfenopalatina com ou sem microscopia por videoendoscopia Epistaxe - ligadura das artrias etmoidais Epistaxe - tamponamento antero-posterior, com ou sem anestesia geral Epistaxe - tamponamento anterior Exrese de tumor com abordagem craniofacial oncolgica (tempo facial) pirmide nasal Exrese de tumor nasal por via endoscopica Fechamento de fstula liqurica transnasal Fstula liqurica - tratamento cirrgico endoscpico Fraturas dos ossos nasais - reduo cirrgica e gesso Fraturas dos ossos nasais - reduo incruenta e gesso Imperfurao coanal - correo cirrgica intranasal ou transpalatina Imperfurao coanal - correo cirurgica intranasal por videoendoscopia Ozena - tratamento cirrgico Perfurao do septo nasal - correo cirrgica Polipectomia Reconstruo nasal Resseco de sinquias Resseco de tumores malignos transnasais Retirada de corpo estranho de nariz, com ou sem anestesia geral Rinectomia Rinosseptoplastia funcional Septoplastia Tratamento cirrgico da atresia narinria Tratamento cirrgico de deformidade nasal congnita Tratamento cirrgico do rinoma Tratamento de deformidade traumtica nasal Tumor intranasal - exrese por rinotomia lateral Tumor intranasal - exrese por via transnasal Turbinectomia ou turbinoplastia
AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
AMB AMB
HCO HCO HCO
AMB
HCO HCO HCO HCO
AMB
HCO HCO HCO HCO HCO
AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
AMB
HCO HCO
Seios paranasais
Antrostomia maxilar intranasal Antrostomia maxilar, etmoidectomia (abertura de todas as cavidades paranasais) Artria maxilar interna - ligadura transmaxilar Biopsia - seios paranasais Descompresso transetmoidal do canal ptico Etmoidectomia externa ou intranasal Exrese - plipo Exrese de cisto naso-alveolar e globular Exrese de tumor com abordagem craniofacial oncolgica (tempo facial) Exrese de tumor de seios paranasais por via endoscopica AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
39 39

Maxilectomia com ou sem exenterao de rbita Puno maxilar transmetica ou via fossa canina Resseco de angiobroma Resseco de tumor benigno Resseco do maxilar superior e reconstruo custa de retalhos Resseco do meso e infra-estrutura do maxilar superior Sinusectomia frontal com retalho osteoplstico ou via coronal Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa Sinusectomia maxilar caldwell-luc Sinusectomia maxilar ou etmoidal ou esfenoidal ou frontal endoscpica ou por microscopia, via endonasal Sinusectomia transmaxilar - ermiro de lima Sinusotomia esfenoidal ou frontal intranasal ou frontal via externa Tratamento cirrgico - fstula oroantral ou oronasal AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Parede torcica
Parede torcica
Bipsia cirrgica de costela ou esterno Correo de deformidades da parede torcica Costectomia Esternectomia Fechamento de pleurostomia Mobilizao de retalhos musculares ou do omento Plumbagem extrafascial Puno bipsia de costela ou esterno Reconstruo da parede torcica (com ou sem prtese) Reconstruo da parede torcica com retalhos cutneos, musculares ou miocutneos Reconstruo da regio esternal com retalhos musculares Reduo incruenta de fratura luxao de esterno ou costela Resseco de tumor do diafragma e reconstruo Retirada de corpo estranho da parede torcica Toracectomia Toracoplastia Toracotomia com bipsia Toracotomia exploradora Toracotomia para procedimentos ortopdicos sobre a coluna vertebral Trao esqueltica do gradil costo-esternal (traumatismo) Tratamento cirrgico de fratura luxao de esterno ou costela Tratamento cirrgico da osteomielite de costela ou esterno Tratamento cirrgico de fraturas do gradil costal AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO

40 40
Parede torcica
Mamas
Bipsia incisional de mama Bipsia percutnea a vcuo guiada por raio x ou ultrassonograa - us (mamotomia) com diretriz de utilizao Bipsia percutnea de fragmento mamrio (core biopsy) orientada por us ou rx agulha grossa Coleta de uxo papilar de mama Correo de ginecomastia Correo de inverso papilar Drenagem de abscesso de mama Drenagem e/ou aspirao de seroma Exrese de leso da mama por marcao estereotxica ou roll Exrese de mama supra-numerria Exrese de ndulo Fistulectomia de mama Linfadenectomia axilar Marcao pr-cirrgica por estereotaxia, orientada por mamograa, ultrassonograa, tomograa computadorizada ou ressonncia magntica Mastectomia Mastoplastia em mama oposta aps reconstruo da contralateral em casos de leses traumticas e tumores Puno de cisto Puno ou bipsia percutnea de agulha na Quadrantectomia com ou sem linfadenectomia axilar Reconstruo da mama com prtese e/ou expansor em casos de leses traumticas e tumores Reconstruo da placa arolo mamilar Reconstruo mamria com retalhos musculares e/ou cutneos em casos de leses traumticas e tumores Resseco do linfonodo sentinela Resseco dos ductos principais da mama Retirada da vlvula aps colocao de expansor permanente Substituio de prtese em caso de leses traumticas e tumores AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC DUT

Autotransplantes osteomiocutneos
Autotransplante cutneo, sseo e/ou muscular ligado por pedculo vascular Autotransplante de epiplon Microcirurgia nas grandes reconstrues de cabea e pescoo, nas extensas perdas de substncia e na ablao de tumores ao nvel dos membros (com microanastomoses vasculares) Transplante sseo vascularizado (microanastomose) Transplantes cutneos autlogos com ou sem microanastomoses vasculares) Transplantes musculares autlogos (com microanastomoses vasculares) HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
41 41
HSO

Transplantes msculo-cutneos autlogos (com ou sem microanastomoses vasculares) Transplantes sseos autlogos vascularizados e transplantes osteomusculocutneos vascularizados (com microanastomoses vasculares)
HCO HCO
HSO HSO
Transplantes, reimplantes e revascularizaes dos membros

Reimplante de segmentos distais do membro superior ou inferior, com resseco segmentar Reimplante dos membros superiores ou inferiores ou partes Transplante articular de metatarsofalngica para a mo Transplante de dedos do p para a mo HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO
Artroscopia
Artrocentese ou puno diagnstica ou teraputica de estruturas ou cavidades extraarticulares com aplicao de substncias teraputicas Artroscopia cirrgica para condroplastia por abraso, perfuraes mltiplas, reduo de fraturas, resseco ou desbridamentos de fragmentos tendneos, osteocondromatose, resseco de bursas e calcicaes tendneas, xao de fraturas e fragmentos osteocondrais, descompresso do canal carpiano, sinovectomia, encurtamento do cubital e atrodese em geral Artroscopia cirrgica para descompresso do canal carpiano, encurtamento do cubital e atrodese em geral Artroscopia cirrgica para meniscectomia, sutura meniscal, remodelao de menisco discide, reparao, reforo ou reconstruo dos ligamentos cruzados ou realinhamento patelo-femoral Artroscopia p/ diagnstico com ou sem bipsia sinovial Artroscopia para descompresso subacromial com rotura do manguito rotador, resseco da extremidade lateral da clavcula, artrodese do ombro, xao menisca Artroscopia para sinovectomias e resseco de meniscos Artroscopia para reconstruo, retencionamento ou reforo de ligamento Artroscopia para tratamento de infeco, remoo de corpos estranhos ou fragmentos livres, sinovectomia parcial (plicas), aderncias, manipulaes, desbridamentos Artroscopia para tratamento de luxao recidivante AMB HCO HSO
HCO
HSO
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Trao
Instalao de halo craniano Trao cutnea e ou transesqueletica - qualquer localizao HCO HCO HSO HSO
Retirada de material de sntese

Retirada de prteses de substituio de pequenas articulaes Retirada de material de sntese (qualquer material) AMB HCO HCO HSO HSO
Imobilizaes
Aparelhos gessados (qualquer tipo e localizao) Imobilizaes no-gessadas (qualquer localizao) AMB AMB HCO HCO HSO HSO
Amputao/desarticulao de membro ou segmento Artrodese com ou sem xador externo (dinmico ou no) Artroplastia com ou sem implante HCO HCO HCO HSO HSO HSO
42 42

Artrotomia Autoenxerto sseo Bipsia ssea com ou sem agulha - qualquer localizao Bipsias percutnea sinovial ou de tecidos moles Corpo estranho intra-articular - tratamento cirrgico Corpo estranho intra-sseo, subcutneo - tratamento cirrgico Correo de deformidade adquirida e ou congnita com ou sem xador externo (dinmico ou no) Curetagem ou resseco em bloco de tumor com reconstruo e enxerto vascularizado Descolamento episrio (traumtico ou no) tratamento cirrgico Enxertos em pseudartroses Manipulao articular com ou sem anestesia geral Osteotomia com ou sem xador externo (dinmico ou no) Preparao e reviso de coto de amputao Puno ou inltrao articular diagnstica ou teraputica, orientada ou no por mtodo de imagem Puno extra-articular diagnstica ou teraputica/ artrocentese (inltrao/ agulhamento seco) orientado ou no por mtodo de imagem Reduo incruenta de fratura Reduo incruenta de luxao e/ou avulses Resseco de leso com cimentao e osteosntese Retirada de corpo estranho Retirada de enxerto sseo Reviso de artroplastia (qualquer segmento) Tratamento cirrgico - encurtamento com ou sem osteossintese Tratamento cirurgico alongamento com ou sem xador externo (dinamico ou no) Tratamento cirrgico da artrose com ou sem xador externo (dinmico ou no) Tratamento cirrgico da desarticulao Tratamento cirrgico da osteomielite Tratamento cirrgico da pseudoartrose com ou sem xador externo (dinmico ou no) Tratamento cirrgico de fratura com ou sem xador externo (dinmico ou no) Tratamento cirrgico de fratura viciosamente consolidada Tratamento cirrgico de leses ligamentares (agudas ou crnicas) Tratamento cirrgico de luxao e/ou avulses Tratamento conservador de fratura de ossos Tumor sseo - tratamento cirurgico AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Coluna vertebral
Artrodese da coluna c/ instrumentao Artrodese de coluna via anterior ou pstero lateral - tratamento cirrgico Bipsia cirrgica da coluna Bipsia de corpo vertebral com agulha Cordotomia - mielotomia Derivao lombar externa Descompresso medular e/ou cauda equina AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
43 43

Fratura do cccix - reduo incruenta Fratura do cccix - tratamento cirrgico Fratura e/ou luxao de coluna vertebral - reduo incruenta Fraturas ou fratura-luxao de coluna - tratamento cirrgico Hemivrtebra - tratamento cirrgico Hrnia de disco - tratamento cirrgico Laminectomia Microcirurgia para tumores extra ou intradurais Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirrgico Pseudartrose de coluna - tratamento cirrgico Reduo incruenta de outras afeces da coluna Retirada de corpo estranho - tratamento cirrgico Retirada de material de sntese - tratamento cirrgico Substituio de corpo vertebral Trao cervical transesqueltica Tratamento cirrgico da cifose infantil Tratamento cirrgico da costela cervical Tratamento cirrgico da leso traumtica raquimedular Tratamento cirrgico da osteomielite Tratamento cirrgico das malformaes craniovertebrais Tratamento cirrgico de espondilolistese Tratamento cirrgico do disrasmo espinhal Tratamento cirrgico do dorso curvo ou escoliose ou cifose ou giba costal Tratamento conservador do traumatismo raquimedular Tratamento microcirrgico das leses intramedulares (tumor, malformaes arteriovenosas, siringomielia, parasitoses) Tratamento microcirrgico do canal vertebral estreito Tumor sseo vertebral - tratamento cirrgico
AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
Articulao escpulo-umeral e cintura escapular

Artrodese ao nvel do ombro - tratamento cirrgico Artroplastia escpulo umeral com implante - tratamento cirrgico Artrotomia glenoumeral - tratamento cirrgico Bipsia cirrgica da cintura escapular Desarticulao ao nvel do ombro - tratamento cirrgico Doena de sprengel - tratamento cirrgico Escpula em ressalto - tratamento cirrgico Fraturas e/ou luxaes e/ou avulses - reduo incruenta Fraturas e/ou luxaes e/ou avulses - tratamento cirrgico Luxaes crnicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirrgico Osteomielite ao nvel da cintura escapular - tratamento cirrgico Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirrgico Resseco parcial ou total de clavcula Reviso cirrgica de prtese de ombro Transferncias musculares ao nvel do ombro AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
44 44

Membros superiores
Abaixamento miotendinoso no antebrao Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirrgico Agenesia de rdio (centralizao da ulna no carpo) Alongamento do rdio/ulna - tratamento cirrgico Alongamento dos ossos do antebrao com xador externo dinmico - tratamento cirrgico Alongamentos tendinosos de mo Amputao ao nvel do antebrao - tratamento cirrgico Amputao ao nvel do brao - tratamento cirrgico Amputao ao nvel dos metacarpianos - tratamento cirrgico Amputao de dedo (cada) - tratamento cirrgico Amputao transmetacarpiana com transposio de dedo Artrodese - tratamento cirrgico Artrodese entre os ossos do carpo Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirrgico Artrodese rdio-crpica ou do punho Artroplastia com implante - tratamento cirrgico Artroplastia com implante na mo (mf ou if) Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirrgico Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirrgico Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirrgico Artroplastias sem implante - tratamento cirrgico Artrotomia - tratamento cirrgico Bipsia cirrgica Bipsia cirrgica do antebrao Bipsia cirrgica do mero Bipsia cirrgica dos ossos da mo Bridas congnitas - tratamento cirrgico Capsulectomia metacarpo-falangeana ou interfalangeana Centralizao da ulna (tratamento da mo torta radial) Coto de amputao digital - reviso Dedo colo de cisne - tratamento cirrgico Dedo em botoeira - tratamento cirrgico Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirrgico Dedo em martelo - tratamento cirrgico Dedo em martelo - tratamento conservador Desarticulao ao nvel do cotovelo - tratamento cirrgico Enxerto sseo (perda de substncia) - tratamento cirrgico Explorao cirrgica de tendo de mo Falangizao Fixador externo dinmico com ou sem alongamento - tratamento cirrgico Fratura (incluindo descolamento episrio) - reduo incruenta Fratura (incluindo descolamento episrio) - tratamento cirrgico AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
45 45

Fratura de bennett - tratamento cirrgico Fratura de osso do carpo - reduo cirrgica Fratura de punho - tratamento conservador Fratura do carpo - reduo incruenta Fratura do metacarpiano - tratamento conservador Fratura e/ou luxaes (incluindo descolamento episrio) - reduo incruenta Fratura viciosamente consolidada de antebrao - tratamento cirrgico Fraturas / pseudartroses / artroses / com xador externo dinmico - tratamento cirrgico Fraturas de falanges ou metacarpianos - reduo incruenta Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirrgico c/ xao Fraturas do carpo - tratamento conservador Fraturas e ou luxaes - reduo incruenta Fraturas e ou luxaes - tratamento cirrgico Fraturas e pseudartroses - xador externo - tratamento cirrgico Fraturas e/ou luxaes de falanges (interfalangeanas) - reduo incruenta Fraturas e/ou luxaes de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirrgico Fraturas e/ou luxaes de metacarpianos - reduo incruenta Leses ligamentares - reduo incruenta Leses ligamentares agudas ou crnicas da mo - reparao cirrgica Ligamentoplastia com ncora Luxao do carpo - reduo incruenta Luxao metacarpofalangeana-tratamento cirrgico Osteomielite de mero - tratamento cirrgico Osteomielite de mero - tratamento incruento Osteomielite dos ossos do antebrao - tratamento cirrgico Osteossntese de fratura de falange e metacarpeana com ou sem uso de miniparafuso ou xador externo Policizao ou transferncia digital Polidactilia articulada - tratamento cirrgico Polidactilia no articulada - tratamento cirrgico Prtese (implante) para ossos do carpo Pseudartrose do escafide - tratamento cirrgico Pseudartrose dos ossos da mo - tratamento cirrgico Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirrgico Reconstruo da falange com retalho homodigital Reconstruo de leito ungueal Reconstruo do polegar com retalho Reduo incruenta das roturas do aparelho extensor de dedo Reimplante de membros ou partes Reparao ligamentar do carpo Reparaes cutneas com retalho Resseco 1 leira dos ossos do carpo Resseco da cabea do rdio e/ ou da extremidade distal ulna Resseco de aponeurose palmar
AMB AMB AMB AMB AMB
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
AMB AMB AMB
AMB AMB
AMB
HCO HCO
AMB
HCO HCO HCO
AMB
HCO HCO HCO HCO HCO
AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO
AMB
HCO HCO HCO HCO
46 46

Resseco de cisto sinovial Resseco de osso do carpo Resseco do processo estilide do rdio Revascularizao de dedos Sequestrectomia Sinovectomia Sinovectomia de punho Transposio de dedo Transposio do rdio para ulna Tratamento cirrgico da artrodiastase com ou sem xador externo Tratamento cirrgico da contratura isqumica de mo Tratamento cirrgico da contratura isqumica de volkmann Tratamento cirrgico da desarticulao do punho Tratamento cirrgico da osteomielite Tratamento cirrgico da retrao cicatricial de dedos, com ou sem comprometimento tendinoso Tratamento cirrgico da sindactilia com ou sem emprego de expansor Tratamento cirrgico da sindactilia mltipla com emprego de expansor Tratamento cirrgico da sinostose rdio-ulnar Tratamento cirrgico das roturas tendino-ligamentares da mo Tratamento cirrgico de abscesso de mo e dedos, espaos palmares, dorsais e comissurais e tenossinovites Tratamento cirrgico de encurtamento segmentar dos ossos com osteossntese Tratamento cirrgico de polidactilia simples, complexa ou mltipla Tratamento cirrgico de tendinites, sinovites e artrites Tratamento cirrgico do gigantismo em mo Tratamento cirrgico reparador da perda de substncia da mo Tratamento da doena de kienbock com transplante vascularizado Tratamento da pseudartrose com perda de substncias de metacarpiano e falanges Tratamento da pseudoartrose do escafide com transplante sseo vascularizado com ou sem xao com micro parafuso
AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
Cintura plvica
Artrodese / fratura de acetbulo (ligamentotaxia) com ou sem xador externo Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirrgico Artrodiastase de quadril Artroplastia - tratamento cirrgico Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento cirrgico Artroplastia de resseco do quadril (girdlestone) Artroplastia parcial do quadril - tratamento cirrgico Artroplastia total de quadril infectada (inciso e drenagem artrite sptica) tratamento cirrgico Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirrgico Bipsia cirrgica coxo-femoral Bipsia cirrgica da cintura plvica Desarticulao coxo-femoral - tratamento cirrgico HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
47 47

Desarticulao interlio abdominal - tratamento cirrgico Episiodese c/ abaixamento do grande trocanter Episiolistese proximal de fmur (xao "in situ") Fratura de acetbulo - reduo incruenta Fratura de acetbulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirrgico Fratura e/ou luxao e/ou avulso coxo-femoral - reduo incruenta Fratura e/ou luxao e/ou avulso coxo-femoral - tratamento cirrgico Fratura/luxao com xador externo - tratamento cirrgico Fraturas e/ou luxaes do anel plvico - reduo incruenta Fraturas e/ou luxaes do anel plvico (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirrgico Osteomielite ao nvel da pelve - tratamento cirrgico Osteotomias ao nvel do colo ou regio trocanteriana (sugioka, martin, bombelli etc) - tratamento cirrgico Osteotomias / artrodeses - tratamento cirrgico Osteotomias supra-acetabulares (chiari, pemberton, "dial", etc) - tratamento cirrgico Puno-bipsia coxo-femoral-artrocentese Reconstruo de quadril com xador externo Reviso de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de prtese Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada necrose microcirrgica da cabea femoral Tratamento cirrgico da artrite sptica Tratamento cirrgico da luxao congnita de quadril - reduo cirrgica com ou sem osteotomia / reduo incruenta com ou sem tenotomia de adutores AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Membros inferiores
Alongamento / transporte sseo / pseudoartrose com xador externo (dinmico ou no) - qualquer localizao Alongamento com xador dinmico - tratamento cirrgico Alongamento de fmur - tratamento cirrgico HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirrgico Amputao ao nvel da coxa - tratamento cirrgico Amputao ao nvel do p - tratamento cirrgico Amputao ao nvel do tornozelo - tratamento cirrgico Amputao de perna - tratamento cirrgico Amputao/desarticulao de pododctilos - tratamento cirrgico Artrite ou osteoartrite dos ossos do p (inclui osteomielite) - tratamento cirrgico Artrodese ao nvel do tornozelo - tratamento cirrgico Artrodese de joelho - tratamento cirrgico Artrodese de tarso e/ou mdio p - tratamento cirrgico Artrodese metatarso - falngica ou interfalngica - tratamento cirrgico Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirrgico Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirrgico Artrorrise do tornozelo - tratamento cirrgico Artrotomia - tratamento cirrgico
48 48

Bipsia cirrgica de fmur Bipsia cirrgica de joelho Bipsia cirrgica de tbia ou fbula Bipsia cirrgica do tornozelo Bipsia cirrgica dos ossos do p Correo de deformidade ssea congnita ou adquirida com xador externo Correo de deformidades do p com xador externo dinmico - tratamento cirrgico Desarticulao de joelho - tratamento cirrgico Descolamento episrio (traumtico ou no) - reduo incruenta Descolamento episrio (traumtico ou no) - tratamento cirrgico Encurtamento de fmur - tratamento cirrgico Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirrgico Episiodese - tratamento cirrgico Episiodese de tbia / fbula - tratamento cirrgico Fasciotomia ou resseco de fascia plantar Fratura e/ou luxao de patela - tratamento cirrgico Fratura e/ou luxao de patela (inclusive osteocondral) - reduo incruenta Fratura e/ou luxaes do p (exceto antep) - reduo incruenta Fratura e/ou luxaes do p (exceto antep) - tratamento cirrgico Fraturas de fmur - reduo incruenta Fraturas de fmur - tratamento cirrgico Fraturas de fbula - (inclui descolamento episrio) - reduo incruenta Fraturas de fbula (inclui o descolamento episrio) - tratamento cirrgico Fraturas de tbia associada ou no a fbula (inclui descolamento episrio) tratamento cirrgico Fraturas de tbia e fbula (inclui descolamento episrio) - reduo incruenta Fraturas e/ou luxaes ao nvel do joelho - reduo incruenta Fraturas e/ou luxaes ao nvel do joelho - tratamento cirrgico Fraturas e/ou luxaes ao nvel do tornozelo - reduo incruenta Fraturas e/ou luxaes ao nvel do tornozelo - tratamento cirrgico Fraturas e/ou luxaes do antep - reduo incruenta Fraturas e/ou luxaes do antep - tratamento cirrgico Fraturas, pseudartroses, correo de deformidades e alongamentos com xador externo dinmico - tratamento cirrgico Leses ligamentares agudas - reduo incruenta Leses ligamentares agudas - tratamento cirrgico Leses ligamentares agudas ao nvel do tornozelo - reduo incruenta Leses ligamentares agudas ao nvel do tornozelo - tratamento cirrgico Leses ligamentares crnicas ao nvel do tornozelo - tratamento cirrgico Leses ligamentares perifricas crnicas - tratamento cirrgico Liberao lateral e facectomias em joelho Meniscorraa Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirrgico Osteotomia ou pseudartrose do tarso e mdio p - tratamento cirrgico Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirrgico AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
49 49

Osteotomias ao nvel do joelho - tratamento cirrgico Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirrgico Realinhamentos do aparelho extensor em joelho Reconstrues ligamentares do pivot central de joelho Resseco de osso do p Revises de artroplastia total - tratamento cirrgico Revises de realinhamentos do aparelho extensor em joelho Revises de reconstrues intra-articulares de joelho Rotura do tendo de aquiles - reduo incruenta Rotura do tendo de aquiles - tratamento cirrgico Toalete cirrgica - correo de joelho exo Transplante autlogo em joelho Transposio de fbula/tbia Tratamento cirrgico da artrite sptica Tratamento cirrgico da osteocondrite de tornozelo Tratamento cirrgico da osteomielite Tratamento cirrgico da sindactilia simples, complexa ou mltipla Tratamento cirrgico de artrite ou osteoartrite Tratamento cirrgico de deformidades dos dedos Tratamento cirrgico de episites e tendinites Tratamento cirrgico de gigantismo em p Tratamento cirrgico de leso aguda de ligamento colateral de joelho, associada a ligamento cruzado e menisco Tratamento cirrgico de leses agudas e/ou luxaes de meniscos Tratamento cirrgico de leses intrnsecas ou complexas de joelho Tratamento cirrgico de linfedema ao nvel do p Tratamento cirrgico de polidactilia simples, complexa ou mltipla Tratamento cirrgico do hallux valgus Tratamento cirrgico do mal perfurante plantar AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Tratamento cirrgico do p plano/p cavo/coaliso tarsal Tratamento cirrgico do p torto congnito com ou sem xador externo Tratamento da retrao cicatricial dos dedos
Msculos e fascias
Alongamento Bipsia de msculo Desbridamento cirrgico de feridas ou extremidades Desinsero ou miotomia Disseco muscular Drenagem cirrgica do psoas Fasciotomia Miorraas Transposio muscular AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
50 50

Tendes, bursas e sinvias

Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirrgico Bipsias cirrgicas de tendes, bursas e sinvias Bursectomia - tratamento cirrgico Cisto sinovial - tratamento cirrgico Encurtamento de tendo - tratamento cirrgico Sndrome do canal carpiano - tratamento cruento Sinovectomia - tratamento cirrgico Tenoartroplastia para ossos do carpo Tenodese Tenlise no tnel steo broso Tenlise/tendonese - tratamento cirrgico Tenoplastia / enxerto de tendo - tratamento cirrgico Tenoplastia de tendo em outras regies Tenorraa Tenossinovectomia Tenossinovites estenosantes - tratamento cirrgico Tenossinovites infecciosas - drenagem Tenotomia Transposio de tendo - tratamento cirrgico Tumor sseo (resseco com substituio) Tumor sseo (resseco e artrodese) Tumor sseo (resseco e enxerto) Tumor sseo (resseco segmentar) Tumor sseo (resseco simples) Tumores de tendo ou sinovial - tratamento cirrgico AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Procedimentos
Segmentao
PAC
D. Ut
Traquia
Colocao de rtese ou prtese traqueal, traqueobrnquica ou brnquica, inclusive por via endoscpica Fechamento de fstula trqueo-cutnea Plastia de traqueostoma Puno traqueal Resseco carinal (traqueobrnquica) Resseco de tumor traqueal Resseco de tumor traqueal por videotoracoscopia Traqueoplastia Traqueorraa Traqueorraa por videotoracoscopia Traqueostomia AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
51 51

Traqueostomia com colocao de rtese ou prtese traqueal ou traqueobrnquica Traqueostomia mediastinal Traqueotomia ou fechamento cirrgico Tratamento cirrgico de fstula traqueoesofgica adquirida Troca de prtese trqueo-esofgica
HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO
Brnquios
Broncoplastia e/ou arterioplastia Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia Broncotomia e/ou broncorraa Broncotomia e/ou broncorraa por videotoracoscopia Colocao de molde brnquico por toracotomia HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO
Pulmo
Bulectomia Bulectomia por videotoracoscopia Cirurgia redutora do volume pulmonar Cisto pulmonar congnito - tratamento cirrgico Correo de fstula bronco-pleural Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia Embolectomia pulmonar Lobectomia por malformao pulmonar Lobectomia pulmonar Metastasectomia pulmonar Metastasectomia pulmonar por videotoracoscopia Nodulectomia Pneumonectomia Pneumonectomia de totalizao HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Pneumorraa Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutneo-cavitrio Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia) Segmentectomia Segmentectomia por videotoracoscopia
Pleura
Bipsia percutnea de pleura por agulha Descorticao pulmonar Descorticao pulmonar por videotoracoscopia Pleurectomia Pleurectomia por videotoracoscopia Pleurodese Pleurodese por vdeo Pleuroscopia Pleuroscopia por vdeo AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
52 52

Pleurostomia Puno pleural Repleo de cavidade pleural com soluo de antibitico para tratamento de empiema Resseco de tumor da pleura localizado Resseco de tumor da pleura localizado por vdeo Retirada de dreno tubular torcico Tenda pleural Tenda pleural por vdeo Toracostomia com drenagem pleural fechada Tratamento operatrio da hemorragia intrapleural Tratamento operatrio da hemorragia intrapleural por vdeo AMB AMB
Mediastino
Bipsia de linfonodos pr-escalnicos ou do conuente venoso Bipsia de tumor do mediastino Bipsia de tumor do mediastino por vdeo Cisto ou duplicao brnquica ou esfagica - tratamento cirrgico Cisto ou duplicao brnquica ou esfagica - tratamento cirrgico por vdeo Ligadura de artrias brnquicas por toracotomia para controle de hemoptise Ligadura do ducto-torcico Linfadenectomia mediastinal por vdeo Linfadenectomia mediastinal Mediastinoscopia Mediastinoscopia por vdeo Mediastinotomia Mediastinotomia por vdeo Pericardiotomia com abertura pleuro-pericrdica Pericardiotomia com abertura pleuro-pericrdica por vdeo Resseco de bcio intratorcico Resseco de tumor de mediastino Resseco de tumor de mediastino por vdeo Retirada de corpo estranho do mediastino Timectomia Timectomia por vdeo Tratamento da mediastinite Vagotomia troncular teraputica por toracotomia AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Diafragma
Abscesso subfrnico - tratamento cirrgico Eventrao diafragmtica - tratamento cirrgico Hrnia diafragmtica - tratamento cirrgico HCO HCO HCO HSO HSO HSO
53 53
Defeitos cardacos congnitos

Ampliao de anel valvar, grandes vasos, trio, ventrculo Canal arterial persistente - correo cirrgica Coarctao da aorta - correo cirrgica Confeco de bandagem da artria pulmonar Correo cirrgica da comunicao interatrial Correo cirrgica da comunicao interventricular Correo de cardiopatia congnita com cirurgia valvar Correo de cardiopatia congnita com revascularizao do miocrdio Redirecionamento do uxo sanguneo (com anastomose direta, retalho, tubo) Resseco (infundbulo, septo, membranas, bandas) Transposies (vasos, cmaras) HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Valvoplastias
Ampliao do anel valvar Cirurgia multivalvar Comissurotomia valvar Plastia valvar Troca valvar HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO
Coronariopatias
Aneurismectomia de VE Revascularizao do miocrdio Revascularizao do miocrdio com cirurgia valvar HCO HCO HCO HSO HSO HSO
Marca-passo
Crdio-estimulao transesofgica (cete), teraputica ou diagnstica Implante de crdio-desbrilador implantvel - cdi (inclui eletrodos e gerador) - com diretriz de utilizao Implante de marca-passo bicameral (gerador + eletrodos atrial e ventricular) AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO DUT PAC PAC DUT
Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodos atrial ou ventricular) Implante de marcapasso multisstio (com diretriz de utilizao) Instalao de marca-passo epimiocrdio temporrio (incui eletrodos e gerador) Instalao de marca-passo temporrio (incui eletrodos e gerador) Recolocao de eletrodos e/ou gerador com ou sem troca de unidades Remoo de cabo-eletrodo de marca-passo e/ou crdio-desbrilador implantvel com auxlio de dilatador mecnico, laser ou radiofrequncia Retirada do sistema ou troca de gerador
Outros procedimentos
Colocao de balo intra-artico Colocao de stent na aorta com ou sem cec Derivao cavo-atrial Instalao do circuto de circulao extracorprea convencional Instalao do circuto de circulao extracorprea em crianas de baixo peso (10 kg) HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO
54 54
Cirurgia arterial
Aneurismas de aorta - correo cirrgica Angioplastia transluminal transoperatria Artria hipogstrica Artria mesentrica inferior Artria mesentrica superior Artria renal - revascularizao Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia) Cateterismo da artria radial - para pam Correo cirrgica de aneurismas qualquer localizao Correo das disseces da aorta Endarterectomias Ligadura de cartida ou ramos Ponte aorto biilaca Ponte aorto-ilaca Ponte artero-arterial Ponte axilo-bifemoral Ponte axilo-femoral Ponte distal Ponte fmoro popltea proximal Ponte fmoro-femoral cruzada Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-articos Pontes transcervicais Reoperao de aorta abdominal Resseco de tumor glmico Retirada de enxerto infectado Revascularizao aorto-femoral Revascularizao arterial de membro superior Tratamento cirrgico da isquemia cerebral Tratamento cirrgico de sndrome vrtebro basilar Tratamento cirrgico de tumor carotdeo Tronco celaco HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Cirurgia venosa
Cirurgia de restaurao venosa com pontes Cura cirrgica da impotncia coeundi venosa Cura cirrgica de hipertenso portal Fulgurao de telangiectasias Implante de ltro de veia cava Interrupo cirrgica veia cava inferior Trombectomia venosa Valvuloplastia ou interposio de segmento valvulado venoso Varizes - tratamento cirrgico AMB HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HCO HCO HCO HSO HSO HSO
55 55
Fstulas arteriovenosas congnitas ou adquiridas

Fstula aorto-cava, reno-cava ou lio-ilaca Fstula arteriovenosa - com enxerto Fstula arteriovenosa cervical ou ceflica extracraniana Fstula arteriovenosa congnita - cirurgia complementar Fstula arteriovenosa congnita - cirurgia radical Fstula arteriovenosa congnita para reduo de uxo Fstula arteriovenosa direta Fstula arteriovenosa dos grandes vasos intratorcicos Fstula arteriovenosa dos membros Tromboembolectomia de fstula arteriovenosa AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Hemodilise de curta e longa permanncia

Colocao e retirada de shunt temporrio Construo de stula arteriovenosa "Hemodepurao de casos agudos (sesso de hemodilise, hemoltrao, hemodialtrao isolada, plasmafrese ou hemoperfuso)" Hemodilise contnua Hemodilise crnica Implante por puno de cateter para hemodilise Implante cirrgico de cateter de longa permanncia para hemodilise Retirada de cateter para hemodilise Retirada de shunt ou desativao de fstula arteriovenosa Ultraltrao AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC
Cirurgia vascular de urgncia

Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal infra-renal Embolectomia ou trombo - embolectomia arterial Explorao vascular em traumas Leses vasculares cervicais e crvico torcicas Leses vasculares de membro inferior ou superior Leses vasculares intra-abdominais Leses vasculares traumticas intratorcicas HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Hemodinmica - cardiologia intervencionista (procedimentos diagnsticos/teraputicos)

Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artria pulmonar e ramos Angioplastia transluminal percutnea de mltiplos vasos ou de bifurcao com implante de stent Angioplastia transluminal percutnea por balo Atriosseptostomia Avaliao siolgica da gravidade de obstrues (cateter ou guia) Bipsia endomiocrdica HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC PAC
56 56
Cateterismo cardaco com cineangiocoronariograa, ventriculograa e estudo angiogrco ou cineangiogrco da aorta e/ou ramos traco-abdominais e/ou membros Cateterismo cardaco d e/ou e com ou sem cinecoronariograa / cineangiograa com avaliao de reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinnica Cateterismo cardaco d e/ou e com estudo cineangiogrco e de revascularizao cirrgica do miocrdio Cateterismo cardaco direito com estudo angiogrco da artria pulmonar Cateterizao cardaca e por via transeptal Emboloterapia Estudo eletrosiolgico - mapeamento eletro-eletrnico tridimensional - do sistema de conduo com ou sem ablao (inclui radiofrequncia) Estudo eletrosiolgico - mapeamento eletro-eletrnico tridimensional - do sistema de conduo com ou sem ao farmacolgica Estudo hemodinmico das cardiopatias congnitas em crianas Estudo ultrassonogrco intravascular Implante de marca-passo provisrio ou colocao de cateter intracavitrio para monitorizao hemodinmica Implante de prtese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem angioplastia Implante de stent coronrio com ou sem angioplastia por balo concomitante Infuso seletiva intravascular de enzimas trombolticas Mapeamento de feixes anmalos e focos ectpicos por eletrosiologia intracavitria, com provas Ocluso percutnea de "shunts" intracardacos Ocluso percutnea de fstula e/ou conexes sistmico pulmonares Ocluso percutnea do canal arterial Procedimento teraputico nas cardiopatias congnitas, exceto atriosseptostomia Recanalizao arterial no iam - angioplastia primria - com implante de stent com ou sem suporte circulatrio (balo intra-artico) Recanalizao mecnica do iam por angioplastia Retirada percutnea de corpos estranhos vasculares Tratamento percutneo do aneurisma/disseco da aorta Valvoplastia percutnea por via arterial ou venosa Valvoplastia percutnea por via transeptal AMB
HCO
HSO
PAC
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC
Acessos vasculares
Disseco de veia para implantao de cateter central de longa permanncia para nutrio parenteral prolongada (npp) ou quimioterapia (qt) Instalao e manuteno de circuito para assistncia mecnica circulatria prolongada (toracotomia) Instalao de cateter para monitorizao hemodinmica beira do leito (swan-ganz) Instalao de cateteres intracavitrios para monitorizao hemodinmica temporria Puno venosa profunda ou disseco de veia para colocao cateter AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO
Cirurgia linftica
Anastomose linfovenosa Doenca de hodgkin - estadiamento cirrgico HCO HCO HSO HSO
57 57
PAC
Higroma cstico - tratamento cirrgico Linfadenectomia Linfadenectomia plvica laparoscpica Linfadenectomia retroperitoneal laparoscpica Linfangioplastia Linfedema - tratamento cirrgico Marsupializao de linfocele Marsupializao laparoscpica de linfocele Puno bipsia ganglionar AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Pericrdio
Correo cirrgica das arritmias Drenagem do pericrdio Drenagem do pericrdio por vdeo Pericardiocentese Pericardiotomia / pericardiectomia Pericardiotomia / pericardiectomia por vdeo HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Hipotermia
Hipotermia profunda com ou sem parada circulatria total HCO HSO
Miocrdio
Bipsia do miocrdio Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, explorao) Retirada de tumores intracardacos HCO HCO HCO HSO HSO HSO
Procedimentos
Segmentao
PAC
D. Ut
Esfago
Autotransplante com microcirurgia Disseco do esfago torcico Esofagectomia distal com ou sem toracotomia/ com ou sem linfadenectomia Esofagoplastia (coloplastia, gastroplastia) Esofagorraa Esofagorraa torcica por videotoracoscopia Esofagostomia Estenose de esfago - tratamento cirrgico Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia Fstula trqueo esofgica - tratamento cirrgico Reconstruo do esfago com transplante de intestino Reuxo gastroesofgico - tratamento cirrgico Reuxo gastroesofgico - tratamento cirrgico por videolaparoscopia HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
58 58

Reinterveno sobre a transio esfago gstrica Reinterveno sobre a transio esfago gstrica por videolaparoscopia Resseco do esfago cervical e/ou torcico e transplante com microcirurgia Substituio esofgica - clon ou tubo gstrico Tratamento cirrgico da atresia de esfago com ou sem fstula traqueal Tratamento cirrgico das varizes esofgicas Tratamento cirrgico do divertculo esofgico Tratamento cirrgico do divertculo faringoesofgico Tratamento cirrgico do megaesfago Tratamento cirrgico do megaesofago por videolaparoscopia Tunelizao esofgica
Estmago
Colocao de banda gstrica por videolaparoscopia ou via laparotmica (com diretriz de utilizao) Converso de anastomose gastrojejunal Degastrogastrectomia com ou sem vagotomia Gastrectomia com ou sem vagotomia/ com ou sem linfadenectomia Gastrectomia com ou sem vagotomia/ com ou sem linfadenectomia por videolaparoscopia Gastrectomia com reconstruo jejunal com ou sem toracotomia Gastrectomia total ou parcialcom ou sem linfadenectomia Gastroenteroanastomose Gastroplastia (cirurgia baritrica) por videolaparoscopia ou via laparotmica (com diretriz de utilizao) Gastrorraa Gastrostomia confeco / fechamento Gastrostomia para qualquer nalidade Membrana antral - tratamento cirrgico Piloroplastia Tratamento cirrgico das varizes gstricas Vagotomia (qualquer tipo) Vagotomia superseletiva ou vagotomia gstrica proximal por videolaparoscopia HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO DUT DUT
Intestinos
HCO Amputao abdmino-perineal do reto Amputao abdmino-perineal do reto por videolaparoscopia Amputao do reto por procidncia Anomalia anorretal - tratamento cirrgico Anorretomiomectomia Apendicectomia Apendicectomia por videolaparoscopia Apple-peel - tratamento cirrgico Atresia intestinal - tratamento cirrgico HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
59 59

Cirurgia de abaixamento Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia Cirurgia de acesso posterior Cisto mesentrico - tratamento cirrgico Cisto mesentrico - tratamento por videolaparoscopia Colectomia com ou sem colostomia Colectomia com ou sem colostomia por videolaparoscopia Colectomia com leo-reto-anastomose Colectomia com ileostomia Colectomia com ileostomia por videolaparoscopia Colectomia com leo-reto-anastomose por videolaparoscopia Colocao de sonda enteral Colostomia ou enterostomia - confeco / fechamento Colotomia e colorraa Destoro de volvo por laparotomia ou por via endoscpica Distoro de volvo por videolaparoscopia Divertculo de meckel - exrese Divertculo de meckel - exrese por videolaparoscopia Duplicao do tubo digestivo - tratamento cirrgico Enterectomia Enterectomia por videolaparoscopia Entero-anastomose Entero-anastomose por videolaparoscopia Enterocolite necrotizante - tratamento cirrgico Enteropexia Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia Enterotomia e/ou enterorraa Esporo retal - resseco Esvaziamento plvico Esvaziamento plvico por videolaparoscopia Fecaloma - remoo manual Fixao do reto Fixao do reto por videolaparoscopia leo meconial - tratamento cirrgico Invaginao intestinal com ou sem resseco - tratamento cirrgico M-rotao intestinal - tratamento cirrgico Megaclon congnito - tratamento cirrgico Membrana duodenal - tratamento cirrgico Pncreas anular - tratamento cirrgico Perfurao duodenal ou delgado - tratamento cirrgico Piloromiotomia Procidncia do reto - reduo manual Proctocolectomia Proctocolectomia com reservatrio ileal
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO

60 60

Proctocolectomia por videolaparoscopia Proctocolectomia com reservatrio ileal por videolaparoscopia Resseco de intestino delgado Retossigmoidectomia Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia Tumor anorretal - resseco
HSO HSO HSO HSO HSO HSO
nus
Abscesso anorretal - drenagem Abscesso isquio-retal - drenagem Cerclagem anal Corpo estranho do reto - retirada Criptectomia Dilatao do nus e/ou do reto Esncteroplastia anal Esncterotomia Estenose anal - tratamento cirrgico Exciso de plicoma Fissurectomia com ou sem esncterotomia Fstula reto-vaginal e fstula anal em ferradura - tratamento cirrgico Fistulectomia anal Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso Fistulectomia perineal Hemorridas - ligadura elstica (por sesso) Hemorridas - tratamento esclerosante Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esncterotomia Lacerao anorretal - tratamento cirrgico Leso anal - eletrocauterizao Papilectomia Plipo retal - resseco Prolapso retal - esclerose Prolapso retal - tratamento cirrgico Prurido anal - tratamento cirrgico Reconstituio de esncter anal por plstica muscular Reconstruo total anoperineal Tratamento cirrgico de retocele Trombose hemorroidria - exrese AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Fgado e vias biliares

Abscesso heptico - drenagem cirrgica Abscesso heptico - drenagem cirrgica por videolaparoscopia Anastomose biliodigestiva intra-heptica Atresia de vias biliares - tratamento cirrgico Bipsia heptica por laparotomia HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO
61 61

Bipsia heptica por videolaparoscopia Bipsia heptica transparietal Colecistectomia com fstula biliodigestiva Colecistectomia com fstula biliodigestiva por videolaparoscopia Colecistectomia com ou sem colangiograa Colecistectomia com ou sem colangiograa por videolaparoscopia Colecistojejunostomia Colecistostomia Coldoco ou heptico-jejunostomia Coldoco ou heptico-jejunostomia por videolaparoscopia Coldoco ou hepaticoplastia Coldoco-duodenostomia Coldoco-duodenostomia por videolaparoscopia Coledocotomia ou coledocostomia com ou sem colecistectomia Coledoscopia intra-operatria Derivao porto sistmica Desconexo zigos - portal com ou sem esplenectomia Desconexo zigos - portal com esplenectomia por videolaparoscopia Desvascularizao heptica Drenagem biliar trans-heptica Enucleao de metstases hepticas Esclerose percutnea dirigida ou no de tumor heptico (alcoolizao) Hepatorraa Hepatorraa complexa c/leso de estruturas vasculares biliares Lobectomia heptica Papilotomia transduodenal Puno heptica para drenagem de abscessos Cisto de coldoco - tratamento cirrgico Resseco de cisto heptico com ou sem hepatectomia Resseco de tumor de vescula ou da via biliar com ou sem hepatectomia Segmentectomia heptica Sequestrectomia heptica Tratamento cirrgico de estenose cicatricial das vias biliares Trissegmentectomias
AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Pncreas
Bipsia de pncreas Bipsia de pncreas por puno dirigida Enucleao de tumores pancreticos Enucleao de tumores pancreticos por videolaparoscopia Pancreatectomia parcial ou total / sequestrectomia Pancreatectomia corpo caudal com preservao do bao Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia Pancreato-enterostomia HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
62 62
Pancreatorraa Pseudocisto pncreas - drenagem Pseudocisto pncreas - drenagem por videolaparoscopia
HCO HCO HCO
HSO HSO HSO
Bao
Bipsia esplnica Esplenectomia total ou parcial Esplenectomia por videolaparoscopia Esplenorraa AMB HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO
Peritnio
Dilise peritoneal Dilise peritoneal ambulatorial contnua (capd) Dilise peritoneal ambulatorial contnua (capd) - treinamento Epiploplastia Implante ou retirada de cateter peritoneal (tenckhoff ou outros) Omentectomia AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC
Abdome, parede e cavidade

Bipsia de parede abdominal Cisto sacro-coccgeo - tratamento cirrgico Distase dos retos-abdominais - tratamento cirrgico Hrnia - tratamento cirrgico Herniorraa com ou sem resseco intestinal Herniorraa com ou sem resseco intestinal por videolaparoscopia Herniorraa crural Herniorraa epigstrica Herniorraa incisional Herniorraa inguinal Herniorraa inguinal no rn ou lactente Herniorraa lombar Herniorraa recidivante Herniorraa recidivante por videolaparoscopia Herniorraa umbilical Laparotomia exploradora para bipsia, drenagem de abscesso ou liberao de bridas em vigncia de ocluso Neuroblastoma abdominal - exrese Onfalocele/gastrosquise - tratamento cirrgico Paracentese abdominal Paracentese abdominal laparoscpica Reconstruo da parede abdominal com retalho muscular ou miocutneo Reparao de outras hrnias (inclui herniorraa muscular) Resseco de cisto ou fstula de raco Resseco de cisto ou fstula ou restos do ducto onfalomesentrico Ressutura da parede abdominal (por deiscncia total ou eviscerao) Teratoma sacro-coccgeo - exrese Videolaparoscopia para diagnstico com ou sem bipsias e para os procedimentos de drenagem de colees, liberao de bridas/aderncias e/ou raas AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
63 63
Sistema urinrio
Procedimentos Segmentao PAC
Rim, bacinete e supra-renal

Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutnea Abscesso renal ou peri-renal drenagem cirrgica Adrenalectomia Adrenalectomia laparoscpica Angioplastia renal Angioplastia renal transluminal Autotransplante renal Bipsia renal cirrgica Cisto renal - escleroterapia percutnea Endopielotomia Estenose de juno pieloureteral - tratamento cirrgico Fstula pielo-cutnea - tratamento cirrgico Lombotomia exploradora Marsupializao de cistos renais Nefrectomia Nefrectomia com ureterectomia Nefro ou pieloenterocistostomia Nefrolitotomia simples, anatrca ou percutnea Nefrolitotripsia extracorprea Nefrolitotripsia percutnea (mec., E.H. Ou us) Nefrolitotripsia percutnea a laser Nefropexia Nefrorraa Nefrostomia Nefrostomia percutnea Nefroureterectomia com resseco vesical Pielolitotomia Pielolitotomia com nefrolitotomia simples ou anatrca Pieloplastia Pielostomia Pielotomia exploradora Puno aspirativa renal para diagnstico de rejeio Puno bipsia renal percutnea Revascularizao renal Sinsiotomia (rim em ferradura) Transuretero anastomose Tratamento cirrgico da fstula pielo-intestinal Tumor renal - enucleao Tumor wilms - tratamento cirrgico Tumores retro-peritoneais - exrese AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC
Ureter
Bipsia cirrgica de ureter HCO HSO
64 64
Sistema urinrio
Bipsia endoscpica de ureter Cateterismo ureteral Colocao cirrgica de duplo j Colocao endoscpica de duplo j Colocao nefroscpica de duplo j Colocao ureteroscpica de duplo j Correo laparoscpica de reuxo vsico-ureteral Dilatao endoscpica Duplicao pieloureteral - tratamento cirrgico Fstula uretero-cutnea (tratamento cirrgico) Fstula uretero-intestinal (tratamento cirrgico) Fstula uretero-vaginal (tratamento cirrgico) Meatotomia endoscpica Reimplante ureteral por via extra, intra ou transvesical Reimplante ureterointestinal Reimplante ureterointestinal laparoscpico Reimplante uretero-vesical Reimplante uretero-vesical laparoscpico Retirada endoscpica de clculo de ureter Transureterostomia Ureterectomia Ureterocele -tratamento cirurgico ou endoscopico Ureteroileocistostomia Ureteroileostomia Ureterlise Ureterolitotomia Ureterolitotripsia extracorprea Ureteroplastia Ureterorrenolitotomia Ureterorrenolitotripsia a laser Ureterorrenolitotripsia exvel ou rgida (MEC., E.H., ou US) Ureterossigmoidoplastia Ureterossigmoidostomia Ureterostomia cutnea Ureterotomia interna percutnea Ureterotomia interna ureteroscpica exvel ou rgida Ureteroureterocistoneostomia Ureteroureterostomia
AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC HSO PAC
Bexiga
Ampliao vesical Bexiga psica Bipsia endoscpica de bexiga Bipsia vesical a cu aberto AMB HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO
65 65
Sistema urinrio
Clculo vesical - extrao endoscpica Cistectomia Cistolitotomia Cistolitotripsia a laser Cistolitotripsia extracorprea Cistolitotripsia percutnea (U.S., E.H., E.C.) Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.) Cistoplastia redutora Cistorraa Cistostomia cirrgica Cistostomia com procedimento endoscpico Cistostomia por puno com trocater Colo de divertculo - resseco endoscpica Colo vesical - resseco endoscpica Corpo estranho - extrao cirrgica Corpo estranho - extrao endoscpica Diverticulectomia vesical Enterocistoplastia (ampliao vesical) Extroa em cloaca - tratamento cirrgico Extroa vesical - tratamento cirrgico Fstula vesical - tratamento cirrgico Incontinncia urinria - "Sling" vaginal ou abdominal, sinttico ou autlogo Incontinncia urinria - suspenso endoscpica de colo Incontinncia urinria - tratamento cirrgico (exceto esncter articial) Incontinncia urinria - tratamento endoscpico (injeo) Neobexiga continente (cutnea, retal ou uretral) Plipos vesicais - resseco cirrgica Plipos vesicais - resseco endoscpica
AMB
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC
AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO
AMB
AMB AMB AMB
Puno e aspirao vesical Reimplante uretero-vesical Boari Reteno por cogulo - aspirao vesical Retirada endoscpica de duplo J Tumor vesical - fotocoagulao a laser Tumor vesical - resseco endoscpica Vesicostomia cutnea - confeco ou fechamento
Uretra
Abscesso periuretral - tratamento cirrgico Bipsia endoscpica de uretra Corpo estranho ou clculo - extrao cirrgica Corpo estranho ou clculo - extrao endoscpica Divertculo uretral - tratamento cirrgico Eletrocoagulao endoscpica Esncterotomia AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
66 66

Fstula uretral - correo cirrgica Injees periuretrais (incluindo uretrocistocopia) Meatoplastia (retalho cutneo) Meatotomia uretral Neouretra proximal (cistouretroplastia) Resseco de carncula Resseco de vlvula uretral posterior Tumor uretral - exciso Uretrectomia Uretroplastia Uretrostomia Uretrotomia interna com ou sem prtese endouretral AMB AMB
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Prstata e vesculas seminais

Abscesso de prstata - drenagem Adenoma - resseco Bipsia prosttica Hemorragia da loja prosttica - evacuao e irrigao Hemorragia da loja prosttica - reviso e/ou hemostasia endoscpica Hipertroa prosttica - implante de prtese Hipertroa prosttica - tratamento por dilatao Prostatavesiculectomia Prostatavesiculectomia radical laparoscpica Prostatectomia Resseco endoscpica da prstata HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Escroto
Bipsia escrotal Drenagem de abscesso Elefantase peno-escrotal - tratamento cirrgico Exrese de cisto escrotal Reconstruo da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado Resseco da bolsa escrotal AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Testculo
Autotransplante de um testculo Bipsia de testculo Escroto agudo - explorao cirrgica Hidrocele - correo cirrgica Implante de prtese testicular Orquidopexia Orquiectomia Puno da vaginal Reparao plstica (trauma) AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
67 67

Toro de testculo - cura cirrgica Tumor de testculo - resseco Varicocele - correo cirrgica
HCO HCO HCO
HSO HSO HSO
Epiddimo
Bipsia de epiddimo Drenagem de abscesso Epididimectomia Epididimovasoplastia (incluindo microcirurgia) Exrese de cisto AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO
Cordo espermtico
Espermatocelectomia Explorao cirrgica do deferente Cirurgia de esterilizao masculina (vasectomia) - com diretriz de utilizao Vasovasoanastomose (exceto para reverso de vasectomia) AMB HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO DUT
Pnis
Amputao parcial ou total Bipsia peniana Doena de Peyronie - tratamento cirrgico Eletrocoagulao de leses cutneas Emasculao para tratamento oncolgico ou fascete necrotizante Epispadia - reconstruo Epispadia com incontinncia - tratamento cirrgico Fratura de pnis - tratamento cirrgico Hipospadia - tratamento cirrgico Implante de prtese semi-rgida (exclui prteses inveis) Neofaloplastia com ou sem reconstruo uretral Paramose - reduo manual ou cirrgica Pnis curvo congnito - tratamento cirrgico Plstica - retalho cutneo distncia Plstica de corpo cavernoso Plstica do freio blano-prepucial Postectomia Priapismo - tratamento cirrgico Reconstruo de pnis com enxerto - plstica total Reimplante do pnis Revascularizao peniana AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO

Procedimentos Segmentao PAC
Vulva
68 68

Abscesso perineal - drenagem cirrgica Bartolinectomia Bipsia de vulva Cauterizao qumica, ou eletrocauterizao, ou criocauterizao de leses da vulva Clitoridectomia Clitoroplastia Exciso radical local da vulva Exrese de glndula de skene Exrese de leso da vulva e/ou do perneo Hipertroa dos pequenos lbios - correo cirrgica Inciso e drenagem da glndula de bartholin ou skene Marsupializao da glndula de bartholin Vulvectomia
AMB AMB AMB AMB
AMB AMB AMB AMB AMB
Vagina
Bipsia de vagina Cauterizao qumica, ou eletrocauterizao, ou criocauterizao de leses da vagina Colpectomia Colpocleise (lefort) Colpoplastia Colporraa ou colpoperineoplastia (incluindo resseco de septo ou ressutura de parede vaginal) Colpotomia ou culdocentese Exrese de cisto vaginal Extrao de corpo estranho Fstula ginecolgica - tratamento cirrgico Himenotomia Neovagina (clon, delgado, tubo de pele) AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Bipsia do colo uterino Bipsia do endomtrio Cauterizao qumica, ou eletrocauterizao, ou criocauterizao de leses de colo uterino Curetagem ginecolgica semitica e/ou teraputica com ou sem dilatao de colo uterino Dilatao do colo uterino Exciso de plipo cervical Histerectomia subtotal (via alta ou baixa) Histerectomia subtotal com anexectomia (via alta ou baixa) Histerectomia total (via alta ou baixa) Histerectomia total ampliada (via alta ou baixa) Histerectomia total com anexectomia (via alta ou baixa) Histeroscopia cirrgica p/ bipsia dirigida, lise de sinquias, retirada de corpo estranho Histeroscopia com ressectoscpio para miomectomia, polipectomia, metroplastia, endometrectomia e resseco de sinquias
AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO
AMB AMB
AMB
HCO HCO
69 69
tero

Implante de dispositivo intra-uterino (diu) hormonal para contracepo - inclui o dispositivo Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) no hormonal - inclui o dispositivo Metroplastia Miomectomia uterina Traquelectomia - amputao, conizao - (com ou sem cirurgia de alta frequncia / CAF)
AMB AMB HCO HCO HCO HSO HSO HSO
Tubas
Cirurgia de esterilizao feminina (laqueadura tubria) - com diretriz de utilizao Laqueadura tubria laparoscpica (com diretriz de utilizao) Neossalpingostomia / salpingectomia Salpingectomia laparoscpica HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO DUT DUT
Ovrios
Ooforectomia ou ooforoplastia Ooforoplastia ou ooforectomia laparoscpica Translocao de ovrios HCO HCO HCO HSO HSO HSO
Perneo
Correo de defeito lateral Correo de enterocele Perineorraa e/ou episiotomia e/ou episiorraa Reconstruo perineal com retalhos miocutneos Resseco de tumor do septo reto-vaginal Retocistocele e rotura perineal - tratamento cirrgico Seio urogenital - plstica AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Cavidade e paredes plvicas

Cirurgia do prolapso de cpula vaginal HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Culdoplastia Endometriose - tratamento cirrgico Laparoscopia ginecolgica com ou sem bipsia - inclui cromotubagem Liberao de aderncias plvicas com ou sem resseco de cistos peritoniais ou salpinglise Ligadura de veia ovariana Ligamentopexia plvica Neurectomia pr-sacral ou do nervo gnito-femoral Resseco de tumor de parede abdominal plvica Resseco ou ligadura de varizes plvicas Seco de ligamentos tero-sacros Tratamento de cncer de ovrio (debulking)
Partos e outros procedimentos obsttricos

AMNIORREDUO OU AMNIOINFUSO ASPIRAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) PS-ABORTAMENTO ASSISTNCIA AO TRABALHO DE PARTO HCO HCO HCO HSO
70 70

Cerclagem do colo uterino Curetagem ps-abortamento Gravidez ectpica - cirurgia Induo e assistncia ao aborto e feto morto retido Inverso uterina - reduo manual ou tratamento cirurgico Parto por via vaginal Parto cesariano Reviso obsttrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitao e sutura de laceraes at de 2 grau)
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO
Encfalo
Bipsia estereotxica de encfalo Cirurgia intracraniana por via endoscpica Craniotomia para remoo de corpo estranho Derivao ventricular externa ou peritoneal Drenagem estereotxica - cistos, hematomas ou abscessos Hiposectomia Implante de cateter intracraniano Implante de eletrodos e/ou gerador para estimulao cerebral profunda (com diretriz de utilizao) Implante estereotxico de cateter para braquiterapia Implante intra-tecal de bombas para infuso de frmacos (inclui o medicamento) com diretriz de utilizao Localizao estereotxica de corpo estranho intracraniano com remoo Localizao estereotxica de leses intracranianas com remoo Microcirurgia para tumores intracranianos Microcirurgia vascular intracraniana Puno subdural ou ventricular transfontanela Resseco de mucocele frontal Sistema de derivao ventricular interna com vlvulas (instalao, retirada ou revises) Terceiro ventriculostomia Tratamento cirrgico da epilepsia (com diretriz de utilizao) Tratamento cirrgico da fstula liqurica Tratamento cirrgico da meningoencefalocele Tratamento cirrgico de tumores cerebrais com ou sem microscopia Tratamento cirrgico de tumores da regio selar por acesso endoscpico ou convencional Tratamento cirrgico do abscesso enceflico Tratamento cirrgico do hematoma extradural, subdural ou intracerebral Tratamento cirrgico do hematoma subdural crnico Tratamento pr-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO DUT DUT DUT
Medula
Cordotomia-mielotomias por radiofrequncia (com diretriz de utilizao) HCO HSO DUT
71 71

Implante de eletrodos e/ou gerador para estimulao medular (com diretriz de utilizao) Microcirurgia a cu aberto por radiofrequncia da zona de entrada da raiz dorsal (drezotomia - DREZ) - com diretriz de utilizao Puno liqurica raquiana ou cisternal Tampo sanguneo peridural para tratamento de cefalia ps puno (no indicado na prolaxia da cefalia) AMB AMB
HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO
DUT DUT
Nervos perifricos
Anastomose espino-facial Anastomose hipoglosso-facial Bipsia de nervo Bloqueio de nervo perifrico Bloqueio fenlico, alcolico ou com toxina botulnica (de pontos motores) para espasticidade Denervao percutnea de faceta articular Enxerto de nervo Enxerto de nervo interfascicular Enxerto para reparo de nervo Exciso de tumores dos nervos perifricos (com ou sem enxerto interfascicular) Explorao cirrgica de nervo (neurlise externa) Extirpao de neuroma Implante de gerador para neuroestimulao Leso de nervos associada leso ssea Leso estereotxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou movimento anormal Microcirurgia de nervos perifricos Microcirurgia do plexo braquial com a explorao, neurlise e enxertos interfasciculares para reparo das leses Microneurlise Microneurlise intraneural ou intrafascicular AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Microneurorraa Neurlise das sndromes compressivas Neurotomia Neurotripsia Reposio de frmaco(s) em bombas implantadas Resseco de neuroma Reviso de sistema implantados para infuso de frmacos Rizotomia percutnea Simpatectomia Simpatectomia por videotoracoscopia Transposio de nervo Tratamento cirrgico das neuropatias compressivas
Nervos cranianos
Descompresso vascular de nervos cranianos Neurotomia seletiva do trigmio HCO HCO HSO HSO
72 72

Sistema nervoso autnomo

Bloqueio do sistema nervoso autnomo Leso do sistema nervoso autnomo Tratamento da sndrome do desladeiro crvico torcico AMB HCO HCO HCO HSO HSO HSO
Transplantes de rgos ou tecidos

Crnea
Retirada para transplante Transplante de crnea HCO HCO HSO HSO
Rim
Nefrectomia em doador vivo Retirada para transplante Transplante renal (receptor e doador vivo) HCO HCO HCO HSO HSO HSO
Medula ssea
Afrese para paciente ABO incompatvel Coleta de clulas progenitoras da medula ssea por processadora automtica (afrese teraputica) Coleta de clulas progenitoras da medula ssea por puno medular aspirativa direta Congelamento de clulas progenitoras da medula ssea Descongelamento de clulas progenitoras da medula ssea Determinao de unidades formadoras de colnias Determinao de viabilidade celular Estimulao e mobilizao de clulas CD34 positivas Manuteno por congelamento de clulas progenitoras da medula ssea (at 2 anos) Preparo e ltrao do aspirado de medula ssea Preparo para congelamento de clulas progenitoras da medula ssea Processamento de clulas progenitoras da medula ssea Quanticao de clulas CD34 positivas Transplante alognico de medula ssea (com diretriz de utilizao) Transplante autlogo de medula ssea (com diretriz de utilizao) HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC DUT DUT
Outros procedimentos invasivos

Bloqueios anestsicos de nervos e estmulos neurovasculares

Analgesia por cateter peridural Anestesia geral ou condutiva para realizao de bloqueio neuroltico Bloqueio anestsico de nervos cranianos Bloqueio anestsico de plexo celaco AMB HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC
73 73
Bloqueio anestsico simptico Bloqueio de articulao tmporo-mandibular Bloqueio de gnglio estrelado com anestsico local Bloqueio de gnglio estrelado com neuroltico Bloqueio de nervo perifrico Bloqueio anestsico de plexos nervosos (lombossacro, braquial, cervical) para tratamento de dor Bloqueio facetrio para-espinhoso Bloqueio neuroltico de nervos cranianos ou crvico-torcico Bloqueio neuroltico do plexo celaco, simptico lombar ou torcico Bloqueio neuroltico peridural ou subaracnideo Bloqueio peridural ou subaracnideo com corticide AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO AMB AMB HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC
Procedimentos cirrgicos e invasivos | Procedimentos diagnsticos e teraputicos
Bloqueio simptico por via venosa Instalao de bomba de infuso para analgesia em dor aguda ou crnica, por qualquer via Passagem de catter peridural ou subaracnideo com bloqueio de prova
Procedimentos Diagnsticos e Teraputicos

Eletrosiolgicos / mecnicos e funcionais

ECG - TE
ECG convencional ECG de alta resoluo Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exerccio completo (espirometria forada, consumo de O2, produo de CO2 e derivados, ECG, oximetria) Estudo da variabilidade da frequncia cardaca Teste ergomtrico (inclui ecg basal convencional) Teste ergomtrico com medida de gases expirados (teste cardiopulmonar de exerccio) com ou sem eletrocardiograma Teste ergomtrico com realizao de gasometria arterial AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Tubo digestivo
Manometria anorretal Manometria esofgica com ou sem teste provocativo Manometria esofgica para localizao dos esfncteres pr-ph-metria Ph-metria esofgica Pletismograa peniana noturna AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO
Sistema nervoso
Audiometria tonal limiar Audiometria tonal limiar condicionada Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminao/inteligibilidade (logoaudiometria) AMB AMB AMB HCO HCO HCO HSO HSO HSO
74

Audiometria vocal com mensagem competitiva / avaliao do processamento auditivo central EEG intra-operatrio para monitorizao cirrgica no neurolgica (eeg/io) Eletroencefalograma digital quantitativo (mapeamento cerebral) com ou sem anlise de coerncia Eletrococleograa (ECOCHG) Eletrocorticograa intra-operatria (ECOG) Eletroencefalograma especial: terapia intensiva, morte cerebral, sono, sedao, eeg prolongado Eletroencefalograma de rotina, viglia ou sono, hiperventilao, fotoestimulao, analgico ou digital (EEG/R) Eletroglotograa Eletroneuromiograa de qualquer segmento com ou sem registro de movimento involuntrio Eletroneuromiograa genitoperineal Eletro-oculograa Eletro-retinograa Emg para monitorao de quimodenervao Emg quantitativa ou emg de bra nica Espectrograa vocal Gustometria Impedanciometria (medidas de imitncia acstica) Mtodo de PROETZ Oscilometria Emisses otoacsticas evocadas (transientes ou produto de distoro) - teste da orelhinha Pesquisa de pares cranianos relacionados com o viii par Pesquisa de potenciais evocados auditivos de tronco cerebral (bera) Pesquisa do fenmeno de tullio Poligraa de recm-nascido (PG/RN) Polissonograa com EEG de noite inteira com ou sem teste de cpap nasal (inclui polissonogramas) Potencial evocado auditivo de estado estvel - PEAEE (STEAD STATE) Potencial evocado auditivo de mdia latncia (PEA-ml) Potencial evocado gnito-cortical (PEGC) Potencial evocado motor - PEM Potencial evocado P300 Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores e superiores (PESS) Potencial somato-sensitivo para localizao funcional da rea central Potencial visual evocado (PEV) Provas de funo tubria Rinomanometria Teste de latncias mltiplas de sono (TLMS) Vdeo-eletroencefalografia contnua no invasiva (vdeo EEG/NT)
AMB
HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC
AMB AMB
HCO HCO HCO HCO
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
Procedimentos diagnsticos e teraputicos

75 75

Exames steo - msculo - articulares

Avaliao muscular por dinamometria computadorizada (isocintica) Curva I/T - medida de latncia de nervo perifrico Sistema tridimensional de avaliao do movimento que inclui vdeo acoplado plataforma da fora e eletromiograa AMB AMB AMB HCO HCO HCO HSO HSO HSO
Funo respiratria
Determinao das presses respiratrias mximas Determinao dos volumes pulmonares por pletismograa ou por diluio de gases Medida da difuso do monxido de carbono Medida de pico de uxo expiratrio Prova de funo pulmonar completa (ou espirometria) Resistncia das vias areas por oscilometria Resistncia das vias areas por pletismograa AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Endoscpicos
Endoscopia diagnstica ou intervencionista

Avaliao endoscpica da deglutio (FEES) Amnioscopia Aritenoidectomia microcirrgica endoscpica Bipsias por laparoscopia Broncoscopia com bipsia transbrnquica com acompanhamento radioscpico Broncoscopia com ou sem bipsia, aspirado, escovado, lavado broncoalveolar, puno, cateter protegido e cureta AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC
Cecostomia Cistoscopia e/ou uretroscopia Colangiopancreatograa retrgrada endoscpica Colocao de cnula sob orientao endoscpica Colocao de cateter para braquiterapia endobrnquica Colocao de prtese coledociana por via endoscpica Colocao de prtese traqueal ou brnquica Colonoscopia com bipsia e/ou citologia com ou sem dilatao segmentar ou estenostomia Descompresso colnica por colonoscopia Desobstruo brnquica com laser ou eletrocautrio Desobstruo brnquica por broncoaspirao Dilatao de estenose brnquica Dilatao instrumental do esfago, estmago ou duodeno Dilatao instrumental e injeo de substncia medicamentosa por endoscopia Dilatao para tratamento de estenose laringo-traqueal Diverticulotomia Drenagem cavitria por laparoscopia
76 76
Endoscpicos
Ecoendoscopia (ultrassom endoscpico) com ou sem puno por agulha Endoscopia com papilotomia Endoscopia digestiva alta Endoscopia digestiva alta com bipsia e/ou citologia Enteroscopia Esclerose de varizes de esfago, estmago ou duodeno Estenostomia endoscpica Gastrostomia endoscpica Hemostasia mecnica e/ou trmica do esfago, estmago ou duodeno Hemostasia trmica por endoscopia Hemostasias de clon Histeroscopia Introduo de prtese no esfago Jejunostomia endoscpica Laparoscopia Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo exvel) Laringoscopia/traqueoscopia com dilatao de estenose Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exrese de papiloma/tumor Laringoscopia/traqueoscopia com ou sem microscopia para retirada de plipo/ ndulo/papiloma Laringoscopia/traqueoscopia para diagnstico e bipsia (tubo rgido ou exvel) Laringoscopia/traqueoscopia para intubao oro ou nasotraqueal Ligadura elstica do esfago, estmago ou duodeno Mucosectomia Nasobrolaringoscopia para dignstico e/ou bipsia Papilotomia e dilatao biliar ou pancretica com ou sem colocao de protese ou dreno Papilotomia endoscpica (para retirada de clculos coledocianos ou drenagem biliar) Passagem de sonda naso-enteral Polipectomia de clon Polipectomia do esfago, estmago e duodeno Retirada de tumor ou papiloma ou polipo por broncoscopia Retirada endoscpica de corpo estranho qualquer localizao Retossigmoidoscopia rgida ou exvel com ou sem bipsia e/ou citologia Retossigmoidoscopia rgida ou exvel com ou sem polipectomia e/ou mucosectomia Tamponamento de varizes do esfago e estmago Teste da urease para helicobacter pylori (teste de heald) Tratamento endoscpico de hemoptise Ureteroscopia exvel ou rgido Uretrotomia endoscpica Vdeo-endoscopia do esfncter velo-palatino com tica exvel ou rgida Vdeo-endoscopia naso-sinusal com tica exvel ou rgida Vdeo-faringo-laringoscopia com endoscpio exvel ou rgido Vdeo-laringo-estroboscopia com endoscpio exvel ou rgido
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO
AMB AMB
HCO HCO HCO
AMB AMB AMB AMB
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
AMB AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO

77 77
Procedimentos Laboratoriais
Bioqumica (sangue, urina e outros materiais)

3-Metil histidina, dosagem no soro 5-Nucleotidase Acetilcolinesterase, em eritrcitos cido ascrbico (vitamina C) cido ctrico (citrato) cido flico (folato) cido lctico (lactato) cido ortico (orotato) cido oxlico (oxalato) cido pirvico (piruvato) cido silico cido rico cido valprico cidos graxos livres cidos orgnicos (perl quantitativo) Acilcarnitinas, perl qualitativo e/ou quantitativo (com diretriz de utilizao) Albumina Aldolase Alfa-1-antitripsina, dosagem no soro Alfa-1-glicoprotena cida Alfa-2-macroglobulina Alfa-fetoprotena Alumnio Amilase Amilase total e pancretica Aminocidos, fracionamento e quanticao Amnia Amp - cclico nefrognico (sangue e urina) Apolipoprotena A (apo A) Apolipoprotena B (apo B) Beta-glicuronidase Bicarbonato Bilirrubinas Clcio Clcio inico Capacidade de xao de ferro Caroteno Catecolaminas Ceruloplasmina Clearance de cido rico Clearance de creatinina Clearance de fosfato Clearance de uria Cloro AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC DUT

78 78
Cobre Colesterol (HDL) Colesterol (LDL) Colesterol (VLDL) Colesterol total Creatina Creatinina Creatino fosfoquinase Creatino fosfoquinase - CK massa Creatino fosfoquinase - frao MB Creatino fosfoquinase - frao MB - atividade Curva glicmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa Desidrogenase alfa-hidroxibutrica Desidrogenase glutmica Desidrogenase lctica Desidrogenase lctica - isoenzimas fracionadas Dosagem de antimicrobianos Dosagem de anticonvulsivantes Dosagem de antidepressivos Dosagem de barbitricos Dosagem de benzodiazepnicos Dosagem de digitlicos Dosagem de imunossupressores Dosagem de antiarritmicos Dosagem de teolina Eletroforese de glicoprotenas Eletroforese de lipoprotenas Eletroforese de protenas Eletroforese de protenas de alta resoluo (com diretriz de utilizao) Enolase neurnio-especca Etosuximida Fenilalanina, dosagem Ferritina Ferro srico Fosfatase cida frao prosttica Fosfatase cida total Fosfatase alcalina Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas Fosfatase alcalina frao ssea Fosfatase alcalina termo-estvel Fsforo Fsforo, prova de reabsoro tubular Frutosaminas (protenas glicosiladas) Frutose
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC DUT

79 79
Galactose Galactose-1-fosfato uridiltransferase (com diretriz de utilizao) Gama-glutamil transferase Gasometria (PH, PCO2, TCO2, PO2, SAT O2, HCO3, excesso de base) Glicemia aps sobrecarga com glicose Glicose Glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) Globulina Haptoglobina Hemoglobina glicosilada Hemoglobina plasmtica livre Hidroxiprolina Homocistena Imunoxao para protenas (com diretriz de utilizao) Lactose, teste de tolerncia Lipase Lipdios totais Ltio Magnsio Maltose, teste de tolerncia Micobactria - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada Mioglobina Mucopolissacaridose, pesquisa Ocitocinase Osmolalidade PAPP-A
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC DUT PAC DUT PAC DUT
Paracetamol (acetaminofeno) Peptdeo natriurtico Piruvato quinase Porrinas, fracionamento Potssio Pr-albumina Protenas totais Prova imunoalrgicas para bactrias (por antgenos) Prova imunoalrgicas para fungos (por antgenos) Sacarose, teste de tolerncia Sdio Succinil acetona (com diretriz de utilizao) Sulfatos orgnicos ou inorgnicos Teste de tolerncia a insulina ou hipoglicemiantes orais Teste oral de tolerncia glicose Tirosina Transaminase oxalactica (aspartato aminotransferase) Transaminase pirvica (alanina aminotransferase)
80 80
Transferrina Triglicerdeos Tripsina imuno reativa (IRT) Troponina Uria Urobilinognio Vitamina A Vitamina B12 Vitamina D3 colecalciferol (25-OH-D3) Xilose, teste de absoro
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Coprologia
Alfa-1-antitripsina Esteatcrito Estercobilinognio fecal Exame parasitolgico das fezes Exame parasitolgico das fezes com mtodo de conservao e colheita mltipla Gordura fecal, dosagem Hematoxilina frrica, pesquisa de protozorios Isospora, pesquisa nas fezes Larvas, pesquisa nas fezes Leuccitos e hemcias, pesquisa das fezes Leveduras, pesquisa nas fezes Ph fecal Sangue oculto, pesquisa Schistosoma mansoni, pesquisa de ovos em fragmentos de mucosa aps bipsia retal Substncias redutoras nas fezes Swab anal, pesquisa de ovos de enterobius vermicularis Tripsina nas fezes, prova de digesto da gelatina AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
HSO HSO HSO
Hematologia laboratorial
Anticorpo antimieloperoxidase, mpo Anticorpos antiplaquetrios Anticorpos irregulares Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37 e teste indireto de coombs) Antitrombina III Ativador tissular de plasminognio (TPA) Bao, exame de esfregao de aspirado Bipsia de medula ssea Citoqumica para classicar leucemia: esterase inespecca, fosfatase alcalina leucocitria, PAS, mieloperoxidase, SUDAN BLACK B, PERLS Coagulograma (inclui: tempo de sangramento; tempo de coagulao; tempo de protrombina; tempo de tromboplastina parcial ativada; e contagem de plaquetas) Contagem de reticulcitos; AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO

81 81
HSO
Dmero-d (com diretriz de utilizao) Enzimas eritrocitrias Falcizao, teste de Fator 4 plaquetrio Fator de von willebrand, antgeno Fator II, dosagem/atividade Fator IX, dosagem/atividade Fator V, dosagem/atividade Fator VII, atividade Fator VIII, dosagem/atividade Fator VIII, inibidor Fator X, dosagem/atividade Fator XI, dosagem/atividade Fator XII, dosagem/atividade Fator XIII, atividade Fibrinognio Glicose-6-fosfato desidrogenase, triagem para decincia Grupo ABO, classicao reversa Grupo sanguneo abo, e fator RHO (inclui du) Heinz, corpsculos, pesquisa Hemoglobina fetal Hemoglobina, eletroforese Hemoglobinopatia, triagem neonatal Hemograma completo [inclui: contagem global de leuccitos; contagem global de eritrcitos; hematcrito; hemoglobina; ndices hematimtricos; contagem global de plaquetas; contagem diferencial de leuccitos (neutrlos, bastes, eosinlos, baslos, moncitos, linfcitos); e exame microscpico de esfregao de sangue corado] Hemossedimentao, (VHS) Hemossiderina Imunofenotipagem de subpopulaes linfocitrias - citometria de uxo Imunofenotipagem para doena residual mnima Imunofenotipagem para hemoglobinria paroxistica noturna Imunofenotipagem para leucemias agudas e crnicas, sindrome mielodisplsica e transtornos mieloproliferativos Imunofenotipagem para linfomas no-hodgkin / sindromes linfoproliferativas crnicas Inibidor do fator IX, dosagem ou pesquisa Inibidor dos fatores da hemostasia (com diretriz de utilizao) Linfonodo, exame de esfregao de aspirado Meta-hemoglobina Mielograma Piruvato quinase, triagem para decincia Plaquetas, teste de agregao Plasminognio, dosagem Protena C, funcional
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
PAC
DUT
AMB
HCO
HSO
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC DUT PAC PAC PAC PAC PAC
82 82
Protena S, funcional Protena S livre, dosagem Resistncia globular Retrao do cogulo Ristocetina, co-fator Sulfo-hemoglobina Tempo de coagulao Tempo de lise de euglobulina Tempo de protrombina Tempo de sangramento de IVY Tempo de trombina Tempo de tromboplastina parcial ativada Teste de ham (hemlise cida) Tromboelastograma
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Endocrinologia laboratorial
1,25-Diidroxivitamina D3 11-Desoxicorticosterona 17-Alfa-hidroxiprogesterona 17-Cetosterides totais (17-CTS) 17-Cetosterides, fracionamento 17-Hidroxicorticosterides (17-OHS) 17-Hidroxipregnenolona 3 Alfa-androstanediol glicurondeo cido 5-hidroxindolactico cido homovanlico cido vanilmandlico (VMA) Aldosterona Amp cclico Androstenediona Calcitonina Composto s (11 - desoxicortisol) Cortisol Cortisol livre Curva glicmica (6 dosagens) Curva insulnica (6 dosagens) Dehidroepiandrosterona (DHEA) Dehidrotestosterona (DHT) Dosagem de LH ou FSH com ou sem teste de estmulo Enzima conversora da angiotensina (eca) Eritropoietina Estradiol Estriol Estrona AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO

83 83
Gastrina Globulina de ligao de hormnios sexuais (SHBG) Globulina transportadora da tiroxina (TBG) Glucagon Hormnio adrenocorticotrco (ACTH) Hormnio antidiurtico (vasopressina) Hormnio do crescimento (HGH) Hormnio folculo estimulante (FSH) Hormnio gonodotroco corionico quantitativo (HCG-BETA-HCG) Hormnio luteinizante (LH) Hormnio tireoestimulante (TSH) IGFBP3, protena de ligao ao fator de crescimento semelhante insulina - 3 ndice de tiroxina livre (ITL) Insulina Macroprolactina N-telopeptdeo Osteocalcina Paratormnio - PTH Peptdeo c Pregnandiol Progesterona Prolactina Renina Somatomedina c (IGF1) Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) T3 livre
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
T3 reteno T3 reverso T4 livre Teste de estmulo da prolactina aps TRH Teste de estmulo do TSH aps TRH Teste diagnstico do diabetes inspidus (teste de privao hdrica, seguido de administrao de desmopressina (DDAVP) e infuso de soluo salina hipertnica (3%)) Testosterona livre Testosterona total Tireoglobulina Tiroxina (T4) Triiodotironina (T3)
Imunologia
Acetilcolina, anticorpos anti-receptor Adenovrus, IGG Adenovrus, IGM Anlise de multmeros para pacientes com doena de Von Willebrand AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO PAC
84 84
Anti-actina Anticardiolipina - IGA / IGG / IGM Anticentrmero Anticoagulante lpico Anticorpos antidifteria Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) Anticorpo antivrus da hepatite e (total) Anticorpos antiendomsio, IGA Anticorpos anti-ilhota de langerhans Anticorpos antiinsulina Anticorpos antipneumococo Anticorpos antittano Anticorpos antitireide (tireoglobulina) Anticorpos antitransglutaminase - IGA Anticortex supra-renal Anti-DNA Antiescleroderma (SCL 70) Antiestreptolisina o (ASLO) Anti-GAD Antgeno austrlia (HBSAG) Antgeno carcinoembriognico (CEA) Antgeno especco prosttico livre (PSA livre) Antgeno especco prosttico total (PSA) Antigliadina (glten) - IGA / IGG Anti-JO1 Anti-LA/SSB Anti-LKM-1 Antimembrana basal Antimicrossomal Antimitocondria Antimitocondria, M2 Antimsculo cardaco Antimsculo estriado Antimsculo liso Antineutrlos (ANCA) C Antineutrlos (ANCA) P Antiparietal Antiperoxidase tireoideana (ANTI-TPO) Anti-RNP Anti-RO/SSA Anti-SM Aspergillus, anticorpos Avidez de IGG para toxoplasmose (com diretriz de utilizao) Beta-2-microglobulina
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC DUT

85 85
Biotinidase atividade da, qualitativo Borreliose de LYME - IGG Borreliose de LYME - IGM Brucela - IGG / IGM C1q Ca 125 Ca 15-3 Ca 19-9 Ca 72-4 Candida albicans, anticorpos IGG e/ ou IGM e/ ou totais Caxumba, IGG e/ou IGM Clulas LE Chagas IGG / IGM Chlamydia pneumoniae, IGG / IGM Chlamydia psittaci, IGG / IGM Chlamydia trachomatis, IGG / IGM Cisticercose, anticorpos Citomegalovrus IGG / IGM Clostridium difcile, toxinas a e b Complemento c2 Complemento c3 Complemento c4 Complemento CH-100 Complemento CH-50 Coxsackie B, anticorpos Crioaglutininas, dosagem
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
Crioglobulinas, caracterizao - imunoeletroforese Crioglobulinas, pesquisa Cultura ou estimulao dos linfcitos "in vitro" por concanavalina, PHA ou POKEWEED Dengue, IGG e/ou IGM Echovrus, anticorpos Entamoeba histolytica, anticorpos IGG (amebase) Epstein-BARR vrus, anti-ea (antgeno precoce), IGG Epstein-BARR vrus, anti-ebna (antgeno nuclear), IGG Epstein-BARR vrus, anti-vca (antgeno do capsdeo viral), IGG e/ou IGM Equinococose, anticorpos totais e/ ou IGG Fator antincleo, (FAN) Fator B (c3 ativador, c3a; c3 proativador, c3pa) Fator reumatide Fator reumatide, teste do ltex Filaria sorologia Giardia, sorologia Haemophilus inuenzae anticorpo
86 86
Helicobacter pylori - IGA / IGG Hepatite a - anti-hav, IGG / IGM Hepatite b - anti-HBC, IGG (anti-antgeno "core" IGG) e/ou IGM (anti-antgeno "core" IGM) Hepatite b - anti-HBE (anti-antgeno "e") Hepatite b - anti-HBS (anti-antgeno de superfcie) Hepatite b - HBEAG (antgeno "e") Hepatite b - HBSAG (antgeno de superfcie) Hepatite c - anti-HCV Hepatite d - anti-HDV, IGG / IGM Hepatite e - IGG/IGM Herpes simples - IGG e/ou IGM (varicela) Herpes zoster - IGG / IGM (varicela) Histona, anticorpos Histoplasmose, anticorpos HIV - antgeno p24 HIV1 e 2, pesquisa de anticorpos HIV1+ HIV2, (determinao conjunta), pesquisa de anticorpos Htlv1 e 2, pesquisa de anticorpos Iga total Igd Ige total Ige por alrgeno Ige por grupo especco IGG total IGG subclasses (1, 2, 3, 4) IGM total Imunoeletroforese, protenas sricas Imunouorescncia direta ou indireta (antifgado) Imunoglobulina (ige) Inibidor de c1 esterase Legionella - IGG / IGM Leishmaniose - IGG / IGM Leptospirose - IGG / IGM Leptospirose, aglutinao Linfcitos t "helper" (CD-4+), contagem Linfcitos t supressores (CD-8+), contagem Listeriose, anticorpos Malria - IGG / IGM Micoplasma pneumoniae - IGG e IGM Mononucleose, anticorpos heterlos Nitroblue tetrazolium (nbt), teste do, estimulado e espontneo Paracoccidioidomicose, anticorpos totais / IGG Parvovrus b19, IGG /IGM
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC HSO

87 87
Pesquisa de helicobacter pylori Ppd (tuberculina), IDER Protena c reativa Prova cruzada (cross-match) entre doador e receptor (realizada com linfcitos totais, linfcitos t + antiglobulina humana e com linfcitos b) Rubola - IGG / IGM Sarampo - anticorpos IGG / IGM Schistosoma mansoni - IGG / IGM Slis - FTA-ABS-IGG Slis - FTA-ABS-IGM Slis - tpha Slis - vdrl (sorologia para lues) Tipagem HLA, LOCI A E B, mtodos imunolgicos (tipagem do receptor e dos candidatos a doador) Tipagem HLA, LOCI A E B, mtodos moleculares de baixa a mdia resoluo (tipagem do receptor e dos candidatos a doador) Tipagem HLA, LOCI DR E DQ, mtodos imunolgicos (tipagem do receptor e dos candidatos a doador) Tipagem HLA, LOCI DR E DQ, mtodos moleculares de alta resoluo (tipagem do receptor e dos candidatos a doador) Tipagem HLA, LOCI DR E DQ, mtodos moleculares de baixa a mdia resoluo (tipagem do receptor e dos candidatos a doador) Toxocara canis - IGG / IGM Toxoplasmose - iga Toxoplasmose - IGG/IGM Vrus sincicial respiratrio, IGG e/ou IGM Waaler-rose (fator reumatide) Western blot (anticorpos anti-HCV)
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC
Western blot (anticorpos anti-HIV) Western blot (anticorpos anti-HTLV)
Lquidos (cefalorraqueano (lquor), seminal, amnitico, sinovial e outros)

Adenosina deaminase (ADA) Aminocidos no liquido cefalorraquidiano Anticorpo antiespermatozide Bioqumica LCR (protenas + glicose + cloro; e a critrio do mdico assistente: lactato e LDH -lactato desidrogenase) Clulas, contagem total e especca Clulas, pesquisa de clulas neoplsicas (citologia onctica) Clements, teste Cristais com luz polarizada, pesquisa Cryptococcus, antgeno, deteco rpida Eletroforese de protenas no lquor, com concentrao Espectrofotometria de lquido amnitico AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC
88 88
Esperma, teste de penetrao espermtica, e/ou teste de capacitao espermtica, e/ou teste hiposmtico (swelling test), e/ou teste de colorao vital, e/ ou microbiologia (colorao de gram + cultura aerbica), e/ou frutose, e/ou alfa-glucosidase Espermograma (caracteres fsicos, ph, uidicao, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia) Fosfolipdios (relao lecitina/esngomielina), avaliao da maturidade pulmonar fetal Haemophilus inuenzae b, streptococcus pneumoniae, neisseria meningitidis A, B, C, antgeno, deteco rpida ndice de imunoproduo de IGG (dosagem de albumina e IGG em soro e lquor) LCR, microbiologia (colorao de gram + cultura aerbica, e a critrio do mdico assistente, pesquisa e cultura de micobactrias e cryptococcus) LCR, rotina (aspecto, cor, contagem global e especca de leuccitos e hemcias, protena, glicose, cloro e, a critrio do mdico assistente: testes treponmicos e no-treponmicos da slis, eletroforese de protenas com concentrao, ndice de imunoproduo de IGG, lactato, ldh e anticorpos para neurocisticercose) Lquido amnitico, citologia; lquido amnitico, creatinina. Maturidade pulmonar fetal - qualquer tcnica Pesquisa de bandas oligoclonais no lquor por isofocalizao Protena mielina bsica, anticorpos Puno lombar com manometria para coleta de lquido cefalorraqueano Ragcitos, pesquisa Rotina lquido sinovial - caracteres fsicos, citologia, protenas, cido rico, fator reumatide, microbiologia (colorao de gram + cultura aerbica e anaerbica)
AMB
HCO
HSO
AMB AMB AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO
HSO
HSO HSO HSO
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
Microbiologia
Antibiograma (teste de sensibilidade a antibiticos e quimioterpicos) para micobactrias Antibiograma (teste sensibilidade a antibiticos e quimioterpicos), para bactrias anaerbicas e/ou aerbicas Antifungigrama B.A.A.R. (Bacilo lcool-cido resistente), pesquisa Bacilo de hansen, pesquisa PCR Bacterioscopia, pelo mtodo de gram ou similar Bordetella pertussis, cultura Chlamydia, cultura Cryptococcus neoformans, pesquisa Cryptococcus neoformans, pesquisa do antgeno Cryptosporidium, pesquisa Cultura bacteriana (em diversos materiais biolgicos) Cultura bacteriana quantitativa (em diversos materiais biolgicos) Cultura de fezes, inclui procedimentos para isolamento e identicao de: salmonella, shigella, escherichia coli (enteropatognica, enteroinvasora e enterohemorrgica) e campylobacter Cultura de urina com contagem de colnias Cultura para bactrias anaerbicas Cultura para bactrias com sistema automatizado de identicao bacteriana Cultura para fungos AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO

89 89
Cultura para micobactrias Cultura para vrus: enterovrus, herpesvrus, vrus inuenza a e b, vrus parainuenza tipos 1, 2, 3, adenovrus, vrus varicela-zoster, citomegalovrus, e vrus sincicial respiratrio Estreptococo do grupo a, deteco rpida de antgeno Exame microscpico direto Filria, pesquisa Fungos, exame microscpico direto Hemocultura automatizada para bactrias Hemocultura para bactrias Leishmania, pesquisa Leptospira, microscopia de campo escuro Micoplasma e ureaplasma, cultura Microspordia, pesquisa Paracoccidioides, pesquisa de Plasmdio, pesquisa Pneumocysti carinii, pesquisa Rotavrus, pesquisa Sarcoptes scabiei, pesquisa Sensibilidade aos antibiticos e quimioterpicos por mtodo da concentrao inibitria mnima (MIC) Teste rpido para deteco de HIV em gestante Treponema pallidum, microscopia de campo escuro Trypanosoma cruzii, pesquisa Vibrio cholerae, cultura
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Urinlise
cido homogentsico Clculos urinrios, anlise qumica Catecolaminas urinrias, fracionamento (dopamina, epinefrina, norepinefrina) Cistina Coproporrinas urinrias, ismeros I e III Corpos cetnicos, pesquisa Dismorsmo eritrocitrio, pesquisa Eletroforese de protenas urinrias Fenilcetonria, pesquisa Histidina, pesquisa Lipides birrefringentes, pesquisa Melanina, pesquisa Metanefrinas urinrias, dosagem Microalbuminria Mioglobina, dosagem ou pesquisa Osmolalidade, determinao Pesquisa de sulfatdeos e material metacromtico na urina Porfobilinognio
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
90 90
Porfobilinognio, quantitativo Protena de bence jones, quantitativa (cadeias leves livres, kappa e lambda, urina) Prova de concentrao urinria com restrio hdrica e acetato de desmopressina (DDAVP) Rotina de urina (exame macroscpico e fsico, incluindo ph e densidade; testes qumicos para glicose, protena, corpos cetnicos, bilirrubina, hemoglobina e urobilinognio; exame microscpico do sedimento) Uroporrinas, dosagem
AMB AMB AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO
Diversos
Exame da bile e do suco duodenal (caracteres fsicos e exame microscpico e parasitolgico) Gastroacidograma - secreo basal para 60 minutos e 4 amostras aps o estmulo Pesquisa de eosinlos em muco nasal Teste de funo pancretica aps estimulao pela secretina Teste do suor, com dosagem de cloreto AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO
Toxicologia / monitorizao teraputica

2,5-Hexanodiona, avaliao da exposio ao hexano. cido delta aminolevulnico cido fenilglioxlico, avaliao da exposio ao estireno cido hiprico, avaliao da exposio ao tolueno cido metilmalnico, pesquisa e/ou dosagem cido mandlico, avaliao da exposio ao estireno e ao etilbenzeno cido metil-hiprico, avaliao da exposio ao xileno cido saliclico (salicilatos) cido tricloroactico, avaliao da exposio ao tetracloroetileno Arsnio, cdmio, cobalto, cromo, mangans, mercrio, nquel Carboxihemoglobina, avaliao da exposio ao monxido de carbono ou diclorometano. Chumbo Colinesterase, avaliao da exposio aos inseticidas organofosforados e carbamatos Etanol Fenol Flor e uoretos Formaldedo Metanol Metil-etil-cetona P-aminofenol, avaliao da exposio anilina Triclorocompostos totais, avaliao da exposio ao tricloroetano e tricloroetileno Zinco Zincoprotoporrina AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Biologia molecular
Chlamydia trachomatis, deteco do DNA por tcnicas de hibridizao ou PCR; chlamydia trachomatis, antgeno. AMB HCO HSO PAC

91 91
Citomegalovrus - qualitativo, por PCR (com diretriz de utilizao) Hepatite B - teste quantitativo (com diretriz de utilizao) Hepatite C - genotipagem (com diretriz de utilizao) Hepatite C (qualitativo) por PCR ou BDNA Hepatite C (quantitativo) por PCR ou BDNA HIV - carga viral por PCR, NASBA ou BDNA HIV - qualitativo por PCR HIV, genotipagem (com diretriz de utilizao) HPV - tipagem por PCR HPV (vrus do papiloma humano) - deteco do DNA por tcnicas de hibridizao HTLV-I, por PCR Mycobacterium tuberculosis, deteco por PCR
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC
DUT DUT DUT
DUT
Transfuso
Transfuso ambulatorial Transfuso hospitalar AMB AMB HCO HCO HSO HSO
Processamento
Plasmafrese teraputica - inclui citafrese/hemafrese teraputica Sangria teraputica Sangue total reconstitudo para exsanguneo-transfuso Unidade de componentes sangneos (concentrado de hemcias, plaquetas ou granulcitos) irradiada AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
Unidade de concentrado de granulcitos Unidade de concentrado de hemcias Unidade de concentrado de hemcias lavadas Unidade de concentrado de hemcias leucodepletada Unidade de concentrado de hemcias leucorreduzida Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugao) Unidade de concentrado de plaquetas leucodepletada Unidade de concentrado de plaquetas leucorreduzida Unidade de concentrado de plaquetas por afrese Unidade de crioprecipitado Unidade de plasma fresco congelado
Exames de qualicao no sangue do doador ou prova pr-transfusional no sangue do receptor

Afrese teraputica Anti-HIV I e II por mtodo imunoenzimtico ou quimioluminescncia Contagem de clulas CD34 / CD45 positivas Deteco de hemoglobinas anormais (investigao de hemoglobina s e de outras hemoglobinas anormais no doador de sangue) AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO PAC
92 92
Procedimentos Determinao do fator RH (D), incluindo prova para d-fraco no sangue do receptor; Doao autloga com recuperao intra-operatria Doao autloga peri-operatria por hemodiluio normovolmica Doao autloga pr-operatria Doao de componentes por afrese Doena de chagas - teste imunoenzimtico de alta sensibilidade e imunouorescncia Exames imunohematolgicos em recm-nascidos: tipicao abo e RH, pesquisa de d fraco RH(D) e prova da antiglobulina direta) Fenotipagem de outros sistemas eritrocitrios Fenotipagem do sistema RH-HR Hepatite B - anti-HBC, por mtodo imunoenzimtico ou por quimioluminescncia Hepatite B - HBSAG, por mtodo imunoenzimtico ou por quimioluminescncia Hepatite C - anti-HCV, teste imunoenzimtico ou por quimioluminescncia HTLV I e II - teste imunoenzimtico ou por quimioluminescncia Identicao de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios c/ painel de hemcias, inclui tratamento enzimtico (eluio e gel) Imuno-hematolgicos: tipicao abo, incluindo tipagem reversa e determinao do fator RH (D), incluindo prova para d-fraco e pesquisa e identicao de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios Investigao da presena de anti-a ou anti-b, em soro ou plasma de neonato, com mtodos que incluam uma fase antiglobulnica Malria, pesquisa Pesquisa e identicao de anticorpos irregulares no sangue do receptor Pesquisa qualitativa e quantitativa de anticorpos antieritrocitrios naturais e irregulares (eluio, a frio e gel) Plaquetas - prova cruzada Prova de compatibilidade entre as hemcias do doador e o soro do receptor (prova de compatibilidade maior) Provas pr-transfusionais: retipicao abo e RH da bolsa de sangue Slis - teste treponmico ou no-treponmico Teste de coombs direto e indireto - inclui pesquisa de anticorpos e complemento Tipicao abo, incluindo tipagem reversa no sangue do receptor (sem tipagem reversa at 4 meses de idade); Segmentao AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC D. Ut
HSO HSO HSO
Procedimentos
Citomegalovrus aps transplante rim ou de medula ssea por reao de cadeia de polimerase (PCR) - pesquisa quantitativa Vrus epstein barr aps transplante rim por reao de cadeia de polimerase (PCR) pesquisa quantitativa Exsanguneo transfuso Transfuso fetal intra-uterina AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO PAC PAC

93 93
HSO
Gentica
Citogentica
Caritipo com bandas, bipsia de pele ou outros tecidos Caritipo com bandas, material de aborto ou natimorto Caritipo com bandas, para doenas hematolgicas, sangue perifrico, tecidos linfides e medula ssea Caritipo com bandas, sangue fetal Caritipo com bandas, sangue perifrico Caritipo com bandas, vilosidades corinicas Caritipo com pesquisa de troca de cromtides irms Caritipo com tcnicas de alta resoluo (estudo em prometfase) Cromossomo philadla Caritipo para sndromes de quebras cromossmicas, sangue perifrico Deteco de anormalidades dos cromossomos x ou y (sangue perifrico ou esfregao de mucosa bucal), por sh Estudo citogentico para doenas neoplsicas malignas, diversos materiais Estudo de alteraes cromossmicas em leucemias por sh (uorescence in situ hybridization) Lquido amnitico, caritipo com bandas Pesquisa de microdelees/microduplicaes por sh (uorescence in situ hybridization) - com diretriz de utilizao AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO PAC DUT HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC HSO HSO HSO
Gentica bioqumica
Aminocidos urinrios ou plasmticos, anlise quantitativa Avaliao de risco de anomalias cromossmicas Avaliao de risco de anomalias cromossmicas e defeitos de fechamento de tubo neural Carboidratos urinrios, anlise qualitativa Determinao da atividade enzimtica da 1,4-alfa-glicosidase em broblastos Determinao da atividade enzimtica da alfa-d-manosidase em leuccitos e broblastos Determinao da atividade enzimtica da alfa-galactosidase em leuccitos, soro e broblastos Determinao da atividade enzimtica da alfa-l-fucosidase em leuccitos ou broblastos Determinao da atividade enzimtica da alfa-l-iduronidase em leuccitos ou broblastos Determinao da atividade enzimtica da alfa-n-acetilglicosaminidase em soro ou broblastos Determinao da atividade enzimtica da arilsulfatase a em leuccitos e broblastos Determinao da atividade enzimtica da arilsulfatase b em broblastos Determinao da atividade enzimtica da beta-galactosidase em leuccitos ou broblastos Determinao da atividade enzimtica da beta-glicosidase em leuccitos ou broblastos Determinao da atividade enzimtica da beta-glicuronidase em broblastos Determinao da atividade enzimtica da esngomielinase em broblastos Determinao da atividade enzimtica da galactocerebrosidase em leuccitos e broblastos AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC

94 94
Gentica
Determinao da atividade enzimtica da hexosaminidase a e total em soro, leuccitos ou broblastos Determinao da atividade enzimtica da iduronato 2-sulfatase em broblastos Determinao da atividade enzimtica da n-acetilgalactosamina-6-sulfatase em broblastos Dosagem quantitativa de cidos graxos de cadeia muito longa para o diagnstico de erros inatos do metabolismo (EIM) Glicosaminoglicanos urinrios, dosagem quantitativa ou anlise qualitativa Porrinas urinrias ou plasmticas, fracionamento e quanticao Testes de erros inatos do metabolismo, qualitativos, na urina
PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC
Gentica molecular
Anlise molecular de DNA (com diretriz de utilizao) BCR/ABL, pesquisa de translocao Fator V leiden, anlise de mutao (com diretriz de utilizao) Protrombina, pesquisa de mutao (com diretriz de utilizao) Translocao pml/rar-a AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC DUT DUT DUT

Procedimentos
Anlise de DNA (contedo e ploidia) por citometria de uxo Coloraes especiais, quando necessrias aos procedimentos anatomopatolgicos Deteco de receptores de secreo hormonal e/ou deteco de marcadores de clulas neoplsicas e/ou deteco de fatores de proliferao celular, de angiognese tumoral, oncogenes e protenas associadas e/ou ensaio de receptor de estrognio e progesterona em bloco de parana HPV (vrus do papiloma humano), deteco por tcnicas imuno-histoqumicas Procedimento colpocitolgico hormonal simples ou seriado Procedimento diagnstico anatomopatolgico em material proveniente de bipsias simples, PAAF, "imprint" e "cell-block" Procedimento diagnstico anatomopatolgico em pea anatmica ou cirrgica simples ou complexa Procedimento diagnstico anatomopatolgico (em pea cirrgica, material de puno/bipsia e citologia esfoliativa da regio buco-maxilo-facial) Procedimento diagnstico anatomopatolgico por congelao durante ato cirrgico Procedimento diagnstico citopatolgico onctico de lquidos e raspados cutneos Procedimento diagnstico citopatolgico onctico de material crvico-vaginal Procedimento diagnstico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e margens cirrgicas, de peas anatmicas simples ou complexas Procedimento diagnstico em imunouorescncia, direta e indireta Procedimento diagnstico em reviso de lminas Procedimento diagnstico por hibridizao "in situ" ou hibridizao "in situ" por uorescncia Puno aspirativa com agulha na (rgos ou estruturas superciais) Puno aspirativa com agulha na de massas, rgos ou estruturas profundas orientada ou no por imagem OD AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC

95 95

Receptor de estrognio, ensaio imuno-histoqumico Receptor de progesterona, ensaio imuno-histoqumico Urease, teste rpido para helicobacter pylori
AMB AMB AMB
HCO HCO HCO
HSO HSO HSO
PAC PAC
Medicina nuclear
Cardiovascular - in vivo
Angiograa carotdia (via femural) Angiograa radioisotpica Cintilograa do miocrdio (infarto agudo) Cintilograa do miocrdio com uordeoxiglicose (fdg-or-18) Cintilograa do miocrdio perfuso - estresse farmacolgico Cintilograa do miocrdio perfuso - estresse fsico Cintilograa do miocrdio perfuso - repouso Cintilograa sincronizada das cmaras cardacas - esforo Cintilograa sincronizada das cmaras cardacas - repouso Fluxo sanguneo das extremidades Quanticao de "shunt" da direita para a esquerda Quanticao de "shunt" perifrico Venograa radioisotpica AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC
DIgestivo - in vivo
Cintilograa das glndulas salivares com ou sem estmulo Cintilograa do fgado e do bao Cintilograa do fgado e vias biliares Cintilograa para deteco de hemorragia digestria Cintilograa para determinao do tempo de esvaziamento gstrico Cintilograa para estudo de trnsito esofgico (lquidos e semi-slidos) Cintilograa para pesquisa de divertculo de meckel Cintilograa para pesquisa de reuxo gastro-esofgico Fluxo sanguneo heptico (qualitativo e quantitativo) AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC
Endcrino - in vivo
Cintilograa da tireide e/ou captao (iodo - 131 ou 123) Cintilograa da tireide e/ou captao (tecncio - 99M TC) Cintilograa das paratireides Cintilograa de corpo inteiro para pesquisa de metstases (PCI) Teste de estmulo com TSH recombinante Teste de supresso da tireide com t3 Teste do perclorato AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC
Geniturinrio - in vivo
Cintilograa renal dinmica AMB HCO HSO PAC
96 96
Medicina nuclear
Cintilograa renal dinmica com diurtico ou inibidor da ECA Cintilograa renal esttica (quantitativa ou qualitativa) Cintilograa testicular (escrotal) Cistocintilograa direta Cistocintilograa indireta Determinao da ltrao glomerular Determinao do uxo plasmtico renal
PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC
Hematolgico - in vivo
Cintilograa do sistema retculo-endotelial (medula ssea) Demonstrao do seqestro de hemcias pelo bao Determinao da sobrevida de hemcias Determinao do volume eritrocitrio Determinao do volume plasmtico Teste de absoro de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de schilling) AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC PAC
Msculo - esqueltico - in vivo

Cintilograa ssea (corpo total) Fluxo sangneo sseo AMB AMB HCO HCO HSO HSO PAC PAC
Nervoso - in vivo
Cintilograa cerebral Cintilograa de perfuso cerebral Cisternocintilograa Cisternocintilograa para pesquisa de fstula liqurica Estudo do trnsito liqurico Fluxo sanguneo cerebral Mielocintilograa Ventrculo-cintilograa AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC
Oncologia / infectologia - in vivo

Cintilograa com anlogo de somatostatina Cintilograa com glio-67 Cintilograa com leuccitos marcados Cintilograa com mibg (metaiodobenzilguanidina) Cintilograa de mama Demarcao radioisotpica de leses tumorais Deteco intraoperatria radioguiada de leses tumorais Deteco intraoperatria radioguiada de linfonodo sentinela Linfocintilograa Pet-scan oncolgico (com diretriz de utilizao) Quanticao da captao pulmonar com glio-67 AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HSO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC DUT
Respiratrio - in vivo
Cintilograa para deteco de aspirao pulmonar AMB HCO HSO PAC

97 97
Medicina nuclear
Cintilograa pulmonar (inalao) Cintilograa pulmonar (perfuso)
AMB AMB
HCO HCO
HSO HSO
PAC PAC
Terapia - in vivo
Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG) Tratamento da policitemia vera Tratamento de cncer da tireide Tratamento de dor ssea causada por metstase com samrio-136 ou estrncio-90 Tratamento de hipertireoidismo-bcio nodular txico (graves) Tratamento de hipertireoidismo-bcio nodular txico (plummer) AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC PAC
Outros - in vivo
Imunocintilograa (anticorpos monoclonais) AMB HCO HSO PAC

Radiograas
Ampliao ou magnicao de leso mamria Angiograa por cateterismo no seletivo, seletivo ou superseletivo Angiograa por puno Angiograa transoperatria de posicionamento Aortograa abdominal por puno translombar Artrograa ou pneumoartrograa Avaliao hemodinmica por cateterismo (aferimento de presso ou uxo arterial ou venoso) AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC
Cavernosograa Clister ou enema opaco (duplo contraste) Colangiograa intra-operatria Colangiograa ps-operatria (pelo dreno) Colangiograa transcutnea Colangiopancreatograa retrgrada Dacriocistograa Defecograma Deglutograma ou videodeglutograma Densitometria ssea - qualquer segmento Drenagem percutnea orientada por RX (acrescentar o exame de base) Ductograa Escanometria Esplenoportograa percutnea Estudo do delgado com duplo contraste Frmaco-cavernosograa (dinmica) Fistulograa Flebograa por puno venosa
98 98

Flebograa retrgrada por cateterismo Histerossalpingograa Linfangioadenograa Mamograa convencional Mamograa digital (com diretriz de utilizao) Mielograa Morfometria digital (coluna ou fmur) Pielograa ascendente Planigraa de coluna vertebral Planigraa de osso Planigraa de trax, mediastino ou laringe Planigraa linear de crnio ou sela trcica ou face ou mastide Pneumomielograa segmentar Portograa trans-heptica Puno aspirativa orientada por RX (acrescentar o exame de base) Radiograa de abdome agudo Radiograa de abdome simples Radiograa de adenides ou cavum Radiograa de antebrao Radiograa de arcos zigomticos ou malar ou apses estilides Radiograa de articulao acromioclavicular Radiograa de articulao coxofemoral (quadril) Radiograa de articulao escapuloumeral (ombro) Radiograa de articulao esternoclavicular Radiograa de articulao temporomandibular Radiograa de articulao tibiotrsica (tornozelo) Radiograa de articulaes sacroilacas Radiograa de bacia Radiograa de brao Radiograa de calcneo Radiograa de clavcula Radiograa de coluna cervical Radiograa de coluna dorsal Radiograa de coluna dorso-lombar Radiograa de coluna lombo-sacra Radiograa de coluna total (telespondilograa) Radiograa de corao e vasos da base Radiograa de costelas Radiograa de cotovelo Radiograa de coxa Radiograa de crnio Radiograa de escpula Radiograa de esfago Radiograa de esfago - hiato - estmago e duodeno
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
PAC PAC PAC PAC DUT
PAC

99 99

Radiograa de esterno Radiograa de estmago e duodeno Radiograa de joelho Radiograa de laringe ou hipofaringe ou pescoo (partes moles) Radiograa de mandbula/maxila Radiograa de mo ou quirodctilo Radiograa de mos e punhos para idade ssea Radiograa de rbitas Radiograa de orelha, mastides ou rochedos Radiograa de ossos da face Radiograa de patela Radiograa de p ou pododctilo Radiograa de perna Radiograa de punho Radiograa de sacro-coccix Radiograa de seios da face Radiograa de sela trcica Radiograa de trax Radiograa interproximal (bite-wing) Radiograa oclusal Radiograa panormica de mandbula/maxila (ortopantomograa) Radiograa panormica dos membros inferiores Radiograa periapical Radioscopia diagnstica Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirrgico Sialograa OD OD OD OD
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC
Teste de ocluso de artria cartida ou vertebral Tomograa renal Trnsito e morfologia do aparelho digestivo Uretrocistograa Urograa venosa com bexiga pr e ps-miccional Urograa venosa com nefrotomograa Urograa venosa minutada 1-2-3
Mtodos intervencionistas diagnsticos e teraputicos por imagem

Angioplastia arterial ou venosa Angioplastia em enxertos venosos e/ou arteriais com ou sem implante de stent com ou sem uso de dispositivo de proteo emblica distal Angioplastia transluminal percutnea Aterectomia percutnea orientada por RX Cateterismo arterial para quimioterapia Colecistostomia percutnea orientada por RX, US ou TC Colocao de cateter venoso central ou portocath Colocao de ltro de vci para preveno de tep Colocao de stent biliar HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC
100 100

Colocao de stent em traquia ou brnquio Colocao de stent esofagiano, intestinal ou retal Colocao de stent renal Colocao de stent vascular (arterial ou venoso) Colocao percutnea de cateter pielovesical Colocao percutnea de stent vascular Dilatao percutnea de estenose biliar cicatricial Dilatao percutnea de estenose de conduto urinrio Dilatao percutnea de estenose de ducto pancretico Discograa Drenagem percutnea de cisto ou abcesso renal Drenagem percutnea de cisto ou abcesso heptico ou pancretico Drenagem percutnea de coleo abdominal , retroperitoneal, plvica orientada ou no por US ou TC Drenagem percutnea de coleo pleural Drenagem percutnea de coleo pulmonar ou mediastinal orientada ou no por US ou TC Drenagem percutnea de pneumotrax Drenagem percutnea de via biliar Drenagem percutnea orientada por imagem Embolizao arterial para tratamento de priapismo Embolizao brnquica para tratamento de hemoptise Embolizao de aneurisma cerebral Embolizao de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral Embolizao de artria renal para nefrectomia Embolizao de fstula arteriovenosa Embolizao de hemorragia digestiva Embolizao de malformao arteriovenosa cerebral ou medular Embolizao de malformao vascular Embolizao de pseudoaneurisma Embolizao de ramo portal Embolizao de ramos hipogstricos para tratamento de sangramento ginecolgico Embolizao de tumor - qualquer localizao (exceto para artria uterina) Embolizao de varizes esofagianas ou gstricas Embolizao de veia espermtica para tratamento de varicocele Embolizao esplnica para tratamento de hiperesplenismo ou outra situao Embolizao para tratamento de epistaxe Embolizao para tratamento de impotncia Embolizao pulmonar para tratamento de fstula arteriovenosa ou outra situao Embolizao seletiva de fstula ou aneurisma renal para tratamento de hematria Esclerose percutnea de cisto pancretico Esclerose percutnea de malformaes venosas Esclerose percutnea de ndulos benignos dirigida ou no por RX, US, TC, RM Exrese percutnea de tumor orientada por RX, US, TC ou RM Gastrostomia percutnea orientada por RX ou TC AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC
101 101

Implante de endoprtese em aneurisma ou disseco de aorta abdominal ou torcica com stent revestido (stent-graft) Litotripsia mecnica de clculos renais orientada por RX ou US Manipulao de drenos ps-drenagem orientada ou no por imagem Nefrostomia percutnea orientada por RX, US, TC ou RM Osteoplastia ou discectomia percutnea (vertebroplastia e outras) Paracentese orientada por RX ou US Pielograa percutnea orientada por mtodos de imagem Puno aspirativa ou bipsia orientada por imagem Quimioembolizao para tratamento de tumor heptico Quimioterapia por cateter Quimioterapia sistmica Quimioterapia sistmica com isolamento protetor Repermeabilizao/recanalizao tubria - exceto para reverso de laqueadura tubria Retirada percutnea de clculos biliares orientada por RX, US ou TC Retirada percutnea de clculos renais orientada por RX, US ou TC Retirada percutnea de corpo estranho intravascular Sinusograa (abscessograa) Tips - anastomose porto-cava percutnea para tratamento de hipertenso portal Traqueotomia percutnea orientada por RX ou TC Tratamento do vasoespasmo Trombectomia Tromblise medicamentosa arterial ou venosa AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC
Ultra-sonograa diagnstica
Doppler colorido arterial de membros inferiores Doppler colorido arterial de membros superiores Doppler colorido de aorta e artrias renais Doppler colorido de aorta e ilacas Doppler colorido de artrias viscerais (mesentricas superior e inferior e tronco celaco) Doppler colorido de hemangioma Doppler colorido de rgos ou estruturas (inclui corao) Doppler colorido de vasos cervicais arteriais (cartidas e vertebrais) Doppler colorido de vasos cervicais venosos (subclvias e jugulares) Doppler colorido de veia cava superior ou inferior Doppler colorido peniano com ou sem frmaco-induo Doppler colorido transcraniano ou transfontanela Doppler colorido venoso de membros inferiores Doppler colorido venoso de membros superiores Duplex scan vascular perifrico Doppler colorido de artrias penianas Ecodopplercardiograma com contraste intracavitrio Ecodopplercardiograma com contraste para perfuso miocrdica
102 102

Ecodopplercardiograma com estresse farmacolgico/estresse fsico Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de uxo Ecodopplercardiograma transesofgico Ecodopplercardiograma transtorcico Estudo de vaso com doppler pulsado contnuo convencional Ultrassonograa articular Ultrassonograa biomicroscpica ocular Ultrassonograa de abdome inferior feminino Ultrassonograa de abdome inferior masculino Ultrassonograa de abdome superior Ultrassonograa de abdome total Ultrassonograa de aparelho urinrio feminino Ultrassonograa de aparelho urinrio masculino Ultrassonograa de estruturas superciais ou partes moles Ultrassonograa de glndulas salivares Ultrassonograa de globo ocular com ou sem doppler colorido Ultrassonograa de mama Ultrassonograa de rgos superciais (tireide, escroto, pnis ou crnio) Ultrassonograa transretal Ultrassonograa de retroperitnio (grandes vasos ou adrenais) Ultrassonograa dermatolgica - pele e subcutneo Ultrassonograa diagnstica ocular Ultrassonograa obsttrica com translucncia nucal Ultrassonograa obsttrica convencionalcom ou sem doppler colorido Ultrassonograa obsttrica endovaginal Ultrassonograa obsttrica morfolgica Ultrassonograa obsttrica: perl biofsico fetal Ultrassonograa torcica extracardaca Ultrassonograa transvaginal (inclui abdome inferior feminino) Ultrassonograa transvaginal para controle de ovulao (inclui abdome inferior feminino)
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
HSO HSO HSO
Ultra-sonograa intervencionista
Doppler colorido intra-operatrio Ecodopplercardiograma transoperatrio - transesofgico ou epicrdico Puno aspirativa orientada por US Puno vascular orientada por US Reduo de invaginao intestinal por enema, orientada por US Ultrassonograa transretal com bipsia Ultrassonograa obsttrica (com amniocentese, bipsia ou puno aspirativa) AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC
Tomograa computadorizada
Angiotomograa (crnio, pescoo, trax, abdome superior ou pelve) - arterial ou venosa (exclui tomograa multislice) Angiotomograa de aorta abdominal AMB AMB HCO HCO HSO HSO PAC PAC
103 103

Angiotomograa de aorta torcica Angiotomograa coronariana (com diretriz de utilizao) Tomograa computadorizada de abdome superior Tomograa computadorizada de abdome total (abdome superior, pelve e retroperitnio) Tomograa computadorizada de articulao (esternoclavicular, ombro, cotovelo, punho, sacroilaca, coxofemoral, joelho ou p) Tomograa computadorizada de articulaes temporomandibulares Tomograa de coerncia ptica (com diretriz de utilizao) Tomograa computadorizada de coluna cervical, dorsal ou lombar Tomograa computadorizada de crnio, sela trcica ou rbitas Tomograa computadorizada de face ou seios da face Tomograa computadorizada de mandbula/maxila Tomograa computadorizada de mastides ou orelhas Tomograa computadorizada de pelve ou bacia Tomograa computadorizada de pescoo (partes moles, laringe, tireide e faringe) Tomograa computadorizada de segmentos apendiculares (brao, antebrao, mo, coxa, perna ou p) Tomograa computadorizada de trax
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC DUT DUT
Tomograa computadorizada intervencionista

Drenagem percutnea orientada por TC Puno aspirativa orientada por TC Tomomielograa AMB AMB AMB HCO HCO HCO HSO HSO HSO PAC PAC PAC
Ressonncia magntica
Angio-RM (crnio, pescoo, trax, abdome superior ou pelve) - arterial ou venosa AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC
Angio-RM de aorta abdominal Angio-RM de aorta torcica Artro-RM (inclui a puno articular) Hidro-RM (colngio-RM, uro-RM, mielo-RM, cialo-RM ou cistograa por RM) Ressonncia magntica articular Ressonncia magntica de abdome superior (fgado, pncreas, bao, rins, suprarenais, retroperitnio) Ressonncia magntica de articulao temporomandibular Ressonncia magntica de bacia (articulaes sacroilacas) Ressonncia magntica de base do crnio Ressonncia magntica de bolsa escrotal Ressonncia magntica de coluna cervical, dorsal ou lombar Ressonncia magntica de corao - morfolgico e funcional (com ou sem perfuso, viabilidade miocrdica e estresse) Ressonncia magntica de coxa Ressonncia magntica de crnio (encfalo) Ressonncia magntica de face ou seios da face Ressonncia magntica de mama Ressonncia magntica de mo
104 104

Ressonncia magntica de membro superior Ressonncia magntica de rbitas Ressonncia magntica de ossos temporais Ressonncia magntica de p (antep) Ressonncia magntica de pelve Ressonncia magntica de pnis Ressonncia magntica de perna Ressonncia magntica de pescoo (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquia, tireide, paratireide) Ressonncia magntica de plexo braquial (desladeiro torcico) ou lombossacral Ressonncia magntica de sela trcica (hipse) Ressonncia magntica de trax (mediastino, pulmo, parede torcica) Ressonncia magntica fetal
PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC
Radioterapia
Radioterapia megavoltagem
Irradiao de meio-corpo Irradiao de pele total Irradiao do corpo inteiro Prolaxia/terapia de ginecomastia (homem sob hormonioterapia) Radiocirurgia (por estereotaxia ou gama-knife) Radioterapia anti-inamatria Radioterapia conformada tridimensional - para cabea e pescoo, sistema nervoso central (SNC), mama, pulmo e pelve Radioterapia convencional com acelerador linear com ftons e eltrons Radioterapia convencional com acelerador linear com unidade de telecobalto Radioterapia convencional com acelerador linear s com ftons Radioterapia de hemangioma Radioterapia estereotxica fracionada Radioterapia para prolaxia de quelide AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC
Braquiterapia de alta taxa de dose (BATD)

Braquiterapia intersticial Braquiterapia intracavitria Braquiterapia intraluminal Braquiterapia por moldagem ou contato Braquiterapia intersticial Braquiterapia intracavitria Braquiterapia oftlmica Braquiterapia por moldagem ou contato AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC
105 105
Radioterapia
Radioterapia de ortovoltagem
Radioterapia para prolaxia de quelide Roentgenterapia AMB HCO HCO HSO HSO PAC PAC
Betaterapia
Betaterapia oftlmica Betaterapia para prolaxia de ptergio AMB AMB HCO HCO HSO HSO PAC PAC
Procedimentos secundrios
Anestesia (insero da placa para braquiterapia oftlmica) Anestesia (insero de cateteres) Anestesia para radioterapia externa Colimao Filmes de vericao Imobilizador de cabea e pescoo e membros Imobilizador de trax, abdome e plvis Implantao de halo para radiocirurgia Insero da placa para braquiterapia oftlmica Insero dos cateteres Planejamento complexo (com computador) Planejamento simples (sem computador) Planejamento tridimensional Simulao complexa (com tomograa computadorizada) Simulao intermediria (sem tomograa computadorizada e com contraste) Simulao simples (sem tomograa computadorizada AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC
Exames especcos
Procedimentos
Angiouoresceinograa ocular Angiograa ocular com indocianina verde Avaliao de vias lacrimais Avaliao rbito-palpebral-exoftalmometria Bioimpedanciometria Biometria ultrassnica Bipsia Bipsia do vilo corial Calorimetria indireta Campimetria manual ou computadorizada Capilaroscopia periungueal Cavernosometria Ceratoscopia computadorizada Coleta de material crvico-vaginal Coleta de raspado drmico em leses e stios especcos para baciloscopia Colposcopia, vulvoscopia, peniscopia, anuscopia Cordocentese Curva tensional ocular diria AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO
106 106
Exames especcos
Dopplermetria dos cordes espermticos Ereo frmaco-induzida Espirometria forada - volumes e uxos mximos (com/sem bd) Estreo-foto de papila Estesiometria Exame a fresco do contedo vaginal e cervical Exame de motilidade ocular - teste ortptico Exame micolgico - cultura e identicao de colnia Exame micolgico direto Gonioscopia ocular Investigao ultrassnica com registro grco (qualquer rea) Investigao ultrassnica com teste de stress e com registro grco Investigao ultrassnica com teste de stress e sem registro grco Investigao ultrassnica com teste de stress em esteira e com registro grco Investigao ultrassnica sem registro grco (qualquer rea) Mapeamento de retina - oftalmoscopia indireta Medida de presso heptica Microscopia especular de crnea Oftalmodinamometria Oximetria no invasiva Paquimetria ultrassnica Potencial de acuidade visual Presso arterial peniana Retinograa Teste da histamina Teste de broncoprovocao Teste de equilbrio peritoneal (pet) Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pr e ps) Teste de glicerol (com eletrococleograa pr e ps) Teste de hilger para paralisia facial Teste de huhner Teste de mitsuda Teste de prtese auditiva Teste de sensibilidade de contraste ou de cores Teste para broncoespasmo de exerccio Teste provocativo para glaucoma Testes cutneo-alrgicos (poeira, alimentos, fungos, insetos hematfagos, plens ou ltex) Testes de contato Testes de contato por fotossensibilizao Teste de uxo salivar Teste do reexo vermelho em recm nato (teste do olhinho) Testes vestibulares ( com ou sem prova calrica, com ou sem eletronistagmograa) Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmograa, com ou sem provas calricas Tonometria Tricograma para dermatologia / mineralograma para toxicologia (exclui medicina ortomolecular) Urodinmica completa Urouxometria Viso subnormal OD
AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB AMB
HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO HCO
HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO HSO PAC
107 107
HSO
ANEXO II DA RESOLUO NORMATIVA - RN n 262, DE 01/08/2011 (Vigente a partir de 01/01/2012) (Atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade previstos na RN n 211, de 11 de janeiro de 2010) DIRETRIZES DE UTILIZAO PARA COBERTURA DE PROCEDIMENTOS NA SADE SUPLEMENTAR
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. ACILCARNITINAS PERFIL QUANTITATIVO E/OU QUALITATIVO AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE BIPSIA PERCUTNEA A VCUO GUIADA POR RAIO X OU ULTRASSONOGRAFIA US (MAMOTOMIA) CIRURGIA REFRATIVA - PRK OU LASIK CITOMEGALOVRUS QUALITATIVO POR PCR CONSULTA/SESSO COM FONOAUDILOGO CONSULTA COM NUTRICIONISTA CORDOTOMIA-MIELOTOMIA POR RADIOFREQUNCIA DMERO-D ELETROFORESE DE PROTENAS DE ALTA RESOLUO COLOBOMA - CORREO CIRRGICA GALACTOSE-1-FOSFATO URIDILTRANSFERASE HEPATITE B - TESTE QUANTITATIVO HEPATITE C - GENOTIPAGEM HIV, GENOTIPAGEM IMUNOFIXAO PARA PROTENAS IMPLANTE COCLEAR IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAO CEREBRAL PROFUNDA IMPLANTE DE ELETRODO E/OU GERADOR PARA ESTIMULAO MEDULAR IMPLANTE INTRA-TECAL DE BOMBAS PARA INFUSO DE FRMACOS (INCLUI MEDICAMENTO) INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA MICROCIRURGIA A CU ABERTO POR RADIOFREQUNCIA DA ZONA DE ENTRADA DA RAIZ DORSAL (DREZOTOMIA - DREZ) MAMOGRAFIA DIGITAL OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA PET-SCAN ONCOLGICO SUCCINIL ACETONA TESTE DE INCLINAO ORTOSTTICA (TILT TEST) TRANSPLANTE AUTLOGO DE MEDULA SSEA TRANSPLANTE ALOGNICO DE MEDULA SSEA TRATAMENTO CIRRGICO DA EPILEPSIA
Anexo II
31. CIRURGIA DE ESTERILIZAO FEMININA (LAQUEADURA TUBRIA / LAQUEADURA TUBRIA LAPAROSCPICA) 32. CIRURGIA DE ESTERILIZAO MASCULINA (VASECTOMIA) 33. IMPLANTE DE CRDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTVEL - CDI (INCLUI ELETRODOS E GERADOR) 34. IMPLANTE DE MARCAPASSO MULTISSTIO (INCLUI ELETRODOS E GERADOR) 35. ANLISE MOLECULAR DE DNA 36. FATOR V LEIDEN, ANLISE DE MUTAO 37. PESQUISA DE MICRODELEES/MICRODUPLICAES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) 38. PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTAO 39. COLOCAO DE BANDA GSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU POR VIA LAPAROTMICA 40. DERMOLIPECTOMIA 41. GASTROPLASTIA (CIRURGIA BARITRICA) POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU POR VIA LAPAROTMICA 42. ADEQUAO DO MEIO BUCAL 43. APLICAO DE CARIOSTTICO 44. APLICAO DE SELANTE 45. BIPSIA DE BOCA 46. BIPSIA DE GLNDULA SALIVAR 47. BIPSIA DE LBIO 48. BIPSIA DE LNGUA 49. BIPSIA DE MANDBULA/MAXILA 50. CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA 51. TRATAMENTO CIRRGICO DE TUMORES BENIGNOS ODONTOGNICOS SEM RECONSTRUO 52. TRATAMENTO CIRRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS SSEOS/ CARTILAGINOSOS NA MANDBULA/MAXILA 53. REABILITAO COM COROA DE ACETATO, AO OU POLICARBONATO 54. COROA UNITRIA PROVISRIA COM OU SEM PINO/PROVISRIO PARA PREPARO DE RESTAURAO METLICA FUNDIDA (RMF) 55. EXRESE DE PEQUENOS CISTOS DE MANDBULA/MAXILA 56. REABILITAO COM COROA TOTAL DE CERMERO UNITRIA - INCLUI A PEA PROTTICA 57. REABILITAO COM COROA TOTAL METLICA UNITRIA- INCLUI A PEA PROTTICA 58. REABILITAO COM NCLEO METLICO FUNDIDO/NCLEO PR-FABRICADO - INCLUI A PEA PROTTICA 59. REABILITAO COM RESTAURAO METLICA FUNDIDA (RMF) UNITRIA - INCLUI A PEA PROTTICA 60. REDUO DE LUXAO DA ATM 61. SUTURA DE FERIDA BUCO-MAXILO-FACIAL 62. TRATAMENTO CIRRGICO DE FSTULAS BUCO-NASAIS OU BUCO-SINUSAIS 63. TRATAMENTO CIRRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES DA REGIO BUCO-MAXILO-FACIAL 64. TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO 65. CONSULTA/SESSO COM PSICLOGO E/OU TERAPEUTA OCUPACIONAL 66. CONSULTA/SESSO COM TERAPEUTA OCUPACIONAL 67. SESSO DE PSICOTERAPIA 68. ATENDIMENTO/ACOMPANHAMENTO EM HOSPITAL-DIA PSIQUITRICO 69. IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL 70. TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERPICO COM ANTI-ANGIOGNICO 71. TOMOGRAFIA DE COERNCIA PTICA 72. ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA 73. TERAPIA IMUNOBIOLGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATIDE, ARTRITE PSORISICA, DOENA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE
110
1. ACILCARNITINAS PERFIL QUANTITATIVO E/OU QUALITATIVO

1. Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: a) crianas de qualquer idade que apresentem um episdio ou episdios recorrentes de hipoglicemia hipocettica ou deteriorao neurolgica rpida (letargia, ataxia, convulses ou coma), precipitada por jejum prolongado, ou baixa ingesta, como por exemplo, por vmitos, ou por aumento das necessidades energticas (exerccio prolongado, febre, infeces); b) crianas de qualquer idade com sndrome de Reye ou Reye-like (encefalopatia aguda no inamatria com hiperamonemia e disfuno heptica); c) pacientes de qualquer idade com cardiomiopatia dilatada ou hipertrca sem diagnstico etiolgico;
d) pacientes de qualquer idade com miopatia esqueltica (fraqueza e dor muscular, episdios de rabdomilise) ou doenas neuromusculares.
2. AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE

1. a) Cobertura obrigatria para gestantes com sorologia IgM positiva para toxoplasmose, quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: quando o resultado do IgM for maior que 2;
b) quando o resultado do IgM estiver entre 1 e 2 na primeira testagem e aumentar na segunda testagem, realizada aps intervalo de 3 a 4 semanas.
3. BIPSIA PERCUTNEA A VCUO GUIADA POR RAIO X OU ULTRASSONOGRAFIA - US (MAMOTOMIA)

1. a) b) c) Cobertura obrigatria quando preenchidos todos os seguintes critrios: estudo histopatolgico de leses no palpveis; ndulos mamrios menores que 2 cm; ndulos mamrios nas categorias 4 e 5 de BI-RADS.
4. CIRURGIA REFRATIVA - PRK OU LASIK

1. Cobertura obrigatria para pacientes com mais de 18 anos e grau estvel h pelo menos 1 ano, quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios:
a) miopia moderada e grave, de graus entre - 5,0 a 10,0 DE, com ou sem astigmatismo associado com grau at 4,0 DC com a refrao medida atravs de cilindro negativo; b) hipermetropia at grau 6,0 DE, com ou sem astigmatismo associado com grau at 4,0 DC, com a refrao medida atravs de cilindro negativo.
5. CITOMEGALOVRUS QUALITATIVO POR PCR

1. Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: a) pacientes imunocomprometidos (condio clnica que interra na resposta imunolgica detectvel por mtodo sorolgico); b) pacientes com infeces congnitas.
111 111
Anexo II - Diretrizes de utilizao para cobertura de procedimentos na sade suplementar
6. CONSULTA/SESSO COM FONOAUDILOGO

1. a) b) c) d) Cobertura obrigatria de no mnimo 24 consultas/sesses por ano de contrato quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: pacientes com perda de audio (CID H90 e H91); pacientes com gagueira [tartamudez] ou taquifemia [linguagem precipitada] (CID F.98.5 ou F.98.6); pacientes com transtornos especcos do desenvolvimento da fala e da linguagem (CID F80); pacientes com fenda palatina, labial ou lbio palatina (CID Q35, Q36 e Q37); pacientes com disfagia (CID R13); pacientes portadores de anomalias dentofaciais (CID K07);
e) f)
g) pacientes portadores de um dos seguintes diagnsticos: disfasia e afasia; disartria e anartria; apraxia; dislexia e disfonia (CID R47.0; R47.1; R48.2 e R48.0 e R49.0). 2. Para os casos no enquadrados nos critrios acima, a cobertura obrigatria de no mnimo 6 consultas/sesses de fonoaudiologia por ano de contrato.
7. CONSULTA COM NUTRICIONISTA

1. a) b) c) d) 2. Cobertura obrigatria, de no mnimo 12 de consultas/sesses, quando preenchidos pelo menos um dos seguintes critrios: Crianas com at 10 anos em risco nutricional (< percentil 10 ou > percentil 97 do peso / altura); Jovens entre 10 e 20 anos em risco nutricional (< percentil 5 ou > percentil 85 do peso/ altura); Idosos (maiores de 60 anos) em risco nutricional (ndice de Massa Corprea (IMC) <22 kg/m); Pacientes com diagnstico de Insucincia Renal Crnica. Cobertura obrigatria, de no mnimo 18 sesses por ano de contrato, para pacientes com diagnstico de Diabetes Mellitus em uso de insulina ou no primeiro ano de diagnstico. Para todos os casos no enquadrados nos critrios acima, a cobertura obrigatria de no mnimo 6 consultas/ sesses de nutrio por ano de contrato.
3.
8. CORDOTOMIA-MIELOTOMIA POR RADIOFREQUNCIA

1. a) Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: dor de origem neoplsica;
b) espasticidade em pacientes paraplgicos no deambuladores para o tratamento da dor nociceptiva (dor aguda ou tipo choque).
9 . DMERO-D
1. a) Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: avaliao de pacientes adultos com sinais e sintomas de trombose venosa profunda dos membros inferiores;
b) avaliao hospitalar ou em unidades de emergncia de pacientes adultos com sinais e sintomas de embolia pulmonar.
112 112
10. ELETROFORESE DE PROTENAS DE ALTA RESOLUO

1. Cobertura obrigatria em casos de investigao do mieloma mltiplo, plasmocitoma, gamopatia monoclonal e outras doenas imunoproliferativas.
11. COLOBOMA - CORREO CIRRGICA

1. a) b) Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: Exposio corneal; Risco de lcera e perfurao de crnea.
12. GALACTOSE-1-FOSFATO URIDILTRANSFERASE

1. Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: a) recm-nascidos com teste de triagem neonatal positivo para galactosemia (concentrao sangnea de galactose aumentada); b) pacientes com suspeita de doenas do metabolismo da galactose, especialmente galactosemia clssica.
13. HEPATITE B - TESTE QUANTITATIVO

1. Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: a) para a caracterizao da fase replicativa da infeco pelo vrus da hepatite B (HBV), quando o HBeAg for negativo, nos pacientes cirrticos ou com coagulopatias em avaliao para incio de tratamento para a hepatite B; b) na avaliao inicial pr-tratamento para a hepatite B de qualquer paciente portador de hepatite B, quando este apresentar HBsAg positivo, ALT elevada e HBeAg negativo; c) na monitorizao aps o tratamento medicamentoso de pacientes com provveis cepas mutantes pre-core, a cada seis meses no 1 ano de acompanhamento e, aps este perodo, uma vez por ano.
14. HEPATITE C - GENOTIPAGEM

1. Cobertura obrigatria na avaliao para incio de tratamento da hepatite C, na presena de atividade necroinamatria e brose moderada a intensa evidenciada em bipsia heptica realizada nos ltimos 2 anos*, quando preenchidos pelo menos um dos critrios listados no grupo I e nenhum dos critrios listados no grupo II:
Grupo I a) paciente com hepatite viral aguda C;
b) pacientes com hepatite viral crnica C com idade entre 12 e 70 anos, contagem de plaquetas acima de 50.000/ mm3 e contagem de neutrlos superior a 1.500/mm3). Grupo II a) b) c) d) e) tratamento prvio com interferon peguilado associado ou no ribavirina; consumo abusivo de lcool nos ltimos 6 meses; hepatopatia descompensada; cardiopatia grave; doena da tireide descompensada;
113 113
f) g) h) i) j) k)
neoplasias; diabetes mellitus tipo 1 de difcil controle ou descompensada convulses no controladas; imunodecincias primrias; controle contraceptivo inadequado; gravidez (beta-HCG positivo).
* Exceto nos casos de pacientes com hepatite viral aguda C com diagnstico bem estabelecido, hemolia ou cirrose compensada com varizes de esfago e indcios ecogrcos dessa situao, por ser a bipsia heptica contra-indicada nestas situaes.
15. HIV, GENOTIPAGEM

1. a) b) c) Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: pacientes em uso regular de TARV (terapia anti-retroviral) h pelo menos 6 meses e com carga viral (CV) detectvel acima de 5.000 cpias/ml; gestantes em uso regular de TARV h pelo menos 3 meses e com CV acima de 5.000 cpias/ml; pacientes candidatos ao uso de enfuvurtida (T20), conforme Nota Tcnica n 50/2005 GAB/PN DST-AIDS/SVS/MS.
Contra-indicaes: a) b) c) genotipagem anterior indicando multi-resistncia (presena de R a todas as drogas segundo algoritmo da Rede Nacional de Genotipagem- RENAGENO), e/ou pacientes com carga viral inferior a 5.000 cpias/ml, e/ou no adeso ao tratamento.
16. IMUNOFIXAO PARA PROTENAS

1. Cobertura obrigatria em casos de investigao do mieloma mltiplo, plasmocitoma, gamopatia monoclonal e outras doenas imunoproliferativas.
17. IMPLANTE COCLEAR

Cobertura obrigatria, unilateral ou bilateral, conforme indicao do mdico assistente, nos seguintes casos: 1. a) b) Em crianas at 6 anos 11 meses e 29 dias de idade, quando preenchidos todos os seguintes critrios: perda auditiva neurossensorial severa ou profunda bilateral; experincia com uso de prteses auditivas por um perodo mnimo de 3 meses na perda auditiva severa (exceto no caso de meningite - risco de ossicao da cclear o que pode impedir a insero do feixe de eletrodos, devendo essas crianas serem implantadas o mais precocemente possvel); motivao adequada da famlia para o uso do implante coclear e para o processo de reabilitao fonoaudiolgica; Em crianas a partir de 7 anos at 11 anos 11 meses e 29 dias de idade, quando preenchidos todos os seguintes critrios: perda auditiva neurossensorial severa ou profunda bilateral; resultado igual ou menor que 50% de reconhecimento de sentenas em formato aberto com uso de Aparelho de
c) 2. a) b)
114 114
Amplicao Sonora Individual (AASI) em ambas as orelhas ; c) d) 3. a) b) c) presena de cdigo lingustico estabelecido; motivao adequada da famlia para o uso do implante coclear e para o processo de reabilitao fonoaudiolgica; Em adolescentes (a partir de 12 anos de idade), adultos e idosos com decincia auditiva ps-lingual, quando preenchidos todos os seguintes critrios: perda auditiva neurossensorial severa ou profunda bilateral; resultado igual ou menor que 50% de reconhecimento de sentenas em formato aberto com uso de AASI em ambas as orelhas;
4. a)
Em adolescentes (a partir de 12 anos de idade), adultos e idosos com decincia auditiva pr-lingual, quando preenchidos todos os seguintes critrios: perda auditiva neurossensorial severa ou profunda bilateral;
b) resultado igual ou menor que 50% de reconhecimento de sentenas em formato aberto com uso de AASI em ambas as orelhas; c) presena de cdigo lingustico estabelecido e adequadamente reabilitado pelo mtodo oral;
d) motivao adequada do paciente para o uso do implante coclear e para o proceso de reabilitao fonoaudiolgica.
18. IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAO CEREBRAL PROFUNDA

1. a) b) Cobertura obrigatria quando pelo menos um dos seguintes critrios for preenchido: pacientes com doena de Parkinson, refratrios ao tratamento medicamentoso, sem outra doena neurolgica ou psiquitrica associada, que apresentem funo motora preservada ou residual no segmento superior; pacientes maiores de oito anos, com distonia primria refratria ao tratamento medicamentoso.
19. IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAO MEDULAR

1. a) b) c) Cobertura obrigatria quando todos os seguintes critrios forem preenchidos: pacientes adultos com dor crnica de origem neuroptica com durao mnima de seis meses; falha dos mtodos conservadores de controle da dor; reduo da dor com estimulao eltrica medular no invasiva, atestada pelo mdico assistente.
Contra-indicao: abuso de drogas ou outros transtornos psiquitricos associados.
20. IMPLANTE INTRA-TECAL DE BOMBAS PARA INFUSO DE FRMACOS (INCLUI MEDICAMENTO)

1. a) Cobertura obrigatria quando preenchidos todos os seguintes critrios: dor nociceptiva rebelde aos tratamentos farmacolgico (com analgsicos comuns e AINES - antiinamatrios no
115 115
motivao adequada da famlia para o uso do implante coclear e para o proceso de reabilitao fonoaudiolgica;
esteroidais com ou sem medicamentos adjuvantes), sitrico e psiquitrico; b) c) melhora com uso prolongado de opiides administrados por via sistmica em tratamento prvio, acompanhada de recidiva ou adversidades (efeitos adversos que inviabilizaram a administrao sistmica do medicamento); melhora comprovada com a infuso de opiides no compartimento epidural raquidiano durante pelo menos duas semanas.
21. INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA

1.
Cobertura obrigatria em casos de pacientes com tempo de tromboplastina parcial ativada (aPTT) ou Tempo de protrombina (PT) prolongados, quando necessrio determinar se a causa do prolongamento a decincia de um ou mais fatores ou a presena de um inibidor.
22. MICROCIRURGIA A CU ABERTO POR RADIOFREQUNCIA DA ZONA DE ENTRADA DA RAIZ DORSAL (DREZOTOMIA - DREZ)
1. a) b) c) d) Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: espasticidade em pacientes paraplgicos; espasticidade em pacientes hemiplgicos; espasticidade assimtrica em crianas; dor neuroptica - leso perifrica (deaferentao, membro fantasma, causalgia ou sndrome complexa da dor regional).
23. MAMOGRAFIA DIGITAL

1. Cobertura obrigatria em mulheres com idade inferior a 50 anos, com mamas densas e em fase pr ou peri-menopusica.
24. OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA

1. a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) Cobertura obrigatria quando pelo menos um dos seguintes critrios for preenchido: pacientes com doena descompressiva; pacientes com embolia traumtica pelo ar; pacientes com embolia gasosa; pacientes com envenenamento por CO ou inalao de fumaa; pacientes com envenenamento por gs ciandrico/sulfdrico; pacientes com gangrena gasosa; pacientes com sndrome de Fournier, com classicao de gravidade III ou IV; pacientes com fascites, celulites ou miosites necrotizantes (inclui infeco de stio cirrgico), com classicao de gravidade II, III ou IV; pacientes com isquemias agudas traumticas, leso por esmagamento, sndrome compartimental ou reimplantao de extremidades amputadas, com classicao de gravidade II, III ou IV; pacientes em sepse, choque sptico ou insucincias orgnicas devido a vasculites agudas de etiologia alrgica, medicamentosa ou por toxinas biolgicas; pacientes diabticos com ulceraes infectadas profundas da extremidade inferior (comprometendo ossos ou
116 116
tendes) quando no houver resposta ao tratamento convencional realizado por pelo menos um ms, o qual deve incluir, obrigatoriamente, antibioticoterapia em doses mximas, controle estrito da glicemia, desbridamento completo da leso e tratamento da insucincia arterial (incluindo revascularizao, quando indicada). ESCALA USP DE GRAVIDADE - AVALIAO PARA TRATAMENTO COM OHB *
ITENS
Idade Tabagismo Diabetes Hipertenso Art. Sist. Queimadura Osteomielite Toxemia Choque Infeco / Secreo > Dimetro DA > Leso Crepitao Subcutnea Celulite Insuf. Arterial Aguda Insuf. Arterial Crnica Leso Aguda Leso Crnica FQAlterao Linftica Amputao / Desbridamento Dreno de Trax Ventilao Mecnica Perneo / Mama / Face
PONTOS 1 ponto
< 25 anos
2 pontos
26 a 50 anos Leve / moderado Sim Sim < 30% da superfcie corporal Sim Moderada Estabilizado
3 pontos
>50 anos Intenso
> 30% da superfcie corporal c/ exposio ssea Intensa Instvel Acentuada > 10 cm > 6 cm > 10 cm
Pouca < 5 cm < 2 cm < 5 cm
Moderada 5 a 10 cm 2 a 6 cm 5 a 10 cm Sim
Sim Sim Sim Sim Em risco Planejada Sim Sim Sim Realizada
25. PET-SCAN ONCOLGICO

1. a) b) c) 2. a) b) c) Cobertura obrigatria para pacientes portadores de cncer pulmonar de clulas no pequenas, quando pelo menos um dos seguintes critrios for preenchido: para caracterizao das leses; no estadiamento do comprometimento mediastianal e distncia; na deteco de recorrncias. Cobertura obrigatria para pacientes portadores de linfoma, quando pelo menos um dos seguintes critrios for preenchido: no estadiamento primrio; na avaliao da resposta teraputica; no monitoramento da recidiva da doena nos linfomas Hodgkin e no-Hodgkin.
117 117
3.
Cobertura obrigatria para pacientes portadores de cncer colo-retal com metstase heptica potencialmente ressecvel.
Obs. Em caso de indisponibilidade de rede prestadora de servio para este procedimento na localidade de ocorrncia do evento, a operadora deve disponibilizar o mesmo na localidade mais prxima, sem a obrigatoriedade de cobertura de remoo ou transporte.
26. SUCCINIL ACETONA

1. Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: recm-nascidos com teste de triagem neonatal positivo para tirosinemia (concentrao sangnea de tirosina aumentada); pacientes com suspeita de doenas do metabolismo da tirosina, especialmente tirosinemia hereditria tipo I.
a) b)
27. TESTE DE INCLINAO ORTOSTTICA (TILT TEST)

1. a) b) Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: ausncia de doena cardaca conhecida, para avaliao do componente neurovascular como causa de episdios recorrentes de sncope; existncia de doena cardaca, depois que tenham sido excludas as causas cardiognicas.
28. TRANSPLANTE AUTLOGO DE MEDULA SSEA

1. a) b) c) d) e) f) 1. Cobertura obrigatria para receptores com idade igual ou inferior a 75 anos, portadores de uma das seguintes patologias: leucemia mielide aguda em primeira ou segunda remisso; linfoma no Hodgkin de graus intermedirio e alto, indolente transformado, quimiossensvel, como terapia de salvamento aps a primeira recidiva; doena de Hodgkin quimiossensvel, como terapia de salvamento, excludos os doentes que no se beneciaram de um esquema quimioterpico atual; mieloma mltiplo; tumor de clula germinativa recidivado, quimiossensvel, excludos os doentes que no se beneciaram de um esquema quimioterpico atual; neuroblastoma em estdio IV e/ou alto risco (estdio II, III e IVS com nMyc amplicado e idade igual ou maior do que 6 meses, desde que bom respondedor quimioterapia (remisso completa ou resposta parcial), em primeira terapia.
29. TRANSPLANTE ALOGNICO DE MEDULA SSEA

1. Os TCTH (transplante de clula tronco hematopoticas) de medula ssea em que o receptor e o doador so consangneos podem ser realizados com ou sem mieloblao, e sero de cobertura obrigatria desde que preenchidos os seguintes critrios:
1.1. Com mieloablao: Receptores com idade igual ou inferior a 65 anos, portadores de uma das seguintes patologias:
118 118
a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k)
leucemia mielide aguda em primeira remisso, exceto leucemia promieloctica (M3), t(8;21) ou inv. 16; leucemia mielide aguda com falha na primeira induo; leucemia mielide aguda em segunda ou terceira remisso; leucemia linfide aguda/linfoma linfoblstico em segunda ou remisses posteriores; leucemia linfide aguda Ph+ entre a primeira e a segunda remisso; leucemia mielide crnica em fase crnica ou acelerada (de transformao); anemia aplstica grave adquirida ou constitucional; sndrome mielodisplsica de risco intermedirio ou alto, incluindo-se a leucemia mielomonoctica crnica nas formas adulto e juvenil - LMC juvenil; imunodecincia celular primria; talassemia major, em caso de pacientes com menos de 15 anos de idade, com hepatomegalia at 2 (dois) centmetros do rebordo costal, sem brose heptica e tratados adequadamente com quelante de ferro; ou mielobrose primria em fase evolutiva.
1.2. Sem mieloablao: Receptores com idade igual ou inferior a 70 anos, portadores de uma das seguintes patologias: a) b) c) d) e) qualquer das listadas no item anterior, em pacientes com doena associada (co-morbidade); leucemia linfide crnica; mieloma mltiplo; linfoma no Hodgkin indolente; ou doena de Hodgkin quimiossensvel, como terapia de salvamento, excludos os doentes que no se beneciaram de um esquema quimioterpico atual. Os TCTH de medula ssea em que o receptor e o doador no so consangneos so de cobertura obrigatria quando o receptor tiver idade igual ou inferior a 60 anos e apresentar uma das seguintes patologias: leucemia mielide aguda em primeira remisso, exceto leucemia promieloctica (M3), t(8;21) ou inv. 16; eucemia mielide aguda em segunda ou terceira remisso; leucemia linfide aguda/linfoma linfoblstico em segunda ou remisses posteriores; leucemia linfide aguda Ph+ entre a primeira e a segunda remisso; leucemia mielide crnica em fase crnica ou acelerada (de transformao); anemia aplstica grave adquirida ou constitucional; sndrome mielodisplsica de risco intermedirio ou alto, incluindo-se a leucemia mielomonoctica crnica nas formas adulto e juvenil - LMC juvenil; imunodecincia celular primria; osteopetrose, ou mielobrose primria em fase evolutiva.
2.
a) b) c) d) e) f) g) h) i) j)
30. TRATAMENTO CIRRGICO DA EPILEPSIA

1. a) Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: pacientes portadores de epilepsia com comprovada refratariedade ao tratamento medicamentoso, estabelecida
119 119
pela comprovao da persistncia das crises ou de efeitos colaterais intolerveis aps o uso de, no mnimo, trs antiepilpticos em dose mxima tolerada por no mnimo dois anos de epilepsia; b) pacientes portadores de epilepsias catastrcas da infncia, quando comprovada a deteriorao do desenvolvimento psicomotor, independente da durao da epilepsia.
31. CIRURGIA DE ESTERILIZAO FEMININA (LAQUEADURA TUBRIA / LAQUEADURA TUBRIA LAPAROSCPICA)

BASEADA NA LEI 9.263 DE 12 DE JANEIRO DE 1996
1.
Cobertura obrigatria em casos de risco vida ou sade da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatrio escrito e assinado por dois mdicos, ou quando preenchidos todos os seguintes critrios: mulheres com capacidade civil plena; maiores de vinte e cinco anos de idade ou com, pelo menos, dois lhos vivos; seja observado o prazo mnimo de sessenta dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico para os devidos aconselhamentos e informaes; seja apresentado documento escrito e rmado, com a expressa manifestao da vontade da pessoa, aps receber informaes a respeito dos riscos da cirurgia, possveis efeitos colaterais, diculdades de sua reverso e opes de contracepo reversveis existentes; em caso de casais, com o consentimento de ambos os cnjuges expresso em documento escrito e rmado; toda esterilizao cirrgica ser objeto de noticao compulsria direo do Sistema nico de Sade. vedada a realizao de laqueadura tubria quando preenchidos pelo menos um dos seguintes critrios: durante os perodos de parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores; atravs de cesrea indicada para m exclusivo de esterilizao; quando a manifestao de vontade expressa para ns de esterilizao cirrgica (laqueadura) ocorrer durante alteraes na capacidade de discernimento por inuncia de lcool, drogas, estados emocionais alterados ou incapacidade mental temporria ou permanente; em pessoas absolutamente incapazes, exceto mediante autorizao judicial, regulamentada na forma da Lei.
a) b) c) d)
e) f) 2. a) b) c)
d)
32. CIRURGIA DE ESTERILIZAO MASCULINA (VASECTOMIA)

BASEADO NA LEI 9.263 DE 12 DE JANEIRO DE 1996 1. A esterilizao masculina representada pelo mtodo cirrgico um conjunto de aes complexas das quais o ato mdico-cirrgico de ligadura bilateral dos canais deferentes apenas uma das etapas. A esterilizao cirrgica voluntria como mtodo contraceptivo atravs da Vasectomia (Cirurgia para esterilizao masculina) tem cobertura obrigatria quando preenchidos todos os seguintes critrios: homens com capacidade civil plena; maiores de vinte e cinco anos de idade ou com, pelo menos, dois lhos vivos; seja observado o prazo mnimo de sessenta dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico para os devidos aconselhamentos e informaes; seja apresentado documento escrito e rmado, com a expressa manifestao da vontade da pessoa, aps receber informaes a respeito dos riscos da cirurgia, possveis efeitos colaterais, diculdades de sua reverso e opes de contracepo reversveis existentes;
2.
a) b) c) d)
120 120
e) f) g) h) 3. a)
em caso de casais, com o consentimento de ambos os cnjuges expresso em documento escrito e rmado; o procedimento cirrgico deve ser devidamente registrado em pronturio e ser objeto de noticao compulsria direo do Sistema nico de Sade, cabendo ao mdico executor do procedimento faz-la; seja realizado por prossional habilitado para proceder a sua reverso; avaliao psicolgica prvia da condio emocional e psicolgica do paciente; vedada a realizao da cirurgia para esterilizao masculina nos seguintes casos: durante a ocorrncia de alteraes na capacidade de discernimento por inuncia de lcool, drogas, estados emocionais alterados, incapacidade mental temporria ou permanente e devidamente registradas no parecer psicolgico e/ou psiquitrico; em pessoas incapazes, exceto mediante autorizao judicial, regulamentada na forma da lei.
b)
33. IMPLANTE DE CRDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTVEL - CDI (INCLUI ELETRODOS E GERADOR)

1. a) b) c) Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: recuperados de parada cardaca documentada devido taquicardia ou brilao ventricular de causa no reversvel, com frao de ejeo de menor ou igual a 35% ou com cardiopatia estrutural; taquicardia ventricular sustentada, espontnea, de causa no reversvel, com FE menor ou igual a 35%; sncope de origem indeterminada com induo ao estudo eletrosiolgico de taquicardia ventricular sustentada, hemodinamicamente instvel ou brilao ventricular, clinicamente relevante, com frao de ejeo menor ou igual a 35% ou com cardiopatia estrutural. No de cobertura obrigatria o implante do cardiodesbrilador implantvel (CDI) em associao ao marcapasso multisstio/ressincronizador cardaco (RC).
2.
34. IMPLANTE DE MARCAPASSO MULTISSTIO (INCLUI ELETRODOS E GERADOR)

1. a) b) c) Cobertura obrigatria quando preenchidos todos os seguintes critrios: pacientes com frao de ejeo menor ou igual a 35%, em ritmo sinusal, com bloqueio completo de ramo esquerdo; e pacientes ambulatoriais com classe funcional III ou IV, apesar de terapia mdica recomendada tima (incluindo betabloqueadores, sempre que possvel); e pacientes em acompanhamento em ambulatrio de referncia por pelo menos 3 (trs) meses, com dissincronia cardaca, evidenciada por QRS de durao superior a 0,12 segundos e comprovada ao ecocardiograma. No de cobertura obrigatria o implante do marcapasso multisstio/ressincronizador cardaco (RC) em associao ao cardiodesbrilador implantvel (CDI).
2.
35. ANLISE MOLECULAR DE DNA

1. Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios:
121 121
a) b)
na assistncia/tratamento/aconselhamento das condies genticas contempladas nas Diretrizes Clnicas publicadas pela DIPRO/ANS em Instruo Normativa especca, quando seguidos os parmetros denidos nestas diretrizes; na assistncia/tratamento/aconselhamento das condies genticas no contempladas nas Diretrizes Clnicas, quando o paciente apresentar sinais clnicos indicativos de doena atual ou histria familiar, as demais possibilidades diagnsticas tiverem sido esgotadas, houver indicao de um geneticista clnico e o exame puder ser realizado em territrio nacional; anlise de mutao do gene EGFR, K-RAS e HER-2: para a triagem de pacientes com indicao de uso de medicao em que a bula determine a anlise de mutao dos genes para o incio do tratamento, quando solicitados por oncologista.
c)
36. FATOR V LEIDEN, ANLISE DE MUTAO

1. a) b) c) d) e) f) Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: pacientes com trombose venosa recorrente; pacientes com trombose venosa em veia cerebral, mesentrica ou heptica; pacientes gestantes ou usurias de contraceptivos orais com trombose venosa; pacientes do sexo feminino e idade inferior a 50 anos com Infato Agudo do Miocrdio (IAM); pacientes com idade inferior a 50 anos, com qualquer forma de trombose venosa; familiares de pacientes com trombose venosa em idade inferior a 50 anos.
37. PESQUISA DE MICRODELEES/MICRODUPLICAES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION)

1. Cobertura obrigatria quando o paciente apresentar sinais clnicos indicativos de doena atual ou histria familiar, as demais possibilidades diagnsticas tiverem sido esgotadas, houver indicao de um geneticista clnico e o exame puder ser realizado em territrio nacional.
38. PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTAO

1. a) b) c) d) e) f) Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: pacientes com trombose venosa recorrente; pacientes com trombose venosa em veia cerebral, mesentrica ou heptica; pacientes gestantes ou usurias de contraceptivos orais com trombose venosa; pacientes do sexo feminino e idade inferior a 50 anos com Infarto Agudo do Miocrdio (IAM); pacientes com idade inferior a 50 anos, com qualquer forma de trombose venosa; familiares de pacientes com trombose venosa em idade inferior a 50 anos.
39. COLOCAO DE BANDA GSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU POR VIA LAPAROTMICA

1. Cobertura obrigatria para pacientes com idade entre 18 e 65 anos, com falha no tratamento clnico realizado por, pelo menos, 2 anos e obesidade mrbida instalada h mais de cinco anos, quando preenchido pelo menos um dos critrios listados no grupo I e nenhum dos critrios listados no grupo II:
122 122
Grupo I a) b) ndice de Massa Corprea (IMC) entre 35 Kg/m2 e 39,9 Kg/m2, com co-morbidades (diabetes, ou apnia do sono, ou hipertenso arterial, ou dislipidemia, ou doena coronariana, ou osteo-artrites, entre outras); IMC entre 40 Kg/m2 e 50 Kg/m2, com ou sem co-morbidade.
Grupo II a) b) c) d) pacientes com IMC superior a 50 kg/m2; pacientes psiquitricos descompensados, especialmente aqueles com quadros psicticos ou demenciais graves ou moderados (risco de suicdio);
hbito excessivo de comer doces.
40. DERMOLIPECTOMIA
1. Cobertura obrigatria em casos de pacientes que apresentem abdome em avental decorrente de grande perda ponderal (em conseqncia de tratamento clnico para obesidade mrbida ou aps cirurgia de reduo de estmago), e apresentem uma ou mais das seguintes complicaes: candidase de repetio, infeces bacterianas devido s escoriaes pelo atrito, odor ftido, hrnias, etc.
41. GASTROPLASTIA (CIRURGIA BARITRICA) POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU POR VIA LAPAROTMICA

1. Cobertura obrigatria para pacientes com idade entre 18 e 65 anos, com falha no tratamento clnico realizado por, pelo menos, 2 anos e obesidade mrbida instalada h mais de cinco anos, quando preenchido pelo menos um dos critrios listados no grupo I e nenhum dos critrios listados no grupo II:
Grupo I a) b) ndide de Massa Corprea (IMC) entre 35 e 39,9 Kg/ m2, com co-morbidades (diabetes, ou apnia do sono, ou hipertenso arterial, ou dislipidemia, ou doena coronariana, ou osteo-artrites, entre outras) IMC igual ou maior do que 40 Kg/m2, com ou sem co-morbidades
Grupo II a) b) pacientes psiquitricos descompensados, especialmente aqueles com quadros psicticos ou demenciais graves ou moderados (risco de suicdio); uso de lcool ou drogas ilcitas nos ltimos 5 anos.
42. ADEQUAO DO MEIO BUCAL

1. Cobertura obrigatria como tratamento preliminar ao tratamento restaurador, conforme indicao do cirurgiodentista assistente.
43. APLICAO DE CARIOSTTICO

1. Cobertura obrigatria como tratamento provisrio em dentes decduos, visando interromper a atividade da crie, devendo ser seguido de um tratamento restaurador e associado a aes de promoo da sade e preveno de doenas, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
123 123
uso de lcool ou drogas ilcitas nos ltimos 5 anos;
44. APLICAO DE SELANTE

1. Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente: procedimento restaurador minimamente invasivo em dentes decduos e permanentes; procedimento preventivo em fssulas e ssuras de dentes decduos e permanentes.
a) b)
45. BIPSIA DE BOCA

1. Para a segmentao odontolgica, a cobertura ser obrigatria quando a extenso, localizao e caractersticas da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgiodentista assistente.
46. BIPSIA DE GLNDULA SALIVAR

47. BIPSIA DE LBIO

1. Para a segmentao odontolgica, a cobertura ser obrigatria quando a extenso e caractersticas da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
48. BIPSIA DE LNGUA

1. Para a segmentao odontolgica, a cobertura ser obrigatria quando a extenso e caractersticas da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
49. BIPSIA DE MANDBULA/MAXILA

50. CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA

1. Cobertura mnima obrigatria de 03 (trs) sesses/ano para benecirios com comportamento no cooperativo/ de difcil manejo, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
124 124
51. TRATAMENTO CIRRGICO DE TUMORES BENIGNOS ODONTOGNICOS SEM RECONSTRUO

1.
Para a segmentao odontolgica, a cobertura ser obrigatria quando a extenso, localizao e caractersticas da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgiodentista assistente.
53. REABILITAO COM COROA DE ACETATO/AO OU POLICARBONATO

1. Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente: dentes decduos no passveis de reconstruo por meio direto; dentes permanentes em pacientes no cooperativos/de difcil manejo.
a) b)
54. COROA UNITRIA PROVISRIA COM OU SEM PINO/PROVISRIO PARA PREPARO DE RESTAURAO METLICA FUNDIDA (RMF)
1. Cobertura obrigatria como procedimento de carter provisrio, em dentes permanentes no passveis de reconstruo por meio direto, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
55. EXRESE DE PEQUENOS CISTOS DE MANDBULA/MAXILA

1. Para a segmentao odontolgica, a cobertura ser obrigatria quando a localizao e caractersticas da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgiodentista assistente.
56. REABILITAO COM COROA TOTAL DE CERMERO UNITRIA - INCLUI A PEA PROTTICA
1. Cobertura obrigatria em dentes permanentes anteriores (incisivos e caninos) no passveis de reconstruo por meio direto, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
125 125
52. TRATAMENTO CIRRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS SSEOS/CARTILAGINOSOS NA MANDBULA/MAXILA
57. REABILITAO COM COROA TOTAL METLICA UNITRIA- INCLUI A PEA PROTTICA
1. Cobertura obrigatria em dentes permanentes posteriores (pr-molares e molares) no passveis de reconstruo por meio direto nem Restaurao Metlica Fundida, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
58. REABILITAO COM NCLEO METLICO FUNDIDO/NCLEO PRFABRICADO - INCLUI A PEA PROTTICA
1.
Cobertura obrigatria em dentes permanentes com tratamento endodntico prvio, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
59. REABILITAO COM RESTAURAO METLICA FUNDIDA (RMF) UNITRIA - INCLUI A PEA PROTTICA
1. Cobertura obrigatria em dentes permanentes posteriores quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente: dentes com comprometimento de 3 (trs) ou mais faces, no passveis de reconstruo por meio direto; dentes com comprometimento de cspide funcional, independente do nmero de faces afetadas.
a) b)
60. REDUO DE LUXAO DA ATM

1. Cobertura obrigatria na segmentao odontolgica quando o procedimento for passvel de realizao em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
61. SUTURA DE FERIDA BUCO-MAXILO-FACIAL

1. Para a segmentao odontolgica a cobertura ser obrigatria quando a extenso, localizao e caractersticas da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgiodentista assistente.
62. TRATAMENTO CIRRGICO DE FSTULAS BUCO-NASAIS OU BUCO-SINUSAIS

126 126
63. TRATAMENTO CIRRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES DA REGIO BUCO-MAXILO-FACIAL
1. Para a segmentao odontolgica, a cobertura ser obrigatria quando a extenso, localizao e caractersticas da leso permitirem a realizao do procedimento em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
64. TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO
a) b)
a. tratamento temporrio ou denitivo em dentes decduos; b. tratamento temporrio em dentes permanentes.
65. CONSULTA/SESSO COM PSICLOGO E/OU TERAPEUTA OCUPACIONAL

1. Cobertura obrigatria de no mnimo 40 consultas/sesses por ano de contrato quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e transtornos delirantes (CID F20 a F29); pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos globais do desenvolvimento (CID F84); Transtornos da alimentao (CID F50); pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos do humor (CID F31, F33).
a) b) c) d)
66. CONSULTA/SESSO COM TERAPEUTA OCUPACIONAL

1. Cobertura obrigatria de no mnimo 12 consultas/sesses por ano de contrato, quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de demncia (CID F00 F03); pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de retardo (CID F70 F79); pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos especcos do desenvolvimento ( CID F82, F83); pacientes com disfunes de origem neurolgica (CID G00 a G99); pacientes com disfunes de origem traumato/ortopdica e reumatolgica (CID M00 A M99).
a) b) c) d) e)
67. SESSO DE PSICOTERAPIA

1. a) b) c) d) e) Cobertura obrigatria de no mnimo 12 sesses por ano de contrato quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios: pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos neurticos, transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes (CID F40 a F48); pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de sndromes comportamentais associadas a disfunes siolgicas e a fatores fsicos (CID F51 a F59); pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos do comportamento e emocionais da infncia e adolescncia (CID F90 a F98); pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos do desenvolvimento psicolgico (CID F80, F81, F83, F88, F89); pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos do humor (CID F30, F32, F34, F38, F39);
127 127
1.
Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente:
f)
Pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de substncias psicoativas (CID F10 a F19).
68. ATENDIMENTO/ACOMPANHAMENTO EM HOSPITAL-DIA PSIQUITRICO

1. a) b) c) Cobertura obrigatria quando preenchido pelos menos um dos seguintes critrios: paciente portador de transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substncia psicoativa (CID F10, F14); paciente portador de esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e transtornos delirantes (CID F20 a F29); paciente portador de transtornos do humor (episdio manaco e transtorno bipolar do humor - CID F30, F31); paciente portador de transtornos globais do desenvolvimento (CID F84).
d)
69. IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL

1. Cobertura obrigatria, nos termos do Parecer CFM N 2/2005, para pacientes portadores de ceratocone nos estgios III (moderado) ou IV (severo), nos quais todas as modalidades de tratamento clnico tenham sido tentadas e nenhuma das condies abaixo estiver presente: ceratocone avanado com ceratometria maior que 75,0 dioptrias; ceratocone com opacidade severa da crnea; hidropsia da crnea; associao com processo infeccioso local ou sistmico; sndrome de eroso recorrente da crnea.
a) b) c) d) e)
70. TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERPICO COM ANTIANGIOGNICO

1. Cobertura obrigatria para pacientes que apresentem a forma exsudativa, tambm conhecida como mida ou neovascular, da degenerao macular relacionada idade - DMRI.
71. TOMOGRAFIA DE COERNCIA PTICA

1. a) Cobertura obrigatria quando preenchido o seguinte critrio: acompanhamento de pacientes em tratamento ocular quimioterpico com antiangiognico.
72. ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA

1. Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios (realizao apenas em aparelhos multislice com 64 colunas de detectores ou mais): em pacientes sintomticos com probabilidade pr-teste intermediria de doena aterosclertica coronariana signicativa* (denida como probabilidade pr-teste entre 30% e 60% calculada pelos modelos de Diamond e Forester 1,2 ou da Universidade de Duke 2,3) e como alternativa aos mtodos provocativos de pesquisa de isquemia; em pacientes sintomticos, com probabilidade intermediria de doena aterosclertica coronariana signicativa* (denida como probabilidade pr-teste entre 30% e 60% calculada pelos modelos de Diamond e Forester 1,2 ou da Universidade de Duke 2,3) e com resultados de mtodos provocativos de isquemia inconclusivos ou conitantes;
a)
b)
128 128
c)
em pacientes com suspeita de coronrias anmalas.
2. a) b) c)
Cobertura obrigatria NO INDICADA quando: como mtodo de screening em pacientes assintomticos; em pacientes sintomticos e com alta probabilidade pr-teste de doena aterosclertica coronariana signicativa* (denida como probabilidade pr-teste maior que 60% calculada pelos modelos de Diamond e Forester 1,2 ou da Universidade de Duke 2,3); em pacientes sintomticos, com baixa probabilidade pr-teste de doena aterosclertica coronariana signicativa* (denida como probabilidade pr-teste menor que 30% calculada pelos modelos de Diamond e Forester 1,2 ou da Universidade de Duke 2,3) e com mtodos provocativos de pesquisa de isquemia negativos.
1.
Diamond GA, Forrester JS. Analysis of probability as an aid the clinical diagnosisof coronary-artery disease. N Engl J Med. 1979;300:1350-8. Diretriz de Doena Coronria Crnica da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq. Bras. Cardiol. 2004;83, Suplemento II. Pryor DB, Shaw L, McCants CB, et al. Value of the history and physical in identifying patients at increased risk for coronary artery disease. Ann Intern Med. 1993;118:81-90.
2. 3.
73.TERAPIA IMUNOBIOLGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATIDE, ARTRITE PSORISICA, DOENA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE
1. a) Cobertura obrigatria quando preenchidos os seguintes critrios: Artrite reumatide: pacientes com ndice de atividade da doena maior que 10 pelo CDAI (ndice Clnico de Atividade da Doena), maior que 20 pelo SDAI (ndice Simplicado de Atividade da Doena) ou maior que 3,2 pelo DAS 28 (ndice de Atividade da Doena - 28 articulaes), refratrios ao tratamento convencional por um perodo mnimo de trs meses com pelo menos dois esquemas utilizando drogas modicadoras do curso da doena (DMCDs) de primeira linha, de forma sequencial ou combinada; Artrite psorisica: pacientes com comprometimento perifrico, ndice de atividade da doena maior que 3,2 pelo DAS 28 (ndice de Atividade da Doena - 28 articulaes) na presena de no mnimo trs articulaes dolorosas ou edemaciadas, refratrios ao tratamento convencional por um perodo mnimo de seis meses com pelo menos duas drogas modicadoras do curso da doena (DMCDs) e, nos pacientes com comprometimento axial associado ao perifrico, ndice de atividade da doena igual ou maior do que 4 pelo BASDAI (ndice Bath de Atividade da Doena para Espondilite Anquilosante), refratrios ao tratamento convencional por um perodo mnimo de trs meses com doses plenas de pelo menos dois antiinamatrios no hormonais (AINHs); Doena de Crohn: pacientes com ndice de atividade da doena igual ou maior a 220 pelo IADC (ndice de Atividade da Doena de Chron), refratrios ao uso de drogas imunossupressoras ou imunomoduladoras por um perodo mnimo de trs meses; ou com ndice de atividade da doena maior que 3,2 pelo DAS 28 (ndice de Atividade da Doena - 28 articulaes), nos casos de comprometimento articular perifrico; ou com ndice de atividade da doena igual ou maior do que 4 pelo BASDAI (ndice Bath de Atividade da Doena para Espondilite Anquilosante), nos casos com comprometimento axial; Espondilite anquilosante: pacientes com ndice de atividade da doena igual ou maior do que 4 pelo BASDAI (ndice Bath de Atividade da Doena para Espondilite Anquilosante) ou igual ou maior do que 4,5 pelo ASDAS (Escore de Atividade da Doena para Espondilite Anquilosante), refratrios ao tratamento convencional por um perodo mnimo de trs meses com doses plenas de pelo menos dois antiinamatrios no hormonais (AINHs) e, nos pacientes com doena predominantemente perifrica com ausncia de resposta sufassalazina ou ao metotrexato, por perodo adicional de 3 meses.
b)
c)
d)
129 129
* doena aterosclertica coronariana signicativa: placa aterosclertica que causa reduo da luz arterial (denida pelo cateterismo cardaco) maior ou igual a 70% em ao menos um segmento coronariano principal (territrios das artrias descendente anterior, circunexa ou artria coronria direita) ou maior ou igual a 50% da luz do tronco da artria coronria esquerda 2.
ANEXO III DA RESOLUO NORMATIVA - RN n 262, DE 01/08/2011 (Vigente a partir de 01/01/2012) (Atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade previstos na RN n 211, de 11 de janeiro de 2010)
Anexo III
Assistncia ao Trabalho de Parto

AUTORIA: Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia ELABORAO FINAL: 25 de maio de 2009 PARTICIPANTES: Parpinelli MA, Surita FG, Pacagnella RC, Simes R DESCRIO DO MTODO DE COLETA DE EVIDNCIA: A reviso bibliogrca de artigos cientcos dessa diretriz foi realizada na base de dados MEDLINE, Cochrane e SciELO. A busca de evidncias partiu de cenrios clnicos reais, e utilizou palavras-chaves (MeSH terms) agrupadas nas seguintes sintaxes: (pregnancy OR delivery ,obstetric OR labor stage) AND pregnancy, prolonged AND cardiotocography AND fetal heart rate AND auscultation AND episiotomy AND (Amniotomy OR Amnion/surgery) AND Labor, Obstetric AND (partogram OR partograph) AND analgesia, obstetrical AND labor induced AND trial of labor AND cesarean section AND perinatal mortality AND fetal macrossomia AND pregnancy outcome GRAU DE RECOMENDAO E FORA DE EVIDNCIA: A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistncia. B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistncia. C: Relatos de casos (estudos no controlados). D: Opinio desprovida de avaliao crtica, baseada em consensos, estudos siolgicos ou modelos animais. OBJETIVOS: Examinar as principais condutas na assistncia ao parto luz das melhores evidncias disponveis. CONFLITO DE INTERESSE: Nenhum conito de interesse declarado.
INTRODUO
Embora no sculo XX a atitude expectante frente parturiente tenha sido transferida para o espao hospitalar, que possui as condies propcias para a prtica de intervenes mdicas, o incremento da utilizao de procedimentos e rotinas cirrgicas nem sempre foi acompanhado de evidncias cientcas claras de benefcio mulher e ao concepto. Alguns recursos tcnicos rotineiramente utilizados, muitas vezes reforados em detrimento da humanizao do trabalho de parto, por vezes se mostraram prejudiciais evoluo natural e saudvel deste. A qualidade da assistncia ao trabalho de parto deve atender s necessidades de cada mulher, mas sempre deve estar respaldada pela evidncia cientca mais atual. Dessa forma, a reviso constante desses procedimentos imprescindvel dentro do atual entendimento da Medicina Baseada em Evidncias. Nesse sentido, apresenta-se uma reviso de alguns dos mais frequentes procedimentos realizados na prtica clnica e discutem-se algumas das prticas obsttricas vigentes, com o objetivo de iluminar a assistncia ao trabalho de parto com base nas melhores evidncias cientcas disponveis atualmente.
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1. EXISTE BENEFCIO EM SE REALIZAR A MONITORIZAO CARDIOTOCOGRFICA CONTNUA INTRAPARTO EM GESTANTES DE BAIXO RISCO?
A monitorizao cardiotocogrca ou cardiotocograa (CTG) contnua a avaliao contnua atravs de monitorizao eletrnica da frequncia cardaca fetal durante o trabalho de parto, isto , mantida durante o primeiro e segundo estgios do trabalho de parto, enquanto a monitorizao intermitente feita de maneira contnua somente no segundo estgio do trabalho de parto, sendo que no primeiro estgio mantida por apenas 15 a 30 minutos a cada 2 horas. Avaliando-se parturientes com baixo ou moderado risco obsttrico, incluindo trabalho de parto no complicado pr-termo (33 a 36 semanas de gestao) ou ps-termo ( que 42 semanas de gestao), observou-se que, mediante a monitorizao contnua no primeiro estgio do trabalho de parto, encontrado um maior nmero de caractersticas suspeitas na monitorizao da frequncia cardaca fetal, entretanto o nmero de monitoragens alteradas caracterizadas por frequncia cardaca fetal < 100 bpm ou > 170 bpm, caracterstica sinusoidal ou desaceleraes variveis tardias e prolongadas, mostram-se similar entre a monitorizao contnua e a intermitente 6,6% e 6,3% respectivamente (IC 95% - 0,018 0,012)1(A). Observando-se as condies do neonato, no se avalia diferena signicativa com relao ao ndice de Apgar < 7 no 5 minuto (0,1% versus 0,4%) ou admisso em unidade de UTI neonatal (2,1% versus 2,9%) para monitorizao intermitente e contnua respectivamente1(A). A avaliao de gestantes, com feto nico e vivo, idade gestacional 26 semanas, admitidas em trabalho de parto espontneo ou para induo do trabalho de parto, quando monitorizadas para avaliao da frequncia cardaca fetal por meio da cardiotocograa realizada a cada 15 minutos durante o primeiro estgio do trabalho de parto e a cada 5 minutos durante o segundo estgio do trabalho de parto, em comparao ausculta intermitente realizada antes e imediatamente aps as contraes pelo perodo de 1 minuto, com o emprego de dispositivo Doppler, observa-se um maior nmero de indicaes de cesarianas por padro anormal da frequncia cardaca fetal, 5,3% utilizando-se a cardiotocograa, ante 2,3% para a ausculta intermitente2(B). Entretanto, no observada diferena estatisticamente signicativa, entre os dois mtodos de monitorizao da frequncia cardaca fetal com relao aos resultados neonatais tais como ndice de Apgar < 7 no 10 e 50 minutos e pH arterial de cordo umbilical < 7,12(B). Recomendao: A realizao da cardiotocograa contnua em gestaes de baixo risco pode aumentar a indicao de cesariana por sofrimento fetal sem diferena estatisticamente signicativa nos resultados neonatais.
2. QUAL A IMPORTNCIA DE SE REALIZAR A CARDIOTOCOGRAFIA EXTERNA NA AVALIAO DA VITALIDADE FETAL NO INCIO DO PERODO DE DILATAO?
A cardiotocograa (CTG) utilizada no incio do trabalho de parto pode ser usada como mtodo de screening para avaliao da vitalidade fetal em gestaes de baixo risco. Avaliando-se parturientes, de baixo risco obsttrico com gestao a termo variando de 37 a 42 semanas em apresentao ceflica e sem fatores de risco admisso, observa-se que mediante exame cardiotocogrco reativo, caracterizado pela presena de duas aceleraes maiores a 15 batimentos por minuto pelo perodo maior do que 15 segundos em 20 minutos de exame, as taxas de sofrimento fetal avaliadas pelo pH de couro cabeludo < 7,2, ndice de Apgar < 7 no 50 minuto e ou pH arterial de cordo umbilical < 7,15, ocorrem em 0,9% dos casos. Avaliando-se traados cardiotocogrcos anormais, caracterizados como linha de base com variabilidade menor do que cinco batimentos por minuto, presena de desaceleraes tardias ou variveis com durao maior do que 60 segundos ou desaceleraes maiores do que 60 bpm da linha de base observa-se maior nmero de casos de sofrimento fetal, totalizando 50%3(B). Em vista de tais resultados, observa-se que a realizao da cardiotocograa em parturientes de baixo risco obsttrico, apresenta-se como mtodo simples e conveniente, que pode detectar ainda na admisso o sofrimento fetal, evitandose dessa maneira um atraso de interveno.
O emprego da cardiotocograa (CTG) na admisso da parturiente tem sido uma prtica cada vez mais utilizada nos servios onde existe a disponibilidade do exame, chegando a ser rotina em muitas maternidades. Entretanto, no existe evidncia suciente para indicar ou abolir o exame de CTG na admisso da gestante em trabalho de parto. Como
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Recomendao:
alguns estudos apontam para um seguimento do trabalho de parto mais tranquilizador quando a cardiotocograa da admisso normal e tambm para resultados neonatais potencialmente desfavorveis quando a mesma est alterada, sugerimos que o exame seja realizado onde haja facilidade para esse procedimento.
3. QUAL A IMPORTNCIA DO PARTOGRAMA NA CONDUO DO TRABALHO DE PARTO?

Embora a utilizao do partograma como mtodo de representao grca da evoluo do trabalho de parto seja amplamente disseminada no mundo todo, existem poucos estudos comparando o uso do partograma com a sua no utilizao. Observa-se que em um centro hospitalar tercirio com uxo de atendimento de cerca de 50% de parturientes com risco perinatal, a utilizao do partograma com linhas de alerta e ao, em nuligestas, na ausncia de complicaes obsttricas, com gestao a termo e feto nico e ceflico comparado ao acompanhamento do trabalho de parto feito com anotaes escritas no pronturio em mulheres nas mesmas condies, no demonstra diferena nas taxas de cesrea (cerca de 25% quando da realizao de anotaes escritas e 24% mediante a utilizao do partograma - IC 95% - 0,046 0,032)4(A). Alm disso, no se observa diferena nas taxas de parto vaginal operatrio, 31% versus 30% respectivamente; na realizao da amniotomia (54,1% contra 53,7%); na mdia de exames vaginais aps 2,0 cm de dilatao (quatro em ambos os grupos) e desfechos neonatais como o ndice de Apgar < 7 no 1 e 5 minutos, admisso em UTI e uso de antibiticos4(A). Em contrapartida, ao se avaliar a conduo do trabalho de parto em parturientes de baixo risco obsttrico feita por enfermeiras obsttricas munidas do partograma observa-se uma diminuio no nmero de trabalho de parto prolongado (2,6% com emprego do partograma e 6,8% quando da no utilizao - IC 95% - 0,009 0,075). Alm disso, encontrado um aumento no nmero de encaminhamentos quando utilizado o partograma. Entretanto, no observada diferena com relao s taxas de cesrea5(B). Recomendao: Levando-se em considerao as taxas de cesrea, no se observa diferena signicativa comparando-se a utilizao do partograma anotao escrita4(A). Contudo, a utilizao do partograma apresenta-se como ferramenta extremamente barata, de fcil utilizao e apresentao grca para anotao da evoluo do trabalho de parto, funcionando como orientador para a formao dos prossionais de sade e facilitando transferncias hospitalares, no devendo ser o seu uso desestimulado6(D).
4. EXISTE BENEFCIO EM SE REALIZAR A AMNIOTOMIA PRECOCE PARA A ABREVIAO DO PERODO DE DILATAO?

A amniotomia, rotura articial das membranas amniticas com a inteno de acelerar o progresso do trabalho de parto, est entre os procedimentos mais realizados na prtica obsttrica. No entanto, a sua indicao permanece controversa. Apesar de permitir uma monitorizao direta do udo amnitico, tal interveno est associada a desvantagens, tais como o aumento na deformao da cabea fetal determinando, por conseguinte, alteraes na caracterstica da frequncia cardaca fetal e risco de prolapso de cordo, esta ltima resultante da realizao da amniotomia em apresentaes altas. Observa-se que a realizao da amniotomia em primparas com gestao a termo, e admitidas com dilatao cervical inferior a 6,0 cm, determina diminuio na durao total do trabalho de parto em torno de 155 minutos7(A). Quando praticada durante o primeiro estgio do trabalho de parto, encontra-se reduo de aproximadamente 155 40 minutos8(A). Ao nal, observa-se uma reduo mdia no tempo total do trabalho de parto de aproximadamente 170 minutos quando da realizao da amniotomia8(A). Entretanto, no trabalho de parto disfuncional em parturientes com gestao a termo, apresentao ceflica com dilatao cervical a 3,0 cm e contraes uterinas regulares com durao de 20 segundos cada, diagnosticado por meio da utilizao do partograma e identicado quando a evoluo do trabalho de parto ultrapassa a linha de ao, no se observa diferena estatisticamente signicativa na durao do trabalho de parto na comparao entre a amniotomia e a conduta expectante9(A). O mesmo observado em primparas, sem risco obsttrico e admitidas em trabalho de parto espontneo10(A). Recomendao:
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No existem evidncias de que a amniotomia praticada durante o trabalho de parto esteja relacionada abreviao do perodo de dilatao. Embora alguns estudos observem reduo da durao do trabalho de parto, outros, de semelhante fora de evidncia, no observam tais achados.
5. A ANALGESIA DE CONDUO REALIZADA ANTES DE 3,0 CM DE DILATAO CERVICAL AUMENTA A CHANCE DE CESREA?
A realizao da analgesia peridural precoce, indicada antes de 4,0 cm de dilatao, no eleva as taxas de cesrea. Avaliando-se o impacto da realizao da analgesia peridural em dois momentos distintos da dilatao do colo uterino (ropivacana 0,2% e fentanil 50 g por cateter peridural na primeira solicitao materna, independentemente da dilatao cervical ou mediante solicitao materna somente com dilatao cervical superior a 4,0 cm) em nulparas com pelo menos 36 semanas de gestao completas, admitidas em pleno trabalho de parto, espontneo ou induzido, e com esvaecimento cervical de pelo menos 80%, no se observa diferena signicativa nas taxas de cesrea (13% quando realizada com dilatao mdia de 2,4 cm e 11% com dilatao maior a 4,0 cm). Similarmente no observada diferena signicativa na indicao de cesrea por falha de progresso do trabalho de parto11(A). Quando analisadas nulparas em trabalho de parto espontneo e dilatao cervical menor que 4,0 cm, a utilizao da tcnica combinada espinhal-epidural, com o emprego de 25 g de fentanil intratecal seguido da aplicao de analgesia peridural na primeira solicitao materna (nas doses de 15 ml em bolus de bupivacaina 0,625 mg/ml associado ao fentanil 2 g/ml se dilatao cervical menor que 4,0 cm e 15 ml de bupivacaina 1,25 mg/ml se maior que 4,0 cm), quando comparada administrao de opiide sistmico (risco C pela classicao do FDA tanto intramuscular quanto endovenoso) na primeira solicitao materna e analgesia peridural com dilatao do colo maior que 4,0 cm na segunda solicitao, no se observam taxas de cesreas signicativamente diferentes (17,8% para a analgesia intratecal comparada a 20,7% para a sistmica com IC 95% - 0,086 0,028)12(A). Recomendao: A administrao de analgesia peridural no incio do trabalho de parto em nulparas na primeira solicitao materna, comparado sua utilizao apenas com dilatao cervical de pelo menos 4,0 cm, no resulta em aumento nas taxas de cesrea11(A). O mesmo pode ser observado com a utilizao da analgesia sistmica com opiides12(A).
6. EXISTE VANTAGEM NA REALIZAO DA EPISIOTOMIA DE ROTINA COMO NORMA DE CONDUTA NO PARTO, DURANTE O PERODO EXPULSIVO?
A episiotomia tem sido rotineiramente realizada como componente do parto vaginal, visando minimizar o risco de trauma ao nascimento e evitar leso do esfncter anal. Entretanto, a utilizao da episiotomia em primparas com gestao a termo 37 semanas, apresentao ceflica, durante o perodo expulsivo no previne a mulher de laceraes perineais de terceiro ou quarto graus. Resultados apontam para a ausncia de diferena na frequncia de leso perineal de terceiro e quarto graus mediante a realizao da episiotomia de rotina quando comparada restritiva, realizada quando a lacerao torna-se iminente (8,1% e 10,9% respectivamente com IC 95% - 0,109 0,053)13(A). Entretanto, em primparas com idade gestacional maior do que 28 semanas, a realizao da episiotomia mediana de rotina determina laceraes de terceiro ou quarto graus em 14,3% enquanto que na indicao da episiotomia de maneira seletiva, isto , somente realizada na iminncia de lacerao, encontra-se em torno de 6,8% (IC 95% - 1,18 3,81)14(A). Dito isto, tem-se, portanto um risco aumentado para lacerao de terceiro ou quarto graus quando da indicao da episiotomia mediana de rotina com RR= 2,1214(A). Todavia, observa-se que a realizao da episiotomia mediana restritiva acompanha-se de maior risco para a ocorrncia de laceraes superciais com 10,4% quando comparado a 2,2% na indicao de episiotomia de rotina (IC 95% - 0.08 - 0.56) e RR= 2,214(A). Com relao anlise dos desfechos secundrios avaliados aps seis semanas de ps-parto, tais como hemorragia psparto, percepo da dor, durao da hospitalizao aps o parto, sintomas urinrios ou intestinais, taxa de cicatrizao e complicaes, no se observam diferenas entre as mulheres submetidas episiotomia restritiva e de rotina13(A). Quando se avaliam desfechos neonatais, no se encontram diferenas em baixos ndices de Apgar dos neonatos, tanto no 1 quanto no 5 minuto, gasometrias umbilicais alteradas (pH < 7), trauma neonatal como contuses, abrases cutneas, paralisia do nervo facial, fraturas, hemorragia da retina, encefalopatia e cfalo-hematoma e admisso da criana em unidade de terapia intensiva13(A). Avaliando-se desfechos no terceiro ms aps o parto, observa-se que na presena de perneo intacto ou de laceraes do perneo espontneas de primeiro e segundo graus, no se encontra diferena signicativa na funo do
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assoalho plvico com relao incidncia de incontinncia urinria, incontinncia fecal ou prolapso genital. Porm, avaliando-se a presena de dispareunia e dor perineal, a realizao da episiotomia est relacionada a maior nmero de eventos (frequncia de dispareunia de 7,9% versus 3,4% com perneo intacto, e de dor perineal de 6,7% versus 2,3%, respectivamente)15(B). Quando o perodo analisado de puerprio passa a ser de quatro anos, observa-se risco relativo de incontinncia fecal de 1,8 para mulheres submetidas episiotomia de rotina, porm, sem diferenas com relao ocorrncia de incontinncia urinria, dor perineal ou dispareunia16(B). Recomendao: A realizao da episiotomia de rotina demonstra estar relacionada maior frequncia de dor perineal e dispareunia, no demonstrando benefcios quando da indicao materna ou fetal.
7. EXISTE BENEFCIO PERINEAL EM LONGO PRAZO NA REALIZAO DA EPISIOTOMIA DE ROTINA DURANTE O PERODO EXPULSIVO?
A episiotomia tem sido h muito tempo recomendada como procedimento utilizado com a nalidade de evitar sequelas perineais aps o parto. Entretanto, pouco conhecido sobre os seus benefcios e sequelas em longo prazo. Avaliando-se alteraes urogenitais (mdia de observao de 7,3 meses ps-parto), atravs de estudo urodinmico e por meio do ndice de Oxford, em purperas que deram luz a feto nico com mais de 34 semanas, no se encontra diferena signicativa nos parmetros de presso mxima de fechamento da uretra, presso anal mxima, comprimento funcional do esfncter anal em repouso e durante contrao e fora muscular do assoalho plvico, quando da realizao da episiotomia mdio-lateral-direita restritiva (realizada somente por indicao fetal mesmo mediante o severo trauma perineal) comparada episiotomia de rotina17(B). A avaliao de purperas no terceiro ms aps o parto que se apresentaram com perneo ntegro comparadas purperas com laceraes espontneas de primeiro e segundo graus demonstra que primparas submetidas episiotomia mdio-lateral-direita no apresentam diferena signicativa com relao incontinncia urinria de esforo e incontinncia fecal (12,9% e 12,1% respectivamente, avaliando-se a incontinncia urinria e 2,8% e 1,9% respectivamente para incontinncia fecal)15(B). Tambm no so encontradas diferenas estatisticamente signicativas no que diz respeito ao prolapso genital anterior e posterior15(B). Avaliando-se a dispareunia e a dor em regio perineal, observase uma maior frequncia de dor em mulheres com episiotomia mdio-lateral-direta quando comparadas a mulheres com perneo ntegro ou com laceraes espontneas de primeiro e segundo graus (7,9% e 3,4% respectivamente para a dispareunia e 6,7% e 2,3 % para a dor perineal)15(B). Quando o tempo analisado passa a ser de quatro anos, observa-se que a prevalncia da incontinncia fecal apresentase maior nas mulheres submetidas episiotomia de rotina quando comparadas s mulheres submetidas ao procedimento restritivo (16% e 11% respectivamente)16(B). Recomendao: A realizao da episiotomia mdio-lateral-direta no determina proteo contra o surgimento da incontinncia urinria de esforo, incontinncia fecal e prolapso genital aps o terceiro ms ps-parto, estando associada maior frequncia de dispareunia e dor perineal.
8. EM RELAO MORBIDADE FETAL, QUAL SERIA A SEGURANA DA INDUO DO TRABALHO DE PARTO NO PS-DATISMO?
A gestao ps-termo ou prolongada reconhecida como aquela que ultrapassa 42 semanas de gestao. O nmero de gestaes ps-termo tem sido reduzido em torno de 70%, com a realizao de ultrassonograa precoce, durante o primeiro trimestre. Entretanto, embora os riscos maternos e fetais estejam aumentados na gestao prolongada, seu manejo na gestao de baixo risco ainda controverso. Nesse sentido a induo eletiva do trabalho de parto s 41 semanas tem sido recomendada baseada no aumento da ocorrncia de cesrea de urgncia por sofrimento fetal agudo. Observa-se que em gestantes, com feto nico e vivo, apresentao ceflica, membranas amniticas intactas, com idade gestacional de 41 semanas completas, conrmada por exame ultrassonogrco de primeiro trimestre, com ndice de Bishop desfavorvel (< 5) e ausncia de contraes uterinas, a comparao da induo do trabalho de parto por trs mtodos distintos (misoprostol 50 g via vaginal a cada 6 horas, ocitocina na dose inicial de 1 mU/minuto aumentada
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a cada 15 minutos na mesma dose at atingir contraes de 200-250 unidades Montevideo, ou introduo de cateter de foley 18-G) com a conduta expectante (avaliaes semanais do lquido amnitico e realizao do perl biofsico fetal) demonstra maior ocorrncia de partos por cesariana indicados por alterao na frequncia cardaca fetal mediante induo com a ocitocina quando comparado ao seguimento realizado sem intervenes, (13% de indicao de cesariana mediante utilizao de ocitocina e 8% no segmento apenas)18(A). Quando se avalia a macrossomia fetal (peso > 4000 g), observa-se menor ocorrncia de indicao de cesrea por alterao na frequncia cardaca fetal quando se induz o trabalho de parto (9% na induo com misoprostol; 7% com o emprego da ocitocina; 7% com a sonda de foley e 24,7% na conduta expectante)18(A). Avaliando-se desfechos neonatais, tais como distcia de bisacromial, aspirao de mecnio, ndice de Apgar < 7 no 1 ou 5 minutos, pH de cordo umbilical < 7,16 ou admisso na UTI neonatal, no se observa diferena signicativa quando se comparam os diferentes tipos de induo ou a conduta expectante de seguimento. No entanto, mediante a conduta expectante, observa-se maior ocorrncia de lquido meconial e sndrome de aspirao de mecnio18(A). Recomendao: Quando o trabalho de parto induzido a partir das 41 semanas de gestao, a morbidade neonatal apresenta-se reduzida, sem aumentar a taxa de cesrea ou a permanncia hospitalar.
9. LEVANDO-SE EM CONTA A MORBIDADE MATERNA E FETAL, EXISTIRIAM BENEFCIOS NA INDICAO DE CESREA ELETIVA EM FETOS COM ESTIMATIVA DE PESO ACIMA DE 4.000 G QUANDO COMPARADO AO PARTO NORMAL?
A estimativa de peso atravs do emprego da ultrassonograa pode apresentar variabilidade em superestimar a ocorrncia de macrossomia em torno de 16% a 20% dos casos. Tal fato tem conduzido a vieses na prtica obsttrica, consequente menor tolerncia do obstetra em acompanhar o trabalho de parto em casos com estimativa de macrossomia fetal. No existe um consenso geral sobre a denio de macrossomia fetal, apresentando-se distintos pontos de corte desde o peso ao nascimento maior que 4.000 g, 4.500 g, ou 5.000 g independentemente da idade gestacional. Portanto, a prevalncia de macrossomia varia de 0,5% a 15% dependendo da denio utilizada. Os riscos maternos associados macrossomia fetal incluem trabalho de parto prolongado, parto cesariano, hemorragia ps-parto, infeco, laceraes perineais de terceiro e quarto graus, eventos tromboemblicos e acidentes anestsicos. A macrossomia fetal tambm est associada a elevado risco perinatal, tais como o trauma ao nascimento, asxia perinatal, aspirao de mecnio. Entretanto, apesar dos riscos citados estarem bem relacionados macrossomia fetal, a melhor via de parto nestes casos tem-se mantido controversa. Avaliando-se a taxa de sobrevida neonatal entre nascidos com peso variando de 4.000 g a 4.499 g e 4.500 g a 4.999 g a cesrea aumenta o risco de morte neonatal. Aps controle de vrias caractersticas maternas e complicaes tais como tabagismo, diabetes mellitus e hipertenso, os nascidos vivos por via alta com peso entre 4.000g a 4.499g apresentam 1,3 vezes mais probabilidade de morrer durante o perodo neonatal, quando comparado aos nascimentos de semelhante peso por via vaginal (IC 95% -1,11 1,53)19(B). Alm disso, o risco de morte neonatal entre os nascidos vivos por parto cesariano com peso variando de 4.500 g a 4.999 g apresenta-se 40% maior quando comparados queles nascidos por via vaginal (IC 95%1,00 1,95)19(B). No entanto, entre os nascidos com mais de 5.000 g, a realizao de cesrea apresenta-se como fator protetor, demonstrando reduo de aproximadamente 15% na mortalidade em comparao aos nascidos por via vaginal (IC 95% - 0,44 1,64 - p= 0,62)19(B). Recomendao: Apesar de a macrossomia fetal estar associada a maior risco de complicaes materno-fetais, uma poltica visando promoo de cesrea proltica por macrossomia suspeita no se apresenta associada reduo de mortalidade neonatal. Entretanto, o parto cesariano parece ser um fator protetor para a mortalidade em nascidos vivos com mais de 5000 g.
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REFERNCIAS:
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Sepse: Protena C Ativada

AUTORIA: Associao de Medicina Intensiva Brasileira Sociedade Brasileira de Infectologia ELABORAO FINAL: 30 de julho de 2009 PARTICIPANTES: Silva E, Salomo R, Machado FR, Carvalho NB, Instituto Latino Americano de Sepse DESCRIO DO MTODO DE COLETA DE EVIDNCIA: Utilizou-se a base de dados MEDLINE (http//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) com o nico descritor drotrecogin alfa activated. Os seguintes ltros foram utilizados: Humans AND Randomized Controlled Trial AND All Adult: 19+ years. Um total de 12 artigos foi considerado relevante e utilizado na formulao das atuais recomendaes que se seguem. GRAU DE RECOMENDAO E FORA DE EVIDNCIA: A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistncia. B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistncia. C: Relatos de casos (estudos no controlados). D: Opinio desprovida de avaliao crtica, baseada em consensos, estudos siolgicos ou modelos animais. OBJETIVO: Denir as indicaes de uso da Protena C ativada em pacientes spticos visando reduo de mortalidade. CONFLITO DE INTERESSE Associao de Medicina Intensiva Brasileira e o Instituto Latino Americano de Sepse receberam verbas de patrocnio da empresa Eli Lilly do Brasil, fabricante do produto.
INTRODUO
A resposta inamatria na sepse integralmente ligada intensa atividade pr-coagulante e ativao endotelial, desde suas fases mais iniciais. Nesse processo, inamao e coagulao se confundem, estimulando-se e inibindo-se mutuamente. Agentes infecciosos e citocinas inamatrias liberadas precocemente na sepse (como fator de necrose tumoral TNF e interleucina 1 IL1) ativam a coagulao atravs do estmulo liberao do fator tecidual por moncitos e pelo endotlio. A exposio do fator tecidual o passo inicial para ativao da cascata da coagulao que se segue com a ativao da trombina e culmina com a formao do cogulo de brina. Por outro lado, tanto as citocinas liberadas quanto a prpria trombina gerada podem interferir no potencial de brinlise do organismo atravs do estmulo liberao do inibidor do ativador do plasminognio (PAI-1 um potente inibidor da ativao do plasminognio, ou seja, um inibidor da via da brinlise) pelas plaquetas e endotlio. Alm disso, por sua vez, a prpria trombina gerada capaz de estimular mltiplas vias inamatrias, sendo capaz de inibir o sistema brinoltico atravs da ativao do inibidor da brinlise trombina-ativvel (TAFI). Dessa forma, a ativao da protena C (agente do sistema brinoltico) ca comprometida pela resposta inamatria, sendo o resultado nal da resposta do hospedeiro infeco o desenvolvimento de dano endotelial difuso, trombose microvascular, isquemia orgnica, disfuno de mltiplos rgos e morte1(A). A ao da protena C ativada (PCAh) pode interferir em vrios pontos da resposta do hospedeiro infeco. Inicialmente se pensava que seus efeitos estavam restritos cascata da coagulao, mas atualmente se sabe que eles so bem mais complexos e parecem extrapolar essa ao. A totalidade de seus efeitos ainda desconhecida, mas j foi possvel demonstrar que, alm do aumento da brinlise (atravs da inibio do PAI-1), da inativao dos fatores V e VIII e da reduo da gerao da trombina, existe reduo na produo de citocinas inamatrias (TNF, IL1 e
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IL6) e diminuio da adeso leucocitria, que culminam com melhora na funo endotelial, do uxo microvascular, contribuindo para modulao da inamao/coagulao e melhora da presso arterial, bem com das demais disfunes orgnicas1,2(A). Estudos recentes demonstraram presena do receptor endotelial da protena C (EPCR) em diversas clulas e no s no endotlio, provavelmente responsvel pela atividade in vitro da PCArh na expresso de pers genticos favorveis representados por efeitos anti-inamatrias, antiapoptticas e estabilizadores de barreiras endoteliais.
1. O USO DE PROTENA C ATIVADA EM PACIENTES COM SEPSE GRAVE OU CHOQUE SPTICO EST RELACIONADO REDUO DE MORTALIDADE?
A hiptese da utilizao de APC numa populao de pacientes spticos foi testada na dcada passada com a utilizao de forma recombinante da protena C ativada (APCrh) conhecida como drotrecogina ativada. As evidncias relacionadas ao uso de PCArh so essencialmente baseadas em dois estudos randomizados e controlados: PROWESS2(A) e ADDRESS3(A). Informaes adicionais sobre farmacocintica (e alguns poucos dados de farmacodinmica) advm de anlises realizadas paralelamente ao PROWESS4(A) e estudos de segurana da droga vem de um estudo observacional, aberto, chamado ENHANCE5(B). O estudo PROWESS, de fase III, multinacional, duplo-cego, placebo-controlado, avaliou a administrao da PCArh na dose de 24 g/kg/h durante 96 horas, em pacientes com sepse grave, demonstrou-se reduo no risco relativo de morte por todas as causas em 28 dias2(A). O estudo demonstrou reduo absoluta no risco de morte em 28 dias de 6,1% (mortalidade de 30,8% grupo placebo vs. 24,7% grupo PCArh); reduo no risco relativo de morte de 19,4% (IC 95%: 6,6-30,5); com nmero de tratamentos necessrios para salvar uma vida (NNT) de 162(A). Foi relatada maior incidncia de sangramento srio no grupo que utilizou a medicao (3,5% vs. 2,0%) (p=0,06), havendo assim aumento do risco de sangramento srio em 1,5%, durante perodo de infuso; e aumento do risco de 7,2% de sangramento em 28 dias. Assim, o tratamento com drotrecogina alfa ativada foi associado com signicativa reduo na mortalidade em pacientes com sepse grave, e pode estar associado com aumento do risco de sangramento. De forma interessante, os pacientes que se beneciaram do uso da medicao eram basicamente aqueles mais graves, em choque sptico, com pelo menos duas disfunes orgnicas. O estudo que se seguiu ao PROWESS, denominado ENHANCE, no randomizado, mostrou mortalidade semelhante a do grupo que usou PCArh no primeiro estudo. Controvrsias existem na denio de alto risco de morte, j que o benefcio com o uso da medicao apenas foi observado nessa sub-populao. A utilizao do escore APACHE II como critrio para indicao da medicao tem limitaes prticas e metodolgicas. O escore APACHE II no um escore de gravidade, e sim de prognstico. Entretanto, este escore foi utilizado nos estudos na estraticao dos pacientes e foi adotado pelo FDA, agncia reguladora norte-americana, como um dos critrios para eleio de pacientes candidatos a receberem a medicao. Em contrapartida, o EMEA, agncia reguladora europia, optou por orientar a prescrio da droga em pacientes com pelo menos duas disfunes orgnicas. Vale ressaltar que a PCArh s deve ser considerada aps as medidas iniciais do tratamento do paciente, a saber, coleta de culturas e incio da antibioticoterapia, abordagem do foco infeccioso, adequada ressuscitao volmica, seguida de otimizao da presso arterial, presso venosa central (PVC) e saturao venosa de oxignio (SvO2), o que costuma ocorrer apenas aps as primeiras 6 horas do atendimento. Nesse perodo, possvel se observar a tendncia de melhora ou no do paciente, informao esta que contribuir para a melhor denio da indicao da droga. Recomendao: Recomenda-se o uso de PCArh em pacientes com disfuno orgnica induzida pela sepse associada a alto risco de morte, denido pelo escore de APACHE II maior ou igual a 25 e/ou mais de uma disfuno orgnica, desde que no haja nenhuma contraindicao.
2. NA POPULAO COM SEPSE GRAVE E BAIXO RISCO DE MORTE, EXISTE BENEFCIO ASSOCIADO AO USO DA PROTENA C ATIVADA?
A avaliao de indivduos com sepse grave e baixo risco de morte, denido como APACHE < 25 ou apenas uma disfuno orgnica
(ADDRESS), no demonstrou reduo da mortalidade hospitalar e da mortalidade em 28 dias, sendo interrompido o estudo aps anlise interina por no haver nenhum indcio de benefcio, em relao ao grupo placebo3(A). No foi observada reduo da mortalidade hospitalar entre os grupos placebo e PCArh (20,5% vs. 20,6%, p= 0,98, RR:1,00 com IC95% de 0,86 a 1,16) e da mortalidade em 28 dias (17% vs. 18,5% respectivamente, p=0,34; RR:1,08; IC95% de 0,92 a 1,28). Tambm foi encontrada maior ocorrncia de sangramento grave durante a infuso (2,4% vs. 1,2%, p = 0,02) e no
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perodo de 28 dias (3,9% vs. 2,2%, p = 0,01)3(A) nesta populao. Por outro lado, estudo recentemente publicado de seguimento de um ano dos pacientes que receberam PCArh, no demonstrou nenhum incremento na mortalidade a longo prazo (durante o perodo entre a alta hospitalar e um ano), ou qualquer prejuzo em comparao com os pacientes que receberam placebo6(B). A ausncia de efeito benco do tratamento, associado com aumento na incidncia de sangramentos srios, indicam que a PCArh no deve ser utilizada em pacientes com sepse grave com baixo risco de morte. Recomendao: Recomenda-se que pacientes com sepse grave e baixo risco de morte, avaliado, por exemplo, pela presena de escore APACHE II menor que 25 ou apenas uma disfuno orgnica, no recebam PCArh.
3. NA SUBPOPULAO DE PACIENTES CIRRGICOS COM SEPSE GRAVE, H BENEFICIO EM TERMOS DE REDUO DE MORTALIDADE COM O USO DE PROTENA C ATIVADA?
Na anlise do subgrupo de pacientes cirrgicos (operados em at 30 dias) do estudo PROWESS (placebo: 246, e PCArh: 228), a diferena de mortalidade entre os pacientes tratados com drotrecogina e os pacientes que receberam placebo no foi signicativa, sendo de 31,3 e 28,1%, respectivamente7(A). Entretanto, trata-se de anlise de subgrupo, ou seja, sem poder suciente para denio de efeitos em mortalidade pelo pequeno nmero de indivduos. Houve aumento signicativo do risco de sangramento, incluindo sangramentos srios nesta populao, em relao ao grupo placebo. O evento de sangramento foi denido como srio, se resultou em risco de morte, hemorragia intracraniana ou se houve necessidade de transfuso de trs unidades ou mais de concentrado de hemcias por dia, em dois dias consecutivos. A ocorrncia de sangramento durante a infuso foi de 16,7% entre os pacientes cirrgicos que receberam PCArh, comparado com 7,7% do grupo placebo (p=0,0028). Entre os pacientes no cirrgicos, o ndice de sangramento durante a infuso foi de 19,6% nos pacientes tratados com PCArh, comparado a 12,1% no grupo placebo (p=0,0004). A administrao da PCArh tambm esteve associada com risco aumentado de sangramento srio durante infuso, seja nos pacientes do PROWESS, de forma geral, ou na coorte cirrgica. Como se pode notar, em ambos os grupos (cirrgicos e no cirrgicos) o uso de PCArh esteve associado com aumento do risco de sangramento durante a infuso, quer seja ele srio ou no. Uma recente anlise de pacientes do banco de dados INDEPTH (International Integrated Database for the Evaluation of Severe Sepsis and Drotrecogin alfa activated Therapy) mostrou que, apesar dos pacientes cirrgicos terem apresentado menor benefcio que os pacientes no-cirrgicos, a relao entre risco e benefcio ainda poderia ser favorvel utilizao da PCArh, entretanto, a fora de evidncia do estudo no permite considerar esta concluso com segurana8(B). No estudo ADDRESS, foi realizada anlise post-hoc em um subgrupo de pacientes que haviam sido submetidos cirurgia recente e com apenas uma disfuno orgnica3(A). Esta anlise mostrou aumento na mortalidade nos pacientes que zeram uso de PCArh durante o estudo. Esses dados mostraram-se consistentes quando comparados a um subgrupo de pacientes do estudo PROWESS com as mesmas caractersticas. Pelo menos dois fatores podem ter contribudo de maneira sinrgica para o aumento na mortalidade deste subgrupo: a diculdade dos investigadores em discernir estado inamatrio induzido por procedimento cirrgico de um induzido por sepse grave, e o aumento do sangramento ps-operatrio. Conclui-se que, nesta populao de pacientes, esta interveno no reduziu mortalidade em 28 dias, e aumentou o risco de sangramento. Portanto, no est indicado o uso de PCArh no caso de disfuno nica. Recomendao: Pacientes cirrgicos, em sepse grave, com alto risco de bito podem se beneciar do uso de PCArh embora apresentem maior risco de sangramento que os pacientes no cirrgicos. Pacientes cirrgicos com disfuno nica no devem receber a medicao.
O tempo fundamental no tratamento da sepse grave. O sucesso das intervenes teraputicas est diretamente relacionado precocidade da sua instituio. Embora o estudo PROWESS tenha administrado a medicao em pacientes com at 48 horas de instalao da primeira disfuno orgnica, h evidncias de maior benefcio nos pacientes tratados nas
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4. QUAL O MOMENTO IDEAL PARA ADMINISTRAO DA PROTENA C ATIVADA?
primeiras 24 horas do diagnstico5(B). O estudo ENHANCE mostrou que a administrao precoce (nas primeiras 24 h) est associada a melhores resultados do que a administrao no segundo dia de disfuno orgnica (entre a 24 e a 48 hora). possvel se fazer distino entre algumas condies onde o uso de PCArh deve ser cogitado de forma mais precoce e outras em que seria mais apropriado aguardar algum tempo para avaliar a resposta ao tratamento inicial padro, antes de se utilizar essa medicao9(D). O grupo de patologias que potencialmente teria benefcio com tratamento mais precoce (entre 3 e 6 horas) inclui a prpura fulminante, sndrome do choque txico e a meningite meningoccica, respeitados aqui a indicao de PCArh apenas para pacientes com alto risco de bito. Em outras situaes, o controle do foco infeccioso e a resposta ao suporte inicial podem levar a uma melhora clnica importante em 6 a 12 horas, o que faria com que a droga no estivesse mais indicada. Estas situaes incluem a maioria das demais condies que mais frequentemente geram sepse grave/choque sptico: pneumonias, colangite ascendente, pielonefrite secundria a obstruo da via urinria, infeco da corrente sangunea relacionada a cateteres e colees intra-abdominais ou abscessos drenados cirurgicamente ou de forma percutnea. Se estes pacientes apresentarem deteriorao do quadro ou baixa resposta ao controle do foco, a PCArh deveria ser introduzida o mais precoce possvel, respeitando as contraindicaes e tempo de segurana para os procedimentos invasivos. Recomendao: Todos os esforos devem ser feitos no sentido de administrar a medicao dentro das primeiras 24 horas de instalao da disfuno orgnica. Caso no seja possvel, a administrao pode ser feita em at 48 horas. A administrao deve ser feita o mais precocemente possvel, assegurando-se que o paciente no tenha tido boa resposta com as medidas usuais de ressuscitao. Em algumas afeces especcas, como prpura fulminante, na dependncia da gravidade do paciente pode-se administrar a medicao mesmo antes das medidas iniciais de ressuscitao.
5. EXISTEM EVIDENCIAS DE QUE O USO DE PROTENA C ATIVADA ESTEJA CONTRAINDICADO EM DETERMINADAS SITUAES CLINICAS NO PACIENTE COM SEPSE GRAVE/CHOQUE SPTICO?
Para algumas populaes, o uso da PCArh no est recomendado, baseado em critrios de excluso dos estudos e/ou em contraindicaes2,3(A)9(D). As contraindicaes ao uso da PCArh esto abaixo relacionadas: Sangramento interno ativo; Acidente vascular cerebral hemorrgico recente (< 3 meses); Traumatismo craniano com necessidade de internao, cirurgia intracraniana ou medular recente (< 2 meses); Trauma com risco de sangramento grave; Presena de cateter peridural; Neoplasia intracraniana, leso com efeito de massa ou evidncia de herniao cerebral; Plaquetopenia grave (< 30.000/mm3); Gestantes; Pacientes peditricos10(A); Cirurgia com disfuno orgnica nica.
Outras situaes devem ser consideradas de risco para a utilizao de APCrh, constituindo contraindicaes relativas. Nelas, deve-se considerar o potencial benefcio frente gravidade do caso e o risco aumentado de sangramento. So elas: Tempo de protrombina alterado pela sepse RNI > 3,0; Tempo de tromboplastina parcial ativada alterado pela sepse TTPA > 120 s; Sangramento intestinal recente (h menos de seis semanas); Administrao recente de terapia tromboltica (h menos de trs dias); Administrao recente de inibidores da glicoprotena IIb/IIIa, ou anticoagulantes orais; aspirina (> 650 mg/d) ou
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demais antiagregantes plaquetrios (h menos de sete dias); Doena heptica crnica grave; Acidente vascular cerebral isqumico recente (h menos de trs meses) Malformao arteriovenosa intracraniana; Endocardite bacteriana (avaliar antes possibilidade de leso cerebral/aneurisma mictico); Qualquer situao na qual o sangramento constitua um risco importante, ou seja, particularmente difcil de controlar, devido a sua localizao.
Alm das contraindicaes absolutas e relativas acima indicadas, recomenda-se manter a contagem de plaquetas acima de 30.000 durante a infuso da droga, com transfuses se necessrio9(D). A contagem de plaquetas deve ser monitorada cuidadosamente em intervalos curtos durante o perodo de tratamento para antecipar quedas na contagem de plaquetas. Caso os nveis caiam abaixo desse limite, a infuso da droga deve ser interrompida at que a transfuso seja efetuada e a contagem ps-transfuso indique que o paciente saiu da faixa de risco. Esse cuidado necessrio, pois o consumo de plaquetas nesses pacientes encontra-se muito aumentado e, por vezes, no se consegue a correo necessria a despeito de transfuses repetidas. Por essa mesma razo, pacientes que inicialmente apresentem nveis de plaqueta abaixo de 30.000 no devem receber transfuso para permitir o inicio da medicao9(D). Em quaisquer outras ocasies em que haja algum risco de sangramento, a indicao deve ser individualizada e o julgamento clnico cauteloso deve ser utilizado na avaliao de risco-benefcio. Recomendao: Pacientes com contraindicao absoluta para o uso de APCrh no devem receber a medicao. Os pacientes com contraindicaes relativas devem ter seu risco benefcio avaliado individualmente.
6. EXISTEM EVIDNCIAS QUE A PROTENA C ATIVADA DEVA SER SUSPENSA PARA A REALIZAO DE PROCEDIMENTOS MDICOS INVASIVOS?
Embora nenhum estudo tenha avaliado diretamente a necessidade de suspenso da medicao, no estudo PROWESS os episdios de sangramento foram mais frequentes durante procedimentos2(B). Assim, sua interrupo est indicada. Em razo da meia-vida curta da molcula, a interrupo do tratamento restabelece a hemostasia aos nveis prvios em duas horas4(A). Assim, a infuso deve ser interrompida duas horas antes de qualquer procedimento, exceto em situaes de urgncia. Diante de pequenos procedimentos (cateter arterial, cateter venoso central em stios compressveis, intubao orotraqueal), a medicao dever ser suspensa 2h antes, podendo ser retornada imediatamente aps. Para procedimentos mais invasivos (cateter venoso central em stios no-compressveis, dreno de trax, endoscopia digestiva alta, puno lombar, nefrostomia, paracentese, drenagens percutneas etc.) a suspenso dever ser feita 2h antes e o reincio apenas 2h depois do procedimento. Para procedimentos de maior porte, como cirurgias que possam ser necessrias no decorrer do seguimento, ou manobras de ressuscitao cardiopulmonar (se fraturas de esterno e costelas) a suspenso 2h antes do procedimento indicada, mas com retorno apenas aps 12h do procedimento. No caso de implante de cateter peridural, o uso deve ser suspenso enquanto o cateter estiver no local podendo ser religada 12h aps sua remoo9(D). Recomendao: A protena C ativada deve ser interrompida duas horas antes de procedimentos invasivos. O restabelecimento da infuso vai depender do tipo de procedimento e da ocorrncia ou no de complicaes a ele associadas.
A necessidade de utilizao de prolaxia para trombose venosa profunda em pacientes sob uso de APCrh foi questio-
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7. H EVIDNCIAS DE QUE NECESSRIA A UTILIZAO DE HEPARINA PROFILTICA EM PACIENTES SOB USO DE PROTENA C ATIVADA? O USO CONCOMITANTE EST ASSOCIADO A AUMENTO DO RISCO DE SANGRAMENTO?
nado, visto tratar-se de um agente anticoagulante. Alm disso, estudos in vitro haviam apontado para um aumento do clearance da PCArh na presena de altas doses de heparina, que na prtica poderia resultar em doses sub-teraputicas. Outro questionamento procedente seria o possvel aumento do risco de sangramento quando da associao das duas medicaes. Assim, o estudo XPRESS, randomizado e controlado, foi conduzido para que esses questionamentos fossem resolvidos11(A). Pacientes adultos portadores de sepse grave com alto risco de morte (APACHE II 25) e com a presena de pelo menos duas disfunes orgnicas foram randomizados em trs grupos distintos11(A). Todos os grupos foram tratados com PCArh nas doses teraputicas j estabelecidas e randomizados na razo de 1:1:2 para receber tratamento simultneo com: heparina no fracionada (HNF), heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou placebo. O estudo concluiu pela equivalncia na mortalidade do grupo que recebeu PCArh e heparina (28,3%) com relao ao grupo que recebeu PCArh e placebo (31,9%). Diferenas signicativas de mortalidade tambm no foram observadas analisando-se isoladamente o grupo que recebeu HNF e o grupo que recebeu HBPM e comparando suas mortalidades quela do grupo controle. Na verdade houve uma tendncia menor mortalidade no grupo que utilizou drotrecogina alfa ativada em conjunto com heparina. O nmero de eventos tromboemblicos tambm foi semelhante entre os grupos de randomizao, cando ainda demonstrada uma menor incidncia de acidente vascular cerebral isqumico no grupo que fez uso de PCArh+heparina (0,5%) com relao ao grupo controle (1,8%, com p=0,009). Com relao incidncia de sangramentos, o estudo XPRESS no observou diferenas no nmero de eventos graves de sangramento entre os dois grupos estudados (3,9% para o grupo de estudo contra 5,2% para o grupo controle, p=0,163). Se considerado o nmero total de eventos de sangramento (eventos graves + eventos no graves de sangramento), este foi maior no grupo de usou heparina em associao PCArh (12,4% no grupo PCArh+heparina versus 10,9% no grupo controle, p=0,32). Recomendao: O uso concomitante de PCArh e heparina proltica no implica em diminuio da eccia da drotrecogina ou aumento do risco de sangramento e aceitavelmente seguro. Entretanto, o uso concomitante no necessrio para a preveno de fenmenos trombticos.
8. EXISTEM DADOS QUE DEMONSTREM QUE A ADMINISTRAO DA PROTENA C ATIVADA NO TRATAMENTO DE SEPSE GRAVE CUSTO-EFETIVA?
A PCArh uma droga de custo bastante elevado. A maioria dos servios no dispe dessa medicao, por tal motivo. Apesar de haver evidncia de ser custo-efetivo para pacientes com APACHE > 25 (no o sendo para APACHE < 25)12(B) at o presente momento, no existem anlises de custo realizadas no Brasil. Recomendao: No existem dados sucientes para se recomendar o uso de protena C ativado em termos de custo-efetividade no Brasil, embora os dados mundiais apontem ser essa medicao custo efetiva.
REFERNCIAS:
1. Vincent JL, Angus DC, Artigas A, Kalil A, Basson BR, Jamal HH, et al. Effects of drotrecogin alfa (activated) on organ dysfunction in the PROWESS trial. Crit Care Med 2003;31:834-40. 2. Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, LaRosa SP, Dhainaut JF, Lopez-Rodriguez A, et al. Efcacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 2001;344:699-709. 3. Abraham E, Laterre PF, Garg R, Levy H, Talwar D, Trzaskoma BL, et al. Drotrecogin alfa (activated) for adults with severe sepsis and a low risk of death. N Engl J Med 2005;353:1332-41. 4. Macias WL, Dhainaut JF, Yan SC, Helterbrand JD, Seger M, Johnson G 3rd, et al. Pharmacokinetic-pharmacodynamic analysis of drotrecogin alfa (activated) in patients with severe sepsis. Clin Pharmacol Ther 2002;7:391-402.
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5. Vincent JL, Bernard GR, Beale R, Doig C, Putensen C, Dhainaut JF, et al. Drotrecogin alfa (activated) treatment in severe sepsis from the global open-label trial ENHANCE: further evidence for survival and safety and implications for early treatment. Crit Care Med 2005;33:2266-77. 6. Laterre PF, Abraham E, Janes JM, Trzaskoma BL, Correll NL, Booth FV. ADDRESS (ADministration of DRotrecogin alfa [activated] in Early stage Severe Sepsis) long-term follow-up: one-year safety and efcacy evaluation. Crit Care Med 2007;35:1457-63. 7. Barie PS, Williams MD, McCollam JS, Bates BM, Qualy RL, Lowry SF, et al. Benet/risk prole of drotrecogin alfa (activated) in surgical patients with severe sepsis. Am J Surg 188 2004:212-20. 8. Payen D, Sablotzki A, Barie PS, Ramsay G, Lowry S, Williams M, et al. International integrated database for the evaluation of severe sepsis and drotrecogin alfa (activated) therapy: analysis of efcacy and safety data in a large surgical cohort. Surgery 2006;140:726-39. 9. Laterre PF, Wittebole X. Clinical review: Drotrecogin alfa (activated) as adjunctive therapy for severe sepsis-practical aspects at the bedside and patient identication. Critical Care 2003;7:445-50. 10. Nadel S, Goldstein B, Williams MD, Dalton H, Peters M, Macias WL, et al. Drotrecogin alfa (activated) in children with severe sepsis: a multicentre phase III randomized controlled trial. Lancet 2007;369:836-43. 11. Levi M, Levy M, Williams MD, Douglas I, Artigas A, Antonelli M, et al. Prophylactic heparin in patients with severe sepsis treated with drotrecogin alfa (activated). Am J Respir Crit Care Med 2007;176:483-90. 12. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Clermont G, Ball DE, Basson BR, Ely EW, et al. Cost-effectiveness of drotrecogin alfa (activated) in the treatment of severe sepsis. Crit Care Med 2003;31:1-11.
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Impresso no Brasil / Printed in Brazil

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Captulo II Procedimentos clnicos ambulatoriais e hospitalares

Captulo III Procedimentos cirrgicos e invasivos

Bulbo ocular ris e corpo ciliar Msculos Retina Vias lacrimais

Nariz e seios paranasais

Sistema msculo-esqueltico e articulaes

Sistema respiratrio e mediastino

Cirurgia linftica Pericrdio Hipotermia Miocrdio

Sistema digestivo e anexos

Sistema genital e reprodutor masculino

Sistema genital e reprodutor feminino

Sistema nervoso - central e perifrico

Transplantes de rgos ou tecidos

Outros procedimentos invasivos

Captulo IV Procedimentos diagnsticos e teraputicos Eletrosiolgicos / mecnicos e funcionais

Anatomia patolgica e citopatologia

Mtodos diagnsticos por imagem

Tomograa computadorizada Tomograa computadorizada intervencionista Ressonncia magntica

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RESOLUO NORMATIVA - RN N 211, DE 11 DE JANEIRO DE 2010

CAPTULO I DAS DISPOSIES PRELIMINARES

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Seo II - Dos Princpios de Ateno Sade na Sade Suplementar

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CAPTULO II DAS DISPOSIES GERAIS

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Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2012

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Subseo II - Do Plano Ambulatorial

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Subseo III - Do Plano Hospitalar

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Subseo IV - Do Plano Hospitalar com Obstetrcia

Subseo V - Do Plano Odontolgico

DAS DISPOSIES FINAIS

Alfredo Luiz de Almeida Cardoso

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Consultas, visitas hospitalares ou acompanhamento de pacientes

Procedimentos gerais | Procedimentos clnicos, ambulatoriais e hospitalares

Procedimentos clnicos, ambulatoriais e hospitalares

Procedimentos clnicos ambulatoriais e hospitalares

Rol de Procedimentos e Eventos em Sade 2012

Procedimentos clnicos ambulatoriais e hospitalares

Prolaxia - polimento coronrio

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Procedimentos clnicos, ambulatoriais e hospitalares

Procedimentos clnicos ambulatoriais e hospitalares

Procedimentos clnicos, ambulatoriais e hospitalares | Procedimentos cirrgicos e invasivos

Procedimentos cirrgicos e invasivos

Pele e tecido celular subcutneo / Mucosas e anexos

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Pele e tecido celular subcutneo / Mucosas e anexos

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Procedimentos cirrgicos e invasivos

Pele e tecido celular subcutneo / Mucosas e anexos

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Procedimentos cirrgicos e invasivos

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