Cuestionario sobre Calidad de Vida Peditrica (PedsQL) versin 4.

0: fase inicial de la adaptacin transcultural para Uruguay

Gabriela Fernndez1, M. de los ngeles Dallo2, Cecilia Durn2, Fabiana Caperchione2, Stella Gutirrez3, Juan Jos Dapueto4
1. Licenciada en Psicologa. Profesora Adjunta. Departamento de Psicologa Mdica de la Facultad de Medicina. Universidad de la Repblica. 2. Licenciada en Psicologa. Docente Asistente. Departamento de Psicologa Mdica de la Facultad de Medicina. Universidad de la Repblica. 3. Mdico Pediatra. Profesor Agregado. Clnica Peditrica C. Facultad de Medicina. Universidad de la Repblica. 4. Mdico Internista y Psiquiatra. Profesor Agregado. Departamento de Psicologa Mdica de la Facultad de Medicina. Universidad de la Repblica. Fecha recibido: 14 de octubre de 2009. Fecha aprobado: 3 de setiembre de 2010.

Resumen
Objetivo: el propsito de este trabajo es presentar la primera fase de la adaptacin lingstica y transcultural del Cuestionario de Calidad de Vida Peditrica (PedsQL) versin 4.0 para Uruguay. Mtodo: para la adaptacin lingstica y cultural de versiones no validadas en espaol se sigui el procedimiento: traduccin antergrada desde el idioma original al espaol traduccin retrgrada nuevamente al idioma original con una conciliacin de las versiones y nueva traduccin al espaol. Las versiones ya validadas para Argentina fueron revisadas y cotejadas con el original en ingls y se realizaron adaptaciones para Uruguay. Para estudiar la validez de contenido, la aplicabilidad y comprensibilidad se realiz testeo mediante una metodologa cualitativa en una muestra de nios portadores de enfermedades crnicas y sus padres. Se obtuvo consentimiento informado en ambos casos y se realiz una entrevista estructurada. Se registr las caractersticas sociodemogrficas y condiciones de aplicacin. Se envi reportes del procedimiento y las conclusiones de las adaptaciones realizadas a los autores y responsables del cuestionario, las que fueron aprobadas. Resultados: considerando el anlisis cualitativo, las escalas genricas del PedsQL y las escalas especficas: Mdulo de Impacto Familiar y Escala de Sntomas Gastrointestinales resultaron fciles de aplicar y presentaron una aceptable comprensin. El Mdulo Genrico de Satisfaccin del Cuidado de la Salud mostr dificultades en la comprensin por lo que se requiere una revisin de la versin traducida y una nueva evaluacin antes de su aplicacin en estudios clnicos. Conclusiones: de acuerdo a lo analizado hasta el momento podemos afirmar que el Cuestionario PedsQL versin 4.0, as como el Mdulo de Impacto Familiar y la Escala de Sntomas Gastrointestinales, cumplen con los requisitos bsicos para su evaluacin psicomtrica en nuestra poblacin. Palabras clave: CALIDAD DE VIDA COMPARACIN TRANSCULTURAL ESTUDIOS DE VALIDACIN NIO ADOLESCENTE

Summary

Aim: the purpose of this investigation is to show the first stage of the linguistic and cultural adaptation of the HRQL Pediatric Questionnaire PedsQL version 4.0, for Uruguay. Method: for the linguistic and cultural adaptation of versions not validated in Spanish, this procedure was followed: forward translation from the source language to Spanish, backward translation to the source language with a reconciliation of the versions and a new translation to Spanish. The versions already validated for Argentina were revised, they were compared with the original in English and adaptations for Uruguay were made. To study the content validity, the applicability and comprehension of the questionnaire the testing was done through a qualitative methodology in a sample of children with chronic illnesses and parents. The informed consent was obtained in both cases and a structured interview was done. The sociodemographic characteristics and the conditions of application were registered. Reports of the procedure and the conclusions of the adaptations done were sent to the authors and responsibles of the questionnaire, which were approved. Results: considering the qualitative analysis the generic scales of the Peds QL and the specific ones: Family Impact Module and Gastrointestinal Symptoms Scale adapted to Uruguay were easy to apply and showed an acceptable comprehension. The Generic Module of Healthcare Satisfaction showed difficulties in the comprehension so a revision of the translated version and a new evaluation before its application in clinical studies are required. Key words: QUALITY OF LIFE CROSS-CULTURAL COMPARISON VALIDATION STUDIES CHILD ADOLESCENT

Introduccin
El concepto de calidad de vida relacionado con la salud (CVRS) fue introducido en el debate de las metas del tratamiento mdico hace relativamente poco tiempo (1). Aunque apareci como palabra clave en las bases de datos de la literatura mdica en 1975, se puede rastrear su origen hasta la definicin de la salud de la OMS de 1946 y 1948. Inicialmente se utiliz para llamar la atencin hacia el hecho de que no slo la cura o la sobrevida de los pacientes debe ser considerada importante, sino tambin el bienestar de la persona. En 1949, Karnosfky y Burchenal marcan la introduccin de variables psicosociales o de calidad de vida en la investigacin clnica, a partir del desarrollo de un instrumento que mide el estado funcional de pacientes con cncer. En su artculo pionero sealan cuatro conjuntos de criterios necesarios para la evaluacin de los nuevos agentes quimioterpicos: la mejora subjetiva, la mejora objetiva, el estado funcional y la duracin de la remisin y prolongacin de la vida (extrado de Aaronson, 1988) (2). En trminos actuales la mejora subjetiva y el estado funcional se corresponderan con el concepto de calidad de vida. El ltimo mojn en este desarrollo est dado por la publicacin, en 2006 y en diciembre de 2009, de las guas de la Food and Drug Administration de los Estados Unidos referidas a la inclusin en los prospectos de los medicamentos de informacin proveniente del uso de medidas de resultados evaluados por los pacientes (patient reported outcome measures, PROM) (3,4). Este creciente inters en evaluar la eficacia de los tratamientos mdicos, no slo desde una perspectiva biolgica sino tambin en funcin del impacto sobre la vida cotidiana del paciente, ha llevado al desarrollo de distintas lneas de investigacin y ha transitado ya por varias etapas. En un primer momento fue necesario conceptualizar la CVRS y hacer operativo el concepto de manera de poder medirlo. A partir de ese momento se fueron desarrollando numerosos instrumentos de evaluacin de la calidad de vida, en su mayora cuestionarios. La extensin de la investigacin a otros idiomas y culturas, ms all de las culturas anglosajonas donde fueron diseados los instrumentos originales, llev al desarrollo de la investigacin transcultural. Ms recientemente se ha avanzado en la aplicacin clnica de las mediciones de calidad de vida, en el estudio de la significacin clnica de las mediciones y de su impacto en la prctica mdica cotidiana.

Los primeros trabajos dirigidos a investigar la calidad de vida, surgidos hace ms de 30 aos, subrayaban ya dos dificultades. Una de ellas, es que existe un problema real en alcanzar una definicin de lo que es calidad de vida o una buena calidad de vida. La otra, es que si se pudiera superar la primera dificultad an persistira el problema de cmo cuantificar una cualidad, la calidad de vida y compararla con la de otras personas en otros contextos sociales, lingsticos y culturales. El concepto de calidad de vida est vinculado con las nociones de felicidad, bienestar, satisfaccin, placer, plenitud, salud, desarrollo personal, entre otras. Las mltiples definiciones reflejan la amplitud, profundidad y diversidad del tema. Para nuestro trabajo fue utilizada la definicin de CVRS desarrollada por el Grupo WHOQOL de la OMS: Es la percepcin de un individuo de su posicin en la cultura y sistema de valores en que vive en relacin con sus objetivos, expectativas, valores y preocupaciones. Este concepto est influido por la salud fsica del sujeto, el estado psicolgico, el nivel de independencia, las relaciones sociales, y la relacin con los elementos esenciales de su entorno (5,6). La investigacin de CVRS en pediatra se desarrolla sobre todo a partir de fines de los aos 90. A nivel mundial, ha surgido en los ltimos aos un creciente inters en las evaluaciones de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en el rea peditrica. Existe gran inters en conocer cul es la percepcin subjetiva del nio y sus padres acerca del impacto de su enfermedad y el tratamiento en las distintas reas de la vida del nio y su familia: bienestar fsico, emocional, social y familiar, y de la capacidad funcional (7). Las medidas de calidad de vida son necesariamente subjetivas, dado que recogen la evaluacin que el nio o adolescente hace de su propio estado de salud, independientemente de que se recabe tambin la opinin de los padres (8,9). Se han publicado numerosos trabajos describiendo instrumentos genricos que incluyen las diferentes dimensiones de la salud y de la calidad de vida de nios, nias y adolescentes (10), as como cuestionarios especficos para el estudio de problemas particulares tales como asma (11), cncer y diabetes (12). En nuestro pas se ha transitado en este proceso desde al ao 2001 con la adaptacin y validacin del cuestionario Kids-Kindlr (13) el cual no demostr una adecuada confiabilidad, por lo cual no pudo ser aplicado en nuestra poblacin (14). En consecuencia, se vio la necesidad de continuar la bsqueda de un instrumento confiable y vlido aplicable a nuestra poblacin. Se identific al PedsQL como un instrumento que cumple con los atributos y criterios necesarios que lo tornan en un instrumento adecuado. Se siguieron los criterios propuestos en el ao 2002 por el Scientific Advisory Board (SAC) del Medical Outcome Trust (15) para ser tenidos en cuenta en el momento de elegir el instrumento de calidad de vida ms ajustado a una determinada investigacin, a las caractersticas de nuestros nios y en especial al grupo de nios portadores de enfermedades crnicas. Algunos de los atributos y criterios que se deben tener en cuenta son: a) el modelo conceptual; b) la confiabilidad; c) la validez; d) la responsividad; e) la interpretabilidad; f) la carga de respuesta y administracin; g) las formas alternativas y h) las adaptaciones lingsticas. Luego de la revisin de estos aspectos se concluy que el Cuestionario sobre Calidad de Vida Peditrica versin 4.0 (PedsQL) (16) cumpla con los requisitos propuestos por el SAC. Se trata de un instrumento ampliamente estudiado y utilizado, diseado para nios, que tiene un mdulo genrico para calidad de vida peditrica, que cuenta adems con mdulos especficos para varias enfermedades crnicas y situaciones clnicas. Dada la gran difusin de la evaluacin de la calidad de vida como medida de resultado en medicina, y la aparicin de numerosos artculos en los ltimos aos, existe el riesgo de considerar que la mera traduccin de un cuestionario del idioma de origen al espaol garantiza resultados cientficos en los estudios. Se desconoce as el complejo proceso de adaptacin transcultural que hay que seguir de manera de asegurar una versin comparable a la original. En esta comunicacin, se presenta el proceso de adaptacin transcultural inicial del PedsQL, y alguno de sus mdulos especficos, a la poblacin peditrica de nuestro pas como paso inicial de un estudio de validacin general de este instrumento de medicin de CVRS en nios y adolescentes en distintas muestras clnicas y de poblacin general.

Objetivo

El propsito de este trabajo es presentar la primera fase de la adaptacin lingstica y transcultural del Cuestionario de Calidad de Vida Peditrica (PedsQL) versin 4.0 as como de los Mdulos de Satisfaccin del Cuidado de la Salud, de Impacto Familiar y de la Escala de Sntomas Gastrointestinales, para ser utilizados en nios y adolescentes portadores de patologas crnicas y sus padres en Uruguay.

Material y mtodos Caractersticas del cuestionario PedsQL

El PedsQL, desarrollado originalmente en idioma ingls por James W.Varni y colaboradores (17) es un instrumento genrico de evaluacin de calidad de vida peditrica que cuenta adems con mdulos especficos para varias enfermedades crnicas y situaciones clnicas tales como asma, artritis, dolor. Est dirigido tanto a nios portadores de enfermedades crnicas como a nios sanos. El Mdulo Genrico del PedsQL investiga cuatro reas o dimensiones de la CVRS del nio: Funcionamiento Fsico, Bienestar Emocional, Funcionamiento Social, Funcionamiento Escolar, utilizando para ello preguntas referidas al ltimo mes que se responden mediante una escala de Likert de cinco puntos. Algunos ejemplos de preguntas se muestran en la tabla 1.

El PedsQL cuenta con cuatro versiones para el nio o adolescente de acuerdo a su edad (tabla 2). Para los nios entre 5 y 18 aos existe una versin para ser completada por el nio y otra para ser completada por sus padres. Para los nios pequeos, la nica versin es respondida por los padres.

La escala radio Categories: Investigacin de mercados

La escala radio (mtrica y no comparativa) calcula medidas aritmticas como la suma, resta, multiplicacin y divisin, y medidas lgicas como la clasificacin e identificacin de objetos, construccin de rankings y comparacin de diferencia entre los objetos. La escala radio soluciona el problema causado por el cero.

Esta escala cumple con la siguiente frmula: y = bx En donde, x es el valor de la escala original, y es el valor de la escala transformado y b es la constante positiva.

La escala radio permite hacer escalas de medicin no comparativa en variables discontinuas. Una variable discontinua mide al objeto en escalas de nmeros o pequeas descripciones asociadas a la categora. La categora se ordena en trminos de la posicin de la escala. Existen tres variaciones de las variables discontinuas: Likert, Diferencial Semntico y Stapel. A continuacin, se explica su aplicacin en la investigacin de mercados.

La escala de Likert. En la escala de Likert cuyo nombre proviene de su creador Rensis Likert, se mide el grado de aceptacin o rechazo del participante ante una serie de afirmaciones relacionadas al objeto. La escala usa un nmero impar de opciones, porque facilita la identificacin de un punto neutral. De 1 a 7 o de 1 a 5 son las ms usuales. Con la escala de 1 a 5, los participantes tienden a marcar el centro o 3. Con la escala 1 a 7 las opciones tendern hacia un lado positivo totalmente de acuerdo o uno negativo totalmente en desacuerdo.

Ejemplos de escalas radio en Likert. La escala presenta una distribucin balanceada. Este diseo le ofrece al investigador informacin objetiva. Cuando la escala no est equilibrada, los participantes pueden perderse y la escala arrojar resultados sesgados.

La escala de diferencial semntico.

En la escala diferencial semntico, los criterios no son afirmaciones como en la escala anterior, sino adjetivos bipolares que facilitan la medicin de conceptos. Se recomienda hacer un estudio piloto para establecer correctamente los adjetivos/atributos y evitar medir escalas ambiguas que pueden variar considerablemente, afectando la respuesta. Esta escala se compone de varias parejas y los participantes tienden a llenar hacia el lado positivo o negativo sin leer los adjetivos; por lo que se deben cruzar adjetivos positivos y negativos en ambos lados de la escala. A continuacin se presenta una lista de parejas bipolares comnmente utilizadas en las investigaciones de mercado para medir percepciones acerca del objeto.

Ejemplos de escala radio Diferencial Semntico. La escala de Stapel.

Una escala de Stapel cuyo nombre proviene de su creador Jan Stapel, es una escala grfica vertical, unipolar con diez categoras numeradas desde -5 hasta 5 con un punto neutral 0. Mide el grado de precisin con el que una palabra o frase describe los atributos de un objeto. Entre ms alto el nmero, ms preciso el trmino. Funciona como una escala termmetro en el que a mayor temperatura, ms favorable la evaluacin y viceversa, a menor temperatura, menos favorable la evaluacin.

Ejemplo de escala radio Stapel. Los investigadores seleccionarn una de estas tres variables a partir del nmero de categoras que se medirn. Lo recomendado es un mnimo de dos y un mximo de nueve. Si el nivel de conocimiento e inters que demuestran los participantes es bajo, tender a disminuir, y si el investigador requiere hacer anlisis estadstico de correlacin entre las variables, tender a aumentar.

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Adems del mdulo genrico y de los mdulos especficos para distintas situaciones clnicas (hematologa, oncologa, gastrointestinal), el PedsQL evala la satisfaccin del cuidado de la salud en general, el impacto familiar de la enfermedad y el nivel de informacin de la familia. En la tabla 3 aparecen los mdulos especficos del PedsQL que fueron estudiados.

Traduccin, adaptacin transcultural y validacin inicial

El proceso de traduccin, adaptacin transcultural y validacin inicial de los instrumentos de medicin de CVRS utiliza fundamentalmente los procedimientos de la metodologa de investigacin cualitativa. Con el fin de producir una versin traducida que sea conceptualmente equivalente a la versin original y que al mismo tiempo sea clara y comprensible para la poblacin destinataria se deben cumplir las siguientes etapas: Se realizan dos traducciones independientes del idioma original (fuente) al idioma local (idioma diana). Obtenida estas dos primeras versiones se concilian entre s. Obteniendo una primera versin en el idioma local. A continuacin se hace una retrotraduccin al idioma fuente. A partir de la primera versin conciliada en el idioma local se realizan dos nuevas traducciones independientes que se concilian entre s, dando lugar a la segunda versin en el idioma local, obteniendo la versin definitiva para Uruguay. Finalmente se realiza el testeo en pacientes. Para las versiones PYC, PC, Mdulo de Impacto Familiar, Mdulo Genrico de Satisfaccin del Cuidado de la Salud y Escala de Sntomas Gastrointestinales (Set 1 de la figura 1) se comenz el proceso realizando la traduccin del idioma original al idioma local, por dos traductores independientes que tenan como primera lengua o lengua nativa al espaol. Estas dos versiones se conciliaron dando lugar a la versin 1. A esta versin se le realiz una retrotraduccin al idioma original por un traductor que tena como primera lengua o lengua nativa al ingls. Se compar esta versin con la original en ingls dando lugar a la versin 2 que, junto con el reporte del proceso, se envi a los autores para su aprobacin. Para las versiones PT, YC, C, A y PA (Set 2 de la figura 1) ya se contaba con una validacin realizada en Argentina. Por esta razn el procedimiento seguido fue realizar una traduccin independiente del original al espaol que fue conciliada con la versin argentina. Este procedimiento tambin fue reportado a los autores explicando las modificaciones propuestas, las que fueron aprobadas. La fase de conciliacin o acuerdo entre las versiones en espaol estuvo a cargo del equipo coordinador del que participaron: pediatra clnico, psiclogos, investigador en calidad de vida y docente de ingls, y fue independiente de los traductores. En este proceso se procur hacer una sntesis que respetara al mximo el idioma original pero que respetara diferencias culturales, resultara coloquial, fcil de comprender y responder.

Entrevista cognitiva estructurada

El paso siguiente fue el proceso de testeo inicial del cuestionario. Para ello se evalu la comprensin de las preguntas por parte de las personas a las que van dirigidas, usando la entrevista cognitiva estructurada. Se solicitaron, adems, sugerencias acerca de aspectos relevantes de la calidad de vida que pudieran no aparecer en el cuestionario, temas redundantes y sugerencias acerca de una mejor redaccin. Previo consentimiento informado de los nios y de sus padres o tutores se aplicaron cinco cuestionarios de cada una de las versiones validadas cultural y lingsticamente a nios con enfermedad crnica y a sus padres. Se registr adems las caractersticas sociodemogrficas y el modo de aplicacin (autoadministrado o narrado en entrevista). Se obtuvo la autorizacin del comit de tica institucional.

Resultados

Caractersticas de los participantes

La muestra estuvo compuesta por 20 nios (5 nios por cada una de las versiones del cuestionario) y 29 padres. De los 29 padres encuestados, 24 respondieron a un solo mdulo, cuatro padres respondieron a dos mdulos y un padre respondi a tres mdulos. Por lo tanto se analizaron en total 35 cuestionarios de padres. Los nios estaban distribuidos en cuatro grupos etarios: nios de 2 a 4 aos, 5 a 7 aos, 8 a 12 aos y 13 a 18 aos (5 nios por grupo). Todos los nios estaban internados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) por enfermedades agudas o crnicas. Los mdulos especficos fueron completados por padres de nios con enfermedades crnicas (trastornos gastrointestinales, asma, diabetes, epilepsia). En cuanto al gnero, 11 pacientes eran nias (55%). Las caractersticas de sexo y modo de aplicacin de los cuestionarios aparecen en la tabla 4.

En cuanto a la escolaridad de los padres todos haban cursado sexto o ms aos de escuela. Todos los cuestionarios fueron aplicados en una nica sesin. De los que deban aplicarse en forma autoadministrada, 7 de ellos se aplicaron narrados en entrevista. De las versiones para nios, se narr en entrevista a un nio de 8 a 12 aos y a un adolescente de 13 a 18. De las versiones para padres se narr en entrevista a 4 padres, uno de ellos perteneca al grupo de padres que se le aplicaron ms de un mdulo. El narrado en entrevista se debi a dificultades de los encuestados para la lectura (problemas visuales).

Anlisis de las entrevistas estructuradas

Los Mdulos para Padres de Nios Pequeos (PT), Padres de Nios (PYC), Padres de Nios Grandes (PC) y Padres de Adolescentes (PA) fueron comprendidos en su totalidad y no se hicieron sugerencias por parte de los padres en cuanto al contenido y reas exploradas, la pertinencia o no de las preguntas, ni sobre la redaccin de las preguntas. En cuanto al Mdulo para Nios (YC) fue comprendido por la mayora de los nios con excepcin de dos quienes presentaron dificultades en la comprensin de 5 preguntas diferentes, tres de las cuales pertenecan a la Subescala de Bienestar Social. El Mdulo para Nios Grandes (C) fue comprendido por la mayora de los nios a excepcin de una pregunta de la Subescala de Bienestar Social. El mdulo para adolescentes (A) fue comprendido en la mayora de los casos con excepcin de un adolescente que no comprendi tres de los tems, uno de la Subescala de Bienestar Social y dos de la Subescala de Escuela (tabla 5).

Dentro del testeo de los mdulos especficos, que son exclusivamente respondidos por los padres, se encontraron diferencias en el grado de comprensin. Mientras que la Escala de Sntomas Gastrointestinales fue comprendida en su totalidad por todos los participantes, el Mdulo de Impacto Familiar fue comprendido por la mayora a excepcin de dos padres que no comprendieron una pregunta cada uno, ambas de la Subescala de Bienestar Fsico. En cuanto al Mdulo Genrico de Satisfaccin del Cuidado de la Salud cuatro de los padres presentaron dificultades en la comprensin de al menos una de las preguntas, y tres de las preguntas no fueron comprendidas por dos personas.

Discusin
Puesto que la mayora de los instrumentos destinados a evaluar la calidad de vida relacionada con la salud han sido desarrollados en Estados Unidos y Europa Occidental, se hace necesario adaptarlos para ser utilizados en otros contextos culturales y lingsticos. Se procura producir una medida de CVRS que sea culturalmente equivalente para ser utilizada apropiadamente al evaluar grupos humanos diversos. El primer paso en el proceso de adaptacin es traducir el cuestionario siguiendo un procedimiento complejo que asegure una buena comprensin en el idioma alternativo (18). Un segundo paso es estudiar la equivalencia del instrumento a lo largo de varias dimensiones. El estudio de la equivalencia transcultural de los instrumentos de medicin de CVRS implica establecer la correspondencia entre las versiones traducidas y las originales atendiendo a mltiples dimensiones, lo que conlleva un alto grado de dificultad. A esto se agrega, como fue sealado por Herdman y col, el hecho de que no existe acuerdo entre los investigadores acerca de las definiciones de estas reas de equivalencia (19). Para nuestro estudio utilizamos los criterios propuestos por Flaherty (20) de la siguiente manera: La dimensin semntica que busca establecer que el significado de cada tem (pregunta) del cuestionario sea el mismo en cada una de las culturas luego de la traduccin. La dimensin del contenido por el cual el tema del constructo que cada tem explora sea relevante al fenmeno de cada cultura. Por ejemplo, para explorar el constructo bienestar social puede ser muy importante para una cultura contar con preguntas relacionadas, sobre todo, con los vnculos familiares mientras que para otra puede ser ms importante evaluar los vnculos con amigos o vecinos. La dimensin conceptual por la cual se establece que el instrumento est midiendo el mismo constructo terico en cada cultura. Por ejemplo, el concepto bienestar emocional debe ser comparable en ambos contextos culturales. La equivalencia de criterio que establece que la interpretacin de la medida de la variable permanece incambiada cuando se la compara con la norma de cada cultura estudiada. La equivalencia tcnica por la cual el mtodo de evaluacin es comparable en cada cultura.

En nuestro estudio se procur avanzar en la comprensin de la equivalencia de contenido, semntica y tcnica. Esto se realiz observando al nio y a sus padres durante el proceso de llenado del cuestionario, lo que fue seguido de la administracin de una entrevista cognitiva estructurada (cognitive debriefing)* la que fue rediseada de estudios previos para que fuera accesible al lenguaje y comprensin de los nios. Para la evaluacin del contenido se les solicit a los nios y a sus padres, que informaran en qu medida los contenidos explorados por la escala eran pertinentes e importantes para su calidad de vida. Para el estudio de la equivalencia semntica, se les pidi a los nios que definieran con sus propias palabras los conceptos que aparecen en cada uno de los tems, as como del instructivo y de las opciones de respuesta. Adems se le solicit que reformularan con sus propias palabras el significado de cada una de las respuestas que haban dado en la escala de Likert. Por ltimo, se los inst a que sugirieran aspectos importantes referidos a cada una de las dimensiones de la calidad de vida que a su juicio no estuvieran incluidos en la lista de tems.
* La entrevista cognitiva estructurada para nios y padres no se presenta aqu pero est disponible solicitndola a los autores.

Al mismo tiempo se trat de establecer la equivalencia tcnica observando el desempeo de nios y padres durante el llenado de los cuestionarios registrando las dificultades que pudieran aparecer, en

especial durante la autoadministracin. Se tuvo en cuenta las dificultades de lectura, la comprensin del formato de respuesta, la claridad de las instrucciones, el tiempo de llenado y si se requiri ayuda adicional. La equivalencia de criterio no fue evaluada en este estudio porque requiere de mtodos cuantitativos que sern parte de la siguiente etapa. La equivalencia conceptual o de constructo es el aspecto ms difcil de determinar y exige la realizacin de estudios multinacionales utilizando metodologas cualitativas y mtodos estadsticos complejos como los modelos de ecuaciones estructurales o de la teora de respuesta a los tems. El proceso de traduccin y validacin transcultural de un cuestionario de CVRS culmina cuando se puede concluir que el instrumento tiene una adecuada confiabilidad y validez para su utilizacin en una poblacin determinada. A las metodologas cualitativas mencionadas se agrega luego el trabajo de campo en grandes muestras de sujetos, complementado con estudios de normatizacin poblacional. En el caso de cuestionarios peditricos, los procesos se complejizan por el propio desarrollo evolutivo del nio, que exige disponer de escalas que se adapten a las diferentes habilidades para la comprensin de las preguntas y conceptos que se abordan, en cada una de las etapas del nio. En este trabajo se presenta el proceso inicial de evaluacin transcultural que se sigui para adaptacin del PedsQL, uno de los cuestionarios de calidad de vida peditrica ms utilizados. Considerando el anlisis cualitativo descrito, las versiones genricas del PedsQL versin 4.0 para Uruguay en su mayora presentan un aceptable desempeo en nuestra muestra tanto en los aspectos semnticos como de contenido y tcnicos. Los mdulos especficos: Mdulo de Impacto Familiar y Escala de Sntomas Gastrointestinales tambin presentan una aceptable comprensin y aplicabilidad en nuestra muestra. No fue as en el Mdulo Genrico de Satisfaccin del Cuidado de la Salud, que present dificultades para la comprensin. Este mdulo deber ser revaluado, a) considerando nuevamente su traduccin, b) aplicndolo a una muestra ms numerosa de padres y c) con una mayor diversidad cultural. Con los datos obtenidos en el presente estudio podemos concluir que el PedsQL versin 4.0 en espaol para Uruguay es un cuestionario de calidad de vida peditrica que cuenta con garantas suficientes en su proceso de traduccin, as como niveles aceptablemente buenos de equivalencia semntica, de contenido y tcnica. Este estudio da soporte a las siguientes etapas del proceso de validacin de este cuestionario, el cual ya se ha iniciado incorporando al estudio pacientes portadores de enfermedades crnicas (VIH/SIDA, gastrointestinales, oncolgicas) y a sus padres. Agradecimientos: Prof. Dra. Alicia Montano. Ex-Directora de la Clnica Peditrica B del Centro Hospitalario Pereira Rossell y al Centro de Asistencia del Sindicato Mdico del Uruguay CASMU.

Referencias bibliogrficas
1. Beckam J, Ditlev G. Quality of life and empirical research. In: Aaronson N, Beckmann J, eds. The quality of life of cancer. New York: Raven Press, 1987. 2. Aaronson N. Quantitative issues in health-related quality of life assesment. Health Policy 1988; 10(3): 217-30. 3. US Department of Health and Human Services. Food and Drug Administration. Center for Biologics Evaluation and Research. Guidance for industry patient-reported outcome measures: use in medical product development to support labeling claims. Rockville: CBER, 2009. Obtenido de: http://www.fda.gov [consulta: 11 dic. 2009]. 4. US Department of Health and Human Services. Food and Drug Administration. Center for Biologics Evaluation and Research. Guidance for Industry: patient-reported outcome measures: use in

medical product development to support labeling claims: draft guidance. Rockville: CBER, 2006. Obtenido de: http://www.regulations.gov [consulta: 18 nov. 2009]. 5. The WHOQOL Group. Development of the WHOQOL: rationale and current status. Monograph on Quality of Life Assessment: cross-cultural issues 2. Int J Ment Health 1994; 23(3): 24-56. 6. The WHOQOL Group. The World Health Organisation Quality of Life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organisation, Special Issue on Health-Related Quality of Life: what is it and how should we measure it? Soc Sci Med 1995; 41(10): 1403-9. 7. Rajmil L, Serra-Sutton V, Fernndez-Lpez JA, Berra S, Aymerich M, Cieza A, et al. Versin espaola del cuestionario alemn de CVRS en poblacin infantil y de adolescentes: el Kindl. An Pediatr (Barc) 2004; 60(6): 514-21. 8. Aaronson N, Bulinger M, Ahmedzai S. A modular approach to quality-of-life assesment in cancer clinical trials. Recent Results Cancer Res 1988; 111: 231-49. 9. Bloom J. Quality of Life After Cancer. A Policy Perspective. Cancer 1991; 67: 855-9.

10. Serra-Sutton V, Herdman M, Rajmil L, Santed R, Ferrer M, Simoni M, et al. Adaptacin al espaol del cuestionario Vec Et Sante Perue De Ladolescent (VSP -A): Una medida genrica de calidad de vida para adolescentes. Rev Esp Salud Pblica 2002; 76(6): 701-12. 11. Badia L, Benavides Ruiz A, Rajmil L. Instruments for measuring health-related quality of life in children and adolescents with asthma. An Esp Pediatr 2001; 54(3): 213-21. 12. Solans M, Pane S, Estrada M, Serra-Sutton V, Berra S, Herdman M, et al. Health-Related Quality of Life Measurement in Children and Adolescents: A Systematic Review of Generic and DiseaseSpecific Instruments. Value Health 2008; 11(4): 742-64. 13. Ravens-Sieberer U, Bullinger M. Manual of KINDL questionnaire for measuring health-related quality of life in children and adolescents. Revised version manual 2000. Obtenido de: http://www.kindl.org [consulta: 11 dic. 2009]. 14. Fernndez G, Correa M, Durn C, Dapueto J, Caporale B. Evaluacin del funcionamiento del Kid-Kindl en una muestra de padres y nios sanos y enfermos de Uruguay. Reunin Iberoamericana de CVRS. Buenos Aires, Argentina. 26-27 ag. 2006. 15. Aaronson N, Alonso J, Burnam A, Lohr K, Patrick DL, Perrin E, et al. Assessing health status and quality of Life insruments: Atributes and review criteria. Qual Life Res 2002; 11: 193-205. 16. Scaling and scoring of the Pediatric Quality of Life InventoryTM PedsQL TM. Lyon: Mapi Research Institute, 2005. 17. Varni JW, Seid M, Kurtin PS. The PedsQLTM 4.0: Reliability and validity of the Pediatric Quality of Life InventoryTM Version 4.4 Generic Core Sales in Healthy and patient populations. Medical Care 2001; 39: 800-12. 18. Lent L, Hahn E, Eremenco S, Webster K, Cella D. Using cross-cultural input to adapt the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT) scales. Acta Oncol 1999; 38(6): 695-702. 19. Herdman M, Fox-Rushby J, Bada X. Equivalence and the translation and adaptation ofhealth related quality of life questionnaires. Qual Life Res 1997; 6: 237 47. 20. Flaherty JA, Gaviria FM, Pathak D, Mitchell T, Wintrob R, Richman JA, et al. Developing instruments for cross-cultural psychiatry research. J Nerv Mental Dis 1988; 176: 257-263.

Correspondencia: Lic. Gabriela Fernndez. Luis Melin Lafinur 2083 ap. 2. Correo electrnico: lucotefe@adinet.com.uy

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Metodologa de la Investigacin FORMA DE OBTENER LAS PUNTUACIONES

Las puntuaciones de las escalas Likert se obtienen sumando los valores obtenidos respecto a cada frase. Por ello se le denomina escala aditiva. La figura 9.9 constituira un ejemplo de cmo calificar una escala de Likert:

Una puntuacin se considera alta o baja segn el nmero de tems o afirmaciones. Por ejemplo, en la escala para evaluar la actitud hacia el organismo tributario la puntuacin mnima posible es de 8 (1+1+1+1+1+1+1+1) y la mxima es de 40 (5+5+5+5+5+5+5+5), porque hay ocho afirmaciones. La persona del ejemplo obtuvo 12, su actitud hacia el organismo tributario es ms bien sumamente desfavorable, vemoslo grficamente:

Si alguien hubiera tenido una puntuacin de 37 (5+5+4+5+5+4+4+5) su actitud puede calificarse como sumamente favorable. En las escalas Likert a veces se califica el promedio obtenido en la escala mediante la sencilla frmula (donde PT es la puntuacin total en la escala y NT es el nmero de afirmaciones), y entonces una puntuacin se analiza en el continuo 1-5 de la siguiente manera, con el ejemplo de quien obtuvo 12 en la escala ( ):

La escala Likert es, en estricto sentido, una medicin ordinal sin embargo, es comn que se le trabaje como si fuera de intervalo. Asimismo, a veces se utiliza un rango de O a 4 o de 2 a + 2 en lugar de 1 a 5. Pero esto no importa porque se cambia el marco de referencia de la interpretacin. Vemoslo grficamente.

Simplemente se ajusta el marco de referencia, pero el rango se mantiene y las categoras continan siendo cinco.

Construccin de una escala de actitudes Likert

Redactor: Ignacio Fernndez de Pinedo Maquinista Naval Jefe. Ldo. Ciencias Polticas y Sociologa CENTRO DE INVESTIGACIN Y ASISTENCIA TCNICA - BARCELONA

Introduccin
Para medir un objeto se requiere una escala de medida: El consumo de electricidad se mide en kilowatios x hora, la temperatura en grados centgrados. Cmo medir la insatisfaccin, la anomia, la actitud de los trabajadores hacia la prevencin o hacia el trabajo en equipo? He aqu el gran problema metodolgico de las ciencias sociales. Cmo medir los fenmenos sociales? Qu escala usar para medir una actitud? Cmo construirla?

Qu es una escala?
Definimos una escala como una serie de tems o frases que han sido cuidadosamente seleccionados, de forma que constituyan un criterio vlido, fiable y preciso para medir de alguna forma los fenmenos sociales. En nuestro caso, este fenmeno ser una actitud cuya intensidad queremos medir.

Qu es una actitud?
Actitud es un estado de disposicin psicolgica, adquirida y organizada a travs de la propia experiencia que incita al individuo a reaccionar de una manera caracterstica frente a determinadas personas, objetos o situaciones. Las actitudes no son susceptibles de observacin directa sino que han de ser inferidas de las expresiones verbales; o de la conducta observada. Esta medicin indirecta se realiza por medio de unas escalas en las que partiendo de una serie de afirmaciones, proposiciones o juicios, sobre los que los individuos manifiestan su opinin, se deducen o infieren las actitudes.

Qu es un item?
Un tem es una frase o proposicin que expresa una idea positiva o negativa respecto a un fenmeno que nos interesa conocer. Por ejemplo, el tem:

"Las normas sobre utilizacin de carretillas elevadoras dictadas por la empresa, en la prctica cotidiana, son de difcil cumplimiento." Expresa una opinin sobre un tema: la poltica normativa de la empresa, y se refiere concretamente al manejo de carretillas. La posicin valorativa de tal afirmacin hecha por un individuo se puede considerar como un indicador de su opinin sobre dicha poltica normativa, sobre el uso de carretillas elevadoras, sobre la seguridad en la empresa, etc.

Tres criterios para la confeccin de los items de una escala

1. Los tems deben facilitar respuestas relacionadas con el fenmeno medido, aunque dicha relacin no tiene porqu ser necesariamente manifiesta. 2. Cada tem debe declarar no slo las dos posturas extremas, sino tambin graduar las intermedias. A medida que la escala gane en sensibilidad, ganar tambin en precisin. 3. Los tems deben ser fiables y seguros. La fiabilidad con frecuencia se logra a costa de la precisin. Cuanto ms refinada es una medicin, ms probable es que en dos medidas repetidas obtengamos puntuaciones distintas.

Escalas aditivas
Las escalas aditivas estn constituidas por una serie de tems ante los cuales se solicita la reaccin del sujeto. El interrogado seala su grado de acuerdo o desacuerdo con cada tem (muy de acuerdo, de acuerdo, indeciso en desacuerdo, muy en desacuerdo). A cada respuesta se le da una puntuacin favorable o desfavorable. La suma algebraica de las puntuaciones de las respuestas del individuo a todos los tems da su puntuacin total que se entiende como representativa de su posicin favorable-desfavorable con respecto al fenmeno que se mide. La justificacin razonada de tales puntuaciones totales, corno base para la colocacin de los individuos en una escala, es la siguiente: A un tem que puede ser admitido con diversos grados de aprobacin, se le pueden atribuir diversos "pesos", conforme a las frecuencias aprobatorias que reciba de acuerdo con la curva normal. Asimismo y por consiguiente, 1) cada individuo recibe una puntuacin proporcional a su aprobacin acumulada, y 2) cada tem recibe diversos pesos segn el grado con que es aprobado. La probabilidad de acuerdo o desacuerdo con cualquiera de las series de tems favorables o desfavorables, con respecto a un objeto, vara directamente con el grado de actitud de un individuo. Un individuo con una actitud favorable responder favorablemente a muchos tems (es decir, estar de acuerdo con muchos tems favorables al objeto y disentir a los desfavorables); de un individuo ambivalente puede esperarse que responda desfavorablemente a unos y favorablemente a otros; un individuo con una actitud desfavorable responder desfavorablemente a muchos tems.

El tipo de escala aditiva ms frecuentemente utilizado en el estudio de las actitudes sociales es el de Likert.

Construccin de una escala aditiva tipo Likert

La escala de Likert es una escala ordinal y como tal no mide en cunto es ms favorable o desfavorable una actitud, es decir que si una persona obtiene una puntuacin de 60 puntos en una escala, no significa esto que su actitud hacia el fenmeno medido sea doble que la de otro individuo que obtenga 30 puntos, pero s nos informa que el que obtiene 60 puntos tiene una actitud ms favorable que el que tiene 30, de la misma forma que 40C no son el doble de 20C pero s indican una temperatura ms alta. A pesar de esta limitacin, la escala Likert tiene la ventaja de que es fcil de construir y de aplicar, y, adems, proporciona una buena base para una primera ordenacin de los individuos en la caracterstica que se mide. La construccin de esta escala comporta los siguientes pasos: 1) Se recoge una larga serie de tems relacionados con la actitud que queremos medir y se seleccionan, aquellos que expresan una posicin claramente favorable o desfavorable. En el ejemplo 1, presentamos algunos tems de una escala para medir la actitud hacia "La seguridad en el trabajo".

Estos tems pueden ser elaborados por personas conocedoras del tema que se pretende medir y conocedoras, as mismo, del colectivo de individuos que responder a la escala definitiva. Es conveniente partir de una coleccin de 100 a 150 tems para construir una escala de 15 a 30 tems. 2) Se selecciona un grupo de sujetos similar a aqul al que piensa aplicarse la escala. Estos responden, eligiendo en cada tem la alternativa que mejor describa su posicin personal. 3) Las respuestas a cada tem reciben puntuaciones ms altas cuanto ms favorables son a la actitud, dndose a cada sujeto la suma total de las puntuaciones obtenidas. El ejemplo n 2, tomado de una escala para medir la actitud de los adultos hacia la formacin, nos ilustra sobre la elaboracin de los tems: Exprese su posicin respecto a las siguientes afirmaciones: Los conocimientos de la escuela tienen poca aplicacin en la vida cotidiana.

Para estar al da en tu puesto de trabajo, la experiencia profesional es insuficiente.

T.A.= totalmente de acuerdo A.= de acuerdo en ciertos aspectos. I.= indeciso. D.= en desacuerdo en ciertos aspectos. T. D. = totalmente en desacuerdo. En los dos tems reproducidos, la valoracin de las respuestas sera 1, 2, 3, 4, 5. en el primero y 5, 4, 3, 2, 1, en el segundo. Un individuo que contestara a estos tems en las dos respuestas marcadas con el crculo tendra una puntuacin de 2 puntos en el primer tem y de 1 punto en el segundo, su suma, 3, sera la posicin de este individuo. Si la escala estuviera formada por estos dos tems solamente, la puntuacin de los individuos ira desde 2, actitud ms negativa hacia la formacin, hasta 10, actitud ms positiva. El individuo que obtiene una puntuacin de 3, en principio parece que tiene una actitud baja o en contra del fenmeno que se mide, pero para poder decir esto hay que esperar a compararlo con la puntuacin obtenida en la misma escala, por otros individuos. 4) Para asegurar la precisin de la escala, se seleccionaran el 25 % de los sujetos con puntuacin ms alta y el 25 % con puntuaciones ms baja, y se seleccionan los tems que discriminan a los sujetos de estos dos grupos, es decir, aquellos con mayor diferencia de puntuaciones medias entre ambos grupos. 5) Para asegurar la fiabilidad por consistencia interna, se halla la correlacin entre la puntuacin total y la puntuacin de cada tem para todos los individuos, seleccionndose los tems con coeficiente ms alto. 6) Con los criterios anteriores de precisin y fiabilidad se selecciona el nmero de tems deseado para la escala. Para asegurar la validez del contenido, aproximadamente la mitad de los tems deben expresar posicin favorable y desfavorable la otra mitad. En ciertos casos, para obligar a los individuos a definir su posicin de forma ms clara, se puede suprimir la respuesta "indeciso". El nmero de tems de una escala Likert suele oscilar entre 15 y 30.

Ejemplo prctico
A modo de ejemplo presentamos a continuacin los datos obtenidos al pasar una serie de 16 tems a 20 individuos. Las puntuaciones de 1 a 5 significan el grado de acuerdo-desacuerdo con que cada individuo responde a cada tem.

Al pie del cuadro I aparecen la suma de las puntuaciones dada por cada individuo y a la derecha la correlacin de cada tem con la suma total:

En el cuadro II hemos seleccionado el 25 % de individuos con puntuacin ms alta y el 25 % con puntuacin ms baja y hemos calculado la diferencia de medias de cada tem, entre los dos subgrupos, sta aparece a la derecha del cuadro.

El n de tems definitivo estar formado por aquellos que tengan: a. una r alta b. Una tambin alta segn estos dos criterios, hemos seleccionado los siguientes:

asegurando as una escala precisa y fiable. En la realidad para obtener de 15 a 30 tems habra que partir de una batera inicial de 100 a 150 tems, y someterlos al juicio de 80-100 individuos. Hemos reducido esto en el ejemplo nicamente para hacer una exposicin menos complicada, ya que la tcnica es siempre la misma. Aunque como ya hemos dicho antes, para valorar la puntuacin de un individuo hay que compararla con otros a los que se ha pasado la escala controlando otras variables del colectivo, los datos

nos ofrecen un primer criterio sobre donde pueden agruparse los individuos, as como el grado de dispersin de sus puntuaciones por encima o por debajo de la media. Ya que aunque tericamente el abanico de posibilidades ira desde una puntuacin de (20 x 1 = 20, hasta 20 x 5 = 100). En este caso la posicin media terica

no corresponde a la obtenida en la muestra, 44.65. Adems podemos prever que, por ejemplo, el 95% de los individuos se distribuirn normalmente entre los valores

Inconvenientes y ventajas de la escala de Likert

Puede obtenerse una misma puntuacin con diferentes combinaciones de tems, lo que demuestra que la misma puntuacin puede tener significados distintos. (No obstante, la consistencia interna tiende a evitarlo).

En cambio, la escala es de fcil construccin y aplicacin. Puede utilizar tems no relacionados manifiestamente con el tema (pero s de forma latente). A pesar de la ausencia de teora justificativa para la "escalabilidad", en la prctica, las puntuaciones del cuestionario Likert proporcionan con frecuencia la base para una primera ordenacin de la gente en la caracterstica que se mide. El problema est en determinar cundo tiene consecuencias para el significado de una misma puntuacin el hecho de poder ser alcanzada por distintos medios y cuando no las tiene.

ESCALA DE LIKERT: INSTRUCCIN: De acuerdo a tu criterio, coloca el nmero que corresponda a la respuesta mas apropiada. 1.- A menudo pienso que pasaran cosas malas, incluso cuando soy cuidadoso: 1) Muy de acuerdo 2) De acuerdo 3) Regular/ No se 4) En desacuerdo 5) Muy en desacuerdo 2.- Debo seguir trabajando en algo hasta que este hecho perfectamente bien: 1) Muy de acuerdo 2) De acuerdo 3) Regular/ No se 4) En desacuerdo 5) Muy en desacuerdo 3.- Si no controlo mis acciones, ser castigado: 1) Muy de acuerdo 2) De acuerdo 3) Regular/ No se 4) En desacuerdo 5) Muy en desacuerdo * ESCALA SEMNTICA DIFERENCIAL: INSTRUCCION: A continuacin se presenta una serie de adjetivos opuestos. Usted debe sealar con una X, para cada par de adjetivos, aquel segmento o valor que exprese mejor a su personalidad. | Mucho | Moderado | Poco | Neutral | Poco | Moderado | Mucho | | Flexible | | | | | | | | Inflexible | Positivo | | | | | | | | Negativo | Reflexivo | | | | | | | | Impulsivo | Alegre | | | | | | | | Triste | ( ) ( )

( )

Feliz | | | | | | | | Infeliz | ESCALA DE CLASIFICACON DE RANGO: INSTRUCCIONES: Clasifica jerrquicamente las siguientes tiendas departamentales de acuerdo a tu preferencia: 1) El que ms visito: 6) El que menos visito: ------ Suburbia ------ Sanborns ------ Liverpool ------ Fabricas de Francia ------ C & A ------ Dolce & Gabanna Clasifica jerrquicamente los siguientes centros comerciales de acuerdo a tu preferencia: 1) Donde ms compro: 6) Donde menos compro: