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Portada La portada debe contener los siguientes elementos esenciales para la identificacin de la obra: a) ttulo del trabajo de Tesis, centrado, en letras maysculas, observando margen superior de 5 cm, con las palabras simtricamente distribuidas; y subttulo, si es necesario. b) nombre completo del autor, en letras maysculas, negrillas y menores que la del ttulo, centrado y a 3 cm de la ltima lnea del ttulo. c) nombre completo del Director de Tesis, escrito en letras maysculas, alineado a la derecha de la pgina, 3,5 cm debajo del nombre del autor y precedido de la palabra Tutor/a. d) informaciones sobre el tipo del trabajo, nombre de la institucin a la cual el mismo es sometido, grado o ttulo acadmico pretendido, y departamento en el cual se gener el trabajo de investigacin, iniciando7 cm debajo del nombre del autor y en el centro de la lnea. e) local, mes y ao de conclusin del trabajo, en el centro de la lnea y observando margen inferior de 5 cm.

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RESUMEN

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAAGUAZ INDICE

INTRODUCCION
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Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el uso racional de los antimicrobianos consiste en asegurar que los pacientes reciban la medicacin adecuada para sus necesidades clnicas en la dosis individual requerida, por un periodo adecuado y al ms bajo costo para ellos y su comunidad. Si bien esto puede salvar muchas vidas, el hacerlo de una manera irracional no slo encarece los servicios de salud, sino que eleva la frecuencia de aparicin de efectos adversos, as como las interacciones entre drogas, sin dejar de lado la posibilidad de seleccin de cepas bacterianas resistentes a dichos frmacos. El uso irracional de un antimicrobiano acarrea varias problemticas como pueden ser elevados costos sin algn tipo de beneficio, efectos adversos indeseados, multiplicacin de cepas resistentes. Son numerosos los estudios que demuestran de forma evidente el aumento de resistencia a los antibiticos de los microorganismos que ms frecuentemente causan infecciones de la comunidad y del entorno hospitalario. Los mecanismos de inmunidad de los recin nacidos son relativamente deficientes en comparacin con lactantes y nios mayores, siendo esto de especial relevancia en el momento de la eleccin del tratamiento antimicrobiano. Este estudio pretende evaluar el uso racional de antibiticos en la unidad de Neonatologa del Hospital Regional Dr. Jos ngel Samudio

ANTECEDENTES

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

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Los antimicrobianos estn perdiendo eficacia por el aumento progresivo de la resistencia microbiana, lo que constituye un problema de primera lnea para la salud pblica global. El incremento en la utilizacin de los antibiticos, su mal uso y otros factores relacionados han dado lugar, en las ltimas dcadas, a la emergencia de cepas resistentes. La consecuencia ms crtica de la resistencia bacteriana es el compromiso del xito del tratamiento de las enfermedades infecciosas. El incremento de la resistencia a los antibiticos y la diseminacin de las bacterias resistentes se ven favorecidos por las fuertes presiones selectivas derivadas de la utilizacin en forma excesiva e inapropiada de estas drogas en medicina humana. De hecho, si bien los antibiticos han transformado la respuesta mdica a las enfermedades bacterianas y han vuelto fcilmente tratables muchas enfermedades que antes eran mortales, el mal manejo y la dosificacin inadecuada de estos frmacos han transformado a la poblacin bacteriana de tal modo que muchos antibiticos han perdido parcial o totalmente su eficacia (2). El arte de escoger el momento ms oportuno para el inicio de una teraputica antibitica es una interrogante clnica diaria, pues si bien existen evidencias de que en muchos tipos de infecciones el uso temprano de antibiticos se relaciona con una mejora del pronstico, tambin se asocia al incremento potencial de la resistencia antibitica. Tal dilema exige del profesional mantener un equilibrio entre los beneficios del inicio de una teraputica antibitica emprica temprana o esperar por completar el resultado de las investigaciones (4). Los cambios obligan a una revisin peridica para la actualizacin de las normas en la prctica profesional, mediante un esfuerzo en equipo, con objeto de mejorar continuamente los resultados de la atencin a la salud. Lo ms importante

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como prestadores de servicio es una preparacin y participacin continuas para contribuir en el objetivo Por lo expuesto ms arriba se considera de gran importancia el desarrollo de esta investigacin la cual nos gua a responder la siguiente interrogante:

PREGUNTA DE INVESTIGACIN

Evaluar el uso racional del antibitico en pacientes neonatos de la unidad de Neonatologa del Hospital Regional Dr. Jos ngel Samudio en los meses de Octubre a Diciembre del 2013

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Preguntas de Investigacin:

Objetivos:
1. Objetivo General:

2. Objetivos Especficos:

Justificacin

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MARCO TERICO
Antimicrobianos:
El trmino antimicrobiano incluye a los medicamentos utilizados en la prevencin y el tratamiento de las enfermedades infecciosas, ya sean de origen natural o biosinttico (antibiticos) como los de origen sinttico puro (quimioterpicos). (1) Los antimicrobianos son aquellos agentes capaces de lesionar o destruir los microorganismos infecciosos, sin afectar a las clulas del organismo en el que se produce la infeccin. Los antimicrobianos eran antibiticos que se obtenan de microorganismos vivos; sin embargo, muchas de estas sustancias naturales pueden obtenerse semisintticamente o puede modificarse su molcula para alterar sus propiedades. De este modo, se aumenta el espectro de grmenes vulnerables, se reduce su toxicidad o se mejora su difusin a los lquidos orgnicos, lo que aumenta su eficacia. Incluso pueden sintetizarse molculas nuevas con capacidad antimicrobiana. (5)

Quimioterapia
Quimioterapia se refiere al uso de frmacos para matar o inhibir el crecimiento de los organismos infecciosos o clulas cancerosas. La quimioterapia est indicada cuando los mecanismos de defensa del cuerpo son inadecuados para controlar la infeccin. Los agentes antibacterianos se dividen en dos grandes grupos: bactericidas y bacteriostticos. Los frmacos bactericidas son letales; esto es, matan a la bacteria. Los frmacos bacteriostticos inhiben la reproduccin (crecimiento de la bacteria). Con su uso, la eliminacin de las bacterias patgenas depende de la fagocitosis por los leucocitos y macrfagos del husped y otras acciones del sistema inmune. (6)

Espectro antibacteriano:
Algunos pocos, si es que alguno, de los frmacos antibacterianos inhiben el crecimiento de todas las bacterias patgenas. Cada frmaco antibacteriano es efectivo en general para slo un nmero limitado de bacterias patgenas. Estas bacterias susceptibles conforman el espectro antibacteriano para un frmaco particular. Algunos frmacos son efectivos contra un nmero limitado de

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bacterias, por ejemplo, slo para determinadas bacterias grampositivas o slo para algunas gramnegativas. Estos frmacos se caracterizan por tener un espectro antibacteriano limitado. Otros son efectivos contra un amplio espectro de bacterias grampositivas y negativas. Estos ltimos se conocen como de amplio espectro o antibiticos de espectro ampliado. (6)

Clasificacin de los antimicrobianos de acuerdo a la estructura qumica

aminocicltoles aminoglucsidos betalactmicos cetlidos diaminopiridinas estreptograminas fenicoles fosfomicinas fusidanos glicopptidos licosamidas imidazoles

macrlidos nitroimidazoles nitrofuranos nucletidos antivirales oxazolidinonas polienos polipptidos quinolonas rifamicinas sulfonamidas sulfonas tetraciclinas

Clasificacin de los antimicrobianos segn su espectro de accion

Principalmente contra grampositivos: bencilpenicilinas, cefalosporinas de 1ra. generacin, glicopptidos, macrlidos, lincosamidas, rifamicinas, bacitracina, cido fusdico Principalmente contra gramnegativos aminoglucsidos, monobactmicos, polipptidos

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Amplio espectro amino, carboxi y ureidopenicilinas, cefalosporinas de 2da., 3ra. Y 4ta. generacin, carbapenmicos, fenicoles, quinolonas, cotrimoxazol y tetraciclinas Anaerobios penicilinas, carbapenmicos, fenicoles, macrlidos, lincosaminas, metronidazol

Mecanismo de accin de los antibiticos:

A pesar del diagnstico de infeccin, no siempre estn indicados los antibiticos. Por ejemplo, no hay tratamiento especfico para la mayora de las infecciones vricas. Gran parte de las infecciones respiratorias se deben a virus (rinovirus, adenovirus y virus parainfluenza), y ninguna de ellas mejora por la accin de los antibiticos. Existen pocos Antivricos que modifiquen el curso de este tipo de infecciones. (8) Mecanismo de accin bactericida La lisis de la bacteria se produce cuando el antibitico altera la envoltura celular. Esto se consigue por dos mecanismos: a) Interrumpiendo la sntesis de la membrana de la pared. As desaparece la rigidez de la envoltura y se produce la destruccin por efecto de la presin externa. b) Alterando la permeabilidad de la pared. Como la bacteria tiene mayor osmolaridad en su interior, cuando se altera la permeabilidad de su envoltura, entra lquido para igualar osmolaridades, lo que produce el estallido de la bacteria. Mecanismo de accin bacteriosttica El antibitico inhibe o modifica alguna parte del metabolismo normal de la bacteria mediante: a) La supresin de la sntesis proteica por inhibicin del ADN o el ARN, o por interrupcin en otros pasos de la sntesis. b) La inhibicin de la sntesis de otros productos metablicos, al actuar el antibitico como antimetabolito (p. ej., las sulfamidas inhiben la produccin de cido flico, lo que interrumpe la sntesis proteica).

Resistencia a los antimicrobianos:

La resistencia se produce cuando un agente patgeno ha sufrido alguna modificacin o ha adquirido nuevas propiedades que le permiten multiplicarse en presencia de un antimicrobiano al que fue sensible anteriormente. Como generalmente

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el frmaco se sigue utilizando, los grmenes sensibles mueren, pero los resistentes se siguen multiplicando. Se produce una seleccin de cepas resistentes y su poblacin se incrementa hasta que aparece un nuevo medicamento capaz de destruirlo. Los patgenos resistentes no son ms virulentos que los sensibles, pero resultan ms difciles de eliminar. (7)

Factores que facilitan las resistencias

1) Dosis insuficientes para alcanzar niveles plasmticos teraputicos. 2) Intervalos muy prolongados entre las dosis, lo que origina grandes oscilaciones en las concentraciones plasmticas del antibitico. 3) Utilizacin inadecuada de antibiticos: profilaxis no indicada, uso tpico o tratamiento con antibiticos de enfermedades vricas. 4) Uso injustificado de antibiticos de amplio espectro. 5) Duracin del tratamiento excesivamente corta o muy larga.

Indicacin del tratamiento antibitico

A pesar del diagnstico de infeccin, no siempre estn indicados los antibiticos. Por ejemplo, no hay tratamiento especfico para la mayora de las infecciones vricas. Gran parte de las infecciones respiratorias se deben a virus (rinovirus, adenovirus y virus parainfluenza), y ninguna de ellas mejora por la accin de los antibiticos. Existen pocos antivricos que modifiquen el curso de este tipo de infecciones. (5)

Identificacin del germen productor de la infeccin:

Existen varios mtodos por el cual el profesional puede identificar el germen productor de tal infeccin como por ejemplo: - Esputo - Exudado traqueal - Sangre - Orina - Liquido cfalo raqudeo entre otros.

Procesamiento de la muestra:
1) En primer lugar, se realiza la tcnica o tincin de Gram de la muestra para clasificar el germen (bacilo o coco, grampositivo o gramnegativo). Este mtodo permite presumir el tipo de bacteria causante y el antibitico apropiado. 2) A continuacin, se procede a la siembra inmediata de la muestra en medios adecuados para el cultivo y posterior identificacin del germen. 3) Antibiograma. Habitualmente se dispone primero del antibiograma cualitativo, que indica los antibiticos que son eficaces frente al germen aislado. Posteriormente, el
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antibiograma cuantitativo determina la concentracin de cada uno de los antibiticos que es necesaria para inhibir el crecimiento de las colonias en el cultivo. sta es la concentracin mnima inhibitoria (CMI). Cuanta ms pequea sea la CMI, es decir, la cantidad necesaria para inhibir el crecimiento, ms eficaz ser el antibitico frente al germen cultivado.

Prescripcin de Frmacos
La prescripcin de medicamentos es el acto de indicar el o los medicamentos que debe recibir el paciente, su dosificacin directa y duracin del tratamiento. La prescripcin es un proceso clnico individualizado y dinmico. A pesar de su carcter individual y nico, los patrones de prescripcin pueden ser fuertemente influenciados por determinantes sociales, culturales, econmicas y/o promocionales. (7) Adems del conocimiento de las caractersticas farmacolgicas de cada medicamento, el medico necesita incorporar habilidades para una correcta prescripcin, y evitar as indicar tratamientos inefectivos, inseguros, dainos al paciente y costosos. Unos buenos hbitos de prescripcin permiten hacer uso racional de los medicamentos. (1)

Seleccin del antibitico

Todos los antibiticos son potencialmente txicos en mayor o menor grado. Deben elegirse aquellos que presenten la menor toxicidad a igualdad de eficacia. Es preciso recordar que factores como la insuficiencia heptica, la insuficiencia renal y el embarazo pueden potenciar la toxicidad, y que determinados antibiticos pueden empeorar estas enfermedades o producir efectos teratgenos. Es preciso conocer las propiedades del antibitico. Algunas bacterias son sensibles a muy pocos antibiticos, por lo que deben reservarse para estos grmenes (p. ej., la ceftazidima debe reservarse para Pseudomonas o infecciones graves producidas por otros grmenes, y la vancomicina para el estafilococo resistente a la meticilina). Adems de que muchas veces se realiza una profilaxis inadecuada, todava hoy se tratan las infecciones vricas con antibiticos, o se utilizan los reservados para infecciones graves en procesos infecciosos banales, que podran tratarse con antibiticos menos txicos y ms baratos. Con el uso indiscriminado, se facilita la aparicin de resistencias y se elevan los costes. (5)

Uso racional de medicamentos

Muchos mdicos encuentran difcil efectuar una eleccin racional entre el alto nmero de medicamentos que se hallan en el mercado. El uso racional implica obtener mejor efecto con el menor nmero posible de frmacos, durante el periodo ms corto posible y a un costo razonable.

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Tanto en los pases desarrollados como en desarrollo, el tratamiento ineficaz o innecesario es frecuente, y causa a veces graves efectos secundarios e incluso provoca ingresos en el hospital. Pero mientras que la prescripcin irracional es una "enfermedad" difcil de tratar, la prevencin es posible. Por este motivo, la OMS desarroll el Programa de Medicamentos Esenciales, que entre sus actividades est la destinada a mejorar la enseanza de la farmacoterapia a los estudiantes de medicina. (1)

Practica irracional o inadecuada de medicamentos, Factores que contribuyen a ello:

Formacin inadecuada en Farmacologa Clnica. Falta de educacin continuada, de supervisin, de revisin crtica de los hbitos prescriptivos. De esta manera los efectos adversos de un nuevo producto y sus interacciones con otros medicamentos o con alimentos, pueden ser motivo de la atencin del mdico slo despus de un retraso considerable. La presin que ejercen los pacientes sobre el mdico para que les receten medicamentos para tratar cada sntoma. Se sabe que la educacin del paciente consume tiempo y muchos mdicos escogen el camino ms fcil y satisfacen al enfermo con "recetas de complacencia". Dudas con el diagnstico. Esto lleva a tratar de cubrir todas las posibilidades diagnsticas recetando mltiples medicamentos simultneamente. No considerar las evidencias cientficas y limitarse a su experiencia profesional. Esta actitud con frecuencia se relaciona con incapacidades del profesional para interpretar la literatura cientfica. Interpretacin personal de las fuentes de informacin de medicamentos. Consulta muy numerosa, al utilizar la prescripcin como acto final de la atencin a un paciente, muchas veces con cantidades inadecuadas de medicamento para evitar que regrese pronto.

As, la prescripcin irracional puede ser:

Incorrecta: cuando se prescribe al paciente el medicamento inadecuado como el uso de frmacos no relacionados con el diagnstico, por ejemplo, antimicrobianos en infecciones virales. Excesiva: administracin de dosis altas innecesarias o prescripcin por largos perodos, como ocurre con el uso de ansiolticos. Sub-medicacin: dosis sub-teraputicas o no prescribir los frmacos necesarios; los pacientes con demasiada frecuencia sufren dolor por no-prescripcin de analgsicos o por administrarlos en sub-dosis. Mltiple: empleo innecesario de combinaciones en dosis fijas. Las combinaciones en dosis fijas solo son aceptables cuando la dosis de cada ingrediente cubre las necesidades de una poblacin determinada y cuando tiene ventajas demostradas sobre cada uno de los frmacos que la componen, administrados por separado.
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAAGUAZ Profilaxis con antibiticos

Una de las principales causas del consumo exagerado de antibiticos, en todo el mundo, es su utilizacin con fines profilcticos. Por consiguiente, si el uso excesivo resulta peligroso por los problemas de creacin de resistencias y de toxicidad a que se ha hecho referencia anteriormente, resulta coherente analizar si la profilaxis es real y til o si resulta intil y, por lo tanto, peligrosa en trminos de salud pblica. (7)

Uso de medicamentos en nios:

Los primeros aos de vida son un perodo de desarrollo y crecimiento, y este proceso se acompaa de importantes diferencias en la biodisponibilidad de los frmacos, sensibilidad de los diferentes rganos diana o de los receptores especficos a los medicamentos, por lo que se necesitan pautas de tratamiento muy distintas a las utilizadas en el adulto. Si a esto sumamos que los nios, por razones ticas, participan muy limitadamente y son excluidos generalmente en los estudios clnicos que prueban la farmacocintica, seguridad y eficacia de un frmaco, estamos obligados a utilizar los medicamentos atendiendo a criterios muy conservadores en esta poblacin. Por tanto, resulta necesario una especial precaucin a la hora de prescribir un tratamiento farmacolgico a un nio enfermo, sobre todo si son tratamientos prolongados, capaces de afectar al proceso de maduracin y crecimiento, o cuando se utilicen frmacos nuevos.

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MARCO METODOLGICO
1. Tipo de investigacin y Metodologa

2. Poblacin y Muestra

3. Fuentes de Informacin Fuentes Primarias:

Fuentes Secundarias:

4. Tcnicas e instrumento de recoleccin de informacin

5. Plan de Anlisis

6. Aspecto tico

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Referencias Bibliogrficas
1. Morn Rodrguez DFJ. FARMACOLOGIA GENERAL La Habana: Editorial Ciencias Medicas; 2002. 2. Rosenblatt-Farrell N. El Paisaje de la Resistencia a los Antibioticos. Salud Pblica de Mxico. 2009 Oscubre; 51(5). 3. cbdb. fbsdfbsdfsd. gl ed. ghjkgl , editor. sdfhsdfh: jkl.hj.kgjk; 2002. 4. Mndez Cruz ML. Atencin de pacientes infectocontagiosos Mexico: McGraw-Hill Interamericana; 1998. 5. Montalvn Gonzlez GL. El arte de la prescripcin de antibiticos en el nio. Revista Cubana de Pediatra. 2011 marzo; 83(1). 6. Mosquera Gonzlez DJM. Farmacologia Clinica para Enfermeria. cuarta ed. Madrid: McGRAW-HILL - INTERAMERICANA DE ESPAA, S. A. U.; 2005. 7. Henry Hitner PD, Barbara Nagle PD. INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA. Quinta ed. Mexico: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.; 2007. 8. Pascuzzo C. Farmacologia Basica Lima; 2008. 9. Flrez J. Farmacologia Humana. tercera ed. Barcelona: MASSON, S.A.; 1998. 10 Vergel Rivera GM, Tas Martnez MJ, Groning Roque E. Farmacologia en el . proceso de atencion en enfermeria Pacheco Prez LYS, editor. La Habana: Editorial Ciencias Medicas; 2009.

Cronograma

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RECOMENDACIONES EXTRAIDAS DE LA GUIA PARA ELABORACION Y PRESENTACION DE TESIS DE LA UNCA.

La Tesis debe ser presentada de modo legible, digitada en procesador de texto, tipo de letra Arial , tamao 12, a un solo lado del papel. El texto debe tener una alineacin justificada, ocupando todo el espacio entre los mrgenes izquierdo y derecho. El papel debe ser de color blanco, tamao A4 (21 x 29,7 cm), de buena capacidad y calidad que permita la reproduccin y la lectura. Mrgenes Deben ser observados los siguientes espaciamientos relativos a los mrgenes Margen izquierdo: 4,0 cm; Margen derecho: 2,5 cm; Margen superior: 3,5 cm; Margen inferior: 2,5 cm; Espaciamiento entre lneas

El texto general del borrador debe ser escrito a espacio y medio. Las tablas largas y notas al pie de pgina se escriben a espacio simple. Las referencias bibliogrficas se escriben a espacio simple dentro de cada referencia y a doble espacio entre referencias Numeracin de las pginas En la Tesis, la numeracin de las pginas no aparece en la portada ni en las pginas inciales de cada captulo. Aunque no sean numeradas, estas pginas deben ser contadas. En la parte pre-textual, se debe numerar utilizando nmeros romanos en minscula y a partir de la parte textual, nmeros arbigos.

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La numeracin debe ser colocada en el margen superior, en el lado derecho de la pgina y aproximadamente a 2 cm del lmite superior.

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