ESTRS, ANSIEDAD E INSOMNIO: ANSIOLTICOS E HIPNTICOS

Jos Snchez Morcillo V Curso Tcnicos de Farmacia Granada, Mayo-Noviembre 2009

ESTRS, ANSIEDAD E INSOMNIO

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Conceptos Bsicos Causas Sntomas

ANSIOLTICOS E HIPNTICOS: *BENZODIAZEPINAS: Estudio monogrfico *ALTERNATIVAS TERAPUTICAS

ESTRS

ESTRS. Concepto
El trmino Estrs (stress = fatiga) o Sndrome general de adaptacin aparece en 1950 Respuesta automtica del organismo, en la que intervienen diversos mecanismos de defensa, ante situaciones que exigen mayor esfuerzo de lo ordinario, o en las que puede suceder algo peligroso, nocivo o desagradable

ESTRS: Causas

Situaciones de esfuerzo Estmulos ambientales dainos Percepciones de amenaza Alteracin de las funciones fisiolgicas Aislamiento y confinamiento Presin grupal Frustracin

ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES

Estresores nicos: Cataclismos. Afectan a un gran nmero de personas Estresores mltiples: Cambios vitales. Afectan a una persona o grupo pequeo Estresores cotidianos: Molestias, imprevistos y alteraciones de la rutina Estresores biognicos: Mecanismos fsicos y qumicos que disparan el estrs sin mediacin de procesos psicolgicos

ESTRS: Clases

EUSTRS. Aparecen fortalezas, recursos para hacer frente a los peligros y desafos. Efectos beneficiosos para la salud y eficiencia. DISTRS. Nos asla de la realidad y produce tres mecanismos, ataque, bloqueo y huida. Perjudica el sistema inmunitario, y reduce el riego cerebral y la capacidad de tomar decisiones.

ESTRS: Sntomas

Emociones: Ansiedad, irritabilidad, miedo, fluctuacin del nimo turbacin o confusin. Pensamientos: Autocrtica excesiva, dificultad de concentracin y toma de decisiones, olvidos, preocupacin, temor al fracaso. Conductas: Tartamudez, reacciones, risa, llanto, trato brusco, rechinar dientes, aumento consumo de tabaco, alcohol, drogas. Cambios fsicos: Contraccin muscular, sudoracin, dolor cabeza, perturbaciones sueo, fatiga, boca seca, palpitaciones, temblores, etc.

ANSIEDAD

ANSIEDAD

Es una de las etapas del miedo Emocin normal que permite la adaptacin a nuevas situaciones. A veces su intensidad llega ser patolgica e interfiere negativamente el comportamiento de las personas

Trastornos de Ansiedad (Clasificacin O.M.S.)

Ataques de pnico Agorafobia Fobia especfica Fobia social Ansiedad generalizada Estrs agudo Estrs postraumtico Trastorno obsesivo-compulsivo Ansiedad por enfermedad Ansiedad inducida por sustancias

ANSIEDAD: Factores de riesgo

Ataques de pnico: sexo femenino, edad media Agorafogia: sexo femenino, raza afroamericana Fobia social: sexo femenino, 18-29 aos, educacin baja, solteros, clase baja Ansiedad generalizada: sexo femenino, edad menor 30 aos, raza afro-americana Trastorno obsesivo-compulsivo: no diferencias sexo

Ansiedad y trastornos asociados

Depresin Fobias Trastornos de la alimentacin Sntomas vegetativos (ANGUSTIA): -Sudoracin -Temblor -Taquicardia

ANSIEDAD: Sntomas

Mareo Frecuencia cardiaca rpida e irregular Respiracin acelerada Diarrea y necesidad frecuente de orinar Fatiga Irritabilidad, prdida temperamento Dificultad para dormir y pesadillas Disminucin capacidad de concentracin Problemas sexuales

ESTRS Y ANSIEDAD

INSOMNIO

Modificaciones durante el SUEO

Descenso frecuencia y contractilidad cardiaca Descenso tensin arterial Disminucin de la temperatura (0,5C) Disminucin reflejos y tono muscular Disminucin actividad cortical

INSOMNIO: Modalidades

PROXIMAL o de primera mitad: Dificultad en dormir INTERCALADO: -Despertares durante la noche. -Incapacidad de dormirse de nuevo TARDO: Despertarse en la madrugada CRNICO o de REBOTE: Incapacidad de dormir en ningn momento durante las 24 horas del da SOMNOLENCIA: Sueo adecuado pero somnoliento durante el da DESPLAZADO: Sueo adecuado pero ciclo de sueo desplazado

INSOMNIO: Tipos

Insomnio Transitorio, 1 a 3 das Insomnio de corta duracin, 3 das a 3 semanas Insomnio de larga duracin, varias semanas o meses

TRATAMIENTO

Sedantes, Hipnticos, Tranquilizantes

Sedantes: Atenan la hipersensibilidad nerviosa Hipnticos: Producen un sueo parecido al fisiolgico Tranquilizantes o Ansiolticos: Poseen efecto calmante sin tendencia al sueo ni oscurecimiento de la conciencia. Se utilizan en los estados de ansiedad

Caractersticas deseables en un hipntico

Inducir rpidamente el sueo Duracin suficientemente larga para un sueo reparador No interferir con la accin diurna No alterar la estructura del sueo No produce tolerancia ndice teraputico elevado

ANSIOLTICOS E HIPNTICOS: Historia

1955 , Meprobamato 1903, barbitricos, primeros frmacos utilizados en la ansiedad, sintetizados por Von Bayer en 1864 1955, Clordiazepxido, sintetizado Leo Sternbach 1957, es registrado por L.Roche con el nombre de LIBRIUM Diazepam, VALIUM 1965, Nitrazepam, MOGADON, SERENADE 1969, Temazepam, 1973, Flurazepam, DORMODOR 1980-1990, Anlogos BZD, Zolpidem, Zopiclona y Zalepln (Agentes Z)

BENZODIAZEPINAS

BZD: Indicaciones
Insomnio Trastornos de ansiedad, fobias, pnico Trastornos convulsivos Trastornos musculares Medicacin preanestsica

BZD:Mecanismo de accin

Mecanismo BZD

BZD:Mecanismo de accin

Mecanismo accin BZD

BZD: Farmacocintica

ABSORCIN: V.O. excelente, niveles mximos entre 30 minutos y 8 horas. Va I.V. en casos especiales. Va I.M. Midazolan y Lorazepan. Rectal Diazepan Alta biodisponibilidad y liposolubilidad DISTRIBUCIN: Atraviesa barrera hematoenceflica METABOLISMO: Heptico. Raramente pueden provocar induccin enzimtica. Metabolitos activos. ELIMINACIN: Renal. Vida Media de 1 a 100 horas Corta: <10 h., intermedia: 10-30 h. y larga: >30 h.

Accin Principal BZD

Usos BZD

Nuevos hipnticos

BZD: Efectos adversos

Laxitud muscular Disminucin agudeza mental y habilidades motoras Agitacin paradgica Sedacin, somnolencia Potenciacin efecto de barbitricos, alcohol o antidepresivos Prpura no trombocitopnica Fotosensibilidad Despertar prematuro con insomnio de rebote Adiccin

Dependencia a las BZD

Utilizacin de BZD

Uso comparativo BZD

Consumo de Ansiolticos

Hay personas que pasan aos tomando ansiolticos sin curarse El 15,5 % de los espaoles toma tranquilizantes a lo largo del ao En slo cinco aos el uso de ansiolticos ha aumentado casi en un 40 % El consumo de estos frmacos ha pasado de 23 millones de envases a 33 millones en un quinquenio Curar la ansiedad de los espaoles cuesta 231 millones de euros Espaa duplica a pases como Alemania y Holanda en el consumo de estos frmacos

Aternativas teraputicas

Buspirona Antidepresivos Antihistamnicos Propanolol Extasis MDMA Melatonina Fitoterapia

BUSPIRONA (Narol)

Ansioltico puro sin efectos hipnticos Absorcin oral, metabolismo heptico y eliminacin renal Efecto ansioltico progresivo. Periodo de latencia efectivo de 2 a 3 semanas No potencia el alcohol ni sedantes No causa dependencia ni abstinencia

ANTIHISTAMNICOS

Difenhidramina (Soodor), Doxilamina (Dormidina), Hidroxicina Menor eficacia, sedacin diurna, tolerancia Pacientes con antecedentes a RAM a BZD o abuso/dependencia alcohol o sedantes Uso 2-3 semanas

XTASIS (MDMA)

xtasis, 3-4 metilenodioxi-N-metil-anfetamina (MDMA), Patentada en 1913 por L. Merck Recuperada por Dow Chemicals, se utiliza entre 1972 y 1985 Se ilegaliza en 1985 En 2004 se autoriza un ensayo clnico enfermos con estrs postraumtico Los pacientes mejoran su habilidad mental, pasan del trauma a un mal recuerdo y no consumen drogas despus del tratamiento

XTASIS. Mecanismo accin

Aumento nivel Oxitocina en cerebro, hormona estimulante de las emociones Mayor confianza con el Psiquiatra, y facilita el tratamiento psicolgico Aumento actividad corteza prefrontal, rea de proceso del miedo y strs Aumento de noradrenalina y cortisona, activando el aprendizaje emocional

MELATONINA

Hormona segregada glndula pineal Regula ritmos circadianos: Funcin contraria a la luz Autorizada por la FDA como suplemento diettico En la C.E. se considera medicamento sin ensayos suficientes y no est comercializada.

MELATONINA: Usos

Acelera el sueo y mejora la calidad y duracin til en el jet lag, ciegos y trabajadores nocturnos Efectiva y segura a corto plazo Faltan datos sobre toxicologa y calidad farmacutica: * No existe seguridad sobre grado de pureza * No se ha establecido dosis o duracin tratamiento * No se conocen sus interacciones, RAM y seguridad a largo plazo

FITOTERAPIA

La Fitoterapia aporta un importante arsenal teraputico para el tratamiento del insomnio Los efectos sedantes de las especies utilizadas potencian la accin de los frmacos, pudiendo reducir la dosis No suelen presentar contraindicaciones ni precisa su empleo precauciones especiales

Plantas Medicinales

Valeriana (Raices y rizomas Valeriana oficinalis).: Valepotriatos (Sedantes) Tila (Tila cordata).:Farsenol (Aceite esencial depresor del S.N.C.) Espino blanco (Crataegus monogyna). Disminuye el periodo de induccin del sueo Pasiflora (Passiflora incarnata): Alcaloides indlicos (harmalina y harmano) y derivados pirnicos ( maltol y etilmaltol) sedantes Amapola de California (Eschscholtzia califrnica): Alcaloides isoquinolenicos sedantes

CONCLUSIONES

Las benzodiazepinas son los frmacos de eleccin en el tratamiento de la ansiedad e insomnio. Pueden producir adiccin Producen somnolencia y cansancio, influyen en la conduccin y manejo maquinaria El alcohol es totalmente incompatible Es necesario reducir la automedicacin La Fitoterapia es una alternativa para tratamiento de estas patologas