LOS ACCIDENTES DE TRABAJO

CAPITULO I GENERALIDADES
1.1 Conceptos Generales : Segn el Ministerio de Trabajo y Promocin del empleo , se considera accidente de trabajo toda lesin orgnica o perturbacin funcional causada en el centro de trabajo o con ocasin del trabajo, por accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra sbitamente sobre la persona del trabajador o debida al esfuerzo del mismo Ahora en el vecino pas de Chile; segn la ley 16744 accidente del trabajo es toda lesin que una persona sufre a causa o con ocasin del trabajo que realiza y que le produzca incapacidad o muerte. Esta ley tambin considera: aquellos accidentes ocurridos en el trayecto directo entre la habitacin y el lugar de trabajo, de ida y de vuelta, aquellos sufridos por dirigentes de instituciones sindicales a causa o con ocasin del desempeo de sus cometidos gremiales y aquellos experimentados por el trabajador enviado a cursos de capacitacin ocupacional. En Espaa, segn el artculo 115 del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social se entiende por accidente laboral o de trabajo, toda lesin corporal que el trabajador sufra con ocasin o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena. En trminos generales se entiende por accidente a todo acontecimiento no deseado que da por resultado perdidas por lesiones a las personas, dao a los equipos, los materiales y/o el medio ambiente. Generalmente involucra un contacto con una fuente de energa, cuya potencia supera la capacidad lmite de resistencia del cuerpo humano o de las estructuras. Es todo hecho inesperado que interrumpe un proceso normal y que puede llegar a producir lesiones o daos. No es necesario que haya lesiones en un accidente, basta que exista solo una interrupcin. Adems esta interrupcin es inesperada 1.1.1 Concepto y naturaleza de las lesiones:

Se considera como una lesin a cualquier fuerza fsica hiriente que afecta al cuerpo y que deja a la persona daada o debilitada en algn grado.

Ahora entendemos por naturaleza a las caractersticas naturales o a simple vista que puede presentar una lesin y entre las mas importantes tenemos : Cuerpo extrao en ojos Cortes Magulladuras y Contusiones Esfuerzo y esguince Fractura Escoriaciones Traumatismo Quemaduras Amputacin Herida Punzante Hernia Dermatitis Abrasiones Intoxicaciones Prdida de tejidos Asfixia 1.1.2 Partes del cuerpo que tienden a lesionarse CABEZA Y CUELLO: Cuero cabelludo, ojos, orejas, boca, dientes, cuello, cara, crneo, otras. EXTREMIDADES SUPERIORES: Hombros, brazos, codo, antebrazo, mueca, mano, dedos, otras. CUERPO: Espalda, pecho, abdomen, ingle, otras. EXTREMIDADES INFERIORES: Cadera, muslo, pierna, rodilla, tobillo, pies, dedos, otras. 1.2 Definicin de accidente de trabajo .Analizados los conceptos y trminos ya sealados el grupo llega al acuerdo de que se considera a los accidentes de trabajo como todo suceso repentino que sobreviene por causa o con ocasin del trabajo que interrumpe un proceso normal de trabajo y que

produce prdidas tales como lesiones personales, daos y prdidas de materiales, impacto al medio ambiente e imagen y con respecto al trabajador le puede ocasionar una lesin orgnica, perturbacin funcional, invalidez o la muerte. 1.3 Definicin Legal de Accidente de Trabajo Es necesario tambin ya que llevamos el curso de seguridad social el poder analizar la definicin que nuestra legislacin peruana (ya sea laboral o de seguros) le da a los accidentes de trabajo y en que normas nos amparamos, entonces llegamos a considerar lo siguiente: DE ACUERDO CON EL INCISO k) DEL D.S. N 009-97-SA. Se considera accidente de trabajo, toda lesin orgnica o perturbacin funcional causada en el centro de trabajo o con ocasin del trabajo, por accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa repentina y violenta que obra sbitamente sobre la persona del trabajador o debido al esfuerzo del mismo. DE ACUERDO A NUESTRA LEGISLACIN NACIONAL ( Decretos supremos y Legislativos) SE CONSIDERA IGUALMENTE ACCIDENTE DE TRABAJO o El que sobrevenga durante la ejecucin de rdenes del empleador, an cuando se produzca fuera del centro y de las horas de trabajo. o El que se produce antes, durante o despus de la jornada laboral o en las interrupciones del trabajo, si el trabajador se hallara por razn de sus obligaciones laborales, en cualquier centro de trabajo de la entidad empleadora. o El que sobrevenga por accin de la entidad empleadora o sus representantes o de tercera persona, durante la ejecucin del trabajo. NO CONSTITUYE ACCIDENTE DE TRABAJO o El que se produce en el trayecto de ida y retorno del trabajo o El provocado intencionalmente. o Por incumplimiento del trabajador de orden escrita especifica del empleador. o En ocasin de actividades recreativas, deportivas o culturales. o Durante permisos, licencias, vacaciones. o Uso de sustancias alcohlicas o drogas. o Guerra, conmocin civil o terrorismo. o Convulsin de la naturaleza. Fusin nuclear.

1.4 Causas de los accidentes de trabajo .Desde el punto de vista de la prevencin, que es lo que nos interesa, debemos preguntarnos por las causas de los accidentes. Los accidentes tenan causas bien definidas y que estas causas se pueden determinar y eliminar o controlar. Hay dos grandes causas de accidentes, las personas y el medio ambiente de trabajo. Los trabajadores causarn accidentes cuando lleva a cabo o trabajan con acciones subestndares. El medio ambiente de trabajo causar accidentes cuando existen condiciones subestndares. Es normal que en un accidente encontremos no slo una, sino varias causas actuando al mismo tiempo, las que podemos graficar de la siguiente manera: CAUSAS INMEDIATAS Actos subestandares Es la violacin de un procedimiento aceptado como seguro, entre ellos tenemos : Operar sin autorizacin. Usar equipo defectuoso. No usar el Equipo especial cuando se trata de ejecutar acciones que implican riesgo. Operar a velocidad inadecuada. No respetar sealizacin. Levantar cargas incorrectamente. Abuso de alcohol y/o drogas. Adoptar posicin incorrecta. Ubicar objetos inadecuadamente.

Condiciones subestandares Se les viene a considerar como la condicin mecnica o fsica que puede causar una prdida; entre ellas podemos indicar a las siguientes : Equipos en mal estado. Protecciones inadecuadas. Falta de orden y limpieza. Ruido excesivo.

Gases, polvos sobre la maquina con la cul la persona esta trabajando. Materiales en mal estado. Sealizacin insuficiente. Iluminacin, ventilacin. Peligro de incendio. Ya que estamos hablando de los accidentes ocurridos en el trabajo es necesario

1.5 Clasificacin de los accidentes de trabajo .sealar la clasificacin o tipologa de estos los que a continuacin definiremos de una manera somera. - Accidente no incapacitante (trivial, lesin parcial y temporal). Como resultado de la evaluacin mdica, el accidentado debe volver mximo al da siguiente a sus labores habituales - Accidente incapacitante.- Como resultado de la evaluacin mdica se determina que el accidente no es leve y recomienda que, el accidentado al da siguiente no asista al trabajo y contine el tratamiento. El da de la ocurrencia de la lesin no se tomar en cuenta, para fines de informacin estadstica. Estas se subclasifican en los siguientes: Incapacitante Parcial y Permanente.- Donde la lesin genera la prdida parcial de un miembro o de las funciones del mismo. Incapacitante Total y Permanente Donde la lesin genera la prdida anatmica total de un miembro; se considera a partir de la prdida del dedo meique. Incapacitante Total Temporal.- Donde la lesin genera la imposibilidad de utilizar una determinada parte del organismo humano, hasta finalizar el tratamiento mdico y volver a las labores habituales totalmente recuperado Incapacitante Parcial Temporal - Accidente Mortal.- Donde la lesin genera la muerte del trabajador, sin tomar en cuenta el tiempo transcurrido entre la fecha del accidente y el deceso. Para efecto de la estadstica se debe considerar la fecha en que fallece

CAPITULO II LOS ACCIDENTES DE TRABAJO Y LA LEGISLACIN PERUANA

2.1 Facultad del Ministerio de Trabajo para investigar sobre accidentes laborales.De acuerdo con el art. 10 inciso i) del D.S. 42-F Son atribuciones de la Sub-Direccin de Inspeccin de Seguridad y Salud en el Trabajo Investigar las causas de los accidentes que originen la muerte o incapacidades parciales y totales, temporales o permanentes de los trabajadores La inspeccin es de carcter especial a pedido de parte (accidentado o tercero con legtimo inters) o de oficio (ordenada por la subdireccin); de acuerdo con el numeral 16.3 del art. 16 del D.Leg. 910, modificado por la Ley 28292; y art. 35,36 y 37 del D.S. 020-01-TR, modificado por el D.S. N 010-2004 TR y Directiva N 001-2002-TR-VMT 2.1.1 Los riesgos que ocasionan accidentes de Trabajo: Hemos querido considerar en este Captulo de nuestra monografa los riesgos que comnmente ocasionan accidentes laborales, ya que en nuestra legislacin hay muchos vacos legales que no regulan el buen uso o estado de estos; es por ello que consideramos como principales agentes ocasionantes de accidentes laborales a los siguientes : - Las sustancias Qumicas.Cerca del 25% de las muertes laborales por exposicin a sustancias peligrosas que causan enfermedades. Slo el asbesto causa la muerte de ms de 100,000 trabajadores al ao (cncer pulmonar). - Agentes Biolgicos.- Cerca al 15% de trabajadores en los pases industrializados esta en riesgo de contraer infecciones virales o bacterianas, alergias y enfermedades respiratorias (hepatitis B y C, tuberculosis, asma, etc. ). - Agentes Fsicos.- Aumento del riesgo de cncer por exposicin a campos electromagnticos (leucemia en nios). Considerar el ruido, iluminacin, vibracin, mal de montaa. - Agentes Ergonmicos.- Del 10 al 30% de trabajadores en pases desarrollados (50 al 70% en pases en vas de desarrollo), son expuestos a una intensa carga de trabajo fsico o a situaciones de trabajo no ergonmicas, Es natural que en pases como el

nuestro la Jornada laboral no solo sea pesada sino tambin abusiva la cul en su mayora en Industrias y Microempresas sobrepasan la Jornada de 8 horas.

- Agentes Psicosociales..- Tensin, trabajo excesivo o montono se asocian a trastornos del sueo, sndromes de fatiga y depresin, acoso sexual, discriminacin, trabajos por turnos, trabajos aislados. - Efectos del alcoholismo y cocana.- En pases en desarrollo los ndices de muertes y lesiones son altos porque existe un gran nmero de trabajadores en actividades primarias y de extraccin donde la persona se expone a mayores riesgos. 2.2 La investigacin de un accidente de trabajo a pedido de parte.En el Ministerio de Trabajo existen oficinas en las cules se asesora legalmente a los Trabajadores para que inicien las acciones legales pertinentes en caso sean vctimas de un accidente laboral en sus Centros de empleo y no se les quiera reconocer la indemnizacin pertinente, los pasos a seguir son los siguientes - Apersonarse a la Oficina de Asesora y Defensa del Trabajador. -Presentar su Solicitud en Mesa de Partes; donde entre otros datos se manifestar: N de Expediente. Datos del Accidentado. Datos del Empleador.

-Una vez fundado el reclamo la Sub Direccin de Inspeccin va a asigna un Inspector para la investigacin del accidente. LAS DILIGENCIAS SE HACEN PARA: - Establecer que el accidente ocurri dentro de las instalaciones de la empresa o fuera de ella en cumplimiento de rdenes del empleador. - Salvaguardar los derechos del trabajador accidentado: que est registrado en planillas, el pago de sueldos o salarios, descanso mdico ya sea por intermedio de la empresa, Essalud o el S.C.T.R. - Hallar las causas que dieron lugar al accidente para prevenir otros similares INVESTIGACIN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO - La visita se realiza en el lugar del accidente o, si es el caso, en la oficina administrativa Se levanta el Acta y se entregan copias del acta al recurrente y al empleador. - El expediente regresa a la SDISST para la Resolucin respectiva.

Multa y archivo.

ACTA DE INSPECCIN Se consignan los siguientes datos : Datos donde ocurri el accidente: Razn Social, direccin, Lugar o seccin, Fecha y hora. Datos del Empleador Razn Social (RUC), Direccin. Datos del trabajador: Nombre y edad, antigedad en el puesto de trabajo, descripcin de las tareas realizadas, datos del accidente, circunstancias, forma de accidente, agente causante, parte del cuerpo lesionada, naturaleza de la lesin. Relacin laboral: Planillas, boletas de pago, fecha de ingreso, ocupacin, remuneracin, jornada laboral. 2.3 Los sectores econmicos cubiertos por las inspecciones de trabajo.El MTPE conforme a su Ley Orgnica no excluye de su supervisin a ningn sector econmico. Por ello se inspecciona todo tipo de accidentes de trabajo. El art. 35 del D.Leg. 910 obliga a los empleadores, trabajadores, Ministerio de salud, ESSALUD, Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud, clnicas y hospitales a comunicar al MTPE, la ocurrencia de accidentes. 2.4 Problemas para investigar un accidente de trabajo . Razn Social incorrecta: El trabajador no conoce el nombre de su empleador. Mucho tiempo transcurrido entre la ocurrencia del accidente y la denuncia del trabajador. Los testigos sealados por el trabajador se niegan a hablar por temor. Falsa expectativa que le dan los abogados al accidentado lo que ocasiona que den datos falsos. La mayor parte de los casos son de empresas informales. El accidente ocurri en otro lugar (otra provincia) . El D.S. N 009-2005-TR, REGLAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO:

Establece en su Art. 73 que el MTPE publicar estadsticas sobre accidentes de trabajo, enfermedades ocupacionales e incidentes peligrosos. Dicha informacin permitir prevenir los accidentes, reforzando las acciones de control en las actividades en donde se produzca mayores daos a la salud de los trabajadores.

CAPITULO III LOS ACCIDENTES DE TRABAJO EN LA LEGISLACIN COMPARADA

3.1 Los Estndares internacionales acerca de la proteccin del trabajador contra accidentes laborales Antes que nada debemos entender por estndares internacionales a aquellos principios, directrices o normas sobre salud y seguridad de los trabajadores, de cumplimiento voluntario u obligatorio y que trascienden la normativa de un pas determinado. 3.1.1 LaOrganizacin Internacional del Trabajo.La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) es un organismo especializado de las Naciones Unidas constituido en 1919 con el fin de fomentar la justicia social y los derechos humanos. Se caracteriza por ser una organizacin con estructura tripartita en la que tanto los trabajadores como los empleadores y los gobiernos, participan en los rganos de administracin. La OIT cuenta con una serie de convenios y recomendaciones aplicables a los derechos de los trabajadores.All se fijan condiciones mnimas en materia de derechos laborales fundamentales. Los pases de Amrica Latina; como el Per son parte de la OIT y en muchos casos han adoptado los convenios que, ratificados por las legislaturas, se convierten en ley interna. La OIT define a la ratificacin como el acto solemne por el cual un estado acepta oficialmente las disposiciones de un convenio que pasa a vincularlo jurdicamente respecto de la aplicacin del mismo. En consecuencia, el pas en cuestin debe adoptar nuevas leyes y reglamentos o modificar la legislacin y la prctica vigentes, segn corresponda. Los Estados miembros deben cumplir con los convenios tanto en la legislacin como en la prctica y presentar memorias sobre la aplicacin de los mismos a la Oficina Internacional del Trabajo.

Con respecto a la ejecutividad de los convenios ratificados, la OIT tiene una serie de mecanismos para controlar que los Estados parte cumplan con sus obligaciones. Uno de ellos es un mecanismo ordinario de supervisin por el cual una comisin de expertos analiza los informes que peridicamente los Estados mandan sobre las medidas de orden legal y prcticas que adoptaron en consonancia con los convenios ratificados. Existe tambin un sistema de reclamos por el cual las organizaciones de empleadores y trabajadores alegan el incumplimiento de un Estado parte respecto a los convenios adoptados como ley interna. Otra opcin la configura el sistema de reclamacin interestadual, por el cual un estado miembro reclama a otro el no cumplimiento de obligaciones contraidas. Por ltimo existe un Comit Tripartito Permanente que se encarga de analizar las reclamaciones referidas a la libertad de asociacin y los derechos de sindicacin. 3.1.2 Normas que amparan la salud de los Trabajadores En materia de salud y seguridad en el trabajo el Consejo de Administracin de la OIT clasifica las normas en tres categoras. Las de primera categora orientan la poltica nacional y la accin encaminada a lograr un medio ambiente de trabajo sano y seguro, a preservar el bienestar y la dignidad del trabajador y, en particular, la propia supervisin de los procedimientos de seguridad en cuanto al uso peligroso de mquinas y equipos. Cabe destacar en ese sentido: Convenio No. 155 sobre Seguridad y Salud de los Trabajadores de 1981 y la Recomendacin complementaria No. 164. Dicho instrumento establece que el estado que lo ratifique deber formular, aplicar y reexaminar peridicamente una poltica nacional coherente en materia de seguridad y salud de los trabajadores y medio ambiente de trabajo. Esta poltica deber tener en cuenta, entre otros aspectos, la correcta disposicin de los componentes materiales del trabajo, las relaciones existentes entre los componentes materiales del trabajo, la formacin, la comunicacin, la cooperacin y la proteccin de los trabajadores y de sus representantes contra toda medida disciplinaria resultante de acciones emprendidas justificadamente por ellos de acuerdo con dicha poltica. Convenio No. 161 sobre los Servicios de Salud en el Trabajo de 1985 y su Recomendacin complementaria No. 171. El mismo versa sobre los servicios de salud que cumplen funciones esencialmente preventivas y estn encargados de asesorar en la empresa al empleador, a los trabajadores y a sus representantes acerca de aspectos de salud y seguridad en el trabajo y sobre la adaptacin del medio ambiente de trabajo. El convenio

estipula que el estado que lo ratifique deber formular, aplicar y reexaminar peridicamente una poltica nacional coherente sobre servicios de salud en el trabajo con miras a establecer progresivamente, dichos servicios para todos los trabajadores en todas las ramas de la actividad econmica. Convenio No. 174 sobre Prevencin de Accidentes Industriales Mayores de 1993 y su Recomendacin complementaria No. 181. El Convenio tiene por objeto prevenir accidentes mayores que involucren sustancias peligrosas y limitar las consecuencias de los mismos. Los Estados ratificantes se obligan a formular, adoptar y revisar peridicamente una poltica nacional coherente en materia de proteccin de los trabajadores, la poblacin y el medio ambiente, contra los riesgos de accidentes mayores. Las normas nacionales del trabajo deben conformarse a los principios establecidos en este convenio Las normas de segunda categora estipulan medidas de proteccin contra determinados agentes (por ejemplo, radiaciones y productos qumicos), el cncer profesional, el manejo de mquinas, y riesgos concretos del medio ambiente de trabajo. Cabe mencionar:

Convenio No. 139 sobre el Cncer Profesional y su Recomendacin complementaria No.

147. Dispone que el estado que lo ratifique deber determinar peridicamente las sustancias y los agentes cancergenos a los que los trabajadores no pueden estar expuestos o cuya exposicin est sujeta a autorizacin y control. Tambin deber prescribir las medidas que deben tomarse para proteger a los trabajadores contra los riesgos de exposicin a sustancias o agentes cancergenos, asegurar que se establezca un sistema apropiado de registros y que se proporcione a los trabajadores los exmenes mdicos que sean necesarios para evaluar la exposicin y el estado de su salud. Convenio No. 115 sobre la Proteccin contra las Radiaciones y su Recomendacin complementaria No. 114. Dicho instrumento obliga al Estado que lo ratifica a adoptar las medidas apropiadas para lograr una proteccin eficaz de los trabajadores contra las radiaciones ionizantes, tanto desde el punto de vista de su salud como de su seguridad. Entre otras, deber tomar medidas para reducir al nivel ms bajo posible la exposicin de los trabajadores, acopiar los datos que hagan falta para asegurar su proteccin, determinar las dosis mximas tolerables de radiaciones ionizantes, notificar a los trabajadores sobre los riesgos que entraa la exposicin a radiaciones y prever exmenes mdicos. Ratificado solo por Nicaragua.

 Las normas de tercera categora se refieren a la proteccin de determinadas ramas de la actividad econmica tales como la construccin, el comercio, oficinas y los trabajos portuarios.. En materia de inspeccin del trabajo, cabe mencionar el Convenio No. 81 de 1947 Adems de los convenios y resoluciones, la OIT elabora repertorios de recomendaciones prcticas publicados en manuales que ayudan a formular reglamentos pormenorizados en materia de salud y seguridad en el trabajo. Dichos repertorios alcanzan a diversos sectores de la actividad econmica y determinados riesgos. Entre ellos cabe mencionar: Registro y notificacin de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales; repertorio de recomendaciones prcticas de la OIT. Ginebra, 1996. Seguridad en la utilizacin de productos qumicos en el trabajo: repertorio de recomendaciones prcticas de la OIT. Ginebra, 1993. Repertorio de recomendaciones prcticas para la proteccin de los trabajadores contra las radiaciones (radiaciones ionizantes): informe. Ginebra, 1986. Repertorio de recomendaciones prcticas sobre la exposicin profesional a substancias nocivas en suspensin en el aire. Texto adoptado por la reunin de expertos y modificado por el grupo tcnico consultivo, Ginebra, 21-23 de enero de 1980. Ginebra, 1980 3.2 Costo Humano de los Accidentes Segn datos de la OIT al ao suceden: - 270 millones de accidentes de trabajo (205 x segundo). - Ausencias de ms de 3 das al trabajo por accidentes. - 160 millones enfermedades ocupacionales no mortales. - 2,3 millones muertes relacionadas al trabajo (5,000 x da): 350,000 accidentes mortales. 1,7 a 2 millones enfermedades mortales. Accidentes de trnsito (999,000). Guerras (502,000). Violencia (563,000). SIDA (312,000).

- Los accidentes de trabajo exceden las muertes causadas por:

3.3 Aspectos legales de promocin de la salud de los trabajadores en Centroamrica.-

Es necesario explicar los aspectos legales que promueven la salud de los trabajadores en la regin centroamericana , ya que sus problemas con la salud de sus trabajadores son semejantes a lo que ocurre en nuestro pas. Bueno las normas centroamericanas contemplan medidas preventivas de riesgos del trabajo. Sin embargo ellas no son suficientes en s mismas para lograr una proteccin adecuada y deben complementarse con programas de promocin, los que pueden ser patrocinados por los Estados partes, los empleadores o los trabajadores. Las normas jurdicas de la regin incluyen aspectos de promocin de la salud de los trabajadores. As, el desarrollo e implementacin de planes o programas de promocin estn dentro de las potestades expresas o tcitas de los ministerios o secretaras de trabajo. En forma expresa, por ejemplo, el Cdigo del Trabajo de Costa Rica crea en su artculo 274 el Consejo de Salud Ocupacional como organismo tcnico adscrito al Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Entre sus funciones se encuentra la promocin de las mejores condiciones de salud ocupacional en todos los centros de trabajo del pas y la coordinacin de campaas nacionales o locales de salud ocupacional por iniciativa propia o en colaboracin con entidades pblicas o privadas.1 En el mismo sentido, en Nicaragua, la Resolucin Ministerial de Higiene y Seguridad del Trabajo, Decreto No. 1 de 1990, crea el Consejo Nacional de Higiene y Seguridad del Trabajo como rgano de participacin institucional y de asesoramiento del gobierno en materia de proteccin y promocin de la seguridad y salud de los trabajadores (artculo 4). La Ley sobre Seguridad e Higiene del Trabajo de El Salvador, Decreto No. 2.117 de 1956, establece en su artculo 8 que el Departamento Nacional de Previsin Social ser el encargado de promover en los lugares de trabajo la adopcin de condiciones de seguridad e higiene que protejan la vida, la salud y la integridad corporal de los trabajadores. En forma tcita, no hay duda de que los ministerios o secretaras de trabajo y de salud tienen entre sus funciones estatutarias y por su propia naturaleza la proteccin de la salud de los trabajadores y la prevencin de enfermedades y accidentes, tareas que se hacen efectivas de varias formas, entre ellas, a travs de programas de prevencin de los factores de riesgos. Por ejemplo, el Decreto No. 1.117 de 1956 que crea el Ministerio del Trabajo de Guatemala, establece entre sus objetivos, velar por la prevencin de accidentes de trabajo y disear polticas correspondientes a la capacitacin tcnica y profesional de los trabajadores. En el mismo sentido, el artculo 380 del Cdigo del Trabajo de Panam dispone que el Ministerio de Trabajo y Bienestar Social proporcionar a las organizaciones

sociales la asistencia tcnica y econmica que necesiten con la finalidad de que organicen programas, cursos, seminarios de educacin laboral y congresos aunque no especifica que dichas tareas deban llevarse a cabo en relacin a temas de salud e higiene del trabajo o prevencin de riesgos. Otras disposiciones prevn expresamente que la tarea de promocin debe estar a cargo de los empleadores. As, en Nicaragua, la Norma Ministerial en Materia de Higiene y Seguridad del Trabajo en el Sector Maquilas de Prendas de Vestir de 2002, establece en el Captulo VII que el empleador, por medio de programas de entrenamientos en los estndares de seguridad e higiene debe proporcionar gratuitamente a los empleados los medios apropiados para mantener condiciones de trabajo sano. Dispone tambin que dichos programas deben garantizar medidas en materia de primeros auxilios, prevencin de incendios y evacuacin. En Guatemala, el Reglamento sobre Higiene y Seguridad en el Trabajo del 28 de diciembre de 1957 prescribe entre las obligaciones de los empleadores, promover la capacitacin de su personal en materia de higiene y seguridad en el trabajo. En Nicaragua se establece tambin la obligacin de los trabajadores de participar en las tareas de promocin. As, el artculo 30 del Cdigo del Trabajo establece que las empresas, en coordinacin con las organizaciones de trabajadores, realizarn programas de capacitacin peridicos para ampliar los conocimientos, habilidades y destrezas de los trabajadores, aunque no se refiere especficamente a la salud ocupacional. El artculo 106 establece que la organizacin sindical tiene el derecho y la obligacin de promover la mejora de las condiciones de trabajo y de participar en la elaboracin de planes y medidas al respecto a travs de una comisin especial y exigir el cumplimiento de las disposiciones legales vigentes en materia de seguridad e higiene en el trabajo. De todas las disposiciones encontradas, Honduras ha desarrollado la norma ms completa en materia de promocin al establecer no solo el deber de los empleadores pblicos, privados, contratistas y subcontratistas de organizar y garantizar el funcionamiento de un programa de seguridad y salud en el trabajo en sus empresas, sino al describir los componentes del mismo. As, el Reglamento General de Medidas Preventivas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, Acuerdo Ejecutivo No. STSS-00102, de 2002, dispone en su artculo 46 que los programas de higiene y seguridad ocupacional deben contemplar actividades de higiene y seguridad, actividades de medicina del trabajo y actividades de medicina preventiva. Establece tambin que los programas deben implementar una serie de registros referidos a ciertos elementos como las sustancias

y materias primas utilizadas en el trabajo, ausentismo, elementos de proteccin personal, planes de emergencia, historias clnicas y otras. De lo expuesto surge, que existe una clara obligacin expresa o tcita del Estado y de los Empleadores de promover la salud de los trabajadores. Los trabajadores, por su parte pueden, a travs de sus asociaciones o sindicatos, proponer e implementar programas y tienen el deber de participar en aquellos organizados por el Estado o los empleadores. Conforme al mandato legal, los pases de la regin han desarrollado y desarrollan programas en la materia. Muchos de ellos son impulsados desde el Estado, a travs de los departamentos de higiene y seguridad o inspecciones del trabajo o por los ministerios de salud. Sin embargo, la capacidad para desarrollar, poner en prctica, y evaluar programas eficaces de promocin de la salud en los lugares de trabajo escasea en toda la regin y debe reforzarse . La Organizacin Panamericana de Salud ha trabajado activamente en la materia. La OMS lanz en 1999 el Plan de Accin Mundial de Salud de los Trabajadores marco en el cual se encuentra el Plan Regional de las Amricas (PRA) de la OPS, que se incorpora a la iniciativa global (Tennasee, 2001). A travs de dicho plan la OPS pretende promover la movilizacin de recursos humanos, financieros y materiales, la colaboracin en el fortalecimiento de las redes de instituciones en las reas tcnico-cientficas y de polticas y su concurso en la planificacin y programacin de las acciones a nivel nacional. Asimismo pretende enfatizar la cooperacin interprogramtica e interdivisional en la OPS, al igual que la cooperacin horizontal entre pases con una perspectiva regional y subregional, poniendo asimismo el acento en la implantacin de informacin sobre salud de los trabajadores en los pases y a escala de regin y de subregin. Tal iniciativa busca llenar una un vaco institucional importante, tanto en el nivel internacional como nacional, en la atencin de la problemtica de la salud de los trabajadores, particularmente en relacin con el sector informal

CAPITULO IV JURISPRUDENCIA EXTRANJERA Y NACIONAL

4.1 Jurisprudencia Comparada .Hemos querido comenzar a analizar la Jurisprudencia usando las opiniones y resoluciones de Tribunales de otros pases ya que ello nos permitir compararla y analizarla con la realidad de nuestro pas 4.1.2 Jurisprudencia Espaola SENTENCIA DEL TRIBUNAL SUPREMO Recurso Nm.: 3044/1998 Ponente Excmo. Sr. D.: Bartolom Ros Salmern Votacin: 20/07/99 Secretara de Sala: Sr. Gonzlez Velasco Sentencia Nm.: Tribunal Supremo. Sala de lo Social.

En la Villa de Madrid, a veintitrs de Julio de mil novecientos noventa y nueve. Vistos los autos pendientes ante la Sala en virtud de recurso de casacin para la unificacin de doctrina interpuesto en nombre y representacin de don F.M.L., contra sentencia de 16 de abril de 1998 dictada por la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Andaluca con sede en Sevilla, por la que se resuelve el recurso de suplicacin interpuesto por don F.M.L. contra la sentencia de 25 de abril de 1996 dictado por el Juzgado de lo Social de Sevilla en autos seguidos por don F.M.L. frente al Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), Tesorera General de la Seguridad Social (TGSS) y el Servicio Andaluz de la Salud (SAS), sobre invalidez.

Antecedentes de hecho.

PRIMERO.- Con fecha 25 de abril de 1996 el juzgado de lo Social de Sevilla 1, dict sentencia en la que consta la siguiente parte dispositiva: "Que debo desestimar y desestimo la demanda interpuesta por F.M.L., contra el Instituto Nacional de la Seguridad Social, Tesorera General de la Seguridad Social y el Servicio Andaluz de la Salud sobre Invalidez absolviendo a las codemandadas de las prestaciones contenidas en la misma con apreciacin respecto del SAS de la excepcin de falta de legitimacin pasiva:. SEGUNDO.- En dicha sentencia se declararon probados los siguientes hechos: " I El actor F. M. L., nacido en 11.10.34, residente en Sevilla, afiliado a la Seguridad Social con el nmero 41/701296, adscrito al RGSS, en su condicin profesional de mdico Especialista, laborando por cuenta y orden de el Servicio Andaluz de la Salud, en el Hospital Universitario Virgen del Roco (Sevilla), en el Departamento de Ciruga Plstica y Quemados, en el que desde 1972 es Jefe de Seccin, en la fecha 29.3.94, cuando se hallaba en el ejercicio de sus funciones sufri una Angina de Pecho siendo hospitalizado. Con fecha 6.4.94 por el Servicio de Cardiologa del Hospital Universitario Virgen del Roco se efecta el diagnostico que obra al folio 75 que aqu se da por reproducido y probado, recomendando practicar By-pass coronario. En el mismo da se le practica coronariografa que muestra:" estenosis severa del 85% de la A.D.A. obstruccin del 50% de la CX y estenosis difusa de 34mm de longitud en C.D. con estenosis focales significativas. Tras estudios clnicos y complementarios, el paciente es intervenido con fecha 8.5.94, practicndosele By-pass mamario coronario a la (D.A.: descendente anterior) y safena (C.D.: coronaria derecha) permaneciendo en ILT que cursa como proveniente de accidente de trabajo. II Las funciones habituales que el exponente realiza en el expresado servicio, en su condicin de Mdico Especialista, consistan en : Realizacin de intervenciones quirrgicas propias de las especialidad. Programacin diaria de la actividad quirrgica de los cuatro quirfanos del Servicio, coordinando a pacientes, cirujanos, anestesistas, camas disponibles y las incidencias propias del Servicio, con sus mltiples variantes. III dado de alta en ILT se instruy el correspondiente expediente para determinar el alcance de las residuales que concluy con la declaracin del actor en situacin de incapacidad permanente parcial, derivada de enfermedad comn tras el preceptivo informe de la UVMI obrante al folio 77 y que aqu se da por reproducido y probado. IV El actor reclama que la IPP reconocida lo sea por accidente de trabajo en lugar de por enfermedad comn con las consecuencias inherentes a tal declaracin. V se agoto la va previa".

TERCERO.- La citada sentencia fue recurrido en suplicacin pro don F.M.L. ante la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Andaluca con sede en Sevilla, la cual dict sentencia en fecha 16 de abril de 1998, en la que dejando inalterada la declaracin de hechos probados de la sentencia de instancia, consta la siguiente parte dispositiva: "Debemos desestimar y desestimamos el recurso de suplicacin interpuesto por Don F. M.L. contra el Instituto Nacional de la Seguridad Social y el Servicio Andaluz de la Salud, sobre accidente de trabajo y, en su consecuencia, debemos confirmar y confirmamos la resolucin recurrida". CUARTO.- Por la representacin procesal de don F.M.L., se prepar recurso de casacin para unificacin de doctrina. En su formalizacin se invoc como sentencia de contraste la dictada por esta Sala de fecha 14 de julio de 1997. QUINTO.- Por providencia de fecha 16 de marzo de 1999, se procedi a admitir a trmite el citado recurso y, tras ser impugnado el recurso, pasaron las actuaciones al Ministerio Fiscal que present informe en el sentido de considerarlo improcedente, e instruido el Magistrado Ponente, se declararon conclusos los autos, sealndose para votacin y fallo el da 20 de julio de 1999, en el que tuvo lugar.

Fundamentos de Derecho.

PRIMERO.- El accionante es Mdico Especialista, Jefe de Seccin en el Departamento de Ciruga Plstica y Quemados, Hospital Andaluz de la Salud. Mientras realizaba su habitual tarea, sufri en 29 de marzo de 1994 una angina de pecho. La entidad empleadora entendi producido un accidente de trabajo y emiti el correspondiente parte. Pero en el ulterior expediente de invalidez permanente, el Instituto Nacional de la Seguridad Social declar la existencia de una invalidez permanente parcial con origen en enfermedad comn. El interesado dedujo por ello demanda, en que postula la declaracin opuesta: que la lesin tiene su origen en un accidente de trabajo. Pretensin que dirigi frente a la empleadora SAS, el INEM y la TGSS. Conoci de la misma el Juzgado social nmero 1 de Sevilla, cuya sentencia de 25 de abril de 1996 fue desestimatoria. En suplicacin planteada por el actor, la Sala de lo social del Tribunal Superior de Justicia de Andaluca, sede de Sevilla, dict sentencia el 16 de abril de 1998, mediante la que confirmaba la decisin del Juzgado.

Esta sentencia de suplicacin ha sido atacada por el demandante mediante recurso de casacin para la unificacin de doctrina. Propone como pronunciamiento de contraste la sentencia de 14 de Julio de 1997 (recurso 892/96) pronunciada por este Tribunal Supremo. Tanto el Instituto demandado, en su escrito de impugnacin, como el Ministerio Fiscal, en su preceptivo informe, cuestionan la concurrencia en el caso de la contradiccin exigida por la LPL, en su artculo 217.

SEGUNDO.- Si se repara en que el ncleo de la contradiccin se concreta en el entendimiento y aplicacin del artculo 115 de la LGSS, texto refundido de 1995 (presuncin de laboralidad en ciertos accidentes), ser obligado convenir en que el enfrentamiento exigido por el citado artculo 217 de la LPL concurre en el presente caso, pues cabe hablar de una igualdad sustancial en hechos, fundamentos y peticiones, la cual sin embargo es objeto de soluciones diferentes. En la sentencia recurrida se trata de una cardiopata coronaria, modalidad de angina de pecho. El afectado soporta factores de riesgo (tabaquismo, hiperlipemia, hiperuricemia, isquemia de la arteria cubital izquierda) y cuenta con anteriores episodios de presin retroesternal. A esto se limitan los hechos probados (con las adiciones incluidas en la parte razonada) pues a seguido, el juez de instancia se limita a expresar lo que tiene por conocimiento generalizado en la materia, sobre ajenidad a las molestias propias de la angina, del esfuerzo o del estrs. En esto se apoya esencialmente el fallo desestimatorio del Juzgado, mantenido por el Tribunal Superior de Justicia andaluz. En la sentencia de contraste el padecimiento es de la misma ndole: una cardiopata isqumica, angina inestable progresiva no controlada. Hay antecedentes de tabaquismo. El trabajador ya haba sido tratado antes por dolencia de esa clase. Finalmente, se le reconoci percepcin por invalidez permanente. A la vista de lo anterior, cabe entender, como se dijo, que estamos ante casos sustancialmente iguales: aparicin de un episodio propio de las cardiopatas coronarias, en el tiempo y en el lugar del trabajo, por quien est sometido a factores de riesgo extralaborales y ha sido objeto de anteriores manifestaciones del mal. A lo que conviene aadir, que el tratamiento dispar no es consecuencia de una verdadera prueba practicada y

generadora de cierta conviccin judicial, sino de la utilizacin de conocimientos generalizadores sobre la ndole y caractersticas de las enfermedades coronarias, sea una angina de pecho, sea un infarto agudo de miocardio (mximas de experiencia). Por ello contamos con la contradiccin pedida por la Ley.

TERCERO.- El recurso denuncia infraccin de normas del ordenamiento jurdico y de la jurisprudencia aplicable al caso (LPL, artculo 205.e), pues tiene por quebrantado el artculo 115.3 de la LGSS de 1994, en relacin con los pronunciamientos de este Tribunal que cita. El artculo 115.1 de la vigente LGSS, que en lo principal reproduce precepto ya contenido en la Ley de accidentes de trabajo de 1900, define esa figura como "toda lesin corporal que el trabajador sufra con ocasin o por consecuencia del trabajo que ejecuta por cuenta ajena". Numerosas resoluciones de esta Sala comprenden el trmino lesin las enfermedades de sbita aparicin o desenlace. As, por citar algunos ejemplos: el infarto de miocardio (sentencias de 27 de diciembre de 1995, 15 de febrero de 1996, 18 de octubre de 1996, 27 de febrero de 1996, 18 de octubre de 1996, 27 de febrero de 1997 y 28 de enero de 1998); la angina de pecho (sentencias de 18 de junio de 1997 y 14 de julio de 1997, que es precisamente la que como contradictoria se invoca); o un accidente cardiovascular activo con hemiparesia derecha (sentencia de 4 de mayo de 1998). Sentado lo anterior, entra automticamente en juego la presuncin de favor que formula el artculo 115.3: "Se presumir, salvo prueba en contrario, que son constitutivas de accidente de trabajo las lesiones que sufra el trabajador en el tiempo y en el lugar de trabajo". Esto significa que las enfermedades mencionadas, una vez que se indentifican con la "lesin" de que habla el artculo 115.1, reciben en principio calificacin de accidente laboral. a no ser que se pruebe lo contrario.

El alcance de la presuncin legal ha sido explicado por la Sala en los pronunciamientos ya citados, y en otros que en ellos se refieren. As, hemos dicho que "para excluir esa presuncin se requiere prueba en contrario que evidencie de forma inequvoca la ruptura de la relacin de causalidad entre el trabajo y la enfermedad"; por lo tanto, esa prueba pondr de manifiesto, o bien que se trata de "enfermedades que no sean susceptibles de una etiologa laboral", o bien que "esa etiologa" ha sido "excluida" mediante la oportuna probanza (sentencia de 14 de julio de 1997, que la propuesta como contradictoria).

Ms en concreto, y a propsito de la cardiopata coronaria conviene recordar lo que, entre otras, reitera la propia sentencia invocada como contradictoria (sentencia de 14 de julio de 1997): "no es descartable una influencia de los factores laborales en la formacin del desencadenamiento de una crisis cardiaca"; o que "las lesiones cardiacas no son por s mismas extraas a las relaciones causales de carcter laboral". Siendo indiferente que con anterioridad hayan hecho aparicin episodios cardiacos de parecida naturaleza (sentencia de 27 de enero de 1997 y 23 de enero de 1998, ya mencionadas).

CUARTO.- En el presente caso conviene concretar los materiales configurados en la instancia, sobre que se apoyan las reflexiones del tribunal de suplicacin. La sentencia del Juzgado contiene un primer hecho probado, donde se describe con detalle lo ocurrido el 19 de marzo de 1994, momento en que, dentro de la jornada laboral, sufre el actor un episodio de angina de pecho, que requiere inmediata hospitalizacin, seguida de intervencin quirrgica. En el hecho probado segundo se hace referencia las funciones habituales del interesado, en cuanto Mdico especialista, consistentes "en la realizacin de intervenciones quirrgicas propias de la especialidad, programacin diaria de la actividad quirrgica de los cuatro quirfanos del servicio, coordinando a pacientes, cirujanos, anestesistas, camas disponibles y las incidencias propias del servicio en sus mltiples variantes". En los fundamentos jurdicos, con valor todava de hecho probado, inclyese noticia sobre factores de riesgo (tabaquismo, hiperuricemia, hiperlipemia) y sobre aparicin de episodios de presin retroesternal antes del ingreso (no se dice donde). Ms adelante, el magistrado describe la dolencia sufrida y agrega que "estos sntomas se manifiestan indistintamente tanto dentro como fuera del lugar de trabajo, por no tener su origen en el esfuerzo, stress, o cualquiera otra circunstancia derivada del trabajo, sino que su desencadenamiento responde a causas naturales ajenas a toda actividad laboral". Es evidente que ya no estamos ante un hecho probado, sino ante la personal opinin del juzgador, en torno a conocimientos que para l son de carcter general (mximas de experiencia). La sentencia recurrida, tras recordar la doctrina jurisprudencial, por cierto en manera parecida a como queda expuesta antes, hace ver que el caso enjuiciado "no hay la menor constancia de la realizacin por el actor de tareas de gran esfuerzo fsico o de suma de tensin emocional que justifiquen la repeticin agravada de episodios cardacos precedentes". De donde concluye que la presuncin del artculo 115.3 qued destruida, as

como que estamos ante una alteracin patolgica "cuya exteriorizacin ltima tanto pudo producirse en el trabajo como fuera de ella y era ajena a este".

La tesis de la sentencia recurrida quebranta lo prevenido en el artculo 115.3 de la LGSS de 1994 y la jurisprudencia de este Tribunal establecida en torno al mismo. En el estado actual de la ciencia mdica cabe tener por cierto que las enfermedades isqumicas del miocardio sea un angina de pecho sea un infarto de miocardio, pueden verse influidas por factores de ndole vario, entre ellos el esfuerzo o la excitacin que son propios de algunas actividades laborales. La afirmacin es perfectamente vlida para el oficio del actor, mdico especialista, jefe de seccin de un hospital, con asuncin de las tareas ya descritas. Por tanto, no estamos ante el caso de una enfermedad cuya etiologa excluya la causacin laboral; y menos ante una actividad exenta de riesgos. Por ello, para negar la naturaleza laboral de la angina de pecho sufrida por quin demanda, hubiera sido preciso utilizar probanzas eficaces, de virtualidad suficientes para provocar una conviccin fctica en el magistrado de instancia. No se cuenta con un hecho probado en que tal resultancia se consigne. Ni es relevante que la Sala de suplicacin agregue que no qued acreditado un "gran esfuerzo" o una "suma de tensin emocional". Pues persiste la posibilidad de que el esfuerzo ordinario o la tensin normal de la actividad de jefatura mdica en ciruga desencadene el episodio cardio-coronario, o de que influyan en el desarrollo del mismo, si existe alguna predisposicin en el afectado. Y cabalmente esta posibilidad es la que se beneficia de la presuncin legal, cuya destruccin, como ya dijimos antes, exige la presencia de unos hechos que a todas luces evidencien la carencia de relacin entre trabajo y lesin. Y claro es, en el caso, que ni el juez de instancia manifest conviccin en tal sentido, ni la Sala parte de un dato de esa clase.

QUINTO.- Lo anterior conduce a la estimacin del recurso entablado por el trabajador accionante; habr por tanto que casar y anular la sentencia atacada y resolver el debate suscitado en suplicacin con un pronunciamiento ajustado a la unidad de doctrina LPL, artculo 226.2; lo que satisface con la declaracin de que la invalidez permanente parcial sufrida espaol. por accionante tiene su origen en un accidente laboral. Por lo expuesto, en nombre de S.M. El Rey y por la autoridad conferida por el pueblo

FALLAMOS Estimamos el recurso de casacin para la unificacin de doctrina interpuesto por el accionante D. F.M.L. contra sentencia de fecha 16 de abril de 1998, dictada por la Sala de Social del Tribunal Superior de Justicia de Andaluca, con sede en Sevilla, que a su vez confirma la pronunciada en 25 de abril de 1996 por el Juzgado de lo Social nmero 1 de los de Sevilla, pleito seguido frente al SAS, INSS y TGSS; casamos y anulamos la sentencia recurrida; y resolvemos el debate suscitado en suplicacin, en el sentido de declarar que la invalidez permanente parcial sufrida por el interesado proviene de un accidente de trabajo. Sin costas.

Devulvanse las actuaciones al rgano jurisdiccional correspondiente, con la certificacin y comunicacin de esta resolucin. As por esta nuestra sentencia, que se insertar en la COLECCION LEGISLATIVA, lo pronunciamos, mandamos y firmamos. Excmos.Sres: Dr Luis Gil Surez Dr.. Manuel Iglesias Cabero. Dr. Luis Ramn Martnez Garrido. Dr. Jos Mara Botana Lpez. Dr. Bartolom Ros Salmern. 4.1.2 Jurisprudencia Colombiana Sentencia T-286/04 Referencia: expediente T-832160 Accin de tutela de Gabriel Marciales Rueda contra Colseguros Administradora de Riesgos Profesionales y la EPS Colmena Salud. Magistrado ponente: Dr. ALFREDO BELTRN SIERRA. Bogot, D. C., veinticinco (25) de marzo de dos mil cuatro (2004).

La Sala Segunda de Revisin de la Corte Constitucional, integrada por los magistrados Alfredo Beltrn Sierra, Manuel Jos Cepeda Espinosa y Jaime Crdoba Trivio, en ejercicio de sus competencias constitucionales y legales ha proferido la siguiente SENTENCIA En el proceso de revisin del fallo adoptado por el Juzgado 11 Civil Municipal de Bogot, en la accin de tutela instaurada por el seor Gabriel Marciales Rueda contra la Administradora de Riesgos Profesionales Colseguros y la EPS Colmena Salud. El expediente lleg a la Corte Constitucional, por remisin que hizo el Juzgado, en virtud de lo ordenado por el artculo 31 del decreto 2591 de 1991.

I. ANTECEDENTES. a) Hechos. Los hechos que dieron origen a la accin de la referencia se resumen a continuacin: 1. El seor Marciales Rueda afirma que el da 23 de febrero de 2002, sufri un dolor a

nivel del cuello y espalda cuando se encontraba sacando con una pala harina del molino, por lo que acudi al da siguiente a la Clnica de Bucaramanga, quien le prest inicialmente los servicios mdicos, droga, cuello ortopdico y radiografias, siendo diagnosticado fractura de apfisis espinosa C-7. (fl 1) 2. Al diligenciar el acta motivo del accidente, la EPS Colmena Salud, neg el tratamiento mdico argumentando que el accidente fue de tipo laboral y deba ser tramitado por la A.R.P Colseguros 3. En consecuencia, la ARP valor el accidente y remiti al actor a un mdico especialista. Sin embargo, despus de determinado tiempo le fue negado el servicio aduciendo que el accidente no obedece al lugar de trabajo.

Por tal razn, La EPS tomo nuevamente su caso, haciendo una nueva valoracin mdica, pero finalmente, seal que su accidente ocurri en el lugar de trabajo y corresponde a un accidente laboral que debe ser asumido por la Administradora de Riesgos Profesionales. 4. Expresa el actor que ha tratado de comunicarse con la ARP Colseguros, anexando el concepto de la EPS Colmena Salud. Sin embargo, sta entidad se niega a asumir la atencin mdica que necesita. b) Pretensin. El actor solicita se ordene a la ARP demandada que realice de manera inmediata el tratamiento mdico correspondiente al accidente de trabajo sufrido en febrero de 2003, con el fin de que se proteja su derecho a la salud y seguridad social en conexidad con la vida. Por cuanto, necesita la prctica de medicamentos, intervenciones quirrgicas y exmenes para restablecer su estado de salud. c) Trmite procesal. El Juzgado Once Civil Municipal de Bogot, admiti la demanda y orden notificar a la ARP Colseguros sobre su admisin. El 5 de marzo de 2003, la ARP Colseguros inform que teniendo en cuenta que no existe ninguna relacin de causa efecto entre la lesin presentada fractura de apfisis espinosa C6, C7 y el mecanismo de produccin del accidente informado; la Compaa objeta la reclamacin mediante comunicacin de fecha 31 de mayo de 2002. Aclarando que para que se den este tipo de patologas es decir fracturas cervicales, se requiere un evento traumtico y de alto impacto; por lo que el evento descrito es de origen comn y debe ser atendido por la EPS. Posteriormente el 14 de marzo de dos mil tres, el Juzgado Once Civil Municipal de Bucaramanga, resolvi la accin de tutela, negando las pretensiones de la demanda, sentencia que impugnada fue declarada nula por el Juzgado Noveno Civil del Circuito de

Bucaramanga, quien mediante providencia de mayo trece (13) de dos mil tres, consider que dentro de la actuacin adelantada, deba vincularse a la EPS Colmena, donde se encuentra afiliado el actor por ser un tercero que puede salir perjudicado con la decisin de instancia. Atendiendo el requerimiento hecho por el ad quem, se vincul a la EPS Colmena, quien a travs de su representante, seal que la urgencia presentada por el demandante el da 23 de febrero de 2002, fue atendida y cubierta por la EPS y desde esa fecha se le han prestado al actor los servicios mdicos requeridos. Sin embargo, de conformidad con la ltima valoracin por parte de medicina laboral de la IPS Fosecal, la lesin sufrida por l, fue producto de una accidente de trabajo, situacin que a la fecha no ha querido ser asumido por la ARP Colseguros, quien refuta los conceptos emitidos por la EPS con argumentos tales como que el seor sufri posiblemente la lesin al huir despus de una ria familiar. d) Sentencia de instancia. Una vez saneada la nulidad presentada, en sentencia del veinticinco (25) de junio de 2003, el Juzgado Once Civil Municipal de Bucaramanga, deneg la tutela solicitada. Para el despacho judicial, en el caso concreto existe otro mecanismo de defensa, cual es acudir ante la Junta Regional de Calificaciones, entidad encargada de solucionar el conflicto que se presenta entre la EPS y la ARP demandadas, para que de esta forma se defina qu empresa es la que debe asumir los servicios mdicos que requiere el actor.

II.- CONSIDERACIONES DE LA CORTE CONSTITUCIONAL Primera.- Competencia. La Corte es competente para conocer de esta demanda, en virtud de lo dispuesto en los artculos 86 y 241, numeral 9, de la Constitucin Poltica y en los artculos 33 a 36 del decreto 2591 de 1991.

Segunda. Lo que se debate. Como se desprende de los antecedentes, el actor considera que su derecho a la salud y seguridad social en conexidad con la vida, se han visto vulnerados, en razn a las distintas excusas presentadas por la ARP Colseguros y la EPS Colmena Salud, para otorgar el tratamiento mdico correspondiente, pues ninguna de las dos entidades se considera obligada a ello. Para el juez de instancia, el conflicto suscitado entre la EPS y la ARP debe ser resuelto por la Junta Regional de Calificaciones, pues esa entidad es la encargada de definir que empresa debe asumir los servicios mdicos que requiere el actor. Por tanto, corresponder a esta Sala decidir si, en el caso sometido a revisin, la accin de tutela era o no procedente. Tercera. Reiteracin de jurisprudencia sobre la materia objeto de discusin. Hechos similares a los expuestos en esta accin de tutela, fueron examinados por esta Corporacin y por esta misma Sala de Revisin, en la sentencia T-084 de febrero de 2004. En dicha oportunidad, se consider que no puede el afiliado o beneficiario al sistema de seguridad social en salud soportar la incertidumbre de no saber qu entidad es la encargada de prestar el servicio medico requerido, pues mientras las instituciones autorizadas en cubrir los servicios mdicos deciden, no slo faltan de manera grave a sus obligaciones ms elementales, sino que ponen en riesgo la vida de sus afiliados o beneficiarios. Dijo la sentencia en mencin: en el caso objeto de estudio, son la EPS Coomeva y la ARP La Equidad, quienes niegan la prctica de la resonancia magntica. La razn, el supuesto accidente de trabajo sufrido por el actor. Ninguna de las dos entidades quiere autorizar el procedimiento mdico, pues para la primera de ellas es una secuela derivada de un accidente laboral, mientras que para la segunda, no fue un accidente de trabajo.

Mientras tanto, el seor Daz tiene un intenso dolor que le impide laborar y por el cual ha estado incapacitado hace cinco meses, segn salud ocupacional (folio 35). Hecho que hace que acuda a la accin de tutela con el fin de que de manera preferente y sumaria se protejan sus derechos fundamentales. Sin embargo, los jueces de instancia, desconociendo la jurisprudencia constitucional, consideran que no es la EPS demandada la entidad encargada de autorizar la prctica del examen mdico, pese a que segn concepto de Medicina legal, la resonancia magntica prescrita, debe ser atendida con prioridad, por tener carcter diagnstico que determinar la conducta teraputica a seguir. Al respecto la Corte ha afirmado que: Las instituciones encargadas de brindar atencin a los afiliados al sistema de seguridad social y a sus beneficiarios, en especial si, como en el caso del Seguro Social, tienen naturaleza pblica, no pueden escoger entre prestar y no prestar los servicios, pues, al negarlos, faltan de manera grave a sus obligaciones ms elementales. Pero, aunque pudiera llegar a admitirse una actitud negativa respaldada en una mnima motivacin -por razones de hecho o de Derecho-, lo que no es de recibo en ningn caso es la respuesta arbitraria, caprichosa y carente de toda fundamentacin del respectivo organismo, menos todava cuando resulta evidente que de la prctica de un examen o de una intervencin quirrgica puede depender la integridad fsica o inclusive la vida del paciente. (Se subraya. Sentencia T-227 De 2000) Significa lo anterior que, no poda la EPS Coomeva, sin consideracin al estado de salud del actor, y la prioridad del examen mdico ordenado, negarlo, aduciendo simplemente que no le corresponde por tratarse de una secuela derivada de una enfermedad profesional, pues aqu est desconociendo su principal obligacin, cual es la prestacin efectiva de los servicios de salud. Ahora bien, segn las normas que rigen la materia, concretamente el artculo 5 del decreto 1295 de 1994: los servicios de salud que demande el afiliado, derivados del

accidente de trabajo o la enfermedad profesional, sern prestados a travs de la Entidad Promotora de Salud a la cual se encuentre afiliado en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, salvo los tratamientos de rehabilitacin profesional y los servicios de medicina ocupacional que podrn ser prestados por las entidades administradoras de riesgos profesionales Es decir, teniendo en cuenta la norma parcialmente transcrita, corresponda a la EPS Coomeva, la prestacin del servicio medico asistencial requerido por el seor Daz. En este orden de ideas, la Sala considera que independiente de quien debe asumir la prestacin del servicio requerido por el afiliado, lo que se debe tener en cuenta, es que el actor se encontraba vinculado al rgimen contributivo y mientras laboraba sufri un accidente que le gener una lesin en su hombro izquierdo. Definir si dicha lesin, es o no una enfermedad profesional, es un asunto que escapa de la competencia del juez de tutela, pues como se sabe, existe un procedimiento especifico para esto. Y es el empleador del actor y la EPS Coomeva, a la que se encontraba afiliado, quienes deben suministrar sta informacin al demandante para que efectivamente, se califique el hecho ocurrido y pueda reclamar las prestaciones econmicas que se encuentren a cargo de la administradora de riesgos profesionales, si a ello hubiere lugar. Sentado lo anterior, queda entonces a la Sala de Revisin, definir si, como lo seal el juez de instancia, en este caso, la accin de tutela es improcedente por cuanto, existe otro mecanismo de defensa que consiste en esperar que la Junta Regional de Calificaciones, decida cual es la entidad que debe prestar la atencin medica solicitada. Al respecto, la Corte aclara que la simple existencia de otro medio de defensa no hace improcedente la accin de tutela, razn por la que el juez constitucional est obligado a evaluar si la lesin del derecho fundamental que se dice vulnerado o amenazado, podra obtener igual o mayor proteccin a la que l prodigara, si el afectado hace uso de los mecanismos ordinarios, y, si su puesta en ejecucin, no degenerara en una lesin mayor de

los derechos del afectado, a la que ya ha recibido, o que podra recibir (v gr sentencia T384 de 1998). En este caso, el actor ha tenido que esperar varios meses, mientras la Administradora de Riesgos Profesionales, y la EPS deciden cual de las dos entidades ser la encargada de asumir en forma definitiva el servicio mdico requerido. Sin embargo, para el juez de instancia esos meses no son suficientes y debe el demandante esperar ms, hasta que la junta calificadora de riesgos profesionales decida cul de las dos entidades debe asumir los servicios mdicos prescritos, esto sin consideracin a que cada vez la salud del actor se va deteriorando y la necesidad de la atencin mdica integral se hace an mas urgente; y aunque segn el escrito remitido al juez de tutela (fls 40 a 44) Colmena EPS ha otorgado algunos de los servicios mdicos solicitados por el actor, el hecho de creer que no est obligada a ello, permiten presumir que en cualquier momento estos pueden ser suspendidos, tan es as que en su escrito la EPS solicita al juez que ordene el reembolso de la atencin medica otorgada, conminando a la ARP Colseguros, entidad que segn su concepto es quien debe asumir los servicios mdicos. Es decir, no puede el juez de tutela seguir sometiendo al seor Marciales Rueda a distintos trmites administrativos en menoscabo de sus derechos fundamentales, toda vez que aunque exista un procedimiento para definir si en realidad la lesin ocurrida al demandante es un accidente de trabajo o no, mas all del conflicto originado por sta calificacin, debe autorizarse la prestacin mdica requerida. Las entidades demandadas desconocen adems, que la ley 100 de 1993 en su artculo 254 seala que los servicios de salud derivados de accidente de trabajo o enfermedad profesional, sern prestados por las Entidades Promotoras de Salud de que trata la presente Ley, quienes repetirn contra las entidades encargadas de administrar los recursos del seguro de accidente de trabajo y enfermedad profesional a que est afiliado el respectivo trabajador. (Se subraya) As las cosas, la controversia presentada entre la Administradora de Riesgos Profesionales y la Empresa Promotora de Salud, no puede seguir desconociendo los derechos del actor.

Por consiguiente, teniendo en cuenta estas breves consideraciones, se tutelarn los derechos del seor Marciales Rueda y se ordenar a la EPS Colmena Salud, a travs de su representante que en el trmino de cuarenta y ocho (48) horas, contadas a partir de la notificacin de esta providencia, otorgue al actor la atencin mdica que necesita, mientras la junta calificadora de riesgos profesionales decide el conflicto presentado con la ARP Colseguros, teniendo a su favor la accin de repeticin por los sobrecostos que llegar a cancelar. III. DECISIN. En mrito de lo expuesto, la Sala Segunda de Revisin de la Corte Constitucional, administrando justicia en nombre del pueblo y por mandato de la Constitucin, RESUELVE: Primero: REVCASE la sentencia proferida el Juzgado Once Civil Municipal de Bucaramanga, del veinticinco (25) de junio de 2003, que deneg la accin de tutela instaurada por Gabriel Marciales Rueda contra Colseguros Administradora de Riesgos Profesionales y la EPS Colmena Salud. En su lugar, CONCDASE el amparo solicitado, en los trminos expresados en la parte motiva de esta providencia. Segundo: ORDENASE al representante legal de la EPS Colmena Salud o quien haga sus veces, que en el trmino de cuarenta y ocho (48) horas, contadas a partir de la notificacin de esta providencia, otorgue al actor la atencin mdica que necesita, mientras la junta calificadora de riesgos profesionales, decide el conflicto presentado con la ARP Colseguros, teniendo a su favor la accin de repeticin por los sobrecostos que llegar a cancelar. Tercero: Por Secretara General, lbrense las comunicaciones a que se refiere el artculo 36 del decreto 2591 de 1991. Cpiese, comunquese, notifquese, cmplase e insrtese en la Gaceta de la Corte Constitucional. ALFREDO BELTRN SIERRA

Magistrado MANUEL JOS CEPEDA ESPINOSA Magistrado

4.2 Jurisprudencia Peruana.Es necesario tambin resaltar lo que los pronunciamientos judiciales peruanos expresan Sobre los accidentes de trabajo y en que normas legales se basan para resolver los conflictos de intereses es por ello que en esta seccin hemos insertado una importante opinin del Tribunal Constitucional que a continuacin detallamos para mejor alcance.
EXP. N. 10065-2006-PA/TC LIMA AGUSTN CHUCO ORTEGA

SENTENCIA DEL TRIBUNAL CONSTITUCIONAL En Lima a los 8 das del mes de noviembre de 2007, la Sala Segunda del Tribunal Constitucional, integrada por los magistrados Mesa Ramirez, Vergara Gotelli, y Alvarez Miranda, pronuncia la siguiente sentencia.

ASUNTO Recurso de agravio constitucional interpuesto por don Agustn Chuco Ortega, contra la sentencia de la Segunda Sala Civil de la Corte Superior de Justicia de Lima, de fojas 88, su fecha 22 de agosto de 2006, que declara infundada la demanda de autos. ANTECEDENTES Con fecha 29 de septiembre de 2004 el recurrente interpone demanda de amparo contra la Oficina de Normalizacin Previsional ( ONP) solicitando la inaplicacin de la Resolucin N. 00304-2001-GO/DC/ 18846/ ONP, de fecha 21 de febrero de 2001, que le deniega la renta vitalicia por enfermedad profesional, argumentando que el Decreto Ley 18846 fue promulgado el 28 de abril de 1971 y el recurrente dejo de laborar el 8 de septiembre de 1970, cuando an no se encontraba vigente esta norma razn por la cual no

le corresponde percibir esta prestacin, y que en consecuencia se expida una nueva resolucin otorgndole la pensin vitalicia por adolecer de neumoconiosis en segundo estadio de evolucin, conforme lo acredita con el certificado de Salud ocupacional del Ministerio de Salud que acompaa, tal como lo establece el referido Decreto Ley N. 18846, disponindose el pago de las pensiones devengadas, intereses y costos. La emplazada contestando la demanda dice que las nicas instancias cuyos dictmenes obligan a la Administracin a otorgar renta vitalicia por enfermedad profesional, son las Comisiones Mdicas. El Octavo Juzgado Especializado en lo Civil de Lima, con fecha 7 de septiembre de 2005, declara infundada la demanda por considerar que el Decreto Ley 18846 no resulta aplicable al caso de autos, por no encontrarse vigente en el tiempo que el actor estuvo laborando, sino la Ley 1378 sobre Accidentes de Trabajo que se limitaba a proteger solo accidentes laborales. La recurrida por sus fundamentos confirma la apelada y declara que la demanda es infundada. FUNDAMENTOS 1. En el fundamento 37 de la STC 1417-2005-PA, publicada en el diario oficial El Peruano el 12 de julio de 2005, este Tribunal ha sealado que forma parte de contenido esencial directamente protegido por el derecho fundamental a la pensin las disposiciones legales que establecen los requisitos para la obtencin de tal derecho, y que la titularidad del derecho invocado debe estar suficientemente acreditada para que sea posible emitir un pronunciamiento estimatorio. Delimitacin del petitorio 2. En el presente caso el demandante pretende se le otorgue una renta vitalicia por padecer la enfermedad profesional de neumoconiosis. En consecuencia la pretensin del recurrente esta comprendida en el supuesto previsto en el fundamento 37 b) de la citada sentencia, correspondiendo analizar el fondo de la cuestin controvertida.

Anlisis de la controversia

3. Debemos indicar que de la Resolucin N. 00304-2001-GO. DC 18846, ONP de fecha 21 de febrero de 2001, se infiere que la fecha de cese del demandante se produjo el 8 de septiembre de 1970, cuando se encontraban vigentes las Leyes N. 1378 y la N. 7975 que la complementa, por lo que en aplicacin del principio Iura Novit Curia consagrado en el artculo VIII del Cdigo Procesal Constitucional, la configuracin legal del derecho a la pensin por padecimiento de enfermedad profesional en el presente caso, ser analizada a la luz de la legislacin vigente en ese entonces.

4.

Al respecto con la Ley N. 1378, del 3 de julio de 1911 se genera en el pas la

proteccin de los trabajadores contra accidentes de trabajo, disponindose a manera de indemnizacin el pago de una renta vitalicia o temporal a cargo del empleador, el cual poda reemplazar su obligacin de indemnizar contratando un seguro individual o colectivo. Luego mediante la Ley 7975, publicada el 21 de enero de 1935, se incluy a la neumoconiosis o cualquier otra dolencia adquirida por la intoxicacin de gases derivados de productos qumicos, entre las enfermedades sujetas a indemnizacin por el empleador. Cabe destacarse que estas normas establecieron en todos estos casos, que era una responsabilidad siempre a cargo del empleador, permitindose con tal fin, tambin que los empresarios contratasen seguros de carcter mercantil a favor de tercero. 5. Asimismo este modelo asegurador de responsabilidad empresarial estuvo sustentado

principalmente en la responsabilidad subjetiva del empleador de modo tal que si el empleador no hubiera contratado el seguro mercantil a favor del trabajador, ste poda ser demandado a fin de determinar su responsabilidad. 6. Con la dacin del Decreto Ley 18846, publicado el 29 de abril de 1971, se vara el esquema asegurador hasta entonces vigente, poniendo trmino al aseguramiento voluntario de los trabajadores para establecer la obligatoriedad de los empleadores de asegurar a sus trabajadores obreros mediante la gestin exclusiva de la Caja Nacional del Seguro Social Obrero, persiguindose con ello, promover niveles superiores de vida y una adecuada poltica social de proteccin, unificando la cobertura de los riesgos de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales dentro de la organizacin de seguridad social.

7.

Este Tribunal refiere en la STC 0141-2005-PA/TC que la previsin social pas a convertirse en un fin del Estado al otorgar de manera obligatoria medidas reparadoras a los trabajadores que desarrollaban actividades de mucho riesgo, recurrindose al esquema del seguro a favor de tercero gestionado nicamente por ente pblico.

8. Tambin cabe precisar que las disposiciones transitorias del Decreto Ley N. 18846 establecieron que tanto los empleadores como las compaas de seguros continuaran solidariamente obligados a otorgar las prestaciones y derechos acordados por la Ley N. 1378 y disposiciones complementarias a los trabajadores que hubiese sufrido o sufrieren tales riesgos, durante la vigencia de los referidos contratos. 9. En el caso de autos el cese laboral del demandante se produjo el 8 de septiembre de 1970, durante la vigencia de las leyes N. 1378 y N. 7975, que establecieron un esquema asegurador en el que el empleador era quien deba asumir la responsabilidad de las enfermedades profesionales y accidentes laborales de sus trabajadores, por lo que no corresponde que al demandante se le otorgue pensin vitalicia por padecimiento de enfermedad profesional contenida en las normas del Decreto Ley 18846, ms an si se tiene en cuenta que su empleador nunca efectu aportaciones a favor del demandante en este Seguro Obligatorio de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales del Personal Obrero, sencillamente porque no haba sido creado an. 10. En consecuencia al no encontrarse el demandante dentro del mbito de proteccin legal del Decreto Ley 18846 la demanda debe desestimarse. Por estos fundamentos, el Tribunal Constitucional, con la autoridad que le confiere la Constitucin Poltica del Per,

HA

RESUELTO

Declarar INFUNDADA la demanda Publquese y notifquese. SS. MESA RAMREZ

VERGARA GOTELLI LVAREZ MIRANDA

CUADRO N1

CUADRO N 2 : SOBRE LA INCIDENCIA DE ACCIDENTES DE TRABAJO POR SECTORES

POR ACTIVIDAD ECONMICA ACTIVIDAD ECONMICA CONSTRUCCIN MINERA INDUSTRIA PESCA SERVICIOS OTROS TOTAL: 1997 1998 1999 7 14 10 3 43 38 58 15 9 74 22 15 89 24 95 2000 10 8 26 4 37 85 2001 9 4 22 9 19 4 67 2002 8 6 28 4 16 14 76 2003 2004 2005 10 10 25 6 6 20 30 65 7 2 12 8 22 4 6 30 46 67 150

CUADRO N 3 : LA NOTIFICACIN DE ACCIDENTES DE TRABAJO

TIPO DE QUIEN COMUNICA A QUIEN COMUNICA CONTINGENCIA A. mortales Accidentes no mortales I.peligrosos Otros incidentes Trabajador Independiente Personal (tercerizacin/ intermediacin) Enfermedad Ocupacional Empleador Empleador / C. medico Empleador Empleador T. o familiar C.M. La persona que que recibe el servicio MTPE MTPE MTPE MTPE MTPE MTPE PLAZO 24 horas El mismo da Hasta el ultimo da del mes sgte. 24 horas de ocurrido 10 das del mes sgte. FORMULARIO F01 F02 F04 F05

El da del accidente F02 Hasta el ultimo da del mes sgte. El da del accidente F02 Hasta el ultimo da del mes siguiente. Dentro de los 5 das hbiles de conocido el diagnostico F03

Empleador o trabajador MTPE Centro Mdico MINSA