TRUST BANK ALGERIA

FORMULAIRE DE DEMANDE DE CREDIT DEXPLOITATION

Pour obtenir, dans les meilleurs dlais, une rponse votre demande de crdit nous vous demandons de renseigner ce canevas avec la plus grande attention et sincrit. Demande de crdit- formulaire Client

ALGER, Le 2 mai 2010

DEMANDE DE CREDIT (A renseigner par le demandeur de crdit)

Nature de la demande Secteur dactivit Agence Numro du Compte Ouvert le

X Nouvelle demande X Priv Branche :

Renouvellement Public

I - IDENTIFICATION DE LENTREPRISE Dnomination complte Filiale de Abrviation Tl : Fax : Tlex : Forme juridique Capital social Date de cration : Date de dbut dactivit : NImmatriculation au R.C Date : Adresse du sige social : Nature juridique des locaux servant de sige LOCATIION Adresse de(s) (l)Unit(s) de production Nature juridique du terrain servant dassiette pour lusine et superficie : Nature de lactivit Principale : Commercial Capacit de Installe production: Relle
121- Location 2-Location

Site Web :

Lieu : ALGER

Activit secondaire : Prestation de services Quantit.Valeur Quantit..Valeur

- Nature des marchandises vendues (Activit de ngoce) :

. - Nature des produits fabriqus (Activit de transformation) ........../............................................ .. - Prestations fournies (Activit de service) ............................................................. ... - B.T.P.H. (Activit de ralisation) ............................/............................................................... /. - Dirigeant (s) : ........................................................................... - Nom et Prnom du propritaire (pour les affaires personnelles ou sur actionnaire unique) : . - Nom et Prnom du PDG ou DG (pour les SPA et SA) ............ - Nom et Prnom du grant (pour les SARL et SNC) ......................................................................... - Age : ............................................................. - Formation : ............................................................. - Exprience professionnelle :. - Nom du Directeur financier : .................................. - Effectifs : .............................. dont : Cadres : .............................. Agents de matrise : ...... Excution : ..................... - Masse salariale annuelle (en milliers de DA) .. Terrains et btiments dexploitation
Adresse et no. du Titre Foncier Superficie Totale (terrains) Superficie Construite Hypothqu Oui Non Oui Non Oui Non Propritaire - P Locataire - L P XL P P

Nature des biens IMMOBILIER Terrains

XL
L

Equipements dexploitation
Equipements Anne d'acquisition Valeur d'acquisition Observation

Surface immobilire des Associs/Actionnaires :

Associ / Actionnaire

Nature du bien immobilier

Valeur estimative

Crancier hypothcaire

Autres affaires appartenant aux principaux associs : Affaires domicilies TRUST BANK ALGERIA Raison sociale Engagements Affaires domicilies chez les confrres Raison Engagements sociale

Noms des associs

II ACTIVITE DE LENTREPRISE
Achats : ACHATS FOURNISSEURS ETRANGERS LOCAUX PAYS KDA NOMS KDA MODE DE REGLEMENT

Ventes:

VENTES

CLIENTS ETRANGERS LOCAUX PAYS KDA NOMS KDA

MODE DE REGLEMENT

III-CREDITS DEMANDES formes des crdits : MONTANTS SOLLICITES FORMES DES CREDITS
(en milliers de DA)

DINARS

DEVISES

TOTAL Garanties proposer: NATURE DE LA GARANTIE VALEUR DE LA GARANTIE

(en milliers de DA)

Engagements auprs dautres banques/ Socits de crdit Bail, : BANQUE TOTAL DES ENGAGEMENTS GARANTIES FOURNIES

(en milliers de DA)

TOTAL Autres Engagements de lEntreprise ( prciser) Auprs de TOTAL DES ENGAGEMENTS

GARANTIES FOURNIES
(en milliers de DA)

TOTAL Documents joindre obligatoirement la prsente demande :

Demande de crdit signe par lentreprise. Bilans des 3 derniers exercices approuvs par un commissaire aux comptes et signs par lentreprise (entreprise en activit), ou bilans fiscaux. Bilan douverture et bilan prvisionnel de lexercice financer signs par lentreprise (nouvelle cration) Plan de financement de lexploitation tal par trimestre pour lexercice financer (modle joint en annexe). Les documents affrents lactivit de lentreprise (contrats, marchs, bons de commandes en cours) Procs verbal des assembles gnrales ordinaires et extraordinaires pour les personnes morales. Copie certifie conforme du registre de commerce. Copie certifie conforme des statuts pour les personnes morales. Dlibration des associs autorisant le grant contracter des emprunts bancaires si cette disposition nest pas prvue dans les statuts. Copie certifie conforme du bulletin officiel des annonces lgales (BOAL). Copie certifie conforme du titre de proprit ou du bail de location des locaux usage professionnel. Les documents fiscaux et parafiscaux (Situation apure datant de moins de 3 mois). Limprim autorisation de consultation de la Centrale des risques dment sign (modle joint en annexe).

Cachet de lentreprise et Signature du reprsentant de son reprsentant .

PLAN DE FINANCEMENT DE LEXPLOITATION

Relation : ................................................. Numro de compte : ............................... U :KDA DESIGNATION SOLDE A NOUVEAU Dpenses . Matire et Marchandises dont : Etranger Local Frais du Personnel Impts et Taxes Frais Financiers Frais Divers Rembts. des Crdits Invest. (principal + interts) TOTAL DEPENSES RECETTES . Production Vendue Avances Commerciales Sur crances Autres Encaissements 218 620 141 218 761 28 578 Trim 1 90 164 Trim 2 Trim 3 Trim 4
TOTAL GENERAL

180 715 2 241 6 619 264 344

190 183

TOTAL RECETTES DIFFERENCE RECETTES ET DEPENSES SOLDE DE FIN DE PERIODE

61 586

Signature & cachet de lentreprise

BANQUE DALGERIE
AUTORISATION DE CONSULTATION DE LA CENTRALE DES RISQUES DE LA BANQUE DALGERIE
(Art. 160 Loi 90-10 du 14 avril 1990 relative la monnaie et au crdit) Je soussign (e) M., Mme :. . Agissant au nom de la socit (1) :.. Date de Cration (2) : /___/___/___/___/___/___/___/___/ Lieu : ... En qualit de (3) : . . Adresse :.. NIdentification Banque dAlgrie (Cl B.A) (4) : /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/ Registre de commerce N : NIdentification O.N.S /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/ /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/

Autorise la Banque (ou tablissement financier). . consulter la Centrale des Risques de la Banque dAlgrie et autorise celle-ci lui communiquer les renseignements enregistrs notre nom.

Fait .Le (Cachet et signature de lentreprise)

(1) Indiquer le sigle ou dfaut la raison sociale de la socit. (2) Date de cration figurant sur les statuts de la socit. Pour les entrepreneurs individuels, affaires personnelles ou professions librales, indiquer la date et le lieu de naissance relever sur une pice didentit officielle. (3) Fonction du mandataire dans la socit. (4) NMatricule de lentreprise auprs de la Centrale des Risques ( indiquer sil est connu).