ANTINUTRIENTES

Brote epidemiolgico

1. Una bsqueda de cinco brotes epidemiolgicos por intoxicacin con anti-nutrientes que se hayan presentado en el mundo. Caso 1 Paciente de 5 aos de edad que acude a urgencias por cuadro de 15 das de astenia, anorexia, febrcula, estreimiento y prdida de 2 kg de peso. Ingresa para estudio. Se realiza hemograma, bioqumica sangunea (sin calcemia) y radiografa trax, que son normales. Se decide dar de alta tras la resolucin del estreimiento con laxantes. Reingresa a los 4 das por empeoramiento clnico con aparicin de cefalea frontal y poliuria. Presentaba entonces mal estado general con deshidratacin moderada e HTA. Se realiza una TC craneal que es normal. La madre del paciente niega administrarle complementos que contengan vitamina D. Ingresa durante 4 das en la unidad de cuidados intensivos para monitorizacin y valoracin de necesidad de hemodilisis. Caso 2 Hipervitaminosis A Caso de una mujer blanca de 31 aos de edad en Dallas Texas (Estados Unidos), que durante un periodo de 8 aos y medio fue hospitalizada10 veces debido a una intoxicacin crnica por vitamina A. Antes de ser establecido el diagnstico correcto de hipervitaminosis A se haban considerado los diagnsticos siguientes: tumor cerebral, meningitis serosa (para lo cual fue sometida a una descompresin subtemporal), encefalitis crnica, radiculoencefalitisviral, psiconeurosis y artritis infecciosa generalizada. Diariamente consuma tres veces una ensalada de zanahoria y espinacas, acompaada con hgado de pollo. Su cuadro clnico bizarro llev a investigaciones adicionales para excluir la enfermedad de Addison, la dermatomiositis y una hepatitis. Durante todo este periodo a la paciente se le permiti el consumo diario de 400.000 UI de vitamina A debido a sus supuestos efectos benficos sobre la "ictiosis" cutnea. Caso 3 Lactante de 13 meses que consulta por cuadro de vmitos, hiporexia, decaimiento y retraso pndero-estatural de 2 meses de evolucin. Ingresa para estudio y tratamiento. Es dado de alta a los 2 das y reingresa al mes por agravamiento del cuadro, junto con desnutricin severa y reflejos osteotendinosos exaltados. Su madre refiere haberle administrado 1 ampolla semanal de Raquiferol (600.000 U de ergocalciferol por ampolla) durante las ltimas 10 semanas (dosis total: 6.000.000 U de ergocalciferol, es decir, 428

veces la dosis diaria recomendada). Los valores de la 25 hidroxi-vitamina D son de 505 (RN: 30-80). Es dado de alta tras 8 das de ingreso, asintomtico, con normalizacin de la calcemia y de la funcin renal. Caso 4 Intoxicacin por ans estrellado en un lactante menor Lactante masculino de 9 meses de edad sin antecedentes patolgicos perinatales, familiares ni personales quien present cuadro caracterstico de clico intestinal motivo por el cual la madre
suministr infusin de ans estrellado durante todo el da (aproximadamente 2 litros). A las pocas horas despus de la ingesta el nio present rechazo al alimento, irritabilidad y dificultad respiratoria, por lo que la madre acude al servicio de emergencias del Hospital Materno Infantil de La Paz, donde fue evaluado y transferido a la Unidad Terapia Intensiva Peditrica. A su ingreso se

encontraba en mal estado general, irritabilidad, convulsiones, tnico-clnicas generalizadas, respiracin acidtica, hemorragia digestiva alta y oliguria. Caso 5 Intoxicacin por azaspiracida en mariscos (AZP) En noviembre de 1995, al menos ocho personas en los Pases Bajos enfermaron despus de consumir mejillones (Mytilus edulis) cultivados en Killary Harbour, Irlanda. Aunque los sntomas en seres humanos como nausea, vmitos, diarrea grave y calambres de estmago, eran similares a los de las intoxicaciones diarreicas por mariscos (DSP), las contaminaciones con las principales toxinas DSP, el cido ocadaico (OA) y las dinofisistoxinas (DTXs), eran muy bajas. Mediante anlisis qumicos, investigadores identificaron y cuantificaron la AZA (Satake et al., 1998a; 1998b). Basado en estos resultados, se estim la toxicidad de los mejillones en 0,15 unidades ratn (UR)/g (equivalentes a 0,6 g de AZA/g) (EU/SANCO, 2001). Se inform (Ofuji et al. (1999b) un contenido de toxina superior de 1,4 g AZAs/g de carne (0,4 UR/g de carne). La toxicidad humana se encontr entre los 6,7 (5 por ciento) y 24,8 (95 por ciento) g/persona con un valor medio de 15 g/persona. Sin embargo, los nuevos datos de estabilidad trmica de la azaspiracida sugieren que no es apropiado considerar una reduccin de la concentracin de AZAs debida al calentamiento. En consecuencia el rango recalculado para el LOEL es de 23 a 86 g por persona con un valor medio de 51,7 g/persona (EU/SANCO, 2001).

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS L. Alonso Canal, J. Ruiz Herrero, J. Villalobos Reales, J. Gaitero Tristn, T. Prez Rodrguez y E. Caedo Villaroya; Intoxicacin por vitamina D en hijos de inmigrantes latinoamericanos. Serie de 3 casos. Hospital Infantil Universitario Nio Jess, Madrid, Espaa. An Pediatr
(Barc). 2011;74(6):409412, www.elsevier.es/anpediatr

http://clubensayos.com/Ciencia/TOXICLOGIA/774894.html https://gourmets.elperiodico.com/click-saludable/ten-cuidado-con-los-antinutrientes

http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v46n2/v46n2a04.pdf ftp://ftp.fao.org/docrep/fao/008/y5486s/y5486s03.pdf