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Trabalho curricular realizado na disciplina de Neurolingustica
da Licenciatura em Psicologia Clnica pela Universidade Fernando Pessoa (Porto, Portugal)

(2005)

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Licenciada em Psicologia Clnica pela Universidade Fernando Pessoa
Porto, Portugal

Contactos:
penide@sapo.pt
penide@iol.pt



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Senhor X, 50 anos, h cerca de um ano teve um AVC e comeou a frequentar as consultas
de neurologia. Apresenta uma leso no hemisfrio esquerdo do crtex cerebral. A compreenso, a
fluncia e a repetio encontram-se preservados. O Sr. X no se lembra do nome dos objectos, no
entanto, repete o nome dos objectos e compreende o seu significado, mas quando lhe pedido
para mencionar um objecto no se consegue lembrar.

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Fase de avaliao
Na primeira sesso de avaliao procurou-se estabelecer uma relao/aliana teraputica
emptica com o cliente assim como, proceder recolha de informao acerca do motivo da
consulta e reas problemticas actuais (anamnese).
Com vista o diagnstico, procedeu-se junto com o cliente, pratica de algumas tcnicas,
tais como:

A) Tcnica da Prtica de Nomeao: mostrou-se ao cliente o objecto ou figura a ser

nomeada. Pediu-se ao cliente para ver, ouvir e repetir. Em seguida, escreveu-se o nome da figura

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ou objecto e pediu-se ao cliente para ler a palavra. A prxima etapa foi pedir ao cliente para
escrever o nome da figura ou do objecto.

B) Tcnica de Leitura e Nomeao: foram realizados alguns exerccios que consistiram no
completar de frases (exemplos: Eu corto o papel com a (tesoura); Eu lavo o
cabelo com o (shampo). Observou-se que o cliente leu a frase e tentou completa-
la, escrevendo a palavra. Num outro momento a terapeuta leu a frase e o paciente apenas a
completou oralmente. A figura que corresponde ao que vai ser completado foi exibida ao
paciente antes de se iniciar o exerccio.

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Da entrevista e avaliao realizada com o paciente e com a sua esposa, conclumos que
poder tratar-se de uma Afasia de Nomeao, j que h uma perda de capacidade em nomear
pessoas e objectos tanto na fala espontnea quanto diante de figuras (palavras menos usadas so
as mais problemticas); existem circunlocuo e substituio semnticas; a capacidade de
reconhecer o nome correcto desejado quando este oferecido ao paciente com outros numa lista
de palavras e ainda a de reconhecer o objecto ou pessoa preservada; a fala fluente, a repetio
e compreenso de fala e leitura so preservadas.
Anomia pode ser definida, segundo Jakubovizs e Cupello (1996), como a inabilidade para
denominar objectos mostrados pessoa, e cuja inabilidade para nomear coisas correctamente
encontrada em quase todos os pacientes afsicos.
Existem, segundo Geschwind (cited in Jakubovizs e Cupello, 1996), quatro variedades de
distrbios da denominao que trazem consideraes importantes ao diagnstico clnico: anomia
por leses posteriores; anomia por leso que isola as reas sensoriais das reas de produo da
linguagem; anomia por leso difusa que abrange o crebro inteiro e anomia decorrente de leso
maligna ou de manifestaes histricas.
necessrio estabelecer que falhas na nomeao de um objecto no sero necessariamente
resultantes da presena de falhas na percepo do objecto. Se o paciente chama um tapete de
mesa, seria lgico concluirmos que estaria a haver uma distoro perceptual. Para sabermos se
a distoro perceptual ou no, podemos mostrar ao paciente vrias possibilidades de nomes e
observar se ele escolhe o nome correcto. Se ele escolher sempre o nome correcto, conclui-se que
ele reconheceu o objecto.
Quando ele falha na produo do nome correcto isso no indica necessariamente que h
uma percepo incorrecta do objecto, mas sim uma incapacidade de emitir o seu nome. Podemos
tambm testar a percepo pedindo ao paciente para desenhar o objecto ou para nos fazer uma
mmica do uso do objecto. Podemos pedir que ele combine figuras, como, por exemplo: tapete

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com tapete e mesa com mesa. Em geral, quando h um distrbio na nomeao, a linguagem
espontnea do paciente tambm estar perturbada. Iremos notar inmeras parafasias, hesitaes,
perfrases e circunlocues ou frases vazias, exemplo: Bem, sabe como , eu sempre digo,
alis, isso a ..., no sei bem ao certo.... a dificuldade em dar o nome na fala espontnea no
fica s restrita aos objectos, mas envolve tambm palavras abstractas, adjectivos, advrbios, etc.

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De acordo com Jakubovizs e Cupello (1996), o facto de fazer ou no a testagem em
pacientes afsicos, sempre um aspecto polmico, j que existem argumentos contra e outros a
favor. Um dos argumentos contra a testagem o facto de as respostas destes paciente serem
geralmente inconstantes, e, sendo assim no haveria como confiar nos resultados obtidos. Existe
ainda um outro argumento que refere que atravs do teste o paciente fica realmente consciente do
seu dficit linguistico, tornando-se a testagem um momento altamente traumtico. H criticas
tambm para a quantificao do teste e para a marcao de certo ou errado. Outro aspecto
discutido diz respeito quanto ao tempo gasto para fazer um teste de linguagem
No existe um teste perfeito e nunca existir, j que o profissional que lida com as
diferentes formas de comportamento humano, sabe que impossvel controlar e determinar todas
as variveis numa patologia ou num relacionamento cliente-terapauta. No entanto, muito
importante a aplicao do teste principalmente nas afasias, pois atravs dos seus resultados e do
conhecimento de todo as condies fisiolgicas do paciente que poderemos traar um
diagnstico, um prognstico e um bom plano teraputico.
Desta forma, em sesses de avaliao posteriores, j que numa nica sesso no possvel
dar por concluda a avaliao, sero necessrias pelo menos mais duas sesses de avaliao.
Assim sendo nestas duas sesses poderiam ser administrados alguns testes de afasia
universalmente conhecidos, nomeadamente o Teste de Boston, o Teste de Minnesota , o Perfil de
Comunicao Funcional.
Segundo Edith e Harold (1974, cited in Jakubovizs & Cupello, 1996), com o teste de
Boston, o diagnstico alcanado atravs de uma viso ampla de todos os componentes da
linguagem que so de utilidade na identificao da sindrome afsica. De uma forma resumida, as
reas avaliadas neste teste so a articulao, a fluncia, a dificuldade em nomear, a repetio, a
perda da gramtica e da sintaxe, as parafasia, a compreenso auditiva, a leitura e a escrita.
No Teste de Minnesota, so avaliadas segundo Schull (cited in Jakubovizs & Cupello
1996), as capacidades que esto em uso, os dficits que esto preservadas e os factores que so
responsveis pela falta de capacidade linguistica. As reas investigadas neste teste so: a
compreenso, a leitura, a fala e a linguagem, a capacidade visuo-espacial para a escrita, a relao
numrica e os processos matemticos.

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O Perfil de Comunicao Funcional, foi elaborada por Martha Taylor, na tentativa de medir
a linguagem funcional. O Perfil foi elaborado com a inteno de medir uma segunda dimenso da
linguagem sem se afastar do objectivo principal que saber como funciona a linguagem. Um
item considerado normal quando o paciente executa a tarefa exactamente como a fazia
anteriormente, a escala leva ento em considerao, a velocidade, a preciso, a consistncia, o
controle voluntrio sem necessidade de ndices e a presena de comportamentos compensatrios.
Cada escala recebe um score que convertido em percentagem contm cinco modalidades: a
movimentao ou ambulao, a fala, a compreensoao, a leitura , o clculo, escrita espontnea e
dizer as horas.

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Segundo Jakubovizs e Cupello (1996) ao escolher o exerccio que se vai utilizar, o
terapeuta deve procurar determinar quais as necessidades reais do seu paciente, e se ele se
enquadra dentro do exerccio proposto para aquele tipo de problema. Sero as personalidades do
paciente e do terapeuta que muitas vezes iro determinar que tipo de exerccio mais indicado
para as suas individualidades. Tudo o que facilita a aprendizagem considerado bom para aquele
paciente, tudo que a dificulta considerado indesejvel. Da mesma maneira, tudo o que o
terapeuta acredita ser til e fcil de aplicar considerado um bom exerccio para a reeducao.
Ser atravs de uma anlise detalhada dos problemas lingusticos, da personalidade, da
severidade da leso e tambm da idade do paciente que iremos encontrar o tipo de terapia mais
indicado. A terapia com o afsico basicamente uma estimulao de reas cerebrais, e no a
aprendizagem do lxico, um despertar para a linguagem, e no o fornecimento de um
vocabulrio. O paciente afsico, ento, no tem de aprender a falar novamente, ele precisa de
uma estimulao apropriada e especifica onde o terapeuta, aproveitando o que restou da
linguagem, tentar encontrar um meio de recuperar o que foi perdido. A famlia deve participar
da terapia, e muitas vezes tal participao de importncia vital. A famlia dever ter uma
orientao profissional na escolha dos exerccios e na maneira de aplic-los, porque haver a
garantia de que os objectivos sero alcanados e de que a terapia ser benfica.

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A) Tcnica da Memorizao Sem Usar Gravuras
O terapeuta dever sugerir uma situao familiar, na qual o paciente dever recordar os
substantivos j aprendidos. Por exemplo: Terapeuta - Ontem eu fui a uma farmcia e l comprei

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artigos para a minha higiene. O que acha que eu comprei? Paciente - Pasta de dentes, sabonete,
talco, perfume, desodorizante, etc.

B) Tcnica do Vocabulrio das Categorias
O terapeuta d o tema e o paciente enuncia o vocabulrio referente a ele. Como por
exemplo: vocabulrio do hospital: enfermeira, medico, plulas, etc; do lar: esposa, carro, filhos,
etc; de roupas: camisa, gravata, meia, etc; de bebidas: coca-cola, gua, vinho, sumo de laranja,
etc; de comidas: feijo, arroz, couve, bife, etc; tipos de transportes: carro, camio, avio, etc;
estaes do ano: Primavera, Vero, etc; cores: verde, rosa, azul, etc; lojas da cidade: farmcia,
supermercados, bancos, etc.
Sempre que possvel usar o suporte visual; como mostrar a figura de uma estrada e
perguntar os tipos de transporte, ou mostrar uma mesa posta e perguntar os tipos de comida.

C) Tcnica da Associao
Mostrar, por exemplo a figura de um martelo. Perguntar ao paciente o que . Se o paciente
no responder, fazer o seguinte exerccio: pedir que explique para que serve; pedir para fazer o
gesto do uso do martelo; pedir para desenhar um martelo; dar a primeira slaba da palavra; dizer:
mar...; escrever a palavra martelo no quadro, pedir a ele para copiar; pedir para fazer uma frase
com a palavra martelo; associar a palavra martelo a outras palavras como: prego, madeira, etc.
Fazer o mesmo exerccio com outras palavras.

D)Tcnica Audiovisual
Usar livros destinados a ensinar o portugus para estrangeiros. O que se visa eliminar as
perfrases ou frases inacabadas. Explicar a situao ao paciente e pedir-lhe que leia o dilogo e
olhe bem para a figura. Tapar o dilogo escrito embaixo da figura e perguntar ao cliente o que se
passou na aquela figura, o que foi dito, etc.

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O prognstico deve ser dado para orientao do mdico que nos encaminhou o doente.
Deve ser dado para servir tambm de base para a famlia, na medida em estes tero de organizar e
planear o futuro do doente e, para tal, determinadas providncias devero ser tomadas. O
prognstico nunca dever ser rgido demais; uma boa margem de possibilidade dever ser
enunciada e as ressalvas devero ser feitas, j que uma coisa dizer que o paciente no ir falar
mais normalmente, e outra dizer que, existindo motivao e colaborao, haver a possibilidade
de o cliente voltar a comunicar. A recuperao total sempre muito difcil no caso de pessoas

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idosas ou em caso de leses muito extensas, contudo existem casos na literatura sobre a afasia em
que se verificou uma recuperao espantosa e fora do comum. O factor tempo, na recuperao da
afasia , muito importante. Nunca um prognstico dever ser feito predizendo uma recuperao
rpida. A famlia deve ento, ser informada desse aspecto para que desta forma se possa
organizar a longo prazo. Existem alguns factores que contribuem para o prognstico, tais como a
idade, a prpria plasticidade cerebral, a natureza da leso, os dfices associados, a personalidade
do doente e os seus problemas emocionais, a famlia, o nvel intelectual, a motivao do paciente
e a recuperao expontnea (Jakubovizs & Cupello, 1996).


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Perturbaes Mentais 4 Ed. Climepsi: Lisboa

Bleser, R & Papathanasiou, I. (2003). The Sciences of Aphasia. From Therapy to Theory
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Jakubovicz, R & Cupello, R. (1996). Introauo Afasia Elementos para o aiagnostico e
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